Названия признаков панкреатита в честь докторов

Симптомы острого панкреатита по авторам

  • Симптомы по авторам
  • Лечение острого панкреатита

Симптомы панкреатита по авторам, несмотря на то, что такой метод диагностики применялся довольно давно, до сих пор в некоторых ситуациях применяются для постановки диагноза. В основном такими методами пользуются специалисты, которые подозревают о том, что может быть спровоцированы осложнения, и лечение должно быть начато незамедлительно.

Симптомы по авторам

В настоящее время все специалисты в медицинской области привыкли устанавливать диагноз не только по результатам осмотра и пальпации, но и по дополнительным современным методам диагностики.

Для этого пациента направляют для различного рода лабораторных и инструментальных исследований.

Но так было далеко не всегда, еще полвека назад хирурги и узкие специалисты определяли патологию исключительно на признаках.

Обратите внимание

При определении проблем с поджелудочной железой врачи пользуются различными методиками

Как показывает многолетняя практика каждое открытие носит имя того человека, который внес в него наибольший вклад. Это касается и различного рода заболеваний. Не исключение и острый панкреатит, в освещении симптомов которого приняли участие многие известные ученые исследователи. Позже именно в честь них были именованы симптомы данной патологии:

  1. Воскресенский – это один из самых известных хирургов. Он был полностью уверен в том, что если у человека нет проблем с поджелудочной железой, то она не должны прощупываться, а при пальпации ощущаться только пульсация аорты, которая полностью исчезает в том случае, когда появляются проблемы. Объясняется это тем, что в тот период, когда у пациента наблюдается развитие острого воспалительного процесса, происходит отек тканей железы и всего ее пространства, которое расположено за брюшной полостью. Именно, исходя из всего этого, Воскресенский и ставил такой диагноз своим пациентам. Как показывает практика, такой признак как отсутствие пульсации является совершенно не объективным. Это можно объяснить в первую очередь тем, что, например, у больных, которые страдают избыточным весом прощупать пульсацию аорты практически невозможно. Поэтому диагноз таким способом можно поставить только пациентам с небольшой массой тела.
  2. Кроме всего прочего, как считал такой известный врач как Мондор о том, что у человека развивается именно острый панкреатит, могут в первую очередь свидетельствовать появившиеся на его кожных покровах темно-синие пятна. Это объясняется тем, что при такой патологии поражаются капилляры. Поэтому чем поражение и развитие заболевания проявляется стремительней, тем и синяки становятся более очевидными и увеличиваются в размерах. Как утверждал сам Мондор, то такой признак не только свидетельствовал о том, что у пациента именно панкреатит, но и о его стремительно развивающихся осложнениях, поэтому при таких проявлениях требуется немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.
  3. Мейо-Робсон утверждал, что когда у человека появляются болезненные ощущения в области реберно-позвоночного угла с левой стороны, то это свидетельствует именно о приступе острого панкреатита. Он объяснял это именно физиологическими особенностями организма человека и его строением.
  4. Раздольский предпочитал диагностировать развитие острого панкреатита при постукивании пальцами непосредственно над проекцией поджелудочной железы. В процессе такой диагностики у больного должны появляться нестерпимая и резкая боль, которая и будет подтверждением диагноза. Это объясняется тем, что при воспалительном процессе происходит раздражение внутренних органов. Данный симптом практически полностью отсутствует при легкой форме воспаления поджелудочной железы, поэтому так можно диагностировать патологию только при ее стремительном развитии в запущенной стадии.
  5. Холстед выдвигал свои версии, которые объясняли тот факт, как он проводил диагностические процедуры. Этот известный многим американский хирург считал, что в том случае если у больного в процессе осмотра диагностируются пятна на животе преимущественно синего цвета, то это и есть симптомом проблем с поджелудочной железой. Такая симптоматика объясняется тем, что при такой патологии происходит поражение капилляров. Что касается локализации пятен, то она может быть у каждого пациента совершенно различной и в некоторых ситуациях может полностью повторить контур поджелудочной железы.
  6. Такой знаменитые врачи как Куллен и Грей-Тернер полностью поддерживали Холстеда и считали, что его метод полностью обоснован.

Методы, основанные на знании, всех симптомов острого панкреатита по авторам дают возможность и до сих пор ставить диагнозы на основе первичного осмотра пациента. Кроме этого данные методы позволяют не только поставить сразу же диагноз, но и незамедлительно подобрать метод терапии патологии.

В некоторых ситуациях принять решение нужно безотлагательно, именно поэтому опыт специалистов в данной области позволяет предотвратить развитие многих патологий и осложнений.

Лечение острого панкреатита

Несомненно, для того чтобы назначить пациенту эффективное лечение необходимо поставить точный диагноз. Но не всегда ситуации позволяют ждать проведения всех необходимых и современных исследований.

Иногда необходимо начинать лечение незамедлительно и именно для этого отдается предпочтение постановке диагноза исходя из мнения и научных обоснований специалистов в данной области, которые занимались лечением панкреатита еще до появления УЗИ, КТ, МРТ и остальных методик диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

При остром панкреатите больному необходимо отказаться от еды на некоторое время

Так как острый панкреатит по праву считается серьезным и опасным недугом, то в таком случае даже малейшее промедление опасно не только для здоровья, но и жизни пациента.

В первую очередь для предотвращения дальнейшего обострения пациенту рекомендуется незамедлительно отказаться от приема пищи и воды, как минимум на три дня, а затем постепенно возвращаться к диетическому питанию.

Для того чтобы в процессе отказа от пищи пациенту назначаются капельницы, которые поддерживают организм в данный период времени.

Соответственно ни у одного пациента нет возможности обеспечить себя в домашних условиях всем необходимым, поэтому чтобы победить недуг нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации. В первые дни больному также показан полный покой.

В зависимости от стадии развития заболевания и его запущенности, а также риска развития осложнений доктор в обязательном порядке принимает решение о том лечить болезнь консервативным методом или же без хирургического вмешательства не обойтись.

Определиться с методом лечения можно по старинке, если учитывать симптомы при панкреатите по авторам. В том случае если отдается предпочтение консервативному лечению, то в таком случае данная терапия в первую очередь направлена на:

  • ликвидацию внутрипротоковой гипертензии;
  • снятие болевых ощущений;
  • профилактику гнойно-воспалительных осложнений;
  • обеспечение покоя для поджелудочной железы;
  • стабилизацию работоспособности сердечно-сосудистой системы;
  • восстановление водно-щелочного баланса;
  • проведение детоксикации;
  • исключение возникновения панкреатогенного шока.

Если жизни больного ничего не угрожает, применяется консервативное лечение

Предпочтение консервативному методу лечения отдается только в том случае когда доктор полностью уверен в том, что патология никак не угрожает здоровью и жизни пациента.

В противном случае принимается решение к проведению операции, которая может носить как срочный, так и плановый характер. Когда пациент находиться в тяжелом состоянии, то его незамедлительно помещают в реанимационное отделение до уточнения диагноза, а также для того чтобы детально изучить особенность патологии и предположить возможность развития осложнений.

