Каким образом проводится лечение гэрб

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование эффективности методов

В последние годы лапароскопические операции входят в повседневную практику лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Золотым стандартом в антирефлюксной хирургии, по мнению большинства хирургов, остается фундопликация по Nissen.

Наиболее серьезным осложнением таких операций по-прежнему является дисфагия, частота которой, по разным данным, колеблется от 6 до 44%. Несмотря на довольно большой опыт лапароскопических вмешательств, причины возникновения осложнений и выбор оптимального типа фундопликации продолжают обсуждаться.

Большое внимание при этом уделяется оценке сократительной функции пищевода.

Роль дисфункции пищевода в патогенезе ГЭРБ и осложнений антирефлюксной хирургии изучается давно. Известно, что те или иные ее признаки присутствуют у многих пациентов с ГЭРБ. Доказано, что и после успешного лечения эзофагита, в том числе хирургического, у ряда пациентов сохраняются значительные патологические изменения моторики пищевода.

Обратите внимание

Предположение, что при выполнении фундопликации типа Nissen подобные нарушения могут способствовать развитию послеоперационной дисфагии, выглядит обоснованно. Однако какие именно изменения являются необратимыми и достаточно выраженными, чтобы иметь прогностическое значение, по-прежнему не вполне ясно.

В противовес работам, доказывающим ценность манометрических данных, есть публикации, где приводятся другие аргументы.

Все это диктует необходимость оценки функционального состояния пищевода и пищеводно-желудочного перехода у пациентов с ГЭРБ до и после операции, определения связи возникших осложнений с имевшимися нарушениями, а также возможности разработки прогностических критериев.

Материалы и методы исследования

За последние 5 лет в Институте хирургии им. А.В. Вишневского прошли комплексное обследование 176 пациентов с ГЭРБ (60 мужчин и 116 женщин, средний возраст 51,2+14,3 года). Продолжительность заболевания составляла от 3 до 30 лет. 94 пациента (71 женщина и 23 мужчины, средний возраст 52,9+12,1 года) были обследованы в сроки от 1 мес.

до 4 лет после антирефлюксных операций. Фундопликация типа Nissen (в классическом варианте и в модификации Rossetti) была выполнена 82 больным, операция no Dor – 6, по Toupet – также 6. Более чем в половине случаев произведена диафрагмокрурорафия.

После операции у 9 пациентов отмечались признаки дисфагии, 8 из них были оперированы по Nissen-Rossetti, 1 больной перенес операцию по Dor, дополненную диафрагмокрурорафией. В 4 случаях, несмотря на положительную динамику, нарушения сохранялись до 3 мес., в одном случае субъективные проявления данного осложнения отмечены через полгода после хирургического вмешательства.

Степень выраженности дисфагии, как правило, была легкой. У одного больного проведение сеанса дилатации через 1 мес. после операции позволило устранить неприятные симптомы.

Всем пациентам, помимо контрольной рентгеноскопии и эзофагогастродуоденоскопии, проводилась эзофагоманометрия и 24-часовой мониторинг pH пищевода и желудка. Степень поражения пищевода оценивалась по классификации Savary-Miller.

Для проведения стационарной манометрии использовали водно-перфузионный катетер с 6 расположенными циркулярно каналами внутренним диаметром 0,8 мм, открывающимися на расстоянии 50 мм друг от друга.

Гидравлическая капиллярная система обеспечивала скорость инфузии дистиллированной воды 0,5 мл/мин.

Важно

Регистрацию и анализ данных осуществляли с помощью системы PC Polygraf HR фирмы “Synectics Medical” (Швеция).

Исследование нижнего пищеводного сфинктера (НПС) проводилось путем многократного поэтапного продвижения катетера через данную зону по 1 см с интервалом 30 c в положении больного на спине.

Оценивали следующие параметры:

  • общую длину НПС (в норме 2-5 см);
  • длину его абдоминальной части (в норме 1-5 см);
  • среднее давление покоя (в норме 14,3-34,5 мм рт. ст.);
  • наличие периодов преходящей релаксации (не связанное с глотанием расслабление сфинктера продолжительностью более 10 с);
  • способность НПС к расслаблению при глотании (остаточное давление – в норме менее 5 мм рт. ст., процент релаксации – в норме более 90).

