Каких обострений следует опасаться при гэрб

Что делать при обострении ГЭРБ

Главная > Что такое ГЭРБ > Лечение ГЭРБ

Многие заболевания пищеварительной системы переходят в хронические. В течение этих болезненных процессов можно наблюдать эпизоды обострений и ремиссий (период без обострений). Поэтому лечение болезни не заканчивается после стихания основных симптомов недуга, оно продолжается иногда годами, а нередко и всю жизнь.

Как не допустить очередного обострения ГЭРБ, чем можно помочь организму справиться c практически неизбежным ухудшением?

Почему случаются сезонные обострения ГЭРБ

Любой человек, страдающий хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, знает, что каждую весну и осень болезнь снова напоминает о себе. Ухудшение начинается независимо ни от чего и может длиться недели, месяцы и дольше.

По какой причине именно в такие периоды человек начинает себя чувствовать хуже?

  1. Меняются погодные условия.
  2. Идёт интенсивная нагрузка на организм во время изменения продолжительности светлого времени суток.
  3. Защитные силы организма ослабевают.

В такие периоды обостряется и ГЭРБ. Симптомы такого обострения ничем не отличаются от острого течения болезни. При этом человек чувствует:

  • жжение под ложечкой после приёма пищи, особенно если еда была жареная, острая, было застолье с избытком агрессивных продуктов;
  • беспокоит изжога, если была какая-либо физическая нагрузка после или во время приёма пищи;
  • начинается подташнивание, ощущение тяжести после еды;
  • появляются боли в области желудка, которые могут проходить только после приёма антацидных препаратов.

На фоне возникновения всех этих симптомов человек становится раздражительным, плохо спит.

Как избежать обострения при ГЭРБ

Обострение ГЭРБ может протекать значительно легче, или даже можно вовсе обойтись без него, если вести себя правильно. Зная, что у вас хроническое заболевание и вы склонны к частым и длительным обострениям, начинайте готовиться к ним заранее! Составьте подробный план действий и строго ему следуйте.

Укрепление иммунитета

Как бы странно ни звучала такая фраза, но от иммунной системы зависит не только общее самочувствие, но и течение многих хронических процессов.

Любое заболевание пищеварительной системы всегда сопровождается снижением защитных сил организма.

Не ждите, когда появится слабость, изменение общего самочувствия, угнетение настроения, что, несомненно, приведёт не только к ухудшению течения ГЭРБ, но и к его длительному обострению.

Что нужно сделать?

  1. В середине осени и, желательно, всю весну принимайте комплексные витамины. В этот период организм особенно ослаблен.
  2. Займитесь спортом. Плавание, велосипедный спорт, бег, лёгкая атлетика способствуют не только развитию мышц, но и адаптируют человека к изменяющимся окружающим условиям.
  3. В этом случае подойдут и народные методы помощи организму: имбирь, мёд, настойки и отвары различных успокаивающих и стимулирующих трав можно принимать курсами. За летне-осенний период подберите свой индивидуальный укрепляющий травяной сбор, который идеально вам подойдёт.
  4. Летом закаливайте организм: побольше бывайте на свежем воздухе, принимайте солнечные ванны, купайтесь в водоёмах.

Другие подходы к профилактике обострений

Организуйте свой режим труда так, чтобы хватало время на сон и активный отдых.

Осенью обостряются не только болезни пищеварительной системы, но и другие хронические процессы дают о себе знать: заболевания позвоночника и суставов, болезни щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы.

Все эти недуги требуют длительного приёма лекарственных веществ, которые плохо действуют на слизистую оболочку пищевода и желудка, приводя к ухудшению состояния.

Как во время лечения сопутствующих заболеваний не довести до обострения и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

  1. Если врач назначает приём препаратов длительным курсом узнайте, как они влияют на пищевод и желудочно-кишечный тракт. Есть ли возможность их заменить на другие, менее агрессивные?
  2. Приходится использовать вещества, обостряющие ГЭРБ — начните одновременно принимать блокаторы протонной помпы в профилактической дозе.

