Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз: признаки, причины, лечение

663 просмотров

Среди наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта выделяется геморрагический панкреонекроз, признаки которого, а также причины развития, способы выявления и лечение будут рассмотрены в статье.

Содержание:

Общее понятие патологического процесса

Геморрагический панкреонекроз развивается в поджелудочной железе на фоне острого панкреатита или же при обостренном воспалительном процессе в поджелудочной железе. Характеризуется патология стремительным отмиранием клеток органа, причем эти изменения являются необратимыми. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям гуморальной и ферментной функций организма.

Болезнь очень опасна, и если своевременно ее не выявить, то это грозит летальным исходом. Патологический процесс может уничтожать клетки и других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы, в чем проявляется еще одна его опасность.

Почему развивается заболевание?

Характеризуясь как вторичная болезнь, геморрагический панкреонекроз развивается в результате следующих факторов:

  • воспаления в поджелудочной железе, сопровождающиеся дисфункцией органа и сбоями в выбросе ферментов;
  • пищевые отравления, интоксикация этанолом вследствие зависимости от спиртного, передозировка определенными медикаментозными средствами;
  • хронический панкреатит при условии несоблюдения специальной диеты;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • неудачные оперативные вмешательства на органах ЖКТ, после которых возникли осложнения;
  • травмы поджелудочной железы;
  • камни в желчном пузыре, когда панкреатический сок забрасывается в протоки;
  • инфекции желчных путей;
  • ДВС-синдром, появляющийся на фоне бактериальных и вирусных инфекций, негативного влияния ионов, химиотерапии.

Независимо от первопричины развития патологии, геморрагический панкреонекроз поражает ацинус, который отвечает за выработку ферментов для пищеварения.

В результате количество ферментов возрастает очень высоко, что влияет негативным образом на ткани поджелудочной из-за расщепления ее белков. Это обуславливает возникновение заболевания.

Один из таких ферментов носит название эластаза, которая повреждает, в том числе и кровеносные сосуды, вследствие чего происходит кровоизлияние.

Симптоматика патологии

Клиническая картина этого типа панкреонекроза всегда выраженная в той или иной степени.

И самым главным признаком, который присутствует при любой стадии и форме, является болевой синдром, локализованный с левой стороны (в подреберье или в боку).

Такая сильная боль обусловлена тем, что воспаление затрагивает также нервные волокна. Нарастание симптоматики ведет к иррадиации боли в поясничный отдел, левую сторону плечевой или грудинной области.

Другими симптомами являются:

  • тошнота с регулярной рвотой, при которой могут быть видны кровяные и желчные примеси;
  • обложенный налетом желтоватого оттенка язык;
  • одышка;
  • вздутие брюшины;
  • сухость во рту;
  • выраженная диарея;
  • уменьшение количества выходящей урины;
  • гипертермия, граничащая с лихорадкой;
  • гипотония, резко переходящая в гипертонию, и наоборот;
  • покраснение кожного покрова на лице (если снижается сосудистый просвет) или его побледнение (при перепадах уровня глюкозы);
  • синюшно-багровые области кожи на брюшине, иногда на спине и ягодицах;
  • нарушения психологического фона в виде заторможенности или перевозбуждения.

Вышеперечисленные признаки могут усугубляться при условии определенных осложнений. Так, например, сильная стрессовая реакция организма и снижение циркуляции крови вследствие внутреннего кровотечения вызывают иногда полиорганную недостаточность, абсцессы в области брюшины, влекущие за собой развитие гнойного панкреатита.

Есть риск возникновения коллапса, впадения в кому. Геморрагический панкреонекроз может стать и причиной смерти в случае панкреатического шока, когда на организм действует сразу несколько негативных факторов: боль, интоксикация и нарушения свертывания крови.

Виды и стадии геморрагического панкреонекроза

В зависимости от зоны поражения выделяются следующие виды патологии: ограниченный (очаговый, с различным размером очага) и распространенный (тотальный) геморрагический панкреонекроз, который поражает одну структурную часть железы или полностью орган.

Выделяется также несколько стадий болезни:

  • I стадия, продолжающаяся около недели, при которой происходит размножение бактерий (резкое их увеличение способствует отравлению организма продуктами жизнедеятельности, что ослабляет железу);
  • II стадия: характеризуется распадом клеток железы, что влечет за собой возникновение гнойных очагов и провалов единичного характера;
  • III стадия, при которой происходит распространение воспаления не только на обширную область железы, но и на соседние органы.

Как выявляют болезнь?