Когда жизни пациента угрожает опасность, то проводятся следующие мероприятия:

  • перитонеальный лаваж – эта процедура включает в себя промывание брюшной полости пациента через специализированные дренажные трубки;
  • некрэктомия – это удаление разрушенной ткани поджелудочной железы.

Оперативное вмешательство необходимо, если есть угроза жизни пациента

Как показывает медицинская практика, лечение острого панкреатита в основном занимает много времени, и возможность избавиться от патологии существует только в том случае, если отдается предпочтение хирургическому вмешательству, непосредственно перед которым в обязательном порядке проводится медикаментозное лечение.

Лечение панкреатита даст результаты только в том случае, если будет проводиться комплексно и сочетать в себе не только проведение операции или лечение медикаментозными средствами, но и обеспечение здорового образа жизни и правильного полноценного питания.

В процессе терапии необходимо внимательно следить за всеми остальными внутренними органами, так как все они взаимосвязаны.

Важно

Также немаловажное значение имеют и профилактические мероприятия, которые смогут не только предотвратить ремиссии, но и полностью исключить риск развития патологии.

Для этого необходимо отдавать предпочтение в первую очередь правильному питанию, соблюдению питьевого режима, исключить из рациона жирные, копченые, соленые и острые продукты, а также следует полностью отказаться от вредных привычек, тем более от употребления алкогольных напитков, вести подвижный образ жизни и систематически проводить профилактические обследования. Для этого требуется не реже одного раза в шесть месяцев делать ультразвуковое исследование, желательно всех органов.

Источник: http://proctol.ru/neotlojnie/simptomy-pankreatita-po-avtoram.html

Причины и симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин: особенности женского панкреатита

Симптомы панкреатита у женщины во многом те же, что и у представителей сильного пола. Однако, как говорят специалисты, женский панкреатит имеет ряд нюансов, касаемо этиологии заболевания, признаков болезни и методов лечения.

Каковы отличительные черты? В чем заключается специфика? Как протекает острый и хронический воспалительный процесс? Об этом Вы знаете, прочитав данную статью.

Для самых любопытных будет интересна информация про симптомы при панкреатите по авторам.

Причины панкреатита у женщин

Согласно медицинской статистике группа риска по панкреатиту представлена мужчинами в возрасте за 40-50 лет. Но этот факт отнюдь не исключает появление заболевания у женщин. Он лишь говорит о том, что представительницы прекрасного пола сталкиваются с воспалением поджелудочной железы менее часто, и вот почему.

Дело в том, что более чем в 70% случаев, панкреатит имеет алкогольную природу возникновения. Им заболевают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Если на закуску «Зеленому змею» подаются обильно приправленные, острые или жирные блюда, воспалительный процесс поджелудочный – лишь вопрос времени.

Так как женский алкоголизм менее распространен, соответственно, и число больным их женщин невелико, относительно количества мужчин.

Но не только алкоголь приводит к поражению железы. Оставшиеся 30% приходятся на:

  • Неправильное питание. Особую угрозу представляют специи, жиры, масла, консерванты, добавки, ароматизаторы, маринады и пр.
  • Болезни системы пищеварения.
  • Некоторые процедуры или хирургическое вмешательства на внутренние органы брюшины.
  • Травы и повреждения поджелудочной железы.
  • Прием сильных лекарственных средств, например, антибиотиков.
  • Инфекции.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Гормональные сбои.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Генетическая предрасположенность к панкреатиту.
  • Анатомические индивидуальные особенности органа.

Бывает и так, что установить негативный фактор, который привел к воспалению поджелудочной железы, не удается вовсе. Этиология остается неизвестной.

На женский панкреатит, в сравнении с мужским, приходится больший процент возникновения заболевания из-за нарушения гормонального фона. Женщина, перешагнувшая рубеж в 45 лет, должна быть особенно внимательна к своему здоровью.

Менопауза сопровождается гормонально перестройкой, во время которой женщина становится наиболее уязвима для различного рода болезней. Также с возрастом организм ослабевает, а защитные барьеры делаются менее устойчивыми.

Именно поэтому правильный образ жизни и сбалансированное питание выступают в качестве профилактики практически всех недугов.

Панкреатит: симптомы по авторам

Открытию, по свойственной традиции, зачастую, дают имя человека, внесшего наибольший вклад. В вопросе освещения симптоматики панкреатита приняли участие немалое число выдающихся исследователей и ученых, в честь которых были названы признаки и синдромы:

  1. Воскресенского;
  2. Мондора;
  3. Мейо-Робсона;
  4. Керте;
  5. Раздольского;
  6. Кача.

Симптомы острого панкреатита по авторам

Одним из наиболее характерных для острого приступа является симптом Воскресенского. Причина его появления кроется в просачивании забрюшинного пространства. Если вдоль брюшиной стенки быстро провести тыльной стороной ладони, то Вы не ощутите пульсации.

Проверить это можно следующим образом: найдите точку пересечения поджелудочной железы и брюшиной аорты, отступив на 50 мм от уровня пупка и сместившись от него влево на 40 мм. Далее быстрым движение руки проведите по стенке брюшины.

У здорового человека должна почувствоваться пульсация, при остром приступе панкреатической болезни возникнет ложная нечувствительность.

Совет

О высокой степени интоксикации организма при остром панкреатите говорит симптом Мондора – темно-синие пятна на кожных покровах лица и тела, так называемые, цианотические.

Практические в половине случаев при постановке диагноза острая форма панкреатита, пациенты отмечают боль в левом подреберье – это и есть симптом Мейо-Робсона.

Еще больший процент распространенности присущ признаку, именуемому в честь Керте. Этот симптом заключается в болевом синдроме, который проявляется при пальпации передней брюшной стенки, она находится, напоминаем, почти на 5 см выше, нежели пупок.

Под симптомом, принадлежащем автору Раздольскому, понимают болевые ощущения, сопровождающие процесс простукивания участка поджелудочной железы. Боль носит резкий характер, а возникает из-за сотрясения воспаленного органа.

Также об остром течении заболевания говорят:

  • Лихорадка;
  • Боль вверху живота;
  • Отечность;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Вздутие;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Обезвоживание;
  • Повышение температуры тела и пр.

Симптомы хронического панкреатита у женщин

Авторские симптомы панкреатита у женщин и мужчин в хронической стадии заболевания менее распространены. Один из самых узнаваемых – это симптом Кача или другими словами сверхчувствительность и боль при пальпации зоны между восьмым и одиннадцатым грудными позвонками, особенно слева.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите менее выражены, но зато имеют большую продолжительность и регулярность.Часты желудочно-кишечные расстройства. Это может быть, как понос, так и, наоборот, запор.  При хроническом течении высока вероятность осложнений, таких как сахарный диабет. Характерна резкая потеря веса.

Первые признаки панкреатита у женщине терпят попустительского отношения. Если что-то из вышеперечисленного кажется Вам знакомым, обратитесь ко врачу для обследования. Не усугубляйте болезнь, ведь процент летальных исходов при остром приступе составляет 40%. Подумайте, ведь это почти каждый второй, не доглядевший за своим самочувствием!