Чтобы недуг подольше не давал о себе знать — занимайтесь своим здоровьем:

  1. Проходите обследование ежегодно как минимум один раз независимо от самочувствия.
  2. Если болезнь протекала с осложнениями — возьмите за правило каждый год проходить курс лечения в стационаре, даже при отсутствии для этого строгих показаний.

Диета при обострении ГЭРБ

Все пациенты, длительно страдающие таким недугом, понимают, что питание при обострении ГЭРБ намного важнее медикаментозного лечения.

Важнее, потому что сбалансированные блюда, правильный режим и поведение человека после еды — это залог длительной и стойкой ремиссии. Гурманам и любителям острой и своеобразной пищи придётся туго. Ведь диету нужно будет соблюдать практически пожизненно.

Вне обострения можно позволить себе немного больше, чем во время лечения, но с ухудшением состояния придётся снова вернуться к привычным рамкам.

Болезнь не вернётся, если соблюдать следующие правила.

  1. Есть часто и небольшими порциями.
  2. Не позволять себе вольности: не переедать, полностью исключить напитки и продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта (шипучие напитки, алкоголь в большом количестве, кофе, сладкое натощак, тяжёлые и жирные блюда).
  3. Осенью и весной перейти на запечённую еду, полностью исключить жареные блюда. Варить и тушить можно без ограничений.
  4. Старайтесь употреблять качественные продукты, не ешьте испорченную еду.

Диета при обострении ГЭРБ полностью сохраняется, как и при лечении болезни. Небольшие послабления во время праздников могут быть, но, если они не вредят самочувствию.

Как надолго избавиться от ГЭРБ? Постоянно наблюдаться у врача, который посоветует, что лучше избежать, и на что обратить внимание. Нужно всегда следить за своим здоровьем и тогда походы в поликлинику сократятся до минимума.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/gehrb-obostrenie/

Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь – Симптомы, Лечение и Диета

В современной гастроэнтерологии особое внимание уделяется заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются множеством специфических симптомов и могут вызвать серьезные осложнения. Одной из таких патологий является рефлюкс-эзофагит – заброс желудочного содержимого в пищевод.

Этот термин по-прежнему используют в медицинских кругах, хотя официальное название данного недуга ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические проявления ГЭРБ спонтанны, чередуются периодами ремиссий и обострений, поэтому сильно ухудшают качество жизни больного человека. А виной всему – сбой моторно-эвакуационной функции органов пищеварения.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диета, симптомы, причины и лечение – все эти вопросы рассмотрим в данной статье.

Причины и факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

1. Нарушения в работе гастроэзофагеального сфинктера

Основная причина развития ГЭРБ заключается в нарушении функционирования нижнего сфинктера (мышечного клапана) пищевода. Это может произойти на фоне:

  • длительного приема лекарственных препаратов (анальгетиков, нитратов, спазмолитиков, антагонистов кальция);
  • злоупотребления кофеиносодержащими и алкогольными напитками;
  • гормональных расстройств;
  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Курение

Негативное воздействие на мышечный тонус оказывает курение. Cогласно статистике рефлюксная болезнь чаще возникает у лиц, увлекающихся табакокурением. По некоторым научным данным никотин, сохраняясь в большой концентрации в крови в течение 8 часов, способствует увеличению экспозиции кислоты в пищеводе.

Читайте также:  Лечебные процедуры при анизакидозе

3. Гормональные изменения при беременности

Очень часто от данного заболевания страдают беременные женщины, так как изменение уровня гормонов в их организме приводит к повышению внутрибрюшного давления, а также к замедлению работы гормональной системы. Именно поэтому будущие мамы так часто жалуются на мучающую изжогу.

