Особенности хронического воспаления поджелудочной железы

Что такое хронический панкреатит?

Признаки хронического панкреатита у взрослых схожи с признаками и симптомами других заболеваний ЖКТ. Воспаление поджелудочной железы требует лечения медикаментами с учетом противопоказаний.

Хронические заболевания – бич современности. Особенно распространены заболевания желудочно-кишечного тракта. Все чаще ставится диагноз хронический панкреатит, причем у разных возрастных групп – от малышей до пожилых людей.

Очень важно человеку с диагнозом хронический панкреатит уже на начальной стадии лечения понять, чем он болен, какие процессы происходят в его организме, что стало причиной заболевания.

Что значит диагноз хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это вялотекущее воспаление поджелудочной железы. Проявляется заболевание недостаточностью секреции органа и болями. Течение болезни волнообразное, периоды обострений сменяются временным выздоровлением.

Несмотря на медленное течение болезни, в поджелудочной железе происходят необратимые изменения. Ткани железы морщатся, местами исчезают ацинусы, нарушается функционирование органа. Происходит суживание протоков. В тканях железы и панкреатических протоках образуются конкременты, что затрудняет отток соков поджелудочной железы.

В железе нарушается кровообращение, разрастаются соединительные ткани, образуются рубцы. В результате нарушается пищеварение, болезнь маскируется под другие заболевания органов ЖКТ – язвенную болезнь, холецистит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда болезнь протекает скрытно, не проявляя себя до поры до времени.

Причины заболевания

Активные ткани железы вырабатывают ферменты, которые при нормальном, без патологий, пищеварительном процессе, должны попадать в двенадцатиперстную кишку. Если этого не происходит, развивается панкреатит. Развитию способствуют нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и жирной едой нарушают выработку соков поджелудочной железы, истощают ее.

Панкреатит в хронической форме могут спровоцировать следующие причины:

Взаимосвязаны хронический панкреатит и сахарный диабет: диабет может служить причиной воспаления поджелудочной железы, и, наоборот, ХП провоцирует заболевание диабетом.

Симптомы и признаки

Нередко остаются без внимания симптомы, и лечение у взрослых панкреатита откладывается до первого серьезного приступа.

Первейший признак – нарушение работы пищеварительной системы. 

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит:

  • Метеоризм, отрыжка.
  • Неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
  • Характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие аппетита
  • Сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
  • Похудение, отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
  • Слюноотделение.
  • Обложенный язык.

Болевые ощущения проявляются в зависимости от участка поражения органа. Прислушавшись, где болит, можно определить участок воспаления.

Если воспаление протекает в хвосте железы, болит в левом подреберье с отдачей в спину. Иногда болезненные приступы бывают опоясывающие, локализируются в верхней части живота.

Если воспаление касается тела и головки поджелудочной железы, болит в эпигастрии слева или по центру, отдавая в спину. Боли могут быть умеренно ноющими и очень сильными. Нередки жалобы на боли за грудиной, ощущается сдавливание в области сердца, жжение.

Эхопризнаки хронического панкреатита:

  • неравномерно повышенная эхогенность тканей поджелудочной железы;
  • расширение панкреатического протока;
  • наличие конкрементов в паренхиме и протоках;
  • отклонение органа от обычных размеров (отечность);
  • неровный расплывчатый край органа;
  • суженность протоков, наличие кист, псевдокист.

Признаки хронического панкреатита у взрослых подтверждаются результатами УЗИ и лабораторными исследованиями. Диагностировать панкреатит достаточно сложно, так как симптоматика схожа с признаками других заболеваний.

Современная классификация

Общей системы классификации заболевания нет. Существует много классификаций панкреатита. Долгое время использовалась Марсельско-Римской классификацией хронического панкреатита:

  • Кальцифицирующий (хронический калькулезный панкреатит).
  • Обструктивный.
  • Паренхиматозно-фиброзный.
  • Хронические кисты и псевдокисты.

Существует Международный классификатор болезней. Хронический панкреатит имеет код по мкб-10:

  • Шифр К86.0 – алкогольный хронический панкреатит.
  • Шифр К86.1 – другие виды хронического панкреатита (инфекционный, рецидивирующий, неустановленный).

Основные формы ХП по Хазанову:

  • Интерстициальная, или отечная. Форма болезни напоминает острый панкреатит, длящийся дольше 6 месяцев. Клиника: острая боль, тошнота, рвота.
  • Паренхиматозный, или рецидивирующий. Эта форма хронического панкреатита встречается наиболее часто – у половины больных. Приступы болезни случаются по несколько раз в год, но клинические проявления выражены не так сильно, как при отечной форме.
  • Фиброзно-склеротический, или индуративный. Диагностируется у 15% больных ХП. Отличается выраженным постоянным болевым синдромом, однако общий уровень амилазы не очень высок. Течение болезни прогрессирующие, осложнения случаются в половине случаев этой формы заболевания.
  • Кистозный. Отличается большой болезненностью и интоксикацией в период обострения. Очень высок уровень амилазы, как в крови, так и моче. Поджелудочная железа при обострении хорошо прощупывается. При УЗИ и КТ визуализируются мелкие кисты около 1,5 см.
  • Гиперпластический, или псевдотуморозный (псевдоопухолевый). УЗИ и КТ показывают увеличение пораженной части органа, чаще всего это головка. Локализация боли в этом случае в эпигастрии. Болеют псевдотуморозной формой панкреатита (хрон.) около 5% больных, обратившихся в стационар.

В зависимости от течения болезни, хронический панкреатит различают:

  • Легкий. Обострения случаются 1-2 раза в год, боль хорошо снимается спазмолитиками и анальгетиками. Функционирование железы практически не нарушено, похудение не отмечается. Копрограмма в норме.
  • Средний. Рецидивы бывают 3-4 раза в год, отличаются стойким болевым синдромом, с избыточной ферментацией. Незначительно нарушены внутренняя и внешняя секреция железы.
  • Тяжелый. Постоянные обострения с прогрессирующими болями. Наблюдаются синдромы диспепсии даже вне обострений. Отмечается панкреатическая диарея и панкреатогенный диабет.

