Связь причин билиарного панкреатита с его клиникой

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса.

Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного.

Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы.

Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре.

Обратите внимание

Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение.

Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире.

Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных.

Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем).

Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку).

В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс.

Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Важно

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа.

При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка.

Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину.

Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи.

Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении.

У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела.

Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений.

К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз.

Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров.

По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Совет

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы.

Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества.

ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики).

Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов.

Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз.

Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства.

Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов.

При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов.

Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-pancreatitis

Билиарный панкреатит: проявления, причины, методы лечения

Билиарный панкреатит (БП) – серьезное поражение поджелудочной железы (ПЖ). Этот тип патологии встречается у половины людей, страдающих воспалением данного органа.

Чаще всего его диагностируют у женщин. У мужчин он появляется несколько реже. По МКБ-10 билиарному заболеванию ПЖ присвоен код К85.1.

При билиарном панкреатите воспаление, как правило, имеет обширный характер.

к оглавлению ↑

Особенности

Под билиарным типом принято понимать дисфункцию поджелудочной железы, связанную именно с заболеваниями гепатобилиарной системы. Он может развиваться как длительно (в течение 6 месяцев и более), так и стремительно. Часто без принятых лечебных мер приводит к полному нарушению ее работы.

Существует 2 основные формы протекания:

  1. Острый билиарный панкреатит – является последствием воспалений желчевыводящих путей. Бывает, что без адекватной врачебной помощи приводит к смерти. Для профилактики и коррекции протекания процесса нередко используют консервативные методы терапии. Если же они не дают результатов, показано оперативное вмешательство.
  2. Хронический билиарный панкреатит – может длиться достаточно долго. Чтобы ускорить процесс выздоровления, очень важно соблюдать диету. Своевременное лечение и устранение проблем в гепатобилиарной системе обычно дает положительную динамику и тормозит развитие осложнений.

к оглавлению ↑

Причины

Конкременты в протоках — частые провокаторы развития билиарного панкреатита.

Больше 60 % случаев этой патологии косвенно связано с развитием желчнокаменной болезни. Также к провоцирующим факторам относят следующее:

  • нарушение структуры желчегонных путей;
  • воспалительные поражения желчного пузыря;
  • проблемы с сокращением желчного пузыря;
  • цирроз и другие поражения печени;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные и патологические явления в районе дуоденального сосочка.

То есть такой недуг относится к классу вторичных заболеваний. Это объясняется тем, что он является следствием нарушений работы не самой ПЖ, а функциональных сбоев, происходящих в рядом расположенных органах.

к оглавлению ↑

Клиника

БП симптомы имеет схожие с клинической картиной иных патологий пищеварительной системы (язвенные поражения, антральный гастрит и другие). И только лишь специалист, тщательно собрав анамнез и проведя ряд исследований, может отличить этот типа недуга от них.

Читайте также:  Болит ли 12-перстная кишка при развитии язвы

Что касается ощущений больного, то обычно при развитии острого БП у человека появляется выраженная боль, которая локализуется в районе подреберья или затрагивается эпигастральная зона. Также дискомфорт нередко ощущается еще и в области спины. Причем негативные ощущения преобладают вечером и ночью.

К этому состоянию часто присоединяются другие симптомы:

  • субфебрильная температура;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ощущение горечи в ротовой полости.

Если заболевание сопровождается закупоркой самих протоков пораженной ПЖ или сфинктера Одди, кожа приобретает желтый оттенок. Кроме того, могут возникнуть нарушения в углеводных обменах.

Тогда у человека появляются такие признаки, как:

  • диарея;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • сбои в процессе переваривания пищи;
  • возникновение серого кала с неприятным запахом.

к оглавлению ↑

Диагностика

Чтобы выявить этот тип болезни, нужно обязательно обратиться к врачу. Самостоятельная диагностика в данном случае категорически недопустима.

