Каковы причины появления гэрб

Причины возникновения ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Главная > Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — всё чаще выставляется такой диагноз врачами. И, хотя частота встречаемости в некоторых странах составляет всего 5%, проблема актуальна, так как основной симптом заболевания — частая и выраженная изжога.

Что это ГЭРБ и когда выставляется такой диагноз? — давайте попытаемся это сегодня выяснить.

Клинические проявления ГЭРБ

Под этим понятием подразумевают комплекс симптомов, которые возникают в результате патологического заброса содержимого желудка обратно в пищевод, при этом может не быть изменений слизистой оболочки пищевода, но нередко таковые встречаются. Что касается проявлений, то к ним относятся следующие симптомы.

  1. жжение в груди

    Изжога. Этот симптом не всегда связан с приёмом пищи, в течение суток интенсивность проявлений меняется. Жжение часто возникает ночью или через 1–2 часа после обильного перекуса.

  2. Кроме этого человека постоянно, в течение дня беспокоит кислая отрыжка. После небольших перекусов наступает быстрое насыщение, вздутие, тяжесть в эпигастрии, тошнота, а многие отмечают появление рвоты.
  3. Не менее важным симптомом ГЭРБ после изжоги является боль за грудиной. Возникают они по ходу пищевода, больше давящего и сжимающего характера, отдающие вверх и влево. Именно поэтому их часто путают с сердечными заболеваниями.

Причины возникновения ГЭРБ

К заболеванию могут привести как отдельные факторы, так и многие причины, действуя совместно. Наиболее известные из них следующие причины.

  1. Снижение функциональной активности нижнего пищеводного сфинктера. Это мышца, находящаяся на границе пищевода и желудка. В норме после прохождения пищи она закрывается. Нарушение питания и поведения может стать началом поражения замыкательной способности мышцы.
  2. При несостоятельности сфинктера пища вместе с содержимым желудка попадает в пищевод, травмируя его слизистую оболочку, приводя к её воспалению.
  3. Также к ГЭРБ приводит нарушение опорожнения желудка, что бывает в случае снижения его эвакуационной способности.
  4. Угнетение защитной функции слизистой пищевода.
  5. Не последнюю роль в развитии ГЭРБ играет такой показатель, как клиренс. Это способность pH пищевода в течение определённого времени вернуться к нормальному уровню для этой части пищеварительной системы (нейтральный или слабощелочной, ведь после заброса соляной кислоты он становится кислым, что недопустимо для функционирования слизистой оболочки).

По существу ГЭРБ — это полиэтиологический синдром. Он может начинаться как самостоятельно, так и на фоне уже имеющихся поражений органов:

  • язвенная болезнь желудка;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Что приводит к ГЭРБ

Предрасполагающие моменты в развитии симптомокомплекса ГЭРБ:

  • часто повторяющиеся стрессы;
  • нерегулярное питание, частое употребление агрессивных для системы пищеварения продуктов;
  • ожирение, беременность, физическая нагрузка после еды;
  • длительный приём некоторых лекарств, к которым относятся теофиллин, нитраты, бета-блокаторы и другие;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

На появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в значительной мере влияет образ жизни и питание. А само заболевание, на первый взгляд, кажется, не доставляет неудобств, протекает легко и может пройти самостоятельно. Поэтому к проявлениям болезни многие относятся легкомысленно и не хотят изменять своим привычкам в еде и повседневном поведении.

Но это не так, ГЭРБ — процесс серьёзный и может значительно ухудшить качество жизни, поэтому при первых признаках стоит полноценно обследоваться.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/prichiny-vozniknoveniya-gehrb/

Гэрб причины возникновения

Дисфункция пищевода, вызывающая нарушения кислотного баланса, оказывает негативное влияние не только на верхние отделы ЖКТ. Информация о нетипичных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) поможет избрать адекватную терапевтическую тактику и предупредить развитие осложнений.

Оглавление:

Причины ГЭРБ

Рефлюкс представляет собой физиологический акт попадания содержимого желудка либо затекания желудочного сока в нижний отдел пищевода. Порция жидкости или пищевой кашицы, попавшей не по назначению, называется рефлюксом. Это явление провоцирует избыточное давление, создаваемое в желудке пищевыми массами и (или) газами.

В нормальных физиологических условиях желудочное содержимое надежно удерживает особый мышечный клапан на границе с пищеводом, так называемый нижний пищеводный сфинктер (НПС). Тонус НПС регулируется колебаниями кислотности желудочного сока: ощелачивание способствует его раскрытию и наоборот.

Основными причинами рефлюкса и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступают:

  • ослабление моторных функций пищевода;
  • низкий мышечный тонус НПС;
  • избыточное внутрибрюшное давление;
  • нарушения желудочной перистальтики;
  • повышенная кислотность желудочного сока.

Эти обстоятельства вызывают продолжительное «закисление» пищевода, особенно его нижнего отдела, и поражения слизистой. Чувство постоянной изжоги или регулярно повторяющиеся ее приступы позволяют предположить развитие ГЭРБ.

Симптомы патологии

Недостаточность НПС является первопричиной возникновения болезненных симптомов ГЭРБ: как типичных (изжога, отрыжка и поражения пищеводных стенок), явно связанных с пищеварительным трактом, так и нетипичных, связанных с нарушениями дыхательных функций — так называемые легочные симптомы ГЭРБ.

Изжога

Слизистые оболочки пищевода и желудка, хотя называются одинаково, имеют совершенно разную структуру и назначение. Попадание кислого желудочного сока на пищеводные стенки не является физиологической нормой. Напротив, оно становится резким травмирующим фактором, приводя к ожогу.

Чувство жжения в грудине — изжога — классический симптом ГЭРБ, свидетельство стойкого поражения пищеводных стенок, и чем оно обширнее, тем сильнее и длительнее приступы изжоги. В отдельных случаях течение ГЭРБ не вызывает воспалительных изменений пищеводной слизистой. Решающее значение имеет кислотность рефлюкса.