Существует клинико-морфологическая классификация Ивашкина и соавторов, которую используют в отечественной медицине. Согласно ей панкреатит (хрон.) различают в зависимости от:

1.​ морфологических признаков:

  • отечный;
  • хронический паренхиматозный панкреатит;
  • фиброзно-склеротический (с разрастанием соединительной ткани);
  • псевдоопухолевый;
  • кистозный.

2.​ клинических проявлений:

  • болевая форма;
  • скрытый – без болевого синдрома;
  • гипосекреторный – ХП с внешнесекреторной недостаточностью;
  • ипохондрический – ХП с преобладанием психоневрологических признаков;
  • сочетанный. 

3.​ течения болезни:

  • редко повторяющийся;
  • часто рецидивирующий;
  • персистирующий – постоянно текущий.

4.​ этиологии:

  • лекарственный;
  • билиарный;
  • идиопатический – с полной утратой секреторных функций;
  • дисметаболический – сахарный диабет, гиперпаратиреоз;
  • алкогольный;
  • инфекционный.

5.​ осложнения:

  • нарушение оттока соков поджелудочной, желудка, печени;
  • инфекционные – абсцессы, холангит;
  • сбои в эндокринной системе – гипогликемия, сахарный диабет;
  • кровотечения верхних отделов ЖКТ, почечная недостаточность, ферментный холецистит, эрозивный эзофагит.

Существующее понятие «реактивный панкреатит» не выделено в классификации. Этим термином обобщают ответные реакции поджелудочной железы на провоцирующие факторы – пищевое или лекарственное отравление, инфекционное заболевание.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

Хроническая форма заболевания приводит к нарушению функционирования поджелудочной железы.

Негативные изменения в органе продолжаются даже после устранения первопричины заболевания (например, при желчнокаменной болезни удален желчный пузырь).

Поражение поджелудочной железы при остром панкреатите имеет обратимый характер, а при хроническом течении — ткани железы нельзя восстановить.

При остром панкреатите железа отекает или в ней происходит омертвение ткани, а при хроническом – ее дистрофические изменения. Главное отличие хронического панкреатита – в истощении паренхимы и разрастании соединительной ткани. Постепенно развивается хронический атрофический панкреатит.

Схема лечения хронической формы

В зависимости от периода заболевания (ремиссия или рецидив), будет отличаться лечение. В случае рецидива больному целесообразно обратиться в стационар, чтобы избежать возможных осложнений. Нередко лишь своевременная госпитализация может спасти жизнь человека.

Медикаментозное лечение ХП проводится консервативным или хирургическим путем. Обязательно предписывается лечебное голодание.

Диета в лечении панкреатита имеет ключевое значение. Многие больные нарушают пищевые запреты, разрушая этим здоровье поджелудочной железы, так долго воздвигаемое дорогостоящим лечением.

Единого стандарта лечения не существует, так как все зависит от тяжести заболевания, общего состояния больного и множества других факторов.

Врач ставит диагноз на основании УЗИ или КТ, биохимического и общего анализа крови, анализа мочи на уровень амилазы (фермента поджелудочной железы). На основании всех исследований, осмотра и сбора анамнеза ставится дифференциальный диагноз и назначается лечение.

Больные хроническим панкреатитом в стадии ремиссии нуждаются в поддерживающем лечении, санаторно-курортном лечении, физиотерапии. После консультации с лечащим врачом можно заняться лечением хронического панкреатита в домашних условиях. Для этого подойдут общепризнанные травы – календула, крифея амурская, бессмертник, ромашка.

Что принимать из препаратов?

Протокол лечения хронического панкреатита в стадии обострения:

  1. Обезболивание. Как обезболивающие препараты назначают анальгетики и спазмолитики – Папаверин, Баралгин, Анальгин. Эффективностью отличаются внутривенные уколы.
  2. Дезинтоксикация. Растворы для инфузий – физраствор, Реосорбилакт, Гепарин, растворы глюкозы.
  3. Антиферментные препараты. Ингибиторы протонной помпы Омепразол, Омез и H2-блокаторы гистаминовых рецепторов Ранитидин, Фамотидин, ингибиторы протеаз – Гордокс, Контрикал.
  4. Антациды. Алюминийсодержащие препараты, нейтрализующие соляную кислоту – Алюмаг, Альмагель, Маалокс. Они помогут снять боль.
  5. Поддерживающая терапия ферментами. Назначают таблетки Панкреатин, Креон, Панзинорм, другие.
  6. Антибиотики. Используют препараты широкого спектра действия. Ампициллин, Амоксиклав, другие лекарства.
  7. Прием витаминов. Обычно это витамины C, A, E, D, K, PP, витамины группы B.

Важен в лечении панкреатита налаженный сестринский процесс. От ухода зависит динамика болезни. Например, ингибитор протеаз Контрикал требует крайне медленного капельного введения препарата. В ином случае вероятны осложнения со стороны сердечнососудистой системы.

Авторские методики, такие, как лечение содой или фракцией асд-2, изыскивают новые способы того, как восстановить поджелудочную железу.

Нельзя слепо полагаться на отзывы людей, нужно понимать, что лечение непроверенными средствами может оказаться неэффективным или губительным для здоровья.

Естественно беспокойство больных о том, восстанавливается ли поджелудочная железа. К сожалению, преобразования в органе при хроническом панкреатите необратимы. Поэтому так важно выполнять рекомендации врача.

Питание

Корректировка пищевых привычек способна избавить больного от мучительных приступов болезни. Больным панкреатитом предписывается диета №5п.

Для рецидивов предназначен стол №1 – строжайшая диета калорийностью около 1800-2000 ккал. В стадии ремиссии показан стол №2 – расширенный вариант первого стола. Калорийность его составляет примерно 2600 ккал.

Ограничивается потребление жиров и углеводов, особенно быстрых.

Главное в диетическом питании – еда маленькими порциями от 5-6 раз в день, с перерывом 2-3 часа. Таким образом, не произойдет резкого выброса соков поджелудочной железы, печени и желудка. Блюда разрешены приготовленные на пару, запеченные или вареные.