Сначала гастроэнтеролог проводит изучение истории болезни и жалоб пациента. Причем чем точнее описывает пациент несвойственные ранее ощущения, тем специалисту легче определить вид панкреатита.

Значимым методом диагностики при БП выступает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Она выявляет стенозы в главных и структурные изменения в мелких протоках, определяет локализацию обструкций, обнаруживает внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки.

Обратите внимание

ЭРХПГ показывает общее состояние провоцирующих больных органов. Этот метод является незаменимым при дифференцировании этого диагноза с онкологией ПЖ.

По результатам сбора анамнеза врач может назначить еще и другое обследование:

  1. Анализ крови – при диагностике БП имеет значение содержание лейкоцитов и СОЭ.
  2. Анализ мочи – показывает присутствие глюкозы, которой в норме в данной ситуации быть не может.
  3. Биохимическое исследование – определяет содержание липазы, амилазы, сахара.
  4. Ультразвуковое исследование – помогает оценить внешний вид ПЖ и обнаружить камни, другие образования.
  5. Компьютерная томография – помогает визуализировать главную воспаленную область.
  6. Рентгенография – показывает общее состояние воспаленного органа.

к оглавлению ↑

Методы лечения

БП лечение требует целенаправленное и комплексное. Его целями являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • дезинтоксикация организма;
  • нормализация секреции поджелудочной железы;
  • предотвращение инфекционных патологий;
  • удаление камней (при их наличии);
  • эндоскопия фатерова сосочка (и для диагностики, и в лечебных целях).

Борьба с БП ведется при помощи множества способов. Выбор зависит от общего состояния пациента, локализации патологических образований и степени поврежденности больных органов.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Хронический билиарный панкреатит в стадии обострения требует применения не одной группы препаратов. Только используя их совместно, удается нормализовать самочувствие человека.

Обычно специалисты выписывают в зависимости от конкретной ситуации следующие лекарства:

  1. Антибиотики – для предотвращения инфекционных последствий.
  2. Средства с урсодезоксихолевой кислотой – для нормализации работы желчного пузыря.
  3. Н2-блокаторы и блокаторы протонного насоса – для уменьшения синтеза соляной кислоты в желудке и для снижения секреции в поджелудочной железе.
  4. Сульфаниламиды, бигуаниды, инсулин – для уменьшения содержания сахара в крови.
  5. Спазмолетики и анальгетики – для снятия воспаления и болей.
  6. Седативные препараты – для усиления обезболивающих лекарств и снятия депрессий.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Чтобы устранить хронический билиарный болевой панкреатит, нужно исключить влияние причинных факторов. Для этого часто при таком диагнозе требуется выполнять хирургическое вмешательство.

Оно осуществляется несколькими методами:

  1. Лапаротомия. В этом случае вскрывают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь вместе с конкрементами. После его удаления следует уделить особое внимание периоду восстановления.
  2. Лапароскопия. Процедура считается малоинвазивной и производится через небольшие проколы, которые делают на брюшной стенке. Операция осуществляется при помощи  видеооборудования. За всеми манипуляциями врач следит по монитору.

к оглавлению ↑

Специфический рацион

Когда возникает билиарный панкреатит, диета имеет наиважнейшее значение. Она является своего рода тоже терапевтическим приемом. Благодаря соблюдению специального режима питания достигается стабильная ремиссия – это период без обострений.

Меню требуется составлять с учетом таких принципов, как:

  1. Есть нужно часто – за день должно быть 5-6 приемов пищи.
  2. Объем единичной порции не может превышать 250 мл.
  3. Из рациона нужно полностью убрать жирные блюда, копчености, жареные изделия.
  4. Важно увеличить количество белковых продуктов – примерно на четверть. В сутки людям c подобным типом воспаления поджелудочной железы рекомендуется  употреблять около 120 г белка.
  5. Суточное количество жиров нужно снизить до 80 г.
  6. Желательно сократить количество углеводов. Дневная норма таких продуктов не должна превышать 250 г.

