Симптоматика и терапия геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит.

Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением.

Обратите внимание

При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит.

Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток.

По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома.

Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы.

К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов.

Важно

Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов.

Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром.

Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами.

В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер.

Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии.

Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком.

В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики.

Совет

Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина).

Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы.

Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно.

Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы.

При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства.

Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

Обратите внимание

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином.

Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии.

Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи.

Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия.

Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis

Геморрагический панкреатит: симтомы, диагностика и стадии заболевания

Современному человеку крайне необходимо следить за своим образом жизни, физической нагрузкой и питанием. Мало кто задумывается, к чему могут привести, казалось бы, неважные детали повседневной жизни.

Панкреатит геморрагический является одним из тех заболеваний, которые не только приводят к ухудшению общего состояния, но и характеризуется быстрым разрушением поджелудочной железы.

Почему возникает заболевание и что делать, дабы обезопасить себя?

Почему геморрагическая форма панкреатита так опасна?

Панкреатит относят к одному из самых тяжёлых заболеваний поджелудочной, но именно геморрагическая разновидность считается крайне запущенным случаем и сопровождается стремительной активацией протеолитических ферментов. Активный воспалительный процесс приводит к некрозу железы и кровотечениям.

Особенностью заболевания является вовлечение в процесс других органов, в результате чего развивается перинеальный выпот.

Причин заболевания может быть несколько, однако, какой бы она не была, геморрагический панкреатит поражает и кровеносные сосуды, и секреторные участки, продуцирующие ферменты в поджелудочной железе.

Основными симптомами заболевания являются очень сильный болевой синдром и интоксикация, а также расстройство гемодинамика.

Увы, но геморрагический панкреатит как причина смерти имеет место быть, ибо летальный исход может наступить в первые сутки при отсутствии лечения. Как показывает статистика, большая часть пациентов, перенёсших болезнь, страдают расстройствами психики, а треть больных страдают делирией или впадают в кому.

Яркая отличительная черта формы – это резкое и критическое повышение уровня ферментов почти в 10 раз, а также очаги кровоизлияния в брюшине. Патологию считают самой тяжёлой во всей гастроэнтерологии, ибо возможность летального исхода максимально высока.

Симптоматика протекания воспалительного процесса

Геморрагический острый панкреатит характеризуется шоковым состоянием, которое происходит моментально после возникновения боли от приёма пищи. Это является основным симптомом, выделяющим заболевание среди других в гастроэнтерологии.

Следует отметить, что именно такая реакция организма отличает панкреатит от гангрезного холецистита и пептической язвы.

Другими яркими симптомами считаются:

  • резкая острая боль, возникшая в поджелудочной, но отдающая в поясницу;
  • абсолютная либо частичная непроходимость в кишечнике;
  • пульс нитевидного типа, который еле ощущается;
  • покрытие кожи пепельно-серым оттенком;
  • путаница в сознании;
  • повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов;
  • возникновение интоксикации тяжёлой степени;
  • сухость во рту;
  • тахикардия и понижение давления.

Геморрагический панкреатит имеет три этапа развития, идущих последовательно и стремительно друг за другом.

Первая стадия

Во время первого периода наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения и панкреатогенный шок.

Далее происходит развитие выраженной токсемии и нарушение гемодинамики.

Характерно быстрое развитие болевого синдрома, реже – наличие панкреатогенного шока.

Вторая стадия

Во время второго периода мы видим присоединение новых признаков от других органов: происходит нарастание дыхательной недостаточности, токсическое повреждение печени или почек.

Пациенты отмечают, что их психика находится в состоянии возбуждения, беспокойства. Больные могут вести себя неадекватно.

Последняя стадия

Характеристика третьего, самого неприятного периода, представлена возникновением дистрофических и гнойных осложнений: формирование апостематозного панкреатита, гнойного перитонита.

Возникновение признаков происходит через 2-3 дня.

Поначалу, чтобы снизить или купировать болевые ощущения, медики прописывают внутримышечные либо внутривенные препараты, по типу морфина.