Источник: https://pankreotit-med.com/prichiny-i-simptomy-vospaleniya-podzheludochnoj-zhelezy-u-zhenshhin-osobennosti-zhenskogo-pankreatita/

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Добавлено: 08.03.2019 Добавил: СветланаСергеевна Просмотров: 15705 Комментариев: 0

При остром панкреатите на основании клинических признаков врачу удается определить заболевание не более чем в 60-70% случаев. Причина в том, что симптомы воспаления поджелудочной железы встречаются и при других патологиях, если только речь не идет о тяжелой форме заболевания, сопровождающейся панкреонекрозом.

Клинические симптомы

Классических симптомов острого панкреатита три. Их называют триадой Мондора:

Читайте также:  Как составить лечебную диету для терапии рефлюкс-эзофагита

Обычно при остром панкреатите развивается интоксикационный синдром. Он проявляется высокой температурой тела, сухостью во рту, ознобом, потливостью.

При выраженном интоксикационном синдроме наблюдается тахикардия, лабильность артериального давления, увеличение частоты дыхания, снижение диуреза.

В некоторых случаях возможно скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушение функции почек.

Симптомы острого панкреатита по авторам

Некоторые клинические симптомы острого панкреатита получили названия по имени авторов, впервые их обнаруживших. Большинство из них появляются при деструктивных формах заболевания и являются негативными прогностическими признаками, свидетельствующими об отмирании участков поджелудочной железы и осложнениях панкреатита.

  • Симптом Мондора – появление на лице и туловище пятен фиолетового цвета
  • Симптом Грея-Турнера – синий цвет кожи на боковых стенках живота
  • Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица
  • Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота
  • Симптом Кюллена – цианоз кожи возле пупка
  • Симптом Дэвиса – точечные кровоизлияния на ягодицах и пояснице

Причиной появления этих симптомов становится распространение панкреатического секрета в забрюшинную полость. В большинстве случаев они свидетельствуют о панкреонекрозе.

Лабораторные симптомы

Клинические симптомы отнюдь не являются главными при постановке диагноза. Определить острый панкреатит помогают лабораторные исследования. При этом заболевании в крови наблюдается:

  • увеличение количества ферментов поджелудочной железы – амилазы, эластазы, липазы
  • гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови)
  • низкий уровень кальция (симптом также характерен для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки)
  • повышение уровня С-реактивного белка
  • низкий уровень тромбоцитов
  • анемия (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов)
  • высокий уровень лейкоцитов
  • высокий гематокрит (следствие обезвоживания организма)
  • при сопутствующем поражении гепатобилиарной системы – повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина

Изменения в моче при остром панкреатите:

  • глюкозурия (наличие в моче сахара)
  • высокий уровень амилазы

Столь большое количество лабораторных симптомов не означает, что все они непременно должны встречаться у каждого больного. Но даже наличие нескольких из них позволяет с большой долей вероятности диагностировать острый панкреатит.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологическое обследование больного, как правило, проводится в два этапа. Сразу же после госпитализации пациента в диагностических целях делают обзорный снимок брюшной полости и грудной клетки.

Затем проводят исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Впервые это происходит на 3-4 сутки после поступления больного в стационар, когда его состояние нормализуется.

Задача второго этапа – выявить последствия острого панкреатита.

Основные рентгенологические симптомы заболевания:

  • смещение желудка кпереди
  • изменение формы желудка или кишечника
  • скопление в желудке и кишечнике жидкости или слизи
  • утолщение складок слизистой оболочки желудка в тех местах, где он прилегает к воспалившейся поджелудочной железе
  • частичный парез тонкого кишечника
  • наличие газа в поперечной части ободочной кишки (симптом Гобье) при его отсутствии в других участках толстого кишечника
  • нарушение функции диафрагмы
  • наличие плеврального выпота

Через 10-15 дней при помощи рентгена можно выявить кисты поджелудочной железы, которые нередко формируются вследствие частичного разрушения органа. Благодаря этому методу исследования врач также способен обнаружить гнойные осложнения острого панкреатита.

Источник: http://pankreatitu.info/blog/simptomy_ostrogo_pankreatita/2015-02-28-7

Признаки панкреатита: лиха беда — начало

Текст: Алика Курсова

Фото: TS/Fotobank.ru

В современном мире мы часто не обращаем внимание на легкие недомогания, стрессы и боль. Особенно это касается болей в животе. Меж тем они могут служить сигналом начала серьезной болезни, например, такой как панкреатит. Как же распознать болезнь на ранней стадии и какие меры применять при развивающемся панкреатите?

Чтобы вовремя заметить признаки панкреатита, нужно знать, что это такое. Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, вызванное сужением протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре, кистой или опухолью.

Этот процесс нарушает отток пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник, а так как они остаются в поджелудочной железе, то скоро начинают воздействовать на ткани самой железы.

Получается, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя, что вызывает болевые ощущения и может привести к летальному исходу.

Причины возникновения панкреатита различны, это может быть увлечение в рационе процента жирной, жареной и острой пищи, переедание, злоупотребление алкоголем, психическое перевозбуждение и т.?д. На сегодняшний день существует два основных вида панкреатита — хронический и острый. Опишем признаки панкреатита обоих видов, чтобы вы сумели вовремя их распознать.

Дело в том, что конкретные признаки панкреатита зависят от стадии и формы этой болезни, индивидуальных особенностей больного и характера протекания болезни. Самый основной признак панкреатита — боль в области брюшины.

Болевые ощущения возникают в левом боку, плавно переходя на грудину, спину и лопатку. Если у больного острая форма панкреатита, то ко всем основным симптомам прибавляется жидкий стул с пенистой консистенцией с частицами непереваренной пищи и неприятным запахом.

Также может возникнуть тошнота и рвота.

Обратите внимание

Кроме того, нередко симптомами панкреатита в острой стадии также становятся сильное повышение или сильное понижение температуры тела, болевые ощущения при пальпации в зоне брюшины, отсутствие пульса в аорте брюшной полости и другие.

Что же касается хронического панкреатита, то его признаками являются потеря аппетита, рвота, понос, отрыжка, метеоризм и постоянное урчание в животе. Если у больного именно такая форма панкреатита, то он может очень быстро сбросить вес.

Также признаки панкреатита в данной стадии могут говорить о возможном развитии сахарного диабета. Также одним из частых признаков хронического панкреатита является появление сыпи в области живота, груди и спины.

Но все же самым распространенным признаком хронического панкреатита являются все же жгучие и резкие боли в области желудка и живота, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.

Заметили у себя признаки панкреатита — что делать?

Чтобы диагноз был ясным, нужно пройти комплекс исследований, так как на основе клинических признаков говорить о точном диагнозе формы панкреатита невозможно. В комплекс исследований входит анализ крови (клинический и химический) и анализ мочи.

Помимо этого нужно пройти процедуру УЗИ, чтобы изучить систему поджелудочной железы, желчных путей, наличие опухолей или кист.

