В какой форме может протекать гэрб

Диагнозы > Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что представляет собой болезнь, в каких формах она может протекать? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием заброса (рефлюкса) в пищевод агрессивного кислого желудочного содержимого. На практике чаще пользуются эндоскопической классификацией болезни, характеризующей степени ее тяжести.При первой степени определяются отек и покраснение слизистой пищевода на небольшом участке без видимых глазом повреждений. При второй степени зона покраснения увеличивается, но занимает не всю поверхность, появляются отдельные эрозии. Третья степень характеризуется наличием большого количества эрозий по всей поверхности нижней трети пищевода. Для четвертой свойственно наличие хронической язвы, сужения пищевода и замены многослойного плоского эпителиального покрова на цилиндрический.

Что является причиной болезни?

Причинами развития патологии выступают нарушение работы пищеводно-желудочного сфинктера, а также понижение устойчивости стенки пищевода к воздействию желудочного сока.

Важную роль играют нарушение опорожнения желудка и повышение давления в брюшной полости.

Возникновению рефлюксной болезни способствуют длительное пребывание в положении с наклоном туловища вперед, беременность, злоупотребление острой и пряной пищей, стрессы.

Какие симптомы наблюдаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Обратите внимание

Частым симптомом является изжога. Она усиливается при наклонах, физической нагрузке и после еды. Изжога может сопровождаться отрыжкой кислым содержимым, тошнотой и срыгиванием. Больных также беспокоят боль за грудиной, отдающая в шею, межлопаточную область, чувство переполнения желудка, вздутие живота.

Симптомом болезни при выраженных изменениях в стенке пищевода является затрудненное глотание, происходящее вследствие нарушения моторики или сужения пищевода. Наличие неприятного запаха изо рта связано с застоем желудочного содержимого. Рефлюксная болезнь пищевода может протекать со стертой клинической симптоматикой.

Такая форма особенно опасна в плане развития осложнений.

Возможные осложнения

Частым осложнением ГЭРБ является воспалительный процесс в нижней части пищевода из-за раздражения его стенок кислым содержимым желудка. Эзофагит может протекать в форме хронических язв, нередко заканчивающихся прободением стенки пищевода или кровотечением из поврежденных сосудов.

Затяжной процесс в слизистой оболочке приводит к постепенной замене нормального эпителия пищевода желудочным, что является предраковым состоянием и называется болезнью Барретта.

При длительно существующих хронических язвах вследствие их рубцевания возможно развитие деформаций и сужения просвета пищевода, еще более ухудшающих функцию пищеводно-желудочного сфинктера.

Диагностика и лечение

Основой диагностики ГЭРБ и оценки тяжести эзофагита является эзофагогастродуоденоскопия. Несколько утратило свою диагностическую ценность, но все еще применяется контрастное рентгенологическое исследование пищевода. Его выполняют для диагностики язв и деформаций.

Сниженную моторную функцию выявляют с помощью электромиографии, а мышечный тонус желудочно-пищеводного сфинктера – при тонометрии.Немедикаментозное лечение болезни – это соблюдение диеты и режима питания, снижение физических нагрузок, нормализация массы тела.

Медикаментозное лечение ГЭРБ и эзофагита включает воздействие на все механизмы развития заболевания. Применяются лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока, улучшающие перистальтику желудка и кишечника, уменьшающие газообразование. Осложненные и трудно поддающиеся терапии формы ГЭРБ оперируют.

Важно

При своевременной диагностике заболевания и полноценной коррекции прогноз всегда благоприятный.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ заключается в выявлении функциональных нарушений со стороны органов пищеварения и их своевременном лечении. Немаловажную роль играет отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, переедания) и исключение других факторов риска (физических нагрузок, ожирения).

Источник: http://www.apreka.ru/?d=gastroezofagealnaya_reflyuksnaya_bolezn_gerb

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования.

Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Совет

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу).

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом.

Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью.

Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов.

Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Обратите внимание

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта.

Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест).

Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов.

После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок.

Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Важно

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): что это такое, как бороться с болезнью?

Изжога – часто возникающий симптом, её появление обычно связано с эпизодическими причинами, например, перееданием. Но регулярно возникающая изжога может сигнализировать об опасном состоянии – повреждении стенки пищевода кислым желудочным соком, который является агрессивной средой.

