Какие существуют способы лечения гэрб

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — современные тенденции лечения заболевания

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 4'98

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк, Р.Х. Азимов, Т.Г. Чернова
Институт Хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Москва

РЕЗЮМЕ

Общепризнанный мировой опыт свидетельствует о том, что ГЭРБ в настоящее время является лидирующим заболеванием в современной гастроэнтерологии. У большой группы лиц консервативное лечение носит сугубо симптоматический и временный эффект.

Современные методы лапароскопической хирургии позволяют эффективно и малотравматично восстанавливать функцию пищеводно-желудочного перехода, устранять симптомы ГЭРБ и предупреждать развитие тяжелых осложнений, а также рецидивов заболевания.

SUMMARY

THE MODERN TREATMENT OF THE GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE.

V.A. Kubishkin, B.S. Korniak, R.H. Azimov, T.G. Chernova.

Обратите внимание

The gastroesophageal reflux disease is the leader disease in the modern gastroenterology. The only symptomatic and temporary effect was demonstrated with usual treatment of such patients.

The modern methods of laparoscopic surgery had demonstrated the good efficiancy and successful restoration of gastroesophageal sphincter, dissapearance of gastroesophagenal reflux desease symptoms.

This surgical treatment prevents the severe complications and relapses of this disease.

Проблеме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на сегодняшний день в странах Северной Америки и Западной Европы посвящено большое количество публикаций, накоплен значительный опыт в лечении заболевания, и, по-прежнему, интерес к вопросам диагностики и лечения ГЭРБ растет.

В настоящее время факт широкой распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является общепризнанным и не вызывает сомнения.

Так по последним данным британских и американских коллег, 41-44% взрослого населения испытывали явления диспепсии и изжогу в течении месяца, а 13% взрослого населения проводится медикаментозное антирефлюксное лечение [8, 12].

В России не проводилось глобальных исследований в этом направлении, но есть основания полагать, что уровень заболеваемости у нас не ниже, чем в странах Западной Европы.

В целом, пациентов с ГЭРБ условно можно разделить на 3 группы.

Первую составляют те, кто лечится бессистемно, не прибегая к врачебной помощи (70-75%); вторую — те, кто лечится под врачебным контролем амбулаторно; и, наконец, третья группа включает пациентов, которые получают лечение в стационаре по поводу выраженной симптоматики или развившихся осложнений. Данное разделение на группы нашло отражение в схеме американского гастроэнтеролога D. Castell, которая получила название «айсберга» («Telephoen Refluxers», «Office Refluxers», «Hospital Renuxers») [4].

Важно

ГЭРБ — заболевание, первично связанное с нарушением двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижением пищеводного клиренса и замедлением опорожнения желудка, и, как следствие, длительным контактом слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нельзя не принимать во внимание хорошо известные факторы, влияющие на запирательную функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — величина угла Гиса, скоординированность функций диафрагмальных ножек, «клапан» Губарева, наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. [1, 3, 4].

Каковы же причины, приводящие к развитию заболевания?

Необходимо выделить пять, наиболее важных на наш взгляд, патогенетических факторов, которые в совокупности или в отдельности могут привести к развитию ГЭРБ:

  • ослабление перистальтики пищевода, и как следствие снижение пищеводного клиренса;
  • снижение сократительной способности стенки пищевода;
  • снижение давления в области НПС;
  • деструктуризация антирефлюксной функции НПС;
  • замедление опорожнения желудка.

Источник: https://medi.ru/info/658/

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) появился недавно и в определенной степени заменил предыдущие названия «рефлюкс-эзофагит» и «рефлюксная болезнь». Хоть эти термины и являются синонимами, новое название «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» полнее, поскольку включает характерный симптомокомплекс, обусловленный забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.

При этом имеет значение не только сам заброс, но и способность пищевода освобождаться, очищаться от такого раздражителя. Это явление называют клиренсом пищевода.

Считается, что при нормальном клиренсе пищевода единичные забросы не приводят к гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) рефлюксной болезни.

В случае снижения клиренса пищевода в ответ на периодическое поступление кислого содержимого желудка в него быстро воспаляется его слизистая оболочка.

Большое значение имеет также снижение тонуса нижней пищеводной мышцы-замыкателя, что обусловлено частым развитием при этом заболевании гастриновой недостаточности.

Гастрин — важный гормон желудка, он выполняет общетрофическую функцию, регулирует тонус мышц-замыкателей, желудочную секрецию.

Механизм гасгринообразования нарушен при язвенной болезни, и рефлюкс-эзофагит развивается, как правило, у многих таких больных.

Совет

Сейчас уточняется механизм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом роли оксида азота.

Большинство клиницистов трактуют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как разной степени выраженности повреждения слизистой оболочки дистального отдела пищевода, сопровождающиеся характерными клиническими симптомами и возникающими вследствие постоянного патологического заброса (рефлюкса) желудочного дуоденального содержимого в просвет пищевода.

По современным представлениям, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь рассматривают как следствие нарушения моторики пищевода и желудка.

Ключевое значение в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет уменьшение антирефлюксного барьера, снижение тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса, увеличение эпизодов (количества) его расслаблений и повышения внутрижелудочного давления Дополнительными факторами, которые создают условия для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть агрессивные компоненты желудочного содержания (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты трипсин и фосфолипаза) на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Имеют значение гастропарез, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода.

Особую роль в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отводят микроорганизмам Helicobacter pylori. Напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола), соки (особенно из цитрусовых), алкоголь, молоко, томаты, хрен, лук, чеснок, перец и другие специи повышают кислототворную функцию желудка и снижают тонус нижнего замыкателя пищевода.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь следует отличать от вторичного рефлюкс-эзофагита, что наблюдается при язвенной болезни, скользкой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после операции на желудке, при склеродермии, раке пищевода и др.

Обратите внимание

Главными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога и регургитация (отрыжка), появляются они не реже чем 2 раза в неделю на протяжении 4-8 недель и более.

Больные также жалуются на чувство сжатия в подложечной области, которые возникают через 15-40 минут после еды и провоцируется употреблением продуктов, стимулирующих синтез соляной кислоты желудком и желчи печенью. к таким продуктам относят:

  • жареные блюда,
  • острые блюда,
  • соки,
  • алкоголь,
  • красные сухие вина,
  • газированные напитки типа кока-кола, пепси-кола, фанта,
  • кофе,
  • шоколад,
  • какао,
  • редис,
  • масло в большом количестве.

Нередко больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью жалуются на боль за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левое плечо и руку, под левую лопатку. В последнем случае следует проводить дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца (стенокардией). Грудинная боль при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с:

  • потреблением пищи, в частности перееданием,
  • низким положением головы во время сна.

Обычно прекращается после употребления антацидов или щелочных минеральных вод (поляна квасова, поляна купель, лужанская).

