Шанс на выживание у пациентов с панкреонекрозом

Панкреонекроз

Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.

Причины панкреонекроза

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей,
  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания,
  • желчнокаменная болезнь,
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения.

В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.

Этапы развития панкреонекроза

Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа:

  • На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают.
  • Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах.
  • На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную,
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса,
  • 40% больных испытывают острые боли,
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.

Обратите внимание

Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета.

Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.

Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз поджелудочной железы у пациентов удается диагностировать на первой стадии.

В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу.

Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.

При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя.

Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях.

Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.

Источник: https://neotlogka.neboleite.com/sostoyaniya/pankreonekroz/

Шансы выжить при панкреонекрозе: правдивый прогноз и статистика смертности

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

некроз тканей поджелудочной железы

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины.

Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления.

Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.
Читайте также:  Особенности течения панкреатита после холицистэктомии

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

  • боль отдает в спину;
  • создается обманчивая боль в сердечной мышце;
  • боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

фиолетовые пятна на пупке

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы.

Важно

При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки.

А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления.

Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии.

Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

хирургическое лечение панкреонекроза

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сможет уберечь пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

  • инфекционный вид некроза;
  • появление абсцесса;
  • геморрагический выпот;
  • болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
  • флегмона септическая;
  • большой очаг поражения некрозом;
  • перитонит;
  • панкреатический шок.
  • Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

  • иссякание некрозных тканей;
  • установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
  • снятие давления на соседние органы человека;
  • купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

Источник: https://zdorovo.live/zhkt/shansy-vyzhit-pri-pankreonekroze-pravdivyj-prognoz-i-statistika-smertnosti.html

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы, лечение

Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является панкреонекроз — деструктивный (разрушающий) панкреатит. 

Особенности заболевания заключаются в том, что панкреатический сок, который должен поступать в желудок и способствовать перевариванию пищи, остается в железе и вследствие своей преждевременной активизации начинает расщеплять ее ткани. Это приводит к стремительному отмиранию клеток и становится причиной необратимых последствий.

Совет

Согласно статистике, при отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает в 40-50% случаев. Это дает основание считать постановку диагноза не клинической, а патоморфологической, так как она делается не гастроэнтерологом или хирургом, а патологоанатомом, проводящим вскрытие.

Чтобы предотвратить возможность появления заболевания, желательно знать, что это такое, как протекает, что становится причиной.

Особенности патологии

Панкреонекроз поджелудочной железы является осложнением острого панкреатита и приводит к недостаточности многих органов и систем. Наиболее выразительные его симптомы – интенсивный болевой синдром, постоянная рвота, проблемы с дыханием, энцефалопатия.

Основным провоцирующим фактором тяжелейшего патологического состояния становится утрата способности поджелудочной железы своевременно выводить панкреатические ферменты непосредственно в желудок.

При нормальном состоянии поджелудочной железы они активизируются в желудке после контакта с желчью, где и должны выполнять свою непосредственную функцию расщепления пищи.

Но нарушения, провоцирующие застой панкреатического секрета, приводят к тому, что вырабатываемые железой ферменты активируются в протоках и поражают ее же ткани.

Так запускается разрушительный процесс, сопровождаемый перитонитом и другими серьезными заболеваниями. Это приводит к омертвению некоторых участков или всего органа.

Как развивается болезнь

Провокатором заболевания часто становится злоупотребление алкоголем, обильные застолья, которые в значительной мере повышают тонус мышечного сфинктера, функция которого заключается в ограничении доступа желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Переедание и неумеренное употребление спиртных напитков способствуют резкому повышению давления в вирсунговом протоке. Создается ситуация, провоцирующая обратный заброс желчи и ферментов в поджелудочную железу.

В ней происходит следующее: активированные ферменты, которые должны расщеплять белки и жиры в желудке, начинают уничтожать здоровые клетки органа, то есть происходит его самоуничтожение.

Обратите внимание

Одновременно деструкция происходит в стенках кровеносных сосудов, вследствие чего разрушению подвергаются другие органы.

Начало болезни сопровождается возникновением спазмов сосудов поджелудочной железы, которые через некоторое время расширяются. Вследствие этого замедляется кровоток, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует отечности железы.

Нарушенная циркуляция крови становится предпосылкой образования тромбов. Последние способны перекрыть сосуды и лишить тем самым железу питательных веществ, что также ведет к поражению ее тканей.