ГЭРБ – хроническое состояние, лечение которого происходит всю жизнь.

Под термином гастроэзофагеальной рефлюксной болезни понимают состояние, при котором желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой, воспалительные явления, дисплазию эпителиального слоя.

Рефлюкс может быть самостоятельным заболеванием или проявлением гастрита, язва желудка, опухолевых процессов в брюшной полости.

Основная причина ГЭРБ – недостаточность кардиального сфинктера.

Кардиальный сфинктер называется так весьма условно. Это область перехода пищевода в желудок.

Собственно, сфинктера, мышечного кольца, там нет, но пищевод сужается, его мышечный слой усиливается, дополнительно сокращениям мышц пищевода помогает диафрагма.

В покое отверстие кардии (название происходит из-за близости сердца) полностью перекрыто, открывается только при прохождении пищи. Такой механизм предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.

При ослаблении мышечного слоя пищевода отверстие кардии – входа пищевода в желудок – остаётся открытым постоянно, в отсутствии пищи, желудочное содержимое свободно проникает в пищевод и вызывает изжогу.

Симптомы ГЭРБ усиливаются в ночное время, при физической нагрузке, после плотной еды. Облегчаются в положении сидя. Интенсивность изжоги не является показателем степени поражения слизистой пищевода.

Возможная причина недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проходит через диафрагму, образуя отверстие.

Совет

Если мышцы в этой области повреждены, ослаблены, происходит расширение пищеводного отверстия, неполное смыкание кардии, проникновение из брюшной полости в грудную часть желудка.

Такая форма ГЭРБ сопровождается болями в груди, одышкой, сердцебиением – желудок давит на органы грудной клетки.

Читайте также:  Применение масел в борьбе с глистами

Кроме того, существуют эпизодические причины появления изжоги у здоровых людей, которые могут быть одновременно первым признаком ГЭРБ:

  • Переедание;
  • Употребление кислых, острых продуктов, копчёностей, алкоголя;
  • Заглатывание воздуха при торопливом приёме пищи;
  • Ношение одежды, сдавливающей живот;
  • Физическое усилие после еды;

Усугубить это состояние может лишний вес, курение, постоянные стрессы. Сами по себе они не вызывают изжогу, но способствуют её появлению в описанных выше ситуациях.

У женщин может возникнуть изжога при беременности, это вариант нормы, и после родов у здоровых женщин она проходит.

Желудочный сок содержит соляную кислоту, необходимую для переваривания белка. Кислота – крайне агрессивная среда, способная повредить собственные ткани организма.

Соответственно, слизистая оболочка желудка имеет защитный слой, не допускающий её повреждения кислотой.

Слизистая пищевода не имеет такого защитного барьера, как желудок, поскольку в норме не контактирует с кислым желудочным содержимым. Попадание желудочного сока повреждает слизистую, вызывая неприятные симптомы – изжогу, отрыжку, рвоту.

Рефлюкс-эзофагит — заболевание, сопровождающее ГЭРБ (но не обязательно). Глубина поражения стенки пищевода может быть различной, в зависимости от этого выделяют пять стадий заболевания.

  1. Первая стадия ГЭРБ протекает без изменения пищевода. Могут присутствовать небольшие участки покраснения, эрозии, другие мелкие повреждения. Это относительно лёгкая степень заболевания, не приводящая к тяжёлым последствиям.
  2. Вторая стадия ГЭРБ характеризуется широким распространением эрозий – до 20% поверхности слизистой пищевода. Воспалительный процесс не затрагивает подслизистый и более глубокие слои стенки пищевода.
  3. Ночная изжога появляется на третьей стадии. Эрозии углубляются, становясь язвенными дефектами, поражают мышечный слой, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Плотное смыкание кардии в таком случае невозможно, проявления болезни становятся почти постоянными, усиливаясь по ночам. Характерный диагностический признак третьей степени – сильные боли в положении лёжа на правом боку, и снижение их интенсивности или полное исчезновение, если лечь на левый бок.
  4. Четвертая стадия характеризуется широким распространением язв – они занимают всю окружность пищевода, поражён нижний пищеводный сфинктер, пациент испытывает не только изжогу и отрыжку, но и другие нарушения пищеварения, возможны сильные боли во время приёма пищи.
  5. Последняя, пятая стадия, характеризуется рубцами на поверхности слизистой, которые могут резко сужать просвет пищевода. Пациенту при этом сложно принимать пищу, у него развивается отрыжка или рвота только что съеденной едой, полноценно проходить по пищеводу может только жидкая пища.