Читайте также:  Употребление каких фруктов не повредит больным панкреатитом

Условия для развития геморрагического воспаления органа

Нарушения работы поджелудочной железы происходят из-за:

  • нарушения режима питания: если человек употребляет большое количество острого, жирного, жареного, имеет длительные перерывы между приёмами пищи, то проблем с ЖКТ не придётся ждать долго;
  • отравлений, если они частые;
  • сильных травм живота либо поясницы;
  • врождённых аномалий в органах ЖКТ, волчанки либо муковисцидоза;
  • если щитовидная железа не выполняет свои функции должным образом;
  • любых вирусов, ведь организм может среагировать негативно;
  • аллергий на что угодно;
  • злоупотребления медикаментами и антибиотиками.

При геморрагической форме происходит отмирание поджелудочных тканей, именно потому обращение к медикам необходимо в первые дни. Развитие приступа происходит быстро и стремительно.

Усугубить работу поджелудочной железы и привести к образованию геморрагической формы панкреатита могут любые факторы, способствующие сильной активности ферментов. Сюда относят:

  • воспалительные процессы в организме, которые сопровождаются нарушением при оттоке панкреатического сока;
  • желчнокаменную болезнь;
  • ДВС-синдром;
  • ионизирующее облучение длительного воздействия;
  • наличие аутоиммунных нарушений.

Во время развития заболевания происходит повреждение в органе, в результате чего ферментом эластаза разрушаются кровеносные сосуды, а также наблюдается аутоагрессия. Орган полностью пропитывает кровь, а попадание агрессивных желез направлено прямиком в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Нарушение при выработке пищеварительных ферментов имеет большое значение при развитии заболевания. Потому, нужно быть аккуратным при употреблении стимулирующих веществ: секретина, панкреозимина, гастрина, инсулина и серотонина, а также при приёме соматостатина, глюкагона и протеионов-антитрипсионов.

Успешная методика диагностики геморрагической формы

Также медиками проводится экстренное ультразвуковое исследование, которое определяет, какого размера достигла поджелудочная железа, и какую структуру она имеет.

Особе место в диагностике занимает лапароскопия, которая позволяет определить наличие геморрагического выпота, признаков асептической формы перитонита и выявить кровоизлияния сальника и желудочно-ободочной связки.

Критическое состояние больного требует проведения лапаротомии с ревизией брюшной полости и других лечебных манипуляций. Диагностика помогает сделать врачу правильную дифференциацию заболевания среди других подобных.

Как происходит лечение заболевания?

При любом подозрении на геморрагическую форму, больного экстренно госпитализируют либо переводят в отделение реанимации для проведения соответствующей терапии.

Методы лечения направляются на остановку боли, токсемии, а также для устранения гнойных образований. Рассмотрим варианты, которые относят к другим нехирургическим методам лечения.

  1. Введение спазмолитиков, анальгетиков, глюкозо-новокаиновой смеси и антигистаминных средств. Также уместно проведение регионарной новокаиновой блокады, введение раствора из ингибиторов протеаза и соли.
  2. Дабы прекратить выработку ферментов, пациент должен придерживаться полного голода. Купирование боли происходит с помощью промедола и атропина. При инфекционных заболеваниях разного типа проводят антибактериальную терапию.
  3. Для лечения токсемии проводят антиферментную терапию, регулируют водно-электролитный баланс и гиповолемию. Эффективно и действенно проведение экстракорпоральной гемокоррекцииплазмафереза.

Неэффективность терапии, описанной выше, приводит к хирургическому вмешательству, во время которого вскрывается капсула железы, удаляются некротизированные участки. Если повреждению подверглась большая часть органа, то врачам приходится прибегнуть к методу радикального хирургического вмешательства: резекции либо полного удаления железы. Иногда больной требует донорского переливания крови.

При запущенных стадиях геморрагической формы панкреатита даже вмешательство хирурга может не помочь. В таких случаях, пациенту назначают обезболивающие препараты для облегчения состояния и поддержки жизнедеятельности, но избежать летального исхода, к сожалению, не получится.

Необходимо начать наблюдение за организмом, и при любых заболеваниях сразу же обращаться к специалистам, не допуская осложнений. Полезными будут посещения санаториев и плановых медосмотров регулярно.

Важно

Сложным и непредсказуемым может быть такое заболевание, как геморрагический панкреатит. Что это такое, и как его идентифицировать, вы выяснили. Осталось дело за малым: придерживаться здорового образа жизни и тщательно следить за собственным здоровьем.

