В чем важность сестринского ухода при патологиях поджелудочной железы

Сестринский процесс при панкреатите

Панкреатит представляет собой деструктивно-воспалительное поражение паренхимы и окружающих тканей поджелудочной железы. Это одно из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости. Острый панкреатит входит в тройку ургентных (неотложных) хирургических заболеваний, наряду с острым аппендицитом и холециститом.

Кроме этого заболевание является рекордсменом по числу возможных тяжелых осложнений. Все вышеперечисленное обусловлено анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, вызывающими затруднение клинического обследования и диагностики заболевания. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые через проток вбрасываются в кишечник.

Обратите внимание

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором данный проток закупоривается.

Получается так, что человек принимает пищу, она попадает в желудок, из желудка в кишечник, мозг даёт команду поджелудочной железе вырабатывать пищеварительные ферменты, она их вырабатывает, но они не могут покинуть пределы железы по причине закупорки выводящего протока, и начинают переваривать поджелудочную железу изнутри, человек чувствует боль и бежит к врачу.

Этиологические (причинные) факторы заболевания

https://youtube.com/watch?v=CyUy4NVM1RI

Панкреатит является полиэтиологическим заболеванием.

Основными причинами его возникновения могут быть патологические процессы в органах, связанных анатомически и физиологически с поджелудочной железой (желудок, желчевыводящая система, двенадцатиперстная кишка, магистральные сосуды — чревный ствол и его ветви), алкоголизм, неправильное питание, а также воздействие фармакологических препаратов и химических веществ.

Основными причинами развития острого панкреатита являются:

  • желчекаменная болезнь;
  • алкоголизм.

Кроме этого причинами могут быть:

  • действие лекарственных препаратов (тетрациклины, циклоспорины, кортикостеройды, ингибиторы АПФ и другие);
  • травмы брюшной полости;
  • нарушение липидного обмена;
  • гиперкальциемия;
  • наследственность;
  • разделение поджелудочной железы;
  • вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, вирусы гепатита);
  • СПИД;
  • беременность.

Классификация панкреатита

По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит.

В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:

  • отечный (интрестициальный) острый панкреатит;
  • реактивный панкреатит;
  • стерильный острый панкреатит,

который в свою очередь по локализации воспаления делитcя на:

  • головчатый;
  • хвостовой,
  • смешанный.

По распространенности панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • и субтотальный.

По форме некротического поражения панкреатит делится на:

  • жировой;
  • геморрагический;
  • смешанный;
  • инфекционный.

Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:

  • алкогольный;
  • калькулезный;
  • наследственный;
  • лекарственный;
  • идиопатический (неизвестной этиологии).

По морфологическим признакам выделяют:

  • обструктивный;
  • гнойный;
  • кальцифицирующий;
  • инфильтративно-воспалительный;
  • фиброзно-склеротический хронический панкреатит.

Клинические проявления

Основными клиническими синдромами панкреатита являются:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • синдром сосудистых нарушений;
  • синдром токсемии;
  • синдром органной недостаточности.

Причем последние три синдрома появляются при развитии деструктивного панкреатита.

Боль обычно возникает через несколько часов после обильного приема жирной пищи или алкоголя и носит интенсивный характер, основная локализация боли это эпигастральная область и левое подреберье, боль может отдавать в поясницу и в область левой лопатки.

Болевой синдром обычно идет в ногу с диспепсическими расстройствами, тошнотой и рвотой. Рвота чаще всего многократная, не приносящая облегчения.

Синдром сосудистых нарушений сводится к гемодинамическим расстройствам, гипотонии (снижению артериального давления) и тахикардии. Также могут появляться локальные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в появлении фиолетовых пятен на лице и коже туловища.

Синдром токсемии обычно появляется на 2-3 сутки от начала заболевания и характеризуется симптомами общей интоксикации организма: бледность, слабость, вялость, повышение температуры.

Вследом за токсемией развивается органная недостаточность, вначале развивается токсическое поражение почек и печени, в тяжелых случаях развивается недостаточность легочной системы, ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностирование панкреатита

Для диагностики панкреатита применяются инструментальные и лабораторные методы. К инструментальным методам относится: ультразвуковое исследование, КТ (компьютерная томография), магнитно-компьютерная томография (МРТ).

Очень информативными в постановке диагноза являются лабораторные исследования, а именно определение амилазы, липазы, трипсиноген-активированного пептида в крови, а также определение диастазы и трипсиногена-2 в моче.

Значения вышеуказанных ферментов длительное время остаются увеличенными.

Осложнения

Различают ранние и поздние осложнения панкреатита. К ранним осложнениям относятся:

  • желтуха, механического генеза;
  • портальная гипертензия;
  • кишечные кровотечения;
  • псевдокисты и ретенционные кисты.

К поздним осложнениям относятся:

  • стеаторея (жир в кале);
  • дуоденальный стеноз;
  • энцефалопатия;
  • анемия;
  • локальные инфекции;
  • остеомаляция.

Диетическое питание при панкреатите

Диетическое питание при остром панкреатите и обострении хронического, направлено на ограничение приема пищи через рот, отменяется даже прием щелочной воды. Пациенты в течение 2-5 дней находятся на парентеральном питании.

Затем постепенно начинают вводить продукты, соблюдая принципы механического и химического щажения. Рацион питания с течением времени расширяется и постепенно увеличивается объем вводимой пищи и ее калорийность.

Важно

Пероральное питание начинают с небольших доз жидкой пищи (слизистых супов, овощных пюре, слизистых каш). Назначают дробный режим питания, пища готовится исключительно на пару или в результате варки.

