Клиника и диагностика воспаления поджелудочной железы

Клиника панкреатита: клиника острого, хронического панкреатита, лечение

Заголовок статьи может показаться несколько устрашающим, но тому есть причина. Дело в том, что очень немногие обращают внимание на первые звоночки, которыми организм предупреждает, что совсем скоро на вас всей тяжестью навалится развёрнутая клиника панкреатита.

И тогда поздно будет сетовать, мол, я не знал, меня не предупреждали. А болезнь эта не только затяжного характера, но и очень коварная. Воспаление небольшого органа, поджелудочной железы, сулит большие неприятности. Это и постараемся разобрать ниже.

Поджелудочная железа

Что это за орган такой, за что ему уделяется столь пристальное внимание. Если сказать кратко, то без этого органа будет разрушен весь цикл пищеварения. При разрушении пищеварительной системы организм не будет получать ингредиентов, которые поддерживают его трудоспособность и сохраняют жизнь.

Что же она, эта железа, собой представляет и где находится. По форме она напоминает стручковый перец, только трёхгранный, с утолщённой головкой и сужающимся к хвостовой части телом.

Находится примерно на уровне третьего поясничного позвонка; если сказать проще, в области желудка.

Обратите внимание

Располагается в горизонтальном положении, головкой – в петле двенадцатиперстной кишки, а кончиком хвоста – у селезёнки.

Как и прочие гормональные железы, поджелудочная железа предназначена для выработки гормонов. При этом ей присущи две функции: внутрисекреторная и внешнесекреторная. В первом случае железа участвует в обмене углеводов. Главный представитель здесь – гормон инсулин.

При внешнесекреторной функции железа выделяет гормоны в неактивном состоянии, которые активируются в двенадцатиперстной кишке, куда попадают с панкреатическим соком. Не станем перечислять все ферменты, отметим только, что с их помощью происходит расщепление жиров, белков, и, как уже отмечалось, углеводов.

Этиология (причины) и патогенез (развитие) панкреатита

Но прежде чем перейти к причинам, следует немного сказать о желчном пузыре. Скоро станет ясно почему. Работа поджелудочной железы и желчного пузыря тесно между собой связана.

Потому что располагаются в непосредственной близости, но, главное, что в 70% случаев их протоки впадают в двенадцатиперстную кишку единым каналом. Что из этого следует. При желчнокаменной болезни конкременты могут спуститься с желчью в общий канал и закупорить его, что случается довольно часто.

Вследствие этого панкреатический сок не может транспортироваться в кишечник, накапливается в протоках, где растёт давление. Происходит их разрыв, и распространение содержимого в ткани поджелудочной железы. А это содержимое есть не что иное, как ферменты, начинающие быстро активироваться.

Вследствие этого запускается процесс переваривания железой самой себя. Начала развиваться клиника острого панкреатита, что грозит закончиться некрозом железы. А это уже практически неизлечимо.

Панкреатиту характерны воспаление железы и перерождение её клеток.

Что к этому приводит:

  • Главный враг поджелудочной железы – алкогольные напитки. Лица, ими злоупотребляющие в результате интоксикации получают такую форму заболевания, которую вылечить проблематично.
  • Неконтролируемый приём лекарственных средств – антибиотики, мочегонные препараты, другие.
  • Неосторожное обращение с бытовой химией, вредные производства, употребление в пищу продуктов, содержащих химические добавки.
  • Отравления.
  • Операции на поджелудочной железе или травмирование её при других вмешательствах в брюшной полости.
  • Гепатиты и другие вирусные заболевания.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Ожирение.
  • Аномальное сужение протока железы.
  • И переедание, и голодание равно отрицательно сказываются на этом органе.
  • Различные заболевания эндокринных желёз.
  • Аскаридоз, другие глистные инвазии.
  • Травмы живота.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровоснабжения поджелудочной железы.
  • Наследственная предрасположенность.

Именно преждевременная активация ферментов поджелудочной железы, приводящая к повреждению клеток органа, является началом процесса воспаления. В зависимости от характера развития заболевания проявляется клиника панкреатита. Выделяют острый панкреатит и хронический.

Острый панкреатит

Болевые приступы суть основные симптомы острого панкреатита. Боль может возникать в области правого бока, в подреберье, когда воспалительный процесс затрагивает головку органа. Процесс в хвостовой части железы обнаруживает себя болезненностью в левой стороне живота.

Наиболее опасный вариант развития болезни, когда возникает острая режущая боль опоясывающего характера, захватывающая живот и поясницу. Часто распространяется на область левой лопатки. Повышается температура. Тошнота и почти неукротимая рвота. Вероятны кровоизлияния на коже, чаще в левой половине туловища, желтизна склер.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите вариантов проявления болезни несколько, что зависит от характера и степени выраженности очагов некротических изменений и фиброзно-изменённой железистой ткани. Но, главное, что процесс течёт волнообразно, когда периоды обострения сменяют короткие или длительные промежутки ремиссии (стихание).

