Диагностические процедуры при гэрб

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Диагностика

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия, сцинтиграфия с радиоактивным технецием, манометрическое исследование пищеводных сфинктеров, суточное мониторирование внутрипищеводного рН.

Большую ценность пролонгированное интраэзофагеальное рН-мониторирование имеет при атипичных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (для верификации некардиальной боли за грудиной, при хроническом кашле и предполагаемой легочной аспирации желудочного содержимого); при рефрактерности проводимого лечения; при подготовке больного к антирефлюксной операции.

Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода. Определяет количество и продолжительность эпизодов рН
Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода. Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета.
Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным технецием.(10 мл яичного белка с Тс11, каждые 20 секунд пациент делает глотки, и на протяжении 4 минут каждую секунду выполняется снимок на галокамере). Позволяет оценить пищеводный клиренс (задержка изотопа более чем на 10 минут свидетельствует о замедлении пищеводного клиренса).
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров. Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. Норма по DeMeester:базальное давление НПС 14,3-34,5 мм рт. ст.Общая длина НПС не менее 4 см. Длина абдоминальной части нижнего пищеводного сфинктера не менее 2 см.

Дополнительными методами являются билиметрия и омепразоловый тест, тест Бернштейна, тест Степенко, стандартный кислотный рефлюксный тест, изучение клиренса пищевода, проба с применением метиленового синего, изучение протеолитической интраэзофагеальной активности по методу В.Н. Горшкова, проведение легочных функциональных тестов после интраэзофагеальной перфузии соляной кислоты.

При проведении рентгеновского исследования с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса больному необходимо выпить контрастную взвесь с сульфатом бария, после эвакуации которой из пищевода в желудок больной обследуется в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга.

Используют ряд дополнительных методических приёмов, повышающих внутрибрюшное давление (пробы Вальсальвы и Мюллера, Вайнштейна и др.). При наличии гастроэзофагеального рефлюкса барий вновь поступает в пищевод.

Обратите внимание

Часто при рентгеноскопии выявляются признаки эзофагита: расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки пищевода, неровность очертаний, ослабление перистальтики. Особенно ценен рентгенологический метод для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает прямые и косвенные признаки.

Прямым признаком является определение в средостении грыжевого мешка, основными рентгенологическими симптомами которого являются: скопление контрастного вещества в пищеводе над диафрагмой с горизонтальным уровнем бария, наличие широкого сообщения между наддиафрагмальной частью пищевода и желудком, наличие характерных складок слизистой оболочки желудка в области пищеводно-желудочного перехода, перемещение части или всей анатомической кардии выше диафрагмального отверстия. К косвенным признакам относятся: отсутствие или уменьшение газового пузыря в желудке, определение его над диафрагмой, сглаженность угла Гиса, веереобразное расположение складок слизистой оболочки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы (3-4 складки), удлинение или укорочение грудного отдела пищевода. В сомнительных случаях целесообразно применять фармакорентгенографию — искуственную гипотонию атропином, позволяющую выявлять даже небольшие ГПОД.

Дополнительные методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Наличие гастроэзофагеальных рефлюксов может быть определено при помощи зондирования с применением метиленового синего.

Через тонкий желудочный зонд пациенту вводят в желудок краситель (3 капли 2% раствора метиленового синего на 300 мл кипяченой воды), далее зонд промывают физиологическим раствором, подтягивают чуть проксимальнее кардии и шприцем отсасывают содержимое пищевода. Проба считается положительной при окрашивании содержимого пищевода в синий цвет.

Для обнаружения гастроэзофагеальных рефлюксов применим также стандартный кислотный рефлюксныи тест.

Больному в желудок вводят 300 мл 0,1 М соляной кислоты и регистрируют рН с помощью рН-зонда, расположенного на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, при проведении маневров, направленных на повышение интраабдоминального давления: глубокое дыхание, кашель, пробы Мюллера и Вальсальвы в четырех положениях (лежа на спине, правом и левом боку, лежа с опущенной на 20° вниз головой). Проба положительна, если снижение рН пищевода регистрируется не менее чем в трех положениях.

При проведении кислотного перфузионного теста или теста Бернштейна и Бейкера пациент находится в сидячем положении. Зонд вводят через нос в среднюю часть пищевода (30 см от крыльев носа).

Со скоростью 100-200 капель в 1 мин вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты. Тест считается положительным при появлении изжоги, болей за грудиной и стихании их после введения физиологического раствора. Для достоверности тест повторяют дважды.

Чувствительность и специфичность этого теста около 80%.

Более физиологичным является тест Степенко, при котором вместо соляной кислоты пациенту вводят его собственный желудочный сок.

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

Важно

Рекомендуемые лабораторные исследования: общий анализ крови, группа крови, резус-фактор.

Инструментальные исследования

Обязательные инструментальные исследования

Однократные:

  • эзофагогастродуоденоскопия — позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит, выявлять наличие осложнений;
  • биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Барретта;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка.

Исследования, проводимые в динамике:

  • эзофагогастродуоденоскопия (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить);
  • биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Барретта;

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования

Однократные:

  • 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия: увеличение общего времени рефлюкса (рН менее 4,0 более чем 5% в течение суток) и длительность эпизода рефлюкса (более 5 мин). Метод позволяет оценить рН в пищеводе и желудке, эффективность лекарственных препаратов; ценность метода особенно высока при наличии внепищеводных проявлений и отсутствии эффекта от терапии.
  • Внутрипищеводная манометрия — проводят с целью оценки функционирования нижнего пищеварительного сфинктера (НПС), моторной функции пищевода.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — при ГЭРБ без изменений, проводят для выявления сопутствующей патологии органов брюшной полости.
  • Электрокардиографическое исследование, велоэргометрия — используют для дифференциального диагноза с ИБС, при ГЭРБ не обнаруживают изменений.
  • Тест с ингибитором протонной помпы — купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне приёма ингибиторов протонного насоса.