При остром процессе или рецидиве хронического БП в течение 3 суток назначается голод. Благодаря этому удается обеспечить пораженному органу функциональный покой и предотвратить опасные последствия.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения и профилактика

Благодаря правильно подобранной терапии гастроэнтерологом человек может достаточно быстро возвратиться к полноценной жизни, даже после удаления желчного пузыря. В запущенных случаях есть риск перемещения желчных камней. В данной ситуации возникнет необходимость в существенном расширении объема хирургического вмешательства.

Самые опасные осложнения могут наступить при остром билиарном панкреатите.

Если же сразу не обратить внимание на признаки этой патологии, есть риск серьезного нарушения работы всех органов пищеварения. В такой ситуации болевой синдром будет нарастать после каждого приема тяжелой пищи.

Осложнения при БП:

  1. Кисты – аномальные образования в пораженном органе, которые содержат жидкость.
  2. Абсцессы – гнойные очаги в тканях поджелудочной железы.
  3. Механическая желтуха – проявляется в форме пожелтения кожи в результате увеличения содержания билирубина в крови.
  4. Сахарный диабет – считается и признаком, и следствием болезни.
  5. Панкреосклероз – увеличение объема соединительных тканей в ПЖ.
  6. Панкреонекроз – отмирание определенной области поджелудочной железы или полностью всего органа.

Чтобы не допустить развития прогрессирующего БП, важно придерживаться правильного образа жизни. Врачи советуют отказаться от алкогольных напитков, правильно питаться, заниматься спортом. Большое значение имеет также своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы.

к оглавлению ↑

Вывод

Билиарная форма панкреатита считается опасной, и требует адекватной срочной врачебной помощи. Чтобы справиться с этим, нужно принимать соответствующие заболеванию лекарственные средства и четко выполнять все рекомендации специалиста, в том числе и по питанию.

В представленном в этой статье видео вы найдете дополнительные сведения о БП. Поделитесь информацией в соц. сетях или оставьте свое мнение в комментариях. Это будет полезно многим.

Источник: http://pankreatits.ru/biliarnyy-pankreatit/

Билиарнозависимый панкреатит — этиология, патогенез, формы, клиника, лечение и диета

Билиарный панкреатит – одна из форм острого панкреатита, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни либо на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка, сопровождающихся застоем желчи в протоках.

https://www.youtube.com/watch?v=7EnhG0_w4jE

Данный панкреатит относительно недавно выделен в отдельную нозологическую форму. Связано это с тем, что заболевание имеет особое клиническое течение, чёткую этиологию и патогенез. А это значит, что и подход к лечению, диагностике и профилактике данного заболевания имеет свои особенности.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Если в организме больного идёт острый процесс, то принято говорить о билиарном панкреатите, если заболевание приняло хроническую форму, то говорят о билиарнозависимом панкреатите.

Этиология

Билиарный панкреатит широко распространён во всём мире. Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обуславливает возникновение заболевания на фоне патологии желчевыводящей системы в 50% случаев.

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. По своей сути воспаление органа возникает вторично, то есть инфекционные агенты заносятся из других органов и систем, а сам панкреатит возникает уже на фоне другой патологии. Это может быть:

  • Желчнокаменная болезнь (хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз).
  • Дискинезии желчевыводящих путей.
  • Врождённые стриктуры и другие аномалии желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Функциональные или органические расстройства двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сфинктера (между главным желчным протоком и полостью кишечника).
  • Заболевания печени (гепатиты, циррозы).

