Диагностика и терапия дизентерии

Дизентерия: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дизентерия — это очень неприятное заболевание, с которым сталкивается немалое количество людей каждый год. Провоцируют развитие инфекции бактерии под названием шигеллы. При этом у человека  возникает раздражение толстого кишечника, поражается в основном только слизистая.

Дизентерии подвержены все возрастные группы людей, как взрослые, так и дети. Хотя чаще всего недугом страдают маленькие дети дошкольного возраста. Стоит отметить, что у грудных младенцев это заболевание практически не встречается, так как иммунитет малыша хорошо противостоит дизентерии первые месяцы.

Но это в том случае, если грудничок родился без каких-либо осложнений у матери, например на фоне ее хронической болезни.

Обратите внимание

Бактерии группы шигеллы чаще всего встречаются в летнее время года, так как они любят тепло и не переносят сильные холода.

Если инфекция появится в каком-то замкнутом пространстве, с большим скоплением людей, распространение идет молниеносно.

Стоит заметить, что профилактика дизентерии — это единственная возможность избежать возникновения проблем, как различным точкам общепита, так и их посетителям.

Как только палочки бактерий покидают организм человека вместе с калом, у них есть около 2-3 часов, пока они могут распространиться и найти новую жертву. Поэтому распространителями в данном случае являются мухи, которые могут впоследствии садиться на продукты питания.

В редких случаях заболевание может идти и через воду, если бактерии окажутся поблизости с водоемом. В летнее время все водоемы, где находятся люди, обрабатываются санитарными службами.

Поэтому старайтесь избегать купания в диких водоемах, где высока вероятность подцепить не только кишечную инфекцию, но и массу других заболеваний.

Но чаще всего бактерии дизентерии передаются от человека к человеку, при бытовом контакте. Например, при рукопожатии, когда человек берется руками за дверные ручки или поручни в общественном месте.

Важно

Считается, что заболевание дает о себе знать моментально, но это далеко не так: встречаются люди, у которых дизентерия проходит в скрытом состоянии.

Сам человек даже не будет подозревать, что он является разносчиком опасной инфекции.

Характеристика возбудителя и его действия при попадании в организм

Существует несколько разновидностей бактерий шигелл, всего их четыре. Они также имеют разделения на виды, поэтому сейчас науке известно около пяти десятков разновидностей бактерий, которые могут вызывать дизентерию. Различий довольно мало, общим у них будет являться то, что они быстро размножаются при температуре около 35-37 градусов.

Особенно часто дизентерия распространяется с молочными продуктами и водой. Существует некоторые разновидностей бактерий, которые появились в последние годы, отличающиеся большой возможностью противостояния лекарствам.

Стоит отметить, что некоторые больные, перенесшие инфекцию дизентерии, впоследствии имеют иммунитет к повторному заболеванию, но это происходит нечасто.

Симптомы заболевания дизентерией

Всех больных, пораженных инфекцией дизентерии, можно разделить на две большие группы: с острым и хроническим заболеванием. В первом случае человек может болеть около нескольких дней или месяцев, но болезнь пройдет.

Во втором случае, когда наблюдается затяжная болезнь, она может длиться долгие месяцы, порой даже незаметно. Но в любом случае, бактериям необходимо около суток или более для активации в организме.

У всех людей дизентерия выражается по-разному: у кого-то все признаки выражены более ярко, у кого-то менее. Но обычно они одинаковы и выглядят следующим образом:

  1. Первый симптом дизентерии — общая слабость, у человека может возникнуть легкий озноб и недомогание. При развитии инфекции появляется боль в нижней части живота, преимущественно в левой. Позывы в туалет увеличиваются, стул при этом жидкий, иногда с кровью и слизью, может наблюдаться до двух десятков раз за сутки. Возникает повышение температуры до 39 градусов, соответственно появляется боль в голове. Но через двое или трое суток температура спадает, пропадают и слишком частые позывы в туалет.
  2. Боль может ощущаться не только в области толстого кишечника. Некоторые больные подтверждали, что болезненные ощущения могут быть в любой области живота. Мало того, часто возникает сильное вздутие, при этом оно не проходит долгое время. Если температура высока, то возникает чувство тошноты, в редких случаях больной может не удержаться от рвоты.
  3. У некоторых людей понижается артериальное давление, сам пульс становится частым, возникает ощущение нехватки воздуха.
  4. Дети переносят заболевание дизентерии сложнее: помимо всего вышеперечисленного ребенок теряет большое количество жидкости, что ведет к обезвоживанию, которое нередко приводит к смертельному исходу. С тяжелой формой дизентерии у малыша начинают развиваться болезни сердца, проявляются судороги, он может просто упасть без сознания. Если дело дошло до этого, ребенка увозят на скорой помощи, ему необходима госпитализация.