Дифференциальная диагностика

При типичной клинической картине заболевания дифференциальный диагноз обычно не представляет трудностей. При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать от ИБС, бронхолёгочной патологии (бронхиальная астма и др.). Для дифференциального диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эзофагитами иной этиологии проводят гистологическое исследование биоптатов.

Показания к консультации других специалистов

Пациента следует направлять на консультацию к специалистам при неопределенности диагноза, наличии атипичных или внепищеводных симптомов или подозрении на осложнения (стриктура пищевода, язва пищевода, кровотечение, пищевод Баррета). Может понадобиться консультация кардиолога (например, при наличии загрудинных болей, не купирующихся на фоне приёма ингибиторов протонного насоса), пульмонолога, оториноларинголога.

Источник: https://ilive.com.ua/health/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb-diagnostika_85356i15938.html

Диагностика ГЭРБ

Пищевод — самая простая для исследования часть ЖКТ из-за его доступности. Поэтому многие методики диагностики ГЭРБ для исследования структуры и функций пищевода разрабатывали на протяжении ряда лет.

Некоторые методы исследования широко используют в клинической практике (рентгеноконтрастное и фиброэндоскопическое исследования), в то же время другие применяют преимущественно в научных исследованиях (исследование пищеводного аспирата).

ЭГДС

Фиброэндоскопическое исследование часто бывает первым применяемым методом диагностики ГЭРБ у пациентов с симптомами вовлечения в патологический процесс пищевода.

К тому же при зрительной оценке слизистой оболочки, взятии гистологических и цитологических образцов могут быть оказаны и лечебные мероприятия, такие как дилатация пищевода при стриктурах, стентирование и остановка кровотечения.

Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить не только поражение слизистой оболочки, но и нарушения моторики. Дилатированный пищевод, содержащий остатки пищи, с тугим, но проходимым нижним пищеводным сфинктером может указывать на ахалазию.

На наличие дивертикула пищевода может указывать нарушение моторики. Однако по большей части ФГС — малоинформативный метод диагностики ГЭРБ в отношении нарушений моторики, поскольку с его помощью чаще обнаруживают структурные повреждения слизистой оболочки, чем нарушения моторики.

Рентгенографическое исследование

Рентген занимает важное место в диагностике ГЭРБ, исследовании заболеваний пищевода, обнаружении анатомических дефектов, поражений слизистой оболочки и функциональных нарушений.

Его можно использовать как при ГЭРБ, так и при некоторых нарушениях моторики.

Простая обзорная рентгенография грудной клетки может показывать изменения в легких, подтверждающие аспирацию в анамнезе или демонстрирующие наличие большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентгеноконтрастное исследование с барием при диагностике ГЭРБ может выявить патологические изменения слизистой оболочки при воспалительном поражении пищевода и стриктурах.

На рентгенограмме будут видны сетки, кольца, дивертикулы и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наряду с наличием или отсутствием нормальных сокращений. По существу эти признаки могут означать классические нарушения моторики при ахалазии или диффузном спазме пищевода (симптом «штопора»).

Совет

Диагноз ГЭРБ, однако, при ранней ахалазии и диффузном спазме пищевода часто вовремя не выставляют. В то же время рентгенологическое исследование по эффективности уступает эндоскопии при диагностике ГЭРБ. Рентгенологическое исследование продолжает играть важную роль в исследовании больных с нарушениями моторики.

Такие методики, как видеофлюороскопия, в сочетании с проглатыванием твердой или жидкой пищи могут помочь в диагностике нарушений моторики верхнего отдела пищевода и глотки.

Исследование pH при диагностике ГЭРБ

Разработка миниатюрных катетеров для измерения pH, цифровых регистрирующих устройств и программ компьютерного анализа позволила удлинить время (суточное мониторирование) регистрации pH в амбулаторных условиях, это исследование стало широко доступно в клинической практике.

Методика позволяет не только регистрировать сами эпизоды рефлюкса, но и использовать в качестве маркера события зависимость между эпизодами рефлюкса и имеющимися у пациента симптомами (рис. 11-7). Компьютерное программное обеспечение затем анализирует полученные таблицы стандартных вариаций, затем их можно сравнивать с известными контрольными значениями.

При длительной регистрации частых эпизодов рефлюкса стандартно применяют несколько показателей. Они включают общее количество эпизодов рефлюкса, количество эпизодов длительностью более 5 мин и общую длительность рефлюкса (как процент общего времени записи).

Последний показатель, вероятно, можно признать единственным наиболее применимым показателем, и, по данным большинства центров, он составляет (при pH в пищеводе менее 4 и записи на 5 см выше манометрически определяемого НПС) у здоровых меньше 4% (за 100% принято время 24 ч).

Если и далее ведут запись в дневное и ночное время, а также после еды, то регистрируют большое количество значимых изменений. Поскольку тяжесть течения рефлюксной болезни обладает широким спектром, изменяясь день ото дня, зарегистрированные варианты можно сравнить с известными контрольными значениями.

Одна подобная широко применяемая система — шкала проверки Джонсона-ДиМеестера, с ее помощью определяют вероятность рефлюкса. В то же время эта шкала может быть полезна при изменениях, которые нельзя использовать без клинических данных.

К тому же берется контрольный симптом — типичный для больного, который может иметь связь с тем, что в этот момент происходит в пищеводе. Например, пациента можно рассматривать как страдающего рефлюксной болезнью, если каждый типичный симптом связан по времени с изменением pH в пищеводе, несмотря на то что остальное время pH пищевода остается нормальным.

Обратите внимание

В другом случае пациент с отсутствием связи между его симптомами и кислотностью в пищеводе при наличии изменений, выходящих за границы нормы, не обязательно имеет рефлюксную болезнь.

