Неэрозивная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, эзофагит)

Notice: Undefined index: HTTP_USER_AGENT in /var/www/html/PROMARKET/israel-clinics.guru/wp-content/themes/promarket/functions.php on line 1350

Симптомы гастроэзофагеальной болезни:

  1. Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной): ее интенсивность возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
  2. Дисфагия (нарушение глотания — затруднение или болезненность при проглатывании пищи, поперхивания, попадание пищи в нос, дыхательные пути (гортань, трахею)).
  3. Тошнота, рвота (появляются, как правило, после приема пищи). Рвотные массы содержат в себе непереваренные продукты, съеденные незадолго до приступа рвоты.
  4. Вздутие живота, быстрое насыщение пищей.
  5. Отрыжка кислым, горьким.

Реже возникают следующие симптомы (так называемые атипичные симптомы):

  • боль за грудиной, усиливающаяся при глотании. Боли возникают в положении лежа. Возникновение болевого синдрома связано с воспалением и постоянным травмированием стенки пищевода агрессивным желудочным содержимым;
  • ощущение инородного тела («комка») за грудиной;
  • кашель, боль в горле;
  • неприятный запах изо рта;
  • гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
  • осиплость.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (кариес (разрушение тканей зуба), повышение чувствительности эмали зубов);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы).

Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя «сердечную» боль, однако прием нитратов (группа сосудорасширяющих препаратов) не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома (она не становится меньше).

Кроме того, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, психоэмоциональным стрессом свидетельствует в пользу рефлюкс-эзофагита.

Обратите внимание

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (заболевание дыхательных путей, связанное с возникновением спазма (резкого сужения) бронхов и приводящее к возникновению удушья (чувства нехватки воздуха)).

Тогда на первый план выходят следующие симптомы:

  • одышка; кашель;
  • удушье; «чувство нехватки воздуха».

Формы

Выделяют 2 формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

  1. ГЭРБ с эзофагитом (воспалением пищевода). При исследовании пищевода обнаруживаются характерные воспалительные изменения его стенки, связанные с ее повреждением агрессивным желудочным содержимым. Могут наблюдаться эрозии (поверхностные повреждения) и язвы (глубокие повреждения) стенок пищевода, его сужения, предраковые состояния и рак пищевода (злокачественная опухоль).
  2. ГЭРБ без эзофагита (или неэрозивная рефлюксная болезнь). При этом заболевании, несмотря на неоднократные забросы желудочного содержимого, патологические (ненормальные) изменения стенки пищевода отсутствуют. Заболевание выявляют примерно в половине случаев.

Существует несколько степеней болезни в зависимости от наличия, характера и глубины поражения стенок пищевода:

  • 0 степень — признаки эзофагита отсутствуют;
  • 1 степень — единичные эрозии стенки пищевода, которые не сливаются между собой и занимают меньше 10% окружности пищевода в его дистальной (нижней) части;
  • 2 степень — эрозии множественные, сливаются между собой, занимают до 50% нижней части окружности пищевода;
  • 3 степень — множественные эрозии, которые сливаются между собой, с формированием язв, поражен практически весь дистальный отдел пищевода;
  • 4 степень — помимо выраженного воспаления стенок пищевода с формированием эрозий и язв, развиваются осложнения, такие как: стриктуры (сужение) пищевода, прободные язвы (язвы, проникающие через все слои стенки пищевода), рак пищевода (злокачественная опухоль).

Для эрозивных форм (при которых возникают эрозии и язвы пищевода) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используется Лос-Анжелесская классификация:

  • степень А — возникает один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
  • степень В — один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
  • степень С — дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, в совокупности они занимают менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D — дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита — воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам — сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы — дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода — злокачественную эпителиальную опухоль.

Лечение заболевания

Используется сочетание разных подходов к лечению эзофагеальной рефлюксной болезни для обеспечения отличного результата.

  1. Коррекция образа жизни — данные меры направлены на устранении факторов риска развития заболевания. Так пациентам с данным диагнозом следует избегать жирной ищи, газированных напитков, алкоголя, шоколада, так как эти продукты провоцируют рефлюкс желудочного содержимого. Следует избегать переедания и поздних приемов пищи. После трапезы не стоит заниматься активной физической деятельностью, особенно выполнять наклоны вперед. Во время сна головной конец кровати должен быть несколько приподнят. Положительный эффект на течение заболевания оказывает снижение массы тела и прекращение курения.
  2. Медикаментозное лечение — медикаментозная терапия является выоскоэффективным консервативным способом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В лечении используются антисекреторные препараты, направленные на понижение кислотности желудочного содержимого. Также применяются антацидные вещества, прокинетики, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта, а соответственно и ускоряют эвакуацию содержимого из желудка. Таким образом, снижается вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода и степень раздражения его соляной кислотой. Определенная роль в развитии данного заболевания принадлежит и такому микроорганизму как Нelicobacter pylori. Поэтому иррадикация данной инфекции при помощи антибактериальных средств играет не последнюю роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  3. В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии);
  • радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса);
  • гастрокардиопексия;
  • лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Одной из распространенных операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является фундопликация. Это оперативное вмешательство заключается в создании манжетки в нижней части пищевода из стенки желудка. Лапароскопическая фундопликация, не требующая выполнения широких разрезов и легко переносящаяся пациентами.

Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Единого метода, который с точностью мог бы подтвердить диагноз —гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, до сих пор не существует. Так что в отношении данного недуга применяется обследование комплексное.

В определении ГЭРБ очень важную роль играет клиническая картина. Собственно она до сих пор считается наиболее доступным и важным методом диагностики этого все больше беспокоящего специалистов и, конечно же, пациентов, недуга.

Использование уже, так называемых, функциональных методов, позволяет установить связь клиники, с выявленными, в результате обследования,патологиями ЖКТ.

Наиболее быстрым и информативным, в этой связи, считается исследование рентгенологическое.Метод этот позволяет оценить изменения структурные, а также визуализировать некоторые функциональные патологии. Выявить, например, нарушения моторики конкретно пищевода или желудка.