Длительное раздражение стенок пищевода, вызывающее постоянную изжогу, — тревожный симптом ГЭРБ. В перспективе оно может привести к образованию язвенных поражений, постепенному истончению пищеводных стенок и к их перфорации (разрыву). В таких случаях срочная операция — единственный шанс спасти жизнь человека.

Отрыжка

Нередко расстройства функции НПС сопровождаются выбросом из пищевода желудочных газов. Такое явление происходит при закрытой гортани и называется отрыжкой.

Объем газового рефлюкса намного больше, чем жидкого, как и создаваемое им давление в желудке. Газовый рефлюкс способен вызвать раскрытие верхнего пищеводного сфинктера, достичь гортани и даже ротовой полости.

Это вызывает появление симптомов ГЭРБ, на первый взгляд не имеющих отношения к пищеварительной системе.

Обратите внимание

В случае рефлюкса желудочного содержимого отрыжка имеет выраженный кислый вкус. При забросе рефлюкса из двенадцатиперстной кишки горький привкус отрыжки обусловлен присутствием желчных кислот и трипсина (секрета поджелудочной железы).

Желчный рефлюкс — свидетельство недостаточности нижнего клапана желудка (привратника), отделяющего двенадцатиперстную кишку от желудка, а также заболеваний желчевыводящих путей.

Изжога и хроническая отрыжка — типичные, но не единственные симптомы ГЭРБ. Приспособительной реакцией организма на длительное раздражение слизистой становится перерождение тканей пищеводных стенок: их утолщение, образование рубцов, приводящее к сужению просвета пищевода, клеточная метаплазия.

Нарушения проходимости пищевода

Следствием воспалительных процессов является рубцевание тканей и сужение (стриктура) пищевода, что затрудняет продвижение пищевых масс, вызывает расстройства глотания (дисфагию). С течением времени передвижение пищевого комка начинает вызывать дискомфорт и боль при глотании (одинофагию).

Причинами одинофагии, помимо ГЭРБ, могут также являться:

  • эзофагит инфекционной природы (грибковые или вирусные поражения);
  • опухоли пищевода;
  • химические травмы пищеводных стенок.

В отдельных случаях развивается непроходимость пищевода, приводящая к летальному исходу от голодания.

Образование дивертикул

В отдельных случаях над местом сужения пищевода образуется местное расширение, где начинает скапливаться пища. Чем больше объем накопленной пищевой массы, тем больше расширяется пищевод и растягиваются его стенки. Часть стенки, состоящей из подслизистой и слизистой ткани, выпячивается в виде грыжи — дивертикулы.

Которая имеет тонкий мышечный слой, иногда полностью отсутствущий. Чаще всего дивертикулы образуются на задней стенке пищевода.

В выпяченной части стенки накапливается пища и развивается воспалительный процесс, который сопровождают болевые ощущения, неприятный запах изо рта и периодические срыгивания.

В случае разрыва дивертикула содержимое попадает в окружающие его ткани, грудную полость, приводя к трагическим последствиям.

Пищевод Барретта

Перерождение (метаплазия) клеток является защитной реакцией организма на регулярное поражение верхнего слоя слизистой пищевода. Чаще всего страдает нижняя треть пищеводной трубки.

Образовавшиеся в результате регенерации (восстановления) клетки слизистой не идентичны прежним клеткам, типичным для этого вида ткани. Они так и называются — атипичные клетки. Наличие таких клеток — симптом пищевода Барретта, первый шаг к возникновению злокачественных образований, таких, как аденокарцинома пищевода или желудка.

Застойные явления в желудке: причина и следствие ГЭРБ

Нарушения пищеварения в желудке вызываются расстройствами его моторной деятельности. В зависимости от характера этих расстройств освобождение желудка от пищевой массы может замедляться либо ускоряться.

Причины замедления эвакуации пищи и застойных явлений в желудке:

  1. спазм привратника, вызванный нарушениями нервной регуляции его мышц;
  2. спазм привратника, вызванный рефлекторными раздражениями из других органов;
  3. органические изменения привратника (наличие язвы, рубцов, опухоли, сдавливаний);
  4. повышение кислотности желудочного сока;
  5. расслабление желудка (атония).

Застой пищевых масс вызывает их бактериальное разложение. Скопление газов и продуктов распада раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая изжогу, чувство тяжести и распирания, явления рефлюкса. Аномально быстрое насыщение, вздутие живота, зловонная отрыжка, тошнота — желудочные симптомы ГЭРБ.

Перистальтика желудка зависит от характера пищи, ее температуры, консистенции, наличия в ней раздражающих слизистые оболочки компонентов. К примеру, жирные кислоты и жир снижают интенсивность перистальтических волн, приводя к понижению тонуса желудка.

Ахалазия

Недостаточное расслабление (стойкий спазм НПС) является хроническим заболеванием — ахалазией. Она также приводит к нарушениям проходимости пищевода и расширению определенных его участков.

Прогрессирующая ахалазия приводит к развитию воспаления пищеводной слизистой (эзофагиту) и изжоге.

Важно

Изжога в данном случае связана не с ГЭР, а с образованием молочной кислоты в результате разложения пищи, заблокированной в пищеводе.

Парадоксальным образом и недостаточное, и чрезмерное расслабление НПС вызывает сходные симптомы:

  • изжогу;
  • тухлую отрыжку;
  • боли за грудиной;
  • тошноту;
  • дискомфорт в подложечной области;
  • усиление слюноотделения.

Повышенное слюноотделение

Повышение слюноотделения (гиперсаливацию) могут вызвать воспалительные процессы в ротовой полости. Но чаще она наблюдается при рефлекторных раздражениях особых секреторных нервов продуктами рефлюкса, является спутником воспалительных процессов органов ЖКТ, особенно органов брюшной полости.

Избыточное слюноотделение оказывает влияние на образование болюса (комка пищи) и его пропитку слюнной слизью. Патологическое увеличение количества слюны нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, снижает интенсивность желудочного пищеварения, стимулирует развитие процессов брожения, гниения и дополнительно осложняет течение ГЭРБ.

Сходные клинические симптомы: сложности диагностики

Грудная боль при нарушениях проходимости пищевода появляется примерно в половине случаев. Она связана со спазмами мышечного слоя пищевода или давлением объемных пищевых комков в его расширенной части.