Лучше пожертвовать излюбленными деликатесами и привычками, чем после стать постоянным клиентом больницы и неотложной помощи.

Источник: https://opankreatite.ru/simptomy/gemorragicheskij-pankreatit.html

Симптомы и лечение геморрагического панкреатита

Одно из наиболее тяжелых заболеваний поджелудочной железы – геморрагический панкреатит.

Суть патологии заключается в аутолизисе («самопереваривании») собственными соками ткани железы, из-за чего необратимые деструктивные изменения наступают как в паренхиме, так и в проходящих в железе кровеносных сосудах.

Подобные процессы приводят к некрозу, внутреннему кровоизлиянию и воспалению брюшины. При развитии патологии состояние больного критическое, ухудшение резко нарастает и возможен летальный исход. Для стабилизации состояния здоровья больных показано немедленное хирургическое вмешательство.

Причины и механизм возникновения патологии

Основная причина заболевания – чрезмерная активация ферментов железы. Провоцируют повышенную активность ферментативной системы следующие патологии:

  • воспаление в поджелудочной железе;
  • аутоиммунные процессы;
  •  интоксикация организма этанолом;
  • обратный заброс выделяемого сока в протоки поджелудочной;
  • желчекаменная болезнь;
  • травмы поджелудочной железы;
  • воздействие на организм ионизирующего облучения.

Основное негативное воздействие на ткани и элементы железы оказывает трипсин и химотрипсин.

В норме они призваны переваривать пептиды в тонком кишечнике, но под влиянием негативных факторов ферменты в первую очередь влияют на саму железу и процесс аутолиза запускается еще там.

Трипсин и химотрипсин разъедают ткань и стенки железы, а эластаза воздействует на кровеносные сосуды и разрушает их. Остатки паренхимы поджелудочной пропитываются кровью, а продукты распада высвобождаются в брюшную полость, что вызывает воспалительный процесс.

Последние исследования ученых показали, что в развитии заболевания не последнюю роль играет гуморальная регуляция. Нарушенная выработка ферментов пищеварения способна как тормозить, так и усиливать работу поджелудочной железы.

Признаки развития заболевания

Острый геморрагический панкреатит чаще всего является следствием запущенного заболевания в стадии обострения. Симптоматика заболевания развивается стремительно, ухудшаясь, час от часа.

При ухудшении состояния грозным симптомом является внутреннее кровотечение, появление экссудата с примесью крови. Следующий этап такого признака нагноение и перитонит, который требует проведения экстренной операции. У пациентов выражена сухость в ротовой полости, нарушена выделительная функция почек, понижается артериальное давление.

Совет

Выступает холодный липкий пот, возможна спутанность сознания, галлюцинации, тахикардия. При нарастании интоксикации увеличивается частота сердечных сокращений до 180 уд/мин. Температура тела либо немного повышена, либо в норме. Отток мочи затруднен вплоть до полного прекращения мочевыведения.

В таком случае врачи не дают благоприятных прогнозов на дальнейшее развитие ситуации.

В развитии патологии можно выделить три периода, каждый из которых характеризуется отличительной симптоматикой. В первом периоде развития патологии происходят существенные гемодинамические нарушения, и нарастает панкреатогенный шок. Буквально за несколько часов развивается интоксикация с нарушением кровообращения в организме. У каждого пятого пациента состояние оценивается как тяжелое.

Во втором периоде развития патологии страдают жизненно-важные функции – дыхательная, выделительная, пищеварительная. При усугублении интоксикации страдает психика – пациенты чрезмерно возбуждены, беспокойны, их поведение неадекватно. Возможно наступление комы.

Диагностика

Что касается постановки диагноза, то решающее значение играют результаты лабораторных анализов. Пациентов с абдоминальными болями доставляют в отделение гастроэнтерологии, где проводят ряд анализов.

Благодаря тому, что концентрация ферментов в соке поджелудочной железы возрастает, это не остается незамеченным по данным анализов.

Так, уровень альфа-амилазы уже через пару часов будет дважды превышать норму, а еще через 5 часов – почти в десять раз.