Классификация форм, стадий и видов

Некротический панкреатит подразделяется на категории согласно степени тяжести, локализации воспалительного процесса и его продолжительности. В зависимости от этих показателей принято деление на такие формы, как:

  • острая (отечная), при которой наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием некроза;
  • жировая сопровождается необратимой гибелью клеток, вызванной активизацией в органе фермента, растворяющего жиры (липазы);
  • геморрагическая становится следствием острого течения панкреатита, а также обострением его хронической формы, приводящих к активизации ферментов железы, которые обычно в желудке расщепляют белки;
  • очаговая, при которой поражается парапанкреатическая клетчатка, воспаление происходит в изолированных участках – очагах;
  • вялотекущая форма представляет особую опасность из-за отсутствия выразительных признаков, что препятствует своевременному диагностированию;
  • гемостатичная (гнойная) способствует возникновению гнойных очагов с примесями крови.

Каждая форма сопровождается специфическими симптомами, которые говорят о характере поражения и степени воспалительного процесса в железе.

Стадии заболевания

Условно в развитии панкреонекроза выделяют три стадии:

  • Для первой характерно образование некроза, представляющего собой омертвение тканей. Длительность процесса составляет не более 3 дней.
  • На второй – реактивной – происходит стремительное нарастание воспалительного процесса и отмирание клеток и тканей.
  • Третья – решительная стадия. Это граница между возможным началом выздоровления или значительным ухудшением состояния.

Кроме этого, рассматриваются три этапа болезни соответственно локализации и развития клинического процесса:

  1. На первом этапе (токсемии) в крови пациента образуются токсические вещества бактериального происхождения, которые локализуются в очаге инфекции.
  2. Второй характеризуется образованием очага гнойного воспаления в железе — абсцесса, разрушающего ее ткани.
  3. Третий – это разрастание гнойных очагов, которые распространяются на забрюшинную клетчатку. Процессы распада приводят к интоксикации всего организма. В этот период жизнь пациента подвергается большой опасности и зависит от своевременности принятых мер.
Читайте также:  Лечение рефлюкс эзофагита народными средствами

При масштабном поражении поджелудочной железы у пациента шансы выжить невелики. Однако следует отметить, что диагностирование заболевания возможно в большинстве случаев на начальном этапе, когда удается посредством адекватного лечения предотвратить летальный исход.

Видовые особенности

Масштабность разрастания патологических процессов позволяет выделить следующие их виды:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный, когда некротические образования распространяются на большую часть поджелудочной железы (40-60%);
  • тотальный, который поражает весь орган (100%) и практически всегда является причиной смерти пациента.

Следует подчеркнуть условность разграничения между первым и вторым видом. Различия незначительные, но необходимые, чтобы выделить размеры патологического процесса. При всех очаговых поражениях затронута малая область железы.

Помимо этого, классификация предусматривает выделение ограниченного и распространенного панкреонекроза, при котором поражена большая часть органа или вся железа.

Другие разновидности

Кроме вышеописанной классификации, предусматривается разграничение заболевания на стерильный и инфицированный деструктивный панкреатит.

Инфицированный панкреонекроз протекает значительно сложнее и зачастую сопровождается токсическим шоком, который происходит вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Это вызывает определенные сложности при его лечении. Поэтому прогнозы очень неблагоприятные.

Что касается стерильного деструктивного заболевания поджелудочной железы, то он делится еще на подвиды:

  • жировой вид, который развивается медленно (3-6 дней) и протекает в облегченной форме;
  • геморрагический панкреонекроз, отличающийся стремительным развитием и кровотечениями;
  • смешанный – наиболее распространенный вид.

Это объясняется одновременным разрушением жировых тканей и паренхимы железы.

Последствия всех видов заболевания довольно серьезны. В большинстве случаев они ведут к необратимым процессам, когда преодолеть болезнь и выжить удается не всем пациентам.

Основные причины заболевания

Выявление первопричины является залогом успешного лечения любого заболевания. Среди основных причин панкреонекроза следует отметить:

  • длительное злоупотребление алкогольными напитками;
  • превышение допустимых норм потребления пищевых продуктов;
  • желчнокаменную болезнь.

Кроме этого, имеются и другие причины, способные спровоцировать некротический панкреатит:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • врожденные патологии железы;
  • пищевые отравления;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • последствия инструментальных исследований, следствием которых могут стать травмы пищеварительных органов;
  • наличие гельминтов;
  • употребление в большом количестве жирной, жареной, острой пищи;
  • самолечение медикаментозными препаратами.

Эти факторы создают благодатную почву для развития патологических изменений в железе. Следствием их разрушительной деятельности становится:

  • непомерное растяжение протоков;
  • застой панкреатического сока;
  • усиленная выработка пищеварительных ферментов и их преждевременная активизация;
  • диффузные изменения в паренхиме;
  • разрушение сосудистых стенок.