Порой болевые ощущения локализуются между лопатками, имитируя стенокардию. Иногда иррадиация боли происходит также в нижнюю челюсть и шею.

Отличие грудных болей, связанных с ГЭРБ, от сердечных в том, что они зависят от положения тела, приема еды и копируются содой или щелочной минеральной водой.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за дефицита кровоснабжения главной сердечной мышцы — миокарда. Одним из основных симптомов являются одышка и боли в груди различной интенсивности и локализации. Общая иннервация органов грудной клетки объясняет сходный характер болей при ГЭРБ и ИБС, затрудняет дифференциальную диагностику, выбор терапевтической схемы и мер профилактики.

Легочные симптомы ГЭРБ

Течение ГЭРБ может сопровождаться симптомами, на первый взгляд не связанными с ЖКТ. Хронический (так называемый желудочный) кашель, дискомфорт при вдохе, сухие хрипы в легких, одышка и другие нарушения дыхания — проявление эзофаготрахеобронхиального (для простоты назовем его кашлевым) рефлекса, вызванного попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дополнительная информация! Вагусные рецепторы «реагируют» на раздражитель только при наличии воспалительных изменений слизистой, поэтому кашлевой рефлекс и приступы удушья не стимулируются физиологическим рефлюксом.

Для установления причины кашля и определения методики лечения ключевое значение имеет полнота анамнеза. На сегодняшний день известны две основные причины возникновения кашлевого рефлекса:

  1. Раздражение желудочным содержимым особых (вагусных) рецепторов, расположенных в нижнем отделе пищевода. Кашель подобной этиологии предшествует появлению «классических» симптомов ГЭРБ, он сухой, длительный (до нескольких лет) и очень осложняет течение ОРВИ.
Читайте также:  Опасные последствия развития язвы в желудке

Источник: http://sibtal.ru/gjerb-prichiny-vozniknovenija/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

25 февраля 2003 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки.

Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу.

Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.

Признак неблагополучия пищевода — всем знакомая изжога. Опасность гастроэзофагальной рефлюксной болезни у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

Совет

При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый пищевод Барретта (структурные изменения в строении слизистой) — состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.

Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.

Причины возникновения ГЭРБ

ГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты.

Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного «кольца», регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка.

Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Симптомы ГЭРБ

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.

При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода — ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.

Источник: https://www.gutaclinic.ru/articles/gerb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Вряд ли отыщется много людей, которым бы не были знакомы неприятные проявленияизжоги или отрыжки. Обычно, всего эти проявления носят единичный случай и бывают связаны с физическим состоянием человека, каким то съеденным кислым продуктом, например лимоном и т.д.

Но бывает и так, что эти неприятные симптомы возвращаются и уже носят постоянный характер. Вот тут больному следует забить тревогу, потому что эти проявления изжоги могут быть первыми признаками заболевания, которое называется ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Собственно об этом и будет сегодняшняя статья.

Гэрб – что это такое и каковы причины этого заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание хронического типа, при котором содержимое желудка вбрасывается в пищевод больного.

Почему так происходит? Основная причина – это нарушение двигательной активности желудка, ее еще называют моторикой.

Причины ГЭРБ

К сожалению, выявить причины возникновения болезни ученым до сих пор так и не удалось.

Но зато ученым известно много факторов развития этой болезни. В основном, ее связывают:

Симптомы ГЭРБ

Самый основной симптом эзофагита – это изжога. Думаю многие знают, что это такое. Для незнакомых с изжогой, поясню – это жжение за грудиной.

К другим симптомам болезни относят ощущение горечи и кислоты во рту. Объясняется это тем, что в пищевод иногда может забрасываться не только желудочная кислота, но еще и желчь, которая и придает вкус горечи.

Кстати, есть формы этой болезни, при которых проявляются совсем нехарактерные для нее симптомы. Их еще именуют – внепищевые проявления ГЭРБ.

К этим проявления относится: хронический кашель, причины которого не поддаются никакому объяснению, боль в области груди, похожая на признаки заболеваний сердца, быстро прогрессирующий кариес.

Это очень трудные для врачей случаи. Как правило, для лечения таких больных требуется более тщательное обследование. Да и лечить таких больных намного сложнее и дольше.

Последствия ГЭРБ и возможные осложнения этого заболевания

При продолжительном воздействии на слизистую оболочку пищевода кислоты и желчи могут образоваться язвы.

Это очень серьезно и здесь необходимо понимать, что язва пищевода, это более серьезное заболевание, чем язва 12 перстной кишки или желудка. Они намного хуже поддаются лечению и очень подолгу заживают.

К осложнениям при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно отнести такое понятие, как “пищевод Баррета”.

Это неприятное осложнение, при котором эпителий слизистой пищевода заменяется желудочным или даже кишечным эпителием, намного более устойчивым к кислотности. Это может послужить толчком к развитию рака пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностировать болезнь можно так. Если у больного изжога возникает 2 раза в неделю или чаще, на протяжении 3 месяцев, то можно поставить первичный диагноз ГЭРБ. Для этого даже не нужны никакие исследования.

В более сложных случаях потребуется провести эндоскопическое или рентгенологическое исследование.

Так как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это кислото-зависимое заболевание, лечат его обычно блокаторами секреции.

Обратите внимание

Главный блокатор – ингибитор протонной помпы. Это основное лечение. Кроме него могут назначаться лекарственные препараты, способные улучшать моторику желудка.

Важную роль в лечении ГЭРБ играет питание. Больному необходимо исключить из рациона следующие продукты питания:

  • все цитрусовые
  • чеснок
  • лук
  • газированные напитки
  • крепкий кофе
  • шоколад
  • все жирное
  • жареное
  • острое

Лечиться придется продолжительное время, особенно, если у больного присутствуют эрозивно – язвенные изменения пищевода. В этом случае больной должен систематически получать еще и поддерживающее лечение.

Проблема еще заключается в том, что происхождение заболевания неизвестно. Поэтому пока лечение направлено только на сдерживание недуга и снижение кислотности.

