Клиника и подходы в лечении рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс эзофагит

Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ) — заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого (кислоты) на слизистую оболочку пищевода. То есть кислое желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод, где в норме щелочная среда, и тем самым вызывает воспаление.

Причины развития рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — многофакторное заболевание. Назвать причину развития рефлюкс-эзофагита у конкретного пациента не всегда представляется возможным. Это может быть и лишний вес, и переедание на ночь и тяжелый физический труд, а так же врожденное заболевание и другие факторы.Наиболее часто рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Клиника рефлюкс эзофагита

Симптоматика рефлюкс-эзофагита довольно разнообразна по частоте возникновения, интенсивности и продолжительности тех или иных симптомов. Среди симптомов рефлюкса-эзофагита основное значение имеют изжога.

Под понятием «изжога» обычно понимают своеобразное чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной (на уровне нижней ее трети) и/или в подложечной области.

Изжога усиливается при наклонах туловища, а также при горизонтальном положении больных и физических нагрузках

Вторым по частоте симптомом рефлюкс-эзофагита является загрудинная боль. Боли, появляющиеся за грудиной и других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине, нередко рассматриваются как «стенокардические». В отличие от стенокардических болей, боль при рефлюкс-эзофагите часто проходит при изменении положения тела или приеме антацидных препаратов.

Обратите внимание

Отрыжка – также один из наиболее частых симптомов рефлюкс-эзофагита, однако обычно меньше беспокоящая больных. Отрыжка часто усиливается после приема пищи, особенно во второй половине дня, и употребления газированных напитков. Иногда отрыжка сочетается со срыгиванием пищи, особенно при физическом напряжении, наклонах туловища, в положении лежа.

При рефлюкс-эзофагите достаточно часто появляются жалобы характерные для заболеваний других органов и систем. Нередко возникновение аритмий, кашля усиливающегося в положение лежа и по утрам, осиплость голоса, ларингиты.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Для выявления рефлюкс-эзофагита используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса.

Суточная рН метрия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике рефлюкс-эзофагита.

Однако основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией различают 4 степени эзофагита:

  • I степень — отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода;
  • II степень — сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения (необходима консультация хирурга);
  • III степень — язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой (показано оперативное лечение);
  • IV степень — хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (показано оперативное лечение рефлюкс-эзофагита)

Лечение рефлюкс эзофагита

Цель лечения рефлюкс эзофагит — купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение рефлюкс эзофагита

Консервативное лечение включает в себя:

  •   рекомендация больному определенного образа жизни и диеты;
  •   прием антацидов и производных альгиновой кислоты;
  •   антисекреторные препараты (блокаторы H 2 -рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы);
  •   прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).

Общие рекомендации по режиму и диете

Основные правила, которые должен соблюдать больной:

  •   после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; спать с приподнятой головой;
  •   не носить тесную одежду и тугие пояса;
  •   избегать обильных приемов пищи;
  •   не есть на ночь;
  •   ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее   воздействием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад,         цитрусовые);
  •  отказаться от курения;
  •  избегать накопления избыточной массы тела;
  •  избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-  блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита

Антациды и альгинаты

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотной агрессии желудочного сока. Повышая внутрижелудочную рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода.

В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т. е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.).

Важно

Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40 — 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь.

Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. К таким препаратам относится гевискон. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.

Антисекреторные препараты при рефлюкс-эзофагите

Цель антисекреторной терапии рефлюкс эзофагита (ГЭРБ) – системно снизить кислотность желудочного содержимого, тем самым уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе.

На сегодняшний день для лечения эзофагита применяют множество антисекреторных препаратов. Наиболее популярный, но далеко не самый эффективный препарат омепразол. К сожалению омепразол не всегда полностью выключает секрецию желудка и не обеспечивает защиту на все сутки. Кроме того из-за его популярности появилась много фальсификатов.

Наиболее эффективные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита это эзомепразол (нексиум, и др.) и рабепрозол (париет). Нексиум назначают по 20 мг два раза утром и вечером за 20 мин до еды. Париет назначают 20 мг один раз в день, утром за 20 мин до еды.

  Эти препараты при пептическом эрозивно-язвенном эзофагите, обеспечивают рубцевание пораженных участков в 90 — 96% через 4 -5 недель, а уменьшение симптомов после первого применения.

Прокинетики (средства улучшающие моторику ЖКТ) в лечении рефлюкс эзофагита

Антирефлюксное действие оказывают прокинетики (препараты улучшающие моторику). Одним из первых препаратов этой группы был метоклопрамид (церукал, реглан). Метоклопрамид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на транзит через пищевод и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс.

К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов.

Эффективность мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Мотилиум выпускается фирмой «Янссен», его назначают по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 15 — 20 мин до еды.

Последним поколением прокинетиков применяющихся при рефлюкс-эзофагите является ганатон, лишенный многих недостатков церукала и мотилиума. Ганатон назначают аналогично мотилиуму.

К сожалению, консервативное лечение рефлюкс-эзофагита, не избавляет пациента от рефлюкса полностью, а лишь ликвидирует его осложнения и, снижая кислотность желудочного содержимого,  улучшает качество жизни.

Препараты, применяемые для лечения эзофагита действуют непосредственно во время их приема, не накапливаясь в организме. Поэтому клинка рефлюкс-эзофагита возвращается в более чем 70% случаев после отмены лекарственных средств.