Как распознают заболевание дизентерии в клинических условиях

Распознать дизентерию в домашних условиях на начальной стадии можно не всегда, поэтому лучше назначать анализы в медицинских условиях. Специалисты должны провести бактериологический посев кала, при этом анализ дизентерии проводят три раза подряд.

Естественно, не всегда можно получить точный результат, ведь в зависимости от многих факторов болезнь может и не проявляться. Поэтому сегодня назначают проверку антигенов к возбудителю, например в крови.

Дополнительно к этому анализу придется сдать кал — при наличии признаков дизентерии, в нем обязательно будет присутствовать большое количество слизи с лейкоцитами и эритроцитами.

Лечение заболевания

Дизентерия — сложная инфекция и самым главным при ее лечении будет являться полное уничтожение всех бактерий, возбудителей заболевания. Помимо уничтожения бактерий нужно подумать о восстановлении водно-солевого баланса организма, в противном случае организм будет ослаблен еще больше. Поэтому зачастую, при наличии у больного дизентерии, его лечат исключительно в стационарных условиях.

В настоящее время разработана масса медикаментозных препаратов, которые ведут борьбу с шигеллами — это хинлонины, фторхинолоны, нитрофураты.  Врач должен подбирать лекарства исходя из состояния человека, чтобы максимально в короткие сроки уничтожить инфекцию.

Прием антибактериальных лекарств длится на протяжении 3-4 дней, в редких случаях дизентерия лечится 5 дней. За это время у больного должна спасть температура, наладиться стул.

Но это не значит, что больной через несколько вернется к полноценному образу жизни, кишечник все еще имеет слабую функциональность, и будет ощущаться легкое недомогание.

Так как организм потерял большое количество воды и соли, рекомендуется больше и чаще пить, для этих целей готовят специальный раствор из кипяченой воды, сахара и соли. Либо, если больной был в тяжелом состоянии, ему назначают капельницу.

Очень важно, чтобы во время лечения дизентерии человек соблюдал строгий режим диеты. Ни в коем случае нельзя употреблять продукты, которые в значительной степени увеличивают брожение в кишечнике — это черный хлеб, капуста, огурцы, также запрещено принимать свеклу и молочные продукты с бобами. В противном случае лечение затянется на долгое время.

Маленьких детей лечат точно таким же образом, но помните, нельзя кормить ребенка насильно, если он этого не хочет. Аппетит появится сам, когда малышу станет лучше. Старайтесь предлагать своему ребенку больше различных морсов и компотов. При дизентерии всегда наступает дисбактериоз, когда большая часть полезных микробов погибает. Поэтому дополнительно ребенку предлагают различные пробиотики.

Профилактика дизентерии — как уберечь себя и близких от инфекции

Чтобы не получить инфекцию, необходимо полностью соблюдать все санитарно-гигиенические нормы. Государство старается следить за предприятиями, которые выпускают продукты питания, чтобы не допустить массового распространения дизентерии.

Но также важно всегда следить за водопроводной водой, к сожалению, это не всегда возможно из-за возможных поломок на некоторых участках, поэтому не стоит пить воду из под крана, не прокипятив или не пропустив ее через антибактериальный фильтр.

Стоит тщательно мыть руки после прихода домой или перед приемом пищи в общественном месте. Именно нарушение гигиены часто является причиной возникновения дизентерии.

Совет

Обязательно следите, чтобы в вашем доме не было мух, профилактика обязывает вообще не допускать насекомых в свой дом. Очень часто причиной распространения дизентерии являются именно мухи, которые могут контактировать с пищевыми продуктами на столах.

Особенно важно следить за гигиеной маленьких детей и приучать их всегда мыть руки, не есть фрукты, которые не были вымыты.

Источник: https://klinikanz.ru/dizenteriya/

Признаки дизентерии: как распознать это заболевание

Признаки дизентерии помогают врачам ставить диагноз достаточно точно уже по результатам первичного осмотра. Но даже если вы не связаны с медициной, необходимо знать, как проявляется это заболевание, чтобы своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Отмечают повышение температуры, боли в желудке, общее ухудшение самочувствия, а также понос чаще 2–3 раз в день.

Как развивается и протекает дизентерия?

Для дизентерии характерен фекально-оральный путь заражения. Возбудители содержатся даже в небольших частицах кала больного человека. Попадая в воду или пищевые продукты, они заражают их.

Если впоследствии их употребляет в пищу здоровый человек, возбудители попадают в желудок. Преимущественно они гибнут в желудочном соке, но небольшое количество выживает и продвигается в тонкий кишечник.

Здесь шигеллы размножаются и затем переходят в толстый кишечник. Так начинается активная стадия заболевания.

С попаданием возбудителя дизентерии в толстый кишечник здорового человека начинается активная стадия заболевания.