Однако следует отметить, что врачи в последнее время очень далеко продвинулись в лечении  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ведь всего каких то пару десятков лет назад, от эзофалита больных лечили только тогда, когда обнаруживали язвы пищевода.

В заключении статьи хочу порекомендовать людям старше 50 лет чаще проходить эндоскопическое обследование. Оно необходимо для профилактики рака пищевода и желудка.

Источник: http://derevenskiyaybolit.ru/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb/

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная  рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, которое в качестве отдельной нозологической формы в числе  других  гастроэнтерологических заболеваний появилось сравнительно  недавно. При нем по тем или иным причинам происходит заброс содержимого желудка и /или двенадцатиперстной  кишки в пищевод.

Распространенность ГЭРБ значительно высока. Самое главное то, что качество жизни таких пациентов значительно снижается, поэтому  данная патология представляет собой не только медицинскую, но и серьезную социальную проблему.

Распространенность основных симптомов-изжога, ощущение кислоты  во рту, отрыжка кислым  и воздухом — регистрируется у 30-40% популяции.

Начиная с 25-30 лет     симптомы ГЭРБ отмечаются     примерно  у 20-25% населения, максимум приходится на 40-50 лет.  

Каковы причины возникновения ГЭРБ, основные факторы ее развития?

Важно

ГЭРБ связана с несостоятельностью места перехода  жедудка в пищевод. Там действуют барьерные механизмы, которые в норме препятствуют во внепищеварительный период забросу содержимого желудка в пищевод. Когда по тем или иным причинам возникает нарушение этих механизмов, и развивается ГЭРБ.

Наиболее важным механизмом антирефлюксного барьера является нижний  пищеводный сфинктр — циркулярная мышечная структура, расположенная в месте перехода пищевода в желудок. Она имеет высокий тонус и в норме препятствует забросам желудочного содержимого.

Частое возникновение преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера во внепищеварительный период провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод, особенно после еды, когда в желудке  повышено давление, раздражаются механорецепторы, что само  по себе также  может расслаблять нижний пищеводный сфинктер.

Возникновение таких рефлюксов опасно тем, что   содержащиеся в рефлюксате соляная кислота, пепсиноген, пепсин, иногда элементы желчи при постоянном повреждающем действии на слизистую оболочку пищевода вызывают раздражение его рецепторов.

В результате появляются изжога, боль, может возникнуть рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, который способен также провоцировать все эти ощущения, постепенно может происходить нарушение целостности слизистой  оболочки пищевода, возникает эзофагит, который достаточно часто осложняется язвами.

Длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода вызывает перестройку  его  эпителия: многослойный плоский неороговевающий  эпителий пищевода заменяется на метаплазированный эпителий, измененный по желудочному и даже кишечному типу, формируется т.н. пищевод Баррета — предраковое состояние.

В соответствии со спектром изменений, происходящих   в пищеводе, различают   неэрозивную рефлюксную болезнь, когда есть симптомы, но отсутствуют видимые  морфологические изменения слизистой оболочки пищевода,   и  эрозивный эзофагит.

Для них характерны одни и те же симптомы, которые  можно разделить на типичные: дисфагия, одинофагия — боль при глотании, боль в эпигастрии; и атипичные, стимулирующие заболевания других органов и систем.

Цели терапии ГЭРБ:

— Устранение изжоги и других симтомов

— Заживление

— Поддержание клинической и эндоскопической ремиссии
— Профилактика осложнений 

Источник: http://bion.tomsk.ru/look/gastroezofagialnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Гэрб у взрослых и детей: признаки, диагностика, как лечить, профилактика и классификация

Гэрб у взрослых и детей: признаки, диагностика, как лечить, профилактика и классификация4.8 (95%) 4 votes

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое расстройство пищеварения, которое сопровождается обратным затеканием (рефлюксом) в пищевод сока или пищи из желудка.

При этом появляются:

  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • отрыжка.

В норме рефлюкс содержится у каждого человека.

Для детей до 2−3 месяцев срыгивание считается физиологичным из-за незрелости нижнего сфинктера пищевода. Он полностью формируется только к 12 месяцам жизни ребёнка. У взрослых нормой рефлюкса является его кратковременное и редкое появления, при этом отсутствуют неприятные ощущения.

Причины появления ГЭРБ

Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.

Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:

  • стресс;
  • курение;
  • приём ряда лекарственных средств.

Причинами возникновения ГЭРБ являются:

  1. Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
  2. Снижение эвакуаторной функции желудка.
  3. Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
  4. Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
  5. Наличие эрозий, язв на слизистой желудка.
  6. Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.

Классификация ГЭРБ

Выделяют 2 основных вида ГЭРБ, которым по МКБ-10 присвоены следующие коды:

Читайте также:  Народная медицина при рефлюкс-эзофагите

Одной из наиболее популярных эндоскопических классификаций ГЭРБ является Лос-Анджелесская классификация. При ней выделяют 4 степени тяжести от, А до С. Выставляется она на основании степени поражения слизистой пищевода при эндоскопическом обследовании.

Чем опасен ГЭРБ

Хронический воспалительный процесс в стенке пищевода (эзофагит), постоянное воздействие агрессивного желудочного сока могут привести к следующим осложнениям:

  • сужение;
  • рак желудка или пищевода;
  • язвы пищевода, последствием которых может стать пищеводное кровотечение;
  • пищевод Баррета, при котором изменяется клеточный состав слизистой оболочки, что может спровоцировать развитие рака пищевода;
  • задержка дыхания.

Осложнения после ГЭРБ представляют опасность для жизни, поэтому пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учёте и регулярно являться на приём к врачу. Лучше предупредить недуг, чем лечить его последствия.

Симптомы и признаки

Основными симптомами ГЭРБ являются:

  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • признаки дисфагии.

Изжога появляется при наклоне туловища вперёд и в горизонтальном положении. Загрудинные боли проявляют себя, как стенокардия, могут отдавать:

  • в левую руку;
  • в нижнюю челюсть;
  • в надключичную область.

Отличить эзофагеальные симптомы от стенокардии помогает связь болей с:

  • приёмом пищи;
  • изменением положения тела;
  • предотвращение болей приёмом антацидов.