Хронический панкреатит его клиника

В остальном клиника хронического панкреатита, особенно во время периодов обострения, напоминает таковую при остром панкреатите: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, неустойчивый характер стула. Донимает выраженная слабость, хроническая усталость.

Постановка диагноза острого панкреатита

Предварительный диагноз доктора выносят на основании характера жалоб больного, опираясь в основном на описание пациентом болевого симптома, присущего, пожалуй, только этому заболеванию. Но затем следует обследование, которое должно либо подтвердить, либо опровергнуть первоначальный диагноз.

Исследуя кровь, определяют количество ферментов, что вырабатывает железа. Проводят тестовое исследование плазмы на амилазу, которая у лиц, что имеют острый панкреатит, будет значительно превышать нормальные показатели. Исследуется также моча, в которой выявляют наличие белка, эритроцитов, цилиндров, образовавшихся из клеточных элементов крови, белка и эпителия канальцев почек.

Более точные диагностические показатели получают с помощью компьютерной томографии, на которой можно видеть саму железу, окружающие ткани. Этим исследованием выявляются осложнения, например, некроз железы.

Важно

Отдельно нужно сказать о лапароскопии, которая раньше проводилась для диагностики, теперь же служит и для удаления некротической ткани. Операция проводится под наркозом с интубацией трахеи. Делается небольшой разрез и с помощью инструментов иссекают омертвевшие участки тканей.

Однако наиболее безопасным для больного и в то же время информативным обследованием на предмет острого панкреатита является УЗИ.

Диагностика хронического панкреатита

Здесь широко используется анализ кала (копрологическое исследование). По полученным данным, судят о процессе пищеварения, которое в значительной степени зависит от состояния поджелудочной железы. Определение в кале большого количества жира говорит в пользу диагноза панкреатит.

Определяются ферменты железы в крови. Их повышение говорит о высоком давлении в протоках железы, причиной чему служит препятствие на пути тока панкреатического секрета. Характерно для хронического течения болезни значительное повышение активности амилазы в моче.

Зондирование двенадцатиперстной кишки после стимуляции железы покажет при хроническом панкреатите снижение всех её ферментов и бикарбонатов (солей угольной кислоты).

Рентгеновские снимки брюшной полости помогают обнаружить камни протоков и некротические участки железы.

Терапия

При появлении первых признаков острого панкреатита, пациента необходимо начинать лечить ещё до приезда врача скорой помощи. Лучше, чтобы больной находился в горизонтальном положении, или принимал ту позу, в которой ему комфортнее. Доврачебная помощь заключается в полном запрете приёма пищи.

На подложечную область с целью уменьшения распространения воспалительного процесса и уменьшения боли положить грелку с холодной водой. Сильных обезболивающих препаратов давать категорически нельзя, дабы избежать смазывания картины болезни, но уменьшить спастические боли можно приёмом Но-шпы или Папаверина. Они же уменьшат и продуцирование ферментов.

Основное лечение происходит в стационаре. После точного установления диагноза купируют приступ боли введением Баралгина. Строгая «сухая» голодная диета. С лечебной целью внутривенно вводятся глюкоза и аминокислоты, что, кроме восполнения жидкости, заменяет питание больного естественным путём.

Совет

Профилактику гнойных осложнений осуществляют антибактериальными препаратами. С противовоспалительной целью к назначениям добавляются глюкокортикоидные гормоны. Всё это время сохраняется строгий голод. И только через несколько дней внутривенное введение питательных смесей подкрепляется питанием через зонд.

Итак продолжается до полного восстановления работы желудка и кишечника. Тогда уже больному разрешается питаться обычным образом. В рационе будут присутствовать протёртые нежирные супы, каши, варёные овощи, не сладкие компоты. В качестве антацидного средства назначается Альмагель.

Обычно консервативная терапия позволяет добиться нужного результата. Но сохраняются 13% случаев, когда при серьёзных осложнениях панкреатита приходится обращаться к оперативному вмешательству. Преследуемая цель – снижение токсикоза железы.

Дренируются желчные протоки, вводятся дренажи в брюшную полость, по которым отходят продукты воспаления и избыточные ферменты. При обнаружении абсцессов, свищей, участков некроза поджелудочной железы проводится частичная её резекция с удалением скомпрометированных участков.

При хроническом течении заболевания обычно назначаются ферментативные препараты, в основе содержащие панкреатин: Фестал, Мезим, антибиотики: Абактал, Амоксиклав. Не исключается и небольшое оперативное вмешательство, если обнаруживается киста. Тогда производится её дренирование путём введения через специальную пункционную иглу дренажа для эвакуации содержимого кисты.