По результатам узи отмечается увеличение железы в размере, а образовавшиеся очаги кровоизлияния определяют неоднородность ее структуры. Окончательно определиться с диагнозом помогает диагностическая лапароскопия. Если пациент находится в критическом состоянии, то процедура перерастает в полноценное оперативное вмешательство.

Лечение патологии

При подозрении на геморрагический панкреатит больного госпитализируют. Врачи купируют боль, делают все для снижения и остановки интоксикации организма. В организм вводятся дротаверин, глюкоза с новокаином, противоаллергические средства, проводится мощная антибактериальная терапия. Пациентам запрещено принимать пищу.

Чтобы остановить интоксикацию проводится антиферментная терапия. Хорошую результативность имеет плазмаферез. Как правило, консервативная терапия дает слабый эффект, поскольку больных доставляют уже в тяжелом состоянии.

Оперативное вмешательство основано на удалении части поджелудочной железы, пораженной некрозом или тотальной резекции органа.

Обратите внимание

Однако, по статистике каждый второй случай заканчивается летальным исходом из-за отравления панкреатическими ферментами, поступающими в кровь в больших количествах.

  1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  2. Тагожонов, З. Ф. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром панкреатите. Вестник интенсивной терапии 2009 г. № 2 стр. 82–85.
  3. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды. Эндоскопическая хирургия 1998 г. № 2 стр. 55.
  4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребенева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом. Методические рекомендации М. 2002 г. стр. 31.
  5. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.

Источник: https://pankreatit03.ru/gemorragicheskij.html

Что представляет собой геморрагический панкреатит?

Главная › Каким бывает панкреатит? › Как начинается острый панкреатит? › Виды острого панкреатита ›

Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов. В результате возникают точечные кровоизлияния и участки некроза, развитие патологического процесса сопровождается быстрым возникновением осложнений.

Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов.

Почему возникает

Панкреатит геморрагического характера возникает под воздействием факторов, способствующих усилению секреции пищеварительных ферментов. К ним относят:

  • пищевые отравления;
  • заболевания органов пищеварения;
  • неправильное питание, при котором в рационе присутствует большое количество жирных, острых и кислых блюд;
  • аллергические реакции (сезонные или хронические);
  • аутоиммунная агрессия, при которой вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки;
  • инфекционные заболевания (свинка, грипп, энтерит);
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • врожденные пороки поджелудочной железы;
  • травмы брюшной области;
  • заболевания эндокринной системы;
  • злоупотребление алкоголем, способствующее интоксикации организма;
  • радиационное облучение.
Читайте также:  Некоторые сведения о развитии панкреатита

Признаки

Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
  • Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
  • Кишечные кровотечения.
  • Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
  • Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
  • Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
  • Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
  • Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
  • Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.

Наиболее часто при геморрагическом панкреатите возникает тошнота, а также приступы рвоты, не приносящие облегчения.

Диагностика заболевания

Для выявления панкреатита геморрагического характера используют следующие процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение поджелудочной железы, неоднородность тканей, наличие очагов кровоизлияний и некроза.
  • Диагностическая лапароскопия. Используется для обнаружения геморрагического выпота в брюшной полости, симптомы ферментативного поражения тканей, специфических участков кровоизлияний в большом сальнике и кишечнике.
  • Лапаротомия. Назначается при тяжелом состоянии пациента. Во время операции осматривается брюшная полость, оценивается состояние поджелудочной железы, проводятся лечебные манипуляции.

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение.

Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом.

При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в тканях поджелудочной железы.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

  • Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
  • Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
  • Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Лечение

При подозрении на панкреатит геморрагического характера пациента помещают в хирургическое или реанимационное отделение.

Врач назначает лечение, направленное на устранение болевого синдрома, очищение организма от токсинов, прекращение распада тканей поджелудочной железы, профилактику опасных для жизни осложнений.

С этой целью применяют лекарственные препараты, лечебное голодание, хирургические вмешательства.

Врач назначает пациенту лечение, направленное на устранение болевого синдрома, а также очищение организма от токсинов.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

  • тяжелая интоксикация организма;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • нарастающая полиорганная недостаточность;
  • инфицирование тканей поджелудочной железы;
  • развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
  • Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
  • Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

При тяжелом течении панкреатита применяют резекцию поджелудочной железы.

Прием препаратов

Для лечения панкреатита используются следующие препараты:

  • Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
  • Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
  • Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
  • Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
  • Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
  • Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.

