Применение раствора контрикала вне острой стадии панкреатита

Контрикал при панкреатите

Препарат Контрикал производится из тканей легких крупного рогатого скота и представляет собой особую структуру белковой природы, которая способна подавлять активность пищеварительных ферментов и фибринолиза.

Иными словами, это лекарственное средство может предотвращать самопереваривание поджелудочной железы во время приступа панкреатита, сопровождающегося выбросом значительного количества панкреатических ферментов, и останавливать кровотечения различного происхождения.

Благодаря таким свойствам препарата Контрикал стал активно применяться не только для лечения панкреонекрозов и различных видов панкреатита, но и используется для профилактики хронического воспаления тканей поджелудочной железы при различных патологических процессах.

Обратите внимание

Следует сразу же предостеречь наших читателей о том, что это лекарственное средство может применяться только по назначению врача. Самостоятельно применять этот препарат категорически запрещено, т. к.

на фоне его введения и при отсутствии врачебного контроля могут наблюдаться различные непредсказуемые побочные реакции. Именно поэтому Контрикал выпускается только в форме для внутривенного введения и может применяться только в условиях стационара.

Любые другие способы использования не приносят желаемого эффекта и могут вредить больному.

Действие препарата при панкреатите

Контрикал оказывает такие действия при патологиях поджелудочной железы:

  • Противодействует разложению белков;
  • Восстанавливает фибириновые волокна тканей;
  • Нормализует обменные процессы в клетках органа и гемостаз.

Контрикал относится к группе ингибиторов протелиазы, а его действующим компонентом является апротинин.

Это вещество способно снижать активность ферментов поджелудочной железы, которые выделяются во время приступа в огромных количествах и вызывают разрушение тканей (панкреонекроз).

Совет

Именно поэтому препарат относят к антиферментным препаратам и активно применяют при различных патологиях поджелудочной железы.

Поступая в кровь, активный компонент препарата – апротинин – взаимодействует с ферментами и образует с ними белковые пространственные структуры, которые впоследствии могут разрушаться и не наносят вреда тканям поджелудочной железы. Контрикал способен создавать подобные комплексы с:

  • Трипсином;
  • Химотрипсином;
  • Калликреином;
  • Кининогеназой;
  • Плазмином.

Во время приступа панкреатита активно образуются такие ферменты как трипсин, химотрипсин и калликреин. Контрикал ингибирует их, оказывая свое антиферментное действие, и тормозит процесс разрушения (самопереваривания) тканей органа. Также апротинин способствует остановке кровотечения, которое было вызвано чрезмерной активностью плазмина и калликреина.

Именно благодаря способности Контрикала воздействовать на вышеперечисленные ферменты препарат может применяться при следующих патологических состояниях:

  • Острые и хронические воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
  • Необходимость профилактики послеоперационного панкреатита;
  • Панкреонекроз;
  • Хирургические операции на поджелудочной железе и близко расположенных органах;
  • Проведение некоторых видов функциональной диагностики;
  • Некоторые виды кровотечений.

Нежелательные побочные действия и противопоказания

Прием Контрикала способен вызвать побочные эффекты со стороны различных систем и органов организма. Однако наиболее часто он провоцирует именно аллергические и местные реакции. При повторных введениях препарата риск развития нежелательных реакций повышается на 5%.

Побочные эффекты Контрикала со стороны различных органов и систем организма могут проявляться в таких симптомах и состояниях:

  • Гипотония;
  • Тахикардия;
  • Периодически возникающая тошнота или рвота;
  • Нарушения сознания;
  • Психоз;
  • Галлюцинации;
  • Повышение в крови уровня креатинина;
  • Аллергические реакции;
  • Развитие местного тромбофлебита в зоне введения препарата в вену (отечность, покраснение и болезненность в месте укола).

Повышение уровня креатинина, возникающее при приеме препарата, устраняется самостоятельно после отмены Контрикала и не требует специальной коррекции. А появление тошноты и рвоты в большинстве случаев провоцируется чрезмерно быстрым введением лекарственного средства и может устраняться выполнением инъекции или внутривенной инфузии (капельницы) в более медленном режиме.

Аллергические реакции, вызывающиеся приемом Контрикала, могут быть различной степени тяжести. Они могут выражаться такими симптомами:

  • Покраснения кожных покровов;
  • Зуд;
  • Сыпь в виде крапивницы;
  • Бронхоспазм;
  • Отек гортани;
  • Брадикардия или тахикардия;
  • Гипотония;
  • Отек Квинке;
  • Анафилактическая реакция.

При повышении риска развития аллергии на компоненты Контрикала рекомендуется его отмена и замена на другие антиферментные средства (например, на Пантрипин, Гордокс и др.).

Контрикал имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. И при назначении этого препарата врач обязан учитывать все возможные риски для пациента.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Беременность до 12 недели;
  • Период лактации;
  • Гиперчувствительность к белку крупного рогато скота или компонентам препарата (апротинину и/или маннитолу);
  • ДВС-синдром.

К относительным противопоказаниям, требующим осторожности в назначении и тщательного врачебного наблюдения за пациентом при введении препарата, относят:

  • склонность к реакциям гиперчувствительности;
  • наличие аллергического диатеза.

Особенности применения и дозировки при панкреатитах

Контрикал при остром панкреатите обычно назначается таким образом:

  • первая доза составляет 200-300 тыс. АТрЕ и вводится струйно или капельно;
  • поддерживающие дозы составляют 20-30 тыс. АТрЕ и вводятся каждый час (суточная доза Контрикала в виде поддерживающих доз должно составлять не более 200-300 тыс. АТрЕ);
  • по мере стабилизации состояния больного общая суточная доза должна снижаться до 140-200 тыс. АТрЕ в сутки;
  • введение препарата продолжается до стойкой стабилизации состояния больного и лабораторных показателей.

При обострениях панкреатита Контрикал обычно назначается следующим образом:

  • ежедневно больному вводится 25-50 тыс. АТрЕ на протяжении 3-6 суток.

Для профилактики травматической формы панкреатита Контрикал обычно назначается так:

  • 200 тыс. АТрЕ до хирургической операции;
  • после оперативного вмешательства по 100 тыс. АТрЕ через каждые 6 часов на протяжении первых 2 суток.

Для приготовления раствора для внутривенной инъекции во флакон порошком 10 АТрЕ препарата вводят 2 мл физиологического раствора (ампула с растворителем прилагается к каждому флакону).

При приготовлении капельницы содержимое флакона с Контрикалом сначала растворяется 2 мл физиологического раствора, а затем смешивается с одним из инфузионных растворов (физиологический раствор, 20% раствор глюкозы, раствор Хартмана или Рингера).

Доза раствора обычно определяется врачом индивидуально.

Важно

Перед началом применения рекомендуется выполнение пробы для определения чувствительности. При отсутствии реакции в целях профилактики аллергии больному могут дополнительно назначаться антигистаминные средства.

При любом способе (струйном или капельном) введения Контрикала раствор препарата вводится очень медленно. Скорость введения не должна превышать 5 мл в одну минуту.

Назначение Контрикала детям

Контрикал может назначаться даже новорожденным детям, но препарат должен использоваться только по строгим показаниям. Суточная дозировка в педиатрической практике рассчитывается по весу ребенка и составляет 14 тыс. АТрЕ на 1 кг веса. При массе тела более 50 кг Контрикал назначается в таких же дозировках, как и для взрослых.

Действия при развитии аллергических реакций

При развитии аллергической реакции на Контрикал врач прекращает введение препарата, оценивает тяжесть состояния больного и принимает решение о необходимости введения тех или иных лекарственных средств.

При незначительных реакциях гиперчувствительности пациенту назначаются антигистаминные средства. Если же у больного развивается тяжелая аллергическая реакция (шок, отек Квинке и др.

), то для оказания помощи проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи в таком состоянии. В таких случаях больном могут назначаться:

  • Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
  • Глюкортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
  • Плазмозаменители и др.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Контрикал может взаимодействовать с другими препаратами и врач всегда должен учитывать такие возможные взаимодействия:

  • Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
  • Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
  • Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.

Форма выпуска

Контрикал выпускается заводом «IMPFSTOFFWERK DESSAU-TORNAU, GmbH» хорватской фармацевтической корпорации «Плива Хрватска д.о.о.» или немецкой фармакологической компанией IDT Biologica в единственной фармакологической форме – лиофилизат для приготовления растворов для введения в вену. В других лекарственных формах (каплях, таблетках) препарат не производится.

Контрикал выпускается в виде порошка во флаконах. В каждом флаконе содержится:

  • Активный компонент – 10 тыс. АТрЕ апротинина;
  • Вспомогательное вещество – маннитол.

Флаконы упаковываются в контурные ячейковые упаковки по 5 штук. К каждому флакону прилагается ампула с растворителем – 2 мл физиологического раствора. В каждой картонной упаковке Контрикала содержится 10 флаконов с лиофилизатом и 10 ампул с растворителем.