Кроме симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта характерны и внепищеводные проявления заболевания:

  1. Бронхолегочной синдром (сильный кашель, остановка дыхания в ночное время, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы).
  2. Отоларингологический синдром (рефлюксное содержимое желудка, попадая на дыхательные пути, может вызвать ринит, рак и сужение гортани, воспаление ротоглотки, трахеи, бронхов).
  3. Анемический синдром на фоне кровотечений из эрозий и язв пищевода.
  4. Кардиальный синдром (боль в грудной клетке, нарушение ритма, стенокардия, артериальная гипертензия).
  5. Стоматологический синдром (рефлюкс агрессивных ферментов способствует появлению кариозных зубов и повреждению эмали).

Методы диагностики

Диагностика ГЭРБ не представляет больших трудностей и может быть проведена даже в небольшом лечебном учреждении. Для диагностирования проводят:

  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • 24-часовую PH-метрию;
  • рентгеноскопию;
  • гастроскопия;
  • общеклинические анализы крови.

Фиброгастродуоденоскопию проводят многократно для:

  • уточнения диагноза;
  • контроля эффективности терапии;
  • динамического наблюдения.

При помощи гастро- или эндоскопа, введенного через рот, можно увидеть следующие проблемы в пищеводе:

  • признаки воспаления;
  • сужение;
  • наличие язв на слизистой оболочке.

При этом из поражённых участков слизистой берутся кусочки тканей (биопсия) для достоверного установления диагноза. Этим методом можно также лечить пищеводное кровотечение путём прижигания кровоточащих сосудов на слизистой оболочке.

24-часовая pH-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе в течение суток. Исследование проводится при помощи зонда, на верхушке которого установлен датчик, измеряющий уровень pH в пищеводе. Результат регистрируется на специальном блоке, который пациент носит постоянно с собой.

Во время исследования:

  • человек ведёт обычный образ жизни;
  • отмечает на блоке симптомы, события происходящие в течение дня.

По истечении суток результат обрабатывается компьютером, после чего выдаётся заключение.

Диагностически значимым показателем заболевания является ph ниже 4 (при норме 6−7), и длится этот уровень более 5 минут.

Источник: http://MirZheludka.ru/bolezni/gerb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Десятки клинических исследований и научных работ были посвящены проблеме ГЭРБ, но до сих пор не удается определить причины возникновения этой патологии. Актуальность этого вопроса связана с тем, что за последние 10 лет отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все это приводит к тому, что увеличивается численность больных в 3-4 ст., которые очень трудно поддаются лечению.

Именно поэтому большая ответственность ложится на плечи самих пациентов, которые должны быть осведомлены о причинах и симптомах этой патологии.

Общее представление о ГЭРБ

ГЭРБ (гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь) – это заболевание, обусловленное регулярно повторяющимися эпизодами с забросом желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Сам по себе рефлюкс, как физиологический процесс, встречается достаточно часто в нашем организме (заброс содержимого из мочевого пузыря в мочеточник, из 12-перстной кишки в желудок и прочее). То есть, заброс содержимого из желудка в пищевод – это физиологический процесс, но, когда он повторяется регулярно и сопровождается определенными симптомами, то мы говорим о ГЭРБ.

Как проявляется ГЭРБ: симптомы и синдромы

Многие люди хоть раз в жизни ощущали жжение (изжогу) после употребления жирной или жаренной пищи, погрешностей в диете и прочее. Именно жжение по ходу пищевода и является ведущим клиническим симптомом, который может указывать на ГЭРБ. Но изжога, как правило, это периодическое явления, когда симптомы ГЭРБ дают о себе знать несколько раз в день.

Проявления ГЭРБ:

  • боль и жжение за грудиной (по ходу пищевода);
  • кашель (в случае попадание кислоты в дыхательные пути);
  • кариес (в случае попадания кислоты на зубную эмаль);
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита.

Причины ГЭРБ

Основной причиной гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни можно считать недостаточность НПС (нижнего пищеводного сфинктера). Это может развиваться вследствие генетических особенностей, аномалий развития пищевода и прочее.

Сопутствующие факторы, провоцирующие ГЭРБ:

  • горизонтальное положение после приема пищи;
  • вредные привычки;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • погрешности в диете.

Современные подходы к лечению ГЭРБ

Существуют эффективные схемы медикаментозного и хирургического лечения, восточной и народной медицины, но так как у ГЭРБ нет явного органического субстрата, то все действия врача направлены на коррекцию функции ЖКТ.

Общие рекомендации:

  • в течение 45-60 минут после приема пищи принимать вертикальное положение;
  • исключить вредные привычки и избавиться от лишнего веса;
  • придерживаться диеты (чаще всего назначается диетический стол 5).

Медикаментозные средства:

  • ИПП и блокаторы H2-рецепторов. Снижают желудочную кислотность, вследствие чего уменьшается повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода.
  • Прокинетики. Улучшают моторику ЖКТ и увеличивают тонус НПС.

В случае прогрессирования заболевания назначаются хирургические методы (пластика кардиального отдела, магнитные браслеты и прочее).

Интересное:

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb

ГЭРБ: симптомы и признаки у взрослых. Диагностика болезни

5525 просмотров

Гастроэзофагеальная рефлюксная патология (болезнь) или сокращённо ГЭРБ, является не только одной из самых распространённых хронических заболеваний ЖКТ, но и сопровождается большим количеством признаков. Очень часто симптомы ГЭРБ принимают за самостоятельные заболевания, так как они носят разноплановый характер, и практически неотличимы от симптомов других болезней.

Содержание:

Частые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  1. Наиболее частый признак данного заболевания — это чувство жжения за грудиной, называемое изжогой. Изжога при гэрб, как правило, возникает через час-полтора после еды или ночью во время сна. Это неприятное ощущение может мигрировать – вверх до подложечного отдела, отдаваться в шейный и межлопаточный отдел.

    Усиливается чувство дискомфорта после физических нагрузок, чрезмерного принятия пищи, питья газированных напитков, кофе.

  2. Неприятное явление, спровоцированное попаданием уже поступившей в желудок пищи или жидкости обратно — непосредственно в пищевод путём нижнего пищеводного сфинктера, а затем в ротовую полость. Это отрыжка.