Для лечения панкреатита используют антиферментное средство Гордокс.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Питание

Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.

Причины внезапной смерти

Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смерность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%.

Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса.

Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.

Что представляет собой геморрагический панкреатит? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/klassifikatsiya/gemorragicheskij

Острый геморрагический панкреатит

Второе название геморрагического панкреатита – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается внезапно и характеризуется шоковым состоянием пациента. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в течение суток после начала болезни.

Причины геморрагического панкреатита

Основные причины, по которым развивается острый геморрагический панкреатит:

  • пищевые отравления;
  • неправильное питание (употребление большого количества острой, кислой, соленой, жирной и маринованной пищи);
  • аллергические реакции;
  • волчанка;
  • некоторые инфекционные заболевания (кишечная инфекция, свинка, грипп);
  • бесконтрольное употребление ряда лекарственных средств;
  • гипотиреоз;
  • муковисцидоз;
  • врожденные аномалии развития поджелудочной железы;
  • механические травмы спины или живота.

Симптомы геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит развивается стремительно. Его причиной является употребление большого количества алкоголя в сочетании с жирной пищей.

Характерным симптомом заболевания является помутнение сознания пациента. Кожа приобретает пепельный цвет, пульс становится нитевидным, развивается непроходимость кишечника. В результате разложения поджелудочной железы наблюдается сильная интоксикация организма, что приводит к развитию шока.

Все эти симптомы напоминают клиническую картину ряда других заболеваний (прободения пептической язвы, гангренозного холецистита), что затрудняет постановку диагноза. Важным отличительным признаком геморрагического панкреатита является то, что его симптомы возникают сразу после приема пищи.

При тяжелом течении заболевания возможна смерть пациента в течение 1-2 недель, реже – в течение суток.

Лечение геморрагического панкреатита

В качестве средств первой помощи, для снятия мучительной боли врач назначает внутривенное или внутримышечное введение сильнодействующих средств (новокаина, морфина). Лечение геморрагического панкреатита только хирургическое, причем, чем быстрее будет проведена операция, тем выше шансы выжить у пациента.

Во время операции врач проводит резекцию отмерших участков железы и восстанавливает проходимость протоков. В случае сильной интоксикации проводят переливание донорской крови. После окончания операции больному назначают длительный курс приема антибиотиков.

При вовремя сделанной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Если болезнь уже слишком запущена, то пациенту, к сожалению, уже ничего не поможет. В этом случае назначают сильные обезболивающие препараты для облегчения состояния умирающего.

Профилактика геморрагического панкреатита

Следует помнить, что панкреатит, в том числе и геморрагический гораздо проще предупредить, чем лечить. Основными мерами профилактики панкреатита являются:

  • отказ от алкоголя;
  • отказ от курения;
  • здоровый образ жизни;
  • здоровое питание.

Если вы страдаете болезнями желчевыводящих путей, необходимо наблюдаться у врача и соблюдать специальную диету. Помните, что алкоголь и наличие камней в желчных протоках – это две наиболее распространенные причины панкреатита. Именно на эти факторы стоит обратить первоочередное внимание при профилактике заболевания.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Источник: http://PankreatitPro.ru/pancreatitis/ostryj/gemorragicheskij-pankreatit.html

Геморрагический панкреатит: причины, лечение, прогноз

Геморрагический панкреатит — тяжело протекающее поражение поджелудочной железы, сопровождающееся быстрым ферментативным разрушением тканей и сосудистых стенок.

Из-за некроза железистых клеток и кровоизлияния возникает интенсивная боль, происходит интоксикация организма, грозящая смертельным исходом.

Диагностика осуществляется лабораторными и инструментальными методами.

Для дезинтоксикации, обезболивания, ослабления ферментной активности проводится медикаментозная терапия, а если она оказывается неэффективной, то назначается хирургическая операция.

Причины заболевания

Провоцируется заболевание эндогенными и экзогенными факторами, стимулирующими секреторную функцию поджелудочной железы, из-за чего орган вырабатывает ферменты в избытке.