Между тем пожизненное применение антисекреторных препаратов не безопасно. Поэтому у таких пациентов приходится прибегать к хирургическому лечению

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита

Хирургическое лечение эзофагита осуществляется лапароскопически через проколы, без разреза. Во время операции из желудка формируется фундопликационная манжета препятствующая рефлюксу в пищевод (см.рисунок). Операция технически соответствует хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В 90% случаев операция привод к полному излечению пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

Показания к оперативному лечению: 1) безуспешность консервативного лечения.

Возврат симптомов сразу после отмены препаратов; 2) осложнения рефлюкс-эзофагита (стриктуры, эрозивно-язвенные поражения, повторные кровотечения); 3) частые аспирационные пневмонии; 4) пищевод Баррета (разрастания кишечного эпителия в пищеводе) 5) Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит, ларингит на фоне рефлюкс-эзофагита.
 

Автор статьи к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

По вопросам лечения рефлюкс-эзофагита Вы можете обратиться к автору статьи Сиюхову Руслану Шумафовичу по тел +79284177828 г.Краснодар

Источник: https://klinika23.ru/gastro/62-gerb

Лечение рефлюкс-эзофагита в клинике Рамбам

Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение рефлюкс-эзофагита в клинике Рамбам

Рефлюкс-эзофагит –это заболевание пищевода, при котором имеет место воспаление слизистой пищевода, связанное с регулярным забросом желудочного содержимого в пищевод. Эта патология сегодня встречается почти у половины взрослого населения.

Совет

У 10% людей, которые проходят такое исследование, как эзофагогастроскопия, обнаруживаются признаки рефлюкс-эзофагита.

Опасность рефлюкс-эзофагита заключается в том, что иногда эта патология может спровоцировать такое состояние, как пищевод Баррета – одно из предраковых заболеваний пищевода.

На сегодняшний день рефлюкс-эзофагит с успехом лечиться в израильских клиниках. Клиника Рамбам – не исключение. Специалисты нашего медицинского центра накопили большой опыт в лечении заболеваний ЖКТ в целом, и рефлюкс-эзофагита в частности. Здесь постоянно проводятся исследовательские работы, направленные на разработку новых методов терапии этой болезни.

У двадцати процентов пациентов с рефлюкс-эзофагитом постепенно возникает такое состояние, как пищевод Барретта. Заброс желудочного содержимого в пищевод приводит к дисбалансу между антирефлюксным механизмом и внутрижелудочным давлением. Область перехода пищевода в желудок функционально представляет собой весьма непростой механизм.

Причины рефлюкс-эзофагита

На появление рефлюкс-эзофагита влияет множество факторов. К провоцирующим факторам можно отнести такие, как ожирение, излюбленная поза во время отдыха или работы, стрессы, беременность, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые медикаментозные препараты и некоторые другие.

Читайте также:  Как должны питаться пациенты с панкреатитом и холециститом

К причинам рефлюкс-эзофагита относятся:

  • недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера
  • дуоденогастральный рефлюкс (заброс желудочного и содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод)
  • увеличение времени прохождения пищи по пищеводу
  • уменьшение защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

Проявления рефлюкс-эзофагита

Главная и непосредственная причиной рефлюкс-эзофагита – это хронический контакт желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Наиболее характерный признак рефлюкс-эзофагита – изжога. Он встречается у 83% пациентов.

Изжога провоцируется погрешностями в диете, злоупотреблением алкоголя, приемом газированных напитков, а также физическими нагрузками, при наклоне тела или в горизонтальном положении, когда заброс из желудка более легче. Отмечается нарушение глотания, боли и жжение за грудиной.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Ключевой метод диагностики рефлюкс-эзофагита – это ЭГДС. Это эндоскопический метод исследования, при котором возможно оценить состояние верхних отделов ЖКТ – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В случае необходимости врач также может взять кусочек ткани, подозрительной на рак, для гистологического анализа (биопсия).

Из других методов диагностики может применяться рентгеноскопия с бариевой взвесью, манометрия для оценки величины давления в пищеводе и желудке. Кроме того, важное значение имеет и такой метод, как рН-метрия для оценки уровня кислотности в пищеводе.

Для этого тонкий гибкий зонд с несколькими электродами вводится через нос или рот в пищевод и полость желудка. Этот зонд может быть там оставлен на разное время, в зависимости от того, какой метод рН метрии проводится.

Лечение рефлюкс-эзофагита в медицинском центре Рамбам

Основные принципы лечения рефлюкс-эзофагита – устранение или снижение уменьшение выраженности рефлюкса, уменьшение воздействия желудочного содержимого, которое забрасывается в пищевод, повышение устойчивости слизистой пищевода.

Обратите внимание

Лечение начинается с общих рекомендаций для уменьшения патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Для этого рекомендуется приподнять головной конец кровати, не ложиться сразу после принятия еды, ограничить употребление жирных, острых и жаренных блюд, шоколада, помидоров.

В случае неэффективности таких рекомендаций назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного и пищеводного содержимого – антациды, а также препараты, снижающие желудочную секрецию, если имеются эрозивные изменения в соизистой пищевода.

Назначаются прокинетики, которые повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и снижают давление в просвете желудка, улучшают перистальтику ЖКТ.

Из хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита может применяться такое вмешательство, как фундопликация. Она проводится в случае неэффективности консервативных мероприятий.