4. Слабость пищевого сфинктера

Нередко заболевание возникает из-за слабости сфинктера, который не может полностью сомкнуться и закрыть просвет пищевода. Данная особенность организма становится причиной гастроэзофагеальной болезни в 25% случаев.

5. Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

От рефлюксной болезни нередко страдают лица с таким заболеванием, как грыжа диафрагмы пищеводного отверстия. Причем, в зависимости от размеров грыжи, симптомы недуга могут быть легкими или заметно выраженными.

6. Ленивый желудок

Патологическое состояние, которое в медицине называется замедленным пищеварением или поздним опорожнением желудка, резко увеличивает вероятность попадания кислоты в пищеводный канал, с значит может стать причиной ГЭРБ.

7. Переполненный желудок

Расслаблению сфинктера, а значит и возникновению симптомов рефлюкса, способствует слишком объемная пища.

Кроме того, к данному недугу может привести употребление некоторых продуктов, к примеру, шоколада, а также алкогольных напитков, жирной, жареной, соленой и острой пищи, а то и некоторых медикаментов.

Кроме того, постоянное переедание и быстрое поглощение пищи приводят к заглатыванию значительного количества воздуха. В результате давление внутри желудка повышается и его содержимое забрасывается в пищевод.

8. Другие причины

Также  возникновение данного заболевания является следствием стрессовых ситуаций, портальной гипертензии либо повышения внутрибрюшного давления, которое нередко наблюдается при беременности, асците, ожирении.

Симптомы

Специфические (эзофагеальные) симптомы ГЭРБ возникают из-за того, что пепсин (фермент пищеварения) и соляная кислота при попадании в пищевод вызывают раздражение и воспаление этого органа.

Самым характерным признаком рефлюксной болезни является неприятное чувство жжения в верхней части живота и за грудиной, распространяющееся по ходу пищевода – изжога.

Она появляется примерно через час после принятия пищи и может усиливаться при интенсивных физических нагрузках, либо при употреблении спиртосодержащих и газированных напитков.

Одним из главных симптомов рефлюксной болезни считается и боль за грудиной, появляющаяся наряду с изжогой сразу после приема пищи, особенно если человек наклоняется или принимает горизонтальное положение. Если данное состояние длится около двух часов, можно говорить о легкой форме заболевания, однако если изжога мучает всю ночь – данный случай относят к тяжелым недугам.

Другой типичный симптом ГЭРБ – кислая отрыжка, которая сопровождается ощущением горечи во рту. Она возникает по причине регургитации – быстрого продвижения газов, жидкости или непереваренной пищи по пищеводу в обратном направлении. Отрыжка больше всего беспокоит при наклонах туловища, после обильно съеденной пищи, причем особенно усиливается в положении лежа.

Может также возникать чувство кома в горле, создающее выраженный дискомфорт, или тупая боль, распространяющаяся по всей грудной клетке, что многие воспринимают как проявления болезней сердца. Практически каждый пациент с рефлюкс-эзофагитом жалуется на повышенное слюноотделение и подташнивание.

Обратите внимание

При тяжелом течении болезни могут наблюдаться затруднение прохождения пищи (дисфагия), боль при глотании (одинофагия), частое сокращение диафрагмы (икота), осиплость голоса, необъяснимый кашель.

Когда ГЭРБ сопровождается язвой двенадцатиперстной кишки, нередко возникает рвота.

Если игнорировать лечение данной патологии, может произойти язвенно-эрозивное поражение слизистой оболочки пищевода, а при дальнейшем рубцевании – сужение просвета этого органа (стриктуры).

Кроме того, существуют косвенные (неспецифические) признаки, указывающие на наличие ГЭРБ: аспирационная пневмония, идиопатический легочный фиброз, хронический бронхит и ларингит.

Лечение

Основная стратегия лечения ГЭРБ заключается в предотвращении выброса кислой среды желудка, улучшении скорости очищения (клиренса) пищевода и защите его слизистой оболочки. Помимо приема соответствующих медикаментов, проводится общеукрепляющая терапия, которая в первую очередь подразумевает корректировку массы тела и соблюдение диеты.