Аналоги Контрикала

В аптеках можно встретить препараты-аналоги Контрикала и препараты-синонимы. К препаратам-синонимам относят лекарственные средства, обладающие схожими фармакологическими свойствами, и они состоят из других активных компонентов. А аналоги Контрикала содержат такие же действующие компоненты, как и описываемый нами препарат.

К препаратам-синонимам Контрикала относят:

  • Трасилол 500 000;
  • Гордокс;
  • Ингитрил;
  • Ингипрол.

К препаратам-аналогам Контрикала относят:

Вопрос о замене Контрикала на вышеописанные препараты может решаться только лечащим врачом пациента.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/lekarstva/kontrikal

Контрикал отзывы при панкреатите

Форма выпуска и состав препарата

Контрикал — препарат, нормализующий работу поджелудочной железы при остром панкреатите. Изготовляется из тканей легких крупного рогатого скота.

Средство выпускается в виде мелкокристаллического белого порошка для приготовления раствора для инъекций. Стерильные флаконы упакованы в пластиковые блистеры и уложены в картонную коробку.

В нее включена еще 1 подложка с ампулами, содержащими физиологический раствор. В наборе 10 флаконов с порошком и такое же количество ампул.

Основное активное вещество Контрикала — апротинин. В качестве дополнительного компонента в состав входит маннитол.

Препарат используется для инъекций и капельниц, рекомендован при обострениях панкреатита, послеоперационных состояниях, различных шоках. Продается по рецепту врача, срок хранения указан на каждой упаковке.

Средство относится к нетоксичным и малоопасным, невостребованное лекарство утилизируется вместе с бытовым мусором.

На 1 флакон приходится 10 тыс. антитрипсиновых единиц апротинина, вспомогательным веществом является маннитол.

Действие препарата при панкреатите

Контрикал оказывает такие действия при патологиях поджелудочной железы:

  • Противодействует разложению белков;
  • Восстанавливает фибириновые волокна тканей;
  • Нормализует обменные процессы в клетках органа и гемостаз.

Контрикал относится к группе ингибиторов протелиазы, а его действующим компонентом является апротинин.

Это вещество способно снижать активность ферментов поджелудочной железы, которые выделяются во время приступа в огромных количествах и вызывают разрушение тканей (панкреонекроз).

Совет

Именно поэтому препарат относят к антиферментным препаратам и активно применяют при различных патологиях поджелудочной железы.

Поступая в кровь, активный компонент препарата – апротинин – взаимодействует с ферментами и образует с ними белковые пространственные структуры, которые впоследствии могут разрушаться и не наносят вреда тканям поджелудочной железы. Контрикал способен создавать подобные комплексы с:

  • Трипсином;
  • Химотрипсином;
  • Калликреином;
  • Кининогеназой;
  • Плазмином.

Именно благодаря способности Контрикала воздействовать на вышеперечисленные ферменты препарат может применяться при следующих патологических состояниях:

  • Острые и хронические воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
  • Необходимость профилактики послеоперационного панкреатита;
  • Панкреонекроз;
  • Хирургические операции на поджелудочной железе и близко расположенных органах;
  • Проведение некоторых видов функциональной диагностики;
  • Некоторые виды кровотечений.

Фармакологическое действие

Лекарство по своей структуре является полипептидоми готовится из легочной ткани крупного рогатого скота. Ингибирует калликреин-кининовую систему как в общем, так и отдельные её компоненты. Блокирует протеазы, принимающие активное участие в фибринолизе, плазмин, трипсин и другие ферменты.

Контрикал угнетает фибринолиз и используется при коагулопатиях как гемостатик.

1 антитрипсиновая единица соответствует 1,33 калликреин инактивирующих единиц (КИЕ).

Особенности применения и дозировки при панкреатитах

Симптомы не наблюдались. Предположительно, могут усиливаться побочные эффекты.

Контрикал при остром панкреатите обычно назначается таким образом:

  • первая доза составляет 200-300 тыс. АТрЕ и вводится струйно или капельно;
  • поддерживающие дозы составляют 20-30 тыс. АТрЕ и вводятся каждый час (суточная доза Контрикала в виде поддерживающих доз должно составлять не более 200-300 тыс. АТрЕ);
  • по мере стабилизации состояния больного общая суточная доза должна снижаться до 140-200 тыс. АТрЕ в сутки;
  • введение препарата продолжается до стойкой стабилизации состояния больного и лабораторных показателей.

При обострениях панкреатита Контрикал обычно назначается следующим образом:

  • ежедневно больному вводится 25-50 тыс. АТрЕ на протяжении 3-6 суток.

Для профилактики травматической формы панкреатита Контрикал обычно назначается так:

  • 200 тыс. АТрЕ до хирургической операции;
  • после оперативного вмешательства по 100 тыс. АТрЕ через каждые 6 часов на протяжении первых 2 суток.

Для приготовления раствора для внутривенной инъекции во флакон порошком 10 АТрЕ препарата вводят 2 мл физиологического раствора (ампула с растворителем прилагается к каждому флакону).

При приготовлении капельницы содержимое флакона с Контрикалом сначала растворяется 2 мл физиологического раствора, а затем смешивается с одним из инфузионных растворов (физиологический раствор, 20% раствор глюкозы, раствор Хартмана или Рингера).

Доза раствора обычно определяется врачом индивидуально.

Важно

Перед началом применения рекомендуется выполнение пробы для определения чувствительности. При отсутствии реакции в целях профилактики аллергии больному могут дополнительно назначаться антигистаминные средства.

Показания к применению

Контрикал разрешено использовать только под контролем лечащего врача. Препарат рекомендован при:

  • острой фазе панкреатита;
  • хроническом панкреатите со склонностью к рецидивам;
  • некрозе поджелудочной железы;
  • травматическом, ожоговом, геморрагическом или токсическом шоке;
  • операции на поджелудочной железе;
  • обширных внутренних кровотечениях;
  • отеке Квинке;
  • травматических повреждениях мягких тканей;
  • послеоперационном паротите.

При остром или хроническом панкреатите препарат способен:

  • восстановить фибриновые волокна тканей;
  • противодействовать разложению белков;
  • нормализовать обменные процессы в тканях.

Контрикал можно использовать в качестве профилактического средства. Он предупреждает осложнения после операции на поджелудочной железе и органах, расположенных в непосредственной близости.

Лекарство назначают даже новорожденным детям, главное — подобрать точную дозировку. Основная задача препарата — ингибирование ферментов путем образования белковых пространственных структур.

Активное вещество частично метаболизируется в органах ЖКТ, через 10 часов большая часть средства выводится вместе с мочой, не накапливаясь в печени или почках.

При выборе любых сильнодействующих средств нужно учитывать противопоказания. Контрикал не рекомендуется использовать при:

  • поливалентной аллергии;
  • беременности в сроке до 12 недель;
  • лактации;
  • ДВС-синдроме;
  • пониженном артериальном давлении;
  • гиперчувствительности к активному веществу.

Препарат хорошо сочетается со спазмолитиками и обезболивающими. Однако его нельзя принимать вместе со Стрептокиназой и Урокиназой, так как апротинин будет тормозить активность этих средств.

Самым частым побочным эффектом считается выраженная аллергическая реакция. Риск возрастает при повторном использовании препарата. При передозировке возможны следующие неприятные симптомы:

  • тахикардия;
  • гипотония;
  • нарушение сознания;
  • психозы и галлюцинации;
  • посинение кожных покровов;
  • повышение уровня креатинина в крови;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение.

В отдельных случаях регистрируется развитие местного тромбофлебита в месте прокола вены, сопровождающееся покраснением кожи, отеком, болезненностью. Неприятные симптомы проходят через несколько часов после введения препарата. Снять отеки, покраснения и зуд помогут антигистаминные таблетки. Однако при стойкой негативной реакции терапию придется отменить.

  • панкреатит в острой фазе;
  • панкреонекроз;
  • операции на поджелудочной железе для профилактики аутолиза;
  • кровотечения, вызванные активацией фибринолиза (послеоперационные, послеродовые, посттравматические, полименорея);
  • все виды шока (травматический, геморрагический, токсический, ожоговый);
  • профилактика послеоперационного паротита;
  • отек Квинке;
  • массивные повреждения мягких тканей вследствие травм;
  • профилактика послеоперационных кровотечений и тромбоэмболий легочной артерии.

Также имеются показания к применению Контрикала в комплексной терапии коагулопатий и кровотечений.

  • беременность в I и III триместре;
  • ДВС-синдром;
  • период кормления грудью;
  • непереносимость белка крупного рогатого скота;
  • индивидуальная чувствительность к препарату.

Действия при развитии аллергических реакций

При развитии аллергической реакции на Контрикал врач прекращает введение препарата, оценивает тяжесть состояния больного и принимает решение о необходимости введения тех или иных лекарственных средств. При незначительных реакциях гиперчувствительности пациенту назначаются антигистаминные средства.