Суть операции сводится к тому, что частью желудка как бы окутывают место перехода пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер).

Это усиливает сам сфинктер и предупреждает обратный заброс содержимого желудка в пищевод.

В настоящее время разработано устройство – Linx – для лечения рефлюкс-эзофагита в виде крощечных титановых магнитных шариков. Они окружают место перехода пищевода в желудок. Имплантация этого устройства проводится обычно лапароскопически.

+7 (495) 506 61 01 – срочная организация лечения в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/rambam/TreatmentrefluxesophagitisclinicRambam/

Лечение рефлюкса эзофагита

Специалист по лечению рефлюкса, университетский профессор, доктор Мартин Риглер, являющийся руководителем лечебно-диагностического центра Reflux Medical в Вене, предлагает обширную диагностику и терапию заболеваний пищевода и их последствий в соответствии с новейшими научными достижениями.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой патологию желудочно-кишечного тракта, когда из-за слабости пищеводного сфинктера желудочное содержимое забрасывается в пищевод (рефлюкс).

Заболевание сопровождается воспалительной реакцией со стороны слизистой оболочки пищевода, а несвоевременное лечение рефлюкса-эзофагита может стать причиной различных осложнений: образованием стриктур, нарушения пищеварения, формирования язвенных дефектов, реже малигнизации.

Самым частым симптомом рефклюкса или ГЭРБ является появление изжоги, которая ощущается пациентом, как жжение в области грудины. Кроме этого, для ГЭРБ характерно возникновение ряда других симптомов: кисловатый привкус во рту, боль при глотании, ощущение комка в горле, боль за грудиной.

Причины гастроэзофагального рефлюкса

Основной причиной возникновения патологии гастрального рефлюкса считают функциональную недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Вследствие этого, кислое содержимое попадая на слизистую пищевода вызывает ее раздражение с последующим формированием воспалительных, а если отсутствует лечение рефлюкса, эрозивных процессов.

Дополнительными патологическими факторами могут стать беременность, ожирение, заболевания ЖКТ, вредные привычки, стрессы.

Диагностика изжоги и ГЭРБ

Диагностические исследования проводятся в случае наличия у пациентов ряда характерных для ГЭРБ жалоб, особенно, когда имеются явления болезненного или затрудненного глотания (одинофагия, дисфагия). Только после проведения диагностики может быть назначено оптимальное лечение рефлюкса.

Эндоскопия

Эзофагоскопия проводится путем введения в пищевод специального оптического прибора, фиброгастроскопа, имеющего форму длинной трубки с видеокамерой и маленькой лампочкой на конце. В Центре Reflux Medical в Австрии эндоскопическое исследование проводится опытными специалистам без анестезии и не причиняет особых беспокойств пациенту.

Диагностика визуализирует изменения на слизистой пищевода, эрозии, новообразования, стриктуры, помогает проводить эффективное лечение рефлюкса. Исследование также позволяет исключить наличие злокачественных новообразований пищевода.

Манометрия

Для проведения процедуры проводится местная анестезия одной ноздри пациента, затем через нее в пищевод вводится гибкая трубка. На конце трубке находятся датчики давления, которые измеряют силу сжатия пищеводного сфинктера. В ходе исследования пациенту также предлагают проглотить твердую и жидкую пищу.

Манометрия пищевода безболезненна, длится в среднем до 30 минут. Редко может возникнуть боль в горле или кратковременное кровотечение из носа. Исследование определяет степень сжатия сфинктера и позволяет правильно проводить хирургическое лечение рефлюкса.

Рентгенография с барием

Перед проведением исследования нельзя принимать пищу шесть часов. Сначала пациенту предлагают выпить взвесь рентгенконтрастного бария.

Когда барий попадет в пищевод, делают рентгенснимки, затем процедуру повторяют в положении лежа на кушетке. Диагностика выявляет гастроэзофагальный рефлюкс, наличие дефектов в стенке желудка или пищевода.

Суточная РН-метрия

Данное исследование занимает не более суток. Пациенту через нос вводится небольшой зонд, который подсоединен к записывающему устройству одетому на запястье. Если появляются признаки изжоги, пациент нажимает на датчик и прибор измеряет уровень кислотности в пищеводе.

После окончания исследования прибор извлекается и проводится компьютерный анализ данных. РН-метрия подтверждает диагноз ГЭРБ и позволяет назначить правильное лечение рефлюкса.

Как лечить рефлюкс (рефлюксную болезнь)?

RM-методика: индивидуальный подход к лечению рефлюкса

„RM-методика“ ( Reflux Medical — методика) — это специально разработанная доктором Риглером терапевтическая концепция, которая заключает в себе стандартизированные и индивидуализированные методы диагностики и лечения рефлюксной болезни,позволяет повысить качество жизни больного и осуществлять действенную профилактику против рака пищевода.

Медикаментозное лечение рефлюкса

Медикаментозное лечение рефлюкса в нашем центре, который является первым в Европе учреждением по лечению рефлюкса, включает целый комплекс лекарственных препаратов: антацидные средства, ингибиторы протонной помпы, а также блокаторы гистаминовых рецепторов. Дозировка лекарств и длительность их приема зависят от выраженности симптомов ГЭРБ, степени воспалительных реакций на слизистой пищевода.