Подобные сбои в деятельности поджелудочной становятся предпосылкой дисфункции печени, почек, сосудистой системы, органического повреждения мозга, а также интоксикации организма.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется яркими и стремительно нарастающими симптомами. Вот самые выразительные:

  1. Болевой синдром внезапного и опоясывающего характера, появляющийся в левом подреберье и отдающий в плечо, под лопатки, в зону сердца после обильного застолья. Боль настолько интенсивная, что может вызвать шок. Она слегка уменьшается в позе, при которой колени прижаты к животу.
  2. Часто повторяющаяся и обезвоживающая рвота, способная травмировать сосуды, в результате чего с ней выделяются кровянистые примеси.
  3. Вздутие живота, метеоризм.

Кроме этих признаков, возможны следующие проявления:

  • желтушность кожного покрова, характерная для гепатита (отсутствие лечения острого панкреатита провоцирует печеночную недостаточность и дистрофию ее тканей);
  • повышение пульса;
  • одышка;
  • проблемы с мочеиспусканием, вызванные дисфункцией почек;
  • отклонения в функционировании нервной системы, сопровождающиеся неадекватным поведением и даже во многих случаях (около 30 %) коматозным состоянием.

Диагностика

Адекватный диагноз становится залогом исключения серьезных осложнений вследствие запущенности деструктивного панкреатита, а также дает шанс на выздоровление для пациента.

Особое значение отводится данным анамнеза. Наличие информации о чрезмерном употреблении спиртных напитков, переедании, перенесенных заболеваниях желчного пузыря или печени дает основание заподозрить возможность панкреонекроза.

Кроме данных анамнеза и визуального осмотра, ведущая роль отводится лабораторным результатам, отмечающим повышение уровня амилазы в анализах крови и мочи.

Более полная картина заболевания выявляется при помощи инструментальных исследований – МРТ, УЗИ, КТ. Они показывают изменения в паренхиме органа, локализацию некротических очагов, закупорку протоков.

Лечение

Безоговорочным условием лечения является срочная госпитализация пациента, что позволяет провести качественное обследование и все необходимые процедуры:

  • промывание желудка;
  • обеспечение строгого покоя органу;
  • голодание около трех дней (питание пациент получает посредством капельного введения);
  • курс мочегонных препаратов;
  • восстановление оттока панкреатических ферментов;
  • применение обезболивающих препаратов.

В случае продолжения интоксикации проводится очищение крови (гемосорбция) от продуктов распада клеток. С целью устранения почечной недостаточности, возникшей на фоне панкреонекроза, назначается гормональный препарат Соматостатин. Наличие инфекционной формы заболевания предусматривает использование антибиотиков.

Проведенный терапевтический курс способствует быстрому выздоровлению. Но если он не дает положительных результатов и болезнь сопровождается образованием гноя, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции устраняются очаги поражения.

Панкреонекроз – патология непредсказуемая, поэтому невозможно предугадать ее исход даже при условии своевременно начатого лечения. Успешно проведенная операция также не всегда становится гарантией благоприятного прогноза. Возможность рецидива и летального исхода не исключается.

После выписки из больницы

Жизнь после излечения острых симптомов заболевания предполагает длительный курс терапии. С этой целью пациентам назначаются следующие препараты:

  • Панкреатин – при недостаточности панкреатических ферментов;
  • Дротаверин – для снятия спазмов в желудке;
  • Метоклопрамид – от приступов тошноты.

Можно есть в отварном виде или приготовленные на пару овощи, мясо курицы, кролика и индейки, молочные продукты, каши.

Под строгим запретом находятся алкоголь, курение, соль. Такая диета рекомендуется на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.

Требования по соблюдению рекомендаций вызваны возможностью неблагоприятного прогноза после операции и проявления рецидивирующего панкреонекроза, на фоне которого развиваются опасные осложнения. Это абсцессы и кровотечения.

В результате возникает необходимость повторной операции, сопровождающейся огромным риском и вероятностью необратимых последствий.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного и хирургического лечения пациентам назначают сильные обезболивающие средства, способные устранить симптомы болезни.

Источник: https://vseozhivote.ru/pishhevarenie/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz.html

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Отсутствие лечения острого панкреатита приводит к развитию необратимых последствий.

Одно из них – панкреонекроз. Это заболевание протекает очень тяжело, поскольку в процессе него железа переваривает собственные клетки.

Без своевременной терапии это приводит к абсцессу и гибели пациента.

Суть патологии

Панкреонекроз – это деструктивный процесс, вызванный воспалением поджелудочной железы и сбоем в механизме защиты тканей органа от собственных ферментов.