Такие жалобы обычно провоцируются физической нагрузкой, частыми наклонами туловища, переполнением желудка жидкой, жирной, сладкой пищей, алкоголем, усиливаются в ночное время.

Попадание содержимого пищевода в просвет бронхов может привести к бронхоспазму, бронхоаспирационному синдрому Мендельсона (для летального случая достаточно, чтобы в бронхиальное дерево попало 2-4 мл кислого желудочного сока).

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делится на 2 фазы: начальное (инициальное) и вторичное.

В первой фазе назначают ингибитор пролетной помпы (лампразол, пантопразол), назначением которого является заживление эрозивного эзофагита и полное преодоление клинических проявлений. Изначальное лечение должно длиться 4 недели. Впоследствии производится перевод на дозу, которая поддерживает ремиссию в течение следующих 4 недель.

При эрозивной ГЭРБ продолжительность инициального лечения должна составлять 4-12 недель с последующим назначением одной из схем длительной терапии.

Общепринятой стратегией лечения антисекреторными препаратами является первоначальное назначение двойных доз ингибиторов протонной помпы в течение 4-8 недель с последующим переходом на длительное лечение.

Важно

Вторая фаза — длительное лечение, целью которого является достижение ремиссии. Проводится в 3-х вариантах:

1) длительное ежедневное употребление ингибигора протонной помпы в противорецидивных дозах;

2) терапия «по требованию»: употребление ингибитора протонной помпы в полной дозе коротким 3-5-дневным курсом в случае распространения симптоматики;

3) терапия «выходного дня»: употребление ингибитора протонной помпы в противорецидивной дозе.

В случае неэффективности инициального лечения в течение 2 недель нужно провести эзофагоскопию и рН-мониторинг.

Если мониторинг укажет на ночной «прорыв» кислотности, то больному дополнительно к двойной дозе ингибитора протонной помпы следует назначить фамогидин или ренитидин. Если рефлюкс желчный, то показана урсодезоксихолевая кислота (урсосан) или цитопротектор.

Для улучшения резистентности слизистой оболочки пищевода рекомендуют отвар семян льна (по 1/3 стакана), сукральфат (вениер), маалокс, фосфатюгель, гелусил, гестал, пее-хоо.

Самым эффективным является маалокс. Назначают таким больным прокинетики — цизаприд или церукал (метоклопрамид), которые повышают тонус нижнего пищеводного замыкателя, уменьшают степень выраженности гастроэзофагеального рефлюксу и снижают закисления пищевода.

Положительные результаты дают масла облепихи и шиповника. Дозу подбирают индивидуально — от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Эндоскопическое и хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуется больным в случае:

  • потребности длительной медикаментозной терапии;
  • недостаточного эффекта «медикаментозной терапии;
  • диафрагмальной грыжи, большого объема рефлюктата;
  • осложнений — кровотечения, стриктуры, пищевода Баррета, рак пищевода;
  • личного желания больного.

Критерии эффективности лечения:

  • заживление эрозивных поражений пищевода,
  • исчезновение изжоги,
  • улучшение качества жизни.

Частота рецидивирования в течение первого года после удачного завершения лечения составляете 39-65% для эрозивной ГЭРБ.

Природа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни объясняется нарушением моторики пищевода и желудка, болезнь развивается на фоне уменьшенного антирефлюксного барьера, сниженного тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса.

Повышенный риск ощутить симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказываются нарушения в выработке пищеварительных гормонов (гастрин) и панкреатических ферментов на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Совет

Имеют значение гастропарез, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода. ГЭРБ скорее всего случится у человека, являющегося носителем Helicobacter pylori, у него же более высокий риск развития язвенной болезни желудка.

Самым главным условием лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкоголя,
  • снижение массы тела,
  • избегание горизонтального положения тела после еды и во время сна,
  • отказ от ношения корсетов, бандажей, всего, что повышает внутрибрюшное давление.

Имеет значение изменение режима и характера питания:

  • нужно исключить переедание,
  • исключить потребление пищи в ночное время,
  • исключить лежание после еды,
  • минимизировать в рационе продукты, богатые жирами:
    • молоко,
    • сливки,
    • гусятину,
    • утятину,
    • свинину,
    • баранину,
    • кофе,
    • чай,
    • кока-колу,
    • цитрусовые и соки из них,
    • томаты,
    • чеснок,
    • красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с длительной изжогой (10 лет и более), эрозивными формами ГЭРБ, пищеводом Барретта.

В случае пищевода Барретта при дисплазии низкой степени следует назначать ингибиторы протонной помпы в двойной дозе не менее 3 месяцев с последующим снижением дозы до стандартной. Эндоскопический контроль с биопсией следует проводить ежегодно.

При дисплазии высокой степени нужно провести еще одно эндоскопическое исследование с множественной биопсией из измененных участков слизистой оболочки.

Больному с синдромом Барретта и дисплазией высокой степени рекомендуют эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или хирургическую эзофаготомией.

  • пантопразол — 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки на ночь, курс лечения 4 недели; поддерживающая доза 20 мг на ночь в течение следующих 4 недель;
  • фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки перед завтраком и ужином;
  • ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки;
  • сукральфат — по 500 мг через 1-1,5 часа после еды 4 раза в сутки;
  • маалокс — по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки;
  • метоклопрамид — по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Народные средства положительно себя зарекомендовали в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность и дозировку народных средств в конкретно вашем случае. Это могут быть:

  • отвар семян льна — 1 ч.л. льняных семян заварить в стакане кипятка, выдержать 5 минут на медленно огне, настоять еще полчаса, процедить; принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
  • травяной сбор — соединить 4 части травы зверобоя продырявленного, по 2 части цветков календулы лекарственной, листьев подорожника, корней солодки, аира болотного и по 1 части цветков пижмы обыкновенной и мяты перечной; 1 ч.л. полученного сбора залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить и принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
  • масла облепихи и шиповника — дозу подбирают индивидуально от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных женщин должно проводиться под наблюдением профильного специалиста. Если ГЭРБ на фоне беременности манифестировало, то высока вероятность, что заболевание окажется временным, симптоматика сведется к нулю после родов.

На начальной стадии ГЭРБ при беременности доктор будет рекомендовать изменение образа жизни, затем фитотерапию и только при крайне дискомфортной симптоматике уместно медикаментозное лечение. В основном лечение ГЭРБ у беременных женщин является симптоматическим, улучшающим качество жизни, самочувствие будущей мамы.

Читайте также:  Правила употребления меда при воспалении слизистой желудка

При осмотре пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявляют сухость полости рта (ксеростомия), гипертрофированные грибовидные сосочки языка (результат желудочной гиперсекреции), положительный левый или правый френикус-симптом, признаки ларингита (осиплость голоса).

Обратите внимание

Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждают рентгенологично — при наличии обратного затекания (заброса) контрастного вещества из желудка в пищевод, результатов круглосуточного рН-мониторинга в пищеводе (при норме рН 5,5-7 рН у больного ГЭРБ в течение 5 минут — 1 часа и больше — менее чем 4).