Первоначально специалист осуществляет сбор анамнеза, после чего производит внешний осмотр (кожных покровов, ротовой полости) и пальпацию брюшины. Потом делается анализ мочи для определения содержания в ней трипсиногена и уроамилазы, крови на уровень ферментов.

Кроме того, назначается процедура по определению желудочной кислотности, исследование панкреатического сока для выявления уровня бикарбонатов, а также анализ каловых масс на наличие непереработанных жировых остатков.

Далее требуются инструментальные методы диагностики:

  • ультразвук органов брюшины;
  • рентген поджелудочной железы;
  • МРТ и КТ, определяющие области поражения;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография.

При показаниях назначается также лапароскопия брюшины, которая показывает степень поражения внутренних органов патологическим процессом.

Какие методы лечения применяются?

Так как в большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз требует неотложной медицинской помощи, то лечат его исключительно в стационаре, а тяжелые случаи требуют помещения пациента в реанимационное отделение. Сначала назначается консервативная терапия (за исключением случаев, когда сразу и срочно необходима операция). Основные ее методы совместно с трех-четырех дневным голоданием заключаются в следующем:

  • купирование болевого синдрома, для чего применяются обычно сильнодействующие препараты вплоть до новокаиновых блокад, потому что боль, как правило, имеет ярко выраженный характер;
  • нормализация уровня кислотности при помощи антисекретолитиков;
  • уменьшение количества вырабатываемых ферментов;
  • устранение спазмов;
  • профилактика инфекций во избежание развития нагноения с применением антибактериальных средств.

В большинстве случаев такие методы не приводят к полной стабилизации состояния организма. Тогда назначается оперативное вмешательство, которое показано также при изначально тяжелом состоянии пациента, например, с распространением патологического процесса на близлежащие органы.

Зачастую применяется лапароскопия с удалением областей некроза, а при наличии инфекционного процесса проводится резекция поджелудочной железы. Самые тяжелые случаи, сопровождающиеся отмиранием значительных участков органа, требуют операции под названием панкреатэктомия.

Нужно сказать, что даже серьезное оперативное вмешательство не всегда при панкреонекрозе геморрагического типа устраняет патологию навсегда. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к повторной операции.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз — изменения поджелудочной железы, выраженные отмиранием ее клеток без возможности восстановиться.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Острый панкреатит — воспаление закрытого типа, возникающее при механических и хирургических травмах поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит отмирание панкреатоцитов, самоуничтожение ферментов с последующим некрозом и дистрофией железы, и присоединением вторичной гнойной инфекции.

При всей развитости медицины, у данного заболевания очень высокая смертность, общая от 7 до 15% и при разрушительных формах от 40 до 70%.

Обратите внимание

Причина развития панкреонекроза лежит в потере защитной функции поджелудочной железы от разрушительного воздействия панкреатических ферментов. К частичной или тотальной гибели клеток приводит агрессия ферментов, уровень которых крайне высок.

Затрагивается зона поджелудочной железы, ее клетки производят ферменты, которые входят в состав панкреатического сока. Они отрицательно действуют на клетки органа и расщепляют его белки. Некоторые травмируют стенки кровеносных сосудов, что вызывает кровоизлияния. Данный процесс называется аутоагрессией панкреатических ферментов.

Скорость поражения зависит от количества ферментов, которые проникают в поджелудочную железу через лимфу и по кровотоку.

Некрозные участки, образованные мертвыми тканями

Через некоторое время мертвые ткани образуют некрозные участки, происходит воспаление и увеличение поджелудочной железы. Это несет огромную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Падает иммунная система, нарушается пищеварительный процесс, и организм отказывается самостоятельно функционировать.

Причины заболевания

Возникновение геморрагического панкреонекроза — это множество факторов:

  • Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
  • Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
  • Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
  • Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
  • Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
  • Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
  • Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
  • Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
  • Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность.

Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию.

Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Классификация и виды

Также вы можете прочитать:Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

От зоны поражения:

  • ограниченный некроз (меленький, средний, крупный);
  • распространенный некроз (субтотальный и тотальный), поражена часть железы и в полном объеме.

По наличию инфекции:

  • инфицированный;
  • стерильный (жировой — процесс идет небыстро, с положительным прогнозом, геморрагический панкреонекроз — активное течение болезни, вызывает внутреннее кровотечение, смешанный некроз).