Патогенез

Механизмы развития воспаления при билиарнозависимом панкреатите многообразны. Есть три пути инфицирования:

  1. Лимфогенный. При этом инфекционные агенты заносятся в поджелудочную железу из печени, желчного пузыря или желчных протоков по лимфатическим сосудам. После происходит гнойное расплавление ткани органа, заболевание принимает острую форму и, если вовремя не вмешаться, может достаточно быстро привести к летальному исходу.
  2. Гипертензионный. Желчь – агрессивный агент. В ней содержатся особые соединения, которые способны расщеплять любые органические вещества. Если работа желчевыводящих путей нарушена (либо нарушена функция сфинктера Одди), происходит застой желчи. Постоянное скопление желчи приводит к тому, что она забрасывается обратно в поджелудочные протоки, после чего начинает агрессивно воздействовать на саму железу. Возникает асептическое хроническое воспаление, что и называют билиарнозависимым панкреатитом.
  3. Дуаденопанкреатический рефлюкс. При заболеваниях двенадцатиперстной кишки происходит нарушение моторики кишечника, внутрикишечное повышение давления. Всё это способствует нарушению оттока желчи из холедоха в полость кишки, и возникает билиарнозависимый панкреатит.

Клинические формы билиарного панкреатита

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • Лёгкая форма (отёчная).
  • Стерильный панкреонекроз.
  • Инфицированный панкреонекроз.

Воспаление может затрагивать как часть железы (головку, тело, хвост), так и весь орган.

Клиническая картина заболевания

Клиника билиарнозависимого панкреатита складывается из нескольких симптомов.

  • Боль – первый симптом, который заставляет пациентов обратиться к врачу. Она может носить опоясывающий характер или иррадиировать в спину или в подреберье. При билиарном панкреатите боль возникает после приёма жареной, жирной пищи, так как такие блюда являются желчегонными. Боли возникают через пару часов после последнего приёма пищи, но могут наблюдаться и по ночам на голодный желудок. В связи с длительным перевариванием жиров боли могут наблюдаться на протяжении нескольких часов.
  • Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм, горечь во рту, ощущение тяжести в желудке, отрыжка горьким, задержка или отсутствие кала). Чаще пациенты замечают многократную рвоту едой, которая возникает на высоте болей. Рвота облегчения не приносит, а новые позывы возникают уже через несколько минут.
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита.
  • Желтуха: желтушное окрашивание склер, слизистой полости рта, ногтевых пластин, кожи.

Источник: https://pankreatit.su/biliarnozavisimyy/

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит является особым видом хронического воспаления поджелудочной железы, свидетельствующим о тесной анатомо-физиологической связи этого органа с печенью и желчевыделительной системой.

От этого заболевания страдает больше трети всех пациентов с панкреатитом, среди которых большинство женщин среднего и пожилого возраста.

Читайте также:  Как влияет никотин на течение панкреатита

Тенденция к омолаживанию, к счастью, почти не коснулась этого вида панкреатита. Среди детей данная патология встречается крайне редко.

Истоки проблемы

Тесная связь желчного пузыря и поджелудочной железы установлена учеными давно. Было замечено, что при болезнях первого органа страдает второй, а ЖКБ очень часто приводит к развитию панкреатита. Все дело в «общем канале» — главный желчный проток и панкреатический проток в одном и том же месте, которое называется фатеровым соском, впадают в полость двенадцатиперстной кишки.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Существует несколько анатомических вариаций на эту тему:

  • до входа в кишку эти протоки объединяются между собой в единый канал, который открывается в ДПК одним отверстием;
  • протоки впадают в ДПК раздельно и имеют свои отверстия.

Первый вариант встречается чаще и предполагает более тесную связь между двумя органами. При ЖКБ высока вероятность, что конкремент может выйти из желчного пузыря, начнет продвигаться по желчевыводящим путям, дойдет до самой узкой части и застрянет в месте впадения в полость двенадцатиперстной кишки.

Печень при этом продолжает производить желчь, а поджелудочная — свой сок, эти пищеварительные жидкости поступают в свои каналы, а выйти из них в ДПК не могут — проход закрыт.

Это приводит к повышению давления в протоках, разрыву самых мелких из них, ферменты изливаются в ткань поджелудочной железы, начинают ее переваривать.

Чаще всего такая ситуация случается при камнях небольшого размера, которые сдвигаются с места на фоне приема желчегонных средств. Дополнить трагичность ситуации могут бактерии, живущие в густой, застойной желчи воспаленного желчного пузыря.

