Особенности панкреатита в хронической форме

Формы и стадии развития хронического панкреатита, общая характеристика

Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

  • Боль разной степени интенсивности и локализации.
  • Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
  • Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
  • Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов.

Обратите внимание

Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы.

Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

  • обструктивный;
  • кальцифицирующий;
  • паренхиматозный;
  • псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул.

Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет).

Важно

Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак.

Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны.

В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно.

При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

  • обострения случаются до 4 раз в год;
  • продолжительный болевой синдром;
  • умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
  • при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
  • отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования.

На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет.

В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Источник: http://netpankreatita.ru/klassifikaciya/kakimi-byvayut-formy-xronicheskogo-pankreatita/

Каков прогноз после лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит развивается после эпизода острой формы этого заболевания. С течением времени наблюдается необратимое повреждение поджелудочной железы. Если лечение патологии было своевременным, то прогноз достаточно оптимистичен.

Этиология и патогенез

В развитии хронического панкреатита играют роль очень многие факторы. Главной причиной является алкогольная интоксикация. Спиртное оказывает токсическое воздействие на поджелудочную. По влиянию ядов водки и вина этот орган находится на 3 месте после печени и головного мозга.

У человека, каждый день употребляющего более 100 гр. алкоголя в течение 2 лет, выявляются следующие изменения:

  1. Отложение кальциевых солей.
  2. Закупоривание протоков белыми сгустками.
  3. Увеличение вязкости сока.
  4. Понижение секреции бикарбонатов.

Это приводит к вторичному поражению органа. Ацинозные клетки при этом разрушаются. Алиментарный фактор тоже является причиной хронического панкреатита. Специфические симптомы появляются у каждого, кто предпочитает жареное мясо или иные продукты, богатые жирами.

Симптомы хронического панкреатита

Главным признаком хронической формы воспаления поджелудочной железы является боль в над чревной области. Процесс локализуется справа, рядом с головкой. Если поражается хвост, болевой синдром появляется со стороны левого подреберья, отдает в спину, лопатку, плечо, подвздошную область. Иногда возникают симптомы, подобные признакам стенокардии.

Болезненные ощущения присутствуют постоянно или появляются на фоне приема жирной пищи. Они имеют приступо образный характер.

Появляются следующие признаки:

  • панкреатогенная диарея;
  • гипопротеинемия;
  • снижение веса;
  • полигиповитаминоз.

При особенно тяжелом течении болезни возникают диспептические проявления. Аппетит снижается, появляется отвращение к еде. Если присоединяются признаки сахарного диабета, то человек чувствует сильную жажду или голод.

Развивается внешне секреторная недостаточность органа. В кишечнике наблюдается нарушение процессов всасывания и переваривания пищи. Если хронический панкреатит развивается очень тяжело, появляются признаки депрессии, невроза. Это обусловлено продолжительным воздействием спиртного на Центральную Нервную Систему.

Какие имеются осложнения

Если лечение патологии не было своевременным, развиваются следующие осложнения:

  1. Стеноз протока железы.
  2. Тромбоз селезеночной вены.
  3. Кальцификаты.
  4. Доброкачественные новообразования.

На фоне длительного протекания болезни развивается рак поджелудочной.

Диагностика хронического панкреатита

Первый этап диагностики предполагает уточнение характера болезненных ощущений и выявление сопутствующих диспептических проявлений. Врач оценивает стабильность массы тела больного. После этого выясняется характер стула.

Далее пациент проходит осмотр. При острой форме болезни и выраженных обострениях хронического панкреатита наблюдается умеренное вздутие живота. На кожном покрове появляются багровые новообразования диаметром 1-3 мм, называемые «кровавыми слезками».

Потом пациенту назначается пальпация. Если патология протекает очень тяжело, выявляется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Такое состояние именуется «резиновым животом».

Совет

Затем больной проходит лабораторные исследования. Уточняется толерантность к глюкозе. Также пациент сдает общий анализ крови. Выявляется уровень альфа-амилазы. Затем специалист исследует ферменты. Тщательно оценивается состояние желчного пузыря. Следующим этапом является тестирование внешнесекреторной функции.