Однако золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эндоскопический метод исследования. Классификация поражений пищевода по данным эзофагоскопии:

  • 0 степень — слизистая оболочка пищевода интактная;
  • I степень тяжести — отдельные эрозии, которые не сливаются между собой и/или эритема слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
  • II степень тяжести — эрозии, которые сливаются между собой, но не распространяются на большую часть слизистой оболочки нижней трети пищевода;
  • III степень тяжести — эрозивные поражения нижней трети пищевода, эрозии сливаются и распространяются на всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
  • IV степень тяжести — эрозивно-язвенные изменения или осложнения (стриктура пищевода, кровотечения, метаплазия слизистой оболочки с образованием эндоскопической картины «мостовой» и формированием пищевода Баррета).

Критерии диагностики при подозрении ГЭРБ:

  • типичные клинические симптомы: изжога и отрыжка кислая;
  • тест с ингибитором протонной помпы: эффективность 5-7-суточнуго курса применения современных ингибиторов протонной помпы, как то эзомепразол (рабепразол, пантолразол);
  • эндоскопическое подтверждение эзофарита;
  • положительные результаты 24-часового пищеводного рН-мониторинга (рН менее 4, продолжительность не менее 5 минут подряд).

Методы дополнительной диагностики:

  • общий анализ крови и биохимическое исследование крови;
  • тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест);
  • биопсия — показана, если при эндоскопии возникает подозрение на кишечную метаплазию, у больных с язвенным поражением пищевода и/или его стенозом, при подозрении на нерефлюксную этиологию эзофагита).

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/307

Гэрб. Лечение

 

Что такое Гэрб? Причины возникновения заболевания и его распространенность. Современные способы профилактики и лечения, их применение на практике, эффективность использования минеральной воды

Гастроэзофагеальный рефлюкс, сокращенно ГЭРБ, является хроническим заболеванием, которое вызывается попаданием в пищевод кислого содержимого желудка. Такие приступы повторяются регулярно и вызывают раздражение и серьезные повреждения слизистой пищевода. Чем опасен рефлюкс (ГЭРБ)? На сегодняшний день этот недуг является лидером по тяжелым последствиям среди заболеваний органов пищеварения.

Определенные симптомы болезни наблюдаются практически у 50% взрослых людей. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, которые в 80% случаев повторяются каждые полгода, при том для 5-20% пациентов все заканчивается хирургической операцией. Чем может быть вызван рефлюкс или ГЭРБ? Болезнь может вызываться пониженным тонусом кардиального …

подробнее

Гэрб – это гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническое заболевание, которое характеризуется попаданием кислого содержимого желудка в область пищевода. Это приводит к образованию различных воспалительных процессов, оказывающих негативное воздействие на соответствующие слизистые оболочки.

Изжога и боли за грудиной, в других отделах грудной клетки, отрыжка и чувство тяжести в желудке, его излишней наполненности, тошнота и слюнотечение, метеоризм. Эти внешние проявления возникновения рефлюкса сами по себе достаточно неприятны и болезненны, чтобы задуматься о необходимости их устранения.

Вместе с тем, если не принять своевременных и достаточных мер, то дальнейшее развитие заболевания может перейти в хроническую фазу и вызвать появление дополнительных проблем, в том числе и поражение других органов.

По имеющимся статистическим медицинским данным отмечается возникновение ишемической болезни сердца со стенокардией и нарушениями ритма, заболеваний трахеи и гортани, эрозии зубов и пневмонии, бронхиальной астмы. Если вначале можно вполне действенно и достаточно быстро победить развитие Гэрб с помощью соответствующих профилактических мероприятий, то на более поздних стадиях не исключено и хирургическое вмешательство.

Какова распространенность этого заболевания и что вызывает его

В зависимости от источника, можно найти данные, которые подтверждают присутствие Гэрб у 40-50% среди всего взрослого населения. С одинаковой частотой встречаются симптомы этого заболевания, как у мужчин, так и у женщин.

Несмотря на то, что проявления рефлюкса достаточно неприятны, многие предпочитают не обращать на них должного внимания и в соответствии со статистикой, например, в США только два процента от всех больных проходят соответствующие полноценные курсы лечения.

Чрезмерные физические и психологические нагрузки, стресс, определенные позы, наличие излишнего веса и период беременности, курение, неправильный режим приема пищи и сами продукты, употребление некоторых лекарственных препаратов, физиологические особенности организма.

Все перечисленное является теми причинами, которые способны вызвать Гэрб и спровоцировать его дальнейшее развитие.

Основные методики лечения его начинаются с выполнения соответствующих рекомендаций, которые, в первую очередь, предполагают устранение вышеназванных причин, а лишь затем – прохождение соответствующего курса терапии.

Какие методы лечения существуют сегодня

Технологии лечения Гэрб подразумевают постепенное решение следующих задач. Уменьшение агрессивности желудочной среды, улучшение функционирования сфинктера пищевода, ускорение удаления кислого содержимого пищевода, защита его слизистой оболочки.

Если устранены все вышеназванные факторы, оказывающие негативное воздействие на организм, то далее применяется определенный режим питания, более частый и ограниченный приемом только рекомендованной пищи. Используются также и соответствующие медикаменты, назначенные лечащим врачом и улучшающие моторику, приводящие в нормальное состояние кислотность.

По имеющимся официальным данным вполне эффективным является употребление минеральной воды с подходящим для этого случая составом. Она назначается курсами (1-1,5 месяца) с проведением их несколько раз в течение года. Она принимается в теплом виде до еды, причем это производится перед каждым приемом пищи.

Важно

Интересным и полезным является тот факт, что доказано увеличение действенности методики, когда происходит одновременное применение лекарственных препаратов и минеральной воды. Это ускоряет восстанавливаемость естественных процессов в организме и улучшает состояние слизистой оболочки.

Источник: http://donatmg.ru/articles/articles_811.html

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Главная > Что такое ГЭРБ

В возникновении и течении заболевания важную роль играет множество факторов: неправильное поведение после еды, нарушение режима питания, некоторые особенности строения и функционирования пищеварительной системы.

По этой причине лечение ГЭРБ можно свести к нескольким ключевым пунктам. Только соблюдение каждого из них приведет к длительной ремиссии, а в удачном случае и к полному выздоровлению. Терапия должна быть разнонаправленной и длительной, касаясь всех механизмов развития. Сегодня рассмотрим все общие принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Основные принципы лечения ГЭРБ

Намного легче приобрести ГЭРБ, чем от него избавиться. Плотные графики работы, полная загруженность рабочего времени и неправильный режим труда приводят к несоблюдению принципов питания. А это уже реальный шаг к возникновению и дальнейшему развитию болезненного процесса.