К широкому использованию рекомендовано и проведение, так называемого,внутрипищеводного pH-мониторинга.

Благодаря этому методу определяется характер рефлюксов, их временное проявление, а также оценивается режим кислотности и влияние на pH различных факторов.

Еще один метод диагностики — пищеводная манометрия. Используя разные приемы, измеряется давление в отделе пищевода, который называется дистальным.

Важно

Широко применяется и метод фиброэзофагогастродуоденоскопии. Благодаря ему возможен забор биоптата, который может указать на осложнения, возникшие на фонеГЭРБ.

Состояние мускулатуры именно стенки пищевода, позволяет определить электромиография, что тоже важно в диагностике ГЭРБ.

Если у пациента проявляются не только симптомы кишечные, то необходимо дифференциальное обследование. Например, при жалобах на боль в груди, обязательны ЭКГ,коронарография, велоэргометрия, дабы исключить опасные сердечные заболевания.

Для ряда случаев показано УЗИ, компьютерно-томографическое исследование, другие современные и не менее эффективные методы диагностики.

Цены

Notice: Undefined index: HTTP_USER_AGENT in /var/www/html/PROMARKET/israel-clinics.guru/wp-content/themes/promarket/functions.php on line 1350

  • 14 Июл 2017Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную едуКак правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
  • 13 Июл 2017Диагностика заболеваний кишечникаРазработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
  • 13 Июл 2017Новый способ диагностировать рак желудкаПатологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
  • 13 Июл 2017Лечить гепатит новым методомГепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
  • 13 Июл 2017Генная терапия рака — новый препаратСовременная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).
  • Notice: Undefined variable: uniq_news in /var/www/html/PROMARKET/israel-clinics.guru/wp-content/themes/promarket/loop/disease.php on line 300

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/gastroezofageal_naja_refl_uksnaja_bolezn_gerb_/

Неэрозивная рефлюксная болезнь (нэрб)

П.Ю. Пинигина к.м.н.инбургский медицинский центр.

Определение, распространенность

20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ еженедельно.

Истинная заболеваемость еще более высокая, если учитывать, что значительная часть пациентов длительно наблюдаются другими специалистами по поводу хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или хронического фарингита, ларингита, дентальных эрозий и других экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ.

Проведенное нами исследование показало, что симптомы ГЭРБ в Санкт–Петербурге встречаются хотя бы 1 раз в месяц у 64% лиц, интервьюированных методом анкетирования. В структуре ГЭРБ пациенты с неизмененной с.о.п. превалируют – 70% имеют НЭРБ и только 30% эрозивную рефлюксную болезнь (ЭРБ).

Важно

Данное соотношение может быть вызвано значительнымраспространением лекарственных препаратов, устраняющих повреждение с.о.п. и принимаемых до проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. НЭРБ, также как и ЭРБ, существенно нарушают качество жизни пациентов, при этом параметры этих нарушений не зависят от наличия или отсутствия поражения с.о.п.

Клинически НЭРБ проявляется типичными (эзофагеальными) симптомами: изжога, регургитация, боль в подложечной области; атипичными (экстраэзофагеальными симптомами). Особо следует обращать внимание на симптомы «тревоги», сигнализирующие о более грозном заболевании, осложнении или онкологическом заболевании.

Атипичные симптомы могут быть представлены некардиальной загрудинной болью, симптомами поражения оториноларингофарингиальной зоны, бронхо–легочной системы, сердечно–сосудистой системы (аритмии); ротовой полости (кариес и др.). Выраженность симптомов ГЭРБ не зависит от поражения слизистой пищевода. Она может быть одинакова при НЭРБ и ЭРБ.

Обратите внимание

Пациенты с изжогой и неизмененной с.о.п. представляют неоднородную группу пациентов. У 50% пациентов этой группы определяются патологические изменения при 24–часовом рН–мониторировании пищевода. Именно эти пациенты составляют группу пациентов с НЭРБ.

Другие 50% не имеют нарушений при 24–часовом рН–мониторировании пищевода – это пациенты с функциональной изжогой (ФИз) в соответствии с Римскими II диагностическими критериями. Пациенты с ФИз могут быть подразделены на 2 подгруппы. В 1–й (40%) пациенты с ФИз, у которых изжога коррелирует с кислотными рефлюксами.

Это пациенты с гиперчувствительным пищеводом и благоприятным ответом к кислотосупрессивной терапии, но только когда используются высокие дозы ИПП. Во 2–й подгруппе (60%) не отмечается связи между симптомами и кислотными рефлюксами.

Совет

Причем у некоторых пациентов этой подгруппы симптомы заболевания возникают при минутных изменениях рН пищевода, но при этом рН не опускается ниже критических значений (рН остается выше 4). Очевидно, что у некоторых пациентов определенную роль играют некислотные факторы, например, дисмоторика.

Пациенты с НЭРБ редко имеют гипотонию в областиНЭС (

Источник: http://do.gendocs.ru/docs/index-314999.html

Неэрозивная рефлюксная болезнь (нэрб)

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)

П.Ю. Пинигина к.м.н.инбургский медицинский центр.

Определение, распространенность

Целесообразность рассмотрения проблемы неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) объясняется двумя обстоятельствами: во–первых, большинство пациентов с изжогой имеют НЭРБ; во–вторых, у пациентов с изжогой и неизмененной слизистой оболочкой пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) результаты лечения хуже, чем при эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ).

В соответствии с Генвальским докладом (Genval Workshop Report, 1999) к НЭРБ или эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ЭНГЭРБ) могут быть отнесены пациенты, которые отвечают определению ГЭРБ, но не имеют пищевода Барретта или других изменений слизистой оболочки пищевода (с.о.п.) [1]. Fass R.

, Fennerty B., Vakil N. дают другое определение: НЭРБ характеризуется присутствием типичных симптомов ГЭРБ, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), в отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ. Именно Fass R. с соавт., а также Achem S.

впервые ввели термин НЭРБ [2,3].