От поведения заболевания:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

Установление диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов — это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
  • мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
  • желудочного сока на уровень кислотности;
  • зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
  • кала на обнаружение жиров;
  • определение состава воздуха в легких;
  • исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
  • пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

Лечение болезни

В группу риска попадают:

  • пожилые люди, отягощая свое положение сопутствующими заболеваниями;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • злоупотребляющие жирной пищей (иногда достаточно разового обильного употребления);
  • люди с острыми заболеваниями ЖКТ;
  • с патологиями печени и поджелудочной железы;
  • люди с травмами брюшной полости.
Читайте также:  Показания к применению дюспаталина при лечении острого панкреатита

Лечение панкреонекроза происходит только в стационаре, а зачастую в реанимационном отделении

Самолечение при аналогичных симптомах народными средствами категорически запрещено, такой вариант возможен только при восстановлении организма после прогрессивных методик лечения и строго под контролем врача.

Этапы стабилизации больного:

  1. Убрать болевые ощущения — используют спазмолитики и анальгетики в виде но-шпы, папаверина, могут предложить платифиллина гидротартат и кетанов. Практикуют новокаиновую блокаду, вводя раствор новокаина с глюкозой или промедола с сульфатом атропина и димедрола;
  2. Приостановить агрессивное действие ферментов поджелудочной железы – внутривенные вливания и капельные инфузии контрикала либо трасилола, альтернативой является гордокс, пантрипин, а также используют фторафур и рибонуклеаза;
  3. Ликвидировать спазмы, увеличив проходимость протоков железы, уменьшив объем желудочного сока и погасив его щелочную среду — строгая диета на уровне голодания, используется атропин или эфедрин, иногда применяют циметедин с квамателом. Соматостатин дают для уменьшения выделения желудочного сока и кровотока во внутренних органах, для остановки кровотечений.
  4. Блокировать распространение инфекции и токсинов — антибиотики, такие как канамицин либо гентамицин, также цефалексин или цепорин. Токсины выводят инфузионной терапией с применением глюкозы плюс инсулин, раствора Рингера, физиологическим раствором.
  5. При запущенных формах, обширных поражениях речь пойдет о хирургическом воздействии. Без сопровождения инфекций проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости. В противном случае выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) обновление крови (перитонеальный диализ).

Тотальный геморрагический панкреонекроз, отягощенный инфекцией, требует резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, удаления поджелудочной железы. Это вмешательство используется крайне редко, так как очень травматично и влечет за собой большой процент смертности. Еще одно радикальное решение проблемы секвестрэктомия (удаление отмирающих участков).

Зачастую послеоперационного вмешательства некроз продолжается и приходится делать повторную операцию

В процессе операции могут затронуть и соседние органы, что может привести к увеличению осложнений и неблагоприятным прогнозам. Лечение данного заболевания занимает долгое время, от нескольких недель до 6 месяцев, после чего пациент находится на диспансерном учете и обязан дважды в год проходить медицинское обследование.

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения при инфекционном сопровождении заболевания менее эффективны и должны применяться в дополнении к основному хирургическому вмешательству.

Особенности условий лечения

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Жизнь после

Послеоперационный период восстановления организма более 4 месяцев, при соблюдении первое время лечебной диеты, режима покоя, с последующими минимальными физическими нагрузками и пожизненными ограничениями в еде.

Реабилитационные рекомендации:

  • прием инсулиносодержащих таблеток;
  • полиферментных лекарств для переваривания пищи;
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

После лечения геморрагического панкреонекроза лечебную диету рекомендуется соблюдать постоянно

Порядок принятия пищи меняется для облегчения переваривания, уменьшения нагрузки на травмированный орган. Количество раз потребления продуктов питания возрастает до 5-6, минимальными порциями в одно и то же время, без раздражительных факторов, то есть нейтральные температурный режим и консистенция пищи, жесткое соблюдение диеты.

Разрешенные продукты:

  • овощи, только отварные либо на пару;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы на воде;
  • неконцентрированные бульоны;
  • маложирные кисломолочные продукты;
  • мясо птицы.

Продукты под запретом:

  • свежие овощи и фрукты;
  • свежая выпечка и фаст-фуды;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • цельное молоко;
  • приправы;
  • консервы, маринады, соленья.

Очень важно оставаться под наблюдением врачей, так как послеоперационного вмешательства могут быть осложнения, появиться сахарный диабет, свищи, кисты. При сбое работы других органов, обменных процессов, иммунной системы необходимо назначение новых методов лечения.