Потом больной направляется на прохождение инструментальной и визуализирующей диагностики. Врач прибегает к:

  • ангиографии поджелудочной;
  • эндоскопии двенадцатиперстной кишки;
  • ЭУС;
  • МРТ;
  • эндоскопии желудка;
  • КТ;
  • УЗИ.

После этого больному ставится диагноз «хронический панкреатит».

Особенности лечения хронического панкреатита

Когда человеку поставили диагноз «хронический панкреатит», ему назначается консервативная терапия. Осуществляется прием Омепразола, Циметидина, Кваматела, Фамотидина, Ранисана, Ранитидина, Омезола. Главной целью является ослабление секреции панкреатического сока.

В случае необходимости снятия спазмов мускулатуры, пациенту рекомендовано пить Спазмол, Но-шпу, Беспу, Папаверин.

Для нормализации процесса пищеварения больному необходимо принимать следующие препараты:

  1. Фебихол.
  2. Панкреатин.
  3. Гимекромон.
  4. Аллохол.

С целью торможения вырабатывания ферментов поджелудочной железы человеку назначается прием Трасилола, Контрикала, Инипрола, Гордокса, Антагозана.

При обострении хронического панкреатита больного обычно госпитализируют. Там он проходит интенсивную терапию. Оперативное вмешательство возможно только в особенных случаях.

Лечение во время ремиссии

В период ремиссии пациентам назначается специальная диета. Необходимо отказаться от приема спиртных напитков. Важно обеспечить больному дробное питание. Кушать можно 5-6 раз в сутки, маленькими порциями.

Читайте также:  Насколько продолжительным является лечение рефлюкс-эзофагита

Из рациона исключается еда, обладающая стимулирующим воздействием на железу. Содержание жира надо уменьшить до 50-80 гр./день. Пища должна подаваться на стол теплой, хорошо протертой.

Больному рекомендуется как можно чаще пить травяные отвары, некрепкий чай.

Большую поддержку организму оказывает прохождение заместительной терапии. Человеку назначается применение ферментных лекарственных средств. Обычно врачи рекомендуют принимать микрокапсулированные медикаменты.

Наиболее эффективным считается Мезим-форте 10000. Другой мощный препарат — Креон. Его разрешается сочетать с Пангролом, Панцитратом 10000. «Классические» лекарственные средства принимаются во время приема пищи.

Продолжительность такой терапии составляет 3-4 месяца.

Операция при хроническом панкреатите

Хирургическое вмешательство назначается при:

  • подозрении на онкологию;
  • осложнениях;
  • некупируемом болевом синдроме.

Изучив историю болезни, врач назначает операцию. При хроническом панкреатите проводится частичная резекция пораженного органа. Также устанавливаются стенты. При мучительном болевом синдроме, не поддающемся воздействию препаратов, врач прибегает к пересечению нервных стволов.

Лечение болезни в Израиле

Уникальные операции по пересадке поджелудочной проводятся в Израиле. Местные специалисты постоянно внедряют инновационные терапевтические разработки. Пациента помещают в гастроэнтерологическое отделение клиники. Лечение хронического панкреатита в Израиле предполагает купирование болевого синдрома. Потом проводятся манипуляции, способствующие нормализации работы поджелудочной.

Практикуется введение следующих лекарств:

  1. Антибиотиков.
  2. Болеутоляющих препаратов.
  3. Дезактиваторов ферментов.

Назначаются витамины, осуществляется снятие симптомов интоксикации.

При выраженной атрофии органа врач прибегает к пересадке бета-клеток, которые продуцируют инсулин. Еще одним важным этапом лечения является работа с психотерапевтом. Он помогает человеку избавиться от алкогольной зависимости. После этого у пациента не возникает желания «мочить горло» спиртным.

Прогноз при хроническом панкреатите

У людей, столкнувшихся с воспалением поджелудочной железы, возникает вопрос, можно ли нормально жить при этом заболевании. Точный прогноз при панкреатите зависит от множества различных факторов. 

То, сколько человек проживет, часто определяется видом патологии. Чаще всего к гибели больного приводят острые приступы. При тяжелой стадии патологического процесса смертность достигает 30%.