  1. Поэтому основа лечения — правильный распланированный режим питания, труда и отдыха.
  2. Общие мероприятия обязательно сочетаются с назначением невсасывающихся антацидов или альгинатов.
  3. Нарушение опорожнения кишечника — еще одна важная проблема, приводящая к развитию ГЭРБ. Она устраняется с помощью прокинетиков — препаратов, которые нормализуют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
  4. Реальная помощь в лечении — назначение веществ, блокирующих выработку соляной кислоты — блокаторы протонного насоса или антагонисты H2-гистаминовых рецепторов третьего и четвертого поколения. Они действуют на клеточном уровне.
  5. Иногда в дополнение ко всем вышеупомянутым пунктам прибавляют и назначение некоторых симптоматических препаратов — «Вентер», успокоительные вещества.
  6. Самый редкий и крайний способ избавления от заболевания — хирургическое вмешательство.

К лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подходят комплексно, берут во внимание все причины развития процесса и симптомы. Для чего назначают каждую из представленных групп веществ, рассмотрим их немного подробнее.

Общие мероприятия в лечении ГЭРБ

Часто к вопросам об изменении режима питания или коррекции труда и отдыха, а нередко и замене силовых физических нагрузок на более щадящие, люди относятся скептически.

Тем не менее без выраженных поражений органов пищеварения, серьезных нарушений в работе всей системы, которые приводят к ГЭРБ, такой подход к лечению может оказаться основополагающим. Другими словами, таких мер иногда становится достаточно для избавления организм от болезни.

И здесь нет оригинальных и специфических мероприятий. Они являются общими для многих заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта.

  1. Для начала стоит правильно организовать режим питания — оно должно быть в период обострения только частым и дробным. Есть необходимо не реже пяти раз в сутки, малыми порциями, еда должна быть сбалансированной. Временно придется убрать из рациона легко перерабатываемые углеводы и сложные жиры, газированные напитки и многое другое, что запретит доктор. Важно помнить, что диета при обострении не заканчивается, она продолжается и во время ремиссии с некоторыми послаблениями.
  2. Следующий этап — правильная физическая нагрузка. И здесь будут ограничения вплоть до исключения некоторых видов спорта. Главное правило — нельзя заниматься спортом даже после легкого перекуса — это будет способствовать обратному забросу пищи из желудка в пищевод, обостряя болезнь.
  3. Отдых — без него никуда. После еды не стоит занимать горизонтальное положение. Как минимум 30-40 минут сидя, стоя или легкой ходьбы после трапезы спасут организм от очередного появления изжоги.

Лечение ГЭРБ лекарственными препаратами

Схема лечения ГЭРБ предусматривает длительное употребление некоторых лекарственных препаратов. Вся терапия направлена в первую очередь на снижение приступов изжоги, которые провоцируются забросом желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительной системы. Таких эпизодов может быть до 50 и больше в сутки. Как уменьшить их количество:

  1. Двухнедельный прием антацидов или альгинатов после еды поможет на непродолжительное время избавиться от жжения. Действие таких лекарственных средств направлено на снижение избытка соляной кислоты, которая вырабатывается после употребления пищи. Больше положенного срока использовать антациды не рекомендуется ввиду их неприятного влияния на некоторые системы организма (развитие запора или поноса, поташнивание).
  2. От четырех до восьми недель необходимо применять ингибиторы протонного насоса или H2-гистаминоблокаторы. Существуют схемы лечения, в которых эти группы веществ можно использовать поочередно при развитии выраженной реакции организма на какую-либо из групп. Средства назначаются в лечебной и поддерживающей дозе, что зависит от стадии течения болезни. Эти лекарства тоже изменяют выработку агрессивной соляной кислоты, но на более глубоком уровне.
  3. Применение прокинетиков. До сих пор врачи спорят о необходимости их длительного использования. Вещества негативно влияют на центральную нервную систему, поэтому ученые пришли к выводу, что их стоит назначать только небольшими курсами. Данные лекарственные вещества улучшают работу желудка, усиливая его эвакуационную способность. Пища не застаивается, что способствует быстрой ее переработке и дальнейшему продвижению по системе пищеварения.
  4. Длительное течение такой болезни как ГЭРБ доставляет эмоциональный дискомфорт, поэтому лечение нередко включает прием успокоительных препаратов или других симптоматических лекарств.

 Хирургическое лечение ГЭРБ

Иногда без оперативного лечения не обойтись. Два основных направления хирургического лечения ГЭРБ следующие.

  1. Лечение основной болезни — укрепление нижнего пищеводного сфинктера (мышца на границе пищевода и желудка) с помощью фундопликации.
  2. Устранение осложнений, возникших в связи с неправильным или отсутствующим лечением. К ним относятся: кровотечение, пищевод Барретта, язвы или сужения пищевода.

ГЭРБ, это заболевание, которое не развивается за один-два дня. Для его появления нужно, чтобы прошло как минимум несколько месяцев. Поэтому не стоит ждать легкого и быстрого выздоровления.

Человек не поправиться выпив всего одну пилюлю. Основа лечения — длительная и качественная работа над собой при помощи квалифицированных специалистов.

Не занимайтесь самолечением, самостоятельно вылечить такую болезнь, не получится!

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/kak-lechat-gerb/

Рефлюксная болезнь желудка: симптомы, лечение, а также диагностика и лечение

Рефлюксная болезнь желудка – это хроническая патология, при которой происходит спонтанный заброс содержимого начальных отделов толстого кишечника и желудка в нижние отделы пищеводной трубки с последующим развитием воспаления в слизистых оболочках пищеводных стенок.

В медицине патология обозначается аббревиатурой ГЭРБ и расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Патология склонна к частым рецидивам, периоды обострения могут провоцироваться нарушением назначенного врачом режима, стрессовыми факторами и другими причинами, провоцирующими нарушение пищеварительного процесса.

Рефлюксная болезнь желудка: симптомы, лечение

Лечение рефлюксной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция требуется обычно в случаях, когда медикаментозная коррекция не дает желаемого результата, и больному в течение длительного периода не удается достичь стабильной ремиссии.

До сих пор не все понимают опасность ГЭРБ, поэтому многие игнорируют назначенное специалистом лечение и не соблюдают лечебную диету. Это может привести к тяжелым осложнениям, например, язвенной болезни или эзофагиту 3-4 степени.

Чтобы не допустить таких опасных для жизни последствий, важно знать симптомы патологии и своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь

Почему развивается ГЭРБ: причины и предрасполагающие факторы

Основным фактором развития рефлюксной болезни желудка у пациентов любого возраста является недостаточный тонус мышечных волокон, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, отделяющий полость органа от желудка.

Читайте также:  Каким образом проводится лечение гэрб

На фоне этого снижается способность слизистых оболочек пищевода противостоять вредному воздействию кислот и компонентов желчи, содержащихся в содержимом желудка и кишечника.

Моторика стенок пищеводной трубки нарушается, что также негативно влияет на очистительную функцию и препятствует самопроизвольному выведению раздражающих агентов из полости пищевода.

Факторы развития ГЭРБ

Еще одним фактором, который может влиять на эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, является повышение внутрибрюшного давления – силы, с которой органы и жидкость, циркулирующая в брюшинном пространстве, давят на дно брюшины и ее стенки.

Давление может быть повышено во время беременности или физических нагрузок, а также у лиц, страдающих избыточным весом.

Профессиональным фактором нарушения нормального внутрибрюшного давления является деятельность, связанная с работой в наклонном положении, поэтому в группу риска по развитию ГЭРБ входят садовники, уборщицы, кладовщики, грузчики и т.д.

Факторы, предрасполагающие к развитию ГЭРБ

К другим причинам, способным спровоцировать заболевания, относятся:

  • длительная табачная зависимость (более 3 лет);
  • состояние хронического стресса, связанного с профессиональной или социально-бытовой обстановкой;
  • несоблюдение принципов здорового питания (злоупотребление специями, алкоголем, жареными блюдами);
  • прием препаратов, повышающих концентрацию дофамина в периферических сосудах («Первитин», «Фенамин»).

Причины рефлюкс эзофагита

Клиника заболевания и характерные симптомы

ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, поэтому многие больные воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других болезней.

Типичные признаки рефлюксной болезни желудка почти всегда проявляются после принятия пищи: интервал между ухудшением самочувствия и едой может составлять от 5 до 30 минут.

Симптоматика часто проявляется кислой отрыжкой с неприятным запахом, а также изжогой.

Совет

Характерным признаком поражения пищевода является тупая или жгучая боль в области солнечного сплетения или за грудиной. Характер ее может меняться в зависимости от количества рефлюктанта и наличия в нем различных примесей и частиц.

Возможная иррадиация болезненных ощущений в шею, межлопаточное пространство, нижнюю челюстную дугу. Некоторые пациенты описывают возникновение болевого синдрома в левой половине грудины, но такая иррадиация считается наименее типичной.

Симптомы ГЭРБ

Другие признаки, входящие в симптомокомплекс ГЭРБ, перечислены в таблице.

Органы или система органовКакими признаками проявляется рефлюксная болезнь?
Дыхательная система Сухой кашель умеренной интенсивности, возникающий в положении лежа. Во время покашливания у больного может отмечаться усиление неприятных ощущений и жжения в центральной части грудной клетки. Дыхание в лежачем положении становится поверхностным, часто возникает одышка
Желудочно-кишечный тракт Основным проявлением желудочного рефлюкса со стороны желудка и кишечника является быстрое насыщение после приема незначительного количества пищи, нарушение аппетита, нестабильность веса. У таких больных часто наблюдается повышенное газообразование, сопровождаемое синдромом флатуленции – непроизвольным отхождением газов с резким запахом. У многих периодически возникает тошнота, возможна беспричинная рвота
ЛОР-органы У основной массы больных ГЭРБ появляется белый налет на поверхности языка, меняется тембр голоса, появляется небольшая охриплость, которая может восприниматься больными как признак ларингита. Слизистые оболочки ротовой полости сухие, больной постоянно испытывает чувство жажды

Клиническая картина ГЭРБ

Диагностика рефлюксной болезни: какие обследования нужно пройти?

Основными методами диагностирования ГЭРБ являются эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода. Эндоскопия позволяет обнаружить язвы и эрозийные дефекты, оценить внешний вид и состояние слизистой, ее цвет, толщину, структуру.

Во время эндоскопии хорошо заметны признаки воспалительного и дистрофического процесса.

Рентген необходим, чтобы выявить грыжевые выпячивания в той части пищеводной трубки, где она переходит в диафрагму, а также патологическое сужение пищевода, приводящее к существенному уменьшению пищеводного просвета (такое состояние в медицине называют стриктурой пищевода).

Процедура эндоскопии

Если рентгенография и эндоскопия не позволяют составить полную клиническую картину заболевания, больному могут быть назначены дополнительные обследования, например, эзофагоманометрия, позволяющая оценить перистальтику стенок пищевода, или суточное исследование различных рефлюксов пищевода, к которым относятся газовый, кислотный, щелочной рефлюксы. Одновременно с этим проводится суточный мониторинг показателей кислотно-щелочной среды и их связь с различными факторами: приемом конкретных лекарств, употреблением пищи и напитков, физической нагрузкой.

Методы диагностики ГЭРБ

Если комплексная диагностика выявила признаки ГЭРБ, больному придется соблюдать специальную диету и режим. Для коррекции состояния также применяется медикаментозное лечение, при неэффективности которого больному будет назначено хирургическое лечение.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как питаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Коррекция питания при ГЭРБ необходима для снижения нагрузки на стенки пищевода, устранения негативных последствий агрессивного воздействия желудочного содержимого и купирования воспалительного процесса.

Диета больного, у которого диагностирована ГЭРБ, должна соответствовать правилам и нормам здорового и диетического питания, при этом из рациона человека полностью исключается определенные продукты.

Важно, чтобы человек получал достаточное количество витаминов, минералов и питательных компонентов, поэтому лучше придерживаться персональной диеты, составленной лечащим врачом.

Полезные и вредные продукты при ГЭРБ

К основным принципам питания при рефлюксной болезни желудка, рекомендованным для всех категорий пациентов, можно отнести следующие рекомендации:

  • готовить пищу нужно без использования масла, специй и приправ;
  • разрешенными способами термической обработки продуктов являются отваривание, запекание на пару и в духовке и тушение;
  • в сутки рекомендуется принимать пищу 5-6 раз (в некоторых случаях врач может рекомендовать очень частое питание малыми порциями – до 10 раз в день с интервалом в 1-2 часа).

Продукты при ГЭРБ

Большое значение имеет и соблюдение температурного режима: все блюда должны иметь комфортную для употребления температуру, не быть слишком горячими или холодными. В период обострения рекомендуется готовить пищу, имеющую кашицеобразную или пюреобразную консистенцию.

Какие продукты есть нельзя?

Больным с рефлюксной болезнью желудка нельзя употреблять продукты, которые могут повлиять на уровень кислотности желудочной среды, вызвать повышенное газообразование или негативно повлиять на состояние слизистых оболочек желудка и пищевода.

Под запретом находятся любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса. Консервы допускаются в небольшом количестве, но только в том случае, если они не содержат уксусной или лимонной кислоты.

При выборе мяса предпочтение лучше отдать нежирным сортам: телятине, говяжьей вырезке, индейке, крольчатине. Очень полезна при заболеваниях желудка баранина,  а также ягненок.

Обратите внимание

При хронических проблемах с пищеварением лучше выбирать мясо, которое легко переваривается, например, перепелов.

Примерное меню при ГЭРБ

Из рациона больного также следует полностью исключить:

  • колбасную продукцию;
  • апельсины, лимоны и другие виды цитрусов;
  • продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад);
  • перец;
  • свежий репчатый лук (разрешается только в тушеном или отварном виде);
  • чеснок;
  • щавель;
  • кофе и крепкий чай.