Некоторые врачи называют данное заболевание скорее стадией панкреатита, нежели последствием. Из-за длительного процесса воспаления клетки железы начинают отмирать, развивается полиорганная недостаточность.

Врачи выделяют разные виды заболевания в зависимости от размеров пораженного очага:

  • ограниченный (мелкие очаги, средние и крупные);
  • распространенный (делится на субтотальный – с поражением большей части органа, тотальный – поражение всей железы).

При попадании в очаг некроза инфекции говорят об инфицированном панкреонекрозе, иначе же – о стерильном. Стерильный же бывает трех видов (см. фото ниже):

  • Жировой – имеет более благоприятный прогноз за счет медленного развития.
  • Геморрагический – быстро развивается, к нему присоединяется внутреннее кровотечение.
  • Смешанный – наиболее распространенная форма.
Читайте также:  Выбираем лучшее средство между трихополом и метронидазолом

Когда речь идет о панкреонекрозе, подразумевается именно острое состояние. Это объясняется бурным развитием заболевания, в котором выделяют три стадии:

  1. Токсемия. Повышенная секреция фермента способствует повышению давления в протоках железы и их растягиванию.

    Из-за этого ткань органа отекает и начинает разрушаться под действием ферментов. В зависимости от того, какое вещество активизировалось, течение болезни будет различаться. При активизированной липазе повреждается жировая ткань (жировой тип), при эластазе – стенки сосудов (геморрагический тип).

    Токсины, образовавшиеся вследствие некроза попадают в кровь и разносятся ей по другим органам и тканям, вызывая обширную полиорганную недостостаточность.

  2. Формирование абсцесса.
  3. Гнойные изменения в самой железе и в окружающей клетчатке.

В Международной классификации болезней десятого переиздания заболевание относится к группе патология органов пищеварения и имеет код К86.8.1.

По статистике панкреонекроз развивается у 20 – 25% пациентов с панкреатитом. По данным разных клиник, смертность при данной патологии составляет от 30 до 80%.

Причины

Основная причина для развития панкреонекроза – это панкреатит. Однако существуют факторы, ухудшающие его течение:

  • частое переедание;
  • обилие жирной и жареной пищи;
  • периодическое употребление алкоголя;
  • отравление;
  • травмы поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения строения органа;
  • закупорка либо повреждение протоков органа;
  • частые инфекционные заболевания;
  • длительное употребление препаратов, разрушающих поджелудочную железу.

Эти факторы не только провоцируют развитие панкреатита, но и отягчают его развитие, приводя к некрозу органа.

В группу риска входят люди:

  • злоупотребляющие алкоголем;
  • наркоманы;
  • страдающие от желчнокаменной болезни и печеночных заболеваний;
  • с врожденными нарушениями в строении органов пищеварительного тракта.

Симптомы

Благодаря ярко выраженной клинической картине панкреонекроз тяжело спутать с другими заболеваниями. При нем у пациента наблюдается:

  • Боль – сильная и опоясывающая. Часто она распространяется на всю левую половину тела, и пациент не может точно сказать, где она локализуется. Интенсивность ощущений варьируется от степени поражения органа: чем оно обширнее, тем сильнее болит. Однако при дальнейшем развитии заболевания боль притупляется из-за гибели нервных окончаний.
  • Тошнота и рвота желчью с кровью. Рвота продолжается в течение длительного времени, не приносит облегчения и не зависит от еды.
  • Обезвоживание. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма. Пациент жалуется на жажду, налет на языке и сухость кожи. По этой же причине угнетается мочеиспускание.
  • Вздутие живота. Из-за болезни больший объем ферментов поджелудочного сока исключается из процесса пищеварения. В связи с этим в кишечники начинается гниение и брожение.
  • Интоксикация. Токсины, появившиеся после гибели клеток, разносятся током крови по организму. Из-за этого повышается температура, возникает слабость. Нередки случаи развития вторичной энцефалопатии на фоне панкреонекроза.
  • Покраснение кожи в фазу токсемии с последующей бледностью. Из-за разрушения сосудов и кровоизлияния в ткани у пациента образуются синие и фиолетовые пятна на коже.
  • Внутреннее кровотечение. Характерно для геморрагического типа заболевания.
  • Гиперчувствительность брюшины в области поджелудочной железы может быть признаком абсцесса и гнойного осложнения.