Также понадобится лучевая диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография), благодаря которой можно определить локальные участки развития воспаления для планирования возможной операции.

Чтобы снять симптомы болезни в хронической ее стадии, обычно принимаются спазмолитики. Для подавления секреции поджелудочной железы — антацидные препараты, а для улучшения пищеварения — ферменты. Только регулярно такие препараты принимать нельзя, чтобы поджелудочная железа не переставала работать самостоятельно.

Лучше всего при признаках панкреатита перейти на специальную диета при панкреатите. Основой такой диеты являются белковые продукты и ограничение потребления жиров. Также потребление алкоголя, сладкого, жирного, копченого и острого сводится к минимуму. Готовить пищу лучше всего на пару или в духовке.

Режим питания делится на 5 приемов пищи. Стоит также обратить внимание при признаках панкреатита на минеральные воды. Такие напитки способствуют уменьшению застоя желчи, снятию воспаления за счет нормализации оттока слизи и секрета и восстановлению работы желудка.

Также не лишним будет потребление дополнительно витаминов А, В1, В2, В12, К, РР и фолиевой кислоты.

Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/article/89598/

Как определить панкреатит: признаки острого панкреатита, видео

Поджелудочная железа очень важна, выполняя две функции: выработку ферментов для переваривания пищи и гормоны для регуляции обмена глюкозы. Ферменты вырабатываются в норме в неактивном состоянии и активируются в кишечнике. К ним относятся: трипсин, амилаза, хемотрипсин, липаза.

Секретируемые поджелудочной железой гормоны регулируют обмен углеводов: инсулин снижает, а глюкагон увеличивает концентрацию сахара в крови. При панкреатите поджелудочная железа не справляется с выполнением этих функций, и появляются признаки панкреатита.

Причинные заболевания: болезни желчевыводящей системы и желчного пузыря, употребление алкоголя. Эти два состояния провоцируют 80% случаев острого панкреатита.

Возможно развитие панкреатита в результате травмы поджелудочной железы, употребления токсичного лекарственного препарата или других отравляющих веществ, курения, аутоиммунного заболевания, болезни двенадцатиперстной кишки, генетических заболеваний обмена веществ.

Важно

Панкреатит может быть последствием других болезней или может быть самостоятельным заболеванием. Клинические симптомы панкреатита отличаются при различных причинах.

В последнее время заболеваемость панкреатитом двукратно увеличилась. Это связано с широким распространением основных факторов риска возникновения панкреатита: употребление жирной пищи, переедание, малоподвижный образ жизни, прием токсичных лекарств, нелеченые заболевания желчевыводящей системы.

Различают хронический, острый панкреатит; по причине возникновения – первичный, вторичный панкреатит; хроническая форма делится на обострение и ремиссию. Клинические проявления при различных фазах и формах панкреатита отличаются.

Острый панкреатит

Острый панкреатит имеет в основе болезни переваривание ферментами собственных тканей поджелудочной, с присоединением в последующем и воспаления.

Признаки острого панкреатита разные, они зависят от причины болезни, от состояния организма, возраста больного и наличия дополнительных болезней со стороны важных органов: головной мозг, сердце, печень, почки.

  • Признаки приступа панкреатита складываются из резко возникающего болевого синдрома. Боли — это первые симптомы заболевания. Интенсивность боли настолько сильная, что пациенты падают без сознания или появляются суицидальные мысли. Такой приступ боли называют «панкреатическая колика». Характерной особенностью такого болевого синдрома считают его усиление после приема еды, но усиление после кашля или глубокого вдоха при движениях не бывает. Боль отдает за грудину, в спину, под лопатки, в правое, левое подреберье, иногда носит опоясывающий характер. Поэтому очень часто при остром панкреатите ставят ошибочно диагноз: инфаркт миокарда, стенокардия, холецистит. Важно! Для правильной постановки диагноза и дифференцировки с другими болезнями необходимо обратиться в больницу к доктору, который назначит специальные анализы и исследования.
  • Следующий характерный симптом острого панкреатита — многократная и повторяющаяся рвота. Сначала рвота кусочками принятой накануне еды, а затем только желчью зеленого цвета и слизью. После рвоты состояние пациента не улучшается, а, наоборот, только ухудшается, облегчение рвота не приносит.
  • Сила болей и рвота вызывают следующий очень частый симптом при панкреатите – нервное расстройство: беспокойство, плаксивость, раздражительность. Однако не стоит путать эти проявления с симптомами хронического алкоголизма, печеночной энцефалопатии, панкреатогенного психоза. Последнее заболевание развивается у больных с осложненным панкреатитом, когда поражаются сосуды головного мозга. Психоз вначале проявляется повышенным настроением, суетливостью, дрожью в руках, позже это состояние сменяется на возбуждение с галлюцинациями (зрительными и слуховыми), а еще позднее при отсутствии медицинской помощи наступает затемнение сознания, ступор. Важно! У людей с тяжелыми сопутствующими болезнями сердца, почек, печени, головного мозга и у пациентов старческого, преклонного возраста может утяжелиться состояние вследствие возникновения полиорганной недостаточности.
  • В результате попадания из поджелудочной железы в кровеносные сосуды большого количества ферментов, в сосудах запускается механизм тромбоза. Тромбы образуются в сосудах головы, легких, кишечника и сердца. А следующий этап такого тромбоза именуется «коагулопатия потребления», то есть кровь не сворачивается из-за отсутствия в ней кровоостанавливающих элементов, которые были затрачены на образование тромбов, и возникают кровотечения из мест подкожных, внутривенных инъекций, катетеров.
  • Температура нормальная в первые дни, в последующем наблюдается подъем. Но повышается, как правило, только до субфебрильных цифр. Более высокий подъем температуры (выше 38 градусов) характерен при панкреатите с развитием осложнений.
  • Косвенные признаки панкреатита: может измениться цвет кожи.

Кожа при панкреатите может иметь желтый или синюшный оттенок, стать бледной.

Кожа может стать желтушного цвета при механической желтухе, когда воспаленная увеличенная поджелудочная железа сдавливает общие с печенью протоки или же при закрытии желчного протока камнем.

Бледность кожи характерна при развитии панкреатогенного шока и интоксикации, кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Синюшный оттенок кожного покрова и кожи кончиков рук, ног, носа бывает при дыхательной недостаточности и тяжелых заболеваниях сердца.

Цианоз может быть распространенным или локальным. При местном цианозе появляются синюшные пятна по бокам живота, вокруг пупка, на лице. Могут быть кровоизлияния на ягодицах и возле пупка.

Выраженный синюшный оттенок лица сопровождает тяжелые формы панкреатита с интоксикацией и поражением сосудов.

Появление синюшности на коже в эпигастрии, левом подреберье свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.

Местные симптомы панкреатита: в эпигастральной области обнаруживается болезненный воспалительный валик – инфильтрат при прощупывании; вздутие живота; отечность в области поясницы; нарушение пассажа принятой еды по верхним отделам ЖКТ из-за функционального пареза мышц желудка, двенадцатиперстной кишки, отсутствует перистальтика кишечника. Отмечается болезненность при прощупывании эпигастрия, подреберья правого и левого и в углу между левым ХII ребром и позвоночником.