Когда развивается панкеронекроз, летальный исход наступает в 50% случаев. Главной причиной смерти становится неспособность некоторых органов справиться с острым воспалительным процессом.

На этом фоне наблюдается развитие почечной и сердечной недостаточности.

Прогноз жизни при панкреатите зависит от степени тяжести. Часто пациенты умирают вследствие радикального поражения органа. Организм при этом не справляется с воспалением.

Огромную роль играет наличие осложнений. У пациентов пожилого возраста летальность достигает 20%. При легкой форме болезни смерть наступает только в 2% всех случаев. Разрушительные процессы, происходящие в органе, замедляются во время ремиссии.

Имеет значение возраст больного. У людей перешагнувших семидесятилетний порог, смертность составляет 19%.

К иным факторам следует отнести:

  • своевременную диагностику;
  • качественную терапию;
  • выполнение больным всех врачебных рекомендаций;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от употребления спиртного.

Продолжительность жизни уменьшается на фоне прогрессирующих дистрофических процессов. Они приводят к утрате функционирующей ткани органа. Обычно такое наблюдается при фиброзно-склеротической форме патологии.

В целом десятилетняя выживаемость составляет 70%, двадцатилетняя — около 45%. Вероятность развития онкологии равна 4%.

Особенности профилактики

Течение хронического панкреатита поддается контролю. Человек может не допустить появления пугающей симптоматики. Скрупулезно придерживаясь рекомендаций своего врача, пациент с легкостью избегает обострения патологии.

Ему следует принимать все назначенные медикаменты, соблюдать диетические рекомендации, заботиться о своем физическом и психическом здоровье. Важно бывать на плановых осмотрах, избегать стрессовых ситуаций.

Источник: https://pancreas.propto.ru/article/kakov-prognoz-posle-lecheniya-hronicheskogo-pankreatita

Хронический панкреатит — Классификация

Различают первичный хронический панкреатит, при котором с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и так называемый вторичный, или сопутствующий, панкреатит, постепенно развивающийся на фоне каких-то других заболеваний, обычно пищеварительной системы (хронический гастроэнтероколит, язвенная болезнь и др.). При первичном панкреатите основные симптомы обусловлены именно этим заболеванием, однако оно может сочетаться и с другими заболеваниями органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит и др.), последовательно присоединяющимися к основной болезни (прежде всего потому, что при многих заболеваниях органов пищеварения основными причинами их возникновения являются одни и те же факторы: алиментарные погрешности, злоупотребления алкогольными напитками, инфекционные поражения: бактериальные, вирусные, паразитарные и др.).

При вторичном панкреатите в клинической картине доминируют симптомы основной болезни, проявления же панкреатита (как и других сопутствующих заболеваний, если они имеются) уходят «на второй план».

Деление панкреатитов (как и ряда других заболеваний) на первичные и вторичные (сопутствующие) имеет и большое практическое значение, с самого начала нацеливает врача на лечение в первую очередь основного заболевания, поскольку без эффективности этой терапии нельзя добиться успеха в лечении и сопутствующего страдания.

Обратите внимание

По морфологическому признаку: отечная, склеротически-атрофическая, фиброзная (диффузная и диффузно-узловая), псевдокистозная формы, а также форма хронического панкреатита с кальцификацией поджелудочной железы («кальцифицирующий панкреатит»).

По особенностям клиники: полисимптомная (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит), болевая, псевдоопухолевая, диспепсическая, латентная (длительно бессимптомно протекающая) формы; в каждом случае указывают, имеет ли место фаза ремиссии или обострения.

По течению заболевания:

  1. панкреатит легкой степени тяжести (I стадия — начальная);
  2. панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
  3. панкреатит тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахексическая).

Стадии заболевания устанавливают по клинико-морфологическим и функциональным признакам.

При I стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; II и особенно III стадия протекают с нарушением внешнесекреторной (I-II-III степени) и (или) инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет легкий, средней тяжести или тяжелый).

При III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующие истощение, полигиповитаминозы.

Согласно Марсельско-Римской классификации (1989), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы хронического панкреатита.