Учитывая характер течения заболевания, взаимосвязь его с ГЭР необходимо подчеркнуть, что НЭРБ – одна из форм ГЭРБ, хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод и/или экстраэзофагеально, без видимого поражения слизистой оболочки пищевода. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ГЭРБ.

20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ еженедельно.

Истинная заболеваемость еще более высокая, если учитывать, что значительная часть пациентов длительно наблюдаются другими специалистами по поводу хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или хронического фарингита, ларингита, дентальных эрозий и других экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ.

Проведенное нами исследование показало, что симптомы ГЭРБ в Санкт–Петербурге встречаются хотя бы 1 раз в месяц у 64% лиц, интервьюированных методом анкетирования. В структуре ГЭРБ пациенты с неизмененной с.о.п. превалируют – 70% имеют НЭРБ и только 30% эрозивную рефлюксную болезнь (ЭРБ).

Важно

Данное соотношение может быть вызвано значительнымраспространением лекарственных препаратов, устраняющих повреждение с.о.п. и принимаемых до проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. НЭРБ, также как и ЭРБ, существенно нарушают качество жизни пациентов, при этом параметры этих нарушений не зависят от наличия или отсутствия поражения с.о.п.

Диагностика

Клинически НЭРБ проявляется типичными (эзофагеальными) симптомами: изжога, регургитация, боль в подложечной области; атипичными (экстраэзофагеальными симптомами). Особо следует обращать внимание на симптомы «тревоги», сигнализирующие о более грозном заболевании, осложнении или онкологическом заболевании.

Атипичные симптомы могут быть представлены некардиальной загрудинной болью, симптомами поражения оториноларингофарингиальной зоны, бронхо–легочной системы, сердечно–сосудистой системы (аритмии); ротовой полости (кариес и др.). Выраженность симптомов ГЭРБ не зависит от поражения слизистой пищевода. Она может быть одинакова при НЭРБ и ЭРБ.

Обратите внимание

Пациенты с изжогой и неизмененной с.о.п. представляют неоднородную группу пациентов. У 50% пациентов этой группы определяются патологические изменения при 24–часовом рН–мониторировании пищевода. Именно эти пациенты составляют группу пациентов с НЭРБ.

Другие 50% не имеют нарушений при 24–часовом рН–мониторировании пищевода – это пациенты с функциональной изжогой (ФИз) в соответствии с Римскими II диагностическими критериями. Пациенты с ФИз могут быть подразделены на 2 подгруппы. В 1–й (40%) пациенты с ФИз, у которых изжога коррелирует с кислотными рефлюксами.

Это пациенты с гиперчувствительным пищеводом и благоприятным ответом к кислотосупрессивной терапии, но только когда используются высокие дозы ИПП. Во 2–й подгруппе (60%) не отмечается связи между симптомами и кислотными рефлюксами.

Совет

Причем у некоторых пациентов этой подгруппы симптомы заболевания возникают при минутных изменениях рН пищевода, но при этом рН не опускается ниже критических значений (рН остается выше 4). Очевидно, что у некоторых пациентов определенную роль играют некислотные факторы, например, дисмоторика.

Пациенты с НЭРБ редко имеют гипотонию в областиНЭС (t st при рt st при р

Источник: https://refdb.ru/look/2927938.html

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы

Данная аббревиатура подразумевает обычный медицинский термин — эндоскопически неэрозивная рефлюксная болезнь. Человеческим языком можно сказать, что такое НЭРБ, — это хроническое повторное проявление обратного забрасывания пищи из желудка в пищевод. Патология является одной из разновидностей неэрозивной гастроэзофагеальной болезни.

Основной симптом недуга – изжога, периодически возникающая по некоторым причинам.

Подобный гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита — ГЭРБ вызывает в слизистой оболочке пищеводного тракта минимальные изменения: утолщение ее стенок, увеличение некоторых частей, проникновение одних клеток слизистой в другие. Такие же аномалии происходят и при эрозивной форме, но последняя категория сопровождается поражением пищевода.

Содержание

  • 1 Симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Лечение
  • 4 Заключение

Симптомы

Заболеванием чаще страдают мужчины среднего возраста. Недуг характеризуется следующими признаками:

  • чувством жжения за грудиной, часто при физических нагрузках, наклонах, переедании;
  • вследствие употребления горячей, холодной, острой, кислой, пересоленной пищи;
  • кислым, горьким привкусом во рту;
  • расстройством акта глотания;
  • ГЭРБ отдается болью, напоминающей нарушение кровоснабжения сердца;
  • поражением зубной эмали;
  • воспалением гортани, выраженным обратным забросом окисленной пищи к гортани;
  • воспалением глотки, выраженным обратным забросом окисленной пищи в глотку;
  • чувством нехватки воздуха, удушьем, сухим кашлем.

Кроме того, неэрозивная рефлюксная болезнь может походить на нарушение импульсов сердечных сокращений.

Причины

Факторы, провоцирующие неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, т. е. характеризующуюся обратным током содержимого, обусловлены следующим:

  • смещением пищеводного отверстия либо верхней части желудка, расположенной на стыке с пищеводом;
  • неправильным питанием, ожирением или частыми рвотными рефлексами;
  • продолжительным приемом медикаментозных препаратов, ослабляющих мышцы клапана между пищеводом и желудком.

Не последнюю роль в возникновении ГЭРБ играет курение, чрезмерное увлечение алкогольными напитками. Заболевание прогрессирует с некоторыми кожными, сосудистыми заболеваниями, обусловленными нарушением циркуляции крови, воспалением внутренних органов.

Лечение

Консервативная медицина не имеет методики для полного избавления от недуга, поэтому лечение заболевания длится всю жизнь пациента. Начинается оно с соблюдения строгой диеты, отказа от жирной, отстрой, тонизирующей пищи, алкоголя, курения. Рекомендуется составлять рацион из кисломолочных продуктов, щелочной минеральной воды, супов и каш. Ужинать следует не менее, чем за 4 часа до сна.