Артериальное давление при панкреатите в начальных стадиях чуть выше нормы, а пульс замедлен. А позже, с поражением сосудов, увеличивается пульс, а давление снижается. Общие симптомы: резко выраженная слабость во всем теле, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса.

Острый панкреатит бывает двух видов: интерстициальный и некротический (панкреонекроз). Клинические проявления у этих двух форм несколько отличаются.

Интерстициальный (отечный) панкреатит характеризуется быстрым началом, более легким течением и хорошим эффектом от лекарственного лечения.

Совет

Все клинические признаки исчезают примерно на 5 – 7е сутки лечения, а патологические изменения в больном органе разрешаются на 10 – 14е сутки. При интерстициальном панкреатите не появляются осложнения со стороны других органов.

Боль и рвота при таком панкреатите не столь мучительна, как при некротическом панкреатите. Температура тела остается в границах нормы.

Некротический панкреатит характеризуется более продолжительным, более тяжелым течением. При некротическом панкреатите в поджелудочной железе имеются участки омертвления (некрозы), они бывают трех видов: жировой, геморрагический и смешанный. Клинические проявления болезни присутствуют до 4х недель, а изменения в больном органе обнаруживаются даже через 1,5 месяца от начала болезни.

Болевой синдром более интенсивный, мучительный, постоянного характера, а рвота многократная. Характерна бледность и мраморность кожного покрова, желтушный оттенок склер.

Косвенными признаками при панкреонекрозе являются: напряжение мышц живота, отечность поясничной области (в углу между позвоночником и ХII ребрами), отсутствие перистальтики кишечника и болезненность при ощупывании верхней половины живота.

У части больных при такой форме панкреатита появляется картина шока панкреатического с тяжелыми нарушениями в работе сердца, печени, почек и легких, с развитием интоксикационного психоза.

Читайте также:  Особенности течения инфицирования лямблиями собаки

Возможны патология легких (плевриты, ателектазы нижних частей легких, пневмония), средостения (медиастениты), сердца – миокардиодистрофии и перикардиты. В желудке, двенадцатиперстной кишке образуются острые реактивные язвы и эрозии или обостряются хронические язвы, которые кровоточат, а иногда и прободают.

Хронический панкреатит – это группа заболеваний различной этиологии, при которых происходит деструкция поджелудочной железы, ее замена на фиброзную ткань, а в протоках появляются камни и кисты.

Обратите внимание

Вследствие этого, поджелудочная железа не справляется с функцией выработки ферментов для переваривания пищи и с функцией синтеза инсулина и глюкагона для обмена углеводов. Поэтому пища не переваривается полностью, питательные вещества, витамины не всасываются.

А также при панкреатите хронической формы есть вероятность возникновения сахарного диабета.

Нередким исходом хронического панкреатита является рак поджелудочной железы. Первые признаки панкреатита в хронической форме проявляются в виде болей в эпигастрии, в левом и правом подреберье. До появления боли пациент нарушил диету: съел жирное, острое, выпил спиртное.

Иногда боль отдает в левую руку, в лопатку и область сердца, имитируя приступ стенокардии.

Немаловажной особенностью является характер боли в зависимости от заболевания, вызвавшей хронический панкреатит. Болевой синдром, возникающий при воспалении, имеют постоянный характер, плохо купируются спазмолитиками, анальгетики в лечении более эффективны. Такие боли не зависят от приема еды. Через неделю они спонтанно уменьшаются или затихают.

Если боль возникает вследствие закупорки протока поджелудочной железы камнем, кистой, рубцовой тканью или псевдокистой, то она имеет характер приступообразной, опоясывающей. Как правило, тошнота и рвота ей сопутствуют и не приносят облегчения; боль возникает через 15 – 20 минут после приема еды и уменьшается после спазмолитических лекарственных средств.

При хроническом панкреатите боль усиливается в лежачем положении и уменьшается в сидячем положении при наклоне вперед.

В результате воспаления и фиброзного перерождения паренхимы поджелудочной железы возможно возникновение панкреатического неврита, при котором боли отдают в спину, длятся более недели и приобретают постоянный характер. Характерной особенностью является то, что такая боль купируется только анальгетиками, спазмолитические лекарственные препараты не эффективны.

Болевой симптом при панкреатите очень сильный, пациентам приходится занимать вынужденное положение: садятся, наклоняются вперед, обхватив руками колени. При таком положении давление на нервные окончания снижаются и боль уменьшается.

Ранним симптомом хронического панкреатита может быть запор. Он возникает из-за плохого оттока желчи и уменьшения перистальтики кишечника. Этот симптом вскоре сменяется на диарею – стул становится в большом количестве, серого цвета, с гнилостным запахом и жирным блеском.

При сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки, воспаленной головной частью поджелудочной железы, появляются признаки кишечной непроходимости. Особенно ярко этот признак проявляется после приема пищи. После еды возникает вздутие, схваткообразная боль, тяжесть в животе, иногда тошнота, рвота.

Важно

На поздних стадиях хронического панкреатита отличительным симптомом являются признаки недостаточности выработки поджелудочной железой ферментов.

Из-за этой недостаточности ферментов для усвоения пищи развивается нарушение переваривания, всасывания принятой еды, усиливается рост патогенных микроорганизмов в тонком кишечнике.

Нередкими признаками являются: тошнота, периодическая рвота, вздутие живота, жидкий обильный частый (до 5 раз в день) зловонный маслянистый стул, который плохо вымывается с унитаза, отрыжка, ухудшение аппетита, потеря веса и симптомы гипо- и авитоминоза.

У 33% больных хроническим панкреатитом развивается внутрисекреторная недостаточность – выработка недостаточного количества инсулина и нарушение обмена углеводов. У 50% пациентов с внутрисекреторной недостаточностью появляются признаки сахарного диабета.

Для своевременной диагностики сахарного диабета людям, болеющим хроническим панкреатитом, рекомендуется периодически сдавать тест на толерантность к глюкозе.

Люди, болеющие хроническим панкреатитом, склонны к астении, низкому весу. Это объясняется плохой усвояемостью принятой пищи вследствие недостаточного количества ферментов, ухудшение аппетита, возникновение сахарного диабета, строгая диета для избегания болевых ощущений.

Кожный покров может приобретать желтушный оттенок из-за механической желтухи. При панкреатите часто отмечают шелушение кожи и сухость.

На коже живота, спины и груди могут появиться мелкие, округлой формы ярко – красные пятна, не исчезают при пальцевом надавливании – «красных капелек» симптом.

Совет

Они появляются из-за аневризмы мелких сосудов подкожной клетчатки, кожи. С обострением панкреатита количество этих пятен увеличивается, при ремиссии они могут исчезать.

Этот симптом характерен не только для панкреатита, но и для других сосудистых заболеваний.

Пациенты отмечают болезненность при ощупывании верхней половины живота, иногда можно прощупать увеличенную и плотную поджелудочную железу. Язык обложен налетом белого цвета, сухой.