Если же у больного развивается тяжелая аллергическая реакция (шок, отек Квинке и др.), то для оказания помощи проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи в таком состоянии. В таких случаях больном могут назначаться:

  • Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
  • Глюкортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
  • Плазмозаменители и др.

Как использовать средство?

Одновременное применение с гепарином увеличивает время свертывания крови.

Сочетание с реомакродексом способно усиливать сенсибилизацию на оба препарата.

Контрикал ингибирует стрептокиназу, альтеплазу и урокиназу.

Апротинин слабо ингибирует псевдохолинэстеразу, что может приводить к более выраженной миорелаксации и апноэ.

Контрикал может взаимодействовать с другими препаратами и врач всегда должен учитывать такие возможные взаимодействия:

  • Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
  • Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
  • Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.

Аналоги Контрикала

Основные аналоги Контрикала: Контривен, Апротекс, Трасилол

Наиболее часто применяемый заменитель – это Гордокс.

К препаратам-синонимам Контрикала относят:

  • Трасилол 500 000;
  • Гордокс;
  • Ингитрил;
  • Ингипрол.

Вопрос о замене Контрикала на вышеописанные препараты может решаться только лечащим врачом пациента.

Особые указания

Инструкция на Контрикал указывает на необходимость кожной пробы перед введением препарата для исключения аллергии. Если ранее имелись у пациента аллергические реакции, перед лечением вводят глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.

При ДВС – синдроме и гиперфибринолизе вводят после устранения всех нарушений и одновременно с гепарином.

Если больному за 2-3 дня до начала терапии вводили миорелаксанты, Контрикал используют с осторожностью.

Отзывы о Контрикале

Источник: https://medgastro.ru/pankreatit/kontrikal-otzyvy-pankreatite/

Инструкция по применению препарата контрикал

Сразу же хотим предупредить вас, что контрикал инструкция по применению допускает использовать только под контролем со стороны врача. Применять контрикал без назначения категорически запрещено в виду непредсказуемости возможных побочных действий этого лекарственного средства.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Основное действующее вещество контрикала – это апротинин. Оно относится к фармакологической группе ингибиторов протелиазы.

Химические свойства данного лекарственного средства позволяют с успехом применять его при различных острых состояниях, при которых необходимо предотвратить повышенную агрегацию тромбоцитов, снизить вязкость крови и сохранить жизнедеятельность клеточных структур.

Особенно часто контрикал применение находит при острых панкреатитах, панкреонекрозах и обострениях хронических воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Используется препарат только в условиях стационара в форме внутривенного капельного введения. Любые другие способы применения не приносят удовлетворительного результата. Именно по этой причине таблетки контрикал не производятся и не используются для лечения человека.

Механизм действия контрикала

По своей сути препарат контрикал – это поливалентное химическое соединение, которое оказывает ингибирующее воздействие на протелиазы клеток человеческого организма. Проникая через клеточную мембрану, контрикал оказывает:

  1. противодействие разложению белка;
  2. восстановительное действие на фибриновые волокна тканей;
  3. нормализующее воздействие на гемостаз и обменные внутриклеточные процессы.
Читайте также:  Кровь на анализы для диагностики описторхоза

В клетках поджелудочной железы препарат способствуют активации различных ферментов, таких как трипсин, калликреин. Эти вещества препятствуют отмиранию тканей поджелудочной железы, таким образом, тормозя процесс распада в результате массированного воспалительного и литического процесса.

Широко используется фармакологическая возможность действующего вещества контрикала оказывать гемостатическое воздействие.

Обратите внимание

За счет снижения уровня агрегации тромбоцитов контрикал снижает риск развития коагулопатий и развития тромбоза различных коллатеральных магистральных сосудов.

Это позволяет использовать лекарство контрикал в послеоперационных периодах для профилактики тромбозов глубоких вен.

Формы выпуска фармакологической промышленностью

В настоящее время для практического применения контрикала допускаются две лекарственные формы:

  1. концентрированный препарат для разведения перед внутривенным капельным введением;
  2. лиофилизированная форма для внутривенного введения с предварительным разведением в физиологическом солевом растворе.

Другие формы не выпускаются и не используются с целью лечения и профилактики заболеваний. Поэтому, если вам предлагают купить контрикал в таблетках или в виде мази, то знайте, что это подделка и не является допустимой лекарственной формой.

Препарат контрикал – применение при различных состояниях

Основное предназначение фармакологического препарата контрикал – это снятие литического эффекта при различных застойных явлениях в тканях поджелудочной железы. Контрикал применение находит при:

  • острых и хронических панкреатитах;
  • некрозах тканей поджелудочной железы;
  • оперативных вмешательствах в ткани поджелудочной железы;
  • проведении функциональной диагностики;
  • операциях на органах, близко расположенных с поджелудочной железой.

Другие показания к применению контрикала связаны с гемостатическими свойствами и включают в себя:

  • ангионевротический отек мягких тканей;
  • послеоперационные и послеродовые кровотечения;
  • тяжелые нарушения менструального цикла, выражающиеся в виде обильных кровотечений;
  • профилактика развития неспецифического паротита в острой форме;
  • шоковые состояния (коллапс, болевой шок, ожоговая болезнь);
  • сложные сочетанные травмы головы и вещества головного мозга.

Препарат полностью противопоказан во время беременности и периода грудного вскармливания. Также не следует использовать контрикал при имеющихся подтвержденных аллергических реакциях на белок крупного рогатого скота.

Побочные действия проявляются остро в виде системных и местных аллергических реакций, нарушений деятельности сердечнососудистой системы, расстройстве пищеварительных процессов.

Введение контрикала допускается только в положении больного лежа. Изначально начинают вводить 50 тысяч единиц действия внутривенно медленно. Затем, при нормальной переносимости препарата доза увеличивается постепенно до 500 тысяч ЕД.

Для остановки местного наружного кровотечения можно использовать компрессы. Для этого марлевую стерильную салфетку пропитываются раствором с 200 – 300 тыс. ЕД контрикала и прикладывают к раневой поверхности на 30 минут.

Суточная дозировка для детей рассчитывается по формуле: 20 тысяч ЕД на каждый килограмм массы тела малыша. Доза может быть разделена на несколько внутривенных вливаний.

Бывает ли контрикал в таблетках?

Отдельно хотелось бы остановиться на том, что контрикала в таблетках не бывает. На сегодняшний день многие производители биологически активных добавок приписывают им свойства, которыми обладает данный лекарственный препарат. Но хотим предостеречь вас от их употребления. Кроме вреда для слизистой оболочки желудка эти вещества ничего не принесут.

К сожалению, действующее лекарственное вещество контрикала доступно клеткам человеческого организма только после прямого введения в кровяное русло путем внутривенных вливаний. Все остальные способы приводят к полному разложению апротинина. При внутримышечном введении это может привести к развитию постинъекционного абсцесса.

При употреблении внутрь может развиться острый гастрит.

Отзывы пациентов на препарат контрикал

Основные отзывы по контрикалу поступают от лечащих врачей. пациенты не имеют зачастую возможности объективно оценить действие этого лекарственного средства. причина этому – обширная схема лечения того или иного состояния, в которую помимо контрикала входит еще множество других препаратов.

По заверениях врачей, контрикал позволяет быстро купировать острые состояния. особо положительные отзывы на контрикал поступают от акушеров, которые с помощью препарата имеют возможность быстрой и безрисковой остановки послеродового кровотечения. отлично препарат зарекомендовал себя и в профилактике прослеродовых эмболий околоплодными водами.

Источник: https://pancreatit.info/instrukciya-po-primeneniyu-preparata-kontrikal/

Контрикал отзывы при панкреатите

На 1 флакон приходится 10 тыс. антитрипсиновых единиц апротинина, вспомогательным веществом является маннитол.

Согласно инструкции к «Контрикалу», в настоящее время лекарственное средство имеет только одну форму выпуска. Это лиофилизат, используемый для приготовления раствора, который вводится внутрь вены. Средство в ампулах можно приобрести в любой аптеке.

https://www.youtube.com/watch?v=_Qp40fB4LgA

В виде капсул или таблеток «Контрикал» не существует.

Маннитол и апротинин составляют лиофилизат, разводящийся растворителем и используемый внутривенно. Одна ампула препарата «Контрикал» включает такое количество активного вещества, при котором его показатель равен 10 000 единиц антитрипсиновых.

«Контрикал» (лиофилизат) продается одновременно со стерильным фармакологическим раствором, запаянным в ампулу. В одной ампуле содержится два миллилитра физиологического раствора, он применяется для разведения только одного флакона.

