Особенности течения аутоиммунного панкреатита

Аутоиммунное панкреатическое поражение поджелудочной железы

14.08.2017

Панкреатитом называется поражение поджелудочной железы воспалительным процессом острого либо хронического характера развития. Существует множество разновидностей панкреатической патологии, отличающихся друг от друга патологическими нарушениями различной интенсивности, развивающиеся в тканевых структурах поджелудочной железы.

Редкая форма панкреатита

Довольно редкой разновидностью поражения поджелудочной железы является аутоиммунный панкреатит, характеризующийся не только нарушением функциональности поджелудочной, но и других внутренних органов и систем.

Что такое аутоиммунное заболевание поджелудочной железы

Аутоиммунное поражение поджелудочной железы, или как его привыкли называть, аутоиммунный панкреатит, который характеризуется повышением активности иммунитета до такой степени, что он начинает работать против собственного организма. Поражение при этом затрагивает, как саму поджелудочную железу, так и слюнные железы, желчевыводящие протоки, легочную систему органов, почки, полость кишечника, лимфатические узлы и другие органы.

Аутоиммунная форма панкреатита относится к хронической разновидности данной патологии, протекающей на протяжении половины года и более. В большинстве случаев, развивается преимущественно у мужчин, хотя и женщины могут быть также подвержены поражению этим заболеванием.

Причины возникновения

Причины возникновения аутоиммунного панкреатита до настоящего времени не установлены, известно только что в ходе возникновения определенного сбоя в организме, иммунитет начинает работать в обратном порядке, и атакует органы собственного организма.

Формы патологии

Прогрессирующая стадия аутоиммунного заболевания поджелудочной железы при проведении диагностической гистологии подразделяется:

  1. Развитие склерозирующего лимфоплазмоцитарного панкреатита, проявляющегося в большинстве случаев у людей пожилого возраста. Характеризуется образованием желтушности кожи и слизистых поверхностей тела, а также поражением поджелудочной железы. Хорошо поддается лечению препаратами стероидного действия.
  2. Развитие идиопатического панкреатита концентрического типа с повреждением гранулоцитарного эпителия. Возникает чаще у людей более молодого возрастного поколения, вне зависимости от половой принадлежности.

Эти две разновидности различаются только при микроскопическом исследовании.

По наличию сопутствующих патологических нарушений аутоиммунного характера, развивающихся при поражении других органов, панкреатическая патология поджелудочной подразделяется:

  • на развитие изолированной формы аутоиммунного панкреатического поражения железы, при котором поражение затрагивает только железу;
  • а также на развитие синдрома аутоиммунного панкреатита, при котором поражаются помимо поджелудочной и другие органы.

Сопутствующие патологии внутренних органов аутоиммунного характера:

  • появление склерозированных тканей в легочной системе органов и печени;
  • нарушение кольцевой реабсорбции в почках, что приводит к развитию их недостаточности;
  • воспаление щитовидной железы, именуемое, как тиреоидит;
  • воспаление слюнных желез, именуемое, как сиалоаденит.

По месту локализации поражения рассматриваемое заболевание может иметь:

  • диффузную форму, характеризующуюся поражением практически всей полости поджелудочной железы;
  • очаговую форму, при которой в большинстве случаев, очаг располагается в области головки железы.

Симптомы и признаки заболевания

Хронический аутоиммунный панкреатит интересен тем, что он не проявляется резко выраженными признаками и четким ухудшением общего самочувствия пациента, даже в периоды обострения патологии. В некоторых случаях болезнь может развиваться вообще без проявления каких-либо симптоматических признаков, а постановка диагноза проводится уже на стадии развития осложнений.

Проявляющиеся симптомы данной болезни выражаются следующим образом:

  1. Появление дискомфортного ощущения в полости живота с образованием характерных болезненных симптомов опоясывающего характера со слабой либо умеренной интенсивностью проявления.
  2. Образование желтушности кожных покровов и слизистых оболочек в полости рта, и даже склер глаз.
  3. Цветовая гамма кала становится на несколько тонов светлее, а мочи темнее.
  4. Развитие зуда на кожных покровах
  5. Снижение аппетита.
  6. Вздутие живота с характерным чувством тошноты, которая нередко приводит к интенсивному отхождению рвотных масс.
  7. В утренние часы пациенты часто чувствуют сухость в полости рта и привкус горечи.
  8. Высокий уровень утомляемости и быстрое снижение массы тела с сопровождением патологического нарушения психоэмоционального состояния пациента.
  9. Появление одышки, боли в области слюнных желез на фоне их воспаления. Пациент испытывает болезненность при разговоре, глотании пищи и употреблении жидкости.

Диагностика заболевания

Правильный и точный диагноз может быть поставлен только на основании полного обследования организма пациента, сдачи анализов и прохождения дополнительных диагностических процедур.

Для получения полной клинической картины развития заболевания рекомендуется проведение следующих диагностических процедур:

  • определение концентрации в составе сыворотки крови иммуноглобулина lgG4, при патологии она может увеличиться в 10 раз;
  • назначается сдача общеклинических анализов: кровь на биохимию, общий анализ мочи и кала;
  • копрологическое исследования кала;
  • определение онкомаркеров;
  • для определения степени поражения и состояния паренхиматозного органа назначается прохождение компьютерной томографии и узи;
  • а также не обойтись без биопсии и гистологии.

После получения полной клинической картины, врач ставит точный диагноз, определяет прогноз развития болезни и разрабатывает наиболее эффективную и безопасную схему лечения.

УЗИ диагностирование

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет с точностью замерить внешние параметры пораженного органа, оценить структурные особенности и степень прогрессирования патологии в полости поджелудочной железы, печени и селезенки.

Посредством данного метода исследования выявляются причины, способствующие нарушению оттока желчи, а также наличие опухолевидных новообразований и камней в полости железы.

Определение концентрации иммуноглобулина IgG4

При проведении клинического исследования анализов крови, особое внимание уделяется показателю концентрации иммуноглобулина lgG4.

У здорового человека его концентрация не достигает и 5% от общего количества сыворотки крови.

При резком увеличении его концентрации, смело можно говорить о развитии патологического нарушения в организме человека, сопровождающегося процессом инфильтрации органов, секретирующих этот иммуноглобулин.

Обратите внимание

Другими словами, идет активное развитие воспалительного процесса в тканевых структурах с образованием фиброза и рубцевания.

У пациентов с развитием аутоиммунного панкреатита более чем в 88 % случаев, наблюдается повышенный уровень содержания иммуноглобулина в 5 и даже 10 раз выше нормы.

Лечение болезни

Полностью выздороветь при лечении аутоиммунного панкреатита практически невозможно. Именно поэтому основные методы терапии направляются на снятие симптоматических признаков и торможение прогрессирующего патологического процесса.