Постоянные повреждения вызывают перерождение слизистой, замещение желудочным эпителием, устойчивым к воздействиям кислоты. Такое состояние называется пищеводом Барретта, и является предраковым изменением.

Самый яркий симптом заболевания – изжога. В зависимости от стадии заболевания она может возникать после еды, при физической нагрузке или в покое, по ночам или днём.

Обратите внимание

Характерный признак – изжога усиливается в положении лёжа на правом боку, ослабляется при смене положения. Выраженность изжоги не отражает степень поражения слизистой.

Другие признаки свидетельствуют о тяжёлом течении заболевания. Отрыжка кислым, при рубцовых изменениях – съеденной пищей – возникает вместе с изжогой. Связана с избыточной стимуляцией рецепторов пищеводного сфинктера. Сильная постоянная изжога приводит к рвоте.

Появление изжоги и отрыжки ночью вызывает сильный кашель, рвоту, невозможность спать по ночам. Пациент постоянно просыпается, ищет удобное положение для сна.

В некоторых случаях изжога при ГЭРБ ощущается как боль слева в грудной клетке, имитирует стенокардические боли (кардиалгическая форма).

Боль сопровождается падением артериального давления, сердцебиением, холодным потом, страхом смерти. На ЭКГ нет изменений, характерных для стенокардии.

Основной метод диагностики заболевания – эндоскопическое исследование.

Фиброэзофагогастроскопия (ФГС) позволяет осмотреть слизистую пищевода, оценить её состояние, диагностировать рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта.

Проводится в условиях поликлиники или стационара.

При необходимости вовремя ФГС можно взять часть ткани на биопсию, чтобы определить риск развития предраковых изменений.

Противопоказания к ФГС и биопсии – выраженный рвотный рефлекс, подозрения на свищи пищевода, тяжёлые заболевания печени, сопровождающиеся расширением поверхностных вен пищевода.

Дополнительно проводится измерение кислотности желудочного сока – разово вовремя ФГС или суточное с помощью специальной капсулы, которая выводится с экскрементами.

Важно

Польза метода в том, что это позволяет определить, насколько желудочный сок агрессивен по отношению к слизистому пищеводу, оценить степень опасности заболевания, предположить сроки развития осложнений.

Электрогастрография – исследование электрической активности желудка, выполняется аналогично ЭКГ. Электроды накладываются на кожу, фиксируют изменения электрической активности в течение суток. При необходимости в желудок вводится стимулятор, усиливающий его сокращения.

Оценка состояния желудка имеет важное значение, поскольку именно от него зависит вероятность развития ГЭРБ, степень её тяжести и риск развития осложнений.

При наличии патологии желудка (гастрит, язвенная болезнь) назначаются другие исследования, но они не имеют решающего значения при диагностике ГЭРБ.

Основанием для постановки диагноза служат характерные симптомы, подкреплённые данными ФГС.

Поскольку ГЭРБ – хроническое заболевание, то его терапия длится всю жизнь пациента, этиологическое лечение на сегодняшний день не разработано.

Консервативная терапия предполагает соблюдение диеты, лечебного режима, приём медикаментов.

Диета при ГЭРБ подразумевает исключение из рациона острых, солёных, кислых продуктов (химическое щажение), слишком горячих и холодных блюд (термическое щажение), содержащих крупные твёрдые частицы (механическое щажение).

Рекомендуемые продукты:

  • молоко,
  • кисломолочные продукты,
  • каши,
  • супы,
  • хлеб,
  • щелочные минеральные воды,
  • некрепкий чай,
  • кофе.

Алкоголь противопоказан.

Изменения образа жизни – ограничение физической нагрузки после еды, нормализация веса (если требуется), отказ от курения, спиртного, крепкого кофе. Одежду, сильно сдавливающую живот, необходимо заменить более свободной – менее тугой ремень или пояс, рубашка или блузка большего размера.