Хирургическое лечение рефлюкса

Если на фоне проведения медикаментозной терапии отсутствует положительный эффект, то может быть рекомендовано хирургическое лечение рефлюкса. Операция также показана при наличии значительных эрозивных изменений, выраженной дисфагии.

Решение о проведении хирургического вмешательства в нашей клинике в Вене принимается хирургом совместно с пациентом. При этом оценивается, насколько эффективным будет лечение рефлюкса с помощью операции, а также риск возникновения осложнений (появление дисфагии, метеоризма, отрыжки).

На сегодняшний день хирургическое лечение рефлюкса проводится по следующим методикам:

  1. Фундопликация по Ниссену;
  2. Инъекция объемообразующих препаратов;
  3. Эндолюминальная гастропластика;
  4. Радичастотная абляция;
  5. Фиксация магнитного устройства.

Фундопликация по Ниссену

Такое хирургическое лечение рефлюкса в Австрии проводится с помощью лапароскопичесой техники. Операция является малоинвазивной, поскольку для ее проведения необходим один небольшой кожный разрез.

Технически хирургическое лечение рефлюкса заключается в создании вокруг пищеводного сфинктера дополнительной манжеты из верхней части желудка. При этом лечение рефлюкса препятствует забросу содержимого из желудка в пищевод.

Лечение рефлюкса с помощью фундопликации по Ниссену выполняется в течение 1-1.5 часа с использованием общей анестезии. После того, как будет проведено хирургическое лечение рефлюкса, пациент будет находиться в стационаре около трех дней, а затем амбулаторно под наблюдением семейного врача еще шесть недель. Лечение рефлюкса также требует соблюдения диеты содержащей мягкую и протертую пищу.

Обычно такое лечение рефлюкса хорошо устраняет изжогу и другие симптомы заболевания. Лишь в 1% случаев могут возникать побочные явления в виде дисфагии, метеоризма, нарушения пищеварения. Если в течение нескольких месяцев такие явления не проходят, проводят повторное оперативное лечение рефлюкса.

Лапароскопическая фиксация магнитного устройства (LINX)

Методика состоит во введении в стенку пищевода небольших магнитных шариков изготовленных из титана, которые циркулярно охватывают нижний пищеводный сфинктер. Лечение рефлюкса проводится с использованием лапароскопической методики. Такое лечение рефлюкса способствуют плотному смыканию стенок пищевода и при этом не препятствуют прохождению пищи.

Операция хорошо переносится пациентами, лечение рефлюкса методом LINX редко вызывает осложнения. Более, чем у 80% пациентов, прошедших лечение рефлюкса по данной методике была устранена изжога и дисфагия.

Инновационные эндоскопические методики

Лечение рефлюкса также может проводиться с помощью новых разработанных методик: инъекции полимерных веществ, эндолюминальной гастропластики, радиочастотной абляции, фиксации магнитного устройства (LINX). Такое лечение рефлюкса обычно проводится с использованием эндоскопического оборудования.

Эндоскопическое введение полимерных веществ

В данном случае лечение рефлюкса состоит во введении специального объемообразующего вещества (полиакриламидный гидрогель) в зону нижнего сфинктера пищевода. Лекарственный препарат вызывает сужение просвета пищеводного сфинктера и устраняет заброс содержимого желудка.

У некоторых пациентов лечение рефлюкса с помощью инъекции полимерного материала может вызвать ряд побочных эффектов: появление боли за грудиной, дисфагию, периодическую тошноту, повышение температуры тела. Эти явления проходят через 2-3 недели.

Читайте также:  Употребление баклажанов при воспалении слизистой желудка

Эндолюминальная гастропластика

При этом лечение рефлюкса заключается в создании «складок» из слизистой желудка под контролем эндоскопа. Затем такие «складки» фиксируются специальным шовным материалом в области сфинктера. При этом лечение рефлюкса сужает просвет пищевода, устраняет заброс желудочного содержимого и симптомы ГЭРБ.

Лечение рефлюкса с помощью гастропластики широко применяется многими хирургами, поскольку дает хорошие результаты и не нарушает процессы пищеварения. Кроме того, такое лечение рефлюкса не требует проведения хирургического разреза, хирург выполняет манипуляции через эндоскоп.

У небольшого числа пациентов лечение рефлюкса методом гастропластики может вызвать неприятные побочные эффекты: боль в животе, грудной клетке, фарингит, тошноту. Обычно они самостоятельно проходят за несколько дней.

Лечение рефлюкса с помощью радиочастотной абляции

Это лечение рефлюкса рекомендуется при выявленных диспластических процессах слизистой оболочки пищевода и уточненном диагнозе ГЭРБ.

Лечение рефлюкса методом радиочастотной абляции (РЧА) заключается во введении в пищевод специального абляционного катетера, на конце которого зафиксирован специальный баллон с электродами. В нужном участке пищевода баллон расширяется и электроды соприкасаются со слизистой.

Под влиянием генерируемых электродами тепловых импульсов формируются микрорубцы, в результате такое лечение рефлюкса вызывает сужение просвета пищевода.

В нашем Центре лечение рефлюкса с помощью эндоскопической абляции дает положительный результат у 80-90% пациентов. Очень редко лечение рефлюкса методом РЧА может вызвать осложнения в виде травмы стенки пищевода, появления боли при глотании за грудиной, кровотечения.

Специалисты Центра Reflux Medical после проведенной диагностики предложат пациенту наиболее эффективное и малотравматичное лечение рефлюкса. Качественно проведенная операция позволяет большинству пациентов устранить симптомы ГЭРБ и быстро вернуться к обычному режиму жизни.