При изучении перистальтической функции пищевода датчики располагали на 3, 5, 8, 13 и 18 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Анализировали:

  • амплитуду и продолжительность сокращений разных отделов пищевода;
  • процент нормальных перистальтических сокращений в серии из 5-10 глотков (в норме более 50);
  • наличие ослабленной перистальтики (амплитуда сокращений менее 30 мм рт. ст.);
  • наличие неперистальтических (прерванных, снижающихся, одновременных), мультипиковых (многофазных) сокращений.

При статистической обработке данных определяли средние значения и стандартные отклонения. Различия считали достоверными при p

Источник: http://doctoroff.ru/hirurgicheskoe-lechenie-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Б.Ф.Шевченко
Институт гастроэнтерологии АМН Украины,
Днепропетровский национальный университет

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов.

Цель лечения ГЭРБ заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшение качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности отказ от курения, коррекция диеты, объема и времени приема пищи. Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема препаратов, которые угнетают функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия, антидепрессанты).

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает: — препараты, оказывающие протекторное действие на слизистую оболочку пищевода;- препараты, подавляющие желудочную секрецию;

— препараты, стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта.

Антациды назначают в симптоматических целях. Они нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсин, абсорбируют желчные кислоты, стимулируют секрецию бикарбонатов, улучшают ощелачивание желудка, что косвенно способствует повышению тонуса НПС.

Для лечения ГЭРБ лучше использовать жидкие невсасывающиеся препараты алюминия и магния (маалокс, фосфалюгель, ренин и др), а также антацидные препараты, в состав которых входят вещества, устраняющие симптомы метеоризма.

Многие специалисты отдают предпочтение альгининам – препаратам, содержащим альгиновую кислоту (Топалкан, Гавискон).

В желудке эти препараты образуют вязкий противовоспалительный гель-антацид, который плавает как «плот» на поверхности желудочного содержимого и предохраняет пищевод от агрессивной среды [1,2,4]. Антациды следует принимать через 40-60 минут после еды и непременно перед сном.

Антисекреторные препараты включают в себя Н2-блокаторы и ингибиторы протоновой помпы (ИПП). Н2-блокаторы эффективно снижают базальную, ночную, стимулированную секрецию НСl в желудке, тормозят секрецию пепсинов. Мы отдаем предпочтение группе фамотидина (квамател, ульфамид, фамосан, гастросидин), т.к. он действует более длительно и не оказывает побочных эффектов.

Данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что дозы Н2-блокаторов должны быть выше, чем при лечении язвенной болезни (60-80 мг фамотидина), а продолжительность курсового лечения должна быть больше (8-12 недель). С учетом того, что ЖПР значительно чаще регистрируется в послеобеденное время [1,2], дополнительную дозу Н2-блокатора предпочтительнее назначать через 30 мин после еды.

Совет

ИПП являются на сегодняшний день самыми мощными блокаторами желудочной секреции. Однократный прием 40 мг омепразола полностью блокирует образование НСl на 24 часа.

При эндоскопическом контроле установлено, что после 4 недель лечения омепразолом рубцевание эрозивно-язвенных поражений пищевода происходит в 75%, а после 8 недель – в 89% случаев [1,2,4].

Однако, безопасность длительного приема этих препаратов у некоторых авторов вызывает сомнение.

Прокинетики – препараты, направленные на коррекцию моторики – одного из наиболее важных патогенетических факторов ГЭРБ.

К этой группе относится Метаклопрамид (Церукал, Реглан), Домперидон (Мотилиум) и Цизаприд (Координакс, Перистил, Цисан, Препульсид). Эти препараты улучшают барьерную функцию НПС, пищеводный клиренс и опорожнение жулудка.

Следует помнить о побочных эффектах использования прокинетиков. Утомляемость, сонливость, тревога, экстрапирамидые расстройства встречаются у 10-30% пациентов (Richtok, 2000).