Медикаментозная терапия подразумевает прием лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты в желудке: Омепразол, Лансопразол, Нольпаза, Контролок, Нексиум.

Быстро нейтрализуют кислотную среду Фосфалюгель, Сукральфат, Крестор, Магния карбонат.

Лечебные препараты с альгиновой кислотой образуют в желудке защитную пленку, которая имеет повышенное содержание щелочных элементов, предупреждая раздражение пищеводного тракта. Таковыми являются Гевискон, Де-Нол, Альмагель, Маалокс.

Также неэрозивная форма патологии требует использовать медикаменты, ускоряющие продвижение пищи из желудка — Церукал, Метоклопрамид, Эглонил, Домрид, Драмина.

Заключение

Заболевание ГЭРБ выражается раздражением слизистой оболочки пищеводного тракта без ее значительных нарушений. Больным рекомендуется принимать лекарства, понижающие кислотную среду желудка. Также стоит пересмотреть режим питания, отказаться от вредных привычек.

Определение ГЭРБ неэрозивной формы (НЭРБ): определяем симптомы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://KogdaIzzhoga.com/gerb/neerozivnaya-forma

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина

Определение, распространенность

Целесообразность рассмотрения проблемы неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) объясняется двумя обстоятельствами: вопервых, большинство пациентов с изжогой имеют НЭРБ; вовторых, у пациентов с изжогой и неизмененной слизистой оболочкой пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочнокишечного тракта (ЖКТ) результаты лечения хуже, чем при эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ). В соответствии с Генвальским докладом (Genval Workshop Report, 1999) к НЭРБ или эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ЭНГЭРБ) могут быть отнесены пациенты, которые отвечают определению ГЭРБ, но не имеют пищевода Барретта или других изменений слизистой оболочки пищевода (с.о.п.) [1]. Fass R., Fennerty B., Vakil N. дают другое определение: НЭРБ характеризуется присутствием типичных симптомов ГЭРБ, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), в отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ. Именно Fass R. с соавт., а также Achem S. впервые ввели термин НЭРБ [2,3].

Учитывая характер течения заболевания, взаимосвязь его с ГЭР необходимо подчеркнуть, что НЭРБ одна из форм ГЭРБ, хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод и/или экстраэзофагеально, без видимого поражения слизистой оболочки пищевода.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ГЭРБ. 20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ еженедельно .

Истинная заболеваемость еще более высокая, если учитывать, что значительная часть пациентов длительно наблюдаются другими специалистами по поводу хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или хронического фарингита, ларингита, дентальных эрозий и других экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ.

Проведенное нами исследование показало, что симптомы ГЭРБ в СанктПетербурге встречаются хотя бы 1 раз в месяц у 64% лиц, интервьюированных методом анкетирования. В структуре ГЭРБ пациенты с неизмененной с.о.п. превалируют 70% имеют НЭРБ и только 30% эрозивную рефлюксную болезнь (ЭРБ).

Важно

Данное соотношение может быть вызвано значительнымраспространением лекарственных препаратов, устраняющих повреждение с.о.п. и принимаемых до проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. НЭРБ, также как и ЭРБ, существенно нарушают качество жизни пациентов, при этом параметры этих нарушений не зависят от наличия или отсутствия поражения с.о.п.

Диагностика

Клинически НЭРБ проявляется типичными (эзофагеальными) симптомами: изжога, регургитация, боль в подложечной области; атипичными (экстраэзофагеальными симптомами). Особо следует обращать внимание на симптомы тревоги, сигнализирующие о более грозном заболевании, осложнении или онкологическом заболевании.

Атипичные симптомы могут быть представлены некардиальной загрудинной болью, симптомами поражения оториноларингофарингиальной зоны, бронхолегочной системы, сердечнососудистой системы (аритмии); ротовой полости (кариес и др.). Выраженность симптомов ГЭРБ не зависит от поражения слизистой пищевода. Она может быть одинакова при НЭРБ и ЭРБ.

Пациенты с изжогой и неизмененной с.о.п. представляют неоднородную группу пациентов. У 50% пациентов этой группы определяются патологические изменения при 24часовом рНмониторировании пищевода. Именно эти пациенты составляют группу пациентов с НЭРБ.

Другие 50% не имеют нарушений при 24часовом рНмониторировании пищевода это пациенты с функциональной изжогой (ФИз) в соответствии с Римскими II диагностическими критериями. Пациенты с ФИз могут быть подразделены на 2 подгруппы. В 1й (40%) пациенты с ФИз, у которых изжога коррелирует с кислотными рефлюксами.

Это пациенты с гиперчувствительным пищеводом и благоприятным ответом к кислотосупрессивной терапии, но только когда используются высокие дозы ИПП. Во 2й подгруппе (60%) не отмечается связи между симптомами и кислотными рефлюксами.

Причем у некоторых пациентов этой подгруппы симптомы заболевания возникают при минутных изменениях рН пищевода, но при этом рН не опускается ниже критических значений (рН остается выше 4). Очевидно, что у некоторых пациентов определенную роль играют некислотные факторы, например, дисмоторика. Пациенты с НЭРБ редко имеют гипотонию в областиНЭС (

Источник: https://www.studsell.com/view/90370/

Лекарственная терапия неэрозивной рефлюксной болезни

И.В. Маев, А.С. Трухманов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно–эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно–язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и осложнения данного заболевания– пептические стриктуры, пищеводные кровотечения и пищевод Баррета [1].

Первое определение распространялось на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствовали значимые повреждения слизистой оболочки пищевода (язвы и эрозии), в то время как эндоскопически позитивная форма характеризовалась наличием эрозивного эзофагита [11].

Совет

Подразделение ГЭРБ на эндоскопически негативный и позитивный варианты было в значительной степени обусловлено тем, что наблюдались существенные различия в течении и прогнозе этих форм заболевания.

Было установлено, что в большинстве случаев НЭРБ характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением, хорошим прогнозом, отсутствием каких–либо осложнений и требует иных подходов к выбору лечебно–диагностической тактики, чем эрозивная рефлюксная болезнь [1].