Источник: https://refluxmedical.ru/diagnostika-i-terapiya/lechenie-reflyuksa.php

Лечение рефлюкс эзофагита в Израиле

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или рефлюкс эзофагита в свете современных исследований становится все более актуальной.

Если раньше его развитие позиционировалось как осложнение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, то сейчас данные опросов населения показывают, что начинающийся рефлюкс эзофагит, основным признаком которого считается изжога, встречается почти у 50 – 60 % взрослых, а при отсутствии лечения заболевание прогрессирует, приводит к формированию предраковой патологии — пищевода Баррета.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

С помощью аппаратуры последнего поколения здесь проводят определение частоты заброса содержимого желудка в пищевод, уровня кислотности, степень недостаточности мышечного клапана, состояние слизистой дистального отдела. На основании полученных результатов разрабатывается индивидуальный план лечения (консервативного или хирургического) пациента.

Статистика и прогноз лечения рефлюкс эзофагита в Израиле

Заболеваемость рефлюкс эзофагитом в разных странах отличается — показатель зависит от медицинской грамотности населения, традиций, культуры питания, уровня диагностической и лечебной помощи.

В России ГЭРБ на стадии катаральных и эрозивных изменений обнаруживают лишь у 25 – 29 % людей, то есть более половины больных не обращаются к врачу или лечатся самостоятельно.

Важно

У 7 – 18 % впоследствии появляются стриктуры пищевода, язвенные кровотечения (2 %), болезнь Баррета (3 %).

Своевременно назначенная терапия позволяет избежать серьезных последствий. Помимо консервативной терапии, здесь проводят малоинвазивные роботизированные оперативные вмешательства, предотвращающие дальнейшее прогрессирование, устраняющие физиологическую предрасположенность. Их эффективность в 90 – 95 % случаев приводит к полному излечению.

Симптомы и диагностика рефлюкс эзофагита в Израиле

В «Хадассе» применяют новые методики обследования, помогающие с высокой точностью определить поражения слизистой пищевода, функциональных нарушений клапанного аппарата, кислотность желудочного сока.

Используются:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — для изучения слизистой нижней части пищевода;
  • эзофагохромоскопия — ФЭГДС с предварительным окрашиванием специальной краской, которая в разной степени поглощается нормальными и измененными клетками слизистой;
  • эзофагоманометрия — измеряет давление мышечного клапана, расположенного в области входа в желудок;
  • pH-метрия или круглосуточное определение РП дистальной части пищевода;
  • выявление сукразуизомальтазы — маркера болезни Баррета путем иммуногистохимического анализа.

В зависимости от выявленных нарушений проводится лечение рефлюкс эзофагита, об эффективности которого можно прочитать в отзывах пациентов и их родственников, опубликованных на нашем сайте.

Основные симптомы при рефлюкс эзофагите, когда необходимо тщательное обследование и лечение:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • болезненные ощущения за грудиной, чаще появляются ночью.

Возможны тошнота, рвота (иногда с кровью), затруднение глотания, раздражающий кашель, приступы сердцебиения. Недомогания возникают на фоне хронического рефлюкс эзофагита и указывают на развитие осложнений, требующих лечения.

Современные методы лечения рефлюкс эзофагита в Израиле

Рефлюкс эзофагит в «Хадассе» лечат высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи из Института гастроэнтерологии и болезней печени, хирурги, онкологи:

  • Доктор Эран Исраэли — гастроэнтеролог, заведует институтом гастроэнтерологии. Окончил университет Бен-Гуриона (1998). В 2000 году специализировался в МЦ «Хадасса». Получил звание магистра (2004), преподает, руководит исследованиями и разработкой процедур для лечения функциональных и соматических расстройств пищеварительной системы.
  • Профессор Йоав Минц — ведущий хирург, эндоскопист, руководит центром инновационной хирургии. После окончания Еврейского университета (1995) проходил ординатуру в «Хадассе». Повышал квалификацию по роботизированной хирургии в Калифорнии. Преподает, занимается научной работой. Разработанные им инновационные методики в области эндоскопического лечения получили мировую известность.
  • Доктор Аяла Губерт — онколог, руководитель центра рака желудочно-кишечного тракта. Окончила Еврейский университет (1984), затем специализировалась в университетской клинике «Хадасса» (1990). Проходила курсы повышения квалификации в Италии и США. Курирует научные работы студентов. Занимается лечением онкологии и предраковых состояний ЖКТ.

Пациента при поступлении осматривают, заполняют историю болезни, выписки анализов, привезенные с собой, отдают на изучение в лабораторию: если диагностические тесты соответствуют требованиям израильских специалистов, их приобщают к остальным документам. Затем больного обследуют, что занимает 1 – 3 дней. Результаты рассматриваются консилиумом, на котором разрабатывают наиболее эффективный план лечения рефлюкс эзофагита.

Комплексное лечение включает сбалансированное питание и медикаментозную терапию:

  • ингибиторы протонной помпы, снижающие образование соляной кислоты;
  • селективные нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антациды, защищающие клетки;
  • прокинетики, регулирующие перистальтику.

Выбор схемы лечения рефлюкс эзофагита зависит от полученных результатов анализов и соответствует международным протоколам.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Хирургическая операция

Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита показано при обнаружении морфологических изменений слизистой, сужения пищеводной трубки, недостаточности клапанного аппарата.