Причины

Билиарный панкреатит — это почти всегда вторичное заболевание, возникающее на фоне уже существующей патологии, например:

  • хронический калькулезный холецистит (конкременты в полости желчного пузыря);
  • врожденные анатомические аномалии в желчевыводящей системе;
  • кистозные образования общего желчного протока;
  • синдром дискинезии ЖВП;
  • воспаление эндотелия желчевыводящих протоков — холангит;
  • проблемы в области фатерова соска — спазм или функциональная недостаточность сфинктера Одди, который управляет поступлением желчи и панкреатического сока в просвет ДПК;
  • рубцовая деформация, закупорка камнем, паразитами и т. д. области фатерова соска и сфинктера Одди;
  • опухоль ДПК в месте впадения протоков;
  • хронический гепатит и цирроз;
  • повышенный травматизм брюшной полости у людей, занимающихся спортом (кикбоксинг, бокс, прыжки в высоту с шестом) — происходит резкий спазм сфинктера от удара либо в момент отталкивания от земли с последующим расслаблением и выбросом из пузыря желчи, которая попадает в поджелудочную железу.

Чем длительнее существует патология гепатобилиарной системы, тем больше риск и вероятность поражения поджелудочной железы.

В то же время бывают случаи самостоятельного развития панкреатита как первичной формы — при наследственной предрасположенности, генетических особенностях сфинктера Одди (врожденная слабость, недостаточность или несостоятельность этого образования).

Клиника

При билиарном панкреатите симптомы в острый период будут такие же, как и при воспалении поджелудочной железы иной этиологии. Спровоцировать сдвиг камней из желчного пузыря может прием алкоголя, напитков с газом, желчегонных трав либо препаратов на их основе, обильная еда, пищевые погрешности, стрессовые ситуации, физическая нагрузка.

Основные признаки:

  • длительные приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастрии или жестокое «опоясывание» вокруг талии;
  • при ЖКБ на первый план могут выходить колющие боли справа под ребром с иррадиацией в правую ключицу, спину или под лопатку;
  • повышение температуры — уровень лихорадки зависит от тяжести воспаления и степени повреждения ткани поджелудочной железы;
  • тошнота и повторная рвота, которая приносит мало облегчения, может возникать в ночное время, содержит примесь желчи;
  • выраженный горький вкус во рту, отрыжка с желчью;
  • неустойчивый стул — понос и метеоризм сменяются запорами вплоть до клиники кишечной непроходимости из-за пареза кишечника;
  • появление желтухи — при закупорке желчных путей камнями.

При длительном самостоятельном купировании болевого синдрома без обследования и полноценного лечения может произойти формирование затяжного, хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе на фоне патологии печени и желчных путей.

Хронический билиарный панкреатит проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения неострые, ноющие, в верхней части живота и слева от пупка, часто беспокоят в ночное время:
  • провоцирование болевого синдрома и рвоты после пищевых погрешностей (жареные, копченые, маринованные продукты, выпечка, алкоголь, кофе, крепкий чай) или обильной трапезы;
  • субфебрильная или нормальная температура;
  • практически постоянная отрыжка, привкус горечи во рту;
  • чередование поносов с запорами;
  • похудение;
  • слабость и пониженная работоспособность.

Перечисленные симптомы являются поводом для скорейшего обращения к врачу с целью проведения обследования и лечения.

Диагностика и лечение

Билиарный панкреатит нуждается в тщательной диагностике на предмет выявления камней и решения вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства.

С этой целью проводят следующие обследования:

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Общеклинический анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ).
  3. Биохимические анализы (печеночные пробы, белковые фракции, холестерин, сахар, амилаза крови, диастаза мочи).
  4. Рентгеновское исследование — обзорная рентгенография (кальцификаты в области ПЖ); с бариевой смесью (рефлюкс в зону фатерова соска); холангиопанкреатография с вводом контрастного вещества;
  5. Эндоскопическое обследование — ЭФГДС (обнаружение очагов воспаления, язвочек, рубцовых деформаций и других изменений в полости ДПК).
  6. МРТ — послойная визуализация протоков, отека ткани, распространения жидкости и т. д.