    Она вызывает во рту неприятный привкус кислого и несвежего продукта. Как правило, отрыжка возникает в горизонтальном положении туловища, или в его наклонном положении.

  3. Боль загрудинного характера, и/или ощущение затруднённого глотания пищи и даже жидкостей.

    Боли при этом могут носить иррадиальный характер — болезненные ощущения (оторванные от центра поражения) в различных участках: в межлопаточном отделе, в нижней челюсти, в шейном отделе, в отделе левой половине грудной клетки.

  1. Рвота пищеводного происхождения — это также симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, вызванный развитием дальнейших осложнений.

    Поэтому рвотные массы — это непереваренная пища, жидкости, употреблённые непосредственно перед началом приступа рвоты.

  2. Икоту вызывает такое явление, как раздражение диафрагмального нерва, что обусловлено многократным и длительно повторяющимся сокращением диафрагмы. Это также считается частым признаком, сопровождающим ГЭРБ.

  3. Не пищеводные признаки ГЭРБ с легочными симптомами (беспричинный кашель, одышка без механических и физических нагрузок), с отоларингологическими признаками (охриплость, ощущение сухости в гортани, кашель при гэрб), а также с проявлениями, связанными с желудочными ощущениями (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Особенности симптомов ГЭРБ

Врачи всегда предупреждают пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной патологией, что для этой болезни свойственно ухудшение состояния и усиление, учащение всех проявлений при принятии горизонтального положения, при наклонном состоянии, при повышении механических нагрузок, поднятии тяжестей, быстром передвижении, физических упражнениях. Все симптомы можно снизить, употребив щелочные жидкости, молоко.

Некоторым пациентам присущи не пищеводные симптомы рефлюксной болезни — болезненные ощущения за грудиной, которые часто принимаются ими за симптомы сердечных болезней (так называемый острый коронарный синдром).

В тех случаях, когда содержимое желудка возвращается в гортань, особенно по ночам, во сне, у людей появляются такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как сухой кашель, першение в горле, охриплость/осиплость при просыпании. Если возврат содержимого желудка происходит в трахею и/или бронхи, то нужно опасаться возникновения обструктивного бронхита и даже аспирационной пневмонии.

Необходимо понимать, что признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать при некоторых обстоятельствах и у абсолютно здоровых людей.

Совет

В таких случаях рефлюкс не характеризуется развитием патологических явлений в слизистой пищеводной оболочке и прочих органов ЖКТ.

Однако к возникновению данных симптомов не нужно относиться равнодушно, особенно, если они появляются чаще 2-х раз в неделю в течение 1-2 месяцев.

В этих ситуациях требуется обязательное обращение к специалисту, который назначит соответственное обследование и диагностику ГЭРБ.

Любые экстрапищеводные проявления этого заболевания находятся в прямой зависимости от высоты проникновения дуоденального содержимого и/или пищи из желудка в пищевод и/или в дыхательные пути, а также от силы и частоты спазмов (сокращений) гладкой мускулатуры, что создаётся рефлекторно после рефлюксного вброса.

Учитывая схожесть симптомов при ГЭРБ и других заболеваниях, необходимо чётко их различать. И подробное описание каждого частого проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самим пациентом существенно помогает при установлении правильного диагноза.

Изжога как симптом ГЭРБ

С ощущением жжения в области желудка и в верхней части грудной клетки сталкивался хоть один раз каждый человек. И установленный диагноз «рефлюксная болезнь» симптомы не меняет — жжение распространяется вверх из эпигастральной области.

Длиться это очень неприятное явление может секунды и 2-3 часа. Может самопроизвольно исчезать и снова появляться.

Появление этого ощущения объясняется раздражением слизистой и нервных окончаний на внутренних стенках пищевода содержимым желудка, в составе которого уже есть ферменты, соляная кислота и составляющие жёлчной массы.

Признаки, сопутствующие изжоге

Не только, собственно, изжога при ГЭРБ вызывает неприятные болезненные ощущения, но и сопровождающие её явления, похожие по механизму действия.

  • При сокращении диафрагмы часто газы из желудочного сектора и/или пищевода попадают в ротовую полость. Это вызывает воздушную отрыжку.
  • Срыгивание – это разновидность отрыжки, но ещё не переработанной желудочными соками пищей, с горьким/кислым привкусом.
  • Ощущение «кома» в горле при гэрб.
  • Тошнота и/или рвота.
  • Обильное слюнотечение.
  • Жгучие болевые ощущения, отдающиеся в загрудинный отдел из подложечной области, в левую часть груди, в шейную зону и межлопаточный отдел.
  • Нарушение функции глотания.
  • Частое покашливание (попытка откашляться — кашель при гэрб).
  • Хриплый голос, сиплость.

У возникновения изжоги есть много причин, но чаще всего её появление свидетельствует о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно, при часто повторяющихся приступах, при изжоге в течение длительного времени).

Изжогу вызывают несколько причин, сопутствующих ГЭРБ:

  • снижение тонуса сфинктеров пищевода: мышечной структуры, напоминающей по механизму функционирования клапан, отделяющей нижний пищеводный отдел от желудка (верхний сфинктер), а также клапана, расположенного между глоткой и пищеводными путями (нижний сфинктер).
  • ослабление пищеводной функции, отвечающей за транспортирование пищи – пищевод утрачивает способность вовремя устранить заброшенное из желудка содержимое (кислое или горькое).
  • повышенная функция желудка, отвечающая за образование кислоты (повышенная кислотность).

Изжогу вызывает не только ГЭРБ, но и другие заболевания. Например, это явление сопровождает такие патологические состояния, как:

  • осложненная патология онкологического характера — болезнь Барретта;
  • эзофагиты разной этиологии – инфекционное или аллергическое воспаление пищевода, воспаления лекарственного и травматического характера;
  • спазм пищевода (эзофагоспазм);
  • грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
  • диспепсии (нарушение функций двигательных механизмов желудка);
  • язвенная болезнь.