Существует несколько наиболее распространенных схем терапии.

Читайте также:  Какие виды соков разрешено пить больным панкреатитом

Схема «поэтапно снижающейся терапии» предполагает с самого начала назначение ИПП с последующим переходом после достижения клинического эффекта на прием Н2-блокаторлв и прокинетиков. Эта схема, на наш взгляд, оправдана лишь у больных с тяжелым течением заболевания.

Более приемлемой, на наш взгляд, является схема “поэтапно усиливающейся терапии”, которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и их комбинаций.

Из 148 больных, обследованных в клинике с ГЭРБ, эндоскопически негативный эзофагит был у 19 человек. Диагноз в этих случаях ставился исходя из клинической картины и других методов обследования( рентгенологическое, рН-метрия).

Обратите внимание

У больных с эндоскопически позитивным РЭ, самую большую группу составили пациенты сРЭ I- и II- степени ( Savary-Miller) , 41 и 67 человек, соответственно.

РЭ III-степени выявлен у 17 пациентов, а РЭ III –степени- у 4пациентов. В ходе эндоскопического обследования метаплазия эпителия пищевода выявлена лишь у 1пациента.

Так, на первом этапе основное место в лечении мы отводим изменению образа жизни и антацидам. При сохранении клинических симптомов на втором этапе назначаем прокинетики и Н2-блокаторы. Если такая терапия оказывается неэффективной, на третьем этапе назначаем ИПП в комбинации с прокинетиками.

У обследованной группы, РЭ сочетался с язвенной болезнью желудка и XII-перстной кишки в 28% случаев, с калькулезным холециститом- у 24%, с хроническим панкреатитом- у 22% и с хроническим колитом у 9% больных.

Адекватное лечение основного заболевания у этих пациентов привело к длительной ремиссии ГЭРБ в 89%.

У пациентов с РЭ, особенно эрозивно-язвенным, в 80-% случаев возможен рецидив заболевания в течение года, если лечение будет непостоянным [1]. Американскими специалистами подсчитано, чо пятилетняя полноценная антирефлюксная терапия обходится пациентам более, чем в 6000$. Причем после прекращения приема самых эффективных препаратов и их комбинаций длительная ремиссия не наступает [2].

Таким образом, решение о длительной поддерживающей терапии РБ должно приниматься с учетом возраста пациента, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений РБ, стоимости и безопасности лечения.

Хирургическое лечение.

По нашему мнению показаниями для решения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ являются: неэффективность адекватной терапии в течение года; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; пищевод Баррета и пептический рефлюкс-эзофагит (IV-V степени); ГЭРБ, осложненная кровотечениями и хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, связанные с рефлюкс-эзофагитом. При осложненных формах ГЭРБ, в особенности сочетающиеся с ГПОД, восстановить функцию кардиального сфинктера при его недостаточности возможно выполнением антирефлюксной операции (фундопликации). Наиболее эффективной, на наш взгляд, является фундопл икация по Ниссену, в сочетании с крурорафией и иногда кардиопексией. При планировании хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы ставим следующие задачи: формирование нормального пищеводного отверствия в сухожильном центре диафрагмы; восстановление замыкательного механизма кардии; фиксация пищеводно-желудочного перехода в брюшной полости и восстановление острого угла Гисса.

Последние годы привлекает интерес использование лапароскопической техники в лечении этих больных. По нашему мнению, это может значительно расширить показания к хирургическому лечению ГЭРБ.

Уменьшение симптомов при существовании заболевания до года, после операции приближается к 90%.

При длительно существующем заболевании, операция (открытым или лапароскопическим доступом) приводит к положительным результатам в 60%-80% (Huntek, Trus, Branum, 1996).

Важно

Критическим моментом для успешной антирефлюксной операции является сохранение функции пищевода, проверенной перед операцией. Более сложное хирургическое вмешательство показано при укорочении пищевода, особенно когда у больных развиваются изменения характерные для пищевода Баррета.