Вне обострений разрешены некислые спелые ягоды и фрукты. Выбор зависит от того, какие фрукты можно при панкреатите. Это сладкие яблоки, спелые сливы, абрикосы, белые черешни – небольшими порциями.

Обратите внимание

Цитрусовые в очень умеренных количествах. Вот что можно есть при хроническом панкреатите, так это спелую сладкую хурму. Фрукт содержит моносахариды, укрепляет сердечнососудистую систему, содержит калий и йод.

Едят вне обострений и бананы в небольших количествах.

Салаты полезны из огурцов, заправленные натуральным йогуртом. При ремиссии можно добавить немного тыквенных семечек. При хорошей переносимости и отсутствии диабета можно есть мед по чайной ложке в день.

Читайте также:  Основные разделы инструкции и особенности применения бильтрицида

Так как цельное молоко не рекомендовано, любителям молочных продуктов интересно, можно ли пить сыворотку. Если это свежий продукт, его можно пить в небольших количествах. Главное, чтобы сыворотка не была кислой.

То, что нельзя есть, должно быть под запретом всегда. Это жареное свиное мясо и баранина, копчености, торты с жирным кремом – сметанным, масляным, свежая выпечка, алкоголь.

Воздержание – не беспросветность, а путь к здоровью и способ жизни. Как балерины отказывают себе во всем ради карьеры, больные панкреатитом должны отказываться ради здоровья и жизни без боли.

Прогноз

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, и секреторная недостаточность со временем увеличивается.

Главное, чем опасен хронический панкреатит – это постоянное прогрессирующее течение заболевания, приводящее к тяжелым осложнениям.

Небольшие погрешности в питании способны усилить боли и диспепсию, нарушающие качество жизни больного.

Необходимым является периодическое лечение, включающее дорогостоящие медикаменты и прием ферментных препаратов.

Не исключена хирургия, как метод коррекции функционирования органа. Несмотря на ферментозаместительную терапию, панкреатит (хр.) очень тяжело исправляется. У больных отмечаются дистрофические изменения внутренних органов, соотношение мышечной и жировой массы.

Продолжительность жизни зависит от того, как жить. С хроническим панкреатитом вполне можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, жирной жареной пищей и не переедать.

Источник: https://netpankreatitu.ru/hronicheskaya-forma/chto-eto.html

Стадии воспаления поджелудочной железы

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, протекающее в острой или хронической форме. Повреждение клеток органа приводит к разрушению оболочки, выходу в ткани ферментов, некрозу. Выявить панкреатит в ранней стадии и своевременно начать терапию — путь сохранения функционирования органа и предотвращения тяжелых осложнений.

Заболевание называют «аутоагрессией», железа страдает от собственного секрета. В дальнейшем к процессу воспаления присоединяется гнойная инфекция.

Что такое панкреатит?

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите имеет асептический характер, другими словами — не связано с внедрением инфекции. Наиболее часто встречающиеся варианты внесены в Международную статистическую классификацию.

Код по МКБ учитывает разные формы и причины патологии:

  1. К 85 — включает острые процессы с некрозом, абсцедированием, рецидивы, подострое течение болезни, гнойный и геморрагический вид поражения.
  2. К 86.0 — подчеркивает алкогольное происхождения панкреатита.
  3. К 86.1 — хроническое воспаление без дополнительных уточнений.

История изучения механизма болезни (в медицине называется патогенезом) первоначально связывала его с поступлением пищи, содержащей значительное количество животных жиров, алкоголя. Следствием сочетания этих факторов воздействия являются:

  • резкое усиление секретирующей функции панкреатических желез;
  • отек внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки в устье главного протока поджелудочной железы, из-за которого затрудняется вывод секрета;
  • повышение давления и застой в мелких протоках органа.

В дальнейшем к причинам присоединены:

  • аномалии развития железы (сужение протоков);
  • сдавление соседними органами;
  • нарушение местной иннервации.

Большинство гастроэнтерологов основой поражения поджелудочной железы при панкреатите считают негативное воздействие собственных ферментов, их выход в кровоток и отравление всего организма.

При длительном течении болезни придается значение истощению резервных возможностей поджелудочной железы, сгущению панкреатического сока из-за выпадения белкового осадка.

Виды панкреатита

Врачи различают острую и хроническую форму панкреатита. Единой классификации заболевания не существует. Наиболее популярно выделение следующих видов острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Деструктивный или некротический — тяжелая форма воспаления с развитием некроза, начиная с поверхностных слоев органа. Бывает двух типов.

На фоне стерильного воспаления. Различают:

  • по характеру — жировой, геморрагический и смешанный;
  • в зависимости от распространенности — мелко-, крупноочаговый, субтотальный;
  • по расположению — в головке, хвостовой части, с диффузным распространением на всю железу.

Среди случаев хронического панкреатита различают:

  • первичный — воспалительные и дистрофические явления изначально появились в поджелудочной железе;
  • вторичный — панкреатит стал последствием других заболеваний (желчекаменной болезни, гастродуоденита, сахарного диабета).

Клинические формы патологии

Острый панкреатит имеет 5 клинических форм. Они выделяются по характерным симптомам, длительности течения, результатам обследования, требуют неодинаковой лечебной тактики.

Интерстициальный панкреатит

Отличается быстрым и относительно легким течением. Отечность железы исчезает за 4–7 дней. Спустя 2 недели, полностью восстанавливаются разрушенные структуры органа.

https://www.youtube.com/watch?v=MmVdHSAojNk

В клиническом течении не бывает шокового состояния, болевой синдром выражен умеренно, рвота быстро купируется. Температура у пациентов нормальная. Нет изменений со стороны других органов (очень редко возникает плеврит, ателектазы в легочной ткани).

Некротический панкреатит

Ранним проявлением является выраженный болевой синдром. У пациента состояние расценивается как тяжелое. Беспокоит многократная рвота, резкая слабость. Температура в пределах 37–38°C. Обращает внимание бледность, синюшность губ, желтушность кожи и склер. Возможен панкреатогенный токсический шок, нарастание сердечной, печеночно-почечной недостаточности. В редких случаях — психоз.

Пальпация живота в верхних отделах болезненна, отечность на пояснице и животе. Мышцы брюшной стенки напряжены.