Данные эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют о реальном росте показателей распространенности ГЭРБ среди населения и смертности от ее осложнений. Имеются сообщения о том, что те или иные симптомы ГЭРБ имеются у 20–50% населения , при этом рефлюкс–эзофагит выявляется у 7–10% популяции, и за последние 25 лет отмечается 3–4–кратное увеличение смертности от его осложнений [3,11,35].

В настоящее время более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму.

Истинная частота распространенности НЭРБ значительно выше данных статистики в связи с существующими ограничениями и сложностями использования применяемых диагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больные обращаются за врачебной помощью [1,3,10,12].

Особенностью ГЭРБ является отсутствие корреляции между спектром и выраженностью клинической симптоматики (прежде всего, изжога и регургитация) и тяжестью поражения слизистой оболочки пищевода: симптомы болезни не позволяют дифференцировать пациентов с НЭРБ от больных эрозивным эзофагитом [1,3].

В равной степени у пациентов с различными формами ГЭРБ снижается и обусловленное клинической симптоматикой качество жизни: оно оказывается существенно ниже нормы по всем показателям и соизмеряется с качеством жизни пациентов с артериальной гипертонией и депрессией [24].

Особенности вышеперечисленных форм заболевания обусловливают и различные подходы к их лечению.

В то время как терапия эрозивного эзофагита должна быть направлена на надежное купирование симптомов, эпителизацию язв и эрозий и профилактику его осложнений, лечение НЭРБ предполагает лишь устранение симптомов заболевания и обусловленное этим повышение качества жизни пациентов. Благоприятное течение НЭРБ освобождает нас от необходимости предупреждения осложнений, равно как и от контрольных эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, как правило, должна проводиться только при первичной диагностике НЭРБ, верификация которой для последующего определения тактики лечения пациентов является принципиально важной).

Обратите внимание

В терапии НЭРБ наряду с рекомендациями по изменению образа жизни, питания и нормализации массы тела, необходимо применение лекарственных средств, снижающих повреждающее действие рефлюктата на пищеводную слизистую (антацидов и антисекреторных препаратов) и, в ряде случаев, препаратов, влияющих на моторику желудочно–кишечного тракта (прокинетиков) [35].

Среди прокинетиков наиболее эффективным антирефлюксным препаратом является блокатор дофаминовых рецепторов домперидон (Мотилиум) . Он способствует восстановлению моторики пищевода и желудка, усилению их пропульсивной способности, ускорению эвакуации желудочного содержимого и нормализации антродуоденальной координации – т.е.

непосредственно корригирует имеющиеся при НЭРБ моторные нарушения, приводящие к рефлюксам. Препарат в терапевтических дозировках практически не проходит гематоэнцефалический барьер и, поэтому, оказывается лишенным побочных центральных эффектов, присущих другому прокинетику – метоклопрамиду. Мотилиум рекомендуется использовать по 10–20 мг 3–4 раза в сутки за 15–20 мин до еды.

Вместе с тем, монотерапия больных НЭРБ прокинетиками в большинстве случаев оказывается малоэффективной: такое лечение занимает много времени и, как правило, плохо устраняет симптомы по сравнению с применением антисекреторных средств.

Поэтому, назначение Мотилиума в большинстве случаев может рассматриваться лишь как компонент комплексной лекарственной терапии НЭРБ в случае недостаточной эффективности монотерапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), наблюдающейся у 10–15% больных.

Использование антацидов, в целом эффективных средств, нейтрализующих соляную кислоту в желудке, дает относительно кратковременный эффект в силу их непродолжительного действия (1,5–2,5 ч) и приводит к необходимости приема этих препаратов до 5–6 раз в сутки.

Это ограничивает возможности их применения в качестве самостоятельного вида терапии НЭРБ [3,35].

Как правило, антациды используют в случаях редко возникающей и неинтенсивной изжоги, а также они оказываются востребованными в составе комплексного лечения рефлюксной болезни на фоне приема базисной терапии.

Важно

В настоящее время препаратами выбора в лечении НЭРБ являются ингибиторы протонной помпы – фермента Н + , К + –АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты – на сегодняшний день наиболее мощные антисекреторные средства.

Данная группа препаратов начала с успехом использоваться для контроля обусловленных НЭРБ симптомов с 1980–х годов, демонстрируя явные клинические преимущества над Н2–блокаторами.

В ряде двойных слепых, рандомизированных сравнительных исследований эффективность ИПП и Н2–блокаторов в заживлении рефлюкс–эзофагита через 8 недель терапии составила соответственно 85% и 55%, а в стабильном контроле симптомов через 4 недели лечения – 75% и 45%.

Согласно проведенному метаанализу 33 рандомизированных исследований, ИПП способствовали достижению клинической ремиссии и улучшению качества жизни у 83% больных ГЭРБ, тогда как Н2–блокаторы и плацебо в 60 и 27% соответственно [7,35,36].

При нейтральных значениях рН все ИПП находятся в незаряженной и непротонированной форме, что способствует их легкому проникновению через биологические мембраны и распределению в тканях и внутриклеточных органеллах.

Накапливаясь в секреторных канальцах париетальных клеток, они конвертируются в сульфенамидные производные и, связываясь посредством ковалентной связи с молекулами цистеина Н + , К + –АТФазы, необратимо блокируют фермент, а соответственно, и синтез HCl, вне зависимости от природы стимулирующего этот синтез фактора [1,3].

Скорость перехода ИПП в секреторных канальцах в активную форму путем протонирования при взаимодействии с Н + –ионом зависит от рН среды и определяется рК азота пиридинового кольца (рК – это величина рН, при которой 50% соединения протонируется). Известно, что рН в секреторных канальцах составляет, в среднем, 0,1–1,0.

Различия в химической структуре ИПП определяют зависимость подавления секреции от уровня рН и влияют на концентрацию активированного препарата. Скорость активации является полумаксимальной для омепразола, эзомепразола и лансопразола при рК азота равной 4,0, для пантопразола – 3,0, для рабепразола – 4,9.