Икота в результате раздражения диафрагмального нерва. Может атрофироваться подкожная жировая клетчатка в эпигастрии, в левом подреберье.

Эти вышеперечисленные симптомы проявляются в комбинации и по одиночку, проявления зависят от длительности хронического панкреатита и наличия осложнений. Поэтому выделяют три варианта течения хронического панкреатита:

  1. Длительность заболевания от 1 — 10 лет: чередуются периоды обострения, ремиссии. Основной клинический признак — боль различной силы и локализации. Потеря аппетита, рвота, вздутие живота, тошнота являются сопутствующими и очень быстро купируются при лечении.
  2. 10 и более лет течения заболевания: боль уменьшается или вовсе исчезает. На первый план в этом периоде выступают признаки внешнесекреторной недостаточности: тошнота, периодически возникающая рвота, потеря аппетита, отрыжка, вздутие живота, обильный зловонный частый стул. Так как питательные вещества и витамины не всасываются, пациенты стремительно теряют вес.
  3. Вариант течения хронического панкреатита с осложнениями может возникнуть в первом и во втором периоде хронического панкреатита. Этот вариант отличается упорным течением диспепсического синдрома и изменением интенсивности и локализации боли. В половине случаев боль усиливается, может сохраняться неопределенно долго. Изменяется локализация боли: теперь болезненность отмечают по всему животу.

У 15% пациентов с осложнением хронического панкреатита боли могут вовсе отсутствовать.

При развитии инфекционных осложнений присоединяются симптомы интоксикации: подъем температуры, озноб, слабость.

Заключение

Вышеперечисленные признаки панкреатита нетрудно заметить, если они есть. При обнаружении этих проявлений рекомендуется обратиться к доктору, так как панкреатит является грозной патологией и при отсутствии лечения заканчивается плачевно.

Источник: http://www.podgeludka.ru/pankreatit/kak-proyavlyaetsya-pankreatit

Какой врач лечит панкреатит: симптомы, диагностика и лечение

Главная → Домашнее лечение → Болезни органов пищеварения → Панкреатит

Поджелудочная железа производит ферменты, ускоряющие процесс переваривания пищи. При воспалении они не попадают в двенадцатиперстную кишку, а остаются в железе и постепенно ее разрушают. Токсины и ферменты, которые вбрасываются в кровь, могут серьезно нарушить работу других органов, таких как сердце, печень, почки.

Острый приступ боли в верхней части живота с локализацией в «подложечной области» часто застает человека врасплох.

Какой врач лечит панкреатит

Чтобы вовремя отреагировать на болезнь и начать правильное лечение, необходимо знать, какой врач лечит панкреатит. Воспаление поджелудочной железы находится в поле зрения нескольких специалистов, так как полное выздоровление наступает только при комплексной терапии.

Диагностика заболевания

При первых симптомах заболевания больной должен обратиться к своему терапевту, который тщательно осмотрит пациента методом пальпации, выявит локализацию и определит характер болей. Для более точной диагностики, специалист назначает диагностические исследования:

  1. УЗИ.
  2. Анализ крови клинический и на диастазу.
  3. ФГДС.
  4. Липидограмму.
  5. Печеночные пробы на АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ.
  6. Лапароскопию.
  7. Анализы мочи — общий и на амилазу.

Во время ультразвукового исследования врач может выявить новообразования, поэтому дальнейшее лечение будет проводить онколог.

При острой стадии панкреатита пациента направляют в отделении хирургии, где он подвергается осмотру хирургом или реаниматологом, в зависимости от того состояния, в каком находится больной в момент поступления.

После снятия рецидива или при наличии диспепсических жалоб пациентом занимается врач – гастроэнтеролог. Поджелудочная железа – основной орган, участвующий в пищеварении, поэтому своевременное вмешательство специалиста позволит минимизировать риск осложнений и перехода болезни в хроническую стадию.

Обратите внимание

Чтобы предотвратить появление других серьезных заболеваний, больному необходимо знать к какому врачу идти на дополнительное обследование. Врач, который лечит панкреатит называется гастроэнтеролог.

Но, для более полной клинической картины, он может направить на обследование к эндокринологу.

От своевременных и эффективных действий специалиста будет зависеть профилактика развития такой болезни, как сахарный диабет.

Симптомы заболевания

Воспаление поджелудочной железы характеризуется в первую очередь острой или ноющей болью. В зависимости от места поражения, боль локализуется в определенной области.

При воспалении головки, дискомфорт ощущается с правой стороны ребер, если воспалится хвост – с левой.

Чаще всего болезнь поражает всю поджелудочную железу, и болевые ощущения носят опоясывающий характер или концентрируется в подложечной области.

Однако болевой синдром не единственный симптом панкреатита. Возможные следующие признаки заболевания:

Часто внешние симптомы болезни напоминают остеохондроз. Именно поэтому больные не торопятся к специалисту, считая это вполне нормальным явлением. При появлении хотя бы одного неприятного ощущения необходимо незамедлительно пройти обследование, чтобы исключить серьезные заболевания.

Лечение

Терапия зависит от причины, формы проявления и тяжести заболевания. Острая форма панкреатита подразумевает отказ от пищи и предоставление органу полного покоя.

Первые дни больной пьет только воду со щелочью, чтобы не спровоцировать появление и усиление болей. При необходимости пациенту устанавливают капельницу с поддерживающим раствором.

На область воспаления устанавливают холодную грелку, что позволяет снизить секреторную функцию железы.

Важно

В особо сложных случаях возможно хирургическое вмешательство, например, при выявлении ложных кист или для установки желудочного зонда.

На сегодняшний день наиболее эффективными методами лечения являются диета и комплексная терапия. Допускается прием народных средств.

Медикаментозная терапия

После острой фазы панкреатита, которая проходит на 4-8 день, больному назначают медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни врач может выписать анальгетики, которые помогут снять воспаление и снизить болевой синдром: но-шпа, баралгин, папаверин.

Для устранения спазмов ЖКТ больной может принимать лекарства миотропного действия: спарекс, дюспаталин.

Панкреатит – заболевание, которое может вернуться в самый неожиданный момент, поэтому для полного восстановления функции поджелудочной железы пациенту выписывают ферментные препараты.

К группе панкреатических ферментов относят:

  • Панкреатин (мезим, креон, гастенорм) – принимают 3 р/д. по 2 таблетки во время еды, запивая щелочной водой;
  • Фестал – 3 раза/день во время еды;
  • Цимитидин или фамотидин (для снижения кислотности желудочного сока) – вовремя еды по 1 таблетке.

Ферменты помогают поджелудочной железе полностью отдохнуть, создавая условия для восстановления секреторной функции.

Питание

При хроническом течении болезни и на стадии ремиссии обязательным условием выздоровления является строгое соблюдение диеты.

Во время обострения панкреатита в первые дни необходимо совсем отказаться от еды и «сесть» на голодную диету. Разрешено пить щелочную воду без газа.

При панкреатите из меню полностью исключают эти продукты

Через несколько дней постепенно начинают прием пищи очень маленькими порциями 5-6 раз/день.