Тяжелая клиническая картина длится до месяца, а изменения в поджелудочной железе сохраняются дольше шести недель.

Важно

В лабораторных показателях резко увеличен лейкоцитоз, лимфопения. О поражении почек говорит белок и эритроциты в моче. СОЭ повышается с третьего дня одновременно с С-реактивным белком, уровнем трипсина, липазы, билирубина.

Изменяются показатели метаболизма: падает количество белка в крови (альбумина), растут ферментные тесты (трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, лактатдегидрогеназа).

Панкреанекроз подтверждается данными лапароскопии, визуально при операции и осмотре брюшной полости.

Геморрагический панкреонекроз

Диагноз ставится на основании выявления при лапароскопическом исследовании поджелудочной железы, пропитанной кровью. У пациента симптоматика тяжелого ферментного перитонита. Выпот в брюшной полости коричневого цвета.

При жировом некрозе железа уплотнена, некротические изменения обнаруживают на всех органах, содержащих жировую клетчатку.

Инфильтративно-некротический панкреатит

Разновидность острого воспаления диагностируется, если на фоне некротических изменений отсутствуют признаки инфицирования и нагноения.

Клинические проявления начинаются с 5–7 дня. Пациентов больше беспокоят не боли, а мучительная тошнота, резкая слабость, потеря аппетита. В зоне эпигастрия иногда удается пропальпировать болезненный инфильтрат.

Температура невысокая, умеренно выражен лейкоцитоз, нейтрофилез, рост СОЭ. Значительно повышен уровень фибриногена. В диагностике помогает рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, фиброгастроскопия, УЗИ.

Гнойно-некротический панкреатит

Развивается в связи с расплавлением и секвестрацией некротизированной ткани поджелудочной железы и присоединением гнойной инфекции. Основной симптом — тяжесть состояния пациента: ознобы с высокой лихорадкой, резкая слабость, анемия, тошнота и рвота, невозможность самостоятельно двигаться из-за слабости.

Состояние может появиться через неделю от начала заболевания или спустя месяц на фоне лечения. Лабораторно выявляют выраженные признаки воспаления, белковую недостаточность, анемию с падением уровня гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, снижение калия и кальция.

Местно — вздутие живота, отечность на пояснице, болезненная пальпация в зоне эпигастрия. Перистальтика кишечника вялая. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозии, кровоизлияния, язвы, отек слизистой на задней поверхности желудка. При колоноскопии можно увидеть гнойно-некротические очаги в толстом кишечнике.

При хроническом панкреатите чередуются:

  • обострения — активируются воспалительные процессы, резко нарушаются функции поджелудочной железы;
  • ремиссии — с помощью лечения удается снять острые явления, симптоматика дает о себе знать только при нарушении диеты, после физического напряжения.

По клиническим особенностям и преобладающим симптомам у пациентов-хроников различают:

  • латентную форму (бессимптомную);
  • болевую — боли ночные, утренние, приступообразные, опоясывающего типа, локализованы в верхней части живота;
  • псевдоопухолевую — выявляются признаки нарушения работы желудка и двенадцатиперстной кишки, застоя желчи;
  • диспептическую — тошнота и упорная рвота, понос, повышение газообразования, в тяжелых случаях парез кишечника;
  • полисимптомную (включая рецидивирующий панкреатит) — смешанная.

Степени тяжести панкреатита

Течение хронического панкреатита имеет степени тяжести, их также представляют, как последовательные стадии воспаления:

  • легкую степень (I стадия) — редкие обострения, отсутствие выраженного болевого синдрома;
  • средней тяжести (II стадия) — обострения повторяются по 3–4 раза в год, больной худеет, с калом выделяется непереваренная жировая масса, возможно выявление сахарного диабета;
  • тяжелую (III стадия, кахексии или терминальная) — длительные и частые обострения, потеря веса, сужение двенадцатиперстной кишки из-за сдавливания головкой поджелудочной железы, сахарный диабет.

Важен анализ на наличие ингибиторов трипсина, он указывает на прогноз болезни: чем меньше показатель, тем хуже исход.

Исходом хронического панкреатита могут быть:

  • недостаточность внешнесекреторной и эндокринной деятельности железы, тяжелый инсулиноустойчивый сахарный диабет, необратимые нарушения метаболизма;
  • раковое перерождение развивается у 4% больных.

Современные стандарты по ведению пациента с подозрением на острый панкреатит требуют провести оценку его состояния в течение двух суток после госпитализации. На основании заключения выбирается объективная тактика и предполагается исход заболевания.

На первом этапе проводится клиническая диагностика, определяется форма болезни. Ученые установили, что прогноз, основанный только на клинических данных, имеет вероятность 50%.

Второй этап заключается в объективных лабораторных показателях состояния больного, работы внутренних органов. При этом точность прогнозирования осложнений и исхода повышается до 70–80%.

Согласно различным модификациям:

  • менее 3 баллов — означает легкое течение, прогноз летальности в таких случаях менее 5%;
  • оценка от 3 до 5 баллов — соответствует состоянию средней тяжести, летальный исход предполагается в 15–20%;
  • 6–11 баллов — это крайне тяжелое течение, летальность достигает 50%.

Особенности течения заболевания

Поджелудочная железа с 45 лет начинает изменяться. В 55 лет уже имеются нарушения, которые отражаются на течении панкреатита. У пожилых пациентов заболевание развивается на фоне атрофии работающих клеток паренхимы, вызванной атеросклерозом сосудов и нарушением питания железистой ткани.

В паренхиме образуются кисты. Секреторная функция снижается. Болезнь чаще всего становится вторичным поражением в результате камней в желчном пузыре, длительного употребления лекарств, несоблюдения диеты, алкоголизма.

Острый панкреатит у пожилых возникает в форме геморрагического некроза. Рвота и интоксикация выражены сильнее, чем у молодых пациентов. Обычно появляется желтуха, снижение артериального давления, аритмии, температура понижается, беспокоит одышка.

Обострение хронического процесса провоцируют заболевания кишечника, желчного пузыря, атрофия желудка.