Запрещается прием продуктов питания вызывающих метеоризм, также острые, жирные, жареные, пряные, консервированные продукты, а также прием газированных и кофеинсодержащих напитков.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита включает в себя назначение консервативных и хирургических методов. При остром реактивном панкреатите, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины и симптомами «острого живота» назначается экстренная хирургическая операция.

При плановой госпитализации проводится курс консервативной терапии, направленной на коррекцию ферментативной недостаточности, купирование болевого синдрома, а при отечной форме панкреатита и инфицированном панкреонекрозе проводится антибактериальная терапия.

При проведении консервативной терапии назначаются следующие группы препаратов:

  • антибиотики (широкого спектра действия);
  • блокаторы протонной помпы;
  • блокаторы Н2 гистамина;
  • антацидные препараты;
  • ненаркотические анальгетики;
  • спазмолитики;
  • нейролептики.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего панкреатит идет рука об руку с некоторыми воспалительными процессами близлежащих органов, такими как гастрит (особенно Helicobacter ассоциированным), дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, кроме этого при панкреатите может развиться панкреатический диабет.

Последствия панкреатита

Для панкреатита характерно абортивное течение, то есть самостоятельное разрешение и полная инволюция воспалительных процессов, что может приводить к улучшению состояния и полному выздоровлению. Это характерно для отечной формы заболевания.

Примерно в 20 % случаев происходит генерализация процесса, при этом деструктивные изменения в поджелудочной железе начинают носить злокачественный характер. Развитие полиорганной недостаточности может привести к неизбежности летального исхода.

Для начала медицинской сестре следует уведомить пациента о том, что данное заболевание несет значительную угрозу для его здоровья. Так, больному необходимо объяснить, что острый панкреатит чреват серьезными осложнениями, и обозначить, какие меры профилактики следует предпринять для того, чтобы обезопасить себя от повторных обострений болезни.

При необходимости, в сестринский процесс входит обеспечение пациента комплектом соответствующей научно-популярной литературы, в которой описывается заболевание.

Сестринский уход при остром панкреатите

В сестринский процесс входит ограничение пациента в пище (особенно, если диагностируются сильные болезненные ощущения). Они объясняют, какие обезболивающие лекарственные препараты необходимо принимать, и в каком количестве это стоит делать. Персонал осуществляет регулярный уход и контроль того, чтобы пациент своевременно пил таблетки и принимал инъекции.

В связи с тем, что больные должны придерживаться жесткой диеты, в сестринский процесс при остром панкреатите входит взвешивание пациентов дважды в неделю, чтобы следить за возможной потерей ими веса.

Если из-за ограничений в питании больные испытывают общую слабость, то младший медицинский персонал обязан:

  • оказывать поддержку пациенту при перемещении;
  • сопровождать на процедурах;
  • осуществлять уход за больными и поддержание личной гигиены.

Сестринские вмешательства при остром панкреатите

Если пациент отказывается от приема воды и пищи (они могут вызывать у него рвоту либо тошноту), персонал обязан объяснить больному необходимость подобных действий.

Персонал должен провести разъяснительную беседу родственникам, рассказать, что можно и чего нельзя употреблять больным острым панкреатитом, в процессе лечения отслеживать их передачи.

Младший медперсонал обеспечивают употребление больными полужидкой и мягкой пищи, которая делится на маленькие порции. Также персонал отслеживает, чтобы пациент выпивал за сутки не менее двух литров жидкости (это может быть молоко, минеральная вода без газа и другие напитки).

Поскольку у больных острым панкреатитом всегда есть значительный риск того, что возникнет аспирация рвотными массами, они всегда должны обеспечиваться средствами экстренной связи с персоналом.

Персонал размещают специальные емкости для рвотных масс, салфетки и тару с водой возле койки пациента.

В сестринский процесс также входит вмешательство при остром панкреатите при рвоте; они должны обеспечить пациента прописанными врачом противорвотными средствами.

Сестринский уход является неотъемлемым атрибутом успешного выздоровления больных острым панкреатитом.

Совет

Во время обострения хронического панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим.

По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней необходимо полностью исключить прием любой пищи.

Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).

В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы). Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.

В сестринский процесс входит постоянное проведение контроля за полноценным и, самое главное, своевременным выполнением врачебных предписаний и приемом медикаментов (это антипротеолитические, обезболивающие, спазмолитические и холинолитические средства). Пациента стоит оградить от психологических переживаний и нагрузок, полностью исключается волнение и раздражающие факторы.

Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток.

Постоянно мониторится пульс и частота, измеряется артериальное давление, желательно на обеих руках, температура тела в подмышечной впадине, переносимость принятой человеком пищи, значение имеет частота физиологических отправлений (стул) и его консистенция.

При хроническом панкреатите, в обязательном порядке, соблюдается диета, она является важной составляющей лечебного процесса.

Обратите внимание

После периода голодания пациенту назначается диета под №5, которая содержит сниженное количество белка, уменьшается содержание в пище жиров и обязательно углеводов, которые в основном и расщепляет железа.

Медсестре необходимо следить за ограничением приема пищи, содержащей грубую (растительную) клетчатку, противопоказана пища, в которой присутствуют эфирные масла и любые специи, ограничиваются крепкие бульоны и особенно жареная на масле или жире пища.

При хроническом панкреатите рекомендовано потребление теплой пищи, которая готовилась на пару, можно запеченные продукты и обязательно протертые. Потребуется полностью исключить горячие и блюда из холодильника или без подогрева.