Варианты операции:

  • Фундопликация по Ниссену — пластика сфинктера пищевода путем создания дополнительной манжеты из кольцевидной мышцы желудка. Способствует плотному закрытию сфинктера и препятствует рефлюксу желудочного сока.
  • Стентирование пищевода при язвенно-рубцовых изменениях.
  • Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи.
  • Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) при обнаружении морфологического перерождения.

Все операции проводятся малоинвазивными эндоскопическими и лапароскопическими способами с использованием робота Да Винчи.

Реабилитация после рефлюкс эзофагита

Реабилитация после хирургических операций при рефлюкс эзофагите обычно не требуется. Например, после фундопластики по Нильсону прооперируемого выписывают через 2 – 3 дня.

При консервативном лечении больного обучают, как надо изменить образ жизни и рацион.

Рекомендуется сбросить лишний вес, не переедать, особенно перед сном, носить свободную одежду, бросить курить и уменьшить употребление алкогольсодержащих напитков. Это уменьшит частоту заброса кислоты из желудка.

Пациент должен наблюдаться у врача по месту жительства или консультироваться с нашим гастроэнтерологом. При обострении рефлюкс эзофагита требуется пройти повторный курс противовоспалительного лечения.

Сколько стоит лечение рефлюкс эзофагита в Израиле

Стоимость лечения в «Хадассе» при рефлюкс эзофагите значительно ниже, чем во многих платных клиниках, и на 20 – 30 % меньше, чем в центрах Соединенных Штатов Америки, Западной Европы.

Это связано с тем что «Хадасса» — государственное учреждение, ценообразование в котором контролируется Министерством здравоохранения Израиля. Мы работаем без посредников: оплата вносится непосредственно в кассу медцентра.

Как попасть на лечение в Израиле

Чтобы попасть к нам на лечение, нужно заполнить форму связи. Все данные в ней остаются конфиденциальными. Вам перезвонит в течение 1 – 2 часов наш русскоязычный консультант.

Сотрудник расскажет, как проводится лечение рефлюкс эзофагита, каковы условия пребывания в медцентре, озвучит цены на операцию. Если необходимо, сотрудники международного отдела помогут с оформлением документов, встретят в аэропорту и обеспечат переводчиком.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Источник: https://hadassah.ru/gastroenterologiya/lechenie-reflyuks-ezofagita-v-izraile.htm

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле

Рамбам центр > Гастроэнтерология > Рефлюкс-эзофагита

Лечения рефлюкс-эзофагита в Израиле направлено на устранение причин, приводящих к желудочно-пищеводному забросу.

В институте гастроэнтерологии больницы «Рамбам» применяются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

Причины рефлюкс-эзофагита

В результате заброса содержимого желудка в нижнюю часть пищевода слизистые оболочки пищевода воспаляются из-за химического раздражения желудочным соком, содержащим соляную кислоту.

Основной причиной развития рефлюкс-эзофагита является слабость нижнего пищеводного сфинктера, неспособного противостоять внутрибрюшному давлению.

Факторами риска для развития ГЕРБ являются:

  • Алкоголь
  • Курение
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Ожирение
  • Беременность
  • Склеродермия

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван или усугубляться во время беременности, а также и при приеме различных лекарственных препаратов, таких как:

  • Антихолинергетические препараты
  • Бета-блокаторы, применяющиеся для снижения высокого артериального давления и лечения сердечных заболеваний
  • Бронхорасширители, использующиеся для лечения астмы
  • Блокаторы кальциевых каналов, использующиеся в лечении гипертензии
  • Агонисты допаминовых рецепторов, применяющиеся при болезни Паркинсона.
  • Прогестин
  • Успокоительные средства от бессонницы или тревожности
  • Трициклические антидепрессанты

Следует подчеркнуть, что если при приеме данных лекарственных средств появилась изжога, то об этом побочном действии следует сообщить лечащему врачу, ни в коем случае не прерывая курс лечения самостоятельно.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Среди симптомов ГЭРБ выделяют следующие патологии:

  • Изжога (чувство характерного жжения в верхней части живота и за грудинной), усиливающаяся при наклоне или в горизонтальном положении, особенно во время ночного отдыха.
  • Отрыжка, икота, тошнота после еды, неприятный запах изо рта.
  • Боли в верхней части живота и за грудиной.
  • Нарушение процесса глотания
  • Приступы икоты
  • Хрипота или изменение голоса
  • Воспалительные процессы в области глотки, гортани, бронхах и легких в связи с аспирацией.
Читайте также:  Допустимо ли включение шоколада в меню пациентов с панкреатитом

Диагностика рефлюкс-эзофагита в Израиле

В институте гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам» для диагностики ГЕРБ применяются следующие диагностические процедуры:

  • Расширенный анализ крови
  • Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее подробный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи гибкого эндоскопа, введённого через рот. Эзофагогастродуоденоскопия в Израиле проводится под наркозом, пациенты не испытывают неприятных ощущений. В ходе данной процедуры также производится биопсия, определяющая окончательный диагноз.
  • Рентген пищевода с применением контрастного вещества (бария) позволяет установить присутствие сужения пищевода, изменения слизистой оболочки, помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
  • Исследование кислотности желудка и пищевода
  • Манометрия (измерение давления в пищеводе) выявляет функциональные причины развития рефлюкса

Лечение рефлюкса в Израиле является комплексным, направлено на уменьшение симптомов, управление осложнениями и устранение основных причин заболевания. В первую очередь пациентов переводят на щадящую диету, с многократным приемом небольших порций жидкой пищи. Диетологи клиники «Рамбам» разрабатывают меню, способствующее снижению кислотности.