Пациент при обнаружении билиарного панкреатита лечение обязан получать немедленно в домашних условиях или в стационаре на усмотрение врача.

Усилия направляются на устранение причины патологии — удаление камней проводится классическим либо эндоскопическим методом сразу после стихания острых воспалительных явлений или в экстренном порядке, если того требует состояние больного.

Для купирования острых проявлений используются следующие меры:

  • снятие болевого синдрома с учетом типа моторики ЖВП — спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин, Дюспаталин) при гиперкинезии или прокинетики (Домперидон, Эглонил) при гипотонии;
  • антисекреторные средства для уменьшения выработки соляной кислоты (Квамател, Омез);
  • антибиотики — при инфекционной природе воспаления (температура, боль) или для профилактики присоединения инфекции;
  • заместительная терапия ферментами (Панзинорм, Мезим, Креон или другие);
  • дезинтоксикация — обильное питье (минеральная вода щелочного состава без газа) или внутривенное капельное введение физраствора и других препаратов (в стационаре);
  • голодная пауза в первые сутки или двое на остроте воспаления и последующая щадящая диета с ограничением жиров, исключением алкоголя.

Профилактические мероприятия

Прогноз при билиарном панкреатите будет тем благоприятнее, чем быстрее и правильнее больной получал лечение калькулезного холецистита, холангита или другой патологии.

Отказ от проведения плановой операции может привести к ухудшению воспалительного процесса и развитию таких осложнений, как панкреонекроз, эмпиема желчного пузыря, перитонит и другие угрожающие жизни состояния.

Чем больше у больного было обострений, тем обширнее потребуется в дальнейшем оперативное вмешательство.

Прогноз становится неблагоприятным не только при отказе от операции, но и:

  • в связи с несоблюдением рекомендаций по диете;
  • при отказе от консервативного лечения;
  • в случае злоупотребления алкоголем.

Профилактические меры — это своевременное проведение диагностики, лечения любых заболеваний гепатобилиарной системы, по показаниям — радикальное удаление камней эндоскопическим способом.

Чтобы избежать тяжелого течения болезни пациенту надо соблюдать диету и режим приема пищи, отказаться от пагубных привычек, избегать употребления продуктов и медикаментов желчегонного действия без консультации с врачом. Желательно ежегодно проходить плановое гастроэнтерологическое обследование и больше обращать внимание на свое самочувствие.

Источник: https://zheludoc.ru/pankreatit/biliarnyj.html

Что такое билиарнозависимый панкреатит?

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит развивается на фоне патологий желчного пузыря и печени. Хронический паренхиматозный панкреатит в стадии обострения требует лечения основного заболевания. После холецистэктомии прогноз благоприятный. Диета незаменима в терапии билиарнозависимого панкреатита.

История болезни

Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен.

В чем суть работы желчного?

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное нарушениями в работе желчного пузыря. Из-за этого панкреатит носит название билиарный.

Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

  1. Острая.
  2. Хроническая.
  3. Острая рецидивирующая.
  4. Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

  1. Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
  2. Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
  3. Заброс желчи в поджелудочную железу.

Способствовать началу заболевания могут следующие причины:

  • травма брюшной полости;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • нарушения в работе сфинктера Одди и фатерова соска;
  • дискинезия желчно-выводящих путей;
  • холангит – гнойное воспаление ткани желчных протоков;
  • закупорка желчных протоков конкрементами или паразитами;
  • новообразования в двенадцатиперстной кишке в месте соединения с протоками;
  • кисты в желчно-выводящих протоках.

Причиной заболевания могут стать аномалии устройства желчно-выводящих путей, врожденная слабость сфинктера Одди, генетическая предрасположенность.