Профилактика заболевания
Методы профилактики очень просты: соблюдение правильного питания, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Своевременное лечение сопутствующих панкреонекрозу заболеваний ЖКТ, выведение камней из желчного пузыря, восстановление функций органов пищеварения.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz

Причины и последствия геморрагического панкреонекроза

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 K86.8.1) — это полная или частичная гибель тканей поджелудочной железы.

Заболевание относится к числу патологий, способных в короткие сроки привести к гибели больного.

Важно

Сложность при лечении связана как со скоростью развития панкреонекроза (1 сутки), так и с тем фактом, что пораженный орган даже после лечения не восстанавливается и не вырабатывает некоторые ферменты и гормоны.

Именно поэтому одним из осложнений перенесенного заболевания становится сахарный диабет 2 и 3 типа.

Механизм развития

Что это за болезнь и каковы причины ее развития? При панкреонекрозе образуется фистула, через которую содержимое поджелудочной железы проникает в брюшную полость практически беспрепятственно.

Омертвевшие ткани вместе с геморрагическим экссудатом становятся толчком к развитию гнойного перитонита, в 50% случаев приводящего к смерти пациента.

Некроз тканей появляется вследствие неспособности поджелудочной железы противостоять агрессивному желудочному соку. Ферменты из пораженного органа не выводятся и щелочи начинают расщеплять белковые соединения.

То есть, поджелудочная начинает сама себя переваривать. Этим разрушения не ограничиваются. Некроз распространяется на пронизывающие орган кровеносные сосуды, травмируя их и вызывая кровотечение.

Причины патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается не на пустом месте.

Спровоцировать серьезное нарушение могут такие факторы:

  • отравление алкоголем или пищей;
  • злоупотребление блюдами, нарушающими работу желудочно-кишечного тракта (острыми, солеными, жирными);
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественные оброзования, сопровождающиеся нарушение свертываемости крови;
  • закупорка желчевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания, к числу которых относятся острые кишечные инфекции, волчанка и паротит;
  • прием наркотиков и лекарств без назначения врача;
  • эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, осложненный заболеваниями пищеварительного тракта).

Среди людей, входящих в группу риска, можно выделить такие категории:

  • алкоголики и наркоманы;
  • пожилые люди с букетом сопутствующих заболеваний;
  • пациенты с патологиями поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
  • люди, регулярно злоупотребляющие острой, соленой, копченой и жирной пищей;
  • люди с травмами брюшной полости.

Симптомы заболевания

Симптомы геморрагического панкреонекроза всегда острые. Не заметить их невозможно. На начальном этапе пациента начинает беспокоить тошнота, острая боль, чаще локализирующаяся в левом подреберье.

Иногда боль носит опоясывающий характер, иногда — напоминает симптомы сердечного приступа. Уменьшить болезненные ощущения человеку удается лишь в положении сидя, обязательно с максимально подтянутыми к животу коленями.

Также для патологии характерны такие признаки:

  • обильная и частая рвота, не приносящая никакого облегчения;
  • сильное повышение температуры тела до максимальных значений;
  • изменения кожных покровов (покраснение, бледность, появление гематом, повышение болевой чувствительности при легком касании);
  • на фоне панкреонекроза развивается асцит, флегмона брюшной полости;
  • уровень сахара в крови резко повышается, что особенно опасно при диабете и может привести к гипергликемической коме;
  • возникает чувство обложенности языка;
  • объем мочи, выделяемой при мочеиспускании, резко уменьшается;
  • появляется одышка, пульс учащается, артериальное давление становится нестабильным;
  • отмечаются нарушения со стороны нервной системы (заторможенность или возбуждение);
  • каждый пятый пациент испытывает состояние коллапса, каждый третий — впадает в кому.

Стадии прогрессирования

Существует несколько обязательных стадий развития.

На первой — в пораженной железе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Именно на этом этапе больного начинает мучить рвота, стул становится нестабильным, значительно повышается температура тела.

На второй стадии начинается гнойное разложение клеток, в органе образуется провал. Самая опасная стадия — третья. Воспаление быстро распространяется на участки здоровых тканей, уничтожение поджелудочной железы ускоряется.

Учитывая скорость, с которой одна стадия сменяет предыдущую, медлить с вызовом машины скорой помощи нельзя ни в коем случае.

Совет

После того как больного доставят в медучреждение, его тщательно обследуют, определяют вид и стадию панкреонекроза, приступают к срочному лечению патологии.

Заболевание, которое может развиваться в результате любого располагающего фактора, требует обязательной госпитализации и экстренного лечения.