Противопоказания

  • панкреатит в острой фазе;
  • панкреонекроз;
  • операции на поджелудочной железе для профилактики аутолиза;
  • кровотечения, вызванные активацией фибринолиза (послеоперационные, послеродовые, посттравматические, полименорея);
  • все виды шока (травматический, геморрагический, токсический, ожоговый);
  • профилактика послеоперационного паротита;
  • отек Квинке;
  • массивные повреждения мягких тканей вследствие травм;
  • профилактика послеоперационных кровотечений и тромбоэмболий легочной артерии.

Также имеются показания к применению Контрикала в комплексной терапии коагулопатий и кровотечений.

  • беременность в I и III триместре;
  • ДВС-синдром;
  • период кормления грудью;
  • непереносимость белка крупного рогатого скота;
  • индивидуальная чувствительность к препарату.

Доза зависит от тяжести состояния и клинической картины. Вводят внутривенно капельно. Начальная доза в большинстве случаев равна 500 тыс. КИЕ, для поддержания – 50 тыс. КИЕ в час.

Симптомы не наблюдались. Предположительно, могут усиливаться побочные эффекты.

Контрикал оказывает такие действия при патологиях поджелудочной железы:

  • Противодействует разложению белков;
  • Восстанавливает фибириновые волокна тканей;
  • Нормализует обменные процессы в клетках органа и гемостаз.

Именно поэтому препарат относят к антиферментным препаратам и активно применяют при различных патологиях поджелудочной железы.

Поступая в кровь, активный компонент препарата – апротинин – взаимодействует с ферментами и образует с ними белковые пространственные структуры, которые впоследствии могут разрушаться и не наносят вреда тканям поджелудочной железы. Контрикал способен создавать подобные комплексы с:

  • Трипсином;
  • Химотрипсином;
  • Калликреином;
  • Кининогеназой;
  • Плазмином.

Во время приступа панкреатита активно образуются такие ферменты как трипсин, химотрипсин и калликреин. Контрикал ингибирует их, оказывая свое антиферментное действие, и тормозит процесс разрушения (самопереваривания) тканей органа. Также апротинин способствует остановке кровотечения, которое было вызвано чрезмерной активностью плазмина и калликреина.

Именно благодаря способности Контрикала воздействовать на вышеперечисленные ферменты препарат может применяться при следующих патологических состояниях:

  • Острые и хронические воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
  • Необходимость профилактики послеоперационного панкреатита;
  • Панкреонекроз;
  • Хирургические операции на поджелудочной железе и близко расположенных органах;
  • Проведение некоторых видов функциональной диагностики;
  • Некоторые виды кровотечений.

Прием Контрикала способен вызвать побочные эффекты со стороны различных систем и органов организма. Однако наиболее часто он провоцирует именно аллергические и местные реакции. При повторных введениях препарата риск развития нежелательных реакций повышается на 5%.

Контрикал при остром панкреатите обычно назначается таким образом:

  • первая доза составляет 200-300 тыс. АТрЕ и вводится струйно или капельно;
  • поддерживающие дозы составляют 20-30 тыс. АТрЕ и вводятся каждый час (суточная доза Контрикала в виде поддерживающих доз должно составлять не более 200-300 тыс. АТрЕ);
  • по мере стабилизации состояния больного общая суточная доза должна снижаться до 140-200 тыс. АТрЕ в сутки;
  • введение препарата продолжается до стойкой стабилизации состояния больного и лабораторных показателей.

При обострениях панкреатита Контрикал обычно назначается следующим образом:

  • ежедневно больному вводится 25-50 тыс. АТрЕ на протяжении 3-6 суток.

Для профилактики травматической формы панкреатита Контрикал обычно назначается так:

  • 200 тыс. АТрЕ до хирургической операции;
  • после оперативного вмешательства по 100 тыс. АТрЕ через каждые 6 часов на протяжении первых 2 суток.

Доза раствора обычно определяется врачом индивидуально.

Важно

Перед началом применения рекомендуется выполнение пробы для определения чувствительности. При отсутствии реакции в целях профилактики аллергии больному могут дополнительно назначаться антигистаминные средства.

При любом способе (струйном или капельном) введения Контрикала раствор препарата вводится очень медленно. Скорость введения не должна превышать 5 мл в одну минуту.

Как указывает инструкция, «Контрикал» представляет собой такое средство, которое применяется для лечения патологических состояний разного рода. Так, данное лекарство останавливает кровотечения при таких состояниях, как:

  • после хирургических вмешательств на легких и простате;
  • из-за эмболии околоплодными водами;
  • развивающихся вследствие экстракорпорального кровообращения;
  • после травм;
  • кровотечения до, во время, а также после родов.

Во всех перечисленных ситуациях препарат «Контрикал» в ампулах используется как гемостатик – кровоостанавливающее. Кроме того, лекарственное средство применяется для лечения ряда патологических состояний, таких как:

  • панкреатит острого характера;
  • некроз поджелудочной железы;
  • панкреатит хронического характера со склонностью к рецидивам;
  • чрезмерная кровоточивость, обусловленная сильным фибринолизом;
  • неспецифический острый паротит послеоперационный (свинка);
  • тяжелые состояния – геморрагический, ожоговый, травматический и эндотоксиновый шок;
  • отек Квинке;
  • глубокие тканевые повреждения;
  • обширная площадь тканевого поражения.

Показания «Контрикала» подробно описаны в инструкции.

Препарат может использоваться для профилактики следующих состояний:

  • эмболии после оперативного вмешательства;
  • самопереваривание железы поджелудочной при проведении на ней хирургических операций либо на соседних органах (в качестве профилактики панкреатита постоперационного);
  • кровотечения после операции;
  • эмболия жировыми частицами при травмах, в особенности при переломах черепа или больших костей ноги.

Помимо этого, при осуществлении такой операции, как аорто-коронарное шунтирование, он используется с целью налаживания искусственного кровообращения. Также «Контрикал» применяется для профилактики потери крови и уменьшения количества крови во время переливания.

Препарат вводится струйно внутривенно (максимальная скорость – пять миллилитров в минуту) либо в капельнице (капельно).

Содержимое одного флакона необходимо растворить в двух миллилитрах изотонического раствора хлорида натрия. При кровотечениях доза вначале равна 300 000 АТрЕ.

Лечение проводится вплоть до приведения в норму клинической картины болезни, а также результатов лабораторных анализов.

Важно

В качестве профилактики панкреатита после операции – струйно внутривенно в сутки 200 000 АТрЕ. При шоковых состояниях лекарственное средство назначается в начальной дозировке, а затем струйно внутривенно 140 000 каждые четыре часа. При лечении детей препарат выписывается в дозировке 14 000 АТрЕ на килограмм веса в день. При необходимости замены аналоги «Контрикала» должен назначать врач.

Средство совершенно противопоказано в таких ситуациях, как:

  • аллергия или чувствительность к маннитолу, апротинину либо белку крупного рогатого скота;
  • начало беременности (до двенадцати недель гестации);
  • синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания;
  • период грудного вскармливания.

Присутствие склонности к гиперчувствительным реакциям или аллергический диатез представляют собой относительные противопоказания, когда препарат может применяться, но требует тщательного контроля врача и осторожности.

Форма выпуска

Лиофилизированное вещество, во флаконах 5 шт. в контурной упаковке и в комплекте с физиологическим раствором для разведения порошка.

Такая форма, как таблетки, не выпускается.

Контрикал выпускается в виде порошка во флаконах. В каждом флаконе содержится:

  • Активный компонент – 10 тыс. АТрЕ апротинина;
  • Вспомогательное вещество – маннитол.

Флаконы упаковываются в контурные ячейковые упаковки по 5 штук. К каждому флакону прилагается ампула с растворителем – 2 мл физиологического раствора. В каждой картонной упаковке Контрикала содержится 10 флаконов с лиофилизатом и 10 ампул с растворителем.

Побочные эффекты

ЦНС: галлюцинации, психотические расстройства, нарушения сознания.

Система пищеварения: в случае быстрого введения могут быть тошнота и рвота.

Проявления аллергии: конъюнктивит, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок.

В случае продолжительных инфузий – флебиты и тромбофлебиты.

Препарат «Контрикал» способен вызвать побочные эффекты со стороны разных систем и органов. Причем особенно часто (в сравнении с иными побочными эффектами) развиваются многочисленные варианты местных и аллергических реакций. Так, побочными симптомами «Контрикала» являются следующие состояния:

  • учащение биения сердца;
  • уменьшение давления;
  • периодическая тошнота и рвота;
  • спутанное сознание;
  • галлюцинации;
  • усиление концентрации в крови креатинина;
  • психоз;
  • местный тромбофлебит в месте введения в вену иглы (над венами красная кожа, они болезненны и отечны);
  • аллергические проявления.

Реакции аллергического характера на лекарство «Контрикал» могут иметь разную степень тяжести. Например, они могут проявиться в виде следующих симптомов:

  • зуд,
  • краснота,
  • тошнота,
  • крапивница,
  • снижение давления,
  • уряженное или учащенное биение сердца,
  • бронхоспазм,
  • отек гортани,
  • отек Квинке,
  • анафилактический шок.