Необходимо отказаться от употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер пищевода – лука, томатного сока, цитрусовых фруктов, жирных продуктов, шоколада, кофе, алкогольных напитков. Следует избегать одежды, стягивающей область желудка и кишечника, а спать рекомендуется с приподнятым изголовьем.

Обязательное условие лечения ГЭРБ – бросить курить.

Из медикаментозных средств используют антацидные препараты (Гастал, Фосфалюгель, Маалокс), ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). При осложнениях ГЭРБ не исключена возможность проведения хирургической операции: гастрокардиопексии, радиочастотной абляции или эндоскопической пликации пищевода.

Диета

Одними медикаментозными средствами невозможно вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диету нужно соблюдать обязательно. Основной принцип лечебного диетического питания при данной патологии не подразумевает жесткое ограничение количества потребляемой пищи, иначе организм может недополучить необходимые полезные вещества.

Только режим питания необходимо будет откорректировать. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями, дозировано, 5 – 6 раз в день, а за 3 часа до отхода ко сну вообще нельзя ничем нагружать желудок.

Врачи-гастроэнтерологи советуют одеваться в свободную одежду, не зажимающую желудок, а также перед каждым приемом пищи выпить немного растительного масла, чтобы снизить риск появления изжоги.

Конечно, больной человек должен самостоятельно проанализировать свои ощущения при употреблении различных продуктов. Не всегда те или иные блюда требуется исключать из рациона питания. Но все-таки пересмотреть кое-какие кулинарные пристрастия придется.

Прежде всего, понадобится ограничить или полностью отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги и отрыжки: жирного мяса, лука, жгучего перца, чеснока, горчицы, цитрусовых фруктов, кислых ягод. Значительно усиливают в желудке газообразование капуста (особенно брокколи), горох, фасоль.

А секрецию желудочного сока повышают маринады, соленья, острые приправы, кетчупы, грибы, крепкие бульоны. Иногда изжогу могут вызвать даже молочные продукты.

Диетическое питание при ГЭРБ абсолютно исключает потребление любого алкоголя, причем особенно сильно расслабляют сфинктер пищевода белое сухое вино, шампанское, пиво.

Важно

Также не допускается прием газированных безалкогольных напитков, которые внутри желудка создают повышенное давление.

Наконец, практически сразу снижают замыкающую силу пищеводного мышечного клапана кофеиносодержащие продукты: кофе, какао, шоколад, различные энергетические напитки.

Несмотря на некоторые ограничения, диета при ГЭРБ – необходимая лечебная мера, позволяющая значительно снизить вероятность появления рецидивов и улучшить качество жизни больных людей.

Следует отметить, что лечение ГЭРБ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимает довольно длительное время – от 2-х месяцев до полугода. Но при ведении здорового образа жизни и соблюдении всех предписаний врача-гастроэнтеролога этот недуг, как правило, отступает. Следите за своим здоровьем!

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-simptomy-lechenie-i-dieta/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — отвечаем на самые популярные вопросы

На самом деле. Далеко не всегда.

Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчно-каменной болезнью), происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря. При низком рефлюксе (забросе) — в нижнюю треть пищевода, при высоком — в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.

Читайте также:  Роль психосоматики в развитии панкреатита

ГЭРБ возникает по многим причинам. Провоцирующими факторами гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью (причем, независимо от приема пищи), — одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга.

Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы — боли в грудной клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые некоторые врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям.

И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнетролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Миф: ГЭРБ бывает только у людей с повышенной кислотностью

На самом деле. И это не так. Гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь может быть и при повышенной, и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. Похожая ситуация и с бактерией Хеликобактер (Helicobacter pylori), которая считается не только основным провокатором язвенной болезни желудка, но и вызывает ГЭРБ.