Диета

Диетическое питание обязательно сопровождает и эту форму панкреатита. Первые два дня после обострения приём пищи исключается. Можно только до полутора литров в сутки выпивать жидкости.

А именно: некрепкий зелёный чай, минеральная вода щелочного состава и без газа, до двух стаканов отвара из шиповника.

Обратите внимание

С третьих суток стол расширяют за счёт слизистых супов, протёртых жидких каш, пюре из отварных овощей, киселя из не кислых фруктов.

Во время затихания процесса рекомендуется пищу готовить только паровую или запечённую в протёртом виде. Жиров допускается не больше 6 грамм в сутки. Питаться дробно, но чаще обычного и небольшими порциями. Все блюда и напитки только в тёплом виде.

Категорический запрет на всё кислое, острое. Исключаются пряности, консервированные продукты. Придётся забыть о кофе, газировках, не говоря уже о спиртных напитках. Соки только не кислые, разведенные напополам тёплой кипячёной водой. Нельзя употреблять сдобу. Сметана и сливки допускаются с блюдами в ограниченном количестве.

Придётся смириться, что придерживаться диеты придётся всю оставшуюся жизнь.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/pankreatit/klinika.html

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит.

Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты.

Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.

Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:

  • клинические;
  • лабораторные;
  • инструментальные.
Читайте также:  Лекарства и особенности лечения при холецистите и панкреатите

Клинические методы

Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

  • имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
  • возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
  • могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
  • появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

  • поносах;
  • упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
  • рвоте без облегчения;
  • похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
  • лихорадке (спутнике интоксикации);
  • увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
  • желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
  • зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
  • нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента.

Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

  • гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
  • биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
  • копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
  • оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
  • определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
  • тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
  • глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.

) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.).

Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу.

Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
  • обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
  • контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
  • ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
  • эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
  • компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
  • МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
  • биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.
видео версия статьи:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/diagnostika-zabolevanij-podzheludochnoj-zhelezy/

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: причины, этиология, патогенез, клиника, лечение

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Крупная железа (в длину от пятнадцати до двадцати пяти сантиметров), расположенная на задней стенке брюшины на уровне первого или начала второго поясничного позвонка позади желудка, является одной из самых важных в организме человека.

Это объясняется тем, что поджелудочная железа, вырабатывая энзимы (пищеварительные ферменты) и гормон инсулин, активно участвует как в процессе пищеварения (расщепления пищи на жиры, углеводы и белки), так и в эндокринной (внутренней секреции) системе организма, регулируя уровень сахара в крови.

Возникновения нарушений функций поджелудочной железы могут спровоцировать множество причин, следствием которых являются развития различных заболеваний — самым распространенным из которых является панкреатит. Эта болезнь, проявляющаяся в воспалении органа, протекает в различных формах со свойственным им патогенезом (механизмом развития) и этиологией.

Этиология возникновения болезни поджелудочной железы различна, но причины развития панкреатита условно объединены врачами в несколько групп:

  • Механические. К этой категории относится этиология, вызванная травмой органа, причиной которой стал как ушиб или ранение поджелудочной железы, так и лечение путем оперативного вмешательства: удаление опухоли, желчного пузыря, резекция желудка и другие возникшие патологии, ставшие показанием для операции;
  • Нейрогуморальные. К этиологии этой группы относятся: дисфункция сосудов, причиной которой стал атеросклероз, поразивший сосуды органа, различные нарушения функций печени, сердца, легких, жирового обмена, кровообращения в поджелудочной железе, болезни желудочно-кишечного тракта, желудка и другие;
  • Токсико-аллергические. Факторы, способные вызвать отравления (пищевое или химическое), хроническую инфекцию (дизентерия, вирусный гепатит, болезнь Боткина), аллергию (лекарственную, пищевую), алкоголизм и никотиновую интоксикацию можно смело отнести к этиологии возникновения панкреатита.

Самой часто встречающейся причиной (90-95%) по утверждению врачей, провоцирующая возникновение, дальнейшее развитие и появление признаков этого гастроэнтерологического заболевания, является желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкогольными напитками и хроническое нарушение в питании.

Патогенез воспаления поджелудочной железы

Панкреатит по своему возникновению, развитию и появлению симптоматики чаще всего протекает в острой или хронической форме, от которой зависит выбор лечения и прогноз выздоровления.

Острая форма болезни отличается бурным развитием воспалительного процесса с появлением ярко выраженного болевого синдрома, который может сопровождаться рвотой, поносом, метеоризмом, сухостью и горечью во рту.

Патогенез острого течения заболевания заключается в том, что отекший орган затрудняет отток панкреатического сока в ЖКТ, который начинают переваривать ткань поджелудочной железы.