Рацион питания следует составить так. Чтобы в нем преобладали белковые продукты, а углеводы и жиры сводят к минимуму. Рекомендуется употреблять отварные или приготовленные на пару блюда, которые подают в теплом виде.

При панкреатите из меню полностью исключают:

  1. Алкогольные напитки.
  2. Жареное.
  3. Кислое.
  4. Соленое.
  5. Кисломолочные продукты.
  6. Свежий хлеб и сдобу.
  7. Мясо и копчености.
  8. Свежую капусту.

Поджелудочная железа очень любит овощи, богатые крахмалом: картофель, брокколи, морковь, свекла. Каши, отваренные без соли и специй, ничего, кроме пользы, вашему организму не принесут. Особенно полезны гречневая и овсяная каши. В рационе может присутствовать нежирное мясо (курица, индейка) и рыба.

[metaslider id=4911]

Если приступ панкреатита случился первый раз, то диеты следует придерживаться несколько месяцев – пока функция поджелудочной железы не восстановится. При хроническом панкреатите такого рациона питания придерживаются всю жизнь.

Лечение необходимо продолжать даже тогда, когда болезнь не причиняет особых неудобств. Первое облегчение может наступить после приема лекарственных препаратов или при правильном питании.

После стационарного лечения, коррекции питания, образа жизни, пациента ставят на учет у терапевта. Посещение узких специалистов происходит в плановом порядке.

Проведение полного обследования, установление правильного диагноза помогут определить какой врач лечит панкреатит, чтобы как можно быстрее начать комплексную терапию и исключить хирургическое вмешательство.

Источник: https://lechim-prosto.ru/kakoj-vrach-lechit-pankreatit-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

История изучения панкреатита и панкреатологии

© Хронический панкреатит — Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. / 2004 год. Введение.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвейере».

В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.

Успешное развитие панкреатологии в России во многом связано с характерным для отечественной медицины союзом физиологов и клиницистов.

Совет

Поджелудочная железа (ПЖ) всегда привлекала внимание врачей и исследователей. Первое упоминание о ПЖ относится к III веку до н.э. и приписывается Аристотелю (в книге «Historia Animalium»).

Однако изучение физиологии и патологии ПЖ долгие годы оставалось весьма трудной задачей, что было обусловлено топофафоанатомическими особенностями данного органа и скрытым, неспецифическим характером проявлений большинства ее заболеваний, особенно в начальных стадиях, а также отсутствием объективных методов ее оценки [9].

По словам известного специалиста в области панкреатологии Г. Ф. Коротько [12], «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывала свои тайны». Выдающийся физиолог Р. Гейденгайн считал, что ученые, занимающиеся ПЖ, оставят эту область исследования без сожаления и без больших достижений (цит. по [10]). В известном руководстве по внутренним болезням М. П.

Кончалов-ского (1935) сказано, что заболевания ПЖ встречаются не так часто и еще реже распознаются у постели больного; чаще диагноз ставится на операционном или даже секционном столе.

Там же приведен пример признания Кера (Kehr), который у первых 900 больных, оперированных по поводу заболеваний желчных путей, не видел ни одного панкреатита, а среди следующих 540 случаев нашел 102 случая хронического панкреатита только потому, что искал их [11]. Существенный прогресс в изучении патологии ПЖ произошел на рубеже XIX—XX столетий и был обусловлен в значительной степени достижениями физиологии пищеварения.

Первое научно обоснованное описание острого панкреатита (ОП) было сделано R. Friz в 1889 г. Спустя 7 лет Н. Chiari выдвинул предположение, заключающиеся в оценке ОП как процесса самопереваривания. Сотрудник И. П. Павлова И. Л. Долинский, в 1894 г.

Читайте также:  Как протекает ремиссия у больных панкреатитом

занимавшийся поисками естественных регуляторов деятельности ПЖ, обнаружил, что сильнейшим возбудителем ее сокоотделения является соляная кислота. А в 1902 г. W. М. Bayliss и Е. Н. Starling обнаружили «безнервный» механизм регуляции ПЖ, назвав эту деятельную субстанцию «секретином».

Они подтвердили, что введение соляной кислоты в полностью денервированную, так же как и в интактную кишку, вызывает секрецию панкреатического сока (цит. по [24]). Последние десятилетия ознаменовались впечатляющей интефацией достижений научно-технического професса в жизнь общества.

Обратите внимание

Успехи молекулярной генетики, клеточной биологии, биологической химии, разработка новых, высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили подойти на новом, качественно более высоком уровне к клинической интерпретации и лечению многих заболеваний pancreas.

Это в первую очередь относится к хроническому панкреатиту (ХП) — основной нозологической форме патологии данного органа.

Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9 % [3, 29], а в общей клинической практике — от 0,2 до 0,6 % [15].

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [4, 16. 27. 46]. Если в 80-е годы частота ХП составляла 3,5—4,0 на 100 тыс.

населения в год [36, 41], то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения [26, 33, 43, 47, 49]. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3,5—4 случаях среди госпитализированных больных на 100 тыс. населения [26].

Распространенность заболевания в Европе составляет 25,0—26,4 случаев на 100 тыс. населения в год [34, 35, 36, 43].

В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП, как среди взрослого [27], так и детского населения [1, 2, 13, 30]. Распространенность ХП у детей составляет 9—25 случаев [1, 30], у взрослых — 27,4—50 случаев на 100 тыс. населения [14, 33].

Обычно ХП развивается в среднем возрасте (35—50 лет). В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 % увеличилась доля женщин [7]; первичная инвалидизация больных достигает 15 % [38].

По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы, заболеваемость ХП за период с 1993 по 1998 г. удвоилась.

Важно

Распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза.

Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни [23].

Значения показателей заболеваемости постоянно растут и за счет улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявлять ХП на более ранних стадиях развития заболевания [16, 19, 31, 49].

Немаловажным и в клиническом и в социальном плане являются такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, персистенция болей и диспепсического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного, приема ферментных препаратов [20]. Следует отметить также многообразие этиологических причин ХП и недостаточностью разработки вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания [22].

ХП характеризуется значительным снижением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного, возраста.

При рецидивирующем течении ХП в 30 % случаев развиваются ранние осложнения (гнойно-септические, кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, тромбоз в портальной вены, стеноз двенадцатиперстной кишки и др.), летальность при этом достигает 5,1 % [25, 27].

Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % — через 20 лет [6, 8, 25, 44], составляя в среднем 11,9 % [34].

15—20 % больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [14].

Совет

Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3— 0,4 % [14, 36, 37, 41, 48].

Считается, что ХП является предраковым состоянием для карциномы ПЖ. Так, двадцатилетний анамнез у больных ХП повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз [34, 43], причем анализ статистических данных в США выявил, что параллельно с ростом заболеваемости ХП отмечено увеличение смертности от рака ПЖ в 3 раза [39].

Быстрый прогресс в медицинских технологиях, произошедший за последние 20 лет, революционизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз ХП с высокой точностью.