В терапии пациентов применяются антацидные лекарственные средства, понижающие кислотность желудка, а также препараты, снижающие производство соляной кислоты.

Все фармакологические препараты, применяемые в ходе лечения в медицинском центре «Рамбам» являются оригинальными и назначаются в соответствии с эффективными протоколами лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

При лабораторном подтверждении инфекционных причин развития ГЭРБ и обнаружении Хелиобактер Пилори назначаются антибиотические препараты.

Совет

При недостаточном терапевтическом эффекте медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение эзофагита в Израиле, направленное на коррекцию дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, или усиливающее нижний пищеводный сфинктер, который препятствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Операции проводятся эндоскопическим малоинвазивным методом, сокращающим количество возможных операционных и постоперационных осложнений, способствующем скорейшей реабилитации пациентов, не оставляющему послеоперационных шрамов.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/reflux-treatment.aspx

Лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в Израиле

  • На начальных стадиях заболевания применяется диетотерапия, направленная на увеличение кратности приема пищи и снижение кислотности желудочного сока
  • Консервативная терапия не позволяет вылечить рефлюкс-эзофагит полностью, однако устраняет симптомы проявления заболевания. Используются препараты, снижающие кислотность желудочного сока и улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта для уменьшения давления в желудке и более быстрого его опорожнения.
  • В большинстве случаев полностью избавиться от патологии позволяет хирургическое лечение. Пациентам с рефлюкс-эзофагитом проводят такие операции:

–  грыжесечение пищеводного отверстия диафрагмы;

– укрепление пищеводного сфинктера (фундопликация);

– удаление поврежденной части пищевода;

–радиочастотная абляция – инновационный способ, позволяющий коагулировать рубцовую ткань и остановить воспаление.

В основном операции при рефлюкс-эзофагите проводятся мало инвазивным способом с помощью эндоскопа.  Использование той современной методики позволяет осуществить эффективное иссечение и ушивание под контролем процесса на мониторе, уменьшить вероятность осложнений и ускорить выздоровление.

Преимущества лечения рефлюкс-эзофагита в Ассута Топ:

  • Прогрессивные методики диагностирования, позволяющие со 100% достоверностью выявлять причины патологии.
  • Опытные высококлассные врачи, которые определяют наиболее результативный метод лечения.
  • Инновационные методики терапии, позволяющие с большей долей эффективности устранять патологию и быстрее возвращать пациентов к привычной, без дискомфорта, жизни.
  • Современные способы терапии. В клинике используют препараты нового поколения.
  • Малоинвазивные вмешательства. Даже при тяжелой стадии болезни врачи обходятся без широкомасштабной операции, они используют малотравмирующие методики (радиочастотную абляцию, эндоскопическую операцию). это позволяет пациенту восстановиться в короткие сроки.

Рефлюкс-эзофагит: диагностика в Топ Ассута

Для диагностики данного заболевания в клинике Ассута Топ применяется самая современная высокоточная аппаратура.  Для подтверждения и уточнения диагноза рефлюкс-эзофагит проводятся:

  • Контрастная рентгенография, позволяющая оценить контуры стенки пищевода, динамику продвижения контрастного вещества, наличие грыжевых выпячиваний и дивертикулов.
  • Внутрижелудочная манометрия – измеряет давление в желудке;
  • pH-метрия для измерения уровня кислотности;
  • Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия) – одно из самых эффективных исследований, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, а также нижнего пищеводного сфинктера.
  • Для уточнения диагноза также может быть проведена  компьютерная томография

Позвоните нам по телефону +972-74-714-07-82 или заполните форму на сайте и наши специалисты бесплатно предварительно проконсультируют вас, проанализируют результаты предыдущих обследований, и при необходимости составят программ детального обследования в Израиле.

Свяжитесь с нами, и наши специалисты диагностического отдела клиники Ассута Топ проведут для вас бесплатную консультацию и составят оптимальный план поездки в Израиль для лечения.

Диагностические процедуры

  • Гастроскопия
  • Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология

(64 голоса, в среднем: 4.8 из 5)

Источник: https://assutatop.com/disease/reflyuks-ezofagit/

Лечение рефлюкс-эзофагита

Лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле проводится гастроэнтерологами ведущей частной клиники «Герцлия Медикал Центр», специализирующимися на лечении заболеваний органов ЖКТ.

В гастроэнтерологическом отделении медицинского центра Герцлия практикуются все современные методы консервативного, малоинвазивного и хирургического лечения пищевода, желудка и кишечника.

Частная клиника «Герцлия Медикал Центр» лидирует в применении инновационных методик, существенно повышающих эффективность и безопасность диагностических и лечебных процедур.

Рефлюкс-эзофагит и его причины

Рефлюкс-эзофагит (Gastroesophageal reflux disease, GERD) – это патологический процесс, характеризующийся хроническими воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода в результате химического раздражения.

Воспалительный процесс возникает вследствие заброса желудочного содержимого, содержащего соляную кислоту и пищеварительные ферменты, в нижнюю часть пищевода (состояние, именуемое желудочно-пищеводный рефлюкс).