Однако к однозначному мнению на сей счет врачи не пришли. Зато известно, что лечение Хеликобактера сильными антибиотиками нарушает моторику как самого пищевода, так и нижнего пищеводного сфинктера, и таким образом стимулирует болезнь.

Таким же расслабляющим на сфинктер действием обладают и некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно, если в их составе есть кофеин).

Миф: лечить гастро-эзофагиальную рефлюксную болезнь не обязательно. От нее не умирают

На самом деле. Увы. Медицинская практика свидетельствует об обратном.

В запущенной форме эта болезнь может привести не только к образованию язв, но и к желудочно-кишечным кровотечениям и даже к раку пищевода, слизистая которого из-за постоянного заброса кислоты начинает перестраиваться по желудочному типу (специалисты называют это явление пищеводом Баррета) и в конце-концов становится … чужеродной для организма: иммунная система начинает этот участок атаковать.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством — и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае, можно заработать хронические запоры и даже … разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же, эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему.

Золотым стандартом лечения гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач.

Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие — и их большинство — лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это — относительно редкая ситуация. К тому же, у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
АиФ-Здоровье от 20. 05. 2010 г.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_208.phtml

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) чрезвычайно распространена и охватывает около 40% среди взрослого населения развитых стран. В странах Восточной Европы этот показатель достигает 40-60%, причем у 45-80% пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Г.Д. Фадеенко, д.м.н., профессор, Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

ГЭРБ и ее проявления обусловлены влиянием соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, куда они попадают из желудка вследствие патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. Эффект этих повреждающих факторов зависит от рН пищевода (большее время суток при рН пищевода ниже 4,0).

Типичным и наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога. Она может возникать после еды или при приеме определенной пищи, наклонах туловища, физическом напряжении, в положении лежа. Изжога часто сопровождается кислой отрыжкой и срыгиванием.

Такие характерные для заболеваний пищевода симптомы, как одинофагия (боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу), дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу) бывают значительно реже – при осложненных формах болезни (язвах и стриктурах пищевода).

Перечисленные проявления расцениваются как «пищеводная» симптоматика, что позволяет с высокой долей вероятности заподозрить и подтвердить ГЭРБ.

В соответствии с существующим положением (Генвальской конференции, 1998), если изжога является главным или единственным симптомом, то у 75% индивидуумов ее причина – ГЭРБ. О наличии ГЭРБ можно думать, если изжога возникает 2 или более дней в неделю.

Вместе с тем, у довольно большой части больных проявления ГЭРБ носят «внепищеводный» характер и включают довольно обширный спектр. Как правило, они недооцениваются, особенно при отсутствии типичного симптома – изжоги. Это приводит к диагностическим и терапевтическим ошибкам, неадекватной тактике ведения таких пациентов.

Клинические внепищеводные проявления ГЭРБ разнообразны. Они могут быть:

  • абдоминальными;
  • респираторными;
  • кардиальными (псевдокардиальными);
  • оториноларингологическими;
  • стоматологическими.

Большинство исследований по изучению взаимосвязи ГЭРБ с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЛОР-органов и полости рта проводилось лишь в последние годы, что обусловлено расширением технических возможностей, в частности, проведением мониторинга рН пищевода. Данный метод позволяет достоверно регистрировать и количественно оценивать рефлюксы (кислотные или щелочные, их высоту, частоту эпизодов в сутки, время экспозиции рефлюксата и другие параметры).

Абдоминальные проявления ГЭРБ

Абдоминальные проявления ГЭРБ могут как сочетаться с типичными «пищеводными» симптомами, так и быть самостоятельными. Абдоминальная симптоматика у больных ГЭРБ по сути является синдромом диспепсии, который включает боль и дискомфорт в эпигастральной области.