Как и в изучении других органов, в панкреатологии был внедрен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ, эндоУЗИ) и другие методы исследования [5, 9].

В настоящее время для диагностики ХП используется около 90 различных методов исследования, однако большинство из них не позволяет установить диагноз ХП на ранней стадии заболевания.

Ошибки в диагностике обострений ХП согут составлять до 90 % на догоспитальном этапе и до 17 % —в стационаре [32, 42].

Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поражением ПЖ, «эхогенная неоднородность» ПЖ нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для диагностики ХП.

Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности и фазности клинических проявлений ХП, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащенностью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием четких диагностических алгоритмов [16].

Обратите внимание

Многое в проблеме ХП до сих пор остается не решенным. К неуточнен-ным факторам приходится отнести и такую важнейшую характеристику, как границы самой нозологической формы «хронический панкреатит». С точки зрения ряда исследователей, ХП должен считаться относительно редким заболеванием. По их мнению, за диагнозом ХП нередко скрываются «псевдопанкреатические состояния».

Ряд исследователей ограничивает ХП фактически лишь осложненными формами болезни, многие считают правомерным диагноз только в случае «непрерывности» воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ. В каждой из этих точек зрения есть свой резон, однако полностью принять их все-таки не представляется возможным. Статистические данные свидетельствуют, что болезни ПЖ не являются редкими.

Если ограничиться одними только осложненными вариантами патологии, то автоматически отсекается неосложненный ХП, представляющий собой наиболее курабельные и перспективные для консервативного лечения формы. Действительно, из числа больных ХП, впервые поступивших в стационар, у 30 % имеются осложненные формы заболевания, а у 70 % — неосложненные.

При последующем наблюдении за больными частота осложненных форм обычно увеличивается. Выявление ХП на поздних стадиях заболевания имеет, как правило, неблагоприятный прогноз [41, 45]. Таким образом, мы солидарны с мнением Б. Д.

Старостина, считающего, что в настоящее время существует гиподиагностика ХП, причем и данная патология должна быть включена в дифференциальный диагноз во всех случаях необъяснимой абдоминальной боли [21].

Остается до конца не определенным и само понятие «острый» и «хронический» панкреатит.

Стадия обострения ХП сходна как по патогенезу, так и по исходам, которые в свою очередь зависят от интенсивности проводимой терапии с течением ОП [17].

Однако, несмотря на большое количество исследований, посвященных ХП, до сих пор нет единства в понимании взаимоотношений острого и хронического панкреатита.

Важно

До настоящего времени, несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии ХП, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остается лечение заболеваний ПЖ.

Большое количество средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного.

Поэтому остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индивидуальной характеристики пациента.

Бурное развитие панкреатологии, продиктованное в том числе и стремлением к ранней диагностике ХП, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы прогрессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается появлением большого ко—личества научных публикаций, посвященных изучению этиологии ХП, механизмов его патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. При этом практическому врачу часто своевременно не удается охватить вниманием даже фундаментальные работы по клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уже об отдельных научных исследованиях.

В связи с этим мы поставили перед собой цель изложить в обобщающем виде представления об этиологии, особенностях патогенеза, диагностике и современных подходах к терапии ХП. Мы надеемся, что данное издание окажет реальную помощь практикующим врачам и будет интересно для научных работников, занимающихся вопросами панкреатологии.

Список литературы

  1. Баранов А. А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журн.— 1995.— № 1.— С.7—11,
  2. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология,—М., 2002.-591 с.
  3. Гребенев А. Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева.—М.: Медицина, 1996.—Т.3.—С. 81— 112.
  4. Губергриц Н. Б., Христин Т. Н. Клиническая панкреатология.— Донецк: ООО «Лебедь», 2000.—416 с.
  5. Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1993.— № 1.— С. 6—12.
  6. Ивашкин В. Т. Лечение хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 4.— С. 10—18.
  7. Калинин А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд.— М., 1999.—45 с.
  8. Кокуева   О. В.  Лечение хронического  панкреатита //  Клин.мед.— 1999.— № 8.— С. 41-46.
  9. Кокуева О. В., Усова О. А., Новоселя Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клин, мед.— 2001.— № 5.— С. 56—58.
  10. Комаров Ф. И., Ивашкин В. Т. Отечественная гастроэнтерология: прошлое, настоящее,  будущее // Росс.  журн.  гастроэнтерол.,  гепатол.  и  колопроктол.— 1997.— № 6.-С. 6-10.
  11. Кончаловский М. П. Клиника внутренних болезней. Семиотика, диагноз, прогноз, профилактика, терапия.— М.: Медгиз, 1935.— 978 с.
  12. Коротько Г. Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 6—15.
  13. Коровина И. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения.— М.: Анахарсис, 2001.— 48 с.
  14. Лопаткина  Т. И. Хронический панкреатит // Новый мед. журн.—1997,—№ 2.— С.7—П.
  15. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Овсянникова Е. В. Эффективность ингибитора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 2001.— № 6.- С. 54-57.
  16. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. и др. Некоторые вопросы эпидемиологии хронического панкреатита // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Материалы Третьей Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции / Под ред. проф. В. В. Цуканова — Красноярск, 2003.— С. 49—52.
  17. Минушкин   О. Н.   Хронический   панкреатит  //  Кремлевская   медицина.— 1998.— № 4,— С. 24—28.
  18. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— С. 23—26.
  19. Минько А. Б., Пручанский В. С, Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностиказаболеваний поджелудочной железы.— СПб: Гиппократ.— 2001.— 134 с.
  20. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин, мед.- 2001.- № 10.— С. 54—59.
  21. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Экспер. и клин, гастроэнтерол.— 2003.— № 3.— С. 58—65.
  22. Пальцев А. И. Хронический панкреатит.— Новосибирск, 2000.
  23. Тучина Л. М., Порошенко Г. Г. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы // Росс, гастроэнтерол. журн — 2001 — № 2 — С. 154.
  24. Уголев А. М., Радбиль О. С. Гормоны пищеварительной системы.— М.: Медицина, 1995.-284 с.
  25. Хазанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. Н. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 1.— С. 14—19.
  26. Хазанов А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике. Современная классификация. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1997.-№ 1.-С. 56-62.
  27. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 24—30.
  28. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита // Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции.—М.:ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000.-С. 3-14.
  29. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд-во Пермского ун-та,— 1992.— 336 с.
  30. Цуман Г. В., Римарчук Г. В., Щербина В. И. и др. Острый панкреатит у детей.— М., 2000.-41 с.
  31. Ахоп A.  Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis:  the Cambridge classification // Radiol. Clin. North. Am.— 1989. Vol. 27.— P. 39—50.
  32. Bearcroft P. W.,   Gimson A.,  Lomas D. J.   Non-invasive cholangiopancreatography by breath-hold magnetic resonance imaging: Preliminary results // Clin. Radiol.— 1997.— Vol. 52 (5).— P. 345—350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease).— Basel: Karger,— 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and thera py,— Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.— 548 p.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/hronicheskiy/istoriya-izucheniya

Ссылка на основную публикацию