Из 148 обследованных и пролеченных больных с ГЭРБ 11-ти пациентам были выполнены операции на гепато-билиарной системе, операции на желудке и ДПК выполнены 16 пациентам, антирефлюксных операций выполнено 48.

Таким образом, в общей сложности более 50% пациентов с симптомами ГЭРБ нуждались в оперативном лечении.

Контрольные обследования этих больных, показали, что у 78% прооперированных больных на протяжении 3х лет после операции не наблюдалось рецидива ГЭРБ, а у 20% значительно уменьшились клинические и эндоскопические проявления РЭ.

ВЫВОДКонсервативная терапия больных с РБ I и II степени с использованием Н-2 блокаторов , ИПП, антацидов, прокинетиков, оказалась эфективной у 42-60% больных.

Упорное течение ГЭРБ в сочетании с ГПОД предусматривает хирургическую коррекцию указанных нарушений. Выполнение крурорафии с фундопликацией по Ниссену является наиболее эффективной антирефлюксной операцией, имеющей низкий % рецидивов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. В.Т.Ивашкин, А.С.Трухманов. Болезни пищевода, Москва, «Триада-Х», 2000. 173с.2. И.В.Маев, Е.С.Вьючнова, Е.Г.Лебедева. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Москва, «Фармарус Принт», 2000, с 12-26.3. Ф.С.Трухманов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета, Москва, Болезни органов пищеварения, т.1 N 1, 1999, 19с.

4. А.А.Шептулин. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Москва, Consilium-Medi*****, т.2 N 7, 2000. 7с.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Lechenie-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-75344

Хирургическое лечение ГЭРБ

Главная > Что такое ГЭРБ > Лечение ГЭРБ

Оперативное вмешательство — не самая крайняя мера при лечении болезней органов пищеварения. Зачастую, это вынужденная необходимость, которая обусловлена многими факторами и показателями. А в случае с ГЭРБ, хирургическое лечение может стать основным приемлемым методом избавления от выраженных загрудинных болей и невыносимой изжоги.

Решение о проведении операции принимают не только врачи-хирурги, но и терапевты, а так же и гастроэнтерологи, поэтому любое вмешательство серьезно взвешено и всегда оправдано.

Виды операций при лечении ГЭРБ

Условно хирургические операции, проводимые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно разделить на два типа.

  1. Операция для лечения непосредственных причин ГЭРБ.
  2. Устранение последствий или осложнений, которые развились в результате неправильного или несвоевременного лечения.

Первый вид оперативного лечения проводят в плановом порядке. Второй вид нередко проводится экстренно, к примеру, в результате открывшегося массивного кровотечения.

Показания к проведению операции при ГЭРБ

В каких случаях стоит прибегнуть именно к оперативному виду лечения.

  1. Об операциях идет речь, когда длительные курсы лекарственных веществ в максимальных дозах не приносят облегчения человеку, страдающему этим неприятным недугом.
  2. Агрессивное молниеносное течение ГЭРБ тоже показание к операции. Когда количество рефлюксов (забросы кислоты или другого желудочного содержимого в пищевод) ежедневно превышает 50 и более, боли не купируются препаратами, изжога беспокоит постоянно не зависимо от приема пищи, а при исследовании выявляется эзофагит 5 степени.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тоже исправляется хирургическим методом.
  4. Любое осложнение — это показание к операции: пищеводное кровотечение, пищевод Барретта, множественные язвы и значительное сужение органа — стриктуры.
  5. Относительное показание к оперативному лечению — это отсутствие денег для длительной терапии. Курсы лечения могут затянуться от двух-трех месяцев, как в случае с эзофагитом 3 и 4 степени тяжести, до года и более, что характерно для пищевода Барретта. При этом необходимо постоянно использовать блокаторы протонного насоса, курсами антациды (альгинаты) и прокинетики. И это в лучшем случае, иногда терапия сочетает препараты пяти групп и более. Не всегда бюджет человека выдерживает такие траты.
  6. Тяжелые аллергические реакции на все группы препаратов против ГЭРБ.

Противопоказания

Оперативное лечение не всегда показано, есть случаи в которых его применять не имеет смысла.