Лечение препаратами направлено на снижение кислотности желудочного сока, как следствие – снижение его негативного влияния на слизистую оболочку пищевода. Таким образом снижается интенсивность воспаления, проявления ГЭРБ меньше беспокоят пациента, развитие болезни замедляется, снижается вероятность осложнений.

В первую очередь для лечения ГЭРБ у взрослых применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, рабепрозол, нексиум.

Совет

ИПП необходимо принимать ежедневно, кратность приёма зависит от препарата (омепразол нужно принимать трижды в сутки, нексиум – только один раз). Детям ИПП не назначают, поскольку есть риск развития гипацидного гастрита (состояния пониженной кислотности).

Заменой препаратов ряда омепразола становятся H1-гистаминоблокаторы. Они снижают кислотность желудочного сока за счёт воздействия на рецепторы гистамина, усиливающие его выделение.

Эффективность гистаминоблокаторов ниже, чем ИПП, поэтому их назначают при наличии показаний к применению ингибиторов протонной помпы, в том числе для лечения ГЭРБ у детей.

Гастропротекторы (альмагель, маалокс и др.) назначают для регулярного приёма и в качестве экстренного облегчения изжоги. Их эффективность обусловлена обволакивающим действием на слизистую пищевода, защищающее её от агрессивной среды желудка. Препараты назначаются несколько раз в день и дополнительно при необходимости.

Назначение противовоспалительных препаратов проводится по необходимости. В большинстве случаев такая мера неоправданна, поскольку побочные эффекты НПВС – увеличение риска развития язвенной болезни желудка (т.н. аспириновая язва).

Существуют оперативные методы лечения ГЭРБ, применяющиеся в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии осложнений – стеноза кардии, пищевода Барретта, рака пищевода.

Операция Ниссена – создание муфты, окутывающей нижний отдел пищевода и дно желудка, позволяющий дополнительно усилить мышечный слой пищевода, компенсировать недостаточность кардии. Выполняется при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите 3-4 стадии, когда консервативное лечение теряет эффективность.

При кровотечении выполняется его остановка. Она возможна несколькими способами – эндоскопическим или с помощью операции Ниссена.

Эндоскопическая остановка кровотечения проводится так же, как ФГС – эндоскоп вводится в пищевод пациента, затем производится перевязка либо обработка кровоточащих сосудов гемостатическими препаратами.

При формировании стеноза кардии и рака пищевода выполняется удаление участка пищевода и замещение его фрагментом кишечника.

Обратите внимание

После операции пациент в состоянии принимать пищу, но требуется постоянное соблюдение диеты и приём препаратов. Кроме того, есть опасность повреждения швов после операции, развития воспаления соседних тканей (медиастенита френита, перитонита), а также риск рецидивов опухоли и повторного развития стеноза.

Приём некоторых препаратов при ГЭРБ может не только не принести пользы, но и причинить вред. В частности, нельзя использовать устоявшийся народный способ борьбы с изжогой – принимать пищевую соду.

Сода нейтрализует кислоту желудочного сока, но при этом выделяется углекислый газ, растягивающий желудок, создающий болевые ощущения, усугубляющий течение гастрита, язвенной болезни желудка, вплоть до прободения язвы.

Препараты, мгновенно снижающие кислотность (например, Ренни) могут быть использованы только как экстренное средство по той же причине. Кроме того, их действие кратковременно.

Принимать обезболивающие препараты при болях в животе опасно. Снимая болевые ощущения, это средства оказывают ульцерогенное (провоцирующее язву) воздействие. Они повышают кислотность желудочного сока, поэтому при ГЭРБ только усугубляют течение заболевания.

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/gastroezofagealnyiy-reflyuks-gerb-chto-eto-takoe-kak-borotsya-s-boleznyu/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

catad_tema Изжога и ГЭРБ — статьиКомментарии

Опубликовано в журнале:
Фарматека »» №7, 2003

А. В. Калинин
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

РЕФЕРАТ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ представлялась практическим врачам безобидным заболеванием с характерным симптомом — изжогой.