Хронический обструктивный панкреатитразвивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы.

Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков.

В клинической картине при данной форме хронического панкреатита преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение.

Хронический кальцифицирующий панкреатитхарактеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках.

В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани.

Важно

Для данной формы хронического панкреатита характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатитхарактеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме хронического панкреатита отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

Фиброз поджелудочной железыхарактеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо- и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм хронического панкреатита.

Клинические формы

  1. Латентная (безболевая) форманаблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
    • боли отсутствуют или слабо выражены;
    • периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
    • иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
    • лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
    • при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
  2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма — наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.
  3. Псевдоопухолевая (желтушная) формавстречается у 10% больных,чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и давление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:
    • желтуха;
    • кожный зуд;
    • боли в эпигастрии, больше справа;
    • диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);
    • потемнение мочи;
    • обесцвеченный кал;
    • значительное снижение массы тела;
    • увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).
  4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
  5. Cклерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Степени тяжести

Легкое течение характеризуется следующими признаками:

  • обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;
  • болевой синдром умеренный;
  • вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;
  • уменьшения массы тела нет;
  • функция поджелудочной железы не нарушена;
  • копрологический анализ нормальный.

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

  • обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
  • выявляется панкреатическая гиперферментемия;
  • определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;
  • отмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.

Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

  • частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;
  • «панкреатогенными» поносами;
  • падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;
  • резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
  • осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-pankreatit-klassifikaciya_85665i15938.html

Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения

Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста.

Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта.

Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.

Читайте также:  Важные разделы инструкции тиберала и особенности применения

Причины развития хронического панкреатита

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
  • Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
  • Курение;
  • Отравление токсичными соединениями;
  • Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Патологии двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
  • Частые стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

  • Болевая (рецидивирующая или постоянная);
  • Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
  • Латентная. Симптоматика отсутствует;
  • Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

  • Обструктивный;
  • Кальцифицирующий;
  • Воспалительный;
  • Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

  • Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
  • Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
  • Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
  • Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
  • Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
  • Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
  • Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
  • Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:

  1. Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
  2. Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
  3. Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
  4. Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Использование инструментальных методов

В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:

  1. Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
  3. Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
  4. Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.

Проведение дифференциальной диагностики

Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:

  • Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
  • Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
  • Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
  • Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.

Особенности терапии хронического панкреатита

Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Организация лечебного питания

Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.

В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.

С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.

На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:

  • Мясные и рыбные отвары;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Грибы;
  • Спиртные и газированные напитки;
  • Шоколад, кофе, какао;
  • Бобовые;
  • Острые, жареные и соленые блюда;
  • Черный и свежий белый хлеб;
  • Яйца;
  • Овощные и кислые фруктовые соки;
  • Сметана;
  • Любые сладости и сдоба;
  • Копченные и консервированные продукты;
  • Пряности.

Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты позволяют снять болевой синдром, устранить воспаление и нормализовать пищеварение.

Устранение боли

С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
  • Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.

Также советуем просмотреть:  Особенности лечения панкреатита медикаментами

Устранение воспаления

Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.

Особенности заместительной терапии

Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.

Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при:

  • Гнойных осложнениях;
  • Возникновении кисты;
  • Стенозе сфинктера Одди;
  • Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • Тяжелых изменениях в железе;
  • Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.

Использование средств народной медицины

Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:

  • Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;
  • Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
  • Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.
Читайте также:  Включение риса в меню больного гастритом

Осложнения хронического панкреатита

Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:

  • Портальная гипертензия;
  • Обтурационная желтуха;
  • Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
  • Инфекционные заболевания.

Панкреатит способствует развитию системных осложнений:

  • ДВС-синдром;
  • Энцефалопатия;
  • Полиорганная недостаточность.

Прогноз

Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.

Профилактика заболевания

В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:

  • Придерживаться сбалансированной диеты;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.

Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.

Источник: https://myzhelezy.ru/ekzokrinnye/pishhevaritelnye/hronicheskij-pankreatit.html

Особенности лечения хронического панкреатита

Характеристика заболевания

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, чаще проявляется как острая опоясывающая боль в правом подреберье и расстройство пищеварения в двенадцатиперстной кишке. Болезнь часто поражает лиц молодого и среднего возраста.