Геморрагический панкреатит способен возникнуть из-за:

  • некачественного питания, увлечения жирными, жареными, густо приправленными блюдами;
  • отравления;
  • аллергической реакции;
  • нарушения работы иммунной системы, возникновения аутоиммунных заболеваний;
  • инфекционного поражения организма;
  • острой вирусной респираторной болезни;
  • инфекционных патологий пищеварительного тракта;
  • неправильного приема медикаментов;
  • гормональной недостаточности щитовидной железы;
  • нарушенной секреции слизи;
  • травмы живота или нижней части спины;
  • дефектов строения эндокринного органа;
  • радиационного воздействия.

При описываемом заболевании поджелудочная железа фактически переваривает сама себя собственными ферментами. После разрушения железистых тканей токсичные вещества проникают в брюшную полость. Процесс тканевого разрушения – главная причина смерти пациентов, страдающих панкреатитом.

Симптоматика

Опасность геморрагического панкреатита заключается в его стремительном развитии. Заболевание сопровождается усиливающимися болями в животе и поясничной области. По мере развития патологии болевая зона расширяется.

Читайте также:  Чем характерно развитие хламидиоза у ребенка

Обычно панкреатит диагностируют уже на поздней стадии, когда болевые ощущения становятся резкими, интенсивными, постоянными.

Также заболевание сопровождается:

  • пожелтением или побледнением кожи;
  • повышением уровня красных и белых клеток крови;
  • внутренними кровотечениями;
  • нарушением функционирования мочевыделительных органов;
  • побледнением языка;
  • пересыханием слизистого покрова ротовой полости;
  • непроходимостью кишечника;
  • тахикардией;
  • колебаниями кровяного давления.

Также при панкреатите изменяется психоэмоциональное состояние человека.

Стадии развития болезни

Геморрагический панкреатит проходит три стадии формирования:

  1. На раннем этапе отмечаются выраженные нарушения циркуляции крови, заметно ухудшается состояние организма на фоне обострения панкреатита. Дальше прибавляется интоксикация, возникает болевой синдром. В отдельных случаях развивается панкреатогенный шок.
  2. На второй стадии патологические изменения затрагивают другие организменные структуры: возникает легочная недостаточность, из-за воздействия токсинов разрушаются почки и печень. Болезнь начинает влиять на психику: отмечается беспокойное, тревожное состояние, возможны неадекватные поступки.
  3. На третьей стадии симптомы крайне неприятные и мучительные. Возникают осложнения в виде дистрофии тканей, гнойных образований. Развивается гнойный перитонит. Для ослабления болевых ощущений пациенту назначаются сильные анальгетики типа «Морфина» для введения в мышцу или вену.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ брюшных органов (для определения размера и тканевой структуры поджелудочной железы, выявления кровоизлияния и некротического процесса);
  • лапароскопию (для выявления брюшного геморрагического плеврита, поврежденных ферментами тканей, кровоизлияний в кишечном тракте и внутренней стенке брюшины);
  • лапаротомию (для подробного обследования поджелудочной железы и брюшных органов при кризисном состоянии больного человека).

Рентгенографию при геморрагическом панкреатите назначают редко. Рентгеновские снимки позволяют обнаружить отек, кровоизлияние, некротические изменения в тканях. На снимках можно найти и вторичные признаки болезни: искривление диафрагмы, отек тканей грудной клетки, изменение расположения органов пищеварительного тракта.

https://www.youtube.com/watch?v=7EnhG0_w4jE

Обязательно проводятся лабораторные диагностические исследования:

  • клинический анализ крови (для определения СОЭ, количества красных и белых кровяных телец);
  • биохимический тест крови (для определения количества ферментов, концентрации сахара);
  • клинический анализ мочи (для обнаружения амилазы);
  • анализ кала (для выявления жировых включений).

Лечение

При геморрагическом панкреатите больной человек экстренно госпитализируется. Цель интенсивной терапии – погашение боли, устранение интоксикации организма, предотвращение распространения некроза, предупреждение гнойных образований.

В ходе терапии применяют:

  • спазмолитики, анальгетики, антигистамины;
  • капельницу на основе смеси глюкозы с новокаином для устранения интоксикации;
  • капельницу на основе ингибиторов ферментов поджелудочной железы;
  • наркотические анальгетики и алкалоиды для погашения интенсивных болевых ощущений;
  • антибиотики для устранения инфекционных осложнений;
  • плазмаферез.

Для эффективности снижения синтеза ферментов поджелудочной железы пациент в ходе терапии должен голодать (голодание длится от 3 до 5 суток, иногда дольше).

Назначаются препараты для нормализации функционирования сердца, органов мочеиспускания, пищеварительного тракта. Пациент обязательно принимает в высоких дозах витамин C, витамин K, группу B.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначается хирургическое вмешательство.

В ходе операции эндокринный орган вскрывается, дренируется, подвергшиеся некрозу ткани вырезаются, вокруг пораженной железы создается новокаиновая блокада.

Если некротическими изменениями затронута вся или почти вся железа, то осуществляется полное удаление больного органа.

Хирургическое вмешательство подразумевает проведение:

  • резекции тела или хвоста железы (при частичном некрозе тканей);
  • субтотальной резекции тела, хвоста и частично головной части органа с сохранением небольшого количества тканей, прилегающих к кишечнику (при обширном разрушении тканей и утрате функциональности железы);
  • тотальной резекции железы с захватом прилегающих желудочных и кишечных тканей, с антисептической чисткой брюшных органов (при развитии гнойного воспаления и иных осложнений).

Прогноз выживаемости

Геморрагический панкреатит – самая негативная в отношении выживаемости форма заболевания поджелудочной железы. Терапевтические мероприятия в 50% случаев заканчиваются смертью больного. Причем пациенты погибают даже при своевременной и самой качественной терапии. Главная причина гибели пациентов – отравление организма токсинами.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо качественно и полноценно питаться, своевременно выявлять и грамотно лечить патологии внутренних органов, ежегодно проходить профилактические медицинские обследования, по рекомендации врача принимать фармацевтические средства, разгружающие поджелудочную железу. Нельзя затягивать с лечением:

Важная профилактическая мера – соблюдение правильного рациона. При высокой вероятности геморрагического панкреатита не следует употреблять:

  • алкогольные напитки;
  • жирные и жареные блюда;
  • солености и маринады;
  • пряности, острые соусы;
  • газированные напитки.

Питаться следует мелкими порциями 5 – 6 раз в день. Еду можно варить, запекать, готовить в пароварке. Из полезных продуктов следует отметить крупяные гарниры, ненаваристые бульоны, нежирное мясо, молочные изделия, некислые фрукты.

Геморрагический панкреатит – крайне тяжелое заболевание пищеварительного тракта. Каждый второй случай завершается смертельным исходом. Поэтому очень важно следить за здоровьем, соблюдать профилактические меры, не игнорировать симптомы опасной болезни.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskij-pankreatit-prichiny-lechenie-prognoz/

Симптомы и лечение геморрагического панкреатита — смертельно опасная форма болезни

Одной из самых тяжелых форм поражения поджелудочной железы является геморрагический панкреатит. Заболевание развивается быстро и протекает с яркой клинической картиной за счет тотального некроза. Главная опасность патологии лежит в серьезных осложнениях, которые нередко приводят к смерти.

Участки некроза

Под острым геморрагическим панкреатитом понимают очаговый или диффузный некроз с массивным кровоизлиянием в ткань органа в результате активации собственных протеолитических ферментов железы. В патологический процесс часто вовлекаются и рядом расположенные структуры.

Классификация и причины

В зависимости от зоны поражения, острый геморрагический панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный).

Из патогенеза заболевания известно: некроз развивается в результате массивной атаки собственными протеолитическими ферментами, которые также повреждают стенки сосудов, провоцируя кровотечение в железистой ткани.

Различия между интерстициальным и геморрагическим панкреатитом

Основные провоцирующие факторы:

  1. Воспаление рядом расположенных органов, вследствие которого нарушается отток панкреатического сока и желчи (хронический холецистит, дуоденит или гастродуоденит и т. п.).
  2. Острая или хроническая интоксикация этанолом (отравление алкоголем). В результате частого употребления алкогольных напитков повышается давление Вирсунгова протока с последующим его расширением. Как итог – стенки протока давят на ткань железы, способствуя развитию в ней воспаления и отложения солей в виде кальцификатов.
  3. Патология гепатобилиарного тракта, приводящая к рефлюксу желчи и панкреатических ферментов (желчнокаменная болезнь).
  4. Поражение сфинктера Одди и Фатерова сосочка (в частности, закупорка камнями или опухолью), что также препятствует нормальному оттоку ферментов железы.
  5. Воздействие на организм человека высоких доз ионизирующего излучения (железистые органы, в том числе поджелудочная железа, больше всего подвержены облучению и радиации).
  6. Механическое повреждение железы в результате травм (происходит прямое разрушение паренхимы органа с разрывом сосудов).
  7. Тяжелые аутоиммунные заболевания – также распространенная причина панкреатита (иммунные комплексы оседают на сосудах железы и повреждают их).