В этих случаях симптомы изжоги несут только клинические признаки заболеваний, и очень важно вовремя распознать характер болезни, вызвавшей это явление. Потому так необходима правильная диагностика ГЭРБ.

Любой тип изжоги, в том числе, вызванной ГЭРБ, может провоцировать и усугублять различные факторы, снижающие тонус сфинктеров пищевода.

  • наклоны после приёма пищи;
  • приём алкоголя;
  • обильный приём пищи;
  • употребление жирной, кислой, солёной и острой пищи;
  • перенапряжение, вызванное физическими нагрузками, поднятием тяжестей, быстрой ходьбой (особенно повышенной нагрузкой на мышцы живота);
  • лежачее положение непосредственно после еды;
  • приём определённых видом лекарственных средств (нитратов и пр.);
  • ношение стягивающей одежды (особенно в области ЖКТ);
  • ожирение;
  • чрезмерное курение;
  • беременность;
  • внезапные стрессы.

Загрудинные боли

Неприятные болезненные ощущения за грудиной, это распространённый симптом рефлюксной болезни. Его часто путают с признаками патологий сердечно-сосудистой системы. Хотя, чаще всего, такой вид болей связан с нарушением функции пищевода и верхнего (кардиального) желудочного отдела.

При появлении таких ощущений необходимо немедленно обращаться к врачу для прохождения обследования и диагностики – не только ЖКТ, но и ССС, чтобы определить ГЭРБ по симптомам и анализам.

Эзофагит, спровоцированный процессом желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, вызывает у пациентов жжение глубоко в грудной области. Явление усиливается при приёме аспирина и аспирин-содержащих лекарственных препаратов, при употреблении алкоголя и пищевых продуктов определённого типа. Чтобы облегчить состояние иногда достаточно приёма небольшого количества пищи, нескольких глотков воды.

Из сопутствующих проявлений также характерны: рефлюксная болезнь желудка, симптомы которой описаны выше, дисфагия, резкое понижение веса.

Экстрапищеводные (внепищеводные, не пищеводного характера) проявления ГЭРБ

Симптомы орофарингеального характера среди признаков ГЭРБ, состоят из серии проявлений:

  • воспаление носоглоточной системы и подъязычной миндалины;
  • образование эрозий на эмали зубов;
  • стоматит и/или кариес;
  • периодонтит и фарингиты;
  • ощущение типа «ком» в горле (не только при глотании, но и в покое).

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/gerb-simptomy-i-diagnostika.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптоматика, причины возникновения и лечение :

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь считается очень неприятным явлением, которое доставляет доставляет очень много неудобств и вызывает сильные болевые ощущения.

Характеризуется она выбросом содержимого желудка назад в пищевод. При этом слизистые оболочки сильно раздражаются. Однако воспаление пищевода может возникать не всегда.

Следует отметить, что если приступ длится менее 5 минут, то считать его патологией еще рано.

Причины возникновения, симптоматика и диагностика

Обратите внимание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникать из-за курения, слишком частого употребления алкоголя и острой пищи, беременности, ожирения, стресса, приема каких-либо лекарств. Диагностируется отклонение путем рентгенологического и эндоскопического исследований.

При этом доктора определяют, повышена или понижена у вас кислотность желудка. Симптомами патологии являются: отрыжка, метеоризм, изжога, чувство раннего насыщения. На сегодняшний день более 70% населения планеты страдают от такой проблемы, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лечение не представляет особого труда, однако вам необходимо обязательно придерживаться всех советов доктора. В основном устранение заболевания производится путем коррекции питания и специальной диеты.

Для мгновенного снятия симптомов можно использовать медикаментозные препараты, которые назначит доктор.

Способы лечения патологии

Что касается диеты, то вам необходимо обязательно исключить из рациона алкоголь и острые продукты. Также постарайтесь уменьшить частоту курения или отказаться от него совсем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также требует соблюдения определенных правил: не наедаться через меру, не кушать на ночь, не есть цитрусовые и шоколад, не носить тугие ремни. Старайтесь принимать пищу дробными порциями, но часто.

Мясо и рыба должны быть в вашем рационе, однако их следует варить, тушить и запекать. Не пренебрегайте овощами и фруктами.

Народное лечение заболевания

Лечение народными средствами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно начинать только после консультации с доктором. Очень полезным является отвар из смеси мяты, полыни и ромашки. Также можно использовать для лечения зерна овса. Их необходимо медленно и долго пережевывать. Очень хорошо помогает победить заболевание сок из корня сельдерея. Пить его нужно по несколько больших ложек трижды в день после того, как вы поедите. Использовать можно также сушеные корни, которые перетираются в порошок и разводятся с водой. Также быстро достичь результата поможет обыкновенный картофель. Например, сырой корнеплод следует разрезать на несколько частей и пережевать, причем торопиться не стоит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится при помощи отвара из корня алтея. Для этого следует залить 6 г корней 200 мл воды в эмалированной посуде и нагреть на водяной бане. После остывания жидкость процеживают. Отвар следует пить несколько раз в день (после того, как вы поедите).

Источник: https://www.syl.ru/article/112536/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-simptomatika-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод, известно давно. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) впервые был описан в 1979 г. H. Quinke. С тех пор сменилось много формулировок этого диагноза.

Важно отметить, что сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс может являться физиологическим явлением и встречаться у абсолютно здоровых людей.Несмотря на широкую распространенность и длительный анамнез, до последнего времени это заболевание было плохо изучено и долгое время врачи-гастроэнтерологи не знали эффективной схемы лечения этого заболевания.

И лишь в последнее десятилетие повсеместное распространение эзофагогастроскопии и появление суточной рН-метрии позволило заняться диагностикой этого заболевания более основательно и попытаться ответить на многие накопившиеся вопросы.

Важно

Так что это за заболевание -гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны.

Она характеризуется спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного (кислый рефлюкс) и/или дуоденального содержимого (щелочной рефлюкс), что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. Все возрастающая актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с ростом числа больных с этой патологией во всем мире.

Результаты эпидемиологических исследований показали, что частота ГЭРБ в популяции составляет 3-4% и эти цифры растут с каждым годом во всем мире. Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения страны. В США симптомы ГЭРБ отмечаются у 44 млн человек.