Симптомы острой и хронической формы болезни

Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Читайте также:  Полезно или нет употребление морепродуктов пациентам с панкреатитом

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

  • резкая боль в животе с проекцией в спину;
  • сильнейшая тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
  • вздутие живота, понос;
  • живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Острое начало болезни почти всегда следствие переедания, нарушения диеты, злоупотребления жирной, жареной пищей.

Особенно вредны жареная свинина, пирожки с мясом, холодец, — все, что стимулирует работу желчного пузыря. После еды происходит выброс желчи, и если в протоках оказываются конкременты, или сами протоки воспалены, случается сильнейший приступ болезни.

Хронический билиарный панкреатит развивается постепенно. Человека беспокоят вполне терпимые ноющие боли в животе, дискомфорт после еды.

Отмечается снижение веса, мышечная слабость, дрожание рук и ног при физическом перенапряжении.

Важно

При обострении хронического билиарнозависимого панкреатита случается рвота, тошнота становится практически постоянным спутником больного человека. Аппетит отсутствует, самая мысль о еде в периоды обострения невыносима.

Очень важно обратить внимание на следующие признаки, которые говорят о нарушении работы органа:

  • горечь во рту;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота или тошнота, не зависящие от приема пищи;
  • жидкий зловонный стул по 4-6 раз в день;
  • жирный, плохо смывающийся с унитаза кал с частицами непереваренной пищи;
  • вздутие живота, урчание, отрыжка, общий дискомфорт;
  • опоясывающие живот боли;
  • окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет;
  • похудение;
  • снижение аппетита.

Эти симптомы недвусмысленно заявляют о наличии патологии поджелудочной железы.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

  • открытая операция;
  • миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
  • лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного.

Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п.

После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана.

Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается.

После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Запрещены следующие продукты:

  • крепкий чай, кофе, какао;
  • сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
  • жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
  • маринады, соленья;
  • грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
  • копчености;
  • майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
  • специи;
  • бульоны;
  • жирные сорта сыра, жирный творог;
  • мороженое;
  • газированная вода;
  • кондитерские и сдобные изделия;
  • свежий хлеб;
  • шоколад;
  • бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Лекарственные средства и методы

Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

  • Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
  • Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
  • Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
  • Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, его возраста, отягощающего анамнеза. Острый билиарный панкреатит часто становится причиной смерти. Если пациенты проявят терпение и ответственность, лечение даст положительные результаты. В отличие от хронической формы, острая чаще всего излечивается полностью.

Под запретом прыжки, прыганье на скакалке, бокс, тяжелый физический труд, другие виды деятельности, травмирующие железу. Запрещена жирная, жареная, копченая еда и алкоголь. Здоровый образ жизни и соблюдение режима питания дают возможность жить обычной жизнью, без ужасных приступов недуга.

Хронический панкреатит вызывает тяжелые осложнения:

  • сахарный диабет;
  • кисты;
  • абсцессы;
  • панкреосклероз – разрастание соединительных тканей органа;
  • панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы.

Для профилактики заболевания людям, находящимся в группе риска, нужно следить за состоянием здоровья, соблюдать диету, ограничить потребление желчегонных продуктов, таких как яйца, сметана, сливочное масло.

Важно наблюдать симптомы и лечение обязательно будет эффективным. Регулярное обследование у гастроэнтеролога поможет избежать осложнений в работе ЖКТ.

Важен правильный режим питания и сбалансированный рацион, богатый белками.

Источник: https://netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/biliarnyj-pankreatit.html

Билиарный панкреатит

Большая часть людей считает, что причиной возникновения панкреатита является длительное неправильное питание или прием алкоголя, однако, доказано, что около 50% людей, имеющих воспаление поджелудочной железы, имеют врожденные или приобретенные патологии, которые и становятся причиной болезни. Сегодня мы разбираем тему: билиарный панкреатит, симптомы и лечение.