При каждом дальнейшем применении «Контрикала» у пациента увеличивается риск появления побочных симптомов на пять процентов. Именно поэтому частое его использование почти всегда вызывает аллергические симптомы, поэтому лекарство отменяют и заменяют на «Пантрипин», «Гордокс» и др.

Что еще нам сообщает инструкция к «Контрикалу»?

Фармакологическое действие

Контрикал угнетает фибринолиз и используется при коагулопатиях как гемостатик.

1 антитрипсиновая единица соответствует 1,33 калликреин инактивирующих единиц (КИЕ).

Действия при развитии аллергических реакций

При развитии аллергической реакции на Контрикал врач прекращает введение препарата, оценивает тяжесть состояния больного и принимает решение о необходимости введения тех или иных лекарственных средств.

При незначительных реакциях гиперчувствительности пациенту назначаются антигистаминные средства. Если же у больного развивается тяжелая аллергическая реакция (шок, отек Квинке и др.), то для оказания помощи проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи в таком состоянии.

В таких случаях больном могут назначаться:

  • Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
  • Глюкортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
  • Плазмозаменители и др.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сочетание с реомакродексом способно усиливать сенсибилизацию на оба препарата.

Контрикал ингибирует стрептокиназу, альтеплазу и урокиназу.

Апротинин слабо ингибирует псевдохолинэстеразу, что может приводить к более выраженной миорелаксации и апноэ.

Контрикал может взаимодействовать с другими препаратами и врач всегда должен учитывать такие возможные взаимодействия:

  • Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
  • Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
  • Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.

Аналоги Контрикала

Основные аналоги Контрикала: Контривен, Апротекс, Трасилол

Наиболее часто применяемый заменитель – это Гордокс.

В аптеках можно встретить препараты-аналоги Контрикала и препараты-синонимы. К препаратам-синонимам относят лекарственные средства, обладающие схожими фармакологическими свойствами, и они состоят из других активных компонентов. А аналоги Контрикала содержат такие же действующие компоненты, как и описываемый нами препарат.

К препаратам-синонимам Контрикала относят:

  • Трасилол 500 000;
  • Гордокс;
  • Ингитрил;
  • Ингипрол.

По действующему веществу выделяются следующие структурные аналоги: «Апротинин», «Веро Наркап», «Апротекс», «Трасколан», «Гордокс», «Трасилол», «Ингитрил». Эти препараты должен назначать врач, самолечение недопустимо.

Особые указания

Инструкция на Контрикал указывает на необходимость кожной пробы перед введением препарата для исключения аллергии. Если ранее имелись у пациента аллергические реакции, перед лечением вводят глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.

При ДВС – синдроме и гиперфибринолизе вводят после устранения всех нарушений и одновременно с гепарином.

Если больному за 2-3 дня до начала терапии вводили миорелаксанты, Контрикал используют с осторожностью.

Отзывы о Контрикале

Основные имеющиеся на форумах отзывы – от больных панкреатитом. Контрикал широко используют при обострении хронического панкреатита, поскольку он достаточно эффективен при этой патологии. Улучшение наступает буквально после первой капельницы. Но отмечают также, что препарат является сильным аллергеном, а после лечения им может угнетаться ферментативная активность поджелудочной железы.

Препарат «Контрикал» используется в течение долгого времени, и отзывов о нем имеется довольно много. При этом большая часть положительных откликов связана с использованием его при терапии панкреатитов.

Кроме того, о «Контрикале» положительно высказываются роженицы с кровотечениями, осложнившими роды. Они отмечали, что благодаря капельнице кровотечение было остановлено довольно быстро.

Отрицательные отзывы о «Контрикале» наблюдаются от пациентов, считающих, что средство помогло купировать обострение панкреатита, но эффект при этом продлился не так долго, как хотелось бы. Именно поэтому говорят о недолгом его воздействии.

Источник: https://giwot.ru/kontrikal-otzyvy-pankreatite/

Какие капельницы ставят при панкреатите: названия препаратов

Панкреатит встречается достаточно часто независимо от возраста или пола пациента. Именно он является причиной болей в животе на фоне рвоты, учащения дыхания и сердцебиения.

Вся опасность патологии в том, что при отсутствии лечения она может привести к очень серьезным последствиям. Малейшее нарушение диеты вызывает обострение болезни, избавиться от которого порой бывает очень сложно.

Для того чтобы снять острые симптомы воспаления наиболее часто используются капельницы при панкреатите.

В зависимости от имеющихся симптомов используются те или иные капельницы. Особенно часто в острой стадии применяются обезболивающие смеси. В их состав могут входить такие лекарственные средства, как Но-шпа, Баралгин, Спазган, Кеторол и так далее. В некоторых случаях они могут сочетаться либо дополняться иными средствами.

Обезболивающие препараты особенно важны при панкреатите. Отсутствие такой терапии может спровоцировать болевой шок у пациента.

Важно отметить, что любые обезболивающие средства можно использовать только после подтверждения диагноза. Это объясняет тот факт, что врачи запрещают пить даже таблетки до проведения обследования, так как это может смазать клинику патологии и затруднить диагностику.

Следующими важными препаратами являются противовоспалительные средства. В их обязанности входит:

  • снятие острого воспаления;
  • уменьшение отечности тканей;
  • улучшение функции органа;
  • нормализация питания клеток.

Противовоспалительная терапия начинается сразу после постановки диагноза. От своевременности лечения напрямую зависит вероятность развития осложнений. При этом нужно помнить, что такое заболевание, как панкреатит, негативно сказывается на работе иных органов, в том числе желудка, печени и кишечника. Соответственно, осложнения могут возникать и со стороны этих органов.

Состав системы для снятия воспаления определяется индивидуально исходя из таких параметров, как причины патологии, возраст пациента, особенности течения заболевания и наличие или отсутствие сопутствующих болезней.

Читайте также:  Паразиты у людей и способы их диагностики

Капельницы с противовоспалительными средствами ставят только в условиях стационара. В течение первых двух дней доза может быть максимальной, после чего она снижается до нормы.

Совет

Какие именно лекарственные средства используются, решает только врач. При панкреатите нередко назначается Контрикал и подобные ему препараты. При внутривенно-капельном введении всегда нужно быть готовым к развитию побочных эффектов, так как активные компоненты сразу попадают в кровь пациента и реакция может быть мгновенной.

При воспалении поджелудочной железы, в первую очередь, назначается строгая диета. В остром периоде может использоваться лечебное голодание.

Соответственно, организм уже не будет получать всех необходимых веществ для нормального функционирования. По этой причине в условиях стационара проводится поддерживающая терапия.

Обязательными будут глюкоза и физиологические растворы. Они помогут поддержать организм и не допустят обезвоживания.

Параллельно могут использоваться витамины и прочие препараты для укрепления организма. Но важно подчеркнуть, что применяются они только вне стадии обострения после снятия острых симптомов. Питание также разрешается через 4-5 дней после начала лечения с использованием мягкой щадящей пищи.

Капельницы обладают массой преимуществ. Среди них особенно важно выделить следующие:

  • препараты максимально быстро проникают в кровь и, соответственно, достигают нужного органа;
  • лекарственные средства минуют желудок и печень, не вызывая раздражения слизистой;
  • только с помощью внутривенного вливания можно добиться полного снятия нагрузки с органа.

В острой стадии панкреатита используются только капельницы, так как запрещается есть и пить воду, что делает прием таблетированных форм невозможным.

Еще одним важными преимуществом капельного вливания является то, что метод позволяет обеспечить организм дополнительной жидкостью, что облегчает вывод токсинов и не переработанных ферментов.

В острой стадии панкреатита особое значение уделяется режиму. Как уже говорилось, в первую очередь запрещается потребление любой пищи. В крайних случаях при прогрессирующем воспалении назначаются следующие процедуры:

  • промывание брюшной полости;
  • хирургическое удаление пораженных тканей;
  • искусственная вентиляция легких при выраженной гипоксии;
  • удаление желчного пузыря при наличии ЖКБ.

Помимо перечисленных препаратов, в состав системы могут входить и антибактериальные средства. Их основная цель: предупреждение осложнений со стороны иных органов. Но чаще обходятся именно противовоспалительными и обезболивающими средствами. После снятия острого периода могут назначаться препараты для ускорения регенерации тканей, что позволит восстановить клетки железы.

В некоторых случаях внутривенно-капельное вливание продолжается ежедневно на и протяжении более месяца, особенно, когда имеется повышенный риск развития осложнений. Это касается следующих случаев:

  • наличие алкогольной зависимости;
  • возраст пациента более 50 лет;
  • высокий риск развития сахарного диабета;
  • сопутствующие заболевания, ухудшающие течение;
  • отягощенный анамнез с риском развития онкологических патологий.