Сколько длится инкубационный период дизентерии, зависит от множества факторов, в первую очередь – типа и количества бактерий, попавших в организм. Чаще всего он занимает от нескольких часов до 2–4 дней.

Формы дизентерии

Как и любое заболевание, дизентерия может протекать у разных людей по-разному. Чаще всего отмечают такие формы:

  1. Острая. Явные и характерные симптомы появляются через несколько дней после заражения. Без лечения эта стадия может длиться достаточно долго, но при адекватной терапии облегчение наступает уже через 5–7 дней. Острая дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. В первом случае отмечают до 3 случаев дефекации в день, умеренные боли в желудке и незначительное повышение температуры. При тяжелой начинается многократный понос без кала, состоящий из одной слизи, сильные боли и спазмы, могут быть рвота, тяжелое обезвоживание, высокая температура.
  2. Хроническая. Если дизентерия длится более трех месяцев, говорят о хронической форме. Как правило, такие больные сохраняют активность, заболевание протекает сравнительно легко, нет явных проявлений. Кал часто не жидкий, а пастозный или мягкий. Течение может быть постоянным или рецидивирующим, с эпизодами улучшения состояния и обострений.
  3. Бессимптомная. Такие формы отмечают достаточно редко, но они наиболее опасны, ведь человек может долгое время не знать, что является источником возбудителей. У него нет явных проявлений, кал может быть нормальным или несколько более мягким, чем обычно. Лабораторная диагностика фиксирует наличие возбудителей в испражнениях человека, а также антитела в крови. При проведении ректороманоскопии обнаруживают признаки воспаления слизистой кишечника.
  4. Носительство. В отличие от бессимптомной формы, при носительстве сам больной не имеет признаков заболевания даже на уровне воспаления слизистой кишечника. Но лабораторная диагностика отмечает постоянное выделение бактерий с калом.
Читайте также:  Симптоматика и лечение хламидийной пневмонии

Дизентерия может протекать в разных формах, но для любой из них характерно воспаление слизистой кишечника.

Чаще всего отмечают типичную острую дизентерию. Поэтому именно на ее симптомы необходимо ориентироваться в первую очередь.

Основные симптомы и проявления дизентерии

Большинство случаев этого заболевания имеют схожие проявления. Может различаться степень их выраженности, но сам перечень такой:

  1. Диарея. Первый и наиболее типичный признак. Кал может быть кашицеобразным, пастозным или жидким, с примесью большого количества слизи, а также прожилок крови, иногда – гноя. Количество дефекаций в сутки может достигать 30. В тяжелых формах в испражнениях нет каловых масс, только большое количество слизи.
  2. Боли в животе. На ранних формах боли не имеют четкой локализации, но позже они становятся сильнее и сосредотачиваются в нижней части живота. Они носят схваткообразный характер, сочетаются со спазмами. Часто боли усиливаются перед дефекацией и утихают после.
  3. Тенезмы. Ложные позывы к дефекации характерны именно для этого заболевания.
  4. Повышенная температура. Она может подниматься до 37 градусов при легкой форме и до 40 в случае тяжелого течения.
  5. Интоксикация. Размножаясь в кишечнике, бактерии вырабатывают большое количество токсинов, которые отравляют организм. Из-за этого появляется слабость, головные боли, рвота, отсутствует аппетит, иногда снижается артериальное давление. Выраженность интоксикации зависит от общего состояния организма и тяжести заболевания.

Для острой формы дизентерии характерна диарея с частыми дефекациями.

Это основные признаки заболевания. В дополнение к ним могут быть проявления обезвоживания из-за большой потери жидкости.

Без лечения это состояние может быть настолько серьезным, что страдают внутренние органы, в первую очередь – почки. Признаки обезвоживания – сухость кожи и слизистых, темная насыщенная моча, редкие мочеиспускания. В подобных случаях требуется немедленная регидратация. В легких случаях достаточно употреблять больше жидкости, в тяжелых требуются поддерживающие капельницы.

Диагностика дизентерии

При типичном течении дизентерии специфическая диагностика не требуется. Врачу достаточно провести опрос и общий осмотр, чтобы определить заболевание. В первую очередь он обращает внимание на характерные признаки (диарея, боли в желудке, тенезмы). При пальпации живота обнаруживается, что сигмовидная кишка болезненна, напряжена, воспалена.