Также назначается проведение иммуносупрессивной терапии, заключающейся в приемах цитостатиков и глюкокортикоидов. Чтобы уменьшить болезненность, проявляющуюся в периоды обострения болезни, прописывается прием спазмолитических препаратов.

При затрудненном оттоке желчи и развитии желтушности кожи и слизистых применяются лекарственные средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота.

При развитии стеноза в полости панкреатических протоков назначается проведение оперативного лечения.

Диетическое питание

Исключения должны составить:

  • все продукты питания с высоким процентом жирности, остроты, копчености и соли;
  • хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • спиртосодержащие и газированные напитки;
  • шоколад и кофе;
  • крепкий чай;
  • различные специи и приправы;
  • белокочанная капуста, редька, редис, чеснок и лук.

Также следует отказаться от табакокурения.

Осложнения и возможные последствия

Несвоевременное лечение данного заболевания чревато следующими осложнениями:

  • развитие гиповитаминоза и белковой недостаточности;
  • чрезмерное снижение веса, ведущее к интенсивному истощению организма;
  • развитие обезвоживания;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • прогрессирование подпеченочной желтухи;
  • инфицирование организма, в виде сепсиса, перитонита, холангита гнойной формы, воспалительного инфильтрата;
  • язвенное и эрозивное поражение органов пищеварительного тракта;
  • непроходимость 12-ти перстной кишки;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • высокий риск развития рака.

Последствий несвоевременного лечения аутоиммунной формы столь серьезного поражения поджелудочной железы может быть множество. Но, стоит отметить, что по многочисленным отзывам, адекватная и вовремя проведенная терапия будет способствовать значительному уровню восстановления работоспособности паренхиматозного органа, а также улучшению общего самочувствия пациента.

  1. Безруков В.Г. Аутоиммунные реакции при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, иммунологическая диагностика, лечение. Омск, 1995 г. стр.34–35.
  2. Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит МЗ РФ, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.
  3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  4. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999 г. №4 стр. 15–18.
  5. Вельбри С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М.: Медицина, 1985 г.
  6. Мидленко В.И. Клинико-патогенетическое значение иммунологических сдвигов у больных острым панкреатитом. Автореферат диссертации. Барнаул, 1984 г.

Источник: https://pankreatit03.ru/hronicheskij-autoimmunnyj.html

Аутоиммунный панкреатит: какова особенность?

Когда собственная иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных же тканей и клеток органов, тогда заболевание становится аутоиммунным.

По каким причинам иммунитет реагирует на клетки организма как на враждебные? В этом и заключается особенность аутоиммунного панкреатита, который разрушается не по причине проникновения внешних факторов, а из-за сбоев в собственном организме.

Проявляется заболевание у людей любых возрастов. Обычно данное заболевание возникает в зрелом возрасте – после 40 лет. Однако сайт zheleza.com не исключает и других возрастных групп.

Аутоиммунный панкреатит является воспалительным процессом в поджелудочной железе, который развивается по причине атаки антителами собственного иммунитета.

По каким причинам развивается данное заболевание, достоверно не известно.

Важно

Редким заболеванием является аутоиммунный панкреатит, который развивается преимущественно у мужчин после 50 лет. У женщин он встречается реже в два раза. Его особенностью является то, что поражается не только панкреатическая ткань, но и почки, желчевыводящие протоки, слюнные железы, лимфоузлы, легкие и т. д.

Еще аутоиммунный панкреатит называют хроническим, поскольку он продолжается не менее 5 месяцев.

Причины возникновения аутоиммунного панкреатита

Ответ на вопрос, по каким причинам возникает аутоиммунный панкреатит, до сих пор остается открытым. Ученые не могут установить точного фактора, поэтому выдвигается предположение о том, что данное заболевание развивается вследствие активности иммунитета, когда антитела начинают атаковать не только чужеродные, но и собственные клетки и ткани.

Заболевание развивается постепенно, а его симптомы проявляются в период обострений. Причинами аутоиммунного панкреатита выделяют:

  1. Наличие паразитов.
  2. Употребление алкоголя.
  3. Скудная еда, недоедание, при чем организму не хватает белкового элемента.
  4. Холецистит и прочие болезни желчевыводящих путей.
  5. Наследственность.
  6. Язва желудка.

Однако в некоторых случаях следует говорить о способствующих факторах, нежели о причинах.

перейти наверх

Особенные симптомы аутоиммунного панкреатита

Симптомы аутоиммунного панкреатита особенно не выражены. Человек не приходит с жалобами на то, что у него что-то остро болит. Даже в период обострений редкими являются случаи сильных болей. Симптоматика может различаться, однако она включает:

  • Желтуха – окрашивает кожи, биологических жидкостей (например, слюны) и оболочек глаз в желтый цвет. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку при сужении желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Моча становится темной, кал становится светлым, все жидкости и слизистые окрашиваются в желтый цвет, а кожа начинает зудеть.
  • Нарушение ЖКТ в виде снижения аппетита, горечи и сухости во рту по утрам, метеоризма, вздутия живота, неприятного запаха изо рта, рвоты.
  • Умеренный или незначительный болевой синдром опоясывающего характера. Они возникают у 50% больных аутоиммунным панкреатитом после приема жареной, острой, жирной пищи. Боли продолжаются несколько минут или часов. Локализуется дискомфорт в верхней половине живота, реже в области поясницы.
  • Сахарный диабет является следствием нарушения работы поджелудочной железы, что проявляется в искажении углеводного обмена. Процесс является обратимым, если проходить лечение, то есть сахарный диабет в данном случае излечивается.
  • Патологии в эндокринной системе, что проявляется в апатии и подавленности, снижении работоспособности, потере веса, общей слабости, подавленном настроении, быстрой уставаемости и постоянной сонливости, особенно днем.
  • Почечная недостаточность, воспаление слюнных желез, уплотнения в печени и легких и пр.

Поражения происходят следующие в других органах:

  1. При поражении легких (уплотняются участки легочной ткани) появляется чувство нехватки воздуха, одышка.
  2. При поражении почек развивается почечная недостаточность и появляется белок в моче.
  3. При поражении печени (что называется псевдоопухолью печени) появляются уплотнения в печени без опухоли. Они прощупываются и диагностируются. Могут отображаться на болевых ощущениях в правом подреберье, независимо от приема пищи.
  4. При поражении слюнных желез воспаление приводит к замене нормальной ткани на рубцовую. Проявляется в виде сухости во рту, затрудненного глотания, болей в области желез, затрудненного дыхания и речи из-за сухости.
Читайте также:  Простые рецепты из семян льна для здоровья поджелудочной

Достаточно часто аутоиммунный панкреатит выявляется случайно или уже на этапе появления осложнений, поскольку данная симптоматика не проявляется вовсе или показывает себя незначительно.