Признаки болезни

Заболевание характеризуется молниеносным началом и яркими клиническими проявлениями. Самый главный и сильный симптом – это резкая «кинжальная» боль, локализующаяся в средней части живота. Зачастую она иррадиирует в пупок, поясницу, подлопаточные области. Больной, как правило, принимает вынужденную позу, которая немного облегчает страдания (лежа на боку с приведенными ногами к груди).

Особенно болезненна зона Шоффара (условный треугольник на передней стенке живота, образованный срединной линией живота, горизонтальной линией, находящейся на 5-6 см выше пупка и линией, которая ведется от пупка вправо и вверх под углом в 45°).

Локализация боли

Важно

За счет повышения концентрации вазоактивных веществ в периферической крови кожные покровы больного приобретают красный оттенок (гиперемия). Также характерен сухой и обложенный язык, в начальном периоде заболевания – учащение сердцебиения и повышение температуры тела (однако возможна нормальная температура).

Важные проявления геморрагического панкреатита – признаки внутреннего кровотечения:

  • сухость кожи;
  • выраженная слабость, нередко – потеря сознания;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • коллаптоидное состояние;
  • тахикардия и прогрессирующее снижение системного давления.

Диагностика заболевания

Сразу после госпитализации выполняется биохимическое исследование крови, которое покажет высокую концентрацию панкреатических ферментов (из-за распада железы). Выявляется повышение тканевой эластазы.

Наиболее достоверный метод подтверждения панкреатита – диагностическая лапароскопия.

В брюшной полости делается несколько небольших проколов (один – для нагнетания газа в полость живота, другие – для исследования), вводится эндоскоп, оснащенный камерой на конце.

Врач видит все изменения как в поджелудочной железе, так и в соседних органах. При необходимости диагностическая процедура может развернуться в оперативное вмешательство.

В некоторых случаях целесообразно назначить компьютерную томографию.

Основные принципы лечения

Любой человек с подозрением на острый панкреатит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В первую очередь терапия направлена на:

  • соблюдение голодной диеты (разгрузка для железы);
  • купирование болевых ощущений;
  • остановку саморазрушения железы;
  • профилактику осложнений.

Пациенту вводятся спазмолитики, аналгетики центрального или наркотического действия (Спазмалгон, Дексалгин, Бупивакаин и т. д.). Целесообразно применение регионарной новокаиновой блокады, инфузионной терапии с солевыми растворами и ингибиторами протеолизами (Контрикал).

С целью купирования ферментативного аутолиза также назначают цитостатические препараты и рибонуклеазу.

Совет

Для остановки внутреннего кровотечения используют аминокапроновую кислоту и криоплазму, восстанавливают объем циркулирующей крови и кислотно-основное равновесие. При возможности применяют плазмаферез.

Проводится и профилактика бактериальных осложнений с помощью антибактериальных средств широко спектра воздействия.

Возможные осложнения и прогноз

Данное поражение поджелудочной железы нередко влечет последствия, иногда заканчивающиеся летальным исходом:

  1. Асептический перитонит – выделяющие ферменты повреждают не только железу, но и сальники, внутренние стенки брюшной полости.
  2. Геморрагический или болевой шок.
  3. Острая почечная и дыхательная недостаточность (как следствие полиорганной недостаточности из-за тяжелой интоксикации).
  4. Формирование псевдокист, абсцессов, фиброза в ткани железы.
  5. Делирий и коматозное состояние.

Прогностически, острая форма геморрагического панкреатита является довольно неблагоприятной, так как в результате несвоевременной диагностики и отсутствия медицинской помощи примерно в 50-55 % случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/formy/ostryj-gemorragicheskij-pankreatit.html

Ссылка на основную публикацию