Проблемы пациента при хроническом панкреатите и сестринский процесс

Потенциальную угрозу для состояния здоровья несет в себе дефицит информации о заболевании. В сестринском процессе немаловажна беседа, в ходе которой пациент узнает о своем заболевании, профилактике обострения, потребуется дополнительная литература, которой обеспечивается человек.

Читайте также:  Лечение гастрита желудочным сбором на основе трав

Нередко возникают трудности с приятием условий диеты, виной всему сложившиеся устои и привычки, нередко выработанные годами. Помогут беседы, направленные на разъяснение важности диеты и соблюдения режима питания, ее важности при хроническом панкреатите.

Медсестре необходимо постоянно поощрять пациента за соблюдение диеты и производить контроль передач со стороны родственников.

При хроническом панкреатите нужно отказаться от жидкой пищи из-за угрозы аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Пища обязательно мягкая и полужидкая, небольшими порциями и в удобное для пациента время.

В связи с риском аспирации рвотными массами пациент обеспечивается средствами экстренной связи с медицинской сестрой. Возле него должны быть емкости для них, кувшин с чистой водой и салфетки. В случае рвоты должна быть оказана своевременная помощь.

По назначению врача в сестринском уходе должен быть обеспечен прием пациентом противорвотных средств.

Источник: https://zhktok.ru/bolezn/pankreatit/sestrinskij-protsess-pri-pankreatite.html

Сестринский процесс, уход, вмешательства при остром панкреатите

Воспаленная поджелудочная — серьезная болезнь, которая может привести даже к летальному исходу. После поступления в больницу тяжело больной требует внимательного, заботливого отношения со стороны медперсонала.

Сестринский уход при панкреатите — неотъемлемая составная успешного лечения пациента.

После установления диагноза, назначения лекарственных препаратов со стороны врача нужна сестринская помощь для контроля за состоянием пациента и выполнением врачебных предписаний.

Прежде всего, медсестра оказывает помощь, направленную на снятие острых болей, обеспечение покоя пациенту. Дальше заводится и постепенно заполняется карта сестринского процесса.

Для этого медсестра задает вопросы больному или его родственникам о возможной причине болезни, образе жизни, привычках заболевшего человека.

Сестринская диагностика заболевания заключается в измерении физических показателей состояния пациента — температуры, давления, анализов.

Важно

Когда собрана необходимая информация, определены основные и потенциальные проблемы, на основании медицинской литературы разрабатывается схема лечебных действий для обеспечения нужд и восстановления человека.

Средний медицинский персонал отвечает за своевременное проведение необходимых лечебных мероприятий — ставит капельницы, делает уколы, следит за соблюдением режима питания, отдыха, помогает ослабленным болезнью проходить обследования, процедуры.

Особенности заболевания в острой и хронической формах

Кроме других возможных причин острого панкреатита 70% приходится на злоупотребление спиртными напитками.

Воспаление поджелудочной железы приводит к спазму протоков, из-за чего вырабатываемые ферменты не выходят в кишечник, а начинают переваривать саму поджелудочную, разрушая ее. Это приводит к сильным болям и госпитализации.

Наибольшее облегчение приносит наложение льда на область поджелудочной, которое замедляет быстрое развитие процесса.

Важную роль играет добросердечное отношение медсестры к пациенту и членам его семьи, благодаря чему она может пояснить нужду в придерживании принципов и режима питания при панкреатите, вред употребления алкоголя, как наиболее частой причины болезни.

Больному понадобится постельный режим, полный отказ от пищи на 2-3 дня. Разрешено только пить теплую кипяченую или минеральную воду, но без газа, или отвар шиповника.

После облегчения состояния пациенту рекомендуют диету №5 с меньшим количеством белков, жиров и углеводов. Пища обязательно должна быть теплая, а не горячая или холодная, варенная, например, на пару, перетертая.

Совет

После выздоровления пациент должен выяснить у врача разрешенный ему объем физических нагрузок.

При неблагоприятных факторах возникают обострения и приступы болезни. Часто повторяясь, они переходят в хроническую форму панкреатита с теми же симптомами заболевания. Основное отличие хронической формы — сильные разрушительные последствия на окружающие органы. С этим связан более широкий спектр лечебных процедур и длительное лечение.

Помощь сестры при остром и при хроническом панкреатите

Острый панкреатит — тяжелое физическое состояние, при котором возможен коллапс — падение артериального давления, ухудшение кровообращения, в результате чего охлаждаются конечности, появляется резкая слабость, обморочное состояние. Задача медперсонала устранить кризис, сильную боль, обеспечить покой больному органу.

Медсестра дает обезболивающие уколы, ставит холодную грелку или лед в область поджелудочной железы. Благодаря этому физиологические процессы органа приостанавливаются, снимается воспаление, уменьшается боль. Если больного знобит, это не повод отменить холод. Его укутывают дополнительным одеялом и ставят теплую грелку в ноги.

Пациенту обеспечивается постельный режим и полный покой. Для восстановления ему понадобится восемь-девять часов ночного отдыха ежедневно. Медсестры следят, чтобы ему ничего не мешало, при необходимости дают снотворное.

В задачу медицинской сестры входит:

  • следить за режимом питья, питания и отдыха,
  • контролировать прием назначенных препаратов,
  • делать уколы, капельницы,
  • ежедневно измерять температуру, пульс, давление,
  • следить за общим состоянием здоровья, своевременной дефекацией,
  • при необходимости помогать в передвижении,
  • пояснять пациенту важность следования предписаниям,
  • предоставить родственникам сведения о необходимости диеты во время обострения болезни и внимательного отношения к питанию в будущем.