  1. При наличии тяжелой сопутствующей патологии: нарушение ритма сердца, почечная недостаточность.
  2. Преклонный возраст.

Способы хирургического лечения ГЭРБ

Одной из ведущих причин развития болезни является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (это та мышца, которая не дает проходить пище обратно из желудка вверх). В результате чего, желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод — получаются рефлюксы, что чувствуется в виде изжоги и боли за грудиной.

Читайте также:  Свойства и способы применения аналогов немозола

Чтобы убрать эти симптомы нужно основательно укрепить мышцу. Существует несколько способов.

  1. Одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).
  2. Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).

На что только не отваживались хирурги при коррекции сфинктера — были попытки наложения шва на мышцу с целью ее укрепления, врачи даже пытались ввести силикон в сфинктер. Все это дополнительно сопровождалось физиотерапевтическим воздействием на пищевод изнутри. Но пока такое лечение не принесло видимых результатов.

Зависимость способа операции от осложнений ГЭРБ

Вид и способ хирургического лечения, зависит от полученных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  1. Множественные язвы длительно лечат поочередно в условиях стационара и амбулаторно. Если они не заживают и начинают обильно кровоточить в результате поражения сосудов, то такие дефекты ушивают.
  2. Стриктуры (сужения пищевода в результате замещения рубцовой тканью) стараются устранить, так как просвет органа значительно сужается. Для этого их «вырезают», восстанавливая естественную проходимость пищевода.
  3. Пищевод Барретта лечат двумя способами: лазерная коагуляция (прижигание) участков замещенного эпителия либо полное хирургическое удаление пораженной части пищевода.

Не стоит бояться оперативного лечения в случае с ГЭРБ. Это простые операции с небольшими разрезами и минимальными последствиями. Они помогают людям, страдающим этой малоприятной болезнью почувствовать свободу от вынужденного постоянного применения лекарств. Любое лечение важно тщательно взвесить.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/gehrb_operatsiya/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ (в сокращении) является патологией системы пищеварения, при которой частое обратное продвижение желудочного содержимого приводит к раздражению стенок пищевода. При этом возможно развитие воспалительного процесса (эзофагита) в случае длительного отсутствия должного лечения. Основные симптомы ГЭРБ – появление отрыжки с кислым привкусом и изжога.

При обращении к гастроэнтерологу проводится тщательная диагностика.

Терапия заболевания производится в зависимости от степени развития патологии с применением препаратов, понижающих кислотность желудочных соков, а также защищающих пищевод от воздействия кислой среды.

В зависимости от основных симптомов ГЭРБ и лечение назначается соответствующее. Немаловажное значение при выполнении терапии имеет поддержание определённой диеты.

Рефлюкс как физиологический или патологический процесс

Обратный заброс желудочного содержимого оказывает раздражающее воздействие на слизистые пищевода. Вследствие этого развивается воспалительный процесс. Для предотвращения такого развития в организме предусмотрены защитные механизмы:

  1. Наличие круговой мышцы – гастроэзофагеального сфинктера. Он выполняет функцию обратного клапана. Его сокращение приводит к тому, что просвет в пищеводе сужается, и обратное поступление пищи становится невозможным.
  2. Стенки пищевода покрыты слизистой оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты.
  3. Пищевод «наделен» способностью к самоочищению от остатков пищи.

Эти механизмы предотвращают возможность раздражения слизистой при физиологическом проявлении рефлюкса. При этом возникают следующие признаки:

  • обратный выброс происходит чаще всего после еды;
  • сопутствующие симптомы отсутствуют;
  • суточная частота рефлюксов незначительная;
  • ночью обратные забросы пищи происходят редко.

В этом случае протекает гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, то есть сильного раздражения, а тем более воспаления не происходит. При нарушении механизмов защиты развивается патологическое течение болезни. Признаками ГЭРБ при этом являются следующие факторы:

  • рефлюксы проявляются вне прямой зависимости от приёма пищи;
  • обратные забросы возникают часто и имеют значительную длительность;
  • их проявление возможно и в ночные часы;
  • появляются клинические симптомы;
  • в слизистой оболочке пищевода развивается воспалительный процесс.