Что такое билиарная система? Билиарная система — совокупность желчных протоков и желчного пузыря.

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит  – воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное проблемами с правильным оттоком желчи.

При повышенном давлении в желчевыводящих путях или двенадцатиперстной кишки происходит заброс желчи и поджелудочного сока в протоки поджелудочной железы.

В результате этого активированный трипсин попадает в поджелудочную железу и вместо расщепления химуса (пищевая масса, в данном случае поступившая из желудка в двенадцатиперстную кишку) подвергает лизису клетки поджелудочной железы (лизис -растворение под воздействием ферментов).

Наступает самопереваривание органа самого себя. Участки воспаления замещаются фиброзной тканью, которая не способна выполнять функции поджелудочной железы.

Различают формы билиарного панкреатита:

  • Острый билиарный панкреатит;
  • Хронический билиарный панкреатит.

Причинами развития билиарного панкреатита, в подавляющем большинстве случаев, являются:

  • — холецистит;
  • — желчнокаменная болезнь;
  • — холангит;
  • — аномальное строение желчных протоков;
  • — отклонения в сократительной активности желчного пузыря, вызывающие заброс желчи.

Острый билиарный панкреатит может быть спровоцирован обильным застольем (жареные, жирные и очень калорийные блюда: торты, пироги, жаркое, «сложные» салаты, запиваемые газировкой и пр.), однако, сбои с оттоком желчи присутствуют у пациента достаточно длительно и вызваны они, как правило, отнюдь не едой.

Билиарный панкреатит Симптомы

Хронический билиарный панкреатит – заболевание, имеющее длительный период (более полугода) и сопровождающееся следующими симптомами: потеря веса, диарея, вздутие живота, метеоризм, рвота и боль в области правого подреберья или верхней части живота. Неприятные ощущения могут иметь «разлитой» характер и усиливаться ночью.

Острый билиарный панкреатит, чаще всего, возникает в результате движения камней и закупорки желчевыводящих путей. В результате чего возникают острые боли, которые удается уменьшить после снятия спазма гладкой мускулатуры.

Билиарный панкреатит: лечение

В лечении билиарного панкреатита обязательным требованием является соблюдение диетического питания, которое выполняет лечебную роль наряду с медикаментозными назначениями. При неукоснительном соблюдении требований диетотерапии снижается нагрузка на поджелудочную железу, на билиарную систему организма.

В период обострения больным рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только минеральную воду без газа с повышенным содержанием щелочи. Оптимальный срок голодания – до 72 часов.

По окончании голодания рекомендуется диета №5п — усиленное белковое питание с минимумом жира и ограничением углеводосодержащих продуктов, чистый белок в суточном рационе не должен превышать 110 грамм.

Также предусматривается полный запрет на алкоголесодержащие напитки.

Медикаментозная терапия:

Совет

Лечение билиарного панкреатита происходит по схеме аналогичной лечению других форм панкреатита:

— ферменты, замещающие работу поджелудочной железы; — обезболивающие; — антибиотики (при риске развития инфицирования); — препараты против тошноты и рвоты; — витамины;

— регуляторы уровня глюкозы в крови (часто, на фоне болезни развивается диабет).

Вывод:
Довольно часто, пациенты месяцами терпят боль, заглушая ее приемом анальгетиков. В результате в больницах оказываются люди с кистами, абсцессами и некрозами поджелудочной железы. Билиарный панкреатит, диета при котором имеет высокую эффективность и способствует нормальной жизни, поддается лечению только при своевременном обращении к врачу.

Видеофрагменты о возникновении билиарного панкреатита

Предлагаю вам посмотреть фрагмент передачи 1 канала ТВ с с Еленой Малышевой «Жить Здорово» — «Что убивает поджелудочную железу». В этом видеофрагменте образно изображено, как активные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой переваривают вовоспаленный орган и окружающие органы.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/biliarnyj-pankreatit.html

Ссылка на основную публикацию