Острый панкреатит часто сопровождается рвотой, поэтому медсестра обеспечивает пациента емкостью для рвотных масс, водой, салфетками, средствами связи с медперсоналом на экстренный случай.

Если состояние человека не улучшается или, наоборот, ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сестринский процесс при хроническом панкреатите похож на схему ухода при остром заболевании.

Отличается тем, что хроническая форма характеризуется частыми рецидивами, также болезнь негативно влияет на окружающие органы, из-за чего они разрушаются.

Цель лечения при хроническом заболевании — возобновление работы поджелудочной, предотвращение действий, провоцирующих обострение. Такой подход потребует значительно больше времени и лечебных процедур.

Из-за неосведомленности о протекании болезни пациент или его родственники могут испытывать страх перед будущим или недовольство применяемыми лечебными методами. В таком случае медсестра должна дружелюбно и тактично постараться объяснить затронутые вопросы, предложить для ознакомления соответствующую медицинскую литературу.

Этапы наблюдения за пациентом при патологии

Сестринский процесс при остром панкреатите содержит несколько этапов наблюдения и квалифицированной заботы о больном:

  • обследование,
  • диагностика,
  • планирование вмешательства,
  • вмешательство,
  • оценка.

Что выполняется на первом этапе

Первый этап называют сестринским обследованием. Он содержит в себе сбор информации о заболевшем, его жизни, работе, привычках, наследственности для установления причины болезни.

Если больной не в состоянии предоставить нужную информацию, медсестра общается с родственниками. После этого она фиксирует показатели артериального давления, сердечного ритма, определяет наличие жара у больного, берет анализы крови и мочи.

Вся информация записывается в сестринскую историю болезни.

Медсестра контролирует прием пациентом выписанных врачом препаратов, налаживает средства экстренной связи, если вдруг больной будет хуже себя чувствовать.

Особенности второго этапа

Второй этап — сестринская диагностика — направлен на обнаружение нужд и проблем пациента, потенциальной опасности для жизни человека.

  • Наличие боли, тошноты или других признаков отравления ферментами поджелудочной,
  • упадок сил,
  • изжога, метеоризм,
  • нарушения сна, психического состояния.

В это же время медсестра следит за регулярным приемом назначенных препаратов, соблюдением условий диеты, обеспечивает связь с медперсоналом на случай рвоты или ухудшения самочувствия.

Что представляет собой сестринский процесс

Совокупность методов организации работы медицинской сестры (или медбрата) в леченом учреждении представляют сестринский процесс, целью которого становится создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.

При лечении больному необходима поддержка и внимание, контроль со стороны медработника за соблюдением пациентом режима дня, диеты, приёма лекарственных препаратов в положенный срок, прохождения терапевтических процедур и мероприятий. Взаимодействие медицинского персонала с родными больного – неотъемлемый элемент лечения и восстановления здоровья.

Сестринский процесс состоит из ряда этапов.

Сестринское обследование

Цель – выявление нарушений в функционировании организма и определение потребностей пациента.

Обследование начинается с опроса, на основании которого фиксируются паспортные данные, собираются сведения о социальном положении, профессии и образе жизни пациента. Обращается пристальное внимание на жалобы и ощущения относительно симптомов заболевания. Фиксируется информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медпрепараты.

  • Проводится внешний осмотр тела и кожных покровов.
  • Замеряется пульс, артериальное давление, температура тела.
  • Уделяется внимание состоянию сознания, органов чувств и памяти.
  • Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

На основании данных сестринского обследования делаются выводы о том:

  • какую помощь требуется оказать пациенту для облегчения состояния;
  • что предпринять для удовлетворения потребностей;
  • какие затруднения вероятны в процессе лечения и ухода за больным.

Данные заносятся в карту сестринского обследования (сестринскую историю болезни). В отличие от врачебного обследования, сестринское проводится для обеспечения больному положенного ухода и лечения, а не установления диагноза.

Сестринская диагностика

Сестринский диагноз включает заключение о способности пациента самостоятельно себя обслуживать, эмоционально-психологическое состояние, степень болевых ощущений и прочие ощущения больного.

Составление плана ухода за пациентом

На основании полученных данных составляется план действий, координирующий работу отделения – связь со специальными службами, сменность медперсонала, создание условий для предотвращения возникновения критических ситуаций.

Описание каждой цели включает формулировку, дату и время осуществления, способ достижения (как и с помощью чего). Поставленные цели должны выглядеть реальными и достижимыми, находиться в рамках компетенции медсестры, согласовываться с пациентом.

Реализация плана ухода – действия медицинской сестры по осуществлению помощи больному и проведению лечения. Действия медсестры, как правило, заключаются в следующем:

  • Оказание неотложных мер по спасению жизни пациента.
  • Выполнение манипуляций – уколы, капельницы, выдача медицинских препаратов по схеме.
  • Обучение пациента и близких, консультации относительно питания и гигиены.
  • Оказание психологической поддержки.
  • Профилактика осложнений и предотвращения критических ситуаций.
  • Создание комфортных условий для сна и отдыха.
  • Организация досуга.

Оценка качества и эффективности ухода

На указанном этапе состояние пациента говорит о действенности и уровне ухода и медицинской помощи. Если цели на этапе не достигнуты, план пересматривается, производится корректировка.

Сестринский процесс при панкреатите

Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.

Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом

Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.

Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:

  • Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
  • Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
  • Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
  • Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.