Стадии панкреатита

При остром воспалении железы местный процесс имеет фазовое развитие. Начальная патология представлена серозной фазой. Прогрессирование переходит в геморрагический отек, затем в паренхиматозный и жировой некроз. Крайняя степень поражения представлена расплавлением и секвестрацией омертвевших зон паренхимы поджелудочной железы и участков в забрюшинной клетчатке.

Ферментативная

Протекает первые 5 дней. В железе образуется некроз (отмирание клеток), зоны поражения различной распространенности. Выход ферментов в общий кровоток проявляется признаками интоксикации. У части пациентов на этом этапе уже имеется недостаточность внутренних органов (полиорганная), токсический шок.

Читайте также:  Развитие глистов у свиньи

Обычно панкреанекроз формируется за 36–72 часа. В 95% случаев течение панкреатита нетяжелое. Участки некроза либо не образуются, либо ограничены очагом до 10 мм в диаметре. Преобладает отечность паренхимы.

Реактивная

Стадия характеризует реакцию организма на образовавшиеся некротические очаги в поджелудочной железе. Соответствует второй неделе острого течения болезни или обострения хронического. Результатом служит формирование инфильтрата вокруг железы в окружающих тканях (перипанкреатический).

Стадия секвестрации

Расплавление и секвестрация начинаются с третьей недели и способно продолжаться 5–6 месяцев. В поджелудочной железе образуются кистозные полости, свищевые ходы.

Течение процесса происходит по двум вариантам:

  • асептический — панкреонекроз стерилен, инфекция отсутствует;
  • септический — присоединение инфекции способствует гнойным осложнениям от абсцедирования до сепсиса.

Стадия исхода болезни

Период исходов длится полгода и более. Возможно постепенное обратное развитие нарушений, если лечение начато своевременно. При отсутствии медицинской помощи формируются опасные осложнения:

  • околопанкреатический инфильтрат;
  • абсцедирование;
  • ферментативный перитонит (стерильный или бактериальный);
  • флегмона в забрюшинной клетчатке;
  • кровотечение из поврежденной стенки сосудов;
  • механическая желтуха;
  • формирование в поджелудочной железе псевдокисты (стерильной или инфицированной);
  • образование внутренних и наружных свищевых ходов.

Методы лечения патологии в зависимости от стадии (кратко)

Наиболее благоприятен прогноз, если пациент получает лечение в начальной (ферментативной) стадии панкреатита в условиях стационара.

Требуется комплексное воздействие на поджелудочную железу:

  • на область эпигастрия кладется грелка со льдом;
  • на 2–3 дня с целью максимальной разгрузки запрещается питание, производится отсасывание тонким зондом содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, в дальнейшем диета назначается в соответствии со столом № 5п;
  • для снятия интоксикации внутривенно вводятся растворы Гемодеза, Полиглюкина, с целью предотвращения ацидоза — бикарбонат натрия;
  • чтобы заблокировать выработку собственных ферментов, показаны сильные препараты типа Креона (Панкреатин назначают в стадию выздоровления, при ремиссии хронического процесса, поскольку его состав недостаточен для острой фазы воспаления);
  • для снятия отека железы рекомендуются мочегонные средства;
  • боли купируются спазмолитиками, наркотическими аналгетиками, паранефральной блокадой.

Лечить реактивную стадию необходимо:

  • продолжением подавления синтеза ферментов;
  • для борьбы с токсикозом применяется гемо- и лимфосорбция, дренирование и промывание брюшной полости с помощью лапароскопа;
  • антибиотиками для предотвращения присоединения и распространения инфекции;
  • препаратами, улучшающими проходимость крови по капиллярному руслу, нормализующими свертываемость;
  • компенсацией потери электролитов и негативного действия на миокард, расстройств гемодинамики.

В патогенетическую терапию входят средства:

  • снимающие кислородное голодание органа;
  • нормализующие работу кишечника;
  • улучшающие проходимость панкреатического и желчного протоков.

При отсутствии результатов консервативной терапии, подозрении на секвестрацию и осложнения выбирается хирургический способ лечения. Производятся 2 типа операций:

  • органосохраняющие — заключаются во вскрытии капсулы с целью снятия отека, тампонаде сальниковой сумки для дренирования и вывода содержимого;
  • резекционные — необходимы для удаления участков некроза (если на УЗИ выявлено более 50% некротизации органа), секвестров.

При вторичном панкреатите, вызванном желчекаменной болезнью, когда состояние пациента стабилизируется, производится удаление желчного пузыря.

При хроническом панкреатите назначают:

  • строгую диету;
  • ферментативные препараты для поддержки пищеварения;
  • при болях — спазмолитики;
  • курсы противовоспалительной терапии во время обострений;
  • витамины и иммуномодуляторы для поддержки тканей железы, метаболизма.

Учет стадии панкреатита позволяет назначить пациенту оптимальное лечение, вовремя перейти к хирургической тактике, снизить риск смертельного исхода.

  1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  2. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
  3. Пигаревский В. Е. Исследование эпителия поджелудочной железы (к проблеме метаплазии эпителия). Автореферат диссертации Л., 1950 г.
  4. Саркисов Д. С, Саввина Т. В. Патологическая анатомия хронического панкреатита. В книге «Хронический панкреатит» под ред. М. И. Кузина, М. В. Данилова, Д. Ф. Благовидова. М. Медицина, 1985 г. стр. 29–46.

Источник: https://pankreatit03.ru/stadii-vospaleniya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Симптомы и признаки хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит – заболевание, сопровождающееся воспалительными изменениями поджелудочной железы, которые проявляются периодами обострений и ремиссии. Патология встречается в пожилом возрасте преимущественно у женщин.

В зависимости от этиологического фактора различают первичные и вторичные панкреатиты. Первичные – возникают из-за непосредственного поражения поджелудочной железы; вторичные – формируются на фоне других болезней пищеварительного тракта (гепатит, желчекаменная болезнь).

Почему возникает хронический панкреатит

Хронический панкреатит возникает при нарушении рациона и качества питания:

  • Употребление жирной пищи;
  • Хронического алкоголизма;
  • Недостаток белковых веществ;
  • Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Длительное курение;
  • Отсутствие в рационе микроэлементов;
  • Инфекционные болезни;
  • Отравления ртутью, мышьяком и фосфором.