Классификация и виды

Некроз, образующийся в результате патологии, разделяют на несколько видов. Это позволяет назначить оптимальную схему лечения и вовремя прооперировать пациента, доставленного в больницу.

Поражение может быть:

  • мелкоочаговым;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным;
  • тотальным.

Диагноз ставится исходя из размера пораженной панкреонекрозом зоны поджелудочной железы.

На первой или второй стадии границы нечеткие. На третьей — они хорошо видны и очерчены. Субтотальная стадия предполагает отмирание большей части органа, тотальная — полное отмирание тканей поджелудочной.

На заключительных стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. Пораженные ткани должны быть полностью удалены.

Также панкреонекроз различают по наличию или отсутствию инфекционного процесса — инфицированный либо стерильный.

Постановка диагноза

При осмотре и последующем обследовании геморрагический панкреонекроз дифференцируют с другими патологиями. Для этого врач опрашивает больного, узнавая, не злоупотребляет ли тот спиртными напитками или жирной пищей, какие хронические заболевания есть в его анамнезе.

Далее пациенту делается КТ брюшной полости или УЗИ, назначается ряд анализов, в числе которых:

  • анализ крови, демонстрирующий врачу данные о содержании панкреатических ферментов (повышение данных показателей в 6-9 раз свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе);
  • анализ желудочного сока, позволяющий оперативно и точно определить уровень кислотности;
  • анализ мочи для исследования на уреаплазму и трипсиноген;
  • зондирование для определения бикарбонатов и ферментов;
  • анализ выдыхаемого воздуха на предмет наличия амилазы и триглицеридов;
  • копроскопия, необходимая для изучения остаточных жиров в каловых массах.

Чрескожно берется пункция области некроза, проводится эндоскопическая панкреатохолангиография и, при необходимости, лапароскопия брюшной полости, дающая возможность увидеть всю картину поражения поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Только после комплексных диагностических манипуляций приступают к лечению пациента.

Лечение болезни

При первых же симптомах панкреонекроза больного госпитализируют. После постановки диагноза пациента отправляют либо в реанимационное отделение, либо сразу в операционную. Важно действовать максимально быстро, чтобы сохранить поджелудочную железу и жизнь пациента.

Лечение заключается в:

  • снятии болевого синдрома и спазма с желчных протоков;
  • остановке ферментативной активности;
  • снижении выработки желудочного сока;
  • предупреждении присоединения вторичной инфекции.

Больному вводятся препараты, купирующие болевые ощущения, например, новокаиновая блокада. Обезболивание расслабляет протоки, дает возможность панкреатическому соку выйти.

С повышенной выработкой ферментов справляются посредством антиферментных препаратов, а антибактериальная терапия предупреждает инфицирование других органов и тканей. Это позволяет остановить процесс нарушения ферментальной и гуморальной функций поджелудочной.

Консервативная терапия проводится на фоне обязательного голодания. Необходимые питательные вещества вводятся исключительно внутривенно, чтобы исключить выделение панкреатического секрета.

Предварительно все содержимое желудка удаляется посредством промывания. Важно обеспечить больному покой и максимально комфортные условия. Помещение должно быть проветриваемым с комфортной температурой воздуха. Это поможет воспрепятствовать дальнейшему распространению по организму выделяемых пациентом токсинов.

Обратите внимание

Если улучшений не наступает, возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве. Тип операции зависит от течения геморрагического панкреонекроза. Лапароскопия или чрескожное дренирование актуальны для случаев, когда инфицирование отсутствует.

Полостная операция выполняется при скоплении большого количества экссудата. Широко используется перитонеальный диализ, очищающий кровь от токсинов и ферментов и тем самым предупреждающий смерть пациента от интоксикации продуктами распада.

Жизнь после

Послеоперационный период — длительный и сложный. Важнейшим условием выздоровления является соблюдение режима покоя с минимальными физическими нагрузками на время всего восстановительного периода (не менее 4-х месяцев).

Необходимо принимать инсулиносодержащие препараты, лекарства, способствующие перевариванию пищи (ферменты).

Читайте также:  Острицы и их лечение медикаментами

Пациенту, перенесшему острый панкреонекроз, назначаются необходимые для скорейшей реабилитации физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Ограничения в еде — пожизненные. Диета подразумевает уменьшение нагрузки на поджелудочную железу. Важно питаться регулярно и часто (5-6 раз в день). Пища должна быть нейтральной температуры и мягкой консистенции.

Среди рекомендованных для ежедневного употребления продуктов следующие:

  • отварные или паровые овощи;
  • каши на воде;
  • хлеб (подсушенный);
  • легкие бульоны;
  • кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
  • мясо птицы.

Есть ряд продуктов, о которых людям, перенесшим это страшное заболевание, следует забыть навсегда.

Табу накладывается на:

  • консервированные продукты (рыбные, мясные, овощные);
  • алкогольные напитки даже в минимальном количестве;
  • газировку;
  • копчености;
  • жирные сорта мяса;
  • любую свежую выпечку;
  • фастфуд;
  • молоко цельное;
  • приправы;
  • соленья;
  • овощи, фрукты и ягоды (свежие).

Важно придерживаться такого рациона, чтобы не допустить развития осложнений, связанных с неспособностью поджелудочной железы продуцировать необходимые гормоны и ферменты.

Так как осложнением панкреонекроза часто становится сахарный диабет, важно следить за уровнем сахара в крови, регулярно обследоваться и соблюдать все врачебные рекомендации врача-эндокринолога.

Видео от пациентки, перенесшей заболевание:

Профилактика геморрагического панкреонекроза

Человек, входящий в группу риска заболеть данной патологией, должен предпринимать профилактические меры. Для этого следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, придерживаться принципов правильного питания.

Обязательно необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могут привести к развитию геморрагического панкреонекроза — дискинезию желчевыводящих путей, язву двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит.

Стоит помнить, что даже разовое злоупотребление жирной пищей или алкоголем может привести к панкреонекрозу и, как следствие, к сложной операции и даже к летальному исходу.

Важно

Особенно осторожными за праздничным столом следует быть людям, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет любого типа. Простые меры профилактики не гарантируют, что панкреонекроз не разовьется, однако они снижают вероятность испытать патологию на себе до минимума.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Что такое геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз – заболевание, развивающееся в области поджелудочной железы. Провоцирует некроз клеток пораженного органа. Патологический синдром негативно влияет на синтезирование ферментов панкреатической жидкости. Заболевание развивается в результате действия эластазы, трипсина и химотрипсина.

Панкреонекроз геморрагического характера травмирует кровеносные каналы, приводит к внутреннему кровотечению.

Почему развивается

Выделяется несколько провоцирующих факторов заболевания:

  1. Воспалительный процесс поджелудочной, для которого характерен атиреоз и нарушение оттока сока пораженного органа.
  2. Интоксикационный процесс этанолом,  что является отличительной чертой хронической формы алкоголизма.
  3. Периодическое проникновение жидкости панкреатического типа в сосудистые каналы поджелудочной железы. Процесс характерен для образований конкрементов.
  4. Наличие заболевания инфекционного характера в желчевыводящих каналах, что отмечается в случае развития холангита.
  5. Патология аутоиммунного характера.
  6. Механическое повреждение поджелудочной, например, после оперативного лечения.

Клинические признаки

При развитии геморрагического панкреонекроза развиваются симптомы.

  1. Острые болезненные ощущения в верхнем левом боку, синдром отдается в плечо и поясничный отдел.
  2. Сухость полости рта.
  3. Постоянное чувство тошноты, сопровождающееся частыми приступами рвоты.
  4. Чувство вздутия живота, понос.
  5. Метеоризм, а также повышенная температура тела.
  6. Некоторые пациенты жалуются на скачки артериального давления, нарушения пульса.
  7. Отмечается появление одышки, уменьшенный объем мочи, развитие психического расстройства.

Согласно статистическим данным, у 20% пациентов заболевание приводит к кризису, у каждого третьего больного диагностируется психическое расстройство в острой стадии.

Диагностика

Геморрагический панкреонекроз диагностируется на основе сбора анамнеза, учета клинических признаков, проводятся инструментальные исследовательские методики. Сдаются анализы кала, урины и кровянистых телец. С целью уточнения вида патологического синдрома используется панкреатохолангиография ретроградного характера. Оценивается состояние рядом расположенных органов.

УЗИ — обязательный метод диагностики заболевания

Иногда назначается ультразвуковое исследование, позволяющее выявить степень распространения заболевания. Пациенту потребуется сдать анализ крови на концентрацию эластазов и трипсина, сдается анализ урины. Нужно сдать анализ кала для уровня остаточных жиров.

Терапия

В случае диагноза панкреонекроза поджелудочной больного госпитализируют в реанимацию. Курс лечения направлен на решение задач:

  1. Устраняются болезненные ощущения.
  2. Назначаются медикаментозные средства для препятствования созданию ферментов.
  3. Используются спазмолитические лекарства.
  4. Терапия направлена на восстановление протоков пораженного органа.
  5. Оказывается противодействие интоксикации организма.
  6. Курс лечения направлен на профилактику осложнений, которые могут развиться в результате инфицирования брюшной области.
  7. Снижается кислотность в желудочно-кишечном тракте.

Таблетки

Медикаментозная терапия подразумевает использование лекарственных препаратов:

  1. Используются средства спазмолитического характера, устраняется болевой синдром. Высокой степенью эффективности обладает Кетанов. При резких болях вводят Новокаин в поясничный отдел.
  2. Назначаются лекарственные препараты ингибиторы, например, Контрикал.
  3. Используются антибактериальные медикаментозные средства, чтобы предотвратить развитие абсцесса.
  4. Применяются лекарства антациды, например, Атропин. Лекарственный препарат этой категории используется с голоданием в первые 2 дня.

Операция

Решение о хирургическом лечении принимается врачом на основании состояния больного. При отсутствии осложнений патологического синдрома, выполняют дренирования брюшного отдела. В случае скопления экссудата пациенту назначается очищение кровеносных телец.

При тотальном характере патологического синдрома пораженный орган удаляют.

Рацион питания

В первые 2 дня не рекомендуется есть, пищу требуется вводить постепенно. Следует придерживаться дробной методики питания, блюда должны готовиться на пару.

Прогноз

Шансы на выздоровления зависят от стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение. Каждый второй пациент погибает в результате интоксикации организма по причине перитонита гнойного характера.

Людям, которые имеют предрасположенность к развитию геморрагического панкреонекроза, требуется вовремя проходить осмотры у врача, реагировать на  симптоматику. При внимательном отношении к состоянию организма удастся избежать трагичных последствий.

Что такое геморрагический панкреонекроз? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zhkt.expert/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz.html

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Содержание

  • Провоцирующие факторы
  • Симптомы болезни
  • Диагностика
  • Лечение

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы.

Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния.

Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов.

В этом процессе принимают участие различные гормоны.

Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина;
  • холецистокинина;
  • инсулина;
  • гастрина;
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

  • острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо;
  • появление на языке налета;
  • постоянную сухость во рту;
  • появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения;
  • повышение температуры;
  • возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок;
  • нестабильность артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение количества выделяемой в сутки мочи;
  • расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • определение уровня панкреатических ферментов в крови;
  • исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы;
  • определение уровня кислотности желудочного сока;
  • исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов;
  • анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров;
  • чрезкожная пункция зоны некроза;
  • ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

  • уменьшить болевой синдром;
  • на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность;
  • устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость;
  • снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу;
  • провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.).

Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада.

Читайте также:  Дистальная форма катарального эзофагита

Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура.

А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой.

В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Совет

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день.

При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже.

Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

  • регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций;
  • ежедневно принимать полиферментные препараты;
  • заниматься ЛФК;
  • периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу.

Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании.

Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Источник: https://podjeludochnaya.ru/bolezni/gemorragicheskiy-pankreatit-pankreonekroz

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 — К85) — смертельно опасное патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным разрушением тканей поджелудочной железы с возникновением кровоизлияний.

Чаще всего возникает на фоне острого панкреатита, отличается стремительным развитием, способствует быстрому ухудшению состояния пациента. Больные панкреонекрозом подлежат срочной госпитализации и хирургическому лечению.

Геморрагический панкреонекроз — смертельно опасное патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным разрушением тканей поджелудочной железы с возникновением кровоизлияний.

Виды

Классификация патологии осуществляется с учетом происхождения, характера и тяжести течения заболевания.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. Развивается у людей любого возраста и пола. Риск летального исхода в таком случае приближается к 90%.

Алкогольный

Заболевание обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками. Токсичные соединения, выделяющиеся при расщеплении этилового спирта, проникают в клетки поджелудочной железы, способствуя их разрушению. Обострение случается на фоне алкогольного опьянения или употребления некачественной пищи.

Чаще всего алкогольный панкреатит обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками.

Тотальный

В патологический процесс вовлекается большая часть тканей поджелудочного органа. Заболевание принимает крайне тяжелое течение.

Состояние пациента стремительно ухудшается даже при своевременном начале лечения.

При отсутствии эффективности терапии к некрозу тканей добавляются признаки полиорганной недостаточности — состояние коллапса, резкое падение артериального давления, нарушение сознания.