Рекомендации при ГЭРБ

Как лечить рефлюксную болезнь: препараты

Лечение ГЭРБ направлено на поддержание моторной функции кишечника и желудка, а также нормализацию секреторной активности желудочно-кишечного тракта.

Основной группой лекарственных препаратов, используемых для консервативной терапии гастроэзофагеальной болезни, являются ингибиторы протонной помпы.

Это лекарства, которые используются для терапии кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода за счет снижения синтеза соляной кислоты. Препараты данной группы, а также их дозировка для лечения ГЭРБ, представлены в таблице ниже.

Название препаратаИзображениеСхема применения у взрослыхСтоимость
«Омез» По 20 мг 1 раз в день в течение 2-8 недель 33 рубля
«Ультоп» По 20 мг в день однократно. Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель. При необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 40 мг с возможностью деления на 2 приема 115 рублей
«Эзомепразол» До 40 мг в день в течение 2 месяцев 172 рубля
«Рабепразол» 20-40 мг 1 раз в день. Минимальная продолжительность терапии – 4 недели 96 рублей
«Омепразол» От 20 до 40 мг в день в течение 6-8 недель 53 рубля

Препараты из группы ингибиторов протонного насоса необходимо принимать строго в соответствии с назначениями врача или официальной инструкцией.

При длительном применении возможно появление тяжелых побочных эффектов со стороны дыхательной системы (бронхоспазм), органов зрения и костно-мышечного аппарата.

У пожилых пациентов может потребоваться коррекция режима дозирования из-за высокого риска развития системных осложнений.

Препараты от изжоги

Для борьбы с основным признаком ГЭРБ – изжогой – используются препараты из группы антацидов: «Ренни», «Гевискон», «Маалокс».

Хорошим терапевтическим действием обладает «Алмагель»: он не только устраняет изжогу, но и обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от разъедающего действия соляной кислоты и ускоряя заживление эрозийных дефектов.

Форма выпуска препарата Гевискон

В состав комплексной терапии также могут включаться лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Препаратом выбора в большинстве случаев становятся таблетки «Домперидон» из группы блокаторов центральных дофаминовых рецепторов.

Они эффективно справляются с рвотой и тошнотой, а также функциональными диспепсическими явлениями, которые могут входить в симптомокомплекс рефлюксной болезни желудка.

Дозировка для взрослых больных составляет 30 мг в день (3 таблетки), которые необходимо разделить на 2-3 приема. Метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, поэтому больными с различными формами почечной недостаточности требуется коррекция дозы – не более 10-20 мг в день.

Препарат Домперидон

В качестве вспомогательных компонентов больному могут быть назначены витаминные препараты (витамины группы B). Они положительно влияют на состояние и структуру гладких мышечных волокон, из которых состоят стенки органов ЖКТ, и оказывают стимулирующее действием на их перистальтику. Витамины данной группы также способствуют быстрому заживлению и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Как лечить ГЭРБ

Образ жизни больных с ГЭРБ

Так как одним из провоцирующих факторов развития рефлюксной болезни желудка являются вредные привычки, важно, чтобы больной смог максимально ограничить употребление или вдыхание токсичных веществ и паров. Это относится, в первую очередь, к курильщикам и пациентам с различными формами алкогольной зависимости.

Если больной будет игнорировать предупреждения специалистов и продолжит вести нездоровый образ жизни, шансы на благоприятный прогноз выздоровления и дальнейшей жизни будут минимальными.

Такие люди должны знать, что именно спиртные напитки и табачный дым в 19 % случаев приводят к внезапному обострению заболевания и развитию эзофагита 3-4 степени, когда единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Положение подушка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Важно

Спортсменам, у которых диагностирована ГЭРБ, придется скорректировать уровень нагрузки, так как повышение внутрибрюшного давления может вызвать рецидив заболевания. Это же относится и к тем, чей труд предполагает системную физическую нагрузку (особенно наклоны вперед). С целью снижения нагрузки на органы брюшины, а также ее стенки, не рекомендуется носить тесную одежду, тугие ремни и пояса.

Во время ночного сна пациентам с нарушенным гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендуется принимать полулежачее положение, подложив под голову несколько подушек. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на органы брюшинного пространства и обеспечить нормальную моторику пищевода и желудка.

Профилактика ГЭРБ

Если лечение не помогает

В этом случае больному показано хирургическое вмешательство.

Одним из наиболее популярных и эффективных методов оперативного лечения ГЭРБ является использование магнитных колец, которые фиксируются в нижней части пищеводной трубки и не позволяют содержимому желудка проникать в полость пищевода.

Этот метод не настолько травматичен, как операция фундопликации, но и он не может гарантировать полного выздоровления, поэтому некоторым больным приходится пожизненно принимать препараты из группы блокаторов протонного насоса.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Рефлюксная болезнь желудка – тяжелая хроническая патология, которую ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Перед приемом любых лекарственных препаратов необходимо провести комплексную диагностику и исключить возможность злокачественных образований желудка и пищевода, которые часто имеют симптоматику, похожую на проявления заболеваний органов пищеварения.

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-pishhevoda/yezofagit/reflyuksnaya-bolezn-zheludka-simptomy.html

Гэрб – хирургическое лечение

Роль хирургического лечения ГЭРБ стала ясна еще около 40 лет назад. В 1970-80-х годах существовало немного хирургических подходов (вообще). В то время каждая новая хирургическая методика появлялась с периодичностью не чаще 1 раза в год.

Хирургическое лечение назначалось только при наличии осложнений ГЭРБ или при неэффективности других методов лечения. Это сопровождалось длительным послеоперационным периодом реабилитации.

Кроме того, результаты оперативного лечения в тот период не всегда оправдывали ожидания.

В начале 1990-х зародились три основных принципа ведения пациентов с рефлюксной болезнью. Это было связано, во-первых, с появлением ингибиторов протонной помпы, что позволило значительно повысить эффективность медикаментозного лечения ГЭРБ.

Во-вторых, стали развиваться лапароскопические методы хирургического лечения, позволившие значительно сократить послеоперационный период реабилитации, что увеличило заинтересованность к этим методам как врачей, так и пациентов.

Кроме того, лапароскопические операции позволяли достичь наилучших результатов при наименьшем количестве возможных осложнений. Стали появляться многие варианты лапароскопических методик для лечения ГЭРБ.

В-третьих, появление рН-мониторирования, которое стало возможно проводить в условиях поликлиники, улучшило возможности диагностики рефлюксной болезни.

Начиная с 2000 года у специалистов появилось множество вариантов выбора методов лечения ГЭРБ.

Таким образом, почти не осталось случаев заболевания, которые нельзя было бы вылечить тем или иным способом, особенно с появлением ингибиторов протонной помпы и лапароскопических технологий.