Но при хронических и стертых формах все же требуется сдавать специфические анализы на диарею. Чаще всего используют следующие диагностические методики:

  1. Анализ кала. На копрограмме отмечают присутствие большого количества слизи, кровь. Также применяют бакпосев, при этом фиксируют наличие шигелл, а также их количество и тип. Зачастую одновременно с этим изучают их чувствительность к различным антибиотикам, чтобы подобрать наиболее удачный. Это особенно важно для длительного течения со слабой реакцией на терапию. Также сдавать кал следует, если требуется дифференциальная диагностика дизентерии, чтобы отличить дизентерию от других кишечных инфекций, таких как сальмонеллез.
  2. Поиск антител. При заболеваниях формируется специфический иммунитет. И анализ на дизентерию часто заключается именно в поиске сформировавшихся антител. Его сложность в том, что антитела образуются не сразу, и исчезают только спустя несколько месяцев после завершения заболевания. Поэтому для экстренной диагностики этот метод не имеет большой ценности. Его применяют для подтверждения бессимптомных форм, носительства и хронической дизентерии. Как правило, берут кровь, в которой методами ПЦР или ИФА определяют наличие характерных антител.
  3. Изучение слизистой кишечника. Ректороманоскопия и колоноскопия позволяют визуально исследовать слизистую толстого кишечника. Делают ее не часто, а только если необходимо убедиться, что нет других потенциальных причин заболевания, к примеру, опухолей.

Важна также дифференциальная диагностика, чтобы отличить дизентерию от других заболеваний. В первую очередь исключают сальмонеллез, мононуклеоз, острое токсическое отравление, холеру, неспецифический язвенный колит, гельментоз, а также ряд других состояний.При хронической и стертой формах заболевания проводят диагностику кала на чувствительность к антибиотикам, а также с целью отличить дизентерию от других болезней.

При появлении признаков дизентерии следует обращаться к врачу немедленно. От того, сколько пройдет времени до получения медицинской помощи с начала заболевания, зависят его длительность и тяжесть.

Признаки дизентерии: как распознать это заболеваниеСсылка на основную публикацию

Источник: https://proinfekcii.ru/kishechnye/dizenteriya/priznaki-dizenterii-kak-raspoznat-ehto-zabolevanie.html

Все о дизентерии и ее лечении — Полисмед

Дизентерия: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения Дизентерия это острое инфекционное заболевание кишечника, возбудителем которого является бактерий из рода Шигелла. Источником заражения дизентерией являются больные дизентерией.

Инфекция передается главным образом через грязную воду и продукты питания зараженные микробами. В детских коллективах дизентерия может наблюдаться в виде вспышек инфекции. Основные симптомы дизентерии это повышение температуры, боли в животе, сильный понос с примесью крови.

В случае возникновения симптомов дизентерии нужно как можно быстрее доставить больного в больницу. Лечение дизентерии проводится антибиотиками. Что такое дизентерия? Дизентерия (красный понос) это инфекционное заболевание, при котором поражается толстый кишечник (как правило, конечный отдел толстого кишечника).

Возбудителем дизентерии являются бактерии рода Shigella поэтому дизентерию называют и Шигеллезом. Дизентерия относится к острым кишечным инфекциям. Среди всех заболеваний человека  кишечные инфекции, по частоте, уступают лишь респираторным заболеваниям (насморк, бронхиты, пневмонии). Каждый год во всем мире дизентерией заболевают около 120 млн. людей.

Чаще всего дизентерия встречается в странах с низкой санитарной культурой и высокой плотностью населения. Заболеть дизентерией можно в любое время года, но чаще всего дизентерия встречается  в теплое время года (летом).

Высокая частота заболевания  дизентерией  в теплое время года объясняется следующими факторами: Каковы источники заражения дизентерией? Источником инфекции являются больные дизентерией (они выделяют шигеллы вместе с калом), а также бактерионосители (больные переболевшие дизентерией и продолжающие выделять микробов несмотря на видимое выздоровление).  К основным возбудителям дизентерии относятся:

Особую опасность для развития дизентерии представляют больные дизентерией работники питания и систем водоснабжения. От них микробы могут проникнуть в пищу или в воду и вызвать массовые вспышки болезни. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 3-4 дня. Дизентерия передается преимущественно через воду и пищевые продукты. Бытовое заражение дизентерийной инфекцией происходит через предметы обихода (посуда, выключатели, дверные ручки). Огромную роль в распространении дизентерийной инфекции играют грязные руки. Поэтому для профилактики дизентерии (болезнь грязных рук) очень важно соблюдать правила  личной гигиены.