Этот тип панкреонекроза характеризуется отмиранием 50-75% клеток поджелудочной железы. Сопровождается нарушением кровообращения, приводящим к появлению кровяных сгустков в крупных сосудах органа. Прекращение питание тканей ускоряет процесс их распада. Лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства с последующим введением ферментных препаратов.

Лечение субтотального панкреонекроза осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Почему возникает

Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:

  • воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
  • отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
  • желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
  • острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
  • бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
  • длительного приема химиотерапевтических препаратов;
  • воздействия ионизирующего излучения;
  • аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
  • ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
  • травм и раздражения брюшины;
  • осложнений хирургических вмешательств.

Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:

  1. Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
  2. Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток — гидролизации белков.
  3. Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
  4. Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
  5. Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.

Симптомы

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:

  • режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
  • постоянная сухость во рту;
  • наличие густого желтоватого налета на языке;
  • признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
  • метеоризм, спазмы и вздутие живота;
  • запоры, резко сменяющиеся диареей;
  • гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
  • перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
  • скачки артериального давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.

УЗИ

Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.

Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа.

Анализы

Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
  2. Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
  3. Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин — компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина — ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
  4. Анализ мочи на трипсиноген.

Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови.

Лечение

Острый приступ панкреонекроза геморрагического характера является показанием к помещению пациента в отделение реанимации. Терапия направлена на следующее:

  • устранение сильных болей;
  • снижение активности поджелудочного органа;
  • снятие спазмов;
  • восстановление проходимости протоков железы;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • профилактику дегидратации (обезвоживания) и отравления организма;
  • недопущение летального исхода при инфицировании брюшной полости.

Схема лечения включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, соблюдение постельного режима и диеты.

Терапия при панкреонекрозе направлена на снятие сильных болей.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния пациента при панкреонекрозе применяются следующие лекарственные средства:

  1. Обезболивающие и спазмолитики. Быстро снять приступ боли помогает введение раствора новокаина с глюкозой. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики. В дальнейшем используют Кетанов, Папаверин, Платифиллин.
  2. Антибактериальные средства (Канамицин, Цефазолин). Высокие дозы препаратов уничтожают возбудителей инфекции, вызывающих перитонит и абсцесс.
  3. Изотонический раствор. Ускоряет процесс выведения токсинов, препятствует обезвоживанию и интоксикации организма.
  4. Ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал). Нейтрализуют панкреатические ферменты, что останавливает процесс разрушения клеток железы.
  5. Антацидные средства (Эфедрин). Используются для предотвращения изъязвления стенок желудка при голодании.

Хирургическое

При неэффективности медикаментозного лечения принимается решение о необходимости операции. В зависимости от состояния пациента назначается:

  1. Лапароскопическое дренирование пораженных областей. Направлено на удаление продуктов распада тканей. Проводится при неосложненном течении заболевания.
  2. Перитонеальный диализ. Брюшную полость очищают от воспалительной жидкости и обрабатывают антисептиками.
  3. Панкреатэктомия. Полное удаление поджелудочного органа показано при тотальном разрушении его тканей.

Диета

В первые дни после начала приступа воздерживаются от употребления пищи. Введение продуктов в рацион осуществляют постепенно.

Щадящей диеты придется придерживаться всю жизнь, это поможет избежать повторного обострения. Пищу отваривают, готовят на пару или запекают без использования масла. Питаются малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

Из рациона исключают пряности, спиртные и газированные напитки, жирные и жареные блюда, кислые фрукты.

В первые дни после начала приступа следует воздержаться от употребления пищи.

Осложнения

Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.

Инвалидность

Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни.

При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу.

1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.

Прогноз жизни

При проведении реанимационных мероприятий вероятность летального исхода составляет 50%. При отказе от лечения погибает большая часть больных.

Причины смерти

Внезапная, скоропостижная смерть пациента наступает вследствие воздействия следующих факторов:

  •  сепсиса, сопровождающегося полиорганной недостаточностью;
  • инфекционного-токсического шока;
  • необратимых изменений в структуре тканей железы;
  • тотального отмирания тканей;
  • реактивных изменений в органах ЖКТ.

Смерть пациента наступает мгновенно или в течение первых часов после начала приступа.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни.

Профилактика

Предотвратить возникновение заболевания помогает исключение провоцирующих факторов. Нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо вовремя устранять патологии пищеварительной системы, удалять камни из желчного пузыря, лечить панкреатит.

Источник: https://JLady.ru/pancreatit/gemorragicheskij-pankreonekroz.html

Ссылка на основную публикацию