Панкреатит очень опасен и при первых его признаках важно обращаться к врачу. Если же симптомы особенно ярко выражены, следует принять положение на боку с приведенными ногами. Обязательно сразу вызывают бригаду скорой помощи.

При подтверждении диагноза нельзя отказываться от госпитализации, так как только в условиях стационара можно будет быстро снять острые симптомы и избежать осложнений.

Кроме того, у вас будет возможность пройти полноценное обследование и лечение.

Только после выписки врач подскажет вам, какие именно препараты должны приниматься в домашних условиях и какая диета теперь будет для вас обязательной на протяжении всей жизни.

Благодаря следующему видео, вы узнаете, как ставить капельницу на дому:

  • Составление схемы лечения панкреатита с применением АСД
  • Применение раствора Контрикала вне острой стадии панкреатита
  • Хронический панкреатит: лечим правильными препаратами

У меня два раза было обострение панкреатита. Первый раз, несмотря на то, что я была в стационаре, мне назначили капсулы и таблетки. Улучшение началось только через 5-6 дней. Во второй раз я попала к другому врачу. Вот он сразу назначил капельницы, которые мне ставили 10 дней, причем лучше мне стало буквально через день после начала лечения.

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/90248-kakie-kapelnitsy-stavyat-pri-pankreatite-nazvaniya-preparatov

Острый панкреатит: симптомы, причины и способы лечения

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы.

Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Что это такое?

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %. 

Причины

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

  • дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
  • холецистит в хронической или острой форме;
  • желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

  • гипертриглицеридемия;
  • сбои в системе кровообращения железистой ткани;
  • муковисцидоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • гиперпаратиреоз;
  • травмы живота;
  • наследственность;
  • аутоиммунные болезни;
  • засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
  • повреждения каналов и железы при операции;
  • неконтролируемое применение лекарств;
  • последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
  • разные болезни ЖКТ.

Острый панкреатит может протекать в двух формах:

  • легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
  • тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.

Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:

  • внутри железы наблюдается скопление жидкости;
  • инфицирование тканей и их некроз;
  • ложная киста;
  • в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.

Механизм развития

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

https://www.youtube.com/watch?v=nrvHz0VcvsU

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы.

Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается.

Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Обратите внимание

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.).

Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Симптомы острого панкреатита

Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока).

Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью. 

Осложнения

Возможны такие последствия:

  1. Панкреонекроз.
  2. Рак поджелудочной железы.
  3. Механическая желтуха.
  4. Панкреатическая кома.
  5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  6. Абсцесс поджелудочной железы.
  7. Реактивный гепатит.
  8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной.

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

  • сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
  • эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
  • УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
  • физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
  • лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
  • КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки.

Важно

На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие.

Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

  1. Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
  2. Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
  3. Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
  4. Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
  5. Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
  6. Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
  7. Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань). 

Реабилитация в домашних условиях

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов.

Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми.

Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов.

В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК.

Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.

Источник: https://medsimptom.org/ostryj-pankreatit/

Острый панкреатит (продолжение…)

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить прежде всего с тромбозом мезентериальных сосудов, так как при этом заболевании внезапные резкие боли, шоковое состояние при мягком животе и нормальной температуре тела могут напоминать острый панкреатит. Паралитическая непроходимость кишечника и перитонит встречаются при обоих заболеваниях. При неясном диагнозе целесообразно проведение верхней мезентерикографии.

Инфаркт миокарда по клиническим данным трудно дифференцировать от острого панкреатита, так как в острой фазе панкреатита иногда возникают изменения ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.

Как в случае мезентериального инфаркта кишечника, так и при инфаркте миокарда ультразвуковое исследование помогает дифференцировать эти заболевания. Острый холецистит и его осложнения можно сравнительно легко отличить по типичной клинической картине и ультразвуковой симптоматике.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, странгуляционной тонкокишечной непроходимости, расслаивающей аневризмы аорты, почечной колики.

Осложнения. Острый панкреатит может сопровождаться многочисленными осложнениями. Наиболее тяжелыми из них являются:

  • гиповолемический шок;
  • полиорганная, в том числе острая почечная, недостаточность, появляющаяся вследствие прогрессирования синдрома системной реакции на воспаление и развитие шока;
  • плевролегочные осложнения, проявляющиеся дыхательной недостаточностью в связи с развитием шокового легкого, экссудативного плеврита, ателектаза базальных отделов легких, высокого стояния диафрагмы;
  • печеночная недостаточность (от легкой желтухи до тяжелого острого токсического гепатита, развивающегося вследствие перенесенного шока и влияния токсичных ферментов и белковых субстанций); этому способствуют заболевание желчных путей и сопутствующий им холангит;
  • абсцессы поджелудочной железы и экстрапанкреатические абсцессы в забрюшинной клетчатке, появление которых обусловлено инфекцией, легко развивающейся в очагах некроза;
  • наружные панкреатические свищи чаще образуются на месте стояния дренажей или послеоперационной раны; внутренние свищи обычно открываются в желудок, двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку;
  • распространенный гнойный перитонит возникает при прорыве парапанкреатического гнойника в свободную брюшную полость или транслокации бактерий из кишечника в свободную брюшную полость, асептический панкреатогенный перитонит становится гнойным;
  • кровотечения, возникающие вследствие аррозии сосудов (кровь из брюшной полости выделяется наружу через рану или по каналу дренажа). Внутренние кровотечения чаще всего являются следствием эрозивного гастрита, стрессовой язвы, синдрома Мэллори-Вейса, а также в связи с нарушениями в системе гемостаза (коагулопатия потребления).

К поздним осложнениям панкреонекроза относятся псевдокисты. Некротизированная ткань поджелудочной железы при обширном некрозе не рассасывается полностью.

Она инкапсулируется и превращается в постнекротическую псевдокисту благодаря формированию соединительнотканной капсулы вокруг очага некроза. Содержимое кисты может быть стерильным или гнойным.

Иногда происходит спонтанное рассасывание кист (чаще всего при ее сообщении с выводными протоками поджелудочной железы).

Лечение. Программа лечения острого панкреатита должна быть построена с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести и клинического течения. Больному необходимо наблюдение хирурга и реаниматолога, которые вместе решают сложные вопросы лечения.

Первоочередной задачей является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков.

Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вводят также внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1 % раствора новокаина и 400 мл 5 % раствора глюкозы).

Наилучшее обезболивающее действие оказывает перидуральная анестезия.

Одной из основных задач в комплексном лечении острого панкреатита является угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы необходимо полностью исключить прием пищи через рот.

Совет

Показана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд.

Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (гастроцепин, атропин).

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции поджелудочной железы являются цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан), синтетические нейропептиды (даларгин), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октэтрид). Последняя группа препаратов в настоящее время используется редко, так как они не имеют существенных преимуществ перед указанными выше средствами и весьма дорогостоящи.

Для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита используют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс и др.). Эти препараты ингибируют протеолитические ферменты и калликреин и тем самым уменьшают интоксикацию. В последние годы эффективность и целесообразность применения их ставятся под сомнение.

В поздней фазе развития острого панкреатита применение их нецелесообразно. Влияние этих препаратов на внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы минимальное.

Довольно эффективным способом уменьшения ферментной токсемии является переливание свежезамороженной плазмы, содержащей естественные антиферментные вещества, в частности ингибиторы трипсина, химотрипсина.

Читайте также:  Острицы и быстрое избавление от них своими силами

Для коррекции ОЦК внутривенно вводят растворы коллоидных и кри-сталлоидных растворов под контролем уровня центрального венозного давления и почасового диуреза. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть примерно 1:1.

Крупномолекулярные растворы (полиглюкин, желатиноль, реомакродекс, альбумин и т. п.) увеличивают онкотическое давление крови, способствуя удержанию жидкости в сосудистом русле, что очень важно для устранения обезвоживания организма и повышения ОЦК.

Обратите внимание

Кроме того, они связывают циркулирующие в крови токсичные продукты, оказывая тем самым и дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, ацесоль, трисамин и т. п.

), содержащие важнейшие электролиты — калий, натрий, хлор, кальций, вводят внутривенно капельно под контролем ионограммы крови и показателей кислотно-основного состояния.

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения, так как питание через рот прекращают на 3-5 дней. Энергетические потребности организма больного (30 калорий в день на 1 кг. массы тела с последующим повышением до 60 калорий на 1 кг.

массы тела в день) обеспечивают, вводя концентрированные растворы глюкозы с инсулином, белковые гидролизаты, растворы аминокислот. Наибольшей энергетической ценностью обладают жировые эмульсии (интралипид, липофундин).

Эти препараты применяют не только для восстановления энергетических расходов организма, но и для стабилизации мембран клеток поджелудочной железы, что уменьшает повреждение их ферментами и активными кислородными радикалами.

Для дезинтоксикации часто применяют форсированный диурез. После нормализации объема циркулирующей крови с помощью инфузионной терапии вводят мочегонные препараты (лазикс, фуросемид). При этом с мочой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты.