Существует несколько морфологических форм заболевания:

  • Кальцифирцующий (около 90% случаев) – сопровождается отложением солей кальция в участках поражения поджелудочной железы, в результате чего нарушается функциональность секреторных клеток;
  • Обструктивный – сужаются протоки, по которым выделяются ферменты;
  • Фиброзно-индуративная форма;
  • Псевдокистозная и фиброзная форма.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют следующие формы болезни:

  • Бессимптомная – длительное время человек не ощущает каких-либо изменений в самочувствии;
  • Болевая – характеризуется болевыми ощущениями в левом подреберье, которые усиливаются после приема пищи;
  • Рецидивирующая – симптомы заболевания появляются с определенной периодичностью, а после лечения исчезают;
  • Псевдоопухолевая – головка поджелудочной железы после воспаления увеличивается в размерах и зарастает фиброзной тканью.

Латентная форма хронического панкреатита протекает без выраженных клинических симптомов. Она возникает у людей с болезнями желудочно-кишечного тракта, у хронических алкоголиков, при патологии желудка.

В 60% случаев хронический панкреатит протекает волнообразно с чередованием ремиссий и обострений.

Совет

Во время рецидивов появляются приступообразные боли верхней половины живота с лейкоцитозом, рвотой, ознобом, увеличением содержания ферментов в крови и моче. Вздутие живота и тошнота – частые спутники болезни.

У большинства людей заболевание сопровождается вздутием живота и похуданием из-за плохой усвояемости питательных веществ.

Как распознать эпилептический припадок

Какие изменения в организме при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит приводит к разрушению клеток секреторной ткани поджелудочной железы. При этом нарушается синтез пищеварительных ферментов – липазы и трипсина.

Липаза участвует в разрушении крупномолекулярных жиров, а трипсин – участвует в разрушении белков.

После воспалительных заболеваний появляется хроническое нарушение кровоснабжения в поджелудочной железе и аутоиммунное поражение клеток органа.

Ауоагрессия организма в отношении собственных тканей в последние годы резко возросла. Ученые связывают данный факт с загрязнением воздуха выхлопными газами автомобилей и промышленными выбросами. Процесс сопровождается выработкой антител против собственных клеток. В результате подобной реакции формируется хроническое воспаление, которое поддерживается собственной иммунной системой.

Выраженность панкреатита усиливается при присоединении бактерий и на фоне постоянного употребления алкоголя. Возбудитель, проникший в поджелудочную железу, получает прекрасные возможности для размножения. В ткани органа много мест, которые плохо кровоснабжаются, поэтому лекарственные вещества и иммунные комплексы практически не действуют на бактерию.

При заболеваниях желчевыводящих путей и печени в панкреатическом протоке формируются явления застоя. В результате процесса пищеварительные ферменты не могут попасть в просвет кишечника и начинают разрушать поджелудочную железу.

Провоцирующие факторы хронического панкреатита:

  • Спазматические сокращения поджелудочной железы;
  • Стеноз фатерова соска;
  • Недостаточность сфинктера Оди (конечная часть желчевыводящих путей);
  • Опухоли.

По патогенезу выделяют следующие виды болезни:

  1. Отечный;
  2. Калькулезный;
  3. Паренхиматозный панкреатит.

Хронический панкреатит у 15% пациентов протекает без болевых ощущений и обнаруживается только на поздней стадии, когда появляется эндокринная недостаточность. Среди общих симптомов болезни прослеживаются диспепсические явления, которые чередуются с запорами. Стул с массивными выделениями. Заболевание возникает у людей в возрасте 35-45 лет.

Какие симптомы у хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита возникают в острую стадию болезни. Самым частым проявлением заболевания является боль. Она проецируется в область левого подреберья и имеет опоясывающий характер. Усиливается после принятия жирной, копченой и острой пищи.

Болевые ощущения у человека при панкреатите возникают не сразу после еды. Они наблюдаются в среднем через 6-12 часов, когда пищевые вещества элиминируются из желудка. В практике врачей встречались ситуации, когда боль при панкреатите наблюдалась через 2 дня после приема пищи. Такие симптомы характерны для сочетанной патологии желудка и поджелудочной железы.

Подобная картина наблюдается и после употребления газированных напитков, холодной воды. Болевые ощущения в животе могут быть мимолетными или продолжаться несколько минут. Они могут длиться также несколько минут, быть постоянными или провоцироваться физическими нагрузками.

Распространенные симптомы панкреатита хронического:

  • Ломкость и слабость ногтей и волос;
  • Сухость кожных покровов;
  • Заеды в уголках рта.

Вышеописанные признаки болезни свидетельствуют о нехватке в организме железа. При воспалительных изменениях поджелудочной железы оно слабо усваивается, что приводит к запорам в кишечнике. При воспалительных изменениях в поджелудочной железе наблюдается также нестабильность отделения кала. Она сопровождается частыми запорами, которые чередуются с поносами.

Хронический панкреатит часто вызывает приступы тошноты и рвоты. При патологии пациенты часто жалуются врачу на снижение аппетита и вздутие живота. Они не могут принимать густую пищу, так как после нее появляется изжога и тошнота. Живот таких пациентов постоянно «бурчит» из-за локальных спазмов и расширений.

Какие признаки свидетельствуют о воспалении поджелудочной железы

Важные признаки воспаления поджелудочной железы:

  • Боль в левом подреберье и эпигастральной области;
  • Понос и диспепсические явления (нарушения переваривания пищи);
  • Похудание;
  • Присоединение сахарного диабета.

Вышеописанные признаки с большой степенью достоверности свидетельствуют о том, что у человека хронический панкреатит.

Для выявления формы заболевания необходимо собрать более тщательный анамнез. Он должен включать следующие вопросы:

  1. Где локализуется боль (в левом подреберье или эпигастральной области). По локализации болевых ощущений можно установить головка или хвост поджелудочной железы воспалены;
  2. Имеет ли болевой синдром опоясывающий характер, что наблюдается при тотальном поражении органа;
  3. Есть ли нарушения пищеварения;
  4. Какой характер кала и как часто человек ходит в туалет.