В этом случае довольно часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Классификация

Нормальная кислотность в пищеводе составляет от шести до семи единиц. При обратном забросе уровень pH может опуститься. Появление таких рефлюксов называют кислыми. Если уровень кислотности находится в пределах от 7,0 до 4,0, то в этом случае речь идёт о слабокислом обратном забросе. При значении pH, достигающем значения ниже четырёх единиц, говорят о кислом сверхрефлюксе.

При забросе в пищевод не только желудочного, но и кишечного содержимого кислотность может увеличиваться. Показатель pH при этом становится выше значения 7,0. Это щелочной рефлюкс. В содержимое заброса включены жёлчные пигменты, а также лизолецитин.

Причины

Причины возникновения рефлюксов, следующие:

  1. Повышение внутрибрюшного давления. Такое проявление происходит при наличии избыточного веса или ожирении, метеоризме или запорах, возникновении асцита (скопления жидкости в брюшине). Следует иметь в виду, что к повышению внутрибрюшного давления приводит и беременность.
  2. Диафрагмальная грыжа. При ГПОД (грыже пищеводного отверстия диафрагмы) органы из брюшины смещаются в область грудной клетки. Такая патология встречается довольно часто у людей, достигших 50-летнего возраста.
  3. Снижение клиренса (показатель, указывающий на скорость очищения тканей) пищевода. Может развиться из-за снижения нейтрализующего воздействия слюны.
  4. Недостаточность кардии желудка. Эта патология проявляется вследствие неполного закрытия клапана.
  5. Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Это не только кофе, но и чай или кока-кола.
  6. Употребление в больших количествах спиртосодержащих напитков.
  7. Приём некоторых медикаментозных средств. Среди них Верапамил (используется при нарушениях сердечной деятельности), Папаверин (широко применяется при мышечных спазмах), Теофиллин (назначается при астме или язвенных болезнях).
  8. Язва 12-перстной кишки.
  9. Частые стрессы и нервное напряжение.

Диагностируется также ГЭРБ при беременности. В этот период из-за роста матки повышается внутрибрюшное давление, что способствует появлению обратных забросов пищи.

Следует помнить, что выяснение этиологии ГЭРБ довольно непростой процесс. Достаточно сложно для незнающего человека прояснить механизм зарождения патологии – её патогенез.

На развитие болезни оказывают также влияние привычки, которые связаны с потреблением еды. Немаловажное значение имеет и характер питания. Быстрое поглощение еды в большом количестве приводит к излишнему заглатыванию воздуха.

Совет

Из-за этого повышается внутрижелудочное давление, нижний сфинктер расслабляется и происходит обратный заброс пищи. Постоянное употребление жирных, жареных мясных и мучных изделий, сдобренных в обилии приправами, приводит к медленному перевариванию пищевого кома.

Развиваются процессы гниения, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Последствия, к которым приводит патология

При отсутствии своевременного лечения патология может иметь довольно неприятные последствия. Часто встречаются следующие осложнения ГЭРБ:

  • проявляются стриктуры (сужение) пищевода;
  • возникают эрозии и язвы;
  • появляются кровотечения.

При развитии ГЭРБ осложнения могут оказаться и более грозные.

Так, при формировании пищевода Баретта в слизистой пищевода происходит замещение плоского многослойного эпителия на цилиндрический, который присущ желудочным поверхностным слоям.

Такая метаплазия (стойкое замещение) значительно повышает риск появления раковых опухолей. Возможно развитие аденокарциномы пищевода. В этом случае зачастую необходима хирургия, использующая эзофагеальное стентирование.

Как проявляется болезнь

Начинать лечение и тем окончательно избавиться от ГЭРБ, необходимо, как только возможно быстро. В противном случае заболевание приводит к нежелательным последствиям.