При тяжелой интоксикации прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу. Применение этих процедур сдерживается высокой стоимостью, иногда тяжелыми сопутствующими реакциями и большими затратами времени.

Существенного влияния на частоту летальных исходов экстракорпоральные методы детоксикации в сравнимых группах больных не оказывают.

Источник: https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3499/3501/29093/?page=4

Острый панкреатит

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нестерпимой острой болью в животе. Характер и локализация боли напрямую зависит от того, какая часть поджелудочной воспалилась, — правое или левое подреберье, подложечная области или опоясывающая.

Содержание

Признаки заболевания настолько выражены, что перепутать его с другими острыми состояниями достаточно трудно. Его основным симптомом является сильная боль – «кинжальная». Сначала она появляется левее эпигастрия, отдает в спину – в область лопатки, может носить опоясывающий характер. Боль усиливается при дыхании, покашливании, при каждом движении.

Также проявляются и иные симптомы:

  • рвота – остановить ее достаточно трудно, в ней различима желчь;
  • частый жидкий стул;
  • повышение температуры до 38-39ºС – она нарастает постепенно;
  • снижается артериальное давление;
  • желтушность склер и кожного покрова;
  • стенокардия и тахикардия;
  • головокружение;
  • синюшные пятна в области груди и на животе;
  • «острый живот» и напряжение брюшной стенки из-за повышенного метеоризма.

Наиболее тяжелыми проявлениями заболевания могут стать расстройство сознания и болевой шок.

Медики выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Ферментативная. Продолжается 5-7 суток – во время нее нарастает отек, тогда же возникает начальный некроз. Воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани и органы, что может вызвать перитонит, нарастает интоксикация. При тяжелом течении поражаются органы дыхания, кровообращения, мочевыделительная и нервная системы. При молниеносном нарастании симптомов больные умирают в первую неделю после приступа.
  2. Реактивная. Даже в том случае, когда организму удалось справиться с ферментной интоксикацией, не следует считать, что опасность миновала. Окружающие ткани бурно реагирую на очаги некроза, в поджелудочной железе можно определить панкреатический инфильтрат (конгломерат прощупывается при пальпации). Симптомы реактивной стадии – лихорадочное состояние, боль, тошнота, механическая желтуха. Осложнения состояния – язвенная болезнь (поражается двенадцатиперстная кишка), холецистит из-за пережимания желчных протоков. Продолжительность этой стадии от 3 до 7 дней.
  3. Гнойная. Очаги некроза инфицируются, развивается гнойная интоксикация, некрозирующие ткани отторгаются живыми, нагноение распространяется на жировую ткань. В оболочках поджелудочной железы образуются флегмоны, гнойные затеки могут прорваться в плевральную и брюшную полости, образовать свищи в стенках желудка или кишечника. Одно из опасных осложнений – сепсис (заражение крови).
  4. Терминальная стадия. Если лечение началось с первой стадии и острые осложнения не развивались, то восстановление наступает достаточно быстро –2-3 недели. При панкреатите в среднетяжелой форме восстановление затягивается на 2-3 месяца – это время требуется на рассасывание инфильтрата. Как осложнение развивается хронически панкреатит, который можно встретить у четверти всех переболевших взрослых.

На фоне восстановления после тяжелой стадии можно наблюдать признаки истощения организма: выпадение волос, ломкость ногтей, обострение хронических процессов в организме – цистита, варикозной болезни, развитие депрессии и астении, появление тромбофлебита.  Полностью поджелудочная железа уже не восстанавливается, больному потребуется соблюдать диету всю оставшуюся жизнь.

Никакого лечения в домашних условиях при остром панкреатите быть не может – только госпитализация в стационар. Больной обязательно должен находиться под наблюдением врача – в тяжелом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно выделить следующие причины воспаления поджелудочной железы у взрослых:

  • пищевая (алиментарная)– злоупотребление алкоголем, переедание, употребление неподходящих продуктов;
  • билиарная – ее вызывают болезни желчевыводящих путей, в большинстве случаев встречается у женщин;
  • гастрогенная – развивается на фоне хронических заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, гастрита, дивертикулита – от него чаще страдают молодые мужчины);
  • сосудистая (ишемическая), она может возникнуть на фоне атеросклероза, при аневризме аорты, при артериальной гипертензии;
  • токсико-аллергическая – при лекарственной интоксикации организма и отравлении ядовитыми веществами.

У детей причиной заболевания могут также стать:

  • инфекционная – поджелудочная железа поражается во время общих заболеваний, например, при гепатитах, при пневмонии, дизентерии, свинке;
  • травматическая и послеоперационная – наиболее часто от воспаления поджелудочной страдают после ожоговых травм…

Первопричиной острого панкреатита могут стать врожденные заболевания, диффузная патология желез внутренней секреции, муковисцидоз.

Течение воспалительного процесса и восстановление после него зависит от того, насколько обширным было поражение поджелудочной железы.

Несмотря на характерные признаки заболевания, диагноз устанавливается на основании изменений показателей общего анализа мочи – (в ней обнаруживается высокое количество амилазы – фермента, вырабатываемого поджелудочной железой) – и биохимического крови – в ней увеличивается количество липазы. Повышается СОЭ и лейкоцитоз.

Важно

Может потребоваться УЗИ-исследование, томограмма, рентгенологическое исследование с контрастным веществом, ФГСД и другие обследования. Все это необходимо, чтобы уточнить объем поражения тканей поджелудочной железы.

Больных госпитализируют в хирургическое отделение – при панкреатите в тяжелой форме пациента сразу могут направить в отделении реанимации.

Терапевтические мероприятия заключаются в детоксикации – проводят форсированный диурез, диализ – кишечный и брюшной полости, гемосорбцию и плазмаферез.

Все эти процедуры заключаются во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов – никакого домашнего лечения при этом заболевании быть не должно.

На стадии развития обширных гнойных осложнений необходимо хирургическое лечение.

Для уменьшения секреции ферментов поджелудочной железы назначают «Платифиллин»,  «Атропин», «Гордокс», «Контрикал», «Фторурацил», гормональные препараты – «Соматостатин», «Даларгин». Чтобы предупредить гнойную интоксикацию, используют антибиотики.

Важное терапевтическое мероприятие при лечении острого панкреатита – это диета. Первые 2 суток рекомендуется полное голодание, со 2 суток – обильное питье.

Щадящую пищу разрешается есть на 4-5 сутки после обострения – больным рекомендуется употреблять:

  • нежирный творог;
  • йогурт;
  • нежирную отварную рыбу;
  • булку с тонким слоем масла;
  • тефтели и котлеты;
  • бананы.

Все блюда нужно готовить на пару или варить. Строгую диету необходимо соблюдать еще в течение недели, новые продукты вводятся по одному. В обязательном порядке следует исключить из рациона: яйца, крепкие мясные, рыбные и овощные бульоны, жареное и пряное, крепкий кофе, алкогольные напитки, сырые фрукты и овощи.

В домашних условиях достаточно трудно соблюдать рекомендации по предотвращению панкреатита и перехода заболевания в острую стадию. Требуется отказаться не только от продуктов, повышающих секрецию ферментативного органа, но и от любимых способов приготовления пищи – жарки и варки. Однако сделать это необходимо.

К продуктам, повышающим секрецию, относятся пряности, алкоголь, продукты с кислинкой и высоким содержанием жира, консерванты и субпродукты.

Придется довольствоваться чуть теплыми блюдами – холодное и горячее стимулирует выделение панкреатического сока.

Заболевания органов пищеварения необходимо лечить при первых симптомах – нагрузка пищеварительной системы немедленно отражается на состоянии поджелудочной. Например, недостаток желчи она старается компенсировать повышенным выделением панкреатического сока, из-за чего перегружается.

Необходимо соблюдать диету, при которой в организм будут поступать все продукты, в которых содержится полный объем полезных веществ, необходимый для жизнеобеспечения. Рекомендации для диеты на стадии восстановления – стол №5п по Певзнеру.

При признаках острого панкреатита необходимо вызывать «неотложку». При лечении в домашних условиях народными методами очень быстро развиваются необратимые изменения в поджелудочной железе, после чего наступает летальный исход.

Источник: https://gastrotips.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/ostryy-pankreatit

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это специфическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате патологической активации ее ферментов и сопровождающееся выраженной эндогенной интоксикацией.

Частота острого панкреатита в Санкт-Петербурге за последние годы возросла настолько, что в группе заболеваний «острого живота» он вышел на второе место после острого аппендицита. Мужчины болеют реже женщин, соотношение колеблется в зависимости от возраста в пределах 1:2-1:5.

Увеличилось также количество случаев деструктивной формы заболевания. Присоединение инфекции при деструктивных панкреатитах и развитие гнойных осложнений резко ухудшает прогноз заболевания и повышает летальность: при деструктивных и гнойно-некротических формах она достигает 30-85%.