Источник: https://zdorovo.live/gormony/diabet/sestrinskij-protsess-uhod-vmeshatelstva-pri-ostrom-pankreatite.html

Сестринский процесс при панкреатите: ключевые задачи и этапы

При проявлении резкого обострения патологии человек немедленно госпитализируется в больницу, где назначается и осуществляется нужное лечение, которое сосредоточенно на купировании симптомов болезни, и устранении причины, приведшей к внезапному приступу, тем самым приведя человека к больничной койке.

Читайте также:  Принесет ли пользу употребление сыворотки молока больным панкреатитом

Зачастую эти лечебные мероприятия растягиваются на продолжительный период, особенно при хроническом течении.

Обратите внимание

За это время больничные стены для заболевшего человека становятся почти родными, в которых выполняется не только терапия, но и должный за ним уход.

За все отвечают медицинские работники различных уровней, однако основными помощниками врачей являются медсестры. Итак, в чем же состоит сестринский уход за пациентом с хроническим панкреатитом?

Ключевые задачи ухода за больным

Сестринский процесс – это перечень определенных правил и инструкций, которые должны выполнять медицинская сестра/медбрат, когда на их профессиональное попечение поступает человек с панкреатическим диагнозом.

Совокупность их прямых обязанностей на рабочем месте определяется как сестринский процесс, подразумевающий выполнение необходимых шагов, которые сосредоточены на создании нужных условий для успешной терапии и эффективного исцеления больного.

Хотя лечебные назначения делаются исключительно врачом, от правильных действий медсестры и выполнения врачебных указаний зависит не только здоровье больного, а и его жизнь. Для этого имеется специальная сестринская карта ухода за пациентом, в которой четко указаны все действия среднего медицинского персонала, а также имеются рекомендации по питанию и больничному режиму для больного.

Во время лечения пациенту уделяется внимание и забота, а также медсестра выполняет надзор над тем, насколько корректно соблюдается больничный распорядок, прием назначенных медикаментов, диета и прохождение нужных процедур и специальных мероприятий. Также медсестры тесно взаимодействуют с родными своего подопечного.

Сестринский процесс при хроническом панкреатите подразумевает:

  1. Обследование больного.
  2. Диагностика.
  3. Составление схем мероприятий по уходу за пациентом.
  4. Анализ лечебной эффективности и результативность ухода.

Исходя из того, что поражение ПЖ проявляется крайне тяжелой симптоматикой, и в первую очередь мучительным болевым дискомфортом и другой неприятной клинической картиной, обычно человек поступает в тяжелом положении. Также следует подчеркнуть, что воспалительный процесс обычно обостряется из-за приема алкоголя, поэтому сестринский процесс при панкреатите имеет некоторые особенности.

Этапы наблюдения за пациентом при патологии

Сестринский процесс при недуге острого проявления выявляет характерные признаки вследствие развития неотложных аномалий у больного, например потеря сознания, коллапс и так далее. Нередко доводится обращаться за помощью к родственникам пациента.

Сестринский процесс разделяется на три этапа.

Что выполняется на первом этапе

Итак, первый этап сестринского процесса заключается в проведении обследования, и выполняется согласно обязательной схеме:

  1. Осмотр больного и собеседование с ним, а также его родственниками для получения необходимой информации.
  2. Замер артериального давления, установление показателя пульса и измерение температуры.
  3. Взятие на анализ образца крови и мочи для изучений.
  4. Запись нужных данных в сестринскую историю заболевания.

Если более подробно, то медсестра собирает информацию об особенностях протекания заболевания:

  • Наличие факторов риска.
  • Что именно могло привести к развитию болезни.
  • Особенности течения патологии.
  • Какие болезни перенес пациент.
  • Изучает полученные результаты анализов.
  • Выявляет, какое лечение проводилось в прошлом.
  • Какие присутствуют осложнения.

Также медсестра составляет анамнез о жизни больного:

  • Наследственный фактор.
  • Профессия больного.
  • Какими болезнями переболел пациент.
  • Возможные факторы риска.
  • Условия жизни больного.

Особенности второго этапа

Второй этап подразумевает выявление следующих симптомов (диагностика):

  1. Наличие сильных болей.
  2. Присутствие тошноты и позывов к ней.
  3. Насколько стабилен и здоров сон у пациента.
  4. Уточняет наличие или отсутствие температуры тела.
  5. Имеется ли лихорадочное состояние и озноб.
  6. Присутствие симптомов интоксикации организма.
  7. Степень слабости, а также насколько пациент растерян и подавлен.
  8. Имеются или отсутствуют: понос, вздутие живота и отрыжка.

Кроме этого, медсестра при диагностировании выполняет:

  • УЗИ.
  • Компьютерную томографию.
  • Эндоскопическое исследование (ЭРХПГ) и другое аппаратное обследование.

Под лабораторным диагностированием подразумевается:

  • Биохимический забор крови.
  • Взятие крови на сахар.
  • ОАМЮ.
  • ОАК.

Основные задачи третьего этапа

В отношении следующего этапа сестринского процесса – третьего, то он заключается в разработке плана ухода за больным на основании имеющей информации, полученной на первых этапах. Во время составления этого плана медсестра или медбрат используют спецлитературу и методические памятки медицинского направления, в которых определены:

  • Пошаговая терапия панкреатита острой формы.
  • Лечебные предписания в отношении патологии железы хронического течения.
  • Необходимые лечебные мероприятия и рекомендованные манипуляции, а также их стандарты.
  • Указаны предписания ухода за больным.
  • Терапевтический протокол хронического панкреатита.
  • Протокол терапии больных при остром воспалении ПЖ.
  • Практические медицинские советы (рекомендации).