При развитии ГЭРБ возможны симптомы:

  • частое проявление изжоги;
  • кашель в сопровождении осипшего голоса;
  • боли в груди (они могут проявляться при употреблении грубой пищи);
  • кровотечения пищевода (возникают при возникновении эрозий и язв);
  • дисфагия;
  • развиваются стриктуры.
Читайте также:  Этапы развития лентеца широкого

При ГЭРБ возможна изжога, которая зачастую указывает на гастрит с повышенной кислотностью.

Если возникают небольшие кровотечения, то они обнаруживаются в кале, который становится чёрного цвета. При сильно выраженных проявлениях кровь может выходить через рот. В некоторых случаях у пациентов возникают рвотные позывы, обильное выделение слюны, ощущение давления в груди. При этом болевые ощущения могу отдавать в спину, руку, шею или плечо.

Маски при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть как типичными, так и атипичными. Основными симптомами является изжога, проявляющаяся из-за кислой отрыжки. При этом жжение за грудиной может носить постоянный характер. Возможно её проявление только из-за определённого положения тела, например, при наклонах или в положении лёжа.

Помимо пищеводных симптомов существуют и признаки внепищеводного характера. Распознать правильно их зачастую довольно сложно. В некоторых случаях все симптомы указывают совсем на другую проблему, например, бронхиальную астму.

Внепищеводные проявления ГЭРБ можно условно разделить на четыре группы. Такое деление зависит от того, какие органы подвержены воздействию рефлюксата.

К таким проявлениям относятся оториноларингологические и бронхолёгочные, кардиальные и стоматологические синдромы.

Респираторными проблемами, вызванными обратным рефлюксом, являются бронхиальная астма, хронический кашель и рецидивирующие пневмонии. Кардиальный синдром проявляется болями за грудиной, нарушением ритмов сердца. Кроме того, возможно развитие таких заболеваний, как фарингит или ларингит. Из-за частого появления отрыжек с кислым вкусом могут портиться зубы.

У пациентов, которые страдают бронхиальной астмой, в большинстве случаев диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом у четверти пациентов применение препаратов для снижения выработки кислоты приводит к улучшению состояния, ухудшение которого произошло, вроде бы, из-за астмы.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ выполняется при помощи следующих способов и процедур:

  1. Для постановки предварительного диагноза бывает достаточно типичных симптомов. Однако для подтверждения правильности такого определения проводится специальный тест. Выполняется назначение таких препаратов, как Омепразол или Пантопразол. Это ингибиторы протоновой помпы, которые принимают в течение двух недель в стандартных дозах. При эффективности лечения диагноз подтверждается.
  2. Суточный внутрипищеводный мониторинг pH. Такой способ диагностирования является основным для подтверждения диагноза. Он позволяет определить не только длительность рефлюксов и их количество в течение суток, но и общее время, в течение которого pH ниже показателя 4,0.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Обследование позволяет визуально оценить состояние желудочно-кишечного тракта.
  4. Хромоэндоскопия. Проводится для выявления участков, подверженных метаплазии.
  5. ЭКГ. Исследование выявляет нарушения функционирования сердца.
  6. УЗИ позволяет выявить патологии органов пищеварения или сердца.
  7. Рентгенография используется для выявления патологий дыхательных органов, диафрагмальной грыжи или сужения пищевода.
  8. Сдача анализов включает ОАК (общий анализ крови), исследование на сахар. Необходимо также определение печёночной пробы и сдача кала. После того как расшифровывается анализ крови, появляется возможность сделать заключение о наличии воспаления.
  9. Выполнение теста на наличие бактерии Хеликобактер пилори. При её определении назначается терапия, направленная на уничтожение микроорганизма.

Это самые эффективные методы диагностического обследования. Они позволяют выявить, в том числе, и недостаточность кардии.

Дифференциальная диагностика включает не только вышеперечисленные методы исследования, но и сбор анамнеза и детальный осмотр пациента.