перейти наверх

Аутоиммунный панкреатит может протекать в различных формах и течениях. Рассмотрим классификацию данного заболевания:

  1. Острый.
  2. Острый рецидивирующий (частые обострения).
  3. Хронический.
  4. Обострение хронического заболевания (через 6 месяцев).
  5. По изменениям в ткани поджелудочной железы выделяют:
  • Лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит (1 тип). Часто наблюдается у мужчин после 60 лет в виде пожелтения кожи и слизистых оболочек. Лечат стероидными средствами.
  • Идиопатический протоково-концентрический панкреатит с гранулоцитарными кожными повреждениями. Наблюдается у мужчин и женщин среднего и молодого возрастов.
  1. По наличию повреждений других органов выделяют:
  • Изолированный – если у пациента не наблюдаются сопутствующие болезни других органов.
  • Синдром аутоиммунного панкреатита – когда у больного отмечаются поражения других органов.
  1. По расположению повреждения выделяют:
  • Диффузная форма – когда поражается вся железа.
  • Очаговая форма – когда поражается лишь часть поджелудочной железы. Чаще всего это бывает головка, что напоминает раковую опухоль.

перейти наверх

Как лечить аутоиммунный панкреатит?

Лечение аутоиммунного панкреатита проходит в трех главных направлениях:

Это диета номер 5. Главной ее целью является устранение нагрузки на воспаленную железу. Запрещается принимать:

  • Клетчатку (грубую пищу).
  • Жареную, копченую, острую, жирную пищу.
  • Сахар, который можно заменить подсластителями (при сахарном диабете).

Питание небольшими порциями по 5-6 раз в день. Употреблять разрешается:

  • Пищу, содержащую кальций, соли фосфора, витамины.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Овощные супы.
  • Рыбу.
  • Отварное мясо.
  • Овощи.

Помимо диеты, врачи назначают лечение, которое включает прием препаратов:

  • Иммунодепрессанты для подавления активности иммунитета. Данные препараты прописываются при неэффективности или противопоказаниях использования глюкокортикоидов.
  • Глюкокортикоиды. Данные препараты самые основные. Длительность приема определяет врач, что обычно составляет несколько недель.
  • Ферменты поджелудочной железы для восстановления нормального пищеварения.
  • Спазмолитики для устранения болей.
  • Инсулин при развитии сахарного диабета.
  • Ингибиторы протонной помпы для восстановления слизистой желудка.

Назначается, если медикаменты не помогли. Здесь применяются такие виды оперативного вмешательства:

  • Хирургическая декомпрессия для нормализации просвета протоков.
  • Стентирование протоков – введение специального стента для расширения просвета.

перейти наверх

Прогноз

Аутоиммунный панкреатит необходимо лечить с помощью врачей, поскольку самолечение может привести к таким же осложнениям, как и отсутствие какого-либо лечения:

  1. Абсцессы.
  2. Тромбоз.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Киста.
  5. Рак и пр.

 

Источник: http://zheleza.com/autoimmunnyj-pankreatit-kakova-osobennost

Основные аспекты диагностики аутоиммунного панкреатита

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это воспаление  поджелудочной  железы, аутоиммунной природы, которое  носит хронический характер, со специфическими характерными особенностями.  Заболевание достаточно редкое по своей природе (встречаемость 5-6% от общего количества хронических панкреатитов).

Этиология

В настоящее время принято считать, что аутоиммунный  панкреатит  представляет собой воспаление железы склерозирующего характера, с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.

При этом заболевание сопровождается нестойким увеличение IgG4 в сыворотке крови и считается, что данная патология  является составной частью системного иммуноглобулин G4 -зависимого  заболевания фиброзно-воспалительной природы.  Поэтому локальная форма аутоиммунного панкреатита бывает очень редко.

  Чаще  встречается диффузное поражение, при котором идет вовлечение в патологический процесс  не только поджелудочной, но и других желез (слюнных), печени, почек, лимфоузлов.

Данное заболевание впервые описали в 1961 году H. Sarles и соавторы.

Эпидемиология

Распространение заболевания и частота подлинно не известны по нынешнее время. По японским данным, аутоиммунный панкреатит у взрослых встречается с частотой 4,5% от всех хронических панкреатитов.

Данная патология неспецифична, может встречаться  в любой возрастной категории, но чаще страдают люди после 55 лет. И,  как правило, это лица мужского пола, которых среди пациентов в 2 раза больше, чем женщин.

Клинические особенности

Аутоиммунный  панкреатит – заболевание, для которого характерно множество клинических симптомов. Острая боль, как проявление острого процесса, бывает редко. Как правило, патология протекает хронически, с болевым синдромом умеренной интенсивности, длительно и вяло текущей желтухой обтурационного характера, не выраженным диспепсическим синдромом (тошнота).

Гораздо реже бывает боль в поясничной области, рвота рецидивирующего характера, потеря аппетита и массы тела. Для половины заболевших характерно раннее начало сахарного диабета. Также наблюдались случаи панкреатита, который сопровождался первичным циррозом печени, ревматоидным артритом, склерозирующим холангитом, колитом, красной волчанкой, простатитом, поражением глаз (увеитом).

Диагностика

При диагностике данного заболевания в клинической практике довольно часты ошибки, так как идет неверная дифференцировка  с раком поджелудочной железы или протоков печени, на основании стойкой желтухи как основного симптома. Истинный диагноз панкреатит устанавливается ретроспективно после оперативного вмешательства.

Для того  чтобы  точно диагностировать аутоиммунный панкреатит от рака, существуют диагностические критерии. Данные признаки основаны на результатах осмотра, лабораторных исследованиях и результатах гистологии.

  К диагностическим критериям  аутоиммунного панкреатита относят:

  1. Методы визуального осмотра поджелудочной железы (наиболее важная часть диагностики):
  • Компьютерная томография, на которой видим увеличение размеров и набухание железы;
  • Магнитно-резонансная томография;
  •  ретроградная панкреатохолангиография, при которой  выявляется сужение основного протока ПЖ (частичное или полное);
  1. Результаты лабораторных исследований. При этом диагностически значимым является обнаружение аутоантител  и увеличение в сыворотке крови  IgG4 (более 140 мг в дл). Однако данный признак встречается и при раке поджелудочной железы в 10% случаев, поэтому не является специфичным критерием.
  2. Результат  гистологического исследования: обнаружение в биоптате железы признаков фиброза и инфильтрации лимфоплазмоцитарного характера.  Этот метод является золотым стандартом диагностики и позволяет исключить онкологический процесс.
  3. Реакция заболевания на стероидную терапию.

Диагноз выставляется на основе обязательного наличия критерия 1 в сочетании с одним из оставшихся признаков 2,3.4. Иначе говоря, аутоиммунный панкреатит признается обоснованным у пациента,  имеющего:

  • Характерные лабораторные изменения;
  • В анамнезе достоверные указания на наличие аутоиммунного процесса в организме;
  • на КТ классические признаки: колбасовидное  увеличение железы, изменение ее дольчатой структуры, увеличение ближайших лимфоузлов.

В том случае, если при наличии клинических и лабораторных критериев АИП результаты биопсии сомнительны и неоднозначны, рекомендуют для окончательной диагностики проведение короткого (двухнедельного) курса гормонотерапии кортикостероидами и последующим контролем КТ через 2 недели для уточнения изменений в структуре железы.

  Диагностически значимым при этом будет полное исчезновение инфильтрата, так как уменьшение периинфильтративного воспаления при онкологическом процессе также может быть под влиянием кортикостероидной терапии.

При оставшихся сомнениях по поводу природы заболевания показано оперативное вмешательство и верификация диагноза ретроспективно.

Ошибки в диагностике

Однако часто случается так, что диагноз аутоиммунного панкреатита выставляется ошибочно и результатом является:

  1. неправильное назначение пациенту с раком поджелудочной железы медленной и консервативной терапии глюкокортикостероидами;
  2. при хронической боли в животе неустановленной этиологии также назначаются иммуномодуляторы и кортикостероиды;
  3. ошибочное  оперативное вмешательство (резекция поджелудочной железы) пациенту с системной аутоиммунной патологией.

Наиболее опасным является гиподиагностика рака железы, так как в этом случае теряется драгоценное время, в течение которого возможно провести успешную резекцию поджелудочной.

Именно поэтому при появлении у пациента желтухи без болевого синдрома, которая может сочетаться с опухолеподобным образованием в ПЖ, необходимо первоначально исключить онкологию.

 И назначение гормонотерапии только на основании повышения уровня иммуноглобулина является ошибочным.

Существуют общепризнанные, разработанные клиницистами, принципы терапии, которые позволяют избежать ошибок в диагностике аутоиммунного панкреатита. И необходимо ими руководствоваться:

  1. для установления диагноза и исключения онкологии рекомендуют использовать приведенные выше диагностические критерии;
  2. необходимо помнить о том, что аутоиммунный  панкреатит- это заболевание, которое встречается гораздо реже ,чем аденокарцинома поджелудочной железы;
  3. повышение уровня иммуноглобулина G4в плазме крови не является специфичным признаком АИП и встречается также при раке (10% случаев) и при хроническом панкреатите (6% случаев);
  4. если при онкологическом процессе в железе назначить гормонотерапию, то это может привести к снижению повышенного уровня  IgG4, однако никак не будет являться свидетельством эффективного лечения;
  5. поэтому перед назначением кортикостероидов как метода лечения необходимо обязательно убедиться в том, правильно ли выбран объективный показатель;
  6. положительный эффект от кортикостероидной терапии наступает через 2 недели от начала лечения. Поэтому  её неэффективность является показателем того, что диагноз выставлен неверно;
  7. но при всем этом гормоны могут вызывать субъективную положительную динамику и в отсутствие аутоиммунного панкреатита;
  8. до начала гормонотерапии рекомендуют взять и отправить на гистологическое исследование образцы всех образований, найденных в ткани поджелудочной железы.

Соблюдение данных правил позволит избежать ошибок в диагностике.

Лечение

В большинстве случаев, основные препараты при панкреатите, которые успешно применяются для его лечения – это вещества, относящиеся к группе глюкокортикостероидов.

Эффективной оказалась следующая схема: использование преднизолона  в дозе 40 мг в сутки 2 недели, затем контрольная компьютерная томография для уточнения эффективности терапии, затем снижение дозы препарата и поддерживающая терапия в дозе 5-10 мг в сутки с периодическим контролем уровней антител и иммуноглобулинов в сыворотке крови.

  Также  в этот период  обязательна компьютерная томография, так как в случае неполной редукции патологических изменений в поджелудочной железе показано оперативное лечение.

Как  лекарства при панкреатите  используются еще:  азатиоприм, препараты урсодезоксихолевой кислоты (применяются для лечения синдрома холестаза, уменьшения величины поджелудочной железы и нормализации протекания сахарного диабета).

При терапии данными медикаментами был получен стабильно хороший клинический эффект, они усиливали отток желчи при циррозе.

Помимо прочего, урсодезоксихолевая кислота имеет иммуномодулирующие и гепатопротекторные свойства, поэтому ее применение целесообразно при аутоиммунном панкреатите, который сопровождается поражением печени.

Оперативное лечение АИП показано при локальных формах из-за невозможности исключения опухоли поджелудочной железы. По проведенным  наблюдениям, после хирургической коррекции  признаки заболевания исчезали в 95% случае. Однако все операции по резекции поджелудочной железы при АИП были технически очень сложны, сопровождались  большой кровопотерей и частыми осложнениями.

Иногда возможно спонтанное излечение без терапии, при этом происходит уменьшение признаков воспаления либо полное их исчезновение. Такие случаи были не раз описаны при аутоиммунном панкреатите.

Исход  при данной патологии зависит от тяжести поражений железы, от протекающего сахарного диабета, от сопутствующих патологий и от тяжести развивающихся осложнений.

Источник: https://pancreatit.info/osnovnyie-aspektyi-diagnostiki-autoimmunnogo-pankreatita/

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит — это редкая системная болезнь поджелудочной железы и других органов, вызванная повреждением соединительной ткани иммуноглобулинами G4. Проявляется абдоминальной болью, желтушным синдромом, диспепсией, изменениями стула и признаками недостаточности питания.

Диагностируется с помощью УЗИ, МРТ панкреатической железы, копрограммы, определения уровня иммуноглобулинов и гистологического анализа. Для терапии используются кортикостероиды и моноклональные антитела.

При неэффективности консервативного лечения выполняется дренирование, стентирование, стомирование панкреатических и желчевыводящих протоков.

Хотя аутоиммунный панкреатит считается редким заболеванием, его доля в структуре хронических воспалений поджелудочной железы достигает 4-6%. Распространенность болезни не превышает 0,0008%. Впервые патология описана французским клиницистом Г. Сарлесом в 1961 году.

Совет

В качестве отдельной нозологической единицы заболевание признано в 2001 году после разработки этиологической классификации панкреатита TIGAR-O. Аутоиммунное поражение панкреатической железы у мужчин выявляется в 2-5 раз чаще, чем у женщин. До 85% пациентов заболевает после 50 лет.

Читайте также:  Проведение сестринского ухода при язве в желудке

Болезнь зачастую сочетается с ревматоидным артритом, забрюшинным фиброзом, склерозирующим холангитом и другими аутоиммунными процессами.

Причины

Этиология аутоиммунного панкреатита не установлена. Обычно заболевание диагностируется методом исключения при выявлении иммуноглобулинов типа G4 и отсутствии других возможных причин поражения поджелудочной железы.

Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии допускают ведущую роль наследственной отягощенности, в ходе медико-генетических исследований установлена ассоциация аутоиммунного процесса с серотипами HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57.