Большинство исследований показали, что хирургическое лечение почти полностью устраняет симптомы заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Совет

Однако возможные осложнения оперативного лечения смущали некоторых специалистов даже в случае, когда такое лечение было показано. Не удивительно, что за 12 лет существования лапароскопических способов лечения ГЭРБ были существенно пересмотрены показания к проведению операций, противопоказания, методы предоперационной подготовки и сама техника операций.

Читайте также:  Признаки пенетрации язвенной болезни и прогноз на выздоровление

На сегодняшний день, таким образом, определены следующие моменты, которые должен учитывать врач, направляя пациента на операцию:

  • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.
  • Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.
  • Перед направлением на операцию врач должен убедиться (с помощью рН-мониторирования) в наличии у пациента рефлюкса даже несмотря на проведенную лекарственную терапию, а также в несостоятельности антирефлюксной защиты при нормальной двигательной активности пищевода.
  • Операция должна быть направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы (фундопликация по Ниссену).
  • Решение об операции должно приниматься лечащим врачом после консультации с хирургом, диетологом и, при необходимости, с другими специалистами.

Преимущества хирургической операции при ГЭРБ

Как уже было сказано выше, основным моментом в развитии рефлюксной болезни является нарушение антирефлюксного барьера.

Поэтому для врача на этапе диагностики и обозначения показаний к оперативному лечению является важным определить: 1) тонус нижнего пищеводного сфинктера; 2) наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; 3) наличие спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.

Основным фактором в развитии рефлюкса являются спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Менее значимыми, однако, обуславливающими тяжесть заболевания, факторами являются увеличение продолжительности пищеводного клиренса и задержка пищевых масс в желудке.

Только с помощью хирургического вмешательства можно вправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также увеличить тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшив, таким образом, частоту спонтанных расслаблений сфинктера. По некоторым данным, операция позволяет также улучшить двигательную функцию пищевода и увеличить скорость продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

Эффективность хирургического лечения ГЭРБ была подтверждена результатами многих исследований. В частности, отдаленные (проверенные в течение длительного времени после операции) результаты лапароскопических операций по поводу рефлюксной болезни, оценивались на протяжении 5 и более лет.

При этом более 90% пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация, были удовлетворены результатами операции, хотя у части пациентов наблюдались некоторые побочные эффекты.

Хирургическое лечение способствовало уменьшению таких симптомов заболевания, как изжога, боли в эпигастрии, регургитация, отрыжка, дисфагия, одинофагия, тошнота, рвота, ночной кашель, хрипы в легких.

Обратите внимание

Как было сказано выше, у пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, значительно ухудшается качество жизни, особенно у больных тяжелыми формами рефлюкс-эзофагита. Это состояние можно сравнить с состоянием больных с сердечной недостаточностью. После лапароскопической фундопликации пациенты отмечают, что качество их жизни становится сравнимым со здоровыми людьми.

После хирургического лечения пациенты требуют меньшего медицинского наблюдения. Основное время интенсивного наблюдения требуется в течение 3 месяцев до операции, когда пациентам проводится тщательное медицинское обследование.

В то же время в стационаре пациенты, которым выполняется лапароскопическая операция, проводят всего около 3-4 дней.

Хирургическое лечение в целом на 64% снижает необходимость медицинской помощи таким больным, особенно в течение первого года после операции.

Анализ исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения рефлюксной болезни, также показал, что хирургическое лечение дает лучшие исходы по сравнению с лекарственной терапией.

Это касается и субъективных ощущений пациентов: после операции они отмечают уменьшение симптомов заболеваний в большей степени, чем после медикаментозного лечения, и в целом результатами хирургического лечения обычно больше удовлетворены.

Особенно преимущества хирургического лечения были заметны в середине 1980-х годов, когда для лечения ГЭРБ применялись в основном только Н2-блокаторы и метоклопрамид (реглан).

Но и в дальнейшем, с началом использования ингибиторов протонной помпы (в частности, омепразола), исследования подтверждали тот факт, что эффективность хирургического лечения больше, чем медикаментозного.

Даже при длительном (3-5 лет) лечении омепразолом, часто наблюдались рецидивы заболевания.

Важно

Таким образом, очевидно, что преимущества хирургического лечения по сравнению с медикаментозным связаны с тем, что операция может устранить саму причину заболевания. Поэтому происходит значительное улучшение самочувствия, качества жизни пациентов, снижается потребность в постоянном медицинском наблюдении.

Итак, основными аргументами в пользу хирургического лечения ГЭРБ являются:

  • Операция воздействует на саму причину возникновения рефлюкса, в то время как лекарственная терапия в большей степени направлена на снятие симптомов (проявлений) заболевания.
  • Более 90% пациентов обычно удовлетворены результатами хирургического лечения.
  • После операции значительно снижается необходимость в лекарственной терапии (только в 14% случаев требуется продолжить прием препаратов).
  • Снижается необходимость в постоянном медицинском наблюдении.

Недостатки хирургического лечения ГЭРБ

Существует два основных аргумента не в пользу хирургического вмешательства.

  • Во-первых, медикаментозная терапия является более безопасной, все же достаточно эффективной и лучше переносится пациентами.
  • Во-вторых, хирургическое вмешательство сопряжено с возможностью развития серьезных осложнений.

По данным исследований, эти осложнения развиваются достаточно редко (в 2-5%), в то время как улучшение самочувствия и исчезновение основных симптомов наблюдается более чем в 90% случаев. Кроме того, эффект после хирургического вмешательства сохраняется в течение довольно длительного времени.

Однако во многих подобных исследованиях наблюдение пациентов ограничивалось не более чем 2 годами. Некоторые исследования показывают, что процент успешных операций и их эффективность ниже.

Кроме того, некоторые пациенты нуждаются в повторных операциях в связи с развитием осложнений или появлением новых симптомов после операции.

Таким образом, при наличии достаточно эффективных и безопасных лекарственных препаратов возникает вопрос, стоит ли проводить операцию, если она может сопровождаться развитием серьезных осложнений?

С началом эры лапароскопических технологий появилось больше информации, позволяющей оценить как преимущества, так и недостатки хирургического лечения ГЭРБ.

Считается, что успешный исход лапароскопической операции наблюдается чаще, а осложнения – реже (что снижает связанные с ними смертность и послеоперационную заболеваемость), чем при больших открытых операциях, которые выполнялись ранее.

Тем не менее, некоторые исследования показали, что серьезные осложнения после лапароскопической фундопликации возникали даже чаще, чем после стандартной открытой операции фундопликации по Ниссену. Основным осложнением лапароскопической операции была дисфагия, иногда очень выраженная.

Совет

Однако результаты этих исследований были подвергнуты критике, так как в то время операции проводились еще недостаточно опытными специалистами, так как лапароскопические технологии только появились. Однозначно можно сделать лишь один вывод: операция не может быть успешной, если ее проводит неопытный хирург.