В последнее десятилетие к ГЭРБ находится в зоне повышенного внимания в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых рефлюкс-эзо-фагитов и учащением рака дистальных отделов пищевода на фоне «пищевода Баррета». Установленная связь с ГЭРБ легочных заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, позволяет по-новому подойти к их лечению.

Принятие новой классификация рефлюкс-эзофагита способствовало унифициации эндоскопических, заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии.

Важно

Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения ГЭРБ, в т.ч. и при ее тяжелом течении. В качестве перспективного средства лечения и профилактики ГЭРБ рассматривается чистый S-изомер омепразола — эзомепразол (Нексиум).

В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание, что связано со следующими обстоятельствами. В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты ГЭРБ. Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом ГЭРБ — встречается у 20-40%.

Значение ГЭРБ определяется не только ее распространенностью, но и утяжелением течения. За последние десять лет в 2-3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-эзофагиты (РЭ). У 10-20% больных РЭ развивается патологическое состояние, описываемое как «пищевод Баррета» (ПБ) и являющееся предраковым заболеванием.

Установлено также, что ГЭРБ занимает важное место в генезе ряда ЛОР и легочных заболеваний [1,4,5].

Существенный прогресс достигнут в диагностике и лечении ГЭРБ. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии.

Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-ренепторов, ингибиторы протонной помпы -ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения даже тяжелых форм ГЭРБ.

Выработаны четкие показания к хирургическому лечению РЭ [2,3,6].

В то же время практические врачи и сами пациенты недооценивают значения этого заболевания.

Больные в большинстве случаев поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно.

Совет

Врачи, в свою очередь, плохо осведомлены о данном заболевании, недооценивают его последствия, нерационально проводят терапию РЭ. Крайне редко диагностируется такое серьезное осложнение, как ПБ.

Определение понятия «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»

Попытки определения понятия «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» сталкиваются со значительными трудностями:

  • у практически здоровых лиц наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод;
  • достаточно продолжительное закисление дистального отдела пищевода может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита;
  • нередко при выраженных симптомах ГЭРБ отсутствуют воспалительные изменения в пищеводе.

Как самостоятельная нозологическая единица ГЭРБ официально получила признание в материалах по диагностике и лечению этого заболевания, принятых в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г.Генвале (Бельгия).

Было предложено выделять эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Последнее определение распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствуют повреждения слизистой пищевода.

Таким образом, ГЭРБ не синоним рефлюкс-эзофагита, понятие это более широкое и включает в себя как формы с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и случаи (более 70%) с типичными симптомами ГЭРБ, при которых при эндоскопическом исследовании видимые изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют.

Читайте также:  Как изменяются характеристики каловых масс у больных панкреатитом

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Эпидемиология

Истинная распространенность ГЭРБ мало изучена. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений — от эпизодически возникающих изжог, при которых больные редко обращаются к врачу, до ярких признаков осложненного РЭ, требующего госпитального лечения [2-4,6].

Как уже отмечалось, среди взрослого населения Европы и США изжога, кардинальный симптом ГЭРБ, встречается у 20-40% популяции, однако только 2% лечатся по поводу РЭ. РЭ выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование.

Этиология и патогенез

ГЭРБ — многофакторное заболевание.

Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, B-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственной причиной РЭ является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

  • недостаточность запирательного механизма кардии;
  • рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
  • снижение пищеводного клиренса;
  • уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Недостаточность запирательного механизма кардии.

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен был бы быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательному механизму кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин), и вследствие этого не рассматривается как патология. Нормальные показатели рН в пищеводе — 5,5-7,0. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если общее число его эпизодов в течение суток превышает 50 или общее время снижения внут-рипищеводного рН<\p>

Источник: https://medi.ru/info/1121/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — причины, симптомы, лечение, народные методы, диета — БольВЖелудке

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

Обратите внимание

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Важно

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Совет

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.
Читайте также:  Как прием ферментов влияет на поджелудочную железу

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/gastroezofagealnyi-reflyuks/

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни желудка

Рефлюкс

11.09.2017

1.6 тыс.

1 тыс.

9 мин.

В современных условиях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных проблем с ЖКТ. Многие люди считают, что при этой патологии все сводится к банальной изжоге. Но это не так, поскольку ГЭРБ в запущенной форме может вызвать довольно тяжелые осложнения вплоть до язв.