Лечение

При выявлении ГЭРБ лечение патологии должно начинаться с того, что коренным образом надо изменить образ жизни. Для выполнения такого требования и ответа на вопрос, как вылечить ГЭРБ, необходимо:

  1. Отказаться как от курения, так и от употребления напитков, содержащих алкоголь.
  2. Нормализовать избыточную массу тела. Для этого необходимо строго придерживаться подобранной врачом диеты.
  3. Во время сна изголовье спального места должно быть приподнято. В этом случае сила тяжести способствует уменьшению количества обратных выбросов.
  4. Исключить ношение тугих поясов и по возможности бандажей. Такие предметы одежды или приспособления для поддержки мышц способствуют повышению внутрибрюшного давления.
  5. Есть надо небольшими порциями шесть раз в день. Пища должна быть тёплой, последний приём должен состояться не менее чем за два часа до укладывания в постель на ночь.
  6. После еды не принимать горизонтальное положение, исключить наклоны и выполнение физических нагрузок на протяжении двух часов.
  7. Исключить из меню продукты и напитки, способствующие дополнительному вырабатыванию соляной кислоты или понижающих тонус пищеводного сфинктера. К таким продуктам относятся бобовые и горох, шоколад и цитрусовые, капуста и чёрный хлеб, а также шоколад. Надо избегать употребления жирных, жареных, острых и кислых блюд, маринадов и солений. Исключить из употребления кофе и чай, кока-колу и газировки, кислые соки и напитки с содержанием алкоголя.
  8. В рационе должны присутствовать овощи, растительные масла, нежирное мясо и яйца.
  9. При назначении лекарств другими специалистами необходимо согласовывать их приём с гастроэнтерологом.
  10. Надо избегать выполнения работ, связанных с наклонами корпуса и большими физическими нагрузками. Поднятие тяжестей должно быть ограничено 10 килограммами.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса проводится в соответствии с двумя основными принципами. Необходимо быстро купировать основные симптомы болезни, а затем создать необходимые условия для предотвращения не только осложнений, но и рецидивов. Зачастую пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить ГЭРБ у взрослых полностью и навсегда.

При своевременном диагностировании болезни прогноз на излечение благоприятный. Терапия патологии обычно продолжается не более восьми недель. Однако в некоторых случаях при осложнениях она занимает до полугода времени. ГЭРБ без эзофагита зачастую поддаётся терапии при помощи средств народной медицины, которые имеют доказанные лечебные свойства.

Для более быстрого прохождения этапа излечения требуется строгая диета.

После постановки диагноза «ГЭРБ» используется общепринятая стратегия терапии. Гастроэнтерологом назначаются антисекреторные препараты. Это как ингибиторы протонной помпы, подавляющие продукцию слизистой оболочкой соляной кислоты (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол или Пантопразол), так и блокаторы гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин).

Обратите внимание

В случае обратного заброса в просвет пищевода жёлчи схема лечения предусматривает использование Урсофалька (урсодезоксихолевая кислота) и прокинетиков для стимуляции продвижения пищевого кома по системе пищеварения (Домперидон). Выбор препарата, а также назначение доз и длительности приёма выполняется лечащим врачом в зависимости от особенностей протекания болезни, возраста и сопутствующих проявлений. Это позволяет вылечить ГЭРБ достаточно быстро.

В зависимости от того, какие проявляются симптомы, и лечение может быть скорректировано.

Для кратковременного применения с целью купирования неприятных симптомов отрыжки и изжоги применяются антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность путём химической реакции.

Препарат Гевискон Форте используется в количестве двух чайных ложечек через полчаса после приёма пищи, а также перед сном. Фосфалюгель назначают максимально по два пакетика трижды в день после еды.

Следует иметь в виду, что решение о том, как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь принимает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов, в особенности при обострении ГЭРБ, может нанести серьёзный вред здоровью.

В тех случаях, когда консервативная терапия не даёт должного эффекта (от 5 до 10% случаев), а также при ГПОД либо из-за развития осложнений, выполняется хирургическое лечение ГЭРБ. Могут быть использованы гастрокардиопексия, радиочастотная абляция или лапароскопическая фундопликация. Для хирургического лечения ГЭРБ могут использоваться и другие современные методики.

Вести здоровый образ жизни – в этом заложена основа профилактики ГЭРБ. В этом же заключается ответ на вопрос, как жить с такой патологией.

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/simptomy-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию