Оперативное вмешательство при рефлюкс-эзофагите

Операция при эзофагите – преимущества, цены и недостатки

Операция при эзофагите – это та крайняя мера, к которой прибегают в том случае, когда консервативное лечение не дало результата. Сама по себе мысль о хирургическом вмешательстве – огромный стресс для больного.

Однако переживать по этому поводу не стоит: современные технологии позволяют провести эту манипуляцию в кратчайшие сроки и с нанесением минимального ущерба пациенту.

В большинстве случаев даже не требуется разрез брюшной полости, который рисует нам воображение при слове «операция», – достаточно сделать несколько крохотных отверстий. Все манипуляции совершенно безболезненны и проводятся под общим наркозом.

Показания для операции

Операцию назначают пациентам, которые страдают от тяжелой формы эзофагита. В этом случае медикаментозное лечение может оказаться попросту бесполезным. Тем более не помогает в такой ситуации консервативное лечение – изменение образа жизни, рациона и лечение народными средствами. От запущенных форм помогает только операция.

К операции допускаются люди, возраст которых не превышает 35 лет, не имеющие серьезных хронических заболеваний, которые могли бы помешать ходу хирургического вмешательства.

Перед тем как отправиться к хирургу, пациент в обязательном порядке проходит у гастроэнтеролога тест на определение уровня кислотно-щелочного баланса. Это позволяет точно выявить, какой формой эзофагита страдает больной, что немаловажно во время операции.

Обратите внимание

При обнаружении грыжи диафрагмы никакие действия над сфинктером пищевода не производятся. Напротив, устраняется именно это явление. Хотя пациент в первое время после такой операции может и не почувствовать улучшения, нормальная работа желудочно-кишечного тракта восстановится уже в ближайшее время. Если этого не происходит, то проводится повторное хирургическое вмешательство.

Есть ли необходимость в операции, врач может решить, только проконсультировавшись с диетологом и хирургом. В сложных случаях может быть созван консилиум для коллективного принятия решения.

Пациент отправляется на операцию только по собственному желанию или в том случае, когда корректно проведенная медикаментозная терапия не дала результатов. Если не удается заведомо точно определить причину развития эзофагита, операция откладывается вплоть до прохождения пациентом более детальных анализов.

Плюсы оперативного лечения

Перед тем как назначить пациенту лапароскопию или фундопликацию, пациент проходит специальное обследование, во время которого выясняется, в каком состоянии находится нижний отдел пищевода, нет ли смещения диафрагмы или спонтанной релаксации сфинктера пищевода. В зависимости от этих исследований выбирается стратегия и определяется вероятность успешного исхода хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причина эзофагита кроется именно в последнем факторе.

У хирургического вмешательства есть свои преимущества:

  • Операция устраняет саму причину заболевания, в отличие от медикаментозной терапии, при которой лишь временно устраняются некоторые симптомы;
  • Зачастую после операции у пациентов на протяжении всей жизни больше не возникает признаков эзофагита, то есть заболевание лечится раз и навсегда;
  • После операции в большинстве случаев не назначается медикаментозное лечение для реабилитации, а пациент выписывается полностью здоровым уже через несколько дней; после этого ему лишь достаточно правильно питаться и регулярно посещать врача для обследования;
  • Операция проводится под общим наркозом, совершенно безболезненна и выглядит для пациента как обычное погружение в сон, после которого он просыпается уже здоровым.

Недостатки оперативного лечения

Несмотря на все преимущества операции, есть у нее и ряд недостатков, которые следует учитывать, прежде чем соглашаться на хирургическое вмешательство. Чаще всего пациент отказывается от операции по таким причинам:

Медикаментозное лечение заведомо безопаснее, так как процесс лечения может контролироваться самим пациентом, а операцию проводит хирург;

В очень редких случаях существует вероятность повторения заболевания.

Несмотря на то что риск повторного развития эзофагита практически сводится к нулю, может случиться так, что в результате нарушения хода операции у больного разовьются осложнения или другое заболевание.

Чтобы вовремя оказать помощь пациенту, ему необходимо в течение двух лет находиться под наблюдением врача и регулярно посещать поликлинику. В противном случае будет тяжело выявить начинающую развиваться патологию только со слов больного.

Изредка может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Основные причины, по которым можно отказаться от проведения операции:

  • Могут возникнуть осложнения, которые приводят к очень тяжелым последствиям и даже смерти больного;
  • Тяжелый реабилитационный период – пациент восстанавливается от перенесенного заболевания значительно дольше, чем при медикаментозном лечении;
  • Операция может быть противопоказана людям в преклонном возрасте.

Подготовка к операции

Перед операцией лечащий врач может назначить следующие тесты и анализы:

  • Внешний осмотр и опрос пациента (выполняется гастроэнтерологом, диетологом, хирургом и – изредка – дерматологом);
  • Рентгеновский снимок (выполняется рентгенологом, результат оценивают гастроэнтеролог и хирург);
  • Эндоскопия с тестом на биопсию (проводит гастроэнтеролог);
  • Тест манометрии (также проводится гастроэнтерологом).

Кроме того, необходимо посетить своего участкового врача и проинформировать его о том, что вы вынуждены прибегнуть к операции. Это необходимо для того, чтобы качественно оказывать вам помощь после выписки.

Перед операцией вас могут попросить ограничить круг препаратов, используемых при лечении эзофагита. Например, за две недели до хирургического вмешательства нужно полностью отказаться от приема аспирина, клопидогреля и других препаратов, разжижающих кровь.

Если на операцию собирается ваш друг или родственник, всячески оказывайте ему моральную поддержку, настраивая на положительный результат. Ничто так не помогает выздоровлению, как позитивный настрой.

Если пациент находился на домашнем лечении, то не надо везти его на операцию в общественном транспорте – лучше всего доставить его в больницу на личном автомобиле или вызвать такси.

Важно

Будет просто замечательно, если вы останетесь в медицинском учреждении хотя бы вплоть до окончания процедуры.

Больному не стоит есть тяжелую пищу перед операцией. Если до хирургического вмешательства осталось меньше восьми часов, следует полностью отказаться от приема пищи и воды.

Методики операции

Существует несколько способов провести операцию при эзофагите:

Лапароскопия

Эта операция направлена на восстановление нормальной работы сфинктера в нижней части пищевода, примыкающей к желудку.

Примечательно то, что во время этой процедуры нет необходимости производить разрез брюшной полости пациента: все манипуляции проводятся с помощью зондов.

Операция длится дольше, более дорогостоящая, но при этом пациент испытывает меньший дискомфорт и быстрее выздоравливает.

После того как анестезия подействовала и пациент уснул, хирург делает несколько проколов в брюшной полости, через которые вводит воздушные трубки, инструменты и зонд, который будет визуализировать ход операции на экране монитора. Далее, в брюшную полость специальным насосом нагнетается воздух.

Далее, сфинктер подтягивается к пищеводу, оборачивается вокруг него и фиксируется с помощью инструментов. После этого кетгутом (специальными саморастворяющимися нитками) производится фиксация. После этого воздух выкачивается из брюшной полости, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.

После этой операции нет в необходимости в длительном пребывании на лечении в стационаре, достаточно двух или трех дней.

Если в ходе операции наблюдаются проблемы с зондом (не виден пораженный участок из-за жировых отложений), может быть принято решение о прекращении лапароскопии и переход к открытой операции.

Открытая фундопликация

Эта операция очень похожа на лапароскопию, за исключением того, что все манипуляции производятся не зондом, а обычными инструментами. При этом производится продольный разрез брюшной полости и хирург собственноручно оборачивает сфинктер вокруг пищевода, фиксирует его зажимом и зашивает.

Эта операция дешевле лапароскопии и производится быстрее, но пациент дольше восстанавливается после нее. Кроме того, она противопоказана пожилым людям и пациентам, у которых плохо свертывается кровь.

Восстановление на стационаре может занять до двух месяцев, а последующее лечение на дому – до двух лет.

Операция у ребенка

Фундопликацию детям назначают только в самом крайнем случае, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Перед тем как отправить ребенка на операционный стол, проводится очень тщательное обследование, в которое дополнительно может быть включено ультразвуковое исследование.

Любая ошибка может стоить жизни маленькому пациенту, поэтому зачастую обследование проходят сразу в нескольких медицинских учреждениях, чтобы свести риск к минимуму.

Совет

Из-за того, что организм ребенка еще слишком молод и может не перенести открытой фундопликации, чаще всего прибегают к лапароскопии.

При этом применяются очень тонкие лапароскопические инструменты, а зонд, с помощью которого будет наблюдаться ход операции, вводится через рот.

Ввиду сложности манипулирования инструментами в узком пространстве, может возникнуть необходимость произвести некоторые дополнительные сечения в области диафрагмы и печени.

Восстановление после операции

После выписки пациент должен соблюдать некоторые простые правила, которые помогут ему скорее восстановиться после перенесенного хирургического вмешательства:

  1. Первые пять дней соблюдать постельный режим;
  2. Приступать к своим повседневным обязанностям только при хорошем самочувствии;
  3. Чаще выходить на прогулки, однако, почувствовав первые признаки усталости, немедленно возвращаться домой;
  4. Воздерживаться от управления транспортом в период приема обезболивающих средств;
  5. Не забывать про советы, которые были даны в больнице;
  6. Пока больной не может глотать, принимать лекарства растолченными в порошок и смешанными с водой;
  7. Не пренебрегайть назначенными анальгетиками, даже если человек и не чувствует боли;
  8. Регулярно принимать антибиотики, чтобы избежать бактериального заражения;
  9. Если больной принимал противорефлюксные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, стоит ли продолжать их прием;
  10. Первые 48 часов нельзя мочить место разреза и принимать ванны и душ;
  11. По прошествии двух суток можно снять пластиковые повязки;
  12. Нельзя отрывать пластыри, если они не отпадают сами;
  13. Когда возникает необходимость, промывать места введения инструментов мягким мылом и водой;
  14. Не увлажнять раны маслами, не подсушивать их тальком;
  15. Не принимать твердую пищу, пока остается ощущение послеоперационного дискомфорта;
  16. Не употреблять холодные и горячие напитки;
  17. Откусывать маленькие кусочки и тщательно пережевывать их, перемежая прием твердой пищи водой;
  18. Избегать кушаний, которые сложно проглотить;
  19. Не употреблять пищу, которая провоцирует газообразование;
  20. Во время еды по возможности сидеть прямо, стараясь не сутулиться;
  21. После приема пищи не ложиться в постель и не производить любую физическую деятельность в течение 20 минут;
  22. Не разделять приемы пищи на завтрак, обед и ужин, есть понемногу по мере необходимости.

Не следует забывать регулярно посещать своего лечащего врача и проходить обследования. Как бы вы ни были заняты, нужно отложить все дела и съездить на осмотр в больницу. От этого может зависеть ваше здоровье!

Возможные осложнения

Иногда при возникновении каких-либо проблем со здоровьем пациенты впадают в панику, бросают реабилитацию под наблюдением врача и начинают лечиться народными средствами, а то и обращаются к сомнительным личностям, называющим себя знахарями или экстрасенсами. Делать этого категорически нельзя, ведь недомогание может быть признаком серьезного осложнения. Если операцию проводил опытный хирург, то беспокоиться не о чем, просто продолжайте лечение под наблюдением врача. В крайнем случае обратитесь в другую клинику.

Осложнения могут наблюдаться после любого, даже самого простого хирургического вмешательства:

  • Распространение инфекции в районе пищевода и сфинктера (при несоблюдении гигиенических и санитарных норм в период проведения операции, а также после нее);
  • Обильное кровоизлияние в брюшную полость (может возникнуть как от некорректных действий хирурга, так и в том случае, когда лечащий врач предварительно не позаботился о проверке вашей крови на свертываемость);
  • Невозможность проглотить пищу (возникает в результате вынужденной необходимости повредить оболочку пищевода и обычно пропадает сама по себе через несколько дней);
  • Рецидив заболевания (если диагноз и тактика лечения были выбраны неверно);
  • Исчезает возможность отрыгнуть (при чрезмерном стягивании сфинктера во время операции);
  • Повреждение внутренних органов (вследствие неопытности врача);
  • Отрицательная реакция на анестезию (развитие сердечных и психических заболеваний).
Читайте также:  Как распознать панкреатит на ультразвуковом исследовании

Цены

  • В среднем по России лапароскопическая фундопликация стоит 100 000 рублей.
  • Цена открытой фундопликации ниже – около 70 000 рублей.
  • Лапароскопия у детей возрастом до шести лет стоит минимум 150 000 рублей.

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от сложности проводимой операции и запущенности случая.

Отклонения в ценовой политике могут быть как в большую сторону, так и в меньшую, но не более 30%.

Если для восстановления здоровья вам предлагают сделать операцию, не спешите отказываться: руки опытного хирурга способны творить чудеса.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об операции при эзофагите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Данила, г. Оренбург

«Пять лет травил организм таблетками, все никак не мог отважиться на операцию. А когда, наконец, сделал, никаких слов, кроме «осел безмозглый», в свой адрес найти не мог. Столько лет страдал, столько денег ушло на лечение… После операции прошло полтора года, чувствую себя совершенно нормально, никаких осложнений. Не зря говорят, что у страха глаза велики».

Ангелина, г. Саратов

«Саму операцию по поводу эзофагита благополучно проспала: делают-то ее под общим наркозом. Зато период восстановлению запомню надолго.

Где-то с месяц питалась детскими пюрешками, боялась проглотить что-то хотя бы условно относящееся к твердой пище. Скинула 18 килограммов, при изначальных 60.

Выходила из дому только под руку с мужем, чтобы не упасть или чтоб ветром не сдуло. Зато о болезни больше не вспоминаю, самочувствие хорошее, настроение тоже».

Видео

Источник: https://ogkt.ru/ezo/operatsiya-pri-ezofagite-preimushhestva-tseny-i-nedostatki.html

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ). Хирургическое лечение

Лечением данного заболевания занимается Хирург

Бесплатная консультация хирурга

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБа) возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом!

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищевода.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Целью антирефлюксной хирургии является восстановление нормальной работоспособности кардиального сфинктера.

Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является операция — фундопликация.

Она направлена на восстановление полноценности нижнего пищеводного сфинктера, неправильная работа которого как раз и позволяет желудочному содержимому попадать в пищевод, вызывая, тем самым, рефлюкс-эзофагит.

Проведение операции позволяет восстановить замыкательный механизм кардии; восстановить острый угол между дном желудка и брюшной частью пищевода (угла Гисса); увеличить длину участка повышенного давления, обеспечить свободное прохождение пищи в желудок.

Благодаря прекрасному оснащению операционных в «СМ-Клиника» наши хирурги свободны в выборе способа оперативного вмешательства: возможно как проведение открытой, так и лапароскопической фундопликации.

В «СМ-Клиника» фундопликация выполняется по уникальной методике, разработанной в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. Отличительной особенностью данной методики является то, что хирург формирует симметричную манжетку.

Благодаря этой особенности операция, проводимая в «СМ-Клиника», дает очень высокий процент хороших и отличных отдаленных результатов. Согласно статистическим данным положительные отдаленные результаты составили 95%, что при лечении рефлюкс-эзофагита является очень высоким показателем.

Обратите внимание

До недавнего времени эта операция выполнялась только открытым способом, но в настоящее время у большинства пациентов мы имеем возможность выполнять операцию лапароскопически.

Опыт и квалификация наших хирургов позволяют им проводит комплексную коррекцию и выполнять одномоментно несколько оперативных вмешательств при наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Для лечения осложненного рефлюкс-эзофагита применяет фундопликация с селективной проксимальной ваготомией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей селективной проксимальной ваготомией и фундопликацией.

При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой

Все эти операции с успехом проводятся в «СМ-Клиника».

Хирургическое отделение «СМ-Клиника» оснащено всем необходимым современным оборудованием, у нас работают хирурги высшей категории, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры. Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Источник: http://www.SMclinic.ru/diseases/r/reflyuks-ezofagit-gerb/khirurgicheskoe-lechenie-gerb/

Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита и фундопликация

Опубликовано: 31 июля 2015 в 15:41

ГЭРБ представляет собой заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся забросом желудочной кислоты обратно в пищевод. Главным признаком рефлюкс-эзофагита, считается изжога, а среди сопутствующих симптомов выделяют рвоту, трудности при глотании и постоянный кашель.

Основной причиной болезни является недостаточность нижней трети пищевода и кардии. При наличии ГЭРБ кислота проникает в пищевод и провоцирует воспаление, требующее хирургического лечения. Фундопликация при рефлюкс-эзофагите является одним из методов хирургии.

У большинства пациентов обнаруживают ГПОД, требующую серьезного подхода к лечению.

В случае рефлюкс-эзофагита операцию проводят тремя методами: открытая, лапароскопия, внутрипросветная эндоскопия. Даже, несмотря на то, что лапароскопическое вмешательство обладает большим рядом преимуществ, некоторым больным оно не подходит. В таком случае операция проводится другим методом – фундопликацией.

Подготовка перед хирургической операцией при рефлюкс-эзофагите разнится в зависимости от возраста пациента и его состояния. Она включает в себя анализ крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму.

Больным рекомендовано следующее:

  • За полмесяца перед хирургической операцией не употреблять диетические средства;
  • Отказаться от курения и подготовиться к домашней реабилитации после фундопликации;
  • За неделю до хирургии не принимать Аспирин и противовоспалительные средства;
  • За сутки до оперативного лечения рефлюкс-эзофагита пьют только чистую воду и полностью очищают кишечник;
  • Накануне операции нужно приостановить прием жидкости.

Данная процедура предполагает восстановление функции кардиального сфинктера с помощью обработки верхнего отдела желудка вокруг нижней части пищевода. При лапароскопии осуществляют несколько проколов, в которые вставляются тонкие трубки и инструменты. Затем специалисты нагнетают воздух, чтобы раздуть брюшную полость.

Это необходимо для обеспечения лучшей видимости и передачи изображения на монитор. В редких ситуациях принимается решение о срочном переводе операции рефлюкс-эзофагита в открытую форму. Такое действие становится необходимым для обеспечения безопасности больного, когда не обеспечена достаточная визуализация органов за счет ожирения и рубцов.

Помимо этого, такое решение принимается при проблемах со свертываемостью крови, возникшими в ходе лечения.

По окончанию процедуры пациент приходит в себя и через пару дней выписывается домой, если отсутствуют жалобы и осложнения.

После вмешательства пациенты могут испытывать умеренную боль, поскольку данный тип вмешательства является малоинвазивным. В некоторых ситуациях лечение предполагает назначение обезболивающих препаратов. Также врачи советуют соблюдать диету и исключить тяжелые нагрузки после рефлюкс-эзофагита, оперативное лечение которого принесло нужный результат.

Источник: https://zhkt.guru/ezofagit-2/vidy-2/reflyuks-3/lechenie-21/operaciya-2

Хирургическое лечение рефлюкса эзофагита

3. Симптоматическое лечение – применение антацидных и алгинатных препаратов позволяет уменьшить вредное воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода и облегчает состояние больного. Но эти препараты никак не воздействуют на причину заболевания, поэтому приносят только временное облегчение:

    антациды – инактивируют соляную кислоту и другие компоненты желудочного сока: алмагель, фосфалюгель, ренни, гастал, маалокс, рутацид и другие; алгинаты – образуют пену, защищающую слизистую от соляной кислоты: топалкан, гевискон и другие; обволакивающие препараты – для ускорения регенерации слизистой оболочки: мизопростол, отвар льняного семени, сукральфат и другие.При неэффективности медикаментозного лечения или серьезных нарушениях проходимости пищевода используют хирургическое лечение: эндоскопическое или радикальное оперативное вмешательство.Успешность лечения и профилактика заболевания во многом зависят от самого больного: строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, изменение образа жизни и соблюдение диеты позволяет быстро избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита. Но, не стоит забывать, что это заболевание относится к болезням «образа жизни» и при нарушении рекомендаций очень быстро могут возникнуть рецидивы эзофагита и прогрессирование патологии.Источник: http://onwomen.ru/reflyuks-ezofagit.html

    Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита

    Г.К Жерлов, В.Э. Гюнтер, А.П. Кошель, С.В. Козлов, Н.С. Рудая, С.А. Соколов, Д.Г. СлугинЗа период с 1985 по 2003 г. накопили опыт лечения 175 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), 144 (82,2%) из них оперированы. У 106 (73,6%) больных использован лапаротомный способ в модификации клиники, 38 (26,4%) пациентам выполнены лапароскопические операции. В диагностике ГЭРБ, кроме традиционных методов исследования, использовали трансабдоминальное УЗИ пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопическую ультрасонографию пищевода (ЭУС). На основании данных ЭУС предложена классификация тяжести рефлюкс-эзофагита. Разработан в эксперименте и внедрен в практику новый способ лапароскопической операции моделирования искусственного нижнего пищеводного сфинктера (НПС) сверхтонкими (95, 45 мкм) и сверхэластичными нитями из сплава никелид-титана с эффектом памяти формы. Выполнены 34 лапароскопические операции, в 26 (76,4%) из них сформирован искусственный НПС. В этой группе у 94,4% пациентов в отдаленном периоде результат оценен как отличный и хороший. Давление в области НПС у этих пациентов после операции возросло в среднем на 70%.В настоящее время общепризнанно, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обусловлена повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера (НПС), снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка. Достигнут консенсус в том, что в результате действия множества ослабляющих факторов определяющим дефектом при ГЭРБ является патологический нейромышечный контроль НПС, приводящий к частым длительным периодам преходящего расслабления НПС, ‘’вялому’’, ‘’некомпетентному’’ сфинктеру [1, 3]. Недостаточность замыкательной функции НПС наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта — грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), гастродуоденальной язве, желчнокаменной болезни, хроническом толстокишечном стазе [3, 5, 6, 12]. Хирургическая коррекция недостаточности замыкательной функции НПС при ГПОД составляет основу лечения этого заболевания [7].Современным методом выбора хирургического лечения ГЭРБ является лапароскопическая антирефлюксная операция [3, 5-7, 9, 10]. До настоящего времени наиболее распространенной остается операция Ниссена [3, 5, 7, 9, 10], но она имеет ряд недостатков: гиперфункция манжетки, гипофункция манжетки, “соскальзывающая” манжетка, “тянущая” манжетка, приводящая к латеральному изгибу абдоминального отдела пищевода, деформация желудка, феномен “песочных часов” при низком наложении манжетки, аксиальная ротация абдоминального отдела пищевода [12, 14, 15]. Наиболее серьезным недостатком этой операции остается дисфагия, частота которой колеблется от 6 до 42% [12-15], что у ряда больных требует повторной операции. Некоторые авторы отдают предпочтение неполной фундопликации, при которой фундопликационная манжетка окутывает пищевод на 180-240° [6]. Однако по данным других наблюдений [5, 13, 16], при этом типе операции достичь стойкого антирефлюксного эффекта не удается. В связи с этим остается актуальной проблема совершенствования методик антирефлюксных операций с восстановлением замыкательной функции НПС.Цель исследования — разработать способ антирефлюксной лапароскопической операции с формированием в области ‘’некомпетентного’’ НПС искусственного НПС, моделирующего строение замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода, для улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с ГЭРБ.Материал и методыС 1985 по 2003 г. в НИИ гастроэнтерологии СГМУ находились на лечении 175 пациентов с ГЭРБ, 144 (82,2%) из них были оперированы: 106 (73,6%) — традиционным способом, 38 (26,4%) — лапароскопическим. Продолжительность заболевания колебалась от 2 до 35 лет. 66 (45,8%) пациентов оперированы по поводу скользящей либо фиксированной ГПОД как самостоятельного заболевания, 28 (19,4%) — при сочетании ГПОД с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, 21 (14,5%) — с язвенной болезнью желудка, 22 (15,2) — при сочетании с желчнокаменной болезнью. Мужчин было 78 (54,1%), женщин — 66 (45,9%), возраст больных от 23 до 76 лет.У 20 (13,9%) пациентов ГПОД была осложнена дистальным рефлюкс-эзофагитом (РЭ) I степени, у 101 (70,2%) — II степени, у 14 (9,7%) — III степени, у 9 (6,2%) — IV степени (классификация Savary-Miller).В диагностике заболевания использовали клинические и инструментальные методы исследования. Кратковременную внутрижелудочную рН-метрию проводили на аппарате ацидогастрометр АГМ-05К в модификации “Гастроскан-5М”, продолжительную (24-часовую) рН-метрию — с использованием суточного портативного ацидогастромонитора АГМ-24 МП (“Гастроскан-24”). При эндоскопической рН-метрии использовали ацидогастрометр АГМ-01. Эндоскопическое исследование выполняли фиброскопами фирмы “Olimpus” типа К, К-2, D-4 по методике Ю.В. Васильева (1970 г.). Для проведения манометрии в институте использовали мультиканальную (12 каналов) систему (“Рoligraf ID”). УЗИ пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проводили на аппарате Aloka SSD-2000 конвексными датчиками 3,5 и 5 МГц.При УЗИ пищевода определяли следующие показатели:— длину абдоминального отдела пищевода (норма до 20 мм);— наружный диаметр абдоминального отдела пищевода (норма 10,5 мм);— отношение абдоминального отдела пищевода к диафрагме и ножкам диафрагмы;— величину угла гастроэзофагеального перехода.Дополнительно:— оценивали структуру стенки абдоминального отдела пищевода по слоям;— визуализировали проксимальные отделы пищевода при нарушении перистальтической активности пищевода;— визуализировали гастроэзофагеальный рефлюкс при заполнении желудка жидкостью.Кроме того, УЗИ желудка выполняли для выявления остатков жидкости и пищи в полости желудка в качестве объективного признака замедления эвакуации содержимого из органа и по двенадцатиперстной кишке. На втором этапе УЗИ желудка, которое осуществляли после заполнения последнего жидкостью, определяли:— структуру зоны пилорического жома;— перистальтическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки (частоту, скорость и амплитуду перистальтической волны);— период полувыведения содержимого желудка;— степень дуоденогастрального рефлюкса при цветном допплеровском картировании.Наряду с традиционной ЭГДС в диагностике РЭ использовали эндоскопическую ультрасонографию пищевода (ЭУС) с высокочастотными датчиками 12 и 20 мГц. ЭУС пищевода осуществляли в двух режимах: серой шкалы — В-режим и цветного допплеровского картирования. Длительность обследования составляла 15-20 мин.Наша клиника располагает опытом обследования 45 пациентов с ГЭРБ (2001-2003 г.) с использованием ЭУС. На основании результатов обследования пациентов с ГЭРБ разработана классификация РЭ, согласно которой выделяют 4 степени заболевания. При I степени воспалительная инфильтрация распространялась только на слизистую с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны — катаральная форма РЭ (рис. 1, а ).При II степени воспалительная инфильтрация распространялась на слизистый и подслизистый слои с образованием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой, утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями — эрозивная форма РЭ (рис. 1, б ).При III степени нарушается целостность слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, с распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями — язвенная форма РЭ (рис. 1, в )При IV степени гиперэхогенные фрагменты отчетливо визуализируются в мышечном слое, нарушая архитектонику мышечной ткани и межмышечной пластинки — рубцово-стенотическая форма РЭ (рис. 1, г ).РЭ I степени диагностирован у 18 (40%) пациентов, II — у 12 (26,6%), III — у 12 (26,6%), IV степень — у 3 (6,8%) пациентов.ЭУС позволяет объективизировать степень и глубину поражения стенки пищевода, объективно оценивать динамику изменений под влиянием консервативного и оперативного лечения, ее данные являются дополнительным критерием при определении показаний к хирургическому лечению, особенно в ситуациях, когда РЭ не сопровождается ГПОД.Всем 106 больным, оперированным из лапаротомного доступа, производили эзофагофундопликацию в модификации клиники. Суть способа заключается в следующем. Выполняли селективную проксимальную ваготомию (СПВ), при этом десерозированную малую кривизну желудка укрывали путем наложения швов на переднюю и заднюю стенки малой кривизны с мобилизацией не менее 5-6 см пищевода, дна желудка. С помощью турникета пищевод максимально низводили в брюшную полость. Накладывали шов-держалку на переднюю поверхность мобилизованного дна желудка и на левую стенку пищевода, отступив 3-4 см от эзофагокардиального перехода. Дно желудка заводили за пищевод и аналогичный шов-держалку накладывали на правую стенку пищевода. При этом из дна желудка создается треугольник, острый угол которого направлен к малой кривизне. Накладывали швы по сторонам этого треугольника, в результате создается определенное сдавление абдоминального отдела пищевода (рис. 2).Описанный способ эзофагофундопликации мы применяем и в настоящее время при открытых операциях, если ГПОД сочетается с язвенной болезнью и требуется ее коррекция тем или иным методом. В клинике не используются дренирующие желудок операции, разработаны методики пилороподобных антирефлюксных гастродуоденоанастомозов с сохранением в большинстве наблюдений пассажа по двенадцатиперстной кишке.Лапароскопическим методом операция в такой модификации выполнена 5 (3,5%) пациентам. Подобный вариант антирефлюксной лапароскопической операции сложен, так как необходима мобилизация малой кривизны желудка на значительном протяжении, наложение укрывающих отдельных швов на малую кривизну желудка (непрерывный шов, на наш взгляд, приводит к деформации малой кривизны желудка, а если швы не накладывать, не формируется замыкательный механизм в области абдоминального отдела пищевода). Лапароскопический метод, по нашему мнению, показан:1) при нефиксированной скользящей кардиальной или кардиофундальной ГПОД, сопровождающейся РЭ (II-IV степени по классификации Savary-Mil-ler и по данным ЭУС пищевода) при отсутствии стриктур пищевода;2) при резистентном к медикаментозной терапии РЭ (II-IV степени по классификации Savary-Miller и по данным ЭУС пищевода), подтвержденном морфологическим методом и сопровождающимся значительным снижением качества жизни, регистрацией по данным рН-метрии более 3-4 кислых забросов (рН

Источник: http://doctor-faina.ru/post-4880/

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Довольно частое заболевание людей преклонного возраста – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или рефлюкс-эзофагит. Суть этой болезни заключается в воспалении слизистой оболочки нижней части пищевода, прилегающей к желудку, вызываемое возвратным забросом пищевых масс и желудочных соков через неплотно закрытый пищеводный сфинктер.

Попадая в просвет пищевода, содержимое желудка, имеющее кислую среду, поражает клетки слизистой ткани, выстилающие внутреннюю поверхность пищеводной трубки.

Развивается желудочно пищеводный рефлюкс из-за возникновения различных факторов:

  • ослабления гладкой мускулатуры сфинктера,
  • повышения внутрибрюшного давления,
  • деформации пищеводного отверстия в диафрагме, и образовании грыжи пищевода,
  • повышения кислотности содержимого желудка,
  • развития разных заболеваний желудочно-кишечного тракта,
  • беременности,
  • ожирения,
  • медикаментозного воздействия на физиологические функции организма,
  • вредных привычек (курения, алкоголизма).

Рефлюкс желудка имеет достаточно агрессивную среду – в нем содержатся кислоты и ферменты, которые легко разрушают незащищенные клетки слизистой ткани, вследствие чего на стенках пищевода образуются язвы.

Кислотный рефлюкс чаще всего возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела, а также может быть спровоцирован поглощением цитрусов, томатов и кофе, жирной пищи и алкоголя.

Курение тоже может привести к возникновению такой реакции организма.

Наиболее опасным явлением становится язва пищевода и сужение пищевода из-за образования рубцов – это может привести к серьезным последствиям. Не менее сложное течение заболевания происходит при длительном воздействии на клетки слизистой. В таких случаях может произойти перерождение тканей, что часто становится причиной развития раковых заболеваний.

Рефлюксная болезнь — постановка диагноза

По проявляющимся признакам достаточно трудно поставить достоверный диагноз, поскольку большинство симптомов, сопровождающих гастроэзофагеальный рефлюкс, характерно для многих форм гастрита и других заболеваний ЖКТ. Наиболее часто встречающиеся признаки развития заболевания:

  • изжога, возникающая как сразу после еды, так и значительно позже;
  • отрыжка и срыгивание;
  • нарушение процесса глотания;
  • боли за грудиной и в подложечной области.

В некоторых случаях может происходить рефлюкс желчи в желудок, который проявляется привкусом горечи.

По этим симптомам сложно утверждать, что началось именно это заболевание, но они должны стать причиной обращения к врачу в любом случае.

Для уточнения диагноза проводится ряд специализированных исследований, которые позволяют определить наличие желудочного содержимого в просвете пищевода и развивающееся или хроническое поражение слизистой ткани в нем. Основными методиками являются рентген, биопсия, эндоскопия.

Важно

Для тяжелой формы заболевания характерна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая требует оперативного вмешательства.

Ее наличие может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ущемления пищевода, что создает ситуацию, опасную для жизни.

Обнаружить ее можно при УЗИ-обследовании, а также при осмотре брюшной полости во время полостных операций, которые проводятся в области диафрагмы по иным поводам.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит?

При резком проявлении симптомов заболевания, особенно у детей, необходимо оказать им первую помощь, которая заключается в придании правильного положения телу.

Нужно либо обеспечить вертикальное размещение больного, либо уложить его на поверхность, головная часть которой имеет значительный подъем.

Таким образом будет снижено давление на диафрагму и пищеводный сфинктер, что предотвратит поступление желудочных масс, и позволит очистить пищевод.

Медикаментозно можно воздействовать на различные физиологические процессы, протекающие в пищеварительной системе. По результатам обследования врач назначает лечение, которое направлено на снижение кислотности желудка, предотвращение выброса желчи, укрепление сфинктера, улучшение пищеварения.

Обязательно назначается соответствующая диета. Из рациона исключаются все острые и жирные продукты, способствующие повышенному выделению желудочных и желчных секретов, способных повредить слизистую оболочку пищевода.

Питание при рефлюксной болезни должно быть полноценным и не провоцирующим повышение секреции желудочных ферментов.

Нужно исключить из рациона продукты, которые могут повлечь образование газов, что приведет к повышению давления на пищеводный сфинктер. Обязательно нужно следить за количеством поглощаемой еды, особенно на ночь.

Совет

Переедание не только приводит к опасному для здоровья ожирению, но и провоцирует приступы.

В домашних условиях бороться с эрозивным-рефлюкс эзофагитом поможет правильный режим сна – постель должна иметь приподнятый головной край, что обеспечит снижение нагрузки на сфинктер и предотвратит попадание желудочного содержимого в пищевод.

Хирургическое лечение при рефлюкс-эзофагите в Киеве, видео операции

Если корректировка питания в комплекте с медикаментозным лечением не дала нужного результата, то пациент может обратиться за помощью к хирургам. Также операция рекомендована при возможных осложнениях заболевания: язвенные поражения, развитие пищевода Баррета, кровотечение.

Операция может проводиться в двух вариантах:

  • полосная фундопликация, при которой доступ к месту хирургического вмешательства открывается через полостной разрез на передней части брюшной полости;
  • лапароскопическая фундопликация, является малоинвазивной операцией и (при помощи эндоскопа) осуществляется через два небольших прокола в передней брюшной стенке.

Хотя лапароскопия грыжи пищевода считается предпочтительней, метод оперативного вмешательства зависит от осложнений, полученных в ходе течения заболевания.

В зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов (по Ниссену) или 270 градусов (по Тоупе). Это восстанавливает нормальную работу нижнего пищевого сфинктера и предотвращает попадание содержимого желудка обратно на слизистую пищевода.

То есть, из тканей пациента формируется манжетка, которая восстанавливает нормальное физиологическое и анатомическое состояние замыкательного механизма кардии (кардиального сфинктера).

После операции между брюшной частью пищевода и дном желудка вновь образуется острый угол (угол Гисса), при этом полностью сохраняется возможность свободного попадания пищи в желудок.

Ниже представлено видео, которое демонстрирует лапароскопическую операция, проведенную пациенту с морбидным ожирением (ожирением, препятствующим нормальному функционированию организма) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Операция была проведене в три этапа. Первым этапом была проведена запищеводная крурорафия, затем фундопликация по ниссену и в заключении ушивание желудка — Гастропликация (СЛИВ-2).

Если вам назначили хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей.

Обратите внимание

Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины.

Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.

Источник: https://hirurgia.kiev.ua/patients/faq/127-reflux-esofagit.html

Фундопликация (операция при рефлюкс эзофагите): показания, проведение, результат

Фундопликация – это операция, применяемая для устранения гастро-эзофагального рефлюкса (обратного заброса содержимого из желудка в пищевод). Суть операции состоит в том, что стенки желудка обертываются вокруг пищевода и тем самым укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер.

Операция фундопликации впервые была выполнена в 1955 г немецким хирургом Рудольфом Ниссеном. Первые методики имели множество недостатков. За прошедшие годы классическая операция Ниссена несколько видоизменена, а также предложено несколько десятков ее модификаций.

Суть операции фундопликации

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – довольно распространенная патология.

В норме пища свободно проходит по пищеводу и попадает в желудок, так как место перехода пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер) во время акта глотания рефлекторно расслабляется.

После пропускания порции пищи сфинктер вновь плотно сжимается и не дает содержимому желудка (пище, смешанной с желудочным соком) попадать обратно в пищевод.

общая схема фундопликации

При ГЭРБ этот механизм нарушен по разным причинам: врожденная слабость соединительной ткани, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное внутрибрюшное давление, расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин.

ГЭРБ

Сфинктер не выполняет функцию клапана, кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, что вызывает многие неприятные симптомы и осложнения. Основным симптомом при ГЭРБ является изжога.

Любые консервативные методы лечения ГЭРБ в большинстве случаев достаточно эффективны, способны снимать симптомы на длительное время. Но необходимо отметить недостатки консервативного лечения:

  • Изменения образа жизни и прием препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, способны устранить только симптомы, но никак не влияют на сам механизм рефлюкса и не могут предотвратить его прогрессирование.
  • Прием кислотоснижающих препаратов при ГЭРБ необходим длительное время, иногда — на протяжении всей жизни. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также является существенной материальной затратой.
  • Необходимость постоянных ограничительных мер приводит к снижению качества жизни (человек должен ограничивать себя в некоторых продуктах, спать постоянно в определенном положении, не наклоняться, не носить утягивающую одежду).
  • Кроме того, примерно в 20% случаев даже соблюдение всех этих мер остается неэффективным.

Тогда встает вопрос об операции и устранении анатомических предпосылок рефлюкса.

Трансоральная фундопликация — медицинская анимация

Показания для фундопликации

Четких критериев и абсолютных показаний для хирургического лечения ГЭРБ не существует. Гастроэнтерологи в большинстве настаивают на консервативном лечении, хирурги же, как всегда,более привержены радикальным методам. Операция обычно предлагается в случаях:

  1. Сохранение симптомов заболевания, несмотря на адекватное длительное консервативное лечение.
  2. Рецидивирующий эрозивный эзофагит.
  3. Большие размеры диафрагмальной грыжи, приводящие к сдавлению органов средостения.
  4. Анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.
  5. Пищевод Баррета (предраковое состояние).
  6. Отсутствие у пациента приверженности к длительному приему препаратов или непереносимость ингибиторов протонной помпы.

Обследование перед операцией

Фундопликация – это плановая операция. Экстренность необходима в редких случаях ущемления пищеводной грыжи.

Прежде чем назначать операцию, должно быть проведено тщательное обследование. Необходимо подтвердить, что симптомы (изжога, отрыжка пищей, дисфагия, дискомфорт за грудиной) обусловлены действительно рефлюксом, а не другой патологией.

Обследования, необходимые при подозрении на пищеводный рефлюкс:

  • Фиброэндоскопия пищевода и желудка. Позволяет:
    1. Подтвердить наличие эзофагита.
    2. Несмыкание кардии.
    3. Увидеть стриктуру или дилатацию пищевода.
    4. Исключить опухоль.
    5. Заподозрить грыжу пищевода и примерно оценить ее размеры.
  • Суточная рН-метрия пищевода. С помощью этого метода подтверждается заброс кислого содержимого в пищевод. Метод ценен в тех случаях, когда эндоскопически патология не выявлена, а симптомы заболевания присутствуют.
  • Маномерия пищевода. Позволяет исключить:
    1. Ахалазию кардии (отсутствие рефлекторного расслабления сфинктера при глотании).
    2. Оценить перистальтику пищевода, что важно для выбора методики операции (полная или неполная фундопликация).
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка в позиции с опущенным головным концом. Проводится при пищеводно-диафрагмальных грыжах для уточнения ее локализации и размеров.

Когда диагноз пищеводного рефлюкса подтвержден и получено предварительное согласие на операцию, не менее чем за 10 дней до операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Кровь на маркеры хронических инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
  4. Группа крови и резус-фактор.
  5. Определение показателей свертывания.
  6. Флюорография.
  7. ЭКГ.
  8. Осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Противопоказания к фундопликации

  • Острые инфекционные и обострения хронических заболеваний.
  • Декомпенсированая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
  • Онкологические заболевания.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.

  • Тяжелое состояние и пожилой возраст.

Не рекомендуется проводить такую операцию пациентам с укороченным пищеводом, со стриктурой пищевода, а также с нарушенной моторикой (слабой перистальтикой, зафиксированной путем манометрии).

Если противопоказаний нет и все обследования проведены, назначается день операции. За три-пять дней до операции исключаются продукты, богатые клетчаткой, черный хлеб, молоко, сдоба. Это необходимо для уменьшения газообразования в послеоперационном периоде. Накануне операции разрешается легкий ужин, утром в день операции есть нельзя.