Это заболевание провоцирует приступы у астматиков, утяжеляет течение сердечно-сосудистых патологий и приводит к другим неприятным последствиям.

А если содержимое пищевода попадет в просвет бронхов, это вызовет бронхоспазм – опасное явление, поскольку для летального исхода достаточно попадания в бронхиальное дерево всего 2-4 мл желудочного сока.

Основным признаком развития ГЭРБ является изжога, что объясняется забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Но могут проявляться и другие симптомы, к числу которых относятся:

  • отрыжка;
  • ощущение кома в горле, причем иногда могут возникать трудности и болевые ощущения при глотании;
  • кислый привкус во рту, который возникает в основном по утрам;
  • халитоз (неприятный запах изо рта);
  • внезапное появление повышенного количества слюны во рту, что приводит к слюнотечению.

Реже встречаются такие проблемы, как тошнота или рвота, вздутие живота, быстрое насыщение. Эти признаки чаще связывают с проблемами ЖКТ. Но иногда возникают симптомы, которые, на первый взгляд, с рефлюксной болезнью не связаны. Это:

  • хронические боли в горле;
  • осиплость голоса и одышка;
  • продолжительный сухой кашель, который часто проявляется при горизонтальном положении тела;
  • боли в грудной клетке (трудность заключается в том, что их очень тяжело отличить от болей, которые вызваны стенокардией и другими сердечными заболеваниями, поэтому пациенту придется пройти полное обследование);
  • воспаление десен;
  • зубная эрозия (то есть разрушение эмали).

Интересно, что степень тяжести заболевания никак не зависит от интенсивности проявления перечисленных симптомов. Иногда ГЭРБ протекает вообще без видимых признаков в течение длительного времени.

Такой диагноз, как рефлюксная болезнь, можно поставить только после полноценного обследования. Для этого используются различные методы. Наиболее надежными являются:

  1. 1. Эндоскопическое исследование желудка, которое также называют гастроскопией (оно позволяет выявить наличие эрозий и степень повреждения слизистой).
  2. 2. Бариевый рентген пищевода.

Но врач часто назначает дополнительные исследования – общий анализ и биохимию крови, дыхательный тест на наличие бактерий, вызывающих язву желудка и т. д.

Для того чтобы вылечить это заболевание или предотвратить его, нужно выяснить патогенез ГЭРБ. Первые симптомы возникают тогда, когда нарушается перистальтика пищевода. В этой ситуации появляется так называемая несостоятельность сфинктера.

Это означает, что если при нормальной ситуации пища спокойно проходит по пищеводу в желудок, причем последовательно и спокойно, то при нарушении перистальтики куски продуктов питания какое-то время «болтаются» в пищеводе.

Это происходит из-за того, что в связи с недостаточностью кардии (то есть сфинктера) «проход» в пищевод из желудка для этих кусков сужается. И они остаются в пищеводе, чего быть не должно. Дополнительно туда попадает и кислота из желудка.

Состояние слизистой оболочки пищевода и тонус сфинктера во многом зависят от того, какие продукты присутствуют в рационе. В гастроэнтерологии недаром диета является одним из важнейших методов терапии. Ведь некоторые заболевания могут быть вызваны непосредственно тем, что человек ест.

Симптомы рефлюксной болезни возникают через 15 -40 минут после употребления продуктов, которые стимулируют выработку соляной кислоты желудком и желчи в печени. К их числу относятся любые жареные и острые блюда, некоторые из напитков (алкоголь, включая теоретически полезные красные сухие вина, соки, кофе, какао и газировка).

Обратите внимание

Жиры в большом количестве и эфирные масла (они содержатся в редисе) дают аналогичный эффект.

На слизистую и сфинктер влияют и лекарства. Это блокаторы кальциевых каналов и некоторые другие препараты, которые используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но слизистая оболочка повреждается и под действием провоцирующих факторов. К их числу относятся:

  • растяжение желудка при регулярном переедании или постоянном попадании воздуха (это называется аэрофагией);
  • язвенная болезнь или камни в желчном пузыре;
  • беременность, при которой гормональная перестройка организма влияет на состояние слизистой, а из-за роста плода увеличивается показатель внутрибрюшного давления;
  • стрессы и депрессия.