Совет

Это позволяет рабепразолу (Париету) иметь высокую скорость аккумуляции в секреторных канальцах и там активироваться в достаточно широком диапазоне рН (0,8–4,9) по сравнению с омепразолом/эзомепразолом (диапазон pH 0,8–4,0) [8,28,31]. Следует отметить, что активированные в секреторных канальцах ИПП способны при прочих равных условиях с различной скоростью ингибировать Н + , К + –АТФазу. Концентрации ИПП, при которых обеспечивается полумаксимальный ингибирующий эффект при рН 2,0 (К50), уменьшаются от 0,47 мкМ для омепразола/эзомепразола до 0,07 мкМ для рабепразола, определяя наибольшую степень ингибирования у последнего препарата [1,3]. Besacon M. et al. [8] проводили сравнительную оценку ингибирующего эффекта рабепразола, омепразола, лансопразола и пантопразола на Н + , К + –АТФазу in vitro .

По сравнению с другими ИПП рабепразол демонстриррвал наибольшую скорость ингибирования фермента с достижением максимума уже к 5 минуте (для омепразола и лансопразола – к 30 минуте после назначения) [26].

Таким образом, особенность химической структуры рабепразола обеспечивает более быстрое ингибирование Н + , К + –АТФазы благодаря его способности активироваться в более широком диапазоне рН и действовать в более низких концетрациях по сравнению с другими ИПП.

Особенности механизма действия рабепразола обусловливают существенно более быстрое и мощное наступление его антисекреторного эффекта по сравнению с другими ИПП. По данным Williams M.P. et al.

[38], сравнивших антисекреторные эффекты рабепразола и омепразола, назначаемых по 20 мг в день 24 здоровым Helicobacter pylori – негативным добровольцам, рабепразол уже с первой дозы вызывал существенно более выраженное и продолжительное снижение синтеза соляной кислоты.

На 8–й день приема процент времени с интрагастральным рH>3 (69% vs 59%) и рН>4 (60% vs 51%) для рабепразола был значимо больше, чем для омепразола (p3, почти одинаково. Это является теоретическим обоснованием того, чтобы назначать 10 мг рабепразола и достигать с большой долей вероятности эффективности, сопоставимой с эффективностью препарата в дозе 20 мг.

Это оказывается вполне приемлемо при лечении НЭРБ, не требующем эпителизации язв и эрозий или профилактики и лечения осложнений рефлюкс–эзофагита. В то же время вариабельность антисекреторного действия рабепразола в дозе 10 мг выше, чем рабепразола в дозе 20 мг. Поэтому для лечения эрозивной ГЭРБ необходимой является последняя дозировка [3].

Следует отметить, что целый ряд ИПП оказывается менее эффективным в обеспечении надежного контроля симптомов ГЭРБ и лечении НЭРБ, чем в заживлении рефлюкс–эзофагита. В исследовании Carlsson R. et al.

[10] использование 10 мг и 20 мг омепразола в лечении НЭРБ и эрозивной рефлюксной болезни после 4 недель терапии демонстрировало существенно более выраженное купирование абдоминальной боли и диспепсии у пациентов с эрозивной ГЭРБ по сравнению с больными НЭРБ. Контроль изжоги оставался, примерно, одинаковым в обеих группах, хотя больные НЭРБ в целом характеризовались меньшей частотой полного избавления от симптомов к 4 неделе лечения. Galmiche J.P. et al. [14] сообщают, что при лечении больных НЭРБ 20 мг омепразола в течение 4 недель отмечалось меньшая частота купирования изжоги, чем в группе эрозивной ГЭРБ. В работе Venables T.L. et al. [37] назначение 20 мг в день омепразола купировало изжогу у 79% больных эрозивной ГЭРБ и лишь у 61% больных различными формами заболевания, две трети из которых составляли пациенты с НЭРБ.

Причины подобного феномена до конца не известны. Возможно, это связано с большей чувствительностью к соляной кислоте пищеводной слизистой [26,21]. Эти пациенты демонстрируют несколько большие показатели времени экспозиции соляной кислоты в пищеводе, чем в норме, но существенно меньшие, чем при эрозивной ГЭРБ [13,15,33].

Известно, что в патогенезе НЭРБ существенную роль играют расширение межэпителиальных контактов, повышенная проницаемость пищеводного эпителия и гиперчувствительность хеморецепторов пищевода к кислоте [12].

Все это свидетельствует о том, что, несмотря на более тяжелый прогноз пациентов с рефлюкс–эзофагитом, проблема терапии больных НЭРБ, с учетом значительно большей распространенности данной формы заболевания и более выраженной устойчивости имеющихся симптомов к лечению, остается все еще плохо разработанной и сложной в практическом аспекте задачей. В качестве медикаментозного лечения НЭРБ используют длительный прием ИПП, продолжительность которого в зависимости от выбранного варианта терапии и ее эффективности может колебаться, в среднем, от 4 до 26 недель [1,35,36]. В отличие от эрозивного эзофагита, прогрессирующее течение и высокий риск осложнений которого диктует необходимость достижения длительного и стабильного антисекреторного эффекта и поэтому использования постоянного приема ИПП как во время основного лечения, так и поддерживающей терапии, у больных НЭРБ, характеризующейся благоприятным течением и отсутствием осложнений, возможныварианты упрощения схемы и в настоящее время наряду с постоянной терапией НЭРБ существуют прерывистые курсы и терапия по требованию [1,3,18].

Обратите внимание

Результаты большинства исследований свидетельствуют, что рабепразол оказывается высокоэффективным средством лечения НЭРБ в различных режимах терапии, обеспечивающим быстрое и надежное избавление от симптомов [2,9,20,26,30,32].

В исследовании COMP [16] при постоянном назначении рабепразола 5024 больным ГЭРБ с изжогой и ретростернальными болями, около 3800 из которых были пациенты с НЭРБ или недиагностированной ГЭРБ (не проводилось эндоскопическое исследование), при лечении в течение 8 недель ежедневным приемом 20 мг рабепразола отмечалось быстрое купирование симптомов.

Через 4 недели терапии у 63,5% больных отмечалось купирование дневной, а у 69,6% – ночной изжоги, у 81,4% пациентов исчезли ретростернальные боли. Через 8 недель приема препарата данные показатели составляли соответственно 85,4%, 87,4% и 92,5%. По данным Miner P.J. et al.

[25,26], при проведении двойного слепого плацебо–контролируемого исследования постоянный однократный прием в течение 4 недель 10 мг или 20 мг рабепразола с целью купирования симптомов у 203 больных НЭРБ приводил к выраженному эффекту.

Среднее время достижения первого 24–часового интервала без изжоги при приеме 10 мг и 20 мг препарата составило 2,5 и 4,5 дня соответственно vs 21,5 дня для плацебо; время достижения первого дневного и ночного периодов без изжоги составило 1,5–3 дня для рабепразола vs 12,5–15 дней для плацебо; процент больных с полным купированием изжоги составил 29,3% и 28,3% для 10 мг и 20 мг рабепразола vs3,4% для плацебо (p

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Lekarstvennaya-terapiya-neerozivnoy-reflyuksnoy-75103

Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Главная » Публикации » Болезни » Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Актуальность темы рефлюксной болезни состоит в том, что данное патологические состояние широко распространено в популяции человека.

Рефлюксом называют обратный аномальный заброс содержимого из нижележащего отдела пищеварительной системы, в данном случае речь идет о забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюксная болезнь даже при отсутствии образования эрозий и язв в пищеводе (неэрозивный вариант ГЭРБ), приводит к постоянному воспалению в слизистой пищевода.

Чем опасна рефлюксная болезнь?

Длительное изменение pH среды со смещением в кислую сторону у некоторых больных может приводить к такому опасному осложнению, как пищевод Барретта.

Пищевод Барретта характеризуется изменением эпителиального покрова пищевода, при котором вследствие длительного воспаления плоский эпителий заменяется цилиндрическим, то есть происходят изменения слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии.

Указанные изменения, наблюдающиеся при сформированном пищеводе Барретта, при неблагоприятном течении могут приводить к озлокачествлению и образованию злокачественной опухоли пищевода (например аденокарциномы).

Другими осложнениями рефлюксной болезни являются сужение просвета пищевода или стриктуры, возможные кровотечения (данные осложнения характерны для эрозивно-язвенных эзофагитов).

Кроме осложнений, сама рефлюксная болезнь характеризуется множеством негативных симптомов, оказывающих отрицательное воздействие на больного и на качество его жизни.

Причины рефлюксной болезни (рефлюкса)

Причины и факторы риска рефлюксной болезни многообразны и в некоторых случаях могут быть модифицируемыми или обратимыми.

Основной причиной рефлюкса и попадания кислого содержимого в просвет пищевода из полости желудка является слабость мышцы нижнего пищеводного сфинктера, который в норме функционирует таким образом, чтобы исключить заброс соляной кислоты в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер является своеобразной заслонкой между очень кислой средой желудка и приближающейся к нейтральной средой пищевода. В условиях длительного воздействия соляной кислоты многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а затем и метаплазируется.

Другой причиной рефлюксной болезни является повышение давления в полости желудка, а также грыжа пищеводного отверстия в диафрагмальной мышце.

Факторы риска рефлюксной болезни желудка

Установлены многочисленные факторы риска, способствующие появлению заброса кислоты в пищевод и усилению проявлений симптомов рефлюксной болезни. Перечислим наиболее значимые из них:

  • регулярное переедание, что способствует повышению внутрижелудочного давления и, как следствие, появлению рефлюкса и изжоги;
  • еда на ночь, особенно в большом количестве. Необходимо отметить вклад в формирование рефлюкса привычку ложиться сразу после еды (особенно обильной, жирной);
  • гиподинамия или малая физическая активность, как фактор риска многих заболеваний, актуален и в случае рефлюкса. Роль этого фактора риска можно объяснить ухудшением при гиподинамии условий пищеварения, снижением перистальтики и всей двигательной функции пищеварительного тракта;
  • длительные запоры, натуживания при дефекации приводят к повышению внутрибрюшинного давления и, как следствие, к рефлюксу кислого содержимого желудка в просвет пищевода;
  • подъем тяжестей и длительная работа, связанная со значительным напряжением, приводящим к превышению давления в брюшной полости. Также этот фактор создает условия для расширения пищеводного отверстия диафрагмы (формирование грыжи);
  • повышенная масса тела либо та или иная степень ожирения. Ожирение — значимый этиологический фактор рефлюксной болезни. Больные, страдающие избыточной массой тела, значительно чаще предъявляют жалобы, связанные с рефлюксом (нередки случаи бессимптомного заброса желудочного содержимого в пищевод).

Симптомы рефлюкса

Все симптомы, связанные с рефлюксом кислого содержимого в полость пищевода, можно разделить на пищеводные и внепищеводные.

  • Симптомы со стороны пищевода часто имеют тягостный характер, беспокоят больного, могут наблюдаться в дневное и ночное время, зависят от количества и характера употребляемой пищи. Основным патогномоничным симптомом рефлюксной болезни является изжога. Изжога отмечается больными как чувство жжения по ходу пищевода, за грудиной. Особенно неприятны симптомы ночной изжоги.

    Общеизвестна зависимость изжоги и других пищеводных проявлений рефлюксной болезни от характера пищи. Особенно значительна она бывает после употребления кислого, острого, алкоголя, мучных изделий и газированных напитков.

  • Отрыжка кислым — ещё один из характерных симптомов рефлюксной болезни. Отрыжка при желудочно-пищеводном рефлюксе носит кислый характер. Иногда наряду с кислой отрыжкой наблюдается заброс части жидкого пищевого содержимого желудка в пищевод.
  • Боли в области пищевода, которые больные чаще всего ощущают за грудиной. Данный симптом рефлюксной болезни также усиливается при одновременном подъеме тяжести. Боль при рефлюксе отмечается по ходу пищевода или в области мечевидного отростка грудины.

    Пищеводные симптомы усиливаются при одновременном резком наклоне тела, работе в согнутом положении, подъеме тяжести.

  • Затруднение при проглатывании пищевого комка чаще наблюдается на пике воспаления (обострение хронического эзофагита).

Внепищеводные симптомы рефлюксной болезни

К другим симптомам рефлюксной болезни относят признаки поражения бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и ЛОР органов. Нередко легочные проявления и симптомы трактуются неправильно, без связи данных заболеваний легких с рефлюксной болезнью. Между тем, по статистическим данным, не менее чем в 30% случаев данных заболеваний в патогенезе не последнее место занимает именно рефлюкс.

Нередко при заболеваниях легких рефлюкс кислого желудочного содержимого не ощущается больным, тем не менее его наличие играет одну из важнейших, а в ряде случаев и ключевую роль в формировании таких заболеваний, как хронический бронхит, ХОБЛ, астма, склеротические фиброзные интерстициальные процессы в легких.

Перечислим основные симптомы, относящихся к внепищеводным признакам рефлюкса:

  • больного часто беспокоят длительный «беспричинный» кашель, покашливание, осиплость голоса, чувство заложенность и саднения в горле. Кислый желудочный сок раздражает трахею, надгортанник. Рефлюксная болезнь при этом способствует хронизации многих острых заболеваний ЛОР-органов. Часто больные обращаются к врачу с жалобами, позволяющими ставить им диагноз отит, фарингит, ларингит. Голос больных становится охриплым, часто они отмечают сухой кашель, упорное покашливание. При присоединении вторичной инфекции кашель может становиться более продуктивным и влажным;
  • при раздражении кислотой полости рта возможно формирование эрозий, в редких случаях язв (язвенный стоматит);
  • боли по ходу пищевода и за грудиной. Иногда боли за грудиной достигают такой интенсивности, что возникает подозрение на кардиальную причину данного состояния (подозрение на стенокардию, инфаркт).

Таким образом, рефлюксная болезнь может напоминать заболевания сердца атеросклеротического характера. Однако поставить точный диагноз в данном случае может только врач после всестороннего исследования больного, проанализировав историю болезни и имеющиеся у него факторы риска.

Диагностика рефлюксной болезни

Наличие рефлюкса (эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезни) основывается на оценке симптомов данного заболевания, наличия факторов риска. Подтвердить диагноз рефлюксной болезни можно с помощью специальных диагностических методов.

Основным методом диагностики наличия рефлюкса является эндоскопический метод — эзофагогастроскопия (ЭФГДС). При визуальном эндоскопическом осмотре оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, нижнего пищеводного сфинктера, наличие эрозий, язв, участков метаплазии и возможной малигнизации (подозрение на опухоль).

Для уточнения диагноза по показаниям применяется хромоскопия, флюоресцентное исследование.

Важно

В процессе диагностики рефлюксной болезни и ее возможных осложнений применяется метод биопсии, позволяющей взять на исследование кусочек ткани на гистологическое исследование.

Изучение кислотно-щелочного состояния пищевода (суточная pH-метрия) позволяет диагностировать наличие рефлюкса и его зависимость от времени суток, других факторов.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК позволяет оценить моторную функцию этих отделов пищеварительной системы, выявить наличие диафрагмальной грыжи, задержку эвакуации пищевого комка в том или ином отделе пищеварительного тракта.

Метод пищеводной манометрии позволяет уточнить диагноз и причину рефлюкса кислого содержимого в пищевод.

Дополнительно для диагностики данного заболевание применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, общеклинические и биохимические методы исследований.

Лечение рефлюксной болезни

Базовые принципы лечения рефлюксной болезни, профилактика ее осложнений, основываются на модификации образа жизни, минимизации имеющихся факторов риска рефлюкса и медикаментозном лечении.

Больному с избыточной массой тела (ожирением) обязательно рекомендуют диетические мероприятия, направленные на нормализацию веса.

Исключаются вредные привычки, курение. Рекомендуется питание малыми порциями с исключением приема пищи на ночь. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное выделение соляной кислоты (жареное, маринованное, копчёное, жирное), сдобная выпечка. Не рекомендуются кислые фрукты, соки, томаты, шоколадные изделия, кофе.

Совет

Продукты, вызывающие вздутие живота, запоры, также рационально исключать из рациона.

Проводится борьба с запорами и гиподинамией.

При значительной степени рефлюкса и жалобах на ночную изжогу рекомендуют сон на высокой подушке (или поднять изголовье).

Больным с рефлюксной болезнью противопоказано ношение тяжестей, тяжёлый физический труд, особенно с напряжением мышц брюшного пресса, стягивание живота корсетами, жесткими поясами.

Фармакологические препараты назначаются только врачом с учетом возможных противопоказаний. Лечение рефлюксной болезни может быть длительным, от одного до нескольких месяцев. Используют препараты ингибиторов протонной помпы, антациды, прокинетики.

Данные препараты назначаются на различный срок приема в зависимости от характера и степени воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, выраженности рефлюкса.

Также необходимо учитывать, что некоторые лекарственные средства, назначаемые больным для лечения других заболеваний, могут способствовать проявлениям симптомов рефлюксной болезни.

Лечение рефлюксной болезни осуществляет гастроэнтеролог, врач-терапевт или врач общей практики.

Профилактика рефлюкса

Профилактика рефлюксной болезни заключается, как бы ни банально это звучало, в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении вредных привычек и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Рефлюксная болезнь — одна из тех патологий, при которых модификация образа жизни, наряду с фармакологическими препаратами, играет одну из первостепенных ролей.

Важно!!! При появлении первых признаков рефлюксной болезни не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Поделиться

Поделиться

Источник: http://www.mosmedic.com/neerozivnaya-reflyuksnaya-bolezn-reflyuks.html

Ссылка на основную публикацию