Антирефлюксная операция всегда рекомендовалась пациентам, которым не помогали другие методы лечения или у которых имелись осложнения ГЭРБ. Однако результаты хирургического лечения у таких пациентов не всегда оказывались хорошими.

Так у пациентов с пищеводом Баррета операция, по данным исследований, оказывалась успешной в 40-90% случаев. Именно у таких пациентов чаще требовалось проведение повторной операции (6-8%).

Некоторые специалисты высказывали предположение, что хирургическое лечение пациентов с пищеводом Баррета позволяет снизить риск развития дисплазии и рака пищевода. Это предположение было основано на том, что в последующем у меньшего, чем ожидалось, количества пациентов развилась опухоль.

Однако эти результаты не были подтверждены в широкомасштабных исследованиях, поэтому операция, проведение которой сопряжено с высоким риском смертности и развития осложнений, не должна быть рекомендована только потому, что она, возможно, уменьшает риск развития в последующем рака пищевода.

Более того, последующие исследования показали, что частота заболеваемости раком пищевода после 10-13 лет наблюдения у пациентов, прошедших хирургическое лечение, не больше и не меньше, чем у пациентов, принимавших лекарственные препараты.

Как было сказано выше, ГЭРБ иногда предрасполагает к развитию стриктур пищевода. Некоторые специалисты предполагают, что стриктуры появляются еще и при приеме некоторых противовоспалительных лекарственных препаратов.

Терапия ингибиторами протонной помпы значительно уменьшает выраженность симптомов заболевания (в частности, дисфагии) и необходимость в последующей дилатации пищевода. Оперативное лечение также снижает необходимость этой процедуры.

Обратите внимание

Однако такие операции оказываются успешными у пациентов со стриктурами пищевода реже, чем у пациентов с неосложненной ГЭРБ.

Существуют исследования, показывающие, что как раз медикаментозная терапия приводит к лучшим результатам, чем хирургическая.

В одном из таких исследований поначалу было выявлено, что оперативное лечение пациентов с пищеводом Баррета было более эффективным, чем терапия омепразолом.

Однако когда пациентам назначили препарат в больших дозах, результаты обоих методов лечения оказались одинаковыми. Кроме того, более 60% пациентов после хирургического лечения нуждаются в продолжении медикаментозной терапии.

Таким образом, ГЭРБ, сочетающаяся с осложнениями, уже более не является абсолютным показанием для хирургического лечения.

Итак, на сегодняшний день можно определить следующие недостатки хирургического лечения ГЭРБ:

  • Риск развития серьезных осложнений после операции, повышающих уровень смертности.
  • Появление в некоторых случаях необходимости в повторной операции.
  • Худшая переносимость хирургического лечения по сравнению с медикаментозной терапией.
  • Ограниченный контингент пациентов, которым можно проводить операцию (ограничениями являются: пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, наличие атипичных симптомов ввиду сложности диагностики и худших исходов при оперативном лечении).

Тем не менее, развитие лапароскопических технологий, которое привело к появлению более безопасных методик и снижению уровня смертности после операций, делает хирургические методы лечения ГЭРБ более привлекательными как для врачей, так и для пациентов.

В настоящее время число пациентов, которым рекомендуется проведение лапароскопической операции, значительно выросло. При этом необходимо учесть, что перед операцией должно быть проведено тщательное обследование и подготовка к хирургическому вмешетельству.

Ключи к успеху хирургического лечения ГЭРБ

Перед рассмотрением вопроса о возможности хирургического лечения ГЭРБ у данного пациента, врач должен уяснить для себя два важных момента.

Первое – убедиться не только в наличии у пациента ГЭРБ, но и в том, что все основные симптомы обусловлены именно наличием рефлюкса, а не другими причинами. В случае проявления у пациента типичных симптомов, таких как изжога и регургитация, а также при эндоскопическом подтверждении эзофагита, этот вопрос не является сложным.

Однако при наличии атипичных симптомов, таких как кашель, ларингит, боли в груди или бронхиальная астма, поставить правильный диагноз значительно труднее.

Важно

У таких пациентов неэффективность терапии может быть связана не с тем, что рефлюксная болезнь не поддается медикаментозному лечению, а с тем, что эти симптомы обусловлены еще и другими факторами.

Второе – врач должен убедиться в том, что у данного пациента есть все данные для успешного проведения операции, и учесть все индивидуальные особенности (анатомические и физиологические), которые могут ухудшить исход операции.

Так, например, необходимо еще на этапе подготовки к операции и обследования выявить пациентов с укорочением пищевода.

Эта патология чаще встречается у пациентов с нарушением двигательной функции пищевода или с осложнениями ГЭРБ, такими как стриктуры, эзофагит и пищевод Баррета.

При этом таким больным может потребоваться операция, при которой увеличивается длина пищевода (гастропластика по Коллису-Ниссену). Укорочение пищевода также может возникать после самой антирефлюксной операции, хотя дополнительное оперативное удлинение пищевода требуется только в 10-15% случаев.

По данным большинства исследований, медикаментозное или хирургическое лечение улучшает состояние пациента, но не всегда приводит к полному исчезновению таких симптомов, как боль в груди, астма, хронический кашель и осиплость голоса. Это происходит по нескольким причинам.

Во-первых, у таких больных наблюдается высокая чувствительность к различным патологическим изменениям в пищеводе. То есть, даже небольшое количество кислоты в пищеводе вызывает у них дискомфорт.

Поэтому только полное избавление от гастроэзофагеального рефлюкса, что бывает возможно крайне редко даже при использовании адекватного хирургического или медикаментозного лечения, может способствовать исчезновению симптомов. Во-вторых, боли в груди могут быть обусловлены не только наличием ГЭРБ, но и заболеванием сердца, остеохондрозом или другими причинами.

Совет

По данным исследований фундопликация помогает избавиться от изжоги более чем в 90% случаев, в то время как от атипичных симптомов – лишь в 56%. В этих случаях только успешность предшествующей лекарственной терапии является залогом успеха хирургического лечения.

Таким образом, успех хирургического лечения может быть обеспечен, если врач учитывает следующие моменты, направляя пациента на операцию:

  • Необходимость убедиться как в наличии самой рефлюксной болезни, так и в том, что все жалобы пациента связаны именно с наличием рефлюкса, а не с другими заболеваниями.
  • Операция рекомендуется в случае неэффективности (или недостаточной эффективности) лекарственной терапии ингибиторами протонной помпы, что в настоящее время встречается нечасто.
  • Хирургическое вмешательство иногда рекомендуется тем пациентам, которые не настроены на длительный прием препаратов. При этом таким больным разъясняется возможный риск операции, а также возникающая иногда после операции необходимость в приеме препаратов.

Куда обратится с этой проблемой?

Источник: http://leshim-sami.ru/page/gjerb-hirurgicheskoe-lechenie

Ссылка на основную публикацию