Читайте также:  Симптоматика и лечение хламидийной пневмонии

Результаты исследования pH следует рассматривать только вместе с историей заболевания, данными эндоскопического и рентгенологического исследований и ответом на подавление кислотности с помощью ингибиторов Н+,К+-АТФазы. К тому же большинство пациентов с рефлюксной болезнью не нуждаются в исследовании pH. Типичный анамнез, эндоскопическое подтверждение эзофагита и хороший ответ на подавление кислотности достаточны для диагностики без необходимости в исследовании pH. Исследование pH для диагностики ГЭРБ следует проводить при атипичной симптоматике, неполном или плохом ответе на подавление кислотности или с целью обоснования показаний для антирефлюксного хирургического вмешательства.

В то время как детальное описание методики исследования pH находится вне рамок темы данной статьи, необходимо упомянуть несколько важных моментов. В порядке получения унифицированных и воспроизводимых результатов диагностики ГЭРБ большинство исследований проводят в установленном порядке.

• Эпизод рефлюкса желудочного сока, зафиксированный датчиком pH, начинается, когда pH пищевода падает ниже 4, и заканчивается, когда возрастает выше 5 (или 4 в некоторых лабораториях).

• Датчик pH размещают таким образом, что он находится на 5 см выше начала НПС. Если датчик размещен слишком низко, он будет проскальзывать в желудок в момент движения нижнего пищеводного сфинктера вверх, и тогда результаты исследования будут превосходить истинные.

Напротив, если датчик будет находиться слишком высоко, в момент рефлюкса значение pH будет недооценено. Поскольку люди имеют разное расстояние от кончика носа (где закрепляют датчик) до НПС, нельзя использовать примерное расстояние.

 Единственный надежный способ точного размещения датчика pH — определение локализации НПС с помощью манометрии.

• Использование количества эпизодов рефлюкса длительностью более 5 мин как показателя недостаточного очищения пищевода и недостаточной эвакуаторной моторики бывает неточным.

Длительные эпизоды рефлюкса при исследовании pH, вероятно, являются множественными, накладывающимися друг на друга эпизодами рефлюкса, а не однократным эпизодом рефлюкса на фоне недостаточности механизмов самоочищения .

Возрастание pH выше 7,5 также нельзя однозначно расценивать как щелочной рефлюкс .

• Пополнение суточной записи pH данными о появлении симптомов, активности больного и виде употребляемой пищи также важный момент.

Некоторые виды пищи и напитков бывают кислыми, это может привести к неточной регистрации, поскольку при анализе записи обнаружится, что последствия рефлюкса не были устранены.

Важно

Альтернативный путь решения этой проблемы — ограничение рациона пациента нейтральными продуктами, но тогда исследование будет проведено в условиях, не обычных для пациента. Пациенту следует употреблять только «нормальную» пищу, которая будет вызывать типичные дневные симптомы рефлюкса.

• Для облегчения оценки полученных результатов следует дополнять исследование качественной и количественной оценкой испытываемых симптомов.

• Важно проинструктировать пациента о том, что он должен фиксировать все признаки эпизода рефлюкса в дневнике, особенно если признаки возникли неожиданно.

Недостатком длительной катетерной регистрации pH признан тот факт, что катетер сам по себе может мешать повседневной активности пациента, включая потребление пищи. Это может приводить к недооценке обычной степени закисления среды пищевода.

Во избежание этого разработана имплантируемая капсульная система регистрации pH, которую можно установить эндоскопически и зафиксировать в стенке пищевода. Однако к точному размещению такого устройства следует предъявлять те же требования, что и к размещению катетера.

Эту систему можно применить у пациентов, которые отказываются от катетера или нетолерантны к обычному мониторингу pH. При получении записи pH длительность 48 ч имеет незначительные преимущества (чувствительность в диагностике ГЭРБ).

Манометрия в диагностике ГЭРБ

Поскольку основная функция пищевода — транспорт пищи и жидкости в желудок, манометрия — полезная методика для исследования функциональных изменений этого органа. Доступны два метода манометрии — стандартная стационарная и амбулаторная.

Стандартная манометрия пищевода

Данные манометрии получают с помощью цельного датчика давления или водного датчика. Манометрический катетер проводят в желудок и затем медленно вытягивают на 1 см таким образом, чтобы датчик давления прошел через нижний пищеводный сфинктер. Это позволяет по величине базального давления сфинктера (выше давления в покое в желудке) оценить его протяженность.

Значения, полученные от датчиков в нескольких точках, усредняют, чтобы рассчитать среднее давление и длину сфинктера. Затем датчики давления размещают в теле пищевода (обычно три) с интервалом 5 см. Моторику оценивают с помощью стандартной 10-кратной пробы с проглатыванием жидкости.

Подобно pH-метрии для диагностики ГЭРБ используют контрольные данные в сравнении с полученными при исследовании, включая такие показатели, как количество перистальтических сокращений, возникающих в ответ на проглатывание жидкости, например синхронные или нераспространяющиеся волны. Стандартную методику можно дополнить применением водяного катетера, фиксирующего расслабление НПС.

Эту процедуру можно выполнить с помощью рукавного устройства, которое широко охватывает НПС, позволяя ему двигаться вверх и вниз катетер вдоль катетера. Поскольку через катетер необходимо перфузировать воду, это исследование выполняют в лабораторных условиях.

В то время как функциональное состояние НПС является первостепенным в патогенезе рефлюксной болезни, его клинические измерения имеют ограниченную научными исследованиями ценность, поскольку при диагностике ГЭРБ с помощью других методов и ее лечении функциональному состоянию НПС не придают значения.

Стандартное исследование моторики широко используют в физиологических лабораториях, но его недостаток — нефизиологичность. За сутки происходит от 1000 до 2000 перистальтических движений из-за глотания, а также существуют другие типы моторной активности.

Употребление некоторых продуктов и напитков сопровождается колебаниями давления.

При наличии нарушений моторики, особенно преходящего характера, они могут быть не замечены при исследовании, поскольку методика подразумевает исследование только в течение 10 глотательных движений.

Совет

Разработка цельных датчиков давления, уменьшение размеров цифровых регистрирующих устройств и современные компьютерные технологии позволили ввести в практику длительные манометрические исследования в амбулаторной практике.

Описано несколько методик таких исследований при перемежающихся нарушениях, например некардиогенной боли в грудной клетке и неясных нарушениях моторики.

Возможно, некоторые первичные нарушения моторики пищевода следует классифицировать повторно на основе длительных исследований, например диффузный спазм пищевода, особенно если симптомы и нарушения моторики носят преходящий характер или происходят ночью.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Преимущество современных устройств заключается в способности синхронной регистрации pH и моторики (и даже ЭКГ), что в дальнейшем облегчает диагностику неясной боли в грудной клетке. Необходимы дополнительные исследования для определения роли в диагностике ГЭРБ этих типов регистрирующих устройств.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-gastroenterologii/diagnostika-gerb.html

Диагностика ГЭРБ

Главная > Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь умело скрывается за схожими симптомами других, абсолютно не относящихся к заболеванию пищеварения процессам.

 Это практически уникальный случай, когда догадаться о наличии именно ГЭРБ можно спустя долгие месяцы исследований других систем органов.

Поэтому часто диагноз ГЭРБ выставляется не сразу, а спустя многочисленные хождения по кабинетам разных специалистов.

Как не ошибиться в постановке диагноза ГЭРБ? Какие болезни часто путают с этой и можно ли избежать такой участи? — постараемся ответить на все вопросы, касающиеся диагностики ГЭРБ.

Методы постановки диагноза ГЭРБ

Для постановки любого диагноза необходимо пройти специальные методы обследования. Они являются специфическими для каждого заболевания и могут решить не только есть ли данный болезненный процесс у человека, но и часто определяют дальнейшую тактику лечения. ГЭРБ не исключение.

Минимальный перечень диагностических процедур, которые важно сделать при подозрении на ГЭРБ, следующий.

  1. Для постановки диагноза используется прежде всего анализ жалоб и данные истории заболевания, которая включает: общую характеристику образа жизни и характера питания, сопутствующие заболевания.
  2. Важно провести суточное мониторирование внутрипищеводного pH (исследование уровня кислотности в пищеводе в течение 24 часов). Оно позволяет провести дифференциальную диагностику ГЭРБ. Такое обследование в наше время может проводиться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях. В течение суток определяют эпизоды повышения pH, количество рефлюксов и их продолжительность (заброс желудочного содержимого в пищевод), которое может доходить до 50 и больше. Во время такой процедуры человек должен вести дневник, где он фиксирует по часам время приема пищи, период появления и исчезновения жгучих загрудинных болей. Эта запись помогает определить связаны ли появляющиеся жжения в грудной клетке с рефлюксом.
  3. Дополнительную помощь оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Лучше всего его проводить в горизонтальном положении человека. Рентгенография выявляет наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дефектов слизистой данного отдела пищеварительной системы.
  4. Среди дополнительных методов диагностики ГЭРБ не последнее место занимает эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия или ФГДС). Благодаря ей можно определить стадию течения болезни и объем поражения окружающих тканей, наличие или отсутствие осложнений.

Вот тот минимальный перечень обследований, который должен пройти каждый человек с подозрением на ГЭРБ.

Дифференциальная диагностика ГЭРБ

Проявления ГЭРБ различны, болезнь нередко ошибочно можно спутать с другими похожими процессами, а в очень запущенных случаях назначенное лечение абсолютно не соответствует реальному диагнозу. Как не запутаться? — нужно четко знать особенности проявления всех возможный похожих болезней.

ГЭРБ или стенокардия?

ГЭРБ или стенокардия?

При наличии стенокардии к сердцу человека не поступает достаточное количество кислорода, вследствие этого постоянно ощущаются боли в грудной клетке жгучего характера, очень напоминающие жжение при ГЭРБ. Но есть и отличия:

  • стенокардитические боли не связаны с приемом пищи, наклонами туловища после еды;
  • они не проходят после приема антацидов, альгинатов, а исчезают при употреблении лекарств группы нитроглицерина.

Как не спутать ГЭРБ с заболеванием лёгких

Дифференцируют диагноз ГЭРБ и с болезнями легких, к которым может относится бронхиальная астма или аспирационная пневмония. Всё происходит из-за ночного заброса содержимого желудка обратно в пищевод, которое иногда доходит и до бронхов.

Попадая в дыхательные пути желудочный сок раздражает слизистую и приводит к спазму дыхательной мускулатуры, что проявляется приступами удушья, длительным неконтролируемым кашлем.

Что поможет узнать за всеми этими проявлениями заболевание пищевода?

  1. Только полноценное исследование, на первом месте здесь стоит суточное мониторирование pH.
  2. С помощью общего анализа крови можно обнаружить отсутствие повышенного содержания эозинофилов. Это те клетки, содержание которых увеличивается при наличии астмы. При пневмонии повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, что не будет наблюдаться в случае с ГЭРБ.
  3. В некоторых случаях помогает спирография — исследование функции бронхов и консультация пульмонолога.
Читайте также:  Проведение сестринского ухода при язве в желудке

Как не спутать ГЭРБ с ЛОР-болезнями

К заболеваниям ЛОР-органов чаще относятся ларингит и фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани и глотки). Для них характерны:

  • осиплость голоса;
  • сухой непродуктивный кашель, особенно по утрам;
  • может быть першение в горле.

Исключить эти диагнозы поможет осмотр ЛОР-врача, общие методы исследования.

Только пройдя все вышеперечисленные методы обследования и консультации специалистов можно узнать что это такое — диагноз ГЭРБ.

Под таким заболеванием понимают в первую очередь комплекс симптомов (чаще изжога, боль в груди после еды), которые подтверждаются простыми методами исследования и благодаря исключению других похожих болезней.

Не пытайтесь самостоятельно выставить себе это заболевание, лучше обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/diagnostika-gerb/

Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ММА имени И.М. Сеченова

од гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимают определенный комплекс клинических симптомов (изжога, боли), возникающий в результате патологического заброса содержимого желудка в пищевод, который может сопровождаться или не сопровождаться морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода. В первом случае говорят об «эндоскопически негативной ГЭРБ», во втором — об «эндоскопически позитивной ГЭРБ», или рефлюкс-эзофагите.

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств.

Во-первых, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Изжога — ведущий симптом ГЭРБ — выявляется у 20-40% населения развитых стран и в США, например, отмечается у 25 млн человек [1, 2].

Во-вторых, следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствовали специально проведенные исследования, сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца [3].

В настоящее время самое пристальное внимание уделяется «внепищеводным» симптомам ГЭРБ, в частности, ее кардиологическому варианту. Было отмечено, что в 50% случаев причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца (non-cardiac chest pain), является ГЭРБ.

Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхоспазма [4].

Серьезные осложнения могут развиваться у больных ГЭРБ и со стороны самого пищевода.

Так, у 2% пациентов с эрозивной формой ГЭРБ возникают пищеводные кровотечения, у 8-20% больных формируются пептические стриктуры пищевода и у 10% пациентов происходит замещение (метаплазия) многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим желудочным или кишечным эпителием (пищевод Баррета), повышающее риск развития аденокарциномы пищевода в 30-125 раз [5]. Заметное увеличение распространенности ГЭРБ среди населения является объяснением того факта, почему в структуре рака пищевода произошло значительное снижение удельного веса плоскоклеточного рака и повышение (с 8% до 50%) удельного веса аденокарциномы.

Обратите внимание

Наконец, определенные трудности возникают и при лечении больных ГЭРБ.

Если средние сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки составляют 3-4 недели, язв желудка — 4-6 недель, то сроки заживления эрозий пищевода у многих больных могут достигать 8-12 недель.

При этом прекращение приема лекарственных препаратов сопровождается у 60-70% пациентов быстрым (в течение первых 3 месяцев) развитием рецидива заболевания [6].

Таким образом, три рассмотренных выше аспекта (эпидемиологический, клинический и терапевтический) делают в настоящее время ГЭРБ одной из главных проблем в гастроэнтерологии.

Сейчас значительно упростилась и приобрела большую практическую направленность классификация ГЭРБ.

Вместо известной классификации Savary-Miller, имевшей массу модификаций и потому приводившей к путанице в оценке и сопоставлении стадий заболевания, сейчас применяется простая и очень понятная классификация ГЭРБ, выделяющая неэрозивную (НЭРБ), эрозивную (ЭРБ) формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевод Баррета [7]. НЭРБ является наиболее частой формой ГЭРБ (встречается у 60% пациентов), характеризуется непрогрессирующим течением и отсутствием осложнений. Эрозивный эзофагит наблюдается у 37% больных ГЭРБ; эта форма заболевания может прогрессировать и осложняться развитием кровотечений, пептической язвы и пептических стриктур пищевода. Наконец, пищевод Баррета возникает у 3% больных ГЭРБ и рассматривается, как потенциально предраковое заболевание.

Дополнительную помощь в диагностике ГЭРБ оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном положении больного. Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода.

Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимает эндоскопическое исследование.

Важно

При подозрении на развитие синдрома Баррета или злокачественной опухоли пищевода эзофагогастроскопия должна дополняться прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода.

Для уточнения характера нарушений моторики пищевода может применяться эзофаготономанометрия. Ценность этого метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического лечения больных.

К другим методам, применяющимся при диагностике ГЭРБ, относятся билиметрия, позволяющая выявить щелочные (желчные) рефлюксы, сцинтиграфия. С целью распознавания эндоскопически негативной ГЭРБ может использоваться т.н. тест Бернштейна: вливание в пищевод раствора соляной кислоты приводит при наличии ГЭРБ к появлению типичных клинических симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включается в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома.

При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что в отличие от стенокардических боли при ГЭРБ зависят от положения тела (возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища), связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов. ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.). Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств.

Наличие пищевода Баррета необходимо исключать у любого пациента, имеющего длительный (более 5 лет) анамнез ГЭРБ.

При эндоскопическом исследовании в таких случаях обращает на себя внимание изменение обычной окраски слизистой оболочки пищевода, которая становится ярко-розовой (иногда при этом выявляются характерные «языки» измененной слизистой оболочки, протягивающиеся вверх по грудному отделу пищевода). Диагноз подтверждается гистологически при обнаружении тонкокишечного цилиндрического эпителия в биоптатах слизистой оболочки пищевода.

Общие мероприятия обычно сочетаются с назначением невсасывающихся антацидных препаратов, содержащих гидроокись алюминия и гидроокись магния, способных оказать быстрый, хотя и непродолжительный симптоматический эффект.

С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ существенное место в лечении таких больных отводится прокинетикам — препаратам, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. До недавнего времени с этой целью применялся блокатор допаминовых рецепторов метоклопрамид.

Сейчас этот препарат стараются не назначать из-за центральных побочных эффектов метоклопрамида (экстрапирамидные расстройства) и его гиперпролактинемического действия.

Домперидон, являющийся блокатором периферических допаминовых рецепторов, и цизаприд, активирующий серотониновые 5-НТ4-рецепторы, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают пищеводный клиренс, нормализуют опорожнение желудка и при назначении их в дозе 10 мг 4 раза в сутки оказывают хороший эффект, не вызывая центрального побочного действия и гиперпролактинемии. Правда, при назначении цизаприда следует иметь в виду возможность его аритмогенного эффекта.

Совет

Раньше прокинетики назначались в виде монотерапии (особенно при неэрозивных формах ГЭРБ), оказываясь эффективными у 70-80% больных. Сейчас эти препараты играют вспомогательную роль и применяются в комбинации с блокаторами протонного насоса.

В настоящее время усиленно изучается эффективность применения при лечении ГЭРБ нового прокинетика — селективного агониста 5-НТ4-рецепторов тегасерода, хорошо зарекомендовавшего себя при лечении синдрома раздраженного кишечника.

В начало 90-х годов на основании мета-анализа большого количества исследований было сформулировано т.н. «правило Белла», согласно которому заживление эрозий пищевода происходит в 80-90% случаев, если удается поддержать рН в пищеводе > 4 не менее 16-22 часов на протяжении суток [10].

Применявшиеся прежде с этой целью Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.

) даже в очень высоких дозах оказались не способны выполнить это правило, в связи с чем в настоящее время они окончательно уступили свое место блокаторам протонного насоса (омепразолу, лансопразолу, рабепразолу и др.).

Результаты мета-анализа 43 сравнительных исследований, включавших в общей сложности 7635 больных ГЭРБ, показали, что блокаторы протонного насоса вдвое быстрее купируют боли, чем Н2-блокаторы, а общая частота исчезновения болей при применении данных препаратов составляет соответственно 77,4% и 47,6% [11].

Блокаторы протонного насоса являются на сегодняшний день наиболее эффективными препаратами, применяющимися в лечении ГЭРБ. Назначаемые в удвоенных (омепразол 80 мг) или стандартных (рабепразол 20 мг) дозах, эти препараты позволяют достичь заживления эрозий пищевода у 89-90% больных.

До недавнего времени при лечении ГЭРБ применялись чаще всего две схемы назначения лекарственных препаратов. Схема «поэтапно возрастающей» терапии (step-up treatment) назначалась при нетяжелом течении заболевания и предусматривала последовательный переход от менее сильных препаратов к более сильным.

Так, на 1-м этапе лечения основное внимание уделялось изменению образа жизни и применению антацидных препаратов. Если указанных мероприятий оказывалось недостаточно, то на 2-м этапе назначались прокинетики или Н2-блокаторы.

Обратите внимание

При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на 3-м этапе лечения применялись блокаторы протонного насоса или (в особенно резистентных случаях) комбинация блокаторов протонного насоса с прокинетиками или Н2-блокаторами.

При применении схемы «поэтапно снижающейся» терапии (step down treatment) с самого начала назначались блокаторы протонного насоса, а после получения клинического эффекта больные постепенно переводились на прием Н2-блокаторов или прокинетиков.

В настоящее время блокаторы протонного насоса заняли основную нишу в лечении ГЭРБ, а схема их назначения стала определяться формой заболевания (эрозивная, неэрозивная, пищевод Баррета) (рис. 1) [12].

При неэрозивной форме ГЭРБ назначаются блокаторы протонного насоса в стандартных (омепразол) или половинных (рабепразол) дозах. Основной курс лечения составляет 8 недель, после чего больные переводятся на поддерживающий прием данных препаратов (в течение 26-52 недель).

В настоящее время отрабатывается схема поддерживающей терапии в режиме «по требованию» (on demand), когда больные сами определяют необходимость поддерживающего приема блокаторов протонного насоса в зависимости от своего самочувствия.

При эрозивной форме ГЭРБ блокаторы протонного насоса применяются в удвоенных (омепразол 40 мг) или стандартных (рабепразол 20 мг) дозах. Основной курс лечения продолжается 8-12 недель. При недостаточно хорошей динамике эпителизации эрозий доза рабепразола может быть увеличена до 40 мг в сутки, омепразола — до 60-80 мг в сутки.

Кроме того, к лечению могут быть добавлены прокинетики. Комбинация блокаторов протонного насоса и Н2-блокаторов, как показали по следние исследования, себя не оправдала и не привела к улучшению результатов лечения по сравнению с монотерапией блокаторами протонного насоса.

После достижения заживления эрозий больные также переводятся на поддерживающий (лучше всего — ежедневный) прием стандартных (омепразол 20 мг) или половинных (рабепразол 10 мг) доз.

Читайте также:  Особенности панкреатита в хронической форме

При осложненном течении заболевания (повторные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие пептических стриктур пищевода и др.), а также неэффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения. Предпочтение в настоящее время отдается лапароскопической фундопликации по Ниссену, дающей более 90% хороших и отличных результатов.

При обнаружении пищевода Баррета проводится тщательный поиск дисплазии эпителия пищевода. При отсутствии дисплазии эпителия проводится лечение блокаторами протонного насоса под контролем динамики клинических симптомов и заживления эрозий пищевода и рекомендуется последующее динамическое наблюдение с проведением эндоскопического исследования через год.

Важно

При обнаружении дисплазии низкой степени назначаются блокаторы протонного насоса (омепразол в дозе 40 мг в сутки, рабепразол в дозе 20 мг в сутки) на 8-12 недель с повторным гистологическим исследованием через 3 месяца.

При сохранении дисплазии эпителия низкой степени рекомендуется продолжить постоянный прием блокаторов протонного насоса с контрольным гистологическим исследованием через 3 и 6 месяцев.

В дальнейшем эндоскопические и гистологические исследования проводятся ежегодно.

При выявлении дисплазии высокой степени решается вопрос о проведении эндоскопического (лазерная или фотодинамическая коагуляция участков метаплазированного эпителия) или хирургического лечения (резекция).

Лазерная и фотодинамическая деструкция слизистой оболочки пищевода при синдроме Баррета может приводить к восстановлению в пищеводе нормального многослойного плоского эпителия.

Этот метод лечения также должен сопровождаться приемом блокаторов протонного насоса.

Таким образом, соблюдение строгого алгоритма диагностики и лечения ГЭРБ, правильный выбор лекарственного препарата и метода лечения позволяют достичь значительных успехов в терапии этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений.

Литература:

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritm_diagnostiki_i_lecheniya_gastroezofagealynoy_reflyuksnoy_bolezni/

Диагностика негативной эндоскопически формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: альгинатный тест | Советы доктора

Среди    форм  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ) существует   и  эндоскопически  негативная форма,  при  которой  присутствуют  клинические  признаки, но  отсутствуют  признаки   изменения  слизистой оболочки во  время  эзофагоскопии.

В чём же  могут  состоять причины  такого  расхождения?

Первое, что  можно  предположить это   удовлетворительная  местная  защита  при    обычно  развивающемся  патологическом процессе характерном  для  ГЭРБ.

В  данном  исследовании  был проведен суточный  рН–мониторинг,  выявивший  наличие гастроэзофагеального  рефлюкса (ГЭР) у 65%  пациентов с негативной   формой  ГЭРБ  во  время  эзофагоскопии.

Совет

  Эти   цифры  полностью   совпадают  с  приведенными  данными   тематической  литературы.

Лечить  такую  форму заболевания необходимо  классическим  способом, причём  купирование   патологического процесса  необходимо  проводить  безо  всяких  вопросов.

При  неподтверждении  диагноза  появляется  проблема. У  оставшихся   35% не обнаруживается  ГЭР в ходе рН–мониторинга. Этот факт   может  быть  обусловлен:

  • Данная  методика  не  предназначена для  того,  чтобы  выявлять слабощелочные  или слабокислые рефлюксы, которые  способны привести  к  возникновению  симптомов рефлюкса;
  • Имеется  наличие  факторов, способствующих   снижению  ценности  данного  диагностического  метода,  так  как  возможны неправильное  расположение   сенсора, индивидуальная  реакция на  рефлюкс и  т. д.

Таким  образом,   при присутствии  кислого ГЭР можно говорить  о   наличии  ГЭРБ, однако  его  отсутствие  ещё не  исключает симптомы ГЭРБ.

С  целью получения  дополнительных  данных  используется  манометрия  пищевода. Наличие  данных  о  заболевании  при  манометрии обязательно  его подтверждают, а их  отсутствие  не  противоречит ему.

Исследование

Проводилось  обследование   250  пациентов, у которых  выявлены  неадекватность  пищевого  клиренса (НКП) и дисфункция  антирефлюксного  барьера (ДАБ). НПС была  выявлена у четверти  пациентов.  У  больных  с ГЭРБ НПС была  несколько  ниже  по  сравнению  с пациентами   с эндоскопически  негативной  формой ГЭРБ.

НПС непосредственно  связана  с появлением  рефлюкса, поэтому  подтверждаются  теории нерефлюксных  механизмов  формирования  изжоги  у пациентов  с  негативной  эндоскопически  формой ГЭРБ.

Гиперчувствительность  пищевода

На  современном этапе  медицины  и гастроэнтерологии  в  частности   уделяется  повышенное  внимание гиперчувствительности пищевода при   формировании симптоматики  ГЭРБ. Это  свойство  возникает  в связи  с нарушениями  психической  и  эмоциональной  сферы  больного.

В  исследованиях  чётко  прослеживается  наличие  дезадаптации  психического характера у пациентов  с ГЭРБ. В  10%  случаев  у пациентов  с развившейся  изжогой психическая  дезадаптация  приводит  к формированию  определённой  симптоматики и становится  причиной  неэффективности   терапии посредством  ингибиторами  протонного  насоса.

 При  этом  происходит  образование  замкнутого  круга с первичным  образованием  гиперчувствительности вследствие психических  изменений пациента, а это в  свою  очередь   приводит  к реакции  пищевода  на  самые  минимальные  раздражители, что  вызывает  яркие  клинические проявления, которые   приводят  к психической  дезадаптации.

Специфических  психоэмоциональных   изменений, характерных именно  для  этой  болезни  выявлено не  было.

Из  выше  сказанного  можно  уяснить, что  нет   на  данные  момент   чёткого   диагностического   критерия  негативной  эндоскопически  формы ГЭРБ. Лечение  ГЭРБ будет проводиться в ключе  наличия  или  отсутствия  ГЭР. В основном  происходит  назначение антисекреторного  лекарственного  средства.

При  использовании данного препарата  в лечении эффективность снятия  изжоги после  первого приёма  лекарства  составляет  30%. У  остальных  же  пациентов  никакого  снижения   изжоги не  происходит   в течение  первых  2 дней  приёма.  В  связи  с такой  ситуацией   начали  использоваться   альгинаты, которые  действуют  быстро  и  эффективно.

Препараты  альгиновой кислоты

Данные  лекарственные  средства   практически  не  оказывают  химического  воздействия.  Их  коньком  является  физическое  решение  проблемы.  Это  полисахаридные  полимеры  натурального  происхождения, которые  были  выделены и бурых  водорослей. Попадая в желудок, происходит   преципитация альгинатов, что предотвращает  их  всасывание.

В  результате  этой  реакции  образуется   невсасывающийся альгинатный  гель. Помимо  геля образуется  углекислый газ, который  входит  в состав  альгинатного  плота. Данный  плот  плавает на  поверхности желудочного  содержимого. При  необходимости  он  избирательно  входит   в пищевод   вместо содержимого  или  до  него, а также  во время  приступов ГЭР.

Это  вещество  способно  очень  быстро  нейтрализовать  симптоматику изжоги и   является  отличным   скрининговым методом  определения ГЭРБ.

Исследование  эффективности альгинатов

В  исследовании принимали  участие  52  пациента, которые  однократно  получили  препарат  Гевискон в дозировке 20 мл или же  Гевискон  форте  в дозировке в 2 раза  меньшей при  возникновении  изжоги. Большая часть  испытуемых, а это   почти  83%, отметили эффект  альгината, как  мгновенный.

18% отметили  успокаивающий  эффект, но  мгновенным  его не назвали. Такой эффект  был назван  отсроченным. Он  возникал спустя  5-7  минут  после  приёма препарата.
Затем проводилось  исследование психического  статуса пациентов.

Выявили  следующие  особенности   в группах  с мгновенным  и отсроченным  эффектами:

  • В  группе пациентов  с отсроченным  эффектом  наиболее  часто  встречались  больные  с ипохондрическим  состоянием;
  • В  той же  группе  был выше  порог демонстрации  трудностей,  связанных  с болезнью;
  • Депрессивные  тенденции  в  процентном  соотношении также  были  выше  в группе  с отсроченным  эффектом  препарата.

Эти  изменения  и нарушения   являются яркими  примерами  психической  дезадаптации.

Особенности психологических  реакций у пациентов  с мгновенным и  отсроченным  эффектами альгинатов

Психологические  реакции  на  болезнь  встречались  в равной степени  в обеих  группах  больных, причём  все  они  были  достаточно  адекватными и  соответствовали  ситуации. Кроме  того,   присутствовала и группа  патологического реагирования на  болезнь, в которой  имелись серьёзные  качественные  различия.

У пациентов   с  отсроченным  эффектом присутствовали  диффузные  и  смешанные  реакции  дезадаптации  гипернозологического  типа в процентном  соотношении  с группой  мгнофенного  эффекта —  50%/32,5%.

 Из  этих  состояний можно  выделить  ипохондрию,  чрезмерную озабоченность   своим  неблагоприятным  положением  и   возможным  будущим, тревожность и беспокойство, неврастеничность, эгоцентричность,  уход  в  болезнь, мнительность.

Стоит  несколько слов  сказать  и  о  гипонозологических  состояниях. Они  были  характерны  для  пациентов, относящихся  к группе  с мгновенным эффектом.

Оценка диагностического  значения  альгинатов

Данные  исследования  на  123  пациентах   свидетельствуют  о хорошем  качестве   теста для  диагностики ГЭРБ.  Также  было выявлено  снижение временных  затрат  на  диагностический поиск в связи  с  высокой  чувствительностью   и  специфичностью  метода.

При   снятии изжоги   альгинатами  врач  может  с полной  уверенностью  говорить  о  рефлюксной  природе  изжоги и  проводить  терапию  альгинатами или   ингибиторами  протонной  помпы.

При  отсутствии эффекта  от  альгинатов  предполагается иная  природа  изжоги, что требует  дальнейшего   исследования   органов  пищеварения пациента, так  как  изжога  у этих  пациентов может быть вызвана  психической  дезадаптацией или  гиперчувствительностью пищевода.

Источник: https://sovdok.ru/?p=3573

Гэрб или рефлюкс эзофагит: методы диагностики

Рефлюкс эзофагит или ГЭРБ  — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Возникает она из за того, что соляная кислота, которая находится в желудке, из-за неплотно сжатого сфинктера между желудком и пищеводом забрасывается обратно в пищевод. Клинически человека может беспокоить выраженная изжога, отрыжка кислым и горьким содержимым и боль в груди.

Однако для правильной постановки диагноза одних ваших жалоб доктору будет недостаточно и он, вероятнее всего, отправит вас на дополнительные методы диагностики этого заболевания.

Эндоскопический метод — самый надежный

Естественно, опытный взгляд специалиста, лучше всего сможет выявить наличие или отсутствие этого заболевания. Самый лучший способ диагностики ГЭРБ – гастроэзофагодуоденоскопия и выполняет ее врач-эндоскопист.

Для этого после предварительной анестезии полости рта местным анестетиком врач вводит специальный зонд, на конце которого находится камера и небольшая лампочка.

На другом конце зонда находится специальный экран,  в котором врач может видеть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и верхнего отдела 12-ти перстной кишки.

Обратите внимание

Заподозрить ГЭРБ врач может по наличию гиперемии, то есть покраснения, слизистой нижнего отдела пищевода, наличие эрозий и по не полностью сомкнутому сфинктеру между пищеводом и желудком. Так же при наличии подозрительных для доктора участков он может взять кусочек ткани на гистологию, то есть обследование участка слизистой под микроскопом.

Многие пациенты боятся этой процедуры, однако она имеет огромное диагностические значение, и заменить ее в настоящее время невозможно никакой другой. Во время проведения ФГДС надо сохранять спокойствие, ровное дыхание и слушать команды врача. В таком случае эта процедура принесет минимум неприятных ощущений, тем более что длится она всего несколько минут.

Рентгеновский метод – самый безболезненный

Суть этого метода заключается в том, что пациенту дают выпить рентген-контрастной жидкости (обычно это барий), которая не имеет какого либо вкуса. После этого делается рентгеновский снимок в различных проекциях.

Непосредственно слизистой при этом методе не увидеть, но зато врач рентгенолог может диагностировать наличие язв, рубцов и сужений пищевода.

Так же при рентгеноскопии можно увидеть рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Манометрия – определение давления внутри пищевода

Манометрия – это инвазивный способ измерения давления внутри пищевода. Для этого внутрь пищевода через рот вводится специальный катетер, который передает информацию об уровне давления в отдельных частях пищевода. Метод информативен для определения рефлюкса, дает полную информацию о состоянии мышечного аппарата пищевода.

Помощь врачей специалистов

Диагноз ГЭРБ может поставить врач терапевт или врач гастроэнтеролог. Однако в помощь им могут прийти и другие специалисты, такие как отоларинголог, стоматолог, невролог, кардиолог. Поэтому пациент, у которого подозревается эта болезнь, должен быть всесторонне охвачен медицинской помощью.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/gerb_ili_reflyuks_ezofagit_metody_diagnostiki/

Ссылка на основную публикацию