Иногда признаки ГЭРБ возникают из-за низкого положения головы во время сна. Симптомы могут провоцироваться повышенными физическими нагрузками, в том числе и частыми наклонами туловища.

Если все это следствие переедания, то большинство проблем исчезает после употребления антацидов или любой щелочной минералки (например, Боржоми или Поляны квасовой). Но если симптомы носят регулярный характер, нужно обязательно идти к врачу.

Важно помнить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является самостоятельным явлением, хотя и может вызывать развитие тяжелых осложнений. Но есть еще вторичный рефлюкс-эзофагит, который сам по себе является признаком более серьезных патологий, таких как послеоперационная грыжа, язвенная болезнь и онкология. Подход к терапии в этих случаях будет разным.

Для предотвращения обострения ГЭРБ необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • соблюдать диету с исключением газированных напитков, шоколада, кофе, жирных и острых блюд;
  • подобрать ортопедическую подушку или кровать с высоким изголовьем;
  • избегать ношения слишком тесной и облегающей одежды, а также тугих ремней и поясов, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Многие считают, что лечение ГЭРБ подразумевает прием антацидных средств. Но такие средства, особенно если они содержат алюминий, нельзя пить в течение длительного времени. Иначе это приводит к хроническому запору, а может спровоцировать и развитие болезни Альцгеймера.

Антациды снижают кислотность, но дают только временный эффект, то есть на какой-то промежуток просто маскируют проблему, но не решают ее. Вот почему ингибиторы протонной помпы считаются более эффективным вариантом лечения, поскольку снижают выработку желудочного сока и частично устраняют причину болезни.

В отдельных случаях врачи прописывают и прокинетики, то есть препараты, которые помогают улучшить перистальтику кишечника.

А вот хирургическое лечение при ГЭРБ применяется крайне редко, только в том случае, если причина заболевания состоит в наличии большой грыжи, мешающей нормальной работе пищевода.

Диета тоже играет важную роль в лечение ГЭРБ. При ней необходимо минимизировать в рационе те продукты, которые содержат животные жиры. Это цельное молоко и сливки, маргарин и сливочное масло. Исключаются жирные сорта мяса – свинина, баранина, гусятина и т. д.

Нельзя пить кислые соки и есть томаты и цитрусовые (хотя ГЭРБ и не всегда сопровождается повышенной кислотностью, эти правила соблюдать нужно). Рекомендуется ограничить в рационе количество продуктов с высоким содержанием эфирных масел – лук, чеснок, редис.

Они только раздражают слизистые оболочки.

Питание должно быть дробным, то есть нужно уменьшить объем порции, но садиться за стол чаще. Это поможет сделать нагрузку более равномерной. Что касается кулинарной обработки, то нужно варить, тушить или готовить на пару, иногда – запекать, но ни в коем случае не жарить.

Лечение ГЭРБ осуществляется в домашних условиях. Диспансерное наблюдение требуется только тем пациентам, которые страдают тяжелой эрозивной формой, длительной изжогой (в течение 10 лет, а иногда даже больше), а также тем людям, у которых диагностировано осложнение рефлюкса – так называемый пищевод Барретта.

В последнем случае показана терапия с применением ингибиторов протонной помпы, которые назначаются в двойной дозе. Их следует принимать не менее трех месяцев, постепенно снижая дозу. Необходимо проводить и регулярный эндоскопический контроль.

Ингибиторы протонной помпы (а самые популярные препараты в этой категории – Пантопразол и Лампразол) назначаются и при более легких формах этого заболевания.

Важно

Их основной целью является заживление эрозий, если таковые имеются, и преодоление клинических признаков болезни. Только при отсутствии осложнений их назначают в стандартной дозировке.

Максимальный курс лечения длится 4 недели, потом дозировка снижается, а терапия продлевается еще на пару недель. Это является первой фазой терапии.

Вторая фаза предполагает длительное лечение, которое необходимо для достижения ремиссии. Тут возможны несколько вариантов:

  1. 1. Назначается ингибитор протонной помпы в той или иной дозировке.
  2. 2. Если имеет место желчный рефлюкс, то назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан) или гепатопротектор.
  3. 3. Если прорыв кислотности наблюдается в ночное время, то выписывают препараты вроде Фамогидиина. Необходимо принимать и средства для улучшения сопротивляемости слизистых оболочек агрессивному воздействию кислоты.