Среди новорожденных и детей ГЭРБ также встречается часто, поэтому данное заболевание является актуальным направлением гастроэнтерологии.Различают две формы ГЭРБ: 1) эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ).

На ее долю приходится около 70% случаев заболевания; 2) рефлюкс-эзофагит (РЭ) — около 30% случаев заболевания.В 1997 г. была предложена новая классификация ГЭРБ по степени распространенности поражения (эрозии, гиперемии и т.д.):• степень А — поражение слизистой оболочки в пределах складок слизистой, размер участка поражения 5 мм;• степень С — участки поражения слизистой соединены между вершинами двух или более складок, но в процесс вовлечено менее 75% окружности пищевода;• степень D — участки поражения охватывают не менее 75% окружности пищевода.

ГЭРБ относят к заболеваниям с кислотной зависимостью, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной и желчных кислот, пепсина, что вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода.

Такое повреждение развивается при достаточно длительном контакте рефлюксата (более 1 часа в сутки) со слизистой оболочкой пищевода, а также при недостаточном функционировании защитных механизмов.

Основными причинами развития ГЭРБ являются:• нарушение работы гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера;• снижение пищеводного клиренса, вызванного нарушениями моторной активности пищевода;• снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Совет

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:• повторяющиеся стрессы;• ожирение;• беременность (за счет повышения внутрибрюшного давления и действия прогестерона, понижающего активность пищеводного сфинктера);• курение;• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;• прием некоторых лекарств: антагонистов кальция, антихолинергических препаратов, бета-блокаторов, бензодиазепинов, снотворных препаратов, теофиллина и др.;• частое употребление некоторых пищевых продуктов: жиров, шоколада, кофе, фруктовых соков, алкоголя, острых приправ.Таким образом, ГЭРБ возникает при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного содержимого и факторами защиты с отчетливым преобладанием факторов агрессии.Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, нужно знать основные симптомы ГЭРБ. Симптомы можно разделить на две группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные.К эзофагеальным симптомам относятся:1.изжога;2.отрыжка;3.срыгивание;4.дисфагия;5.одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);6.боли в эпигастрии и пищеводе;7.икота;8.рвота;9.ощущение кома за грудиной.Внеэзофагеальные симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.Они включают в себя:1.легочный синдром;2.отоларингологический синдром;3.стоматологический синдром;4.анемический синдром;5.кардиальный синдром.

Многообразие симптомов и синдромов на практике приводит к многочисленным ошибкам диагностики, когда ГЭРБ принимают за стенокардию, пневмонию, анемию. Клиническая картина этого хронического заболевания полиморфна и имеет множест­во «масок». Среди основных симптомов центральное место занимает изжога — чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка.

Наряду с симптоматическими формами существуют малосимптомные, асимптоматические (латентные) и атипичные формы ГЭРБ. Поэтому необходимо знать и различать симптомы. Для каждой группы симптомов существуют свои методы диагностики, мы перечислим лишь основные из них.

Методы диагностики ГЭРБ:• рентгенологическое исследование пищевода;• эзофагоскопия;• эндоскопическое исследование пищевода;• суточная внутрипищеводная рН-метрия;• манометрия пищевода;• желудочно-пищеводная сцинтиграфия;• совместная импеданс-рН-метрия;

• УЗИ.

Мнение специалиста
Анна РУСАНОВА, аспирант кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова
Цель лечения ГЭРБ заключается в купировании симптомов, улучшении качества жизни, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений.Основные принципы лечения:1.

снижение объема желудочного содержимого;2.повышение антирефлюксной функции;3.усиление эзофагеального очищения;4.защита слизистой пищевода от по­вреждений.Для этого есть основные методы лечения ГЭРБ:А — консервативные1. Изменение стиля жизни и питания.2.

Медикаментозное лечение:а) антациды и производные альгиновой кислоты,б) цитопротекторы,в) блокаторы H2-рецепторов гистамина,г) ингибиторы протонной помпы (Лансопразол и т.д.),д) прокинетики.Б — хирургическиеПолостная и лапароскопическая фундопликация.

Несвоевременное лечение данного заболевания может привести к тяжелым осложнениям, таким как:1) стриктура пищевода — 7-23%;2) язвенные поражения пищевода — 5%;3) кровотечения из эрозии и язв пищевода — 2%;4) формирование пищевода Баррета — 8-20%.По оценке многих специалистов, ГЭРБ является проблемой грядущего столетия.

Поэтому будут устанавливаться новые методы и схемы в диагностике и лечении этого заболевания.Блокаторы протонной помпы считаются в настоящее время самыми сильными антисекреторными препаратами. Препараты этой группы практически лишены побочных эффектов, т.к. в активной форме существуют только в париетальной клетке.

Действие этих препаратов заключается в торможении активности Na+/K+-АТФазы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции HCl, при этом происходит практически 100% -ное угнетение продукции соляной кислоты в желудке.

Обратите внимание

В настоящее время известны четыре химические разновидности этой группы: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепрозол. Лансопразол — самый быстрый препарат из ингибиторов протонной помпы (ИПП), обеспечивающий максимально быстрое наступление лечебного эффекта.

Лансопразол блокирует заключительную стадию синтеза соляной кислоты, снижая базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя. При этом препарат не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Ингибирующий эффект нарастает в первые четыре дня приема. После прекращения приема кислотность в течение 39 час.

остается ниже 50% базального уровня, рикошетного увеличения секреции не отмечается. Секреторная активность восстанавливается через 3-4 дня после окончания приема препарата.Лансопразол показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенном эзофагите; эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВС; стрессовых язвах; эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии); синдроме Золлингера-Эллисона.

Терапия ГЭРБ должна заключаться не только в купировании симптомов, но и лечении эзофагита, а также предотвращении возможных осложнений. Лансопразол выделяется среди других блокаторов протонной помпы благодаря высокому уровню безопасности, эффективности и качеству. Поэтому большинство специалистов при выборе лекарственного средства для лечения ГЭРБ отдают предпочтение именно лансопразолу.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-74860

Ссылка на основную публикацию