Слизистая оболочка пищевода, в отличие от желудка, не защищена от воздействия химически активных веществ, продолжительный контакт с которыми является основным механизмом развития GERD.

Длительное течение заболевания может послужить причиной развития тяжелых рубцовых изменений нижней части пищевода, а также к структурных предраковых изменений слизистой оболочки (пищевод Барретта).

Причинами желудочно-пищеводного рефлюкса являются состояния, вызывающие анатомические нарушения или физиологическую несостоятельность клапана, предотвращающего возврат желудочного содержимого в пищевод, такие как:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся слабостью сфинктера. Течение заболевания усугубляется в тех случаях, когда часть желудка располагается в грудной полости, нарушая физиологический механизм защиты от рефлюкса
  • Состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, такие как беременность и ожирение
  • Некоторые пищевые продукты, такие как шоколад, цитрусовые, томаты, а также острая пища способны провоцировать развитие рефлюкса и GERD
  • Курение
  • Употребление алкоголя
  • Наследственная связь в развитии заболевания

Кроме того, развитию болезни способствуют состояния, сопровождающиеся повышенной кислотностью желудочного содержимого (гастрит и язвенная болезнь).

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Основными симптомами GERD, заставляющими пациентов обратиться к врачу являются:

  • Дискомфорт в области грудной клетки, сменяющийся болевыми ощущениями по мере прогрессирования заболевания
  • Боли в верхней части живота
  • Периодически возникающие боли в горле, рецидивирующее воспаление ротоглотки
  • Кашель и рецидивирующие воспаления дыхательных путей
  • Чувство изжоги и жжения за грудиной
  • Затруднение глотания
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита, снижение массы тела

Нередко боли за грудиной, вызванные GERD требуют дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца и органов дыхания.

В отделении гастроэнтерологии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» пациенты проходят полное обследование с целью точной диагностики рефлюкс эзофагита, включающее в себя:

  • Сбор подробного анамнеза заболевания и тщательное обследование специалистом-гастроэнтерологом на наличие клинических признаков заболевания
  • Рентгенологическое исследование с приемом внутрь барий-содержащего контрастного вещества. Данный метод помогает диагностировать сужения пищевода, структурные нарушения слизистой оболочки рубцового характера, опухоли, а также грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
  • Эндоскопическая гастроскопия, осуществляемая при помощи оптико-волоконного прибора, позволяет провести визуальное исследование слизистой оболочки пищевода и желудка, а также провести биопсию подозрительных на патологический процесс участков
  • Измерение уровня кислотности пищевода (рН-метрия) и измерение давления в пищеводе в различных фазах глотательного процесса (манометрия) помогают специалистам отделения гастроэнтерологии диагностировать наличие возврата содержимого желудка в пищевод
  • Лабораторные исследования желудочного сока, включают биохимические показатели, а также бактериологический анализ на наличие микроорганизмов, способствующих развитию гастрита и язвенной болезни

С целью дифференциальной диагностики рефлюкс-эзофагита в Израиле также применяются методы исследования органов сердечнососудистой системы и органов дыхания.

Современные консервативные методы лечения рефлюкс эзофагита в Израиле

Специалисты гастроэнтерологического отделения частной клиники Герцлия Медикал Центр применяют самые современные методики консервативного лечения рефлюкс эзофагита в Израиле, позволяющие добиться стойких результатов в большинстве случаев проявления болезни. Основными методами терапии являются:

  • Медикаментозное лечение препаратами, снижающими кислотность желудка. Современные лекарственные средства, пришедшие на смену классическим антацидам, позволяют проводить длительные курсы лечения, избегая существенных побочных эффектов. В гастроотделении клиники успешно применяются ингибиторы протонных насосов, такие как Omeprazole (Prilosec), Esomeprazole (Nexium) и Lansoprazole (Prevacid)
  • Антибактериальные препараты применяются при наличии инфекционных возбудителей, таких как Helicobacter Pylori
  • Диетотерапия является важной составляющей консервативного лечения GERD в Израиле. Высококвалифицированные диетологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» разрабатывают индивидуальные рационы с учетом вкусов и предпочтений пациентов

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита в Израиле

Операция при рефлюкс эзофагите в Израиле показана при отсутствии стойкого эффекта консервативной терапии, а также при наличии таких опасных осложнений как пищевод Барретта, имеющий высокую вероятность злокачественного перерождения.

Фундопликация – это хирургическая процедура, позволяющая восстановить функциональную способность клапана расположенного между пищеводом и желудком, предотвратить возврат желудочного содержимого. Процедура также показана при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Во время этой эндоскопической операции выполняют фиксацию желудка к диафрагме с восстановлением острого физиологического угла между желудком и пищеводом. Эта процедура хорошо переносится пациентами.

Обратите внимание

Закрытая методика операции позволяет сократить восстановительный период и свести к минимуму вероятность послеоперационных осложнений.

Специалисты гастроотделения частной клиники «Герцлия Медикал Центр» придают особую важность индивидуальному подходу в лечении GERD с учетом вызвавших заболевание причин и общего состояния пациента. Прекрасный уход, гарантированный сотрудниками клиники, высокий профессионализм многопрофильного коллектива и всесторонняя поддержка способствуют положительному исходу лечения.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/gastroenterology/lechenie-refluks-ezofagita

Ссылка на основную публикацию