При осмотре человека следует проверить симптом Мейо-Робинсона: болезненность в реберно-позвоночном углу слева (положительный). Иногда при болезни прослеживается точка повышенной кожной чувствительности (симптом Кача). Атрофия подкожной жировой клетчатки в области поджелудочной железы отмечается при длительном течении болезни.

Чем проявляются обострения хронического воспаления поджелудочной железы

Обострение воспаления панкреас сопровождают следующие симптомы:

  • Жидкий стул;
  • Сухость во рту;
  • Похудание;
  • Боли в области живота.

Питание при гастрите и панкреатите

Похудение и болевые ощущения в брюшной полости трансформируются в сильный голод. Человек не может принимать пищу, так как она провоцирует сильную боль в области живота слева. На этом фоне прослеживается выраженное отделение слюны, отвращение к пище.

Читайте также:  Как по амилазе установить развитие панкреатита

В период обострения для диагностики патологии врачи назначают дополнительные клинико-инструментальные методы диагностики. Среди них выделяются следующие процедуры:

  1. Вирсунгография;
  2. Эхография;
  3. Радиоизотопное сканирование.

При формировании анамнеза болезни следует учитывать развитие сопряженных болезней пищеварительной системы, что требует тщательной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=_Qp40fB4LgA

Обострение патологии опасно образованием гнойных абсцессов в панкреас, а также формированием сахарного диабета. Вследствие этого в период рецидива болезни врачи пытаются тщательно излечить болезнь, чтобы предотвратить его рецидив.

В заключение хотелось бы заметить, что такие симптомы, как стеаторея (наличие в кале не переваренных жиров) и «жирное» пятно на дне унитаза наблюдается, когда секреция липазы в поджелудочной железы уменьшается на 10% в сравнении с нормой. Внимательный пациент с хроническим панкреатитом всегда сможет определить обострение заболевания, наблюдая за характером кала.

Тем не менее, лечить патологию самостоятельно не следует. Слишком серьезной является патология для самостоятельного лечения. Без своевременной и адекватной терапии следует ожидать быстрого развития сахарного диабета, как это не печально (но факт).

Источник: https://vnormu.ru/hronicheskii-pankreatit-simptomy-priznaki-obostrenie.html

Воспаление поджелудочной железы симптомы и лечение

Поджелудочная железа — один из основных органов желудочно-кишечного тракта, без нормальной работы которого невозможно полноценное пищеварение. Она регулирует обмен веществ в организме и вырабатывает инсулин и глюкагон. При постоянно воздействии неблагоприятных факторов возможно развивается панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Что такое панкреатит поджелудочной железы

Панкреатит может быть как острым, так и хроническим. Механизм развития у обеих форм заболевания абсолютно разный.

Острый панкреатит — это самопереваривание органа. В норме поджелудочная железа выделяет неактивные ферменты, которые вступают в работу только в желудке, начиная расщеплять белки, жиры и углеводы.

При патологии процесс расщепления начинается уже в самой железе и расщепляются при этом ее собственные ткани. При этом появляются ярко выраженные симптомы воспаления поджелудочной железы.

Обратите внимание

 Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие панкреонекроза, что может привести к смерти пациента.

Хроническая форма развивается постепенно. Процесс заключается в постепенном замещении клеток органа соединительной тканью, то есть склерозированием поджелудочной железы. Вследствие этого становиться невозможным нормальная выработка пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению работы всего желудочно-кишечного тракта.

  Основная проблема при этой форме заболевания заключается в том, что симптомы заболевания возникают не сразу, а развиваются постепенно, и распознать его удается далеко не сразу.

А если не начать лечение воспаления поджелудочной железы медикаментами, то хроническая форма может перейти в острую стадию и привести к крайне тяжелым последствиям.

Причины воспаления поджелудочной железы

Ни одно заболевание не возникает само по себе. Воспаление поджелудочной железы могут вызвать следующие факторы.

  1. Систематический прием спиртных напитков, который в первую очередь оказывает воздействие на почки, печень и поджелудочную железу. Поэтому длительный прием алкоголя может привести к появлению первых симптомов воспаления поджелудочной железы.
  2. Неправильное питание. К трудно перевариваемой пище относится все жирное, жареное и мучное. Постоянный прием таких продуктов приводит к перегрузке всей системы пищеварения и вызывает развитие панкреатита. А регулярное употребление острой и соленой пищи вызывает раздражение слизистых оболочек и повышенную выработку ферментов, что может стать причиной развития острой формы заболевания.
  3. Травмы брюшной полости. Повреждение внутренних органов способствуют разрастанию соединительной ткани. В свою очередь это приводит к симптомам хронического панкреатита поджелудочной железы.
  4. Наличие камней в желчных протоках, которые способствуют постоянному нарушению работы как поджелудочной железы, так и всего ЖКТ.
  5. Вирусные заболевания. Довольно часто они вызывают осложнения в виде воспаления внутренних органов, в том числе и панкреатит.

Это основные причины, приводящие к заболеванию. Если в анамнезе пациента отмечается сочетание разных факторов риска, то лечение воспаления поджелудочной железы будет длительным и не всегда эффективным.

Симптомы воспаления поджелудочной железы

Признаки заболевания поджелудочной железы и симптомы не всегда бывают ярко выраженными. Они развиваются постепенно, в течение довольно длительного времени.