Диагностика

При подозрении на панкреонекроз врач осматривает больного, опрашивает его о жалобах и образе жизни. Кроме того, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы:

  • Кровь – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и гематокрита, зернистость нейтрофилов, появление сывороточной эластазы.
  • Моча – трипсин, эластаза и амилаза повышены.
  • Высокий уровень сахара.
  • Кальцитонин в крови при инфицированном некрозе.
  • Увеличение количества ферментов печени.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование. Дает информацию о структуре поджелудочной железы, локализации поражения, закупорке протоков.
  • Компьютерная томография. Определяет очаги воспаления, кровяной выпот в брюшной полости, растяжение протоков.
  • Магниторезонансная томография. Трехмерная модель железы, позволяет оценить степень поражения органа.
  • Пункция жидкостей поджелудочной железы. Выявляет возбудителя воспаления.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Исследует протоки органа, их степень поражения.
  • Ангиография. Выявляет поврежденные сосуды в железе.
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Рентген.

Комплексное обследования позволяет всесторонне оценить состояние пациента и назначить ему соответствующее лечение.

Лечение

При подтверждении диагноза панкреонекроз пациенту назначается немедленное лечение и обязательная госпитализация. В связи с быстрым развитием заболевания требуется как можно скорее прекратить процесс разрушения железы. Терапия делится на консервативную и хирургическую.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Постельный режим и внутривенное питание. Это позволяет снизить секрецию сока поджелудочной железы и приостановить некроз.
  • Обезболивание с помощью инъекций анестетиков и спазмолитиков.
  • Блокирование секреторной функции желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с помощью холинолитических препаратов, антиферментом и местного охлаждения.
  • Снятие интоксикационного синдрома. Для этой цели используют капельницы с физраствором, глюкозой и инсулином. Это позволяет не только отчистить кровь от токсинов, но и восстановить запас жидкости в организме.
  • Профилактика кровотечения соматостатином. Применяется при смешанном и геморрагическом некрозе.
  • Антибактериальная терапия. При инфицированном типе заболевания применяют антибиотики, чтобы подавить патогенную флору. Также они помогают в профилактических целях при стерильном типе.

Во многих случаях панкреонекроза пациенту требуется хирургическое вмешательство. Его задачи заключаются в следующем:

  • удаление очагов некроза и гнойного содержимого;
  • восстановление проходимость протоков;
  • остановка внутреннего кровотечения;
  • дренаж брюшной полости.

В зависимости от размера очага врач удаляет только его, часть железы или ее всю. При распространении поражения на соседние органы они также подлежат резекции.

Если пациент страдает очаговым тип заболевания, операция проводится после стабилизации состояния пациента путем консервативной терапии. Показанием к незамедлительному вмешательству служит распространенный некроз.

Прогнозы

Прогноз при данном заболевании неутешителен и зависит от следующих факторов:

  • время начала терапии;
  • адекватность терапии;
  • возраст;
  • тип некроза;
  • сопутствующие заболевания;
  • выполнение рекомендаций врача;
  • соблюдение диеты;
  • характер операции.

Смертность при стерильной форме заболевания достигает 40% случаев, при инфицированном же – 60%.

Так, основная причина гибели пациента при геморрагическом типе некроза – сильная интоксикация вследствие возникновения гнойного перитонита.

Важно

Даже при успешном лечении у пациентов развиваются такие недуги, как сахарный диабет, псевдокисты и свищи. Нередки случаи возникновения хронического панкреатита, склонного к рецидивам.

После хирургического вмешательства по частичному удалению железы либо очагов высок риск повторного развития некротического процесса, из-за чего пациентам требуется проведение новых операций вплоть до полного удаления органа.

Диета

После выздоровления пациенту рекомендуется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Из рациона исключают следующие продукты:

  • алкоголь;
  • копченая, жареная, жирная пища;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • кофе;
  • бананы и виноград;
  • пряности;
  • яйца;
  • напитки с газом.

Наиболее подходит при панкреонекрозе диета №5 по Певзнеру.

Помимо употребления разрешенной пищи, необходимо и соблюдать правила питания:

  • есть часто и небольшими порциями;
  • пища средней температуры;
  • готовить на пару, варить либо тушить блюда;
  • ингредиенты мелко порезаны.

Следование этим рекомендациям поможет избежать повторного развития заболевания.

Панкреонекроз – это опасное заболевание с высоким уровнем смертности даже при надлежащем лечении. В результате, оно сопровождается гибелью тканей самой поджелудочной железы и близлежащих органов.

Для лечения этой болезни прибегают к консервативному лечению, а также хирургическому вмешательству. Однако и это не избавляет от тяжелых последствий некроза и возможности летального исхода.

Видео по теме

Что же такое панкреонекроз и почему люди им страдают рассказывает опытный врач:

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/pankreonekroz-chto-eto-takoe

Ссылка на основную публикацию