Абдоминальные симптомы ГЭРБ:

  • тошнота, рвота;
  • чувство быстрого насыщения, переполнения;
  • тяжесть, боль в эпигастрии, связанные с приемом пищи;
  • метеоризм.

Механизм абдоминальных проявлений ГЭРБ связывают с сопутствующим нарушением моторной функции желудка и кишечника, а также повышенной висцеральной чувствительностью этих органов к растяжению.

Таким больным с целью исключения функциональной диспепсии следует провести мониторинг рН желудка и пищевода, исследовать моторную функцию желудка (УЗИ, сцинтиграфия), тестирование на наличие инфекции Н. рylori.

Читайте также:  В чем смысл применения панкреатина в дозировке 25 ед

Респираторные проявления ГЭРБ

К респираторным проявлениям ГЭРБ относят:

  • бронхиальную астму;
  • рецидивирующие пневмонии;
  • хронический кашель.

О связи бронхиальной астмы и ГЭРБ свидетельствуют результаты многочисленных исследований. Так, показано, что у больных с бронхиальной астмой изжога встречается в 70% случаях, в том числе в дневное время – у 20%, дневное и ночное время – у 50%.

У 60% больных бронхиальной астмой выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является морфологическим субстратом для появления ГЭРБ. По данным многочасовой рН-метрии пищевода установлено, что большинство приступов удушья при бронхиальной астме совпадают с гастроэзофагеальными рефлюксами.

Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой, при этом у 25-30% патологические гастроэзофагеальные рефлюксы не имеют «пищеводных» проявлений.

Совет

В настоящее время рассматривается два основных патогенетических механизма развития бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ. Первый – рефлекторный. Его суть заключается в следующем.

Агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют хеморецепторы дистального отдела пищевода, в ответ на что развивается ваго-вагальный рефлекс, который обусловливает бронхоспазм.

Второй механизм связан с непосредственным попаданием рефлюксата в дыхательные пути (микроаспирацией), что вызывает хроническое воспаление в слизистых оболочках последних.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может отягощать течение бронхиальной астмы, которая возникла под действием других эндогенных и экзогенных факторов. Все вышеизложенное послужило причиной появления термина «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».

В ряде случаев «немотивированный» хронический кашель обусловлен ГЭРБ. В одном из исследований было выявлено, что у пациентов с хроническим кашлем в 78% случаев последний был связан с ГЭРБ. Вместе с тем часто при хроническом кашле неправомерно ставится диагноз того или иного заболевания органов дыхания и назначается неадекватное лечение.

Механизм возникновения хронического кашля при ГЭРБ заключается в раздражении рецепторов ларингеальных и трахеобронхиальных путей, пищевода по афферентным путям (вагусным, глоссофарингеальным, френикусным), которые достигают кашлевого центра, где возбуждение соединяется с центром, контролирующим дыхание. По эфферентным путям (диафрагмального, спинномозговых нервов и нервов бронхиального дерева) возбуждение достигает мускулатуры: скелетной дыхательной, диафрагмы, бронхов, глотки.

Для диагностики бронхолегочных проявлений ГЭРБ необходим следующий алгоритм.

После тщательного изучения жалоб и анамнеза (исключение курения, приема ингибиторов АПФ) целесообразно провести рентгенологическое исследование органов дыхания с целью исключения их возможной патологии. Затем проводят исследование функции внешнего дыхания.

При наличии изменений – исследование бронхиальной проходимости (лекарственные тесты с b2-адреномиметиками и др.). Последний этап – это исследование пищевода: эзофагогастроскопия и мониторинг рН.

Кардиальные проявления ГЭРБ

Кардиальные симптомы при ГЭРБ также встречаются довольно часто. По данным коронарографии, почти у трети больных патология сосудов сердца не выявляется, вместе с тем у значительной части таких больных обнаруживается патология пищевода. Кардиальные симптомы при ГЭРБ, как правило, бывают следующими: боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Ретростернальная боль всегда вызывает повышенную настороженность и, в соответствии со сформировавшимся стереотипом, расценивается как стенокардитическая.