Можно выделить следующие препараты, которые врачи прописывают при рефлюксной болезни:

  • Пантопразол;
  • Ранитидин;
  • Маалокс;
  • Метоклопромид.

Дозировку лекарства специалист назначает, исходя из тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.

Хотя лечение этой болезни народными средствами само по себе редко дает желаемый результат, большинство таких рецептов будут довольно эффективными в составе комплексной терапии как дополнение к приему лекарств и диете. Перед тем, как опробовать тот или иной травяной сбор, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку растительные «лекарства» тоже небезопасны, и могут иметь побочные эффекты.

Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:

  1. 1. Отвар льняного семени. На 1 ч. л.растительного сырья потребуется стакан кипятка. Средство держат 5 минут на медленном огне, затем в течение получаса настаивают, процеживают, и после этого его можно принимать три раза в день перед едой по трети стакана. Только пить этот отвар нужно не в холодном и не в горячем виде, а просто теплым.
  2. 2. Травяной сбор на основе зверобоя продырявленного (берут 4 части), цветков календулы, листьев подорожника, корней аира и солодки (по 2 части каждого), листьев мяты и цветков пижмы (по 1 части). Все это заливают стаканом кипятка, полчаса настаивают, процеживают и принимают три раза в день перед приемом пищи. Этот настой тоже пьют теплым по трети стакана.
  3. 3. Масла шиповника и облепихи. Эти средства подбирают индивидуально. Кому-то достаточно 1 ч. л. на ночь, кому-то понадобится по 3 ч. л. в сутки. Эти масла содержат много каротина и способствуют нормализации пищеварения.

Такая терапия хороша тем, что ее можно применять в течение длительного времени.

Многие считают, что рефлюкс возникает только у взрослых. Но это не так, и заболевание встречается и у детей. Оно проявляется несколько иными симптомами – это вздутие живота и нерегулярный стул.

Часто это происходит не из-за неправильного питания или образа жизни, а из-за того, что у ребенка наблюдается врожденная недостаточность «запирательного механизма» пищевода и другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Бывает и так, что для развития этого заболевания достаточно неправильных действий родителей. Дело в том, что спровоцировать ГЭРБ может слишком поспешный или обильный прием пищи. Родители торопятся – ведь ребенка нужно везти в детский сад, школу, в какие-то кружки и секции. Т. е. времени мало, а съесть нужно все, что на тарелке.

Ни к чему хорошему такие действия обычно не приводят. После еды нужно принимать и правильную позу – нельзя, чтобы малыш сидел, «сложившись» по линии расположения желудка. К ГЭРБ может привести чересчур интенсивные занятия теми видами спорта, которые требуют напряжения мышц диафрагмы и живота.

Это тяжелая атлетика и некоторые игровые виды тренировок.

Чтобы предотвратить приступы этого заболевания, нужно следить за тем, чтобы ребенок ел правильно, то есть тщательно пережевывал пищу и не старался ее запивать большим количеством жидкости. Выпить стакан воды можно через полчаса после еды – не раньше. В течение всего этого времени нельзя ни ложиться, ни нагибаться.

Важно перед сном не нагружать ЖКТ. Последний прием пищи должен происходить не позже чем за 2 часа перед сном. При рефлюксной болезни не стоит пить на ночь кефир или йогурт. Только врач сможет поставить диагноз ГЭРБ. Ребенок должен обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы была возможность контролировать ситуацию.

Особого внимания требует лечение ГЭРБ при беременности. Дело в том, что многие препараты могут быть вредны для плода.

Совет

Но поскольку врачи считают, что рефлюксная болезнь при беременности – это временное явление, то они стараются воздержаться от назначения сильнодействующих средств. В большинстве случаев будущим мамам рекомендуется просто подкорректировать свой образ жизни.

В первом триместре придется отказаться даже от приема фитотерапевтических средств. Но в дальнейшем перечисленные выше отвары можно использовать при отсутствии аллергических реакций.

Источник: https://pancreatus.com/digestive-tract/reflux/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn.html

Ссылка на основную публикацию