Различают острые и хронические панкреатиты.

Для острых панкреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты.

Хронический панкреатит является исходом предшествующей, острой фазы панкреатита, и развивается, как правило, вследствие патологических изменений в органах, тесно связанных с поджелудочной железой, — желчевыводящих путей, дистального отдела холедоха и главного панкреатического протока, большого дуоденального соска и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим предлагаются диагнозы: хронический холепанкреатит, папиллопанкреатит, дуоденопанкреатит и автономный панкреатит.

Все причинные факторы делятся на затрудняющие отток панкреатического сока в протоках поджелудочной железы и приводящие к поражению ацинозных клеток.

Генетическая предрасположенность, чрезмерное потребление жиров (свиного, бараньего) и белков, другие неблагоприятные факторы могут способствовать более быстрому развитию клинически выраженного хронического панкреатита.

Различают первичный хронический панкреатит, при котором с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и вторичный, или сопутствующий, панкреатит, развивающийся на фоне каких-то других заболеваний, как правило, пищеварительной системы (хронический гастроэнтероколит, язвенная болезнь и др.).

Лечение панкреатита лекарственными препаратами

Основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и устранение действия патогенных факторов.

Во время обострений необходим «функциональный покой» для поджелудочной железы. С этой целью назначаются постельный режим и голодание в течение 2-3 дней.

В это время разрешается применять только жидкость (в количестве по 200-300 мл 5-6 раз в день) в виде минеральной воды, без газа, мелкими глотками, а также некрепкого чая, отвара шиповника (1-2 стакана в сутки), травяного чая.

Совет

Больным 5-6 раз в день назначают антациды (микструра Бурже, альмагель), циметидин, при обострении панкреатита — гистодил, ранитидин, фамотидин парентерально.

Устранение болей достигается назначением антихолинергических средств и миотропных спазмолитиков (но-шпа, гидрохлорид папаверина). При упорных и достаточно сильных болях вводят анальгин и баралгин.

Часто применяют при обострении хронического панкреатита антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин). Они предупреждают инфицирование и профилактику образования абсцессов.

Разрешают прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день и отдых в течение 15-30 минут до и после еды. Некоторым больным больше показана прогулка, чем отдых лежа.

Диета включает в себя слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, небольшое количество белкового омлета, свежеприготовленного творога, мясного суфле из нежирного мяса и др. Эта диета малокалорийная, с резким ограничением жира, механически и химически щадящая (Покровский А. А., Самосонов М. А. и др.).

В последующие дни диету расширяют, однако запрещают жирные, жареные, острые блюда и продукты, вызывающие сильную стимуляцию секреции пищеварительных соков.

При лекарственной терапии хронического панкреатита стремятся достигнуть следующих основных целей:

1. купирования панкреатических болей;

2. нормализации пищеварительных процессов в тонкой кишке, нарушенных вследствие недостатка панкреатических ферментов;

3. нормализации или некоторого улучшения процессов всасывания в тонкой кишке;

Обратите внимание

4. компенсации недостаточности кишечного всасывания внутривенным введением лекарственных препаратов и витаминов;

5. компенсации инкреторной недостаточности поджелудочной железы (при ее возникновении).

Наряду с панкреатическими ферментами, обладающими местным защитным (обволакивающим и вяжущим) действием на слизистую оболочку можно использовать лекарственные травы, настои или отвары: настой из корня алтея (5 г на 200 мл воды), отвар из корневища лапчатки (15 г на 200 мл воды), корневище с корнями синюхи (15 г на 200 мл воды), настой или отвар плодов черемухи (10 г на 200 мл воды), настой соплодий ольхи (10 г на 200 мл воды), настой травы зверобоя (10 г на 200 мл воды), настой цветков ромашки (10—20 г на 200 мл воды) и др.

Считается, что целесообразно периодически, 3-4 раза в год, проводить лечение препаратами, оказывающими стимулирующее действие на метаболические процессы (пентоксил или метилурацил). Курс лечения одним из этих препаратов — 3-4 недели.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения показано курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Трускавце, Железноводске, Пятигорске и на других курортах гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны работы, где невозможно соблюдать четкого режима питания.