Как показывают многочисленные исследования, эти боли почти у трети пациентов имеют не кардиальное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в подавляющем большинстве – с ГЭРБ.

Обратите внимание

Более чем в 50% случаев у пациентов с некоронарогенными болями обнаруживаются характерные признаки ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода).

Дифференцировать истинно кардиальные и псевдокардиальные (обусловленные ГЭРБ) боли за грудиной возможно, прежде всего, по клиническим критериям (табл.).

Окончательно доказать или опровергнуть предположение о пищеводном характере загрудинной боли возможно путем проведения инструментального обследования. Эндоскопическое обследование может выявить воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке пищевода, которые могут быть причиной загрудинных болей.

Однако следует помнить, что у 60% больных ГЭРБ изменения пищевода не выявляются. Поэтому выявить одну из причин желудочно-пищеводного рефлюкса – грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – возможно путем проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

При мониторинге рН пищевода возможно зафиксировать совпадение эпизодов рефлюкса с возникновением боли, что будет свидетельствовать в пользу ГЭРБ. Наиболее достоверным считается метод одновременного мониторинга рН пищевода и мониторинга ЭКГ.

Совпадение эпизодов рефлюкса с эпизодами нарушений на ЭКГ также свидетельствует в пользу ГЭРБ.

Выделяют следующие механизмы возникновения загрудинной боли, связанной с рефлюксом: раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод способствует нарушению его моторной функции, приводит к хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера, которые могут быть причиной болевых ощущений за грудиной.

Следует помнить о том, что при болевом синдроме рефлюксного происхождения повышена висцеральная чувствительность.

Важно

В связи с этим повышение возбудимости дорзальных столбов нейронов или изменение центральных нервных процессов афферентной стимуляции могут самостоятельно вызывать появление боли за грудиной.

Псевдокардиальная боль при нарушении функции пищевода может в ряде случаев приводить к уменьшению коронарного кровотока и ишемии миокарда через висцеро-висцеральный рефлекс.

Помимо псевдокоронарных болей к кардиальным проявлениям ГЭРБ относятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма при ГЭРБ является экстрасистолическая аритмия.

Следует отметить, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, всегда сочетаются с признаками вегетативной дисфункции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокружением, потливостью, одышкой, эмоциональной лабильностью.

Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюксатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через n. vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям.

Кардиальный синдром при ГЭРБ может встречаться не только в так называемом «чистом» виде, когда истинная коронарная патология отсутствует, и загрудинные боли с признаками нарушений на ЭКГ носят исключительно рефлекторный характер.

Достаточно часто у больного ГЭРБ одновременно имеет место и ИБС, течение которой вследствие дополнительного индуцирования рефлюксами коронароспазма и нарушениями ритма может существенно отягощаться.

В таких случаях вычленить ведущие механизмы генеза кардиальных нарушений весьма затруднительно, и только специальная фармакологическая проба для диагностики ГЭРБ может внести окончательную ясность.

Оториноларингологические проявления ГЭРБ

Важным внепищеводным проявлением ГЭРБ является рефлюкс-индуцированная патология ЛОР-органов – носовой полости, гортани, глотки. По данным различных авторов, их частота довольно высока.

К оториноларингологическим проявлениям ГЭРБ относятся следующие:

  • дисфония;
  • оталгия;
  • болезненность при глотании;
  • охриплость голоса (в 71% случаев);
  • globus pharyngeus (в 47-78% случаев);
  • хроническое покашливание (в 51% случаев);
  • першение в горле;
  • повышенное слизеобразование (в 42% случаев);
  • латеральные шейные боли;
  • ларингоспазм;
  • афония.

Повреждения гортани и глотки при ГЭРБ включают:

  • хронический ларингит;

Источник: https://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/2392.html

Ссылка на основную публикацию