Виды фундопликации

Золотым стандартом антирефлюксного оперативного лечения остается фундопликация по Ниссену. В настоящее время существует множество ее модификаций. Как правило, каждый хирург пользуется своим излюбленным способом. Различают:

1. Открытую фундопликацию. Доступ при этом может быть:

  • Торакальный – разрез проводится по межреберью слева. В настоящее время применяется очень редко.
  • Абдоминальный. Проводится верхне-срединная лапаротомия, отодвигается левая доля печени и проводятся необходимые манипуляции.

2. Лапароскопическую фундопликацию. Все более популярный метод ввиду малотравматичности для организма.

Кроме различных видов доступа, фундопликации различаются по объему формируемой манжеты вокруг пищевода (360, 270, 180-градусная), а также по мобилизуемой части дна желудка (передняя, задняя).

слева: открытая фундопликация, справа: лапароскопическая фундопликация

Наиболее популярные виды фундопликаций:

  • Полная 360-градусная задняя фундопликация.
  • Передняя частичная 270-градусная фундопликация по Белси.
  • Задняя 270-градусная фундопликация по Тупе.
  • 180-градусная фундопликация по Дору.

Этапы операции открытым доступом

Операция фундопликации проводится под общим наркозом.

  • Производится разрез передней брюшной стенки в верхнем этаже живота.
  • Левая доля печени сдвигается в сторону.
  • Мобилизуется нижний отрезок пищевода и дно желудка.
  • В пищевод вставляется буж для формирования заданного просвета.
  • Передняя или задняя стенка дна желудка (в зависимости от выбранного метода) оборачивается вокруг нижней части пищевода. Формируется манжетка длиной до 2-х см.
  • Стенки желудка сшиваются с захватом стенки пищевода нерассасывающимися нитями.

Это этапы классической фундопликации. Но к ним могут добавляться и другие. Так, при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость и ушивание расширенного диафрагмального отверстия.

При неполной фундопликации стенки желудка также оборачиваются вокруг пищевода, но не на всю окружность пищевода, а частично. В этом случае стенки желудка не сшиваются, а подшиваются к боковым стенкам пищевода.

Лапароскопическая фундопликация

Впервые лапароскопическая фундопликация была предложена в 1991 году. Эта операция возродила интерес к хирургическому антирефлюксному лечению (до этого фундопликация не была столь популярной).

лапароскопическая фундопликация

Суть лапароскопической фундопликации – та же: формирование муфты вокруг нижнего конца пищевода. Операция проводится без разреза, делается только несколько (обычно 4- 5) проколов в брюшной стенке, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

  1. Малотравматичность.
  2. Меньший болевой синдром.
  3. Сокращение послеоперационного периода.
  4. Быстрое восстановление. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию, уже на следующий день после операции уходят все симптомы (изжога, отрыжка, дисфагия).

Однако необходимо отметить и некоторые особенности лапароскопической операции, которые можно отнести к минусам:

  • Лапароскопическая фундопластика занимает больше времени (в среднем на 30 минут длится дольше открытой).
  • После лапароскопической операции выше риск тромбоэмболических осложнений.
  • Лапароскопическая фундопликация требует специального оборудования, высокой квалификации хирурга, что несколько уменьшает ее доступность. Такие операции, как правило, платные.

Фундопликация по Ниссену — видео операции

Послеоперационный период

  1. В первые сутки после операции в пищеводе оставляется назогастральный зонд, проводится инфузия жидкости и солевых растворов. Некоторые клиники практикуют раннее (через 6 часов) питье.
  2. Назначаются антибиотики для профилактики инфекции, обезболивающие препараты.

  3. На следующий день рекомендуется вставать, можно пить жидкость.
  4. На вторые сутки проводится рентгеноконтрастное исследование проходимости пищевода и функционирования клапана.
  5. На третьи сутки разрешается прием жидкой пищи (овощной бульон).

  6. Постепенно диета расширяется, можно принимать протертую, затем мягкую пищу небольшими порциями.
  7. Переход к обычной диете происходит в течение 4 -6 недель.

Так как при фундопликации по сути создается клапан с пропуском «в одну сторону», после такой операции пациент неспособен к рвоте, а также у него не будет эффективной отрыжки (воздух, скопившийся в желудке, не сможет выйти наружу через пищевод). Пациентов об этом предупреждают заранее.

По этой причине больным, перенесшим фундопликацию, не рекомендуется употребление большого количества газированных напитков.

Возможные осложнения после операции фундопликации

Процент рецидивов и осложнений остается достаточно высоким – до 20%.

Возможные осложнения во время операции и раннем послеоперационном периоде:

  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекционные осложнения с развитием перитонита, медиастинита.
  • Травма селезенки.
  • Прободение желудка или пищевода.
  • Непроходимость пищевода вследствие нарушения техники (слишком затянутая манжета).
  • Несостоятельность наложенных швов.

Все эти осложнения требуют раннего повторного оперативного вмешательства.

Возможны симптомы дисфагии (нарушение глотания) по причине послеоперационного отека. Эти симптомы могут сохраняться до 4-х недель и не требуют специального лечения.

Поздние осложнения

  1. Стриктура (сужение пищевода) вследствие разрастания рубцовой ткани.
  2. Выскальзывание пищевода из сформированной манжетки, рецидив рефлюкса.
  3. Сползание манжеты на желудок, может привести к дисфагии и непроходимости.
  4. Формирование диафрагмальной грыжи.
  5. Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  6. Дисфагия, метеоризм.
  7. Атония желудка вследствие повреждения ветви блуждающего нерва.
  8. Рецидив рефлюкс-эзофагита.

Процент послеоперационных осложнений и рецидивов зависит в основном от навыков оперирующего хирурга. Поэтому операцию желательно проводить в надежной клинике с хорошей репутацией у хирурга с достаточным опытом проведения таких операций.

Проведение операции открытым доступом возможно бесплатно по полису ОМС. Стоимость платной лапароскопической фундопликации составит 50-100 тыс. рублей.

Видео: жизнь пациента после фундопликации, лекция

Источник: http://operaciya.info/abdominal/fundoplikaciya/

Ссылка на основную публикацию