Признаки и симптомы дизентерии Основными признаками и симптомами дизентерии являются:

  1. Дизентерия начинается остро (в течение нескольких часов) и проявляется симптомами общей интоксикации.  Повышение температуры тела (38-39 С). Температура при дизентерии держится на  уровне 38-39 градусов примерно 3-4 дня.  Одновременно с повышением температуры пациент при дизентерии жалуется на озноб, чувство жара. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта появляются через 2-4 дня после начала заболевания. 
  2. Боли в нижней части живота (соответствует нижнему отделу толстого кишечника). Первоначально при дизентерии появляются тупые боли, которые со временем приобретают острый характер.  
  3. Диарея (понос). У пациентов с дизентерией стул частый, более 5 раз в сутки (иногда до 20 раз).  Как правило, при дизентерии акт дефекации совпадает с приступами боли (дефекация возникает на высоте болевого приступа). Дефекация при дизентерии сопровождается болезненными позывами (тенезмы).  Первоначально при дизентерии у пациентов наблюдаются обильные дефекации. Спустя 3-4 дня при дизентерии стул становится скудным. Стул больного дизентерией нередко содержит примесь свежей крови.
  4. Тошнота, рвота, вздутие живота (при поражении тонкого кишечника).
  5. Симптомы обезвоживания: сухость кожи и  слизистых оболочек, чувство жажды, снижение артериального давления,  заостренные черты лица.

Дизентерия у детейУ детей дизентерия встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Опасность заражения ребенка дизентерией особенно велика в больших детских группах в дошкольных учреждениях.

В детских коллективах дизентерия легко передается от ребенка к ребенку через грязные  игрушки. Симптомы дизентерии у детей совпадают с таковыми у взрослых: ребенок жалуется на боли в животе, плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

Родители ребенка заразившегося дизентерией могут заметить повышение температуры и появление упорного поноса.

Детей больных дизентерией следует изолировать от здоровых детей до полного выздоровления. Детей находившихся в контакте с ребенком заболевшим дизентерией обычно 2-3 недели держат под наблюдением. Лечение дизентерии у детей (см. ниже) следует начать как можно скорее. У детей дизентерия может привести к резкому обезвоживанию которое очень опасно для ребенка.

Диагностика дизентерии Существует огромное количество методов диагностики дизентерии. К основным методам диагностики дизентерии относятся: Лечение дизентерии Лечение дизентерии включает применение лекарственных средств, а также соблюдение пациентами диеты. При наличии признаков и симптомов дизентерии необходимо срочно госпитализировать больного. Первая помощь при возникновении симптомов дизентерии В случае если у взрослого или у ребенка возникли симптомы дизентерии (кровянистый понос на фоне температуры), сделайте следующее:

  1. Свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь
  2. До приезда врача давайте больному как можно больше пить (лучше всего кипяченная вода с добавлением 2 ст. ложек сахара и 1ст. ложки соли на литр или специальные смеси из аптеки, например «Регидром», «Оралит»)
  3. Не давайте больному лекарства угнетающие понос (например, Лоперамид)
  4. Изолируйте больного и следите за тем чтобы кал больного был сразу и тщательно смывался в унитазе.

Лекарства для лечения дизентерии у детей и взрослых Антибиотики являются основными препаратами для лечения дизентерии. Продолжительность лечения антибиотиками пациентов с дизентерией составляет 5-7 дней. В последнее время в лечении дизентерии широко используются препараты группы фторхинолонов  (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Интетрике). При дизентерии препараты фторхинолонов назначают внутрь (200мг в сутки в течение 7 дней). Препараты фторхинолонов следует применять до еды. При дизентерии у детей обычно используются антибиотики из группы пенициллинов или фуразолидон. В некоторых случаях (при дизентерии Флекснера и Зонне) назначают поливалентный бактериофаг. Больным с диареей (поносом) при дизентерии следует пить сладкий чай или  5% раствор глюкозы. Для выведения вредных веществ из организма пациента при дизентерии назначают энтеросорбенты (Энтеродез, Полифепан). Как правило, для улучшения вкусовых качеств в раствор с препаратом (Энтеродез) добавляют сахар (или сок). Для улучшения пищеварительной функции при дизентерии назначают ферментные препараты (Фестал, Панзинорм, Дигестал, Панкреатин). После курса лечения дизентерии следует провести курс лечения по коррекции дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз кишечника создает благоприятные условия для сохранения в кишечнике дизентерийных микробов, поэтому восстановление состава нормальной микрофлоры кишечника не только способствует полному выздоровлению, но и препятствует распространению дизентерийной инфекции. Лечение дизентерии народными средствами Народные рецепты при дизентерии облегчают состояние пациента. К некоторым народным рецептам, которые применяются в лечении дизентерии, относятся:

  1. Кора дуба часто используется при поносе (обладает вяжущим действием). При дизентерии следует размельчить кору дуба и залить кипяченой водой.
  2. При подозрении на дизентерию необходимо 1 чайную ложку древесного угля смешать с 75 мл красного вина.
  3. При дизентерии одну чайную ложку касторового масла следует размешать в стакане пива и сразу  выпить. 
Читайте также:  Симптоматика инфицирования хламидиями у женщины и методы лечения

Диета при дизентерии Диета играет важную роль в лечении дизентерии. Как правило, диета при дизентерии способствует скорейшему выздоровлению пациента. В первую очередь пациенту при дизентерии необходимо выделить отдельную (индивидуальную) посуду. При появлении первых симптомов дизентерии пациента ограничивают в еде (до исчезновения симптомов). Пока не исчезнут симптомы при дизентерии,  пациенту следует пить большое количество жидкости (воду, апельсиновый сок, чай, мясной бульон, отвар шиповника). Для улучшения микрофлоры кишечника пациентам при дизентерии следует пить молочную сыворотку.  После исчезновения симптомов дизентерии и нормализации стула пациентам назначают диету № 4В. Во время диеты № 4В при дизентерии  исключают продукты питания, которые усиливают в кишечнике процессы брожения, повышают газообразование. К  продуктам питания, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, относятся: Как правило, в течение первых 2 недель после исчезновения симптомов дизентерии мясо должно быть исключено из питания. Также больному с дизентерией не следует употреблять сахар, алкоголь и  кофе. После исчезновения симптомов дизентерии  больному можно есть свежие фрукты, творог, рис (рисовый отвар). В течение 2-3 месяцев пациент постепенно может перейти на обычное питание.  Профилактика дизентерии прививка от дизентерии Профилактика дизентерии заключается в осуществлении следующих мер: Амебная дизентерия Амебная дизентерия это заболевание желудочно-кишечного тракта, причиной которого является дизентерийная амёба (микроскопический паразит обитающий в сточных водах). Амебная дизентерия относится к отсрым кишечным инфекциям.  Как правило, при амёбной дизентерии поражаются верхние отделы толстого кишечника. Источником инфекции при амебной дизентерии является больной человек или носители амеб. Инкубационный период при амебной дизентерии составляет от 1 недели до 3 месяцев.

Источник: https://polismed.ru/dizenteria-post001.html

Дизентерия (шигеллез)

Дизентерия — инфекционная болезнь, вызванная  Shigella spp.  Дизентерия передается фекально-оральным  путем. Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
 

Этиология, патогенез.

Чаще встречаются: шигелла Флекснера (с подвидом Ньюкастл), шигелла Бойда, шигелла Зонне, Григорьева-Шига. Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера.

Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Бактерии могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов на руках и полотенце.

Отмечается возрастание резистентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниамидам резистентно большинство штаммов. Шигеллы  могут  паразитировать  в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл.

Обратите внимание

Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатоадреналовую систему, печень, органы кровообращения.

При тяжелых формах дизентерии смерть обычно наступает от

Инфекционно-токсического шока.

Варианты клинических проявлений острой дизентерии зависят от многих факторов, в том числе и от вида возбудителя.

Дизентерия Флекснера сохраняет наиболее типичные черты клиники, дизентерия Зонне нередко характеризуется бурным началом по типу пищевой токсикоинфекции и протекает в виде острых гастроэнтероколитического и гастроэнтерического вариантов.

Значительно большим своеобразием отличается дизентерия Григорьева-Шига, при которой наиболее часто выявляются септическое течение, нейротоксикоз, заболевание осложняется тромбо-уремическим синдромом, лейкемоидными реакциями, кишечным кровотечением.
 

Клинические симптомы, течение.

Инкубационный период — от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.

I. Острая дизентерия:

а) колитический вариант;
б) гастроэнтероколитический вариант.

По тяжести течения они могут быть:
легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые,
По особенностям течения бывают:
стертые, субклинические и затяжные варианты.

II. Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая;
б) непрерывная (затяжная).

III. Бактерионосительство шигелл:
а) реконвалесцентное;
б) транзиторное.

Типичные формы дизентерии (колитический вариант) начинаются остро.
Симптомы интоксикации: лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД.

Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец.

Они возникают, во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 мин после нее. Тенезмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки. При поражении дистального отдела толстого кишечника бывают ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Пальпаторно отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул учащен, до 10 раз в сутки и более. Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, температура тела повышается до 38°С, лихорадка длится от нескольких часов до 1-2 сут, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул до 10 раз в сутки, не всегда в испражнениях удается обнаружить примесь слизи и крови.

Среднетяжелое течение заболевания характеризуется более выраженными признаками интоксикации и колитического синдрома: температура тела повышается до 38-39 °С, лихорадка длится от нескольких часов до 2-4 сут, отмечаются тахикардия/снижение АД до 100 мм рт.

ст.
Через 2-3 ч от начала болезни появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, затем диарея. Стул до 10-20 раз в сутки, испражнения скудные с примесью слизи и крови.
В анализе крови — лейкоцитоз.

 

Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой, до 40 °С или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения.

Диарея, стул более 20 раз в сутки, слизисто-кровянистый.
При тяжелом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

В анализе крови — лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ до 30 мм/ч и более.

При очень тяжелом течении заболевания может развиться
картина инфекционно-токсического шока: прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается, олигурия;
картина инфекционно-токсической энцефалопатии
: психомоторное возбуждение, нарушения сознания, менингеальные симптомы.

При гастроэнтероколитическом варианте заболеванияотмечаются явления острого гастрита: боль в эпигастрии, тошнота, рвота.
Симптомы колита в первые сутки могут быть слабо выраженными или отсутствовать, что создает трудности для диагностики. Ложные позывы, тенезмы, примесь крови и слизи в кале появляются обычно на 2-3-й день болезни.

Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания: легкое течение гастроэнтероколитического варианта болезни не сопровождается симптомами обезвоживания, при среднетяжелом течении наблюдается обезвоживание 1-ой степени, при тяжелом течении — обезвоживание 2-3-й степени.

При стертом течении острой дизентерии выявляются минимальные субъективные проявления болезни.

Субклинические формы дизентерии обычно диагностируются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

Хроническая дизентерия диагностируется, если заболевание длится более 3 мес.
Оно может протекать в виде отдельных обострений (рецидивное течение), реже встречается непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Важно

Реконвалесцентное бактерионосительство шигелл представляет собой продолжающееся выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, сроком до 3 мес при отсутствии клинических проявлений болезни.

Транзиторное бактерионосительство — однократное выделение шигелл у практически здорового человека, не болевшего дизентерией и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 мес.

Осложнения дизентерии.

Инфекционно-токсический шок, Инфекционно-токсическая энцефалопатия, Токсический мегаколон, Перфорация кишки с развитием перитонита,

Пневмония

и др.

Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности изменения слизистой оболочки толстой кишки (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Наиболее характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные изменения на фоне воспаления слизистой оболочки.

Диагноз острой дизентерии устанавливается на основании эпидимиологических данных, клиники, с учетом результатов ректороманоскопии бактериологического исследования испражнений, однако отрицательные результаты посева кала не исключают диагноз дизентерии, так как удается выделить шигеллы лишь у 50-70% больных, имеющих характерные для дизентерии клинико-эпидемиологические данные.

Для подтверждения диагноза используют также иммунологические методы, позволяющие обнаружить антигены возбудителей и их токсинов в слюне, моче, копрофильтратах, крови и антитела к шигеллам.

Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 3 мес. Дизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др.

), а также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.
 

ЛЕЧЕНИЕ  ДИЗЕНТЕРИИ.

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях.

Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения, ослабленных больных, работников питания, лиц, проживающих в общежитиях.

При легкой форме дизентерии возможно предписание только Базисной и Симптоматической терапии.
При более выраженных клинических проявлениях показано назначение Антибактериальных препаратов:

  • Этиотропные препараты:Нитрофураны (фуразалидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки, эрсефурил по 0,2 г 4 раза в сутки),Оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в сутки, интетрикс по 1—2 таблетки 3 раза в сутки),Котримоксазол (бисептол по 2таб 2 раза в сутки или бактрим по 1 таблетки 2 раза в сутки),Фторхинолоны(офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки),Аминогликозиды, Цефалоспорины.При легком течении заболевания используют Нитрофураны, Котримаксазол, Оксихинолины,При среднетяжелом— Фторхинолоны,При тяжелом — Фторхинолоны (при необходимости — в комбинации с Аминогликозидами), Цефалоспорины в комбинации с Аминогликозидами.Назначается также: Метронидазол по 750мг внутрь 3 раза в день,10 дней. Затем назначают Йодохинол по 650мг  3 раза в день, 20 дней. 
  • Антидиарейные препаратылучше не использовать,так как они могут увеличивать продолжительность болезни и риск бактериемии.
  • При обезвоживании проводится Гидратационная терапия.При выраженной интоксикации — Дезинтоксикационная терапия.При выраженном болевом синдроме для купирования спазма толстой кишки используют Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  • Показаны Вяжущие средства (викалин, викаир, таннакомп).Назначают Комплекс витаминов, включающий аскорбиновую кислоту (500-600 мг в сутки), никотиновую кислоту (60 мг в сутки), тиамин и рибофлавин (по 9 мг в сутки)Для коррекции биоценоза кишечника используют Бактерийные препараты: биоспорин, бактисубтил, энтерол.После бактериотерапии с целью восстановления микрофлоры кишечника, назначают: Препараты, содержащие полезные бактерии: линекс, бифидумбактерин, витафлор и др.
  • При дизентерии Флекснера и Зонне применяют поливалентный Дизентерийный Бактериофаг. 

Профилактика.
Желательно 3 повторных анализа кала для подтверждения выздоровления и прекращения инвазии. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию.

За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. В очагах шигеллеза должен проводиться комплекс мероприятий, направленных на выявление источника инфекции и прерывание путей его распространения.

Прогноз благоприятный.

Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (12%).

Котримаксазол (бисептол по 2таб 2 раза в сутки или бактрим по 1 таблетки 2 раза в сутки),
Фторхинолоны (офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки),
Аминогликозиды,
Цефалоспорины.

Читайте также:  Какими осложнениями грозят острый и хронический панкреатиты

Источник: https://www.medglav.com/infekcionnye-bolezni/dizenteria.html

Дизентерия (шигеллез)

Дизентерия (или шигеллез) относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.

Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия» образовалось из двух слов греческого происхождения – « dys » (нарушение) и « enteron » (кишечник).

Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма – т.е. бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых.

Наибольшее распространение инфекция получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность населения и антисанитария.

Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь легкий водянистый понос.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella.

Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

Факторы патогенности:

Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

  • Инвазины – белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
  • Эндотоксин – токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
  • Экзотоксин – токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

Как происходит заражение дизентирией

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Существует несколько путей передачи возбудителя.

Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды.

Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Острая дизентерия

Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.

Проявления острой дизентерии:

  • Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
  • Понос. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника. Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного обращения к врачу.
  • Схваткообразные боли в животе.
  • Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.

При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия

Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.

При этом течение может быть различным.

Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья.

Совет

Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии.

Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.

Бактерионосительство

Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.

Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого влияния на здоровье человека.

Осложнения и последствия дизентерии

Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечных.

  • Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом, тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще всего осложнение встрачается у маленьких детей.
  • Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т.е. при обильном водянистом стуле.
  • Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение. Требует немедленной госпитализации.
  • Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки. Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации. Токсический мегаколон нередко заканчивается летальным исходом.
  • Гемолитико-уремический синдром. Характеризуется поражением почек с развитием тяжелой почечной недостаточности, а также гемолизом эритроцитов – разрушением красных кровяных клеток с развитием тяжелой анемии; кроме того наблюдается снижение числа тромбоцитов в крови. Гемолитико-уремический синдром обычно развивается к концу первой недели заболевания, когда больной уже выздоравливает. Первым проявлением является резкое снижение количества мочи – олигурия. У выживших больных повреждение почек продолжает нарастать и в 50% случаев приводит к хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или трансплантации почек.
  • Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека. Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто заканчивается летально.
  • Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего это пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
  • Постдизентерийная кишечная дисфункция. В связи с тем, что инфекционный процесс поражает слизистую кишечника, часто приводя к серьезным повреждениям, после выздоровления при отрицательном результате посева кала, могут сохраняться нарушения стула. Обычно наблюдается жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт.
  • Синдром постинфекционной астении. После перенесенной тяжелой инфекции, особенно у маленьких детей, в течение нескольких месяцев может оставаться слабость, быстрая утомляемость, истощение. Дисбактериоз. Встречается довольно часто после перенесенной инфекции. Обычно эффективно корректируется эубиотиками.

Диагностика дизентерии

При частом стуле с примесью крови необходимо заподозрить дизентерию. Кроме того, в связи с широким распространением гастроэнтероколитического варианта заболевания, диагностику шигеллеза проводят при любом частом жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, т.е. в рамках диагностики острой кишечной инфекции.

  • Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.
  • Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.

Диета при дизентирии

Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).

Рекомендуемые продукты:

  • пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
  • супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
  • нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
  • нежирный свежеприготовленный творог.
  • яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
  • каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
  • овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

Продукты, которые следует исключить:

  • хлебобулочные и мучные изделия;
  • супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
  • жирное мясо, мясо куском, колбасы;
  • жирную, соленую рыбу, консервы;
  • цельное молоко и другие молочные продукты;
  • яйца сваренные вкрутую, яичница;
  • пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
  • бобовые;
  • овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
  • кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:

  • хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
  • мясо и рыбу можно готовить куском;
  • кисломолочные продукты, в том числе сыр;
  • яйца, кроме яиц вкрутую;
  • овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
  • зрелые фрукты и протертые ягоды;
  • сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.

Лечение дизентирии

  • При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон.
  • Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день.

  • Прием лоперамида (имодиума) противопоказан!!! Противодирейные средства замедляют высвобождение возбудителя из просвета кишечника, что может замедлять течение заболевания и утяжелять симптомы.
  • Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без лечения.

    К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида, наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает. Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков.

    Препаратом выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500мг 2 раза в день. Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.

Как избежать заражения дизентирией

Предупреждение заражения шигеллами сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены:

  •  Мытье рук перед едой и после туалета.
  • Дети младшего возраста наиболее подвержены острым кишечним инфекциям; родителям необходимо следить за поведениям ребенка, обучать правилам личной гигиены с самого раннего возраста.
  • Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания.
  • При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным.
  • Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала.
  • Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на работу также только после получения отрицательного результата посева кала.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/62-dysentery

Ссылка на основную публикацию