Наряду с лекарственной терапией и диетой проводят физиотерапевтическое лечение. Например, индуктотермия и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапия обладают аналгезирующим, противовоспалительным и антиспастическим действием. Лечение проводят в стадии ремиссии.

Также рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, обращая особое внимание на диафрагмальное дыхание, провести курс легкого массажа брюшной полости и брюшного отдела позвоночника.

Важно

Больные должны проходить тщательную диспансеризацию. Как правило, у них обнаруживают и другие патологические состояния и болезни.

Лечение таких больных требует больших знаний, искусства и сочетания различных принципов психологического, диетологического, медикаментозного и других видов лечения.

Таким больным, целесообразно чаще консультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение панкреатита травами

При редких обострениях панкреатита фитотерапию можно проводить как сезонное противорецидивное лечение в течение 1,5-2 месяцев 2 раза в год, при наличии хронической боли — практически постоянно.

Основные растения, которые эффективны при этом сложном заболевании, — бессмертник песчаный и полынь горькая.

Цветки бессмертника снимают воспаление поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, активизируют секреторную способность поджелудочной железы и печени. Для приготовления отвара 1 ст. л.

измельченных цветков или 2 ст. л. неизмельченных заливают 1 стаканом горячей воды, нагревают до кипения, кипятят при частом помешивании в течение 30 минут, процеживают.

Принимают по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде.

Траву полыни горькой используют в виде настоя или спиртовой настойки. 1 ст. л. травы заливают 1 стаканом горячей воды, доводят до кипения, кипятят в течение 3-4 минут, настаивают в течение 45 минут, процеживают. Принимают по 1-3 ст. л. за 15 минут до еды.

Настойку принимают по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

При назначении препаратов полыни больным, страдающим хроническими заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей, уменьшаются или полностью исчезают боли, расстройство пищеварения, улучшается аппетит, нормализуется стул.

Для лечения острого и хронического панкреатита предлагаются следующие сборы:

плоды аниса (укропа) — 1 часть;

трава чистотела — 2 части;

кукурузные рыльца — 1 часть;

корень одуванчика — 1 часть;

трава спорыша — 1 часть;

трава зверобоя — 1 часть;

трава фиалки — 1 часть.

Отвар готовят в классическом соотношении — 1 ст. л. на 1 стакан воды. Принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

кора крушины — 2 части;

лист вахты — 1,5 части;

корень одуванчика — 1,5 части;

трава чистотела — 1,5 части;

лист мяты — 1,5 части.

Готовят отвар и принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

плоды укропа — 3 части;

лист мяты — 3 части;

плоды боярышника — 2 части;

цветки бессмертника — 2 части;

цветки ромашки — 1 часть.

Настой принимают по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

кора крушины — 3 части;

лист мяты — 2 части;

лист крапивы — 3 части;

корневище аира — 1 часть;

корень валерианы — 1 часть.

Совет

Принимают по 1/2 стакана отвара 2 раза в день утром и вечером при панкреатитах с запорами.

корневище аира — 1 часть;

кора крушины — 3 части;

лист мяты — 2 части;

лист крапивы — 2 части;

корень одуванчика — 1 часть;

корень валерианы — 1 часть.

Принимают по 1/2 стакана отвара утром и вечером как средство, регулирующее деятельность кишечника.

цветки бессмертника — 4 части;

цветки ромашки — 3 части;

трава зверобоя — 3 части;

трава полыни горькой — 2 части.

На 1,5 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 1/2 стакана 8 раз в день.

трава пустырника — 2 части;

трава календулы — 2 части;

цветки бессмертника — 2 части.

На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора и приготовить отвар. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день.

плоды укропа (тмина) — 3 части;

лист крапивы — 3 части;

корень аира — 1 часть;

корень валерианы — 1 часть;

трава тысячелистника — 1 часть.

Готовят отвар — 1 ст. л. на 1 стакан и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.

Источник: http://medprevention.ru/pishchevarenie/zheludochno-kishechnyj-trakt/5597-osobennosti-lecheniya-khronicheskogo-pankreatita

Ссылка на основную публикацию