Список всех этих стандартов основывается на долголетних изучениях и полученном опыте лечения этого серьезного недуга, а представляемые схемы опробованы, и достаточно результативны при своем применении.

В чем заключается помощь медсестры при воспалении железы обеих форм?

Сестринская помощь при панкреатите в первые дни после поступления больного в больницу, сосредоточена на устранении его тяжелого состояния, а также обеспечении максимальным покоем воспаленную железу, и ликвидации болезненных признаков.

Рассмотрим более подробно, в чем содержится помощь медсестры при острой и хронической фазе.

Острое проявление болезни и сестринские обязанности

Терапия острого панкреатита в первую очередь начинается с первостепенных действий, обращенных на спасение человеческой жизни. При тяжелейшем приступе болезни заболевший доставляется скорой бригадой в стационар, где ему прописывается постельный режим и предоставляется покой.

План лечебных мероприятий медсестры при остром панкреатите подразумевает:

  • Накладывание льда на зону расположения ПЖ.
  • При проявлении озноба, и при потребности укутывать человека.
  • Делать обезболивающие инъекции.
  • Контролировать потребление жидкостей, и насколько соблюдается голод первые 3 дня после рецидива.
  • Разговор с родными больного о необходимости строжайшего диетического стола, а также об отказе от вредных привычек.

Обострение хронического панкреатита и помощь медсестры

Сестринский процесс при усугублении хронического панкреатита состоит из аналогичных этапов, которые выполняются при остром проявлении патологии. Для хронического течения болезни характерны частые рецидивы, вероятность развития осложнений, поэтому схема сестринской заботы за больным с этой формой недуга имеет некоторые отличия от осуществляемых действий при остром панкреатите.

Дело в том, что при хроническом воспалении ПЖ постепенно разрушается, при этом данная аномалия не лучшим образом влияет на соседние органы, поэтому необходимая терапия и сестринский уход, намного продолжительны, чем при острой форме заболевания, так как подразумевает выполнение обширного списка необходимых лечебных мероприятий.

Основными действиями при данной клинической картине является:

  • Максимальное восстановление рабочих функций железы.
  • Устранение фактора, который спровоцировал обострение.

Как видим, медикаментозная терапия и диета – главные составляющие комплексной медицинской помощи.

Ниже представлены плановые действия сестринского ухода при панкреатите хронической формы:

  • Введение обезболивающих лекарств (уколы).
  • Наблюдение за выполнением рекомендуемого диетического питания, и насколько соблюдается питьевая норма.
  • Контроль над регулярностью физиологических потребностей, то есть, своевременное опорожнение кишечника.
  • Организация оптимальной обстановки для нормального сна (не меньше чем 8-9 часов) и здорового отдыха.
  • Каждодневная выдача прописанных врачом препаратов и ферментативных средств.
  • При необходимости — помощь в передвижении на лечебные процедуры и так далее.
  • Обеспечение больного стабильной связью с персоналом больницы на случай резкого ухудшения его самочувствия.
  • Систематическое контролирование температурного состояние тела больного, а также ритмического уровня пульса и показателя АД.
  • Периодическая проверка массы тела больного.
  • Обеспечение водой, салфетками и посудой в случае возникновения рвоты, а также предоставление противорвотных лекарств.

Когда состояние больного станет стабильным, медсестра должна:

  1. Подать пациенту и его родственникам полную информацию о болезни и ее лечении.
  2. Известить больного о вреде алкогольной и табачной продукции.

Соблюдая предписания сестринского процесса, медсестра помогает больному избавиться от рецидива панкреатита и своими грамотными действиями приближает день выздоровления пациента.

Заключение

Как видим, сестринский процесс, включающий в себя медицинскую заботу о пациенте с воспаленной железой, занимает важное место при его пребывании в клинике.

Именно медсестры и медбраты создают максимальный комфорт для лечения в стационарных условиях, а также поддерживают больного человека психологически и гарантируют ему безопасность.

Источник: https://opankreatite.ru/diagnostika/sestrinskij-protsess-pri-pankreatite.html

Особенности ухода за пациентом с хроническим панкреатитом. Реферат. Медицина, физкультура, здравоохранение. 2017-03-25

1.История описания поджелудочной железы

Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.

) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое тело, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов.».

При описании двенадцатиперстной кишки, Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает ее полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).

Поджелудочная железа́ человека (лат. 1.1 Функции

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров<\p>

Рис.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости 2. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ), преимущественно воспалительной природы, характеризующееся нарушением проходимости ее протоков, замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием внутри- и внешнесекреторной недостаточности.

Заболеваемость ХП за последние 30 лет увеличилась в мире более чем в 2 раза и составляет 8-10 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание встречается чаще в среднем и пожилом возрасте и с почти одинаковой частотой у мужчин и женщин.

2.1 Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причинами ХП являются длительное потребление алкогольных напитков (хронический алкоголизм) и болезни желчевыво-дящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь).

Существенно реже ХП развивается на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и др.

), вирусных инфекций (эпидемический паротит, вирусный гепатит В), применения ряда лекарственных средств (цитостатические, мочегонные, антибактериальные — тетрациклин, сульфаниламиды и др., эстрогенные препараты), повреждений ПЖ при операциях на органах брюшной полости.

Важно

Способствуют развитию заболевания наследственная предрасположенность, неполноценное питание (недостаточное поступление с пищей белка и витамина А), метаболические нарушения (гиперхоле-стеринемия, гемохроматоз) и эндокринные заболевания (сахарный диабет — СД, гиперпаратиреоз).