При остром проявлении панкреатита необходимо безотлагательно показать больного специалисту, который установив причину болезни, назначит лечение, проводимое в большинстве случаев в стационаре отделения хирургии, а иногда реанимации.

Именно своевременное подобранное лечение острого приступа воспаления железы сможет предотвратить серьезные осложнения, часто угрожающие жизни больного.

Патогенез хронической формы заболевания менее выражен, со сглаженным появлением характерных симптомов или отсутствием их вообще. Медленно прогрессирующий воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной, приводит к некрозам и фиброзам тканей органа, что значительно снижает функцию железы.

Патогенез хронического панкреатита предполагает периоды ремиссии и возникновение обострений. Лечение хронического недуга чаще всего заключается в постоянном соблюдении диеты и здоровом образе жизни.

Психологические причины заболевания поджелудочной железы

Связь соматических болезней с психологией конкретного человека замечена давно. Не является исключением и панкреатит.

Психологическими причинами развития заболеваний поджелудочной железы могут быть:

  • Постоянные стрессовые ситуации.
  • Различные переживания.
  • Хроническое недосыпание.
  • Отсутствие нормального отдыха.
  • Постоянная спешка.

Если человек зацикливается на своих неурядицах или желаниях, то вскорости это приводит к ухудшению отношений с окружающими. Обладая какой-то информацией, он должен ее обрабатывать и стараться что-то менять в жизни или в поведении. А иначе все это может стать причиной болезни.

Читайте также:  Диетотерапия при обострении гастрита и эзофагита

Клиника и лечение панкреатита

Для диагностики причин панкреатита используются лабораторные клинические исследования и инструментальные методики:

  • Общий анализ крови – при помощи его определяют, имеются ли воспаления в организме.
  • Биохимический анализ крови – может указать на повышение уровня ферментов для пищеварения, вырабатываемых в поджелудочной железе (подтверждает наличие панкреатита). Проверяется и уровень глюкозы.
  • Анализ мочи – наличие в моче амилазы говорит о панкреатите.
  • Анализ кала.
  • Обязательное УЗИ органов покажет болезненные преобразования поджелудочной железы.
  • Для проверки наличия или отсутствия воспалительного процесса в желудке и 12-перстной кишке проводится гастроскопия.
  • Методом рентгенографии проверяется, нет ли камней в протоках поджелудочной.
  • Компьютерная томография.

Лечение панкреатита, независимо от его причин, проходит в зависимости от размеров повреждения заболеванием железы и других органов. Если осложнений нет, то болезнь постепенно пройдет. В этот период применяются поддерживающие организм и предупреждающие осложнения лекарства.

В противном случае проводится длительное клиническое лечение с введением препаратов внутривенно (от 3 до 6 недель). При остром течении болезни требуется применение обезболивающих лекарств. Врач может назначить инъекции инсулина и панкреатические ферменты.

Когда же причиной заболевания стали желчные камни или произошли какие-то необратимые перерождения поджелудочной железы, то прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае вырезаются омертвевшие ткани или удаляются имеющиеся там камни. Весь процесс лечения в клинике сопровождается жесткой диетой, а первые два дня — полным голоданием.

Источник: https://zhkt.guru/pankreatit/prichiny-podzheludochnaya-zheleza

Диагностика панкреатита острого и хронического, анализы, лечение :

Панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, имеющее прогрессирующую форму, в основе лежат воспалительные процессы. Они приводят к повреждениям, изменениям внешних и внутренних секреторных функций, как следствие, — к нарушению в обмене веществ. Правильная диагностика панкреатита дает возможность установить вовремя диагноз и начать лечебные мероприятия.

Функции поджелудочной железы

Одним из органов пищеварительной системы является поджелудочная железа. Она обеспечивает эффективные процессы пищеварения, регулирует в организме углеводный обмен. Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторную функцию (выработка панкреатического сока), а также внутрисекреторную (синтез гормонов, в частности инсулина).

В соке поджелудочной железы содержатся такие ферменты, как липаза, протеаза, амилаза. Все эти вещества помогают в процессе переработки пищи, они расщепляют углеводы, жиры, белки. Вырабатываемый в железе инсулин контролирует обмен углеводов.

Диагностика панкреатита у взрослых дает возможность вовремя выявить проблему и начать лечение, ведь от работы поджелудочной железы зависит не только нормальный процесс пищеварения, но и питание тканей и органов полезными веществами.
Панкреатит все чаще выявляется у пациентов. Причины его возникновения рассмотрим ниже. Выделяется хроническая и острая форма панкреатита.

Основные причины и симптомы панкреатита

Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:

• злоупотребление алкогольной продукцией; • нерациональное питание, частое употребление жирной, жареной, острой и копченой пищи; • патологии гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь); • ожирение; • вирусные инфекции (гепатит В, эпидемический паротит); • заболевания ЖКТ (гастриты, язвы, опухоли); • эндокринное заболевание гиперпаратиреоз; • операции на поджелудочной железе, а также травмы; • курение; • пищевая тяжелая аллергия; • муковисцидоз; • прием таких лекарственных препаратов, как цитостатики, сульфаниламиды, тетрациклины;

• наследственная форма панкреатита.

Симптомами панкреатита служат следующие проявления: • вздутие живота; • запоры; • тяжесть после еды; • расстройства пищеварения;

• дискомфорт в эпигастральной области.

Если у вас есть подобные симптомы, то стоит обратить внимание на состояние желудка и поджелудочной железы. Диагностика панкреатита позволит уточнить диагноз.

Острый панкреатит

При острой форме панкреатита свободный отток панкреатического сока нарушается, это ведет к тому, что железа собственными ферментами начинает себя переваривать. В этом случае наступает сильный болевой синдром. Боль в таком случае начинается с левой стороны, затем становится опоясывающей. Возникает тошнота и рвота.

Интоксикация и обезвоживание организма (из-за частой рвоты) приводит пациента в тяжелое состояние: артериальное давление может резко снизиться, сознание — нарушиться. Есть вероятность развития коллапса и шока. В хирургии такое состояние относят к неотложным, требуется срочный осмотр и госпитализация в хирургию.

Иногда пациенты на ногах переносят легкую форму обострения, чего категорически не следует делать. Без лечения панкреатит перерастает в хроническую форму, а это уже не лечится. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение должны быть известны каждому доктору) вполне излечим. Необходимо только вовремя обращаться за медицинской помощью и не стараться справиться с болезнью самостоятельно.

Хронический панкреатит: симптомы

Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита немного отличаются от острого. Течение хронического заболевания разделяется два периода: начальный, а далее период выраженных повреждений. Начальный период может длиться долго, до 10 лет. Основной симптом при этом – боль.

Она локализуется в средней и верхней части живота, далее — в левой половине грудины, в области сердца, может отдавать в поясницу, напоминая почечные колики. В положении сидя или наклоне вперед может немного снижаться. Чаще возникает после еды, через 20 минут. Приступы при хронической форме напоминают симптомами острый панкреатит.

Боли могут быть спровоцированы жареной, жирной, копченой пищей, возникают при принятии газированных и алкогольных напитков, при употреблении какао, кофе, шоколада. Возникают при этом диспепсические явления – длительная тошнота, рвота, диарея, вздутие. Все эти симптомы легко купируются лекарственными препаратами.

Как правило, внешнесекреторная функция железы сохраняется.

Патогенез

Клиника и диагностика хронического панкреатита подтверждает тот факт, что при длительном течении болезни ткани поджелудочной железы претерпевают структурные изменения.

Способность к выработке гормонов и ферментов снижается, начинает формироваться секреторная недостаточность. Боли постепенно становятся меньше выраженными, иногда вообще отсутствуют. В клинике выражен диспепсический синдром.

Внешнесекреторная недостаточность проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

https://www.youtube.com/watch?v=D1SrX4QxYlw

При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров.

При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике. Главными симптомами здесь являются показания стула:

  • частый кашицеобразный стул;
  • обильный, жирный, зловонный панкреатический стул.

Характерно скопление газов и вздутие живота, потеря массы тела. Как признак гиповитаминоза проявляется снижение зрения в сумерках, нарушается пигментация, возникает конъюнктивит, зуд кожи, стоматит, кровоточивость десен, анемия.

Панкреатит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение которого известны всем студентам медицинских вузов, является опасным заболеванием.

Хроническое течение способствует появлению сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, гипогликемия, панкреатогенный сахарный диабет.

Инструментальная диагностика

Если боли в животе все чаще дают о себе знать, необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику панкреатита, установит точный диагноз. Инструментальное подтверждение панкреатита:

  • Трансабдоминальное УЗИ. Позволяет определить размеры железы, неровность и нечеткость контуров, кальцификаты в тканях, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность на УЗИ при этом составляет до 85%. Данные необходимо сопоставлять с лабораторными исследованиями.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). На исследовании выявляются псевдокисты, расширенные протоки, поражения близлежащих органов, злокачественные опухоли, кальцификаты, увеличение железы.
  • ЭРПХПГ – самое ведущее исследование при диагностике панкреатита. Чувствительность данного метода достигает 95-100%.

Лабораторная диагностика панкреатита

Данное заболевание для установления точного диагноза требует сразу несколько методов диагностики. Дифференциальная помогает отличить заболевание от других, которые имеют схожие симптомы. Лабораторная диагностика панкреатита раскрывает картину недуга:

  • Фекальная панкреатическая эластаза. Данный метод определяет только человеческую эластазу, ферментная терапия не влияет на результат. При диагностике панкреатита анализы эти являются «золотым стандартом».
  • Общий анализ крови дает возможность увидеть признаки анемии и воспаления.
  • Альфа-амилаза в моче и крови повышается при обострении панкреатита.
  • Проверяется уровень сахара крови.
  • Общий анализ мочи исключит заболевания почек.
  • ЭКГ делают для исключения сердечных заболеваний.

Ведущая роль в диагностике панкреатита принадлежит гастроэнтерологу либо врачу-терапевту. Они индивидуально выбирают методы, чтобы быстро и точно установить диагноз.

Строгое лечение

Во время лечения требуется строго соблюдать все рекомендации доктора. Полностью отказаться от алкогольных напитков, соблюдать низкокалорийную диету, исключить животные жиры.

С осторожностью принимать лекарственные препараты, не назначенные врачом. Они могут повредить поджелудочную железу. Параллельно необходимо проводить лечение пищевой аллергии и заболеваний ЖКТ.

Главная цель лечения – устранение болей, предупреждение осложнений, коррекция функциональных нарушений поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Клиника и диагностика острого панкреатита понятна, а каким образом проводится медикаментозное лечение? Чтобы устранить болевой синдром, применяются различные анальгетики. Дозу, начиная с самой низкой, подбирает доктор. Используются миотропные спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазмалгон», «Мебеверин».

Используются панкреатические ферменты, которые содержат достаточное количество липазы, это «Панзинорм», «Креон». Они сочетаются с ИПП «Омезом», «Пантопразолом», «Робепразолом», «Эзомепразолом». Их действие направлено на создание физиологического покоя в поджелудочной железе и на защиту ферментов от разрушающего действия желудочного сока.

Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция дает возможность улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь.

Полиферментная терапия

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей.

Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке.

Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Важно

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом.

В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог.

В каждом случае подход строго индивидуален.

Диета

Если при диагностике панкреатита выявлена острая форма, прием любой сомнительной пищи противопоказан, пока доктор не отдаст особые распоряжения.

При диетотерапии основным принципом является употребление пищи, которая оказывает щадящее действие на поджелудочную железу, желудок и печень.
В периоды, когда происходит обострение хронического панкреатита, в первые два дня показан голод. Разрешается только жидкость, до полутора литров в сутки.

Это может быть минеральная щелочная вода, некрепкий чай, отвар шиповника (не более двух стаканов). По мере улучшения самочувствия пациент переводится на ограниченное питание, уже позже – на полноценное. Необходимо соблюдать принцип постепенности как в объемах, так и в калорийности.

Питаться нужно понемногу, но чаще (до пяти раз в день), пищу очень тщательно пережевывать.

Читайте также:  Неэрозивная рефлюксная болезнь

Реабилитация

В периоды ремиссии пациенты должны придерживаться правильного режима труда и отдыха. Употребление алкоголя и курение категорически запрещается. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах. Использовать можно гидрокарбонатную минеральную воду. Физиотерапевтические процедуры возможны только при стойкой ремиссии.

В случаях острого панкреатита нетрудоспособность чаще всего затягивается. Связана она не только с самочувствием больного, в большей степени — с исчезновением патологических симптомов. Иногда требуется дальнейшее трудоустройство через ВКК.

Таким больным противопоказано работать там, где физические нагрузки велики, а также там, где есть препятствия соблюдения диеты, нельзя контактировать с ядами.

При затяжной острой форме панкреатита, если не применялось оперативное вмешательство, может возникнуть длительная нетрудоспособность, которая приведет к инвалидности.

Источник: https://www.syl.ru/article/329403/diagnostika-pankreatita-ostrogo-i-hronicheskogo-analizyi-lechenie

Панкреатит: диагностика и лечение

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике панкреатита лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

  • Общий клинический анализ крови — проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.).
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина подтвердит наличие заболевания (чаще, при остром панкреатите). Анализ крови на сахар может показать повышение уровня глюкозы.
  • Анализ мочи — обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите (в основном, при остром панкреатите).
  • УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).
  • Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки в воспалительный процесс.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма области поджелудочной железы нередко позволяет выявить кальцификацию поджелудочной железы и внутрипротоковые камни.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография.
  • Компьютерная томография.
  • Копрограмма (анализ кала).
  • Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.)

Лечение панкреатита

Лечение острого и обострений хронического панкреатита чаще всего проводится в условиях хирургического стационара.

При этом важное значение имеет голодная диета. Назначаются наркотические аналгетики (для обезболивания), капельницы с солевыми растворами, плазма или альбумин, ингибиторы протеолитических ферментов (лекарства, блокирующие активность ферментов) и другие препараты.

Если это не помогло, а также при развитии осложнений (например, развился перитонит), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

  • Промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж). Для проведения лаважа в брюшную полость устанавливают полые трубки (дренажи), по которым скапливающаяся в брюшной полости жидкость оттекает наружу.
  • Удаление разрушенной ткани поджелудочной железы (некроэктомия) — тяжелая операция как для хирурга, так и для пациента, поэтому она выполняется очень редко.
  • Иногда после стихания симптомов острого панкреатита проводится удаление желчного пузыря — холецистэктомии.

Как лечить хронический панкреатит :

  • необходимо соблюдение строгой диеты при панкреатите (отказ от острой и жирной пищи, исключение алкоголя);
  • прием обезболивающих препаратов;
  • заместительная терапия ферментами (например, креон, мезим и т.д.);
  • витамины;
  • лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
  • своевременное лечение желчнокаменной болезни.

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть назначена операция при панкреатитах(например, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла, латеральная панкреатоеюностомия) или эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист и т.д.).

Источник: https://medportal.ru/enc/gastroenterology/pancreas/3/

Диагностика болезней поджелудочной железы

За выработку ферментов, которые осуществляют процесс пищеварения, и синтез инсулина отвечает в организме человека поджелудочная железа. Диагностика ее состояния и выявление на ранних порах патологий позволяют предотвратить серьезные заболевания. Недостаточно знать симптомы, чтобы поставить диагноз. Важно своевременно подкрепить признаки недомоганий анализами и исследованиями.

Диагностика поджелудочной железы при панкреатите

Перекусы на лету фастфудом, увлечение алкоголем, стрессы, наследственная предрасположенность и заболевания пищеварительной системы – один из этих факторов или совокупность нескольких могут привести к воспалительному процессу в поджелудочной железе – панкреатической болезни.

Распознать это заболевание не так уж и просто, ведь большинство симптомов панкреатита достаточно универсальны: тошноту можно cписать на отравление, повышенную температуру – на простуду, а боли в животе – на неправильное питание и пр.

Однако на деле за подозрениями на безобидные, казалось бы, причины недомогания, могут скрываться более опасные для здоровья недуги: гастрит, язва, аппендицит, панкреатит и прочие.

Диагностика воспаления поджелудочной железы начинается с осмотра у врача-гастроэнтеролога. Доктор опросит вас на наличие жалоб, подробно расспросит об образе жизни, генетике и питании. Проведет пальпацию. Выпишет направления на анализы:

  • На воспалительный процесс укажут повышенные лейкоциты и СОЭ в общем клиническом анализе крови.
  • Об остром течении заболевания расскажут завышенные показатели ферментов в биохимии крови.
  • Анализ крови на сахар призван подтвердить нарушения в продуцировании инсулина, о чем будет свидетельствовать избыточная глюкоза.
  • Посредством анализа мочи удастся выяснить уровень фермента амилазы, при отклонении в большую сторону от нормы которого высока вероятность воспаления поджелудочной.
  • Анализ кала покажет насколько усваивается поступившая пища и расщепляется ли. Оценивается характер стула, цвет, консистенция, запах и пр.

Помимо клинических анализов для постановки диагноза панкреатит обращаются также к:

  1. Ультразвуковой диагностике брюшных органов, благодаря которой можно рассмотреть структуру железы, размер и состояние смежных органов.
  2. ЭГДС поможет понять насколько пострадали желудок и двенадцатиперстная кишка в ходе воспалительного процесса.
  3. Рентген брюшной полости обязателен при подозрениях на конкременты в протоках поджелудочной и отложение в них солей кальция.

В соответствии с индивидуальной клинической картиной на усмотрение врача могут быть проведены ПАБК-тест, компьютерная томография, тест Лунда, холецистохолангиография, секретин-холецистокининовый тест, ЭРХПГ и т.д.

По результатам обследования ставится диагноз и составляется схема лечения. В большинстве случаев о заболевании больные узнают в условиях больницы, куда попали с острым панкреатитом.

Весь ужас заключается в высокой вероятности осложнений и даже летального исхода.

Хронический панкреатит также коварен, и чтобы не допустить его рецидивов и обострений, нужно неукоснительно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача.

Диагностика рака поджелудочной железы

Онкология – чума 21 века, как ее нередко называют. Многие врачи вовсе убеждены, что раком болеют все, просто кто-то не доживает до его проявления. Раньше группу риска составляли люди в возрасте, чей организм в силу лет становится более уязвим и ослаблен. Однако обилие разновидностей данного заболевания и его беспринципность не щадит ни детей, ни стариков, ни женщин, ни мужчин.

Не самый распространенный из видов онкологии, но довольно прогрессирующий (число заболевших им растет год от года) – это рак поджелудочной железы. Диагностика начинается с обращения к специалисту-гастроэнтерологу.

Врач расспросит о причинах беспокойства и проведет пальпацию.

Обычно опрос мало информативен, а вот посредством прощупывания брюшной полости можно обнаружить, что внутренние органы увеличились в размерах: желчный пузырь, печень, селезенка.

Если заболевание находится на запущенной стадии, возможна брюшная водянка (асцит).

Из клинических анализов на онкологию указывают:

  • Повышение билирубина.
  • Увеличение показателей ферментов: липазы, амилазы и др.
  • Отклонение от нормы в большую сторону печеночных трансаминаз.
  • Повышенный уровень желчных кислот.
  • Пониженный показатель белков (на поздней стадии).

Как проверить поджелудочную железу на рак- современные методы исследования

Рентгенографические и ультразвуковые способы диагностики наиболее информативны и вносят предельную ясность в клиническую картину:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Ангиография.
  4. Чреспеченочная холангиография.
  5. Чрескожная холангиография.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы и ее симптомы  или злокачественную природу новообразование помогает подтвердить или опровергнуть микроскопическое исследование фрагмента ткани — биопсия.

Что показывает узи поджелудочной железы при панкреатите

Оценить работу поджелудочной железы только с помощью пальпации невозможно, так как она залегает глубоко в брюшной полости и скрыта другими органами. Поэтому для обнаружения патологических нарушений в железе используют УЗИ.

 Показания

 Ультразвуковое обследование назначают при таких нарушениях:

  •  появление тяжести в зоне подреберья;
  •  возникновение болевых проявлений;
  •  тошнота;
  •  боль при пальпации;
  •  присутствие в каловых массах следов непереваренной пищи;
  •  желтизна склер;
  •  снижение веса;
  •  механические травмы;
  •  расстройства стула;
  •  вздутие живота.

 Специалисты назначают УЗИ при выявлении явных отклонений в результатах анализов крови и мочи, которые свидетельствуют о наличии патологических изменений в железе.

 Кроме этого, УЗИ может применяться при заболеваниях желудка, желчного пузыря и печени.

Объясняется это тем, что все эти органы активно вовлечены в работу пищеварительной системы, и функциональный сбой, к примеру, в желчном пузыре неминуемо влечет за собой возникновение дисбаланса в выделении ферментов поджелудочной железой.

 Узи поджелудочной железы подготовка к процедуре

УЗИ поджелудочной железы дает возможность в разных проекциях увидеть ткани железы и проанализировать ее состояние. При диагностике патологий железы именно УЗИ является самым востребованным, безопасным и достоверным методом. Его можно использовать не только для выявления заболеваний, но и для наблюдения за ходом назначенного лечения.

 Этапы подготовки к обследованию

 Так как процессы активного газообразования могут искажать данные результатов УЗИ, то за два дня до проведения процедуры необходимо полностью удалить из рациона:

  •  молоко;
  •  рыбные консервы;
  •  дрожжевую выпечку;
  •  салаты из фасоли и гороха;
  •  блюда из капусты;
  •  газированные напитки;
  •  жирные соусы.

 Ход процедуры

 Весь процесс обследования включает визуальную оценку формы железы, установление ее размера, определение пространственного расположения в брюшной полости, наблюдение за особенностями структуры и строением протоков.

 При проведении УЗИ врач предлагает расположиться пациенту горизонтально на специальной кушетке. На область железы наносят гелеобразное вещество, и начинают движение датчика по коже. Результаты изображения сразу видны на экране.

Их можно фиксировать с помощью фотоснимков.

 Какие патологии выявляют?

 При проведении УЗИ определяют наличие опухоли, кисты, липоматоза, воспаления, присутствие в тканях железы солей кальция.

Узи поджелудочная железа расшифровка

Острый панкреатит характеризуется снижением эхоструктуры железы. Рубцовые изменения наблюдают при развитии воспалительных процессов.

Специалисты во время исследования выявляют опухоли, анализируют однородность паренхимы, обнаруживают присутствие кистозных образований и районы патологических уплотнений.

 Диагностическое заключение, в котором фиксируется конфигурация железы, ее размеры и состояние панкреатических протоков, используется врачом-гастроэнтерологом или терапевтом для осуществления лечебных назначений.

Несмотря на неблагоприятный прогноз, нужно прикладывать все усилия и бороться за свою жизнь. Регулярные обследования, правильный образ жизни, сбалансированное питание – это отличная профилактика большинства заболеваний. Если что-то Вас беспокоит, незамедлительно отправляйтесь ко врачу.

Источник: https://pancreas.propto.ru/article/diagnostika-bolezney-podzheludochnoy-zhelezy

Ссылка на основную публикацию