Этиопатогенез.

Совет

В норме основное количество панкреатических ферментов, вырабатываемых панкреатоцитами, поступает в пищеварительный тракт в малоактивном состоянии, и только в двенадцатиперстной кишке они активируются под влиянием энтерокиназы.

При этом в условиях нормального функционирования эпителия двенадцатиперстной кишки не происходит так называемого «уклонения» ферментов в кровь, а они лишь активно участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов в процессе пищеварения.

Возникновению панкреатита способствуют в основном следующие условия:

1.

Блокада терминального отдела печеночно-панкреатической ампулы (окклюзия печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди) камнем при желчнокаменной болезни, его спазм, рубцевание), в результате чего развивается гипертензия в общем желчном протоке и, в том числе, в печеночно-панкреатической ампуле — наиболее частый морфологический вариант слияния терминального отдела холедоха и основного, протока поджелудочной железы.

2. Возникающая вслед за этой блокадой острая протоковая гипертензия, приводящая к забросу (рефлюксу) желчи в основной проток поджелудочной железы.

3. Желчь, воздействуя на неактивные ферменты в «неподготовленных» природой условиях протоковой системы поджелудочной железы, вызывает их внут-рипротоковую активацию.

В результате этого стенки протока и ацинозные клетки разрушаются, ферменты «уклоняются» в кровь и лимфу и, кроме того, попадают в парапанкреальную жировую клетчатку, что и становится в дальнейшем причиной развития парапанкреатита.

Уже на первых фазах процесса, еще до появления очагов деструкции, ферментативный отек распространяется на парапанкреальную клетчатку и все рядом

расположенные органы, захватывая не только жировую клетчатку, но и брыжейку тонкой и толстой кишок. Этот отек, обусловленный действием биологически активных веществ, а также подавление функции солнечного сплетения приводят к раннему угнетению перистальтики кишечника.

Многочисленные клинические наблюдения больных с острым, в том числе и деструктивным, панкреатитом убеждают в том, что выраженный парез кишечника возникает очень скоро после начала заболевания и проявляется еще до формирования клинически значимых очагов деструкции. Формирование в брюшной полости ферментативного экссудата способствует отеку стенок тонкой и толстой кишок.

Обратите внимание

Прогрессирующий парез кишки способствует увеличению ее объема за счет неэвакуирован-ного химуса и повышенного газообразования (в условиях кишечной недостаточности).

Как следствие, повышается внутрипросветное давление в кишке и происходит постепенное сдавление венозных магистралей, что при сохраненном артериальном притоке также способствует отеку и увеличению проницаемости ее стенки.

Таким образом, при остром панкреатите, особенно его деструктивных формах, развивается тяжелая эндогенная интоксикация, которую определяют два основных фактора: панкреатогенный и энтероколоногенный. Создается порочный круг взаимоусиливающихся патофизиологических и патоморфологических воздействий, которые способствуют появлению в организме в основном трех очагов эндотоксикоза:

— деструктивно измененная поджелудочная железа;

— парапанкреальная жировая клетчатка и парапанкреальные полости, содержащие токсичный экссудат (оменобурсит, ферментативный перитонит);

— практически весь желудочно-кишечный тракт, зачастую находящийся в условиях синдрома кишечной недостаточности.

Выделяют следующие формы заболевания:

— острый панкреатит в фазе отека (серозного, серозно-геморрагического) — отечный панкреатит;

— острый панкреатит в фазе некроза (с геморрагическим компонентом или с жировым некрозом) — некротический панкреатит;

— острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов — инфильтративно-некротический (в асептических условиях) и гнойнонекротический (в случаях присоединения гнойно-гнилостной инфекции).

Если имеет место сочетание с воспалительным процессом в желчевыводящих путях (желчный пузырь, общий желчный проток), часто протекающим на фоне желчнокаменной болезни и панкреатита, то говорят о холецистопанкреатите и хо-лецистохолангиопанкреатите.

Клиническая картина острого панкреатита разнообразна и зависит от этиологии заболевания, а также от формы и фазы патологического процесса, возраста, пола пациента и т.д.

Тучные люди, имеющие большое количество жировой клетчатки во всех тканях и в забрюшинном пространстве, как правило, тяжелее переносят заболевание и составляют группу повышенного риска возникновения летального исхода.

Для всех врачей первого контакта (скорая медицинская помощь, поликлиническая помощь, приемный покой) правильная оценка жалоб, тщательно собранный анамнез заболевания и жизни, квалифицированное обследование систем и органов больного имеют решающее значение для постановки диагноза.

Анамнестические указания на прием значительного количества алкоголя и/или жирной пищи, после чего появились боли в животе, а также желчнокаменная болезнь или операции, проведенные на желчевыводящих путях, в анамнезе свидетельствуют о возможности острого панкреатита у больного.

Важно

Как правило, острый панкреатит начинается с болей в верхних отделах живота. Интенсивность болевого синдрома может быть различной, но боль всегда присутствует. Дебют заболевания протекает по типу панкреатической колики.

При этом болевой синдром особенно ярко выражен в верхних отделах живота, а больные, мучительно страдающие от болей, в отличие от пациентов с почечной коликой, постоянно меняющих позу, почти не двигаются и принимают коленно-локтевое положение.

В такой позе вместе с кишечником и передней брюшной стенкой (особенно у больных с ожирением) вентрально оттягивается сальниковая сумка и капсула поджелудочной железы, представляющая собой задний листок брюшины, что снижает давление на поджелудочную железу и уменьшает боль.

Боли при панкреатите часто имеют опоясывающий характер. Иногда они ир-радиируют вверх, в правое или левое плечо, ключицу. Могут быть положительными френикус-симптом и симптом Мюсси (боль в точке на коже между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Однако у некоторых пациентов боль не иррадиирует и локализована в эпигастральной области или верхних отделах живота. Болевой синдром очень часто сопровождается рвотой, возможно многократной, иногда неукротимой. Рвота не только не приносит облегчения, но даже, наоборот, из-за повышения внутрибрюшного и внутрипротокового давления усиливает боли в животе.

Несмотря на относительную скудность патогномоничных признаков острого панкреатита в первые часы заболевания, уже можно отметить признаки эндогенной интоксикации.

Кожный покров может быть бледным, покрытым липким потом.

В случаях тяжелейшей интоксикации, особенно у больных с алкогольным панкреатитом, когда алкогольная интоксикация усиливается панкреатогеннои и энтерогеннои, кожа, в том числе на конечностях, может стать «мраморной», что свидетельствует о централизации кровообращения при эндотоксическом шоке. При деструктивном панкреатите и тяжелой интоксикации на боковых поверхностях туловища, иногда в области пупка возникают багровые пятна (симптом Грея-Тернера), указывающие на нарушения в системе гемостаза.

В ранние сроки местные симптомы при исследовании живота выражены, как правило, слабо. В отличие от других нозологических форм заболеваний группы «острого живота» при панкреатите имеется очевидное несоответствие между тяжелым состоянием больного, резко выраженными клиническими симптомами эндогенной интоксикации и относительно благополучной картиной при исследовании живота.

Совет

Брюшная стенка участвует в дыхании. Живот при пальпации, как правило, мягкий, болезненный в верхних отделах.

В зависимости от локализации воспалительного процесса (в головке или хвостовой части железы) болезненность может быть более выраженной в правом или левом подреберье.

При распространенных поражениях отмечаются симптом Керте (болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области в виде поперечной полосы), симптом Воскресенского —

исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области, что объясняется выраженным отеком и инфильтрацией самой железы и парапанкреальной жировой клетчатки.

По мере перехода отечной формы панкреатита в деструктивную в верхнем отделе живота может возникать локализованное вздутие, видимое при осмотре и определяемое перкуторно (тимпанит) и пальпаторно.

Через 4-6 ч от начала заболевания живот во всех отделах становится вздутым, при перкуссии — тимпанит, при аускультации — резкое ослабление перистальтики, иногда выслушивается шум типа «падающей капли», нередко перистальтика не определяется.

Симптомы раздражения брюшины, как правило, слабо выражены в дебюте заболевания, но через 8-12-24 ч могут определяться по всему животу. Иногда в отлогих частях живота перкуторно удается выявить притупление.

Все эти признаки указывают на развитие деструктивного панкреатита, при котором первичная пан-креатогенная интоксикация резко усиливается в результате развивающейся паралитической кишечной непроходимости и ферментативного перитонита.

Обратите внимание

В дальнейшем состояние больных резко ухудшается вследствие проникновения в кровь биологически активных веществ и патогенной микрофлоры из кишечника.

При обследовании данной категории больных нужно искать признаки надвигающейся катастрофы — полиорганную недостаточность, что удается при внимательном обследовании не только живота, но и практически всех систем и органов.

Источник: http://www.urologi.ru/med-pomosch/ostryi-pankreatit.html

Ссылка на основную публикацию