В общих чертах механизмы развития (патогенез) ХП могут быть представлены следующим образом, Инфицирование тканей ПЖ бактериями или вирусами, обтурация ее главного притока или образование белковых преципитатов и кальцификатов в более мелких протоках ПЖ способствуют активации выработки собственных протеолитических и липолитических ферментов.

Читайте также:  Гастрит и классификация видов исходя из характера воспаления и стадии

Их повышенное образование вызывает повреждение и гибель ацинарных клеток, воспалительный процесс.

В паренхиме ПЖ на месте погибших клеток развивается соединительная ткань, по мере разрастания которой постепенно нарушаются проходимость внутрижелезистых протоков и выделение панкреатического сока, возникают внутри- и внешнесекреторная недостаточность, клинические проявления ХП.

Выделяют первичный (первичное развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе) и вторичный ХП (развивается на фоне других заболеваний), клинические формы ХП (обструктивный, кальцифицирующий, воспалительный, фиброз ПЖ).

Заболевание может протекать с нарушениями внешнесекреторной, внутрисекреторной функций ПЖ и при их сочетании.

Внешнесекреторные нарушения бывают 2 типов: гиперферментными и гипоферментными с соответствующим повышением и снижением образования ферментов и объема панкреатического сока.

Внутрисекреторные нарушения функций ПЖ характеризуются как увеличением продукции инсулина (гиперинсулинизмом), так и его снижением с развитием СД. В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания и наличия внешнесекреторных и внутрисекреторных функций выделяют бессимптомную и клинически выраженную фазы ХП.

2.2 Клиника и диагностика

Совет

Клинические проявления ХП многообразны и малоспецифичны, нередко совпадают с признаками других заболеваний пищеварительной системы. Ведущими в клинической картине заболевания являются болевой и диспепсический синдромы.

При обострении ХП больного беспокоят ноющие или давящие боли в эпигастральной области и левом подреберье, иногда — опоясывающего характера. Они возникают во время или после еды, нередко иррадиируют в поясничную область и левую половину грудной клетки и обусловлены употреблением острой, жирной, копченой и жареной пищи.

Диспепсические проявления весьма разнообразны и представлены мучительной тошнотой, иногда повторной рвотой, которая не приносит облегчения, чувством тяжести в животе и урчанием после приема пищи, его вздутием и распиранием. Характерны слюнотечение, снижение или потеря аппетита, отвращение к жирной пище. Возможны чередования поносов и запоров, преобладание поносов с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала.

Дополняют клиническую картину повышение температуры тела, явления интоксикации, различной степени выраженности похудение. Больные раздражительны, отмечают снижение трудоспособности, повышенную утомляемость, неустойчивость настроения, плохой сон, мнительность.

При объективном исследовании, имеющем скромную диагностическую ценность, можно выявить бледно-серую окраску кожных покровов, атрофию подкожной клетчатки и повышенную болевую чувствительность (гиперестезию) кожи в области проекции ПЖ, снижение тургора кожи, напряжение мышц брюшной стенки (дефанс) в левом подреберье.

Значительно более существенное диагностическое значение имеют лабораторные и инструментальные исследования.

В перечень лабораторных исследований входят: клинический анализ крови; определение содержания в крови амилазы, липазы, билирубина, протромбина, фибриногена, аспартат- и аланинами-нотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамил-транспептидазы, сахара, кальция, общего белка и белковых фракций; оценка свертываемости крови и длительности кровотечения; общий анализ мочи; определение содержания амилазы в моче; копрограмма.

Обострению ХП свойственно повышение активности панкреатических ферментов амилазы и липазы в крови и моче, эластазы-1 в крови и кале, увеличение концентрации в крови билирубина, фибриногена, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и сахара, уменьшение содержания общего белка. Типичны изменения в периферической крови — анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В кале (копрограмма) обнаруживают нейтральный жир, реже — непереваренные мышечные волокна и внеклеточный крахмал.

Обратите внимание

Существенное место в диагностике ХП занимают инструментальные методы исследования, в первую очередь — УЗИ (трансабдоминальное и эндоскопическое) ПЖ, эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, компьютерная томография и др. Определенное диагностическое значение имеют рентгенологические исследования — обзорный снимок брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, релаксационная дуоденография.

С помощью наиболее доступного и достаточно информативного метода — УЗИ ПЖ — выявляют увеличение или уменьшение, неровность контуров, нарушение эхоструктуры ПЖ, наличие кист, кальцификатов, синдрома сдавления нижней полой вены.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — один из наиболее информативных диагностических методов — способствует выявлению ригидности стенок, неровности контуров, неравномерности диаметра, извилистости хода главного протока ПЖ, кальцификатов, кист, расширения боковых ветвей главного протока, изображения внепеченочных желчных путей.

Диагностика ХП — комплексный процесс, включающий в себя анализ анамнестических данных, жалоб пациента, результатов физикального (объективного), лабораторных и инструментальных исследований.

ХП свойственно прогрессирующее течение с чередованием периодов обострений и ремиссий, которое в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

В период ремиссии симптомы ХП могут отсутствовать или быть минимально выраженными при хорошем самочувствии и сохраненной трудоспособности.

Обострение сопровождается появлением клинических признаков заболевания различной степени тяжести и нередко является поводом для госпитализации.

2.3 Лечение

Обострение ХП является показанием к стационарному лечению, цели которого — уменьшение клинических проявлений заболевания, предупреждение его осложнений и рецидивирования. Больному назначают постельный режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок.

Важно

Используют немедикаментозное (преимущественно диетотерапию) и медикаментозное лечение, направленное на купирование болевого и диспепсического синдромов, ликвидацию внешне- и внутрисекреторной недостаточности функций ПЖ.

Важной составной частью комплексной терапии ХП является лечебное питание. Диета должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержать достаточное количество белков и углеводов при уменьшении количества жиров.

При выраженном обострении заболевания в первые 1-3 дня назначают голод, обильное питье щелочных минеральных вод, по показаниям — парентеральное питание.

На 3-4-й день от начала обострения пациента переводят на пероральное питание 5-6 раз в сутки малыми порциями с ограничением жиров, кислых и молочных продуктов, Рекомендуют слизистые супы, жидкие каши, мясные и рыбные тефтели, нежирный творог, сухари из белого хлеба.

Ограничивают сахар и поваренную соль, По мере затухания обострения назначают стол № 5п, который нередко используют и в стадии ремиссии; увеличивают содержание зерновых продуктов, овощей и фруктов при достаточном количестве нежирных говядины, телятины, рыбы и птицы. Запрещено употребление алкоголя, острой пищи, кислых ягод, фруктов и фруктовых соков, газированных напитков. (Приложение №1)

Медикаментозное лечение ХП имеет следующие задачи:

купирование болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, кеторолак др.), нередко — в сочетании с миотропными спазмолитиками — папаверин, но-шпа, дицетел, метеоспазмил, дюспаталин и др.

) и блокаторов холинергических рецепторов (атропин, хлорозил, бускопан и др.) для внутреннего и парентерального применения. При интенсивном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики (трамал, промедол, фортрал, бупренорфин и др.

) преимущественно парентрально;

уменьшение панкреатической секреции при гиперферментативных формах ХП путем использования антисекреторных препаратов: блокаторов И^-рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.); ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабеп-разол, эзомепразол и др.); антацидов (алмагель, фосфалюгель и др.

); с этой же целью назначают внутрь полиферментные препараты (мезим форте, панцитрат, креон и др.

), инъекции синтетических аналогов гормона сомастатина — сандо-статина или октреотида; заместительную терапию внешнесекреторной недостаточности при гиперферментативных формах ХП с использованием полиферментных (мезим форте, дигестал, панцитрат, креон и др.

), белковых, аминокислотных и жировых препаратов (протеин, альвезин, полиамин, интралипид и др.), иногда -в комбинации с анаболическими гормонами (ретаболил и др.), терапию внутрисекреторной недостаточности ПЖ — СД (пероральные саха-роснижающие препараты, инсулин).

При тяжелом течении ХП назначают антиферментные препараты (трасилол, контрикал, гордокс и др.), дезинтоксикационные средства (физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, полиглюкин, реополиглюкин и др.), антибиотики (фторхинолоны, макролиды и др.), а также гемосорбцию и плазмаферез.

Совет

В период затухающего обострения используют физиотерапевтические процедуры, а в период ремиссии ХП — санаторно-курортное лечение.

Первичная профилактика ХП предусматривает соблюдение здорового образа жизни и правильного (рационального) питания, исключение вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение), своевременную диагностику и адекватное лечение вирусных инфекций (эпидемический паротит, вирусный гепатит В), хронических заболеваний желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Вторичная профилактика состоит в исключении способствующих прогрессированию заболевания факторов при диспансерном наблюдении и обследовании больных 2-4 раза в год (в зависимости от тяжести ХП), в проведении курсов противорецидивного лечения и использовании диетотерапии.

2.4 Тактика медицинской сестры при уходе за пациентом с хроническим панкреатитом

Главная роль в решении проблем пациента — болевого, диспепсического синдромов и др. — принадлежит немедикаментозному и медикаментозному лечению. Немаловажное значение имеет сестринский уход, предусматривающий:

·

информирование пациента о принципах диагностики и лечения заболевания;

·

подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям;

·помощь врачу при проведении эндоскопических исследований;

·контроль за соблюдением постельного режима в острую фазу заболевания, динамикой клинических проявлений (боли в животе, диспепсические проявления, частота и характер стула и др.);

·создание обстановки психологического покоя, обеспечение достаточного отдыха и сна, что способствует уменьшению общей слабости и утомляемости;

·контроль за выполнением пациентом назначенной врачом медикаментозной терапии, выявление побочных эффектов лекарственных средств;

·обучение пациента и членов его семьи мероприятиям, относящимся к изменению стиля жизни (правильное питание, исключение вредных привычек — отказ от алкоголя и курения), длительная заместительная терапия ферментными препаратами в амбулаторных условиях,

Заключение

хронический панкреатит больной

Сегодня медицинским сестрам, фельдшерам, акушеркам, независимо от уровня образования, необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, а так же знания сестринской педагогики, психологии, современных требований санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, умения выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

В то же время уровень развития хирургии в настоящее время требует от медицинской сестры владения профессиональными знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих у больного проблемах, о профилактике инфекций, о навыках по уходу за пациентами.

Список литературы

1.Справочник медицинской сестры Москва 2010г.

. Терапия с курсом первичной медико — санитарной помощи

Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Ростов-на-Дону 2013г.

. Сестринское дело в терапии Э.В. Смолева Ростов-на-Дону 2011г.

. Журнал «Медицинская сестра» № 4 2010г.

Приложение

Диета при хроническом панкреатите

Диета № 5а

Показания: острые гепатиты и холециститы, обострения хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира, альдегиды и акролеины, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами).

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

Источник: https://www.BiblioFond.ru/view.aspx?id=906268

Ссылка на основную публикацию