Из крови пациентов выделен сывороточный протеин массой 13,1 кДа, который считают специфическим антигеном.

В качестве вероятных аутоантигенов рассматриваются карбоангидраза, присутствующая в тканях пищеварительных органов, бронхиальном дереве и дистальных почечных канальцах, лактоферрин, выявляемый в панкреатических ацинусах, железах бронхов и желудка, компоненты клеточных ядер и гладкомышечных волокнах, панкреатический ингибитор трипсиногена и трипсина. Не исключена перекрестная сенсибилизация с инфекционными агентами – обнаружена молекулярная мимикрия между антителами к протеинам возбудителя хеликобактериоза и плазминоген-связывающему белку.

Пусковым механизмом изменений в панкреатической железе и других чувствительных органах становится связь сывороточных Ig G4 с аутоантигенами ацинарных клеток, нормальных эпителиоцитов панкреатических, желчных, слюнных протоков и др.

Антигенное повреждение сопровождается нарушением апоптоза клеточных элементов иммунной системы.

Ключевым звеном патогенеза аутоиммунного панкреатита считается накопление в соединительной ткани персистирующих активированных Т- и В-лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, провоцирующее фиброзно-склеротические процессы.

Обратите внимание

При цитологическом исследовании в панкреатической строме выявляются признаки фиброза и склероза при отсутствии псевдокист и конкрементов.

Из-за лимфоплазмоцитарной, нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации стенки протоков уплотнены, сужены, при длительном течении аутоиммунного процесса фрагментированы.

Распространение воспалительной инфильтрации на дольки поджелудочной железы приводит к потере дольчатой структуры органа и часто сочетается с флебитом. Как и при других вариантах хронического панкреатита, возможна кальцификация паренхимы и стромы.

Классификация

При систематизации форм аутоиммунного панкреатита учитывают распространенность фиброзно-склеротического процесса, наличие сопутствующих поражений других органов, морфологические особенности воспаления.

При очаговом варианте заболевания повреждены отдельные участки панкреатической паренхимы, преимущественно головка органа. Обычно поражено не менее 1/3 железы (сегментарная форма панкреатита).

Для диффузной формы патологии характерно вовлечение всего органа.

При отсутствии других аутоиммунных болезней панкреатит называют изолированным. В случае системного поражения нескольких органов говорят о синдромальном аутоиммунном панкреатическом воспалении. С учетом гистологической картины различают два основных варианта заболевания, каждый из которых отличается характерными клиническими особенностями:

  • Лимфоплазмоцитарно-склерозирующая форма панкреатита. Преобладает инфильтрация иммуноглобулин-продуцирующими клетками, выраженный фиброз стромы органа и облитерирующий флебит. Сочетается с IgG4-ассоциированной аутоиммунной патологией. Характерно часто рецидивирующее течение с прогрессированием склеротических изменений.
  • Протоково-концентрический идиопатический панкреатит. Морфологически проявляется нейтрофильной инфильтрацией с клеточными скоплениями, напоминающими микроабсцессы. Флебит и фиброз выражены меньше. Уровень сывороточных IgG4 обычно в норме. В 30% случаев ассоциирован с язвенным колитом. Протекает без рецидивов. Встречается в 3,5-4 раза реже.

Симптомы аутоиммунного панкреатита

Клиническая картина заболевания отличается от типичного воспаления поджелудочной железы. При аутоиммунном варианте поражения органа боли менее интенсивные, тупые, не связаны с погрешностями в рационе питания.

Болевой синдром развивается только у половины пациентов.

Другой важный симптом аутоиммунного панкреатита — механическая желтуха, которая возникает в среднем у 60-80% больных и проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер, кожным зудом, обесцвечиванием кала.

Аутоиммунная панкреатическая патология часто сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнотой, изменением характера стула (обильный зловонный кал сероватого цвета), вздутием живота.

При прогрессировании заболевания возникает нарушение всасывания и дефицит питательных веществ, который проявляется снижением массы тела пациентов, безбелковыми отеками лица и нижних конечностей.

На поздних стадиях панкреатита развивается постоянная жажда, полиурия (симптомы нарушения обмена глюкозы).

У большинства больных аутоиммунный панкреатит протекает с вовлечением в патологический процесс других органов и тканей.

Чаще всего заболевание распространяется на билиарную систему с развитием склерозирующего холангита и бескаменного холецистита.

Важно

На связь этих нозологических форм с панкреатитом указывает типичная лимфогистиоцитарная инфильтрация стенок желчевыводящих путей и хороший ответ на гормональную терапию. Иногда поражается печень с формированием псевдоопухоли или цирроза.

Частым осложнением панкреатического аутоиммунного воспаления является сахарный диабет, который возникает вследствие постепенного некроза клеток островков Лангерганса, сопровождающегося резким снижением выработки инсулина.

Более редкие последствия заболевания — иммунокомплексное поражение почечной паренхимы по типу тубулоинтерстициального нефрита, интерстициальная пневмония. Циркуляция антител IgG в крови приводит к склерозу тканей слюнных желез.

Диагностика

Постановка правильного диагноза представляет затруднения, что объясняется редкой встречаемостью патологии и разнообразием ее клинических проявлений. В большинстве случаев диагностический поиск при аутоиммунном панкреатите направлен на исключение других форм панкреатического воспаления. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:

  • Исследование кала. В копрограмме определяются типичные признаки мальабсорбции и мальдигестии: большое количество непереваренных частиц пищи и мышечных волокон, повышенное содержание жирных кислот. Дополнительно проводят анализ на фекальную эластазу, который позволяет подтвердить наличие панкреатита.
  • Серологические реакции. Исследование крови на специфические антитела выявляет гипергаммаглобулинемию — повышение уровня IgG и IgG4 в несколько раз, что является патогномоничным симптомом аутоиммунного поражения 1-го типа. Также обнаруживаются антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.
  • Сонография. Стандартное исследование подтверждает болезнь только в запущенной стадии. При эндоскопическом УЗИ поджелудочной железы визуализируется очаговое или диффузное уплотнение ткани, чередование участков расширения и сужения панкреатического протока («колбасовидная» ПЖ).
  • Томография. Аутоиммунный тип панкреатита характеризуется диффузным увеличением органа в размерах или наличием ограниченного опухолевидного образования, деформацией контуров протоков. МРТ поджелудочной железы также применяется для контроля эффективности терапии глюкокортикостероидами.
  • Гистологическое исследование. Цитологический анализ — «золотой стандарт» в диагностике аутоиммунного воспаления. При морфологическом обследовании обнаруживают лимфоплазмоцитарную инфильтрацию вокруг панкреатических протоков, участки деструкции паренхимы, вовлечение в процесс сосудистой сети.

Показатели общего анализа крови при панкреатите аутоиммунного типа обычно без изменений.

В биохимическом анализе крови выявляют неспецифические признаки поражения билиарного тракта и печени: повышение уровня печеночных ферментов, липазы и амилазы, увеличение концентрации билирубина за счет конъюгированной фракции. При подозрении на аутоиммунное поражение легких проводят рентгенографию, при нарушении функции почек — анализ мочи по Зимницкому.

Прежде всего, заболевание необходимо дифференцировать с раком поджелудочной железы, особенно у пациентов старше 60 лет.

В пользу аутоиммунного воспаления свидетельствует повышение специфических антител в крови, типичные УЗИ-признаки, воспалительная инфильтрация панкреатической ткани по результатам гистологии.

Дифференциальную диагностику также осуществляют с первичным склерозирующим холангитом, раком желчных путей. Для обследования пациента с аутоиммунным вариантом панкреатита привлекаются врач-гастроэнтеролог, онколог, иммунолог.

Лечение аутоиммунного панкреатита

Поскольку у части больных возможно спонтанное излечение с полным восстановлением экзокринной и эндокринной панкреатических функций, медикаментозную терапию проводят только при наличии соответствующих показаний.

При бессимптомном течении назначение лекарственных средств оправдано в случае выявления персистирующего образования панкреатической железы, стойком изменении печеночных показателей в сочетании с признаками склерозирующего холангита.

Рекомендованные схемы лечения аутоиммунного варианта панкреатита обычно включают:

  • Глюкокортикостероиды. Стероидные гормоны являются препаратами первой линии и зачастую в течение 2-3 недель оказывают долгосрочный терапевтический эффект. При отсутствии явного фиброза размеры и структура поджелудочной железы могут полностью восстановиться. Назначение стероидов результативно не только при признаках панкреатита, но и при аутоиммунном поражении других органов.
  • Моноклональные антитела. Показаны при резистентном течении заболевания или наличии противопоказаний к стероидной терапии. Синтетические иммуноглобулины Ig G1-k применяются для связывания В-лимфоцитарного CD-антигена. Быстрое уменьшение количества В-лимфоцитов сопровождается падением уровня Ig G4 и индукцией ремиссии аутоиммунного панкреатического воспаления.

В симптоматической терапии с учетом клинических проявлений используют панкреатические ферменты, сахароснижающие средства и блокаторы протонной помпы. Для купирования болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, миотропные спазмолитики.

Пациентам со стойкой компрессией выполняется стентирование главного панкреатического протока, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, назобилиарное дренирование при РПХГ.

При безуспешности малоинвазивных техник проводится панкреатоеюностомия, холецистоэнтеростомия.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от степени поражения тканей, тяжести осложнений.

Хотя стероидная терапия позволяет достичь ремиссии более чем у 90% больных, прогноз аутоиммунного панкреатита относительно неблагоприятный, у части пациентов происходит необратимое снижение эндокринной и экзокринной функций органа.

Из-за недостаточно изученного этиопатогенетического механизма меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения осложнений важно своевременно выявлять и лечить аутоиммунные заболевания пищеварительного тракта.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/autoimmune-pancreatitis

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит — относится к хроническому типу заболеваний, развитие клинической картины может длиться до шести месяцев. При этом недуге в организме человека нарушается работа не только поджелудочной железы, но и почек, лёгких, ЖКТ, слюнной железы. Во время болезни усиливается активность иммунитета, которая борется с клетками собственного производства.

Чаще всего аутоиммунный панкреатит поражает организм мужчин, нежели женщин. Проявляется ближе к 50–60 годам. Недуг может также развиваться у людей в 30 лет, но очень редко.

Учёными до сих пор не выявлены причины возникновения заболевания. Предположительно спровоцировать недуг может повышенная активность иммунитета — организм не распознает чужеродные микробы и начинает самоотравление. По статистике аутоиммунный панкреатит довольно часто случается с людьми, которые перенесли:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • воспалительные процессы в области кишечника.

По своей гистологической картине выделяют несколько видов недуга:

  • лимфоплазмоцитарный склерозирующий;
  • идиопатический протиково-концентрический панкреатит, который совмещается с гранулоцитарным эпителиальным поражениями — чаще всего диагностируется у людей до 40 лет.

Вследствие аутоиммунных заболеваний, во время которых организм разрушает сам себя, определяют такие типы заболевания:

  • изолированный — прогрессирует у больного, у которого нет иных аутоиммунных проблем;
  • синдром аутоиммунного панкреатита — формируется в организме с имеющимися проблемами невыясненной этиологии.

По локализации патологического процесса клиницисты выделяют:

  • диффузную форму — воздействие на всю поджелудочную;
  • очаговую – поражает отдельные участки больного органа.

На начальном этапе развития заболевания клиническая картина может вовсе не проявляться. Первые симптомы аутоиммунного панкреатита, которые могут быть заметны:

  • боль и ощущение дискомфорта в верхней части живота и в пояснице — ощущаются слабые или умеренные колики. Может возникать от употребления блюд с жирной, острой или жареной пищей;
  • тело, рот и слюна жёлтого оттенка — начинается после перехода желчи в 12-перстную кишку или при уменьшении каналов поджелудочной и желчных каналов;
  • кал светлый, моча — тёмная;
  • зуд;
  • плохой аппетит;
  • вздутие кишечника;
  • ощущение тошноты и активизация рвотных рефлексов;
  • сухость в полости рта и горечь с утра;
  • неприятный запах в ротовой полости;
  • снижение веса;
  • упадок сил;
  • депрессивное и раздражённое настроение;
  • тяжёлое дыхание от перенапряжения;
  • симптоматика сахарного диабета;
  • нарушается работа прочих органов, в частности лёгких, почек, печени, слюнных желез.

Симптомы аутоиммунного панкреатита

Диагностика данного патологического процесса состоит из физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. При первых же проявлениях клинической картины больному нужно обратиться к эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту, эндоскописту.

Основная программа диагностики состоит из следующих клинических мероприятий:

  • физикальный осмотр с пальпацией области живота;
  • серологический анализ крови;
  • гистология — проведение биопсии больного органа.

При подозрении на данное заболевание проводятся такие лабораторные исследования:

  • общий контроль крови;
  • анализ на уровень сахара;
  • липидограмма;
  • обследование на гликозилированный гемоглобин;
  • биохимическое тестирование крови;
  • полный анализ мочи;
  • онкомаркеры;
  • копрограмма — анализ кала;
  • содержание иммуноглобулина;
  • спиральная томография.

Во время полного исследования крови доктор должен обратить внимание на значение иммуноглобулина IgG4. В здоровом организме его показатели не превышают 5% от общего содержания крови.

Читайте также:  Описание фасциолеза у людей и животных

Если же показатели значительно выше, то это указывает на развитие воспалительных процессов в организме. Недуг будет провоцировать инфильтрацию органов плазматическими клетками, которые и формируют IgG4.

У пациентов с аутоиммунным панкреатитом могут возрастать показатели в 10 раз.

Также применяют инструментальные методы диагностики заболевания:

  • УЗИ всех поражённых органов;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ретроградная холангиография — по рентгену определяется проходимость желчи в протоках;
  • биопсия поражённого органа.

Лечение назначается врачом только после того, как будет поставлен точный диагноз. Аутоиммунный панкреатит можно вылечить консервативным путём, без операций. Так как симптомы недуга могут указывать на наличие злокачественных опухолей, то возможно проведение дополнительной дифференциальной диагностики.

Для консервативного (медикаментозного) лечения врачи используют:

  • глюкокортикоиды — основа лечения;
  • иммунодепрессанты — подавляется активность иммунной системы;
  • спазмолитики;
  • ферменты для лучшего переваривания еды;
  • таблетки урсодезоксихолевой кислоты — улучшают отток желчи и восстанавливают клетки печени;
  • ингибиторы протонной помпы — уменьшают производство соляной кислоты желудком, нужны для восстановления оболочки ЖКТ.
  • инсулин — нормализуется уровень глюкозы.

Также лечение аутоиммунного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты, которая поможет нормализовать работу поджелудочной и немного уменьшить её нагрузку. Пациенту нельзя употреблять жирную, острую, жареную, копчёную и грубую пищу. Соль нужно ограничить до 3 грамм в день. Нужно добавлять в рацион:

  • витамины;
  • кальций и фосфор в виде блюд из рыбы;
  • нежирное, приготовленное на пару мясо;
  • бульоны на овощах;
  • молочные продукты средней жирности.

Диета при аутоиммунном панкреатите

Операбельное вмешательство имеет место быть только в том случае, когда каналы поджелудочной сильно сузились, нарушают проходимость панкреатического сока. Лечение вышеупомянутыми препаратами не поможет. Пациенту делают стентирование протоков. Такая операция довольно легко переносится больными и они быстро восстанавливаются.

Лечение данного заболевания должно проводиться только под строгим наблюдением специалиста, так как оно имеет неизученную этиологию. Применение народных средств, в этом случае, недопустимо.

Аутоиммунный панкреатит может привести к довольно серьёзным осложнениям, если вовремя не начать лечение:

  • нарушается всасывание питательных компонентов в структуру кишечника;
  • формируется белковая недостаточность;
  • нехватка витаминов;
  • резкое уменьшение массы тела, вплоть до анорексии;
  • обезвоживание;
  • частые судороги;
  • желтуха;
  • воспаляются желчные каналы;
  • патологические процессы в области брюшины;
  • разрушение поверхности кишечника;
  • появление язв;
  • усиливается давление в воротной вене;
  • непроходимость в 12-перстной кишке с хроническим характером;
  • плохая проходимость крови в брюшину;
  • рак поджелудочной.

Если больной своевременно обратился за специализированной помощью в медицинское учреждение, то всех осложнений можно избежать. Последствия заболевания становятся незначительными.

При своевременном обращении к врачу многое зависит от специалиста — он должен быстро распознать недуг, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Корректное и своевременно начатое лечение даёт возможность практически полностью устранить недуг и исключать риск его повторного возникновения.

Специфических мер профилактики для такого недуга нет. Обусловлено это тем, что данное заболевание не имеет точно установленной этиологии. Все, что можно сделать для того, чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, это придерживаться правил здорового образа жизни и регулярно проходить медицинское обследование.

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/247-autoimmunnyj-pankreatit

Симптомы и лечение аутоимунного панкреатита

Панкреатит аутоиммунного характера является редко встречающейся разновидностью патологии поджелудочной железы. Заболевание характеризуется высокой активностью иммунитета, который начинает действовать против организма.

Нарушаются функции не только поджелудочной железы, но и других органов и систем. Болезнь отличается хроническим течением с периодами обострения и ремиссии.

Панкреатит аутоиммунного характера является редко встречающейся разновидностью патологии поджелудочной железы.

Разновидности

Аутоиммунный панкреатит встречается в нескольких формах, выявляются которые при гистологическом исследовании:

  • лимфоплазмоцитарный склерозирующий (поражается паренхима органа) сопровождается пожелтением кожных покровов и слизистых, наблюдается у мужчин после 60 лет;
  • идиопатический протоковый (патологические очаги располагаются вокруг протоков органа) чаще встречается у женщин, а также у молодых и среднего возраста мужчин.

По критерию нарушений, возникающих при сбоях в деятельности других органов и систем, заболевание может быть:

  • изолированным (поражается только поджелудочная железа);
  • сочетанным (помимо дисфункции железы, присутствует другая патология, вызванная активностью антител).

С учетом локализации поражение бывает:

  • очаговым (разрушаются некоторые участки органа);
  • диффузным (орган поражается целиком).

При поражении других органов:

  • в легких — возникают очаги склерозированной ткани, появляется одышка, нарушается функция дыхания, поскольку уменьшается рабочая поверхность легких;
  • в печени — идет склерозирование ткани, больного беспокоят дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
  • в почках — в результате нарушения канальцевой реабсорбции возникает почечная недостаточность;
  • в полости рта — воспаляются слюнные железы, появляется боль при глотании.

Причины

Считается, что в результате происходящего сбоя в организме происходит выработка антител, которые начинают агрессивное действие против здоровых тканей.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

  1. воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта;
  2. ревматоидный артрит;
  3. имеющиеся в организме очаги хронической инфекции;
  4. синдром Шегрена.

Симптомы

Панкреатит аутоиммунной природы не имеет резко выраженных проявлений. После возникновения патологии на протяжении жизни могут постепенно нарастать симптомы. Иногда их не бывает вовсе, диагноз ставится при появлении осложнений.

Болезнь течет медленно, характерным признаком является: снижение массы тела.

Болезнь течет медленно, характерными признаками являются:

  1. болевой синдром;
  2. эндокринные нарушения;
  3. снижение массы тела;
  4. нарушение пищеварения;
  5. желтуха;
  6. поражение других органов.

Боль имеет постоянный характер, не резко выражена. Локализуется чаще в левом подреберье, иногда — в эпигастрии, области спины. Может быть опоясывающей. Человек связывает появление болей с погрешностями в диете (употребление жирного, жареного, острого).

В результате поражения органа уменьшается количество клеток, вырабатывающих ферменты. Результатом ферментной недостаточности становится нарушение пищеварения, основными симптомами которого являются: изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, метеоризм, тяжесть в области желудка, неустойчивый стул (запоры сменяются диареей).

Недостаточное количество ферментов не позволяет обрабатывать пищу должным образом, в кровь не поступают питательные вещества. Организм использует свои накопления — гликоген в печени и подкожный жир. Если процесс длится долго, в результате нарушения обмена больной теряет несколько килограммов.

Совет

Поджелудочная железа синтезирует гормоны (инсулин, амилин, липокаин и др.). Сильнее проявляется недостаток инсулина: у пациентов увеличивается масса тела, они испытывают жажду, повышается в крови уровень глюкозы. Постепенно развивается сахарный диабет.

Механическая желтуха возникает в результате поражения протоков железы. Панкреатический сок застаивается в органе, у пациентов появляются: темная моча, неокрашенные каловые массы, боль в правом подреберье, кожный зуд.

Панкреатит аутоиммунной природы не ограничивается проявлениями в одном органе. Чаще в процесс вовлекается печень.

Панкреатит аутоиммунной природы не ограничивается проявлениями в одном органе. Чаще в процесс вовлекаются легкие, слюнные железы, печень, желчный пузырь и почки.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор использует несколько способов исследования:

  1. Сбор анамнеза (жалобы, наличие болей, их локализация, изменение цвета кожи, слизистых и биологических жидкостей, потеря массы тела, изменение объема кала).
  2. Внешний осмотр, пальпация (определение болезненности), перкуссия (определение размеров поджелудочной железы, селезенки, печени).
  3. СКТ (спиральная компьютерная томография) — выполняется серия рентгеновских снимков, позволяет выявить диффузное увеличение поджелудочной, сужение выводного протока.
  4. Ретроградная холангиография — метод исследования с применением рентгеноскопии. С помощью этого метода обнаруживаются причины нарушения оттока желчи, панкреатического сока.
  5. МРТ — дает информацию об исследуемых органах. При патологии отмечается диффузное разрастание тканей органа, сужение выводного протока.
  6. Биопсия — взятие кусочков органа для проведения гистологического исследования. При панкреатите аутоиммунного характера в пораженном органе обнаруживается большое количество лимфоцитов со специфическими антителами.
  7. Консультация врача-эндокринолога.

УЗИ-диагностирование

В результате ультразвукового обследования удается определить параметры поражения органа, структуру и степень развития патологического процесса в полости поджелудочной железы, селезенки и печени.

Данный метод исследования позволяет выявить причины нарушения оттока желчи, имеющиеся камни или опухолевидные новообразования в полости железы.

Анализы

Лабораторные методы исследования включают:

  • общий анализ крови (отмечаются признаки воспалительного процесса: ускоренное оседание красных клеток крови, реже — лимфоцитоз или эозинофилия);
  • уровень глюкозы (в результате нарушения деятельности поджелудочной железы содержание в крови повышается);
  • гликозилированный гемоглобин (повышается);
  • липидограмма (может обнаружить потенциально опасные и защитные разновидности жироподобных веществ);
  • биохимический анализ крови (определяет изменение уровня мочевины, креатинина, АСТ и АЛТ, электролитов, билирубина);
  • анализ крови на онкомаркеры (появляются при развитии злокачественных новообразований);
  • общий анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, иногда появляется белок). Также моча исследуется для обнаружения аутоиммунного поражения мочевыделительной системы;
  • содержание в крови иммуноглобулина (увеличивается в 2 раза и более);
  • анализ кала (обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, включения жира, грубые пищевые волокна).

Лечение

Терапия проводится несколькими методами:

  • консервативный (применение лекарственных средств);
  • диетотерапия;
  • оперативное вмешательство.

Полностью вылечить аутоиммунное заболевание невозможно, терапия позволяет задержать прогрессирование болезни и предотвратить появление осложнений.

Прием медикаментов

Применение медикаментозных препаратов включает:

  1. Глюкокортикоиды (аналоги гормонов коры надпочечников) — составляют основу лечения. Чаще пациентам приходится принимать глюкокортикоиды несколько недель, в отдельных случаях — длительно в малых дозах.
  2. Иммунодепрессанты (подавляют гиперактивность иммунной системы). Их назначают, если эффективность глюкокортикоидов оказывается недостаточной или применять их невозможно (в случае развития осложнений).
  3. Спазмолитики (средства, снимающие спазм с мышц внутренних органов) — назначают при сужении протоков органа.
  4. Ферменты — улучшают процессы переваривания пищи.
  5. Ингибиторы протонной помпы (средства, подавляющие синтез соляной кислоты в желудке) — необходимы при повреждении поверхности желудка.
  6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты — улучшают отток желчи, способствуют восстановлению печеночных клеток.
  7. Инсулин — нормализует в крови уровень содержания глюкозы при возникновении сахарного диабета.

Диетическое питание

Необходимо отказаться от употребления:

  1. кондитерских и хлебобулочных изделий;
  2. газированных и алкогольных напитков;
  3. кофе, крепкого чая и шоколада;
  4. редьки, белокочанной капусты, редиса, лука и чеснока;
  5. приправ, специй, маринадов.

Больным рекомендуют диету №5, которая предназначена для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. Если развивается сахарный диабет, требуется ограничить употребление сахара. Необходимо уменьшить потребление соли (не более 3 г в день). В пище должно быть достаточное количество витаминов и минералов.

Рацион должен включать:

  • овощные супы;
  • диетические сорта мяса и нежирной рыбы;
  • каши;
  • молочные продукты с низким уровнем содержания жира;
  • овощи и фрукты, обладающие нейтральным вкусом.

Каша разрешена при аутоиммунном панкреатите.

Осложнения и возможные последствия

Осложнениями заболевания могут стать:

  1. белковая недостаточность (возникающее в результате уменьшения поступления белков состояние);
  2. потеря массы тела до кахексии (глубокого истощения);
  3. гиповитаминозы (недостаток витаминов);
  4. нарушения водно-солевого обмена;
  5. судороги (непроизвольные мышечные сокращения);
  6. присоединение инфекций (появление воспалительных инфильтратов);
  7. сепсис (заражение крови в результате появления болезнетворных бактерий и их токсинов);
  8. перитонит (воспаление слизистой, выстилающей поверхность брюшной полости и внутренних органов);
  9. эрозии и язвы (желудка, пищевода, кишечника);
  10. хроническая форма непроходимости 12-перстной кишки (возникающая в результате воспалительного процесса и сдавления поджелудочной железой);
  11. панкреатогенный асцит (появление жидкости в брюшной полости);
  12. абдоминальный ишемический синдром (из-за сдавления сосудов происходит нарушение кровоснабжения органов брюшной полости);
  13. рак (злокачественное новообразование) поджелудочной железы.

Осложнением заболевания может стать язва желудка.

Возможные последствия:

  1. при начатом вовремя правильном лечении структура и функции поджелудочной железы могут полностью восстановиться;
  2. в результате продолжительного течения образующиеся рубцовые изменения в железе вызывают необратимые изменения не только структуры, но и функций (при полноценном лечении удается задержать прогрессирование процесса).

Профилактика

Поскольку точно не установлены причины патологии, до сих пор не существует профилактических мероприятий.

Источник: https://pancreatit.com/vidy/hronicheskij/klassifikatsiya/autoimunnyi

Ссылка на основную публикацию