  1. Боль. Данный симптом является первичным. Болевые ощущения могут быть разными и зависят от формы заболевания. Чаще всего боль локализуется в верхней половине живота и с левой и с правой стороны. Это обусловлено большой протяженностью органа. В отдельных случаях при большой площади воспаления боль может быть опоясывающей. Характер боли тоже может быть разным и зависит от формы панкреатита. Тупая ноющая боль отмечается при хронической форме заболевания, а сильная приступообразная усиливающаяся в положении лежа на спине — при остром течении. В отдельных случаях, при разлитом воспалительном процессе болевые ощущения могут отдавать в спину и грудную клетку. В этом случае важна правильная дифференцировка заболевания с проблемами сердечно-сосудистой системы.
  2. Усиление перистальтики, которое сопровождается повышенным метеоризмом, постоянным чувством «распирания» брюшной полости. Этот симптом зависит от сдавления желчных протоков.
  3. Тошнота. Возникает после каждого приема пищи.
  4. Рвота не приносящая облегчение. Ее основной причиной является интоксикация организма, поэтому она носит практически постоянный характер и плохо поддается медикаментозному воздействию. На первоначальном этапе рвота идет остатками пищи, то есть содержимым желудка. После вовлечения в процесс двенадцатиперстной кишки рвотные массы могут содержать желчь.
  5. Расстройство стула. Оно вызвано сокращением общего количества ферментов, которые в норме вырабатывает поджелудочная железа. При этом пациенты жалуются то на диарею, то на понос. К тому же в отдельных случаях кал может иметь форму пенистой консистенции и содержать остатки непереваренной пищи. Поэтому при таком симптоме поджелудочной железы, лечение должно обязательно включать в себя ввод дополнительных ферментов.
  6. Обезвоживание. Еще один опасный симптом. Связан с нарушением стула и рвотой. На начальном этапе характеризуется повышенной жаждой. Затем начинается быстрая потеря массы тела, сокращается объем выделяемой жидкости, нарушается работы почек. Если сразу не начать лечение воспаления поджелудочной железы препаратами, то может развиться состояние, угрожающее жизни пациента.

К дополнительным симптомам, возникающим при воспалении поджелудочной железы, можно отнести повышение температуры тела, что особенно часто бывает при остром панкреатите, синюшность пальцев, появление пятен на животе и носогубном треугольнике.

Все эти симптомы могут развиваться постепенно, а могут развиться резко, после сильной погрешности в диете или приеме большой дозы алкоголя.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для того чтобы решить как лечить поджелудочную железу, необходимо знать все симптомы заболевания. Для обследования лучше всего обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач данной специализации хорошо знает признаки заболевания поджелудочной железы, необходимое лечение и диету.

На первичном осмотре собирается анамнез больного. Это данные о начале заболевания, первых симптомах и всему, что им предшествовало. А также наличие других патологических процессов, которые могли стать причиной развития панкреатита.

При этом происходит визуальный осмотр больного. Ведь чем лечить, если воспалилась поджелудочная железа можно решить только исходя из формы заболевания, а это выясняется по состоянию больного. При обострении пациент может быть возбужден, кожа при этом бледная, покрыта холодным потом. Также отмечается резкое снижение артериального давления и нарушение сердечного ритма.

После визуального осмотра для подбора лечения при панкреатите поджелудочной железы проводится пальпаторное обследование. Все действия врача при этом должны быть максимально осторожными, ведь даже легкие прикосновения к брюшной стенке могут вызвать болезненные ощущения.

Существуют специфические симптомы, характерные только симптомов воспаления поджелудочной железы. Это болезненность при пальпации в зонах Шоффара и Губерггрица – Скульского. Точное расположение этих зон хорошо известно врачам и при воспалении поджелудочной железы лечение начинается практически сразу.

Для подтверждения диагноза проводят дополнительное обследование. Это УЗИ диагностика органов брюшной полости. Обычно обнаруживается увеличение размеров поджелудочной железы и неоднородность структуры ткани.

В отдельных случаях необходима дифференцировка панкреатита с сердечнососудистыми заболеваниями и болезнями органов брюшной полости. Для этого проводится ФГДС и снятие ЭКГ.

Важно

Лабораторные методы исследования включают в себя проверку анализов крови и кала. В ОАК отмечаются признаки воспалительного процесса в организме. Это увеличение СОЭ и лейкоцитоз. При  биохимическом исследовании – повышение уровня активности амилазы и липазы (основные панкреатические ферменты).

В копрограмме отмечаются остатки непереваренной пищи и жирный блеск.

Сочетание всех симптомов панкреатита с положительными данными инструментального и лабораторного исследования говорит о необходимости лечения воспаления поджелудочной железы.

Лечение при панкреатите поджелудочной железы

Основное правило лечения воспаления поджелудочной железы, которое известно всем врачам «холод, голод и покой». При обострении заболевания в первую очередь назначается голодная диета. Это помогает снять нагрузку с пищеварительного тракта. Дальнейшая терапия ведется в соответствии с формой заболевания. При остром панкреатите чаще всего бывает необходимо оперативное вмешательство.

При хроническом заболевании поджелудочной железы лечение проводят медикаментами. Оно направлено на общее улучшение состояния пациента, нормализацию работы органа и снятию воспаления.

Список препаратов для лечения поджелудочной железы составляет врач. В первую очередь это обезболивание. Здесь все зависит от интенсивности болевого синдрома. Препараты могут варьироваться от стандартного «Анальгина» до сильнодействующего «Промедола».

Помимо этого необходима заместительная терапия ферментными препаратами. Это «Фестал», «Панкреатин» и др. Для снятия воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия.

Также необходимо назначение витаминов, для скорейшего ускорения регенерации тканей поджелудочной железы.

Профилактика

В период ремиссии нельзя забывать о поддерживающей терапии. Чаще всего назначается прием ферментных препаратов.

После снятия симптомов заболевания поджелудочной железы необходима строгая диета. Из рациона полностью исключается алкоголь, жареная, острая и жирная пища. Вся еда должна быть либо приготовлена на пару, либо сварена. Также недопустимо употребление в пищу специй и острых приправ.

Большой популярностью пользуется и народная медицина. Это хорошая альтернатива лечения поджелудочной железы лекарственными препаратами в период ремиссии. Очень часто для этого используется прополис. Он способствует налаживанию работы поджелудочной железы, печени и нормальному оттоку желчи.

Совет

Помимо этого для лечения заболевания поджелудочной железы используют календулу, эхинацею, элеутерококк. Но нужно помнить о том, что все травяные отвары довольно быстро портятся, поэтому готовить настой желательно на один прием. При отсутствии такой возможности все отвары нужно хранить в прохладном месте не более суток.

В случае появления признаков, похожих на проявление панкреатита нельзя тянуть и заниматься самолечением. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу для полного обследования и подбора необходимого лечения.

Источник: https://pancreas.propto.ru/article/vospalenie-podzheludochnoy-zhelezy-simptomy-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию