Некоторые сведения о развитии панкреатита

История изучения панкреатита и панкреатологии

© Хронический панкреатит — Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. / 2004 год. Введение.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвейере».

В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.

Успешное развитие панкреатологии в России во многом связано с характерным для отечественной медицины союзом физиологов и клиницистов.

Обратите внимание

Поджелудочная железа (ПЖ) всегда привлекала внимание врачей и исследователей. Первое упоминание о ПЖ относится к III веку до н.э. и приписывается Аристотелю (в книге «Historia Animalium»).

Однако изучение физиологии и патологии ПЖ долгие годы оставалось весьма трудной задачей, что было обусловлено топофафоанатомическими особенностями данного органа и скрытым, неспецифическим характером проявлений большинства ее заболеваний, особенно в начальных стадиях, а также отсутствием объективных методов ее оценки [9].

По словам известного специалиста в области панкреатологии Г. Ф. Коротько [12], «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывала свои тайны». Выдающийся физиолог Р. Гейденгайн считал, что ученые, занимающиеся ПЖ, оставят эту область исследования без сожаления и без больших достижений (цит. по [10]). В известном руководстве по внутренним болезням М. П.

Кончалов-ского (1935) сказано, что заболевания ПЖ встречаются не так часто и еще реже распознаются у постели больного; чаще диагноз ставится на операционном или даже секционном столе.

Там же приведен пример признания Кера (Kehr), который у первых 900 больных, оперированных по поводу заболеваний желчных путей, не видел ни одного панкреатита, а среди следующих 540 случаев нашел 102 случая хронического панкреатита только потому, что искал их [11]. Существенный прогресс в изучении патологии ПЖ произошел на рубеже XIX—XX столетий и был обусловлен в значительной степени достижениями физиологии пищеварения.

Первое научно обоснованное описание острого панкреатита (ОП) было сделано R. Friz в 1889 г. Спустя 7 лет Н. Chiari выдвинул предположение, заключающиеся в оценке ОП как процесса самопереваривания. Сотрудник И. П. Павлова И. Л. Долинский, в 1894 г.

занимавшийся поисками естественных регуляторов деятельности ПЖ, обнаружил, что сильнейшим возбудителем ее сокоотделения является соляная кислота. А в 1902 г. W. М. Bayliss и Е. Н. Starling обнаружили «безнервный» механизм регуляции ПЖ, назвав эту деятельную субстанцию «секретином».

Они подтвердили, что введение соляной кислоты в полностью денервированную, так же как и в интактную кишку, вызывает секрецию панкреатического сока (цит. по [24]). Последние десятилетия ознаменовались впечатляющей интефацией достижений научно-технического професса в жизнь общества.

Важно

Успехи молекулярной генетики, клеточной биологии, биологической химии, разработка новых, высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили подойти на новом, качественно более высоком уровне к клинической интерпретации и лечению многих заболеваний pancreas.

Это в первую очередь относится к хроническому панкреатиту (ХП) — основной нозологической форме патологии данного органа.

Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9 % [3, 29], а в общей клинической практике — от 0,2 до 0,6 % [15].

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [4, 16. 27. 46]. Если в 80-е годы частота ХП составляла 3,5—4,0 на 100 тыс.

населения в год [36, 41], то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения [26, 33, 43, 47, 49]. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3,5—4 случаях среди госпитализированных больных на 100 тыс. населения [26].

Распространенность заболевания в Европе составляет 25,0—26,4 случаев на 100 тыс. населения в год [34, 35, 36, 43].

В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП, как среди взрослого [27], так и детского населения [1, 2, 13, 30]. Распространенность ХП у детей составляет 9—25 случаев [1, 30], у взрослых — 27,4—50 случаев на 100 тыс. населения [14, 33].

Обычно ХП развивается в среднем возрасте (35—50 лет). В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 % увеличилась доля женщин [7]; первичная инвалидизация больных достигает 15 % [38].

Совет

По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы, заболеваемость ХП за период с 1993 по 1998 г. удвоилась.

Распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза.

Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни [23].

Значения показателей заболеваемости постоянно растут и за счет улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявлять ХП на более ранних стадиях развития заболевания [16, 19, 31, 49].

Немаловажным и в клиническом и в социальном плане являются такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, персистенция болей и диспепсического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного, приема ферментных препаратов [20]. Следует отметить также многообразие этиологических причин ХП и недостаточностью разработки вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания [22].

ХП характеризуется значительным снижением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного, возраста.

При рецидивирующем течении ХП в 30 % случаев развиваются ранние осложнения (гнойно-септические, кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, тромбоз в портальной вены, стеноз двенадцатиперстной кишки и др.), летальность при этом достигает 5,1 % [25, 27].

Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % — через 20 лет [6, 8, 25, 44], составляя в среднем 11,9 % [34].

Обратите внимание

15—20 % больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [14].

Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3— 0,4 % [14, 36, 37, 41, 48].

Считается, что ХП является предраковым состоянием для карциномы ПЖ. Так, двадцатилетний анамнез у больных ХП повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз [34, 43], причем анализ статистических данных в США выявил, что параллельно с ростом заболеваемости ХП отмечено увеличение смертности от рака ПЖ в 3 раза [39].

Быстрый прогресс в медицинских технологиях, произошедший за последние 20 лет, революционизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз ХП с высокой точностью.

Как и в изучении других органов, в панкреатологии был внедрен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ, эндоУЗИ) и другие методы исследования [5, 9].

В настоящее время для диагностики ХП используется около 90 различных методов исследования, однако большинство из них не позволяет установить диагноз ХП на ранней стадии заболевания.

Ошибки в диагностике обострений ХП согут составлять до 90 % на догоспитальном этапе и до 17 % —в стационаре [32, 42].

Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поражением ПЖ, «эхогенная неоднородность» ПЖ нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для диагностики ХП.

Важно

Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности и фазности клинических проявлений ХП, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащенностью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием четких диагностических алгоритмов [16].

Многое в проблеме ХП до сих пор остается не решенным. К неуточнен-ным факторам приходится отнести и такую важнейшую характеристику, как границы самой нозологической формы «хронический панкреатит». С точки зрения ряда исследователей, ХП должен считаться относительно редким заболеванием. По их мнению, за диагнозом ХП нередко скрываются «псевдопанкреатические состояния».

Ряд исследователей ограничивает ХП фактически лишь осложненными формами болезни, многие считают правомерным диагноз только в случае «непрерывности» воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ. В каждой из этих точек зрения есть свой резон, однако полностью принять их все-таки не представляется возможным. Статистические данные свидетельствуют, что болезни ПЖ не являются редкими.

Если ограничиться одними только осложненными вариантами патологии, то автоматически отсекается неосложненный ХП, представляющий собой наиболее курабельные и перспективные для консервативного лечения формы. Действительно, из числа больных ХП, впервые поступивших в стационар, у 30 % имеются осложненные формы заболевания, а у 70 % — неосложненные.

При последующем наблюдении за больными частота осложненных форм обычно увеличивается. Выявление ХП на поздних стадиях заболевания имеет, как правило, неблагоприятный прогноз [41, 45]. Таким образом, мы солидарны с мнением Б. Д.

Старостина, считающего, что в настоящее время существует гиподиагностика ХП, причем и данная патология должна быть включена в дифференциальный диагноз во всех случаях необъяснимой абдоминальной боли [21].

Остается до конца не определенным и само понятие «острый» и «хронический» панкреатит.

Совет

Стадия обострения ХП сходна как по патогенезу, так и по исходам, которые в свою очередь зависят от интенсивности проводимой терапии с течением ОП [17].

Однако, несмотря на большое количество исследований, посвященных ХП, до сих пор нет единства в понимании взаимоотношений острого и хронического панкреатита.

До настоящего времени, несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии ХП, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остается лечение заболеваний ПЖ.

Большое количество средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного.

Поэтому остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индивидуальной характеристики пациента.

Бурное развитие панкреатологии, продиктованное в том числе и стремлением к ранней диагностике ХП, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы прогрессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается появлением большого ко—личества научных публикаций, посвященных изучению этиологии ХП, механизмов его патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. При этом практическому врачу часто своевременно не удается охватить вниманием даже фундаментальные работы по клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уже об отдельных научных исследованиях.

В связи с этим мы поставили перед собой цель изложить в обобщающем виде представления об этиологии, особенностях патогенеза, диагностике и современных подходах к терапии ХП. Мы надеемся, что данное издание окажет реальную помощь практикующим врачам и будет интересно для научных работников, занимающихся вопросами панкреатологии.

Список литературы

  1. Баранов А. А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журн.— 1995.— № 1.— С.7—11,
  2. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология,—М., 2002.-591 с.
  3. Гребенев А. Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева.—М.: Медицина, 1996.—Т.3.—С. 81— 112.
  4. Губергриц Н. Б., Христин Т. Н. Клиническая панкреатология.— Донецк: ООО «Лебедь», 2000.—416 с.
  5. Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1993.— № 1.— С. 6—12.
  6. Ивашкин В. Т. Лечение хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 4.— С. 10—18.
  7. Калинин А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд.— М., 1999.—45 с.
  8. Кокуева   О. В.  Лечение хронического  панкреатита //  Клин.мед.— 1999.— № 8.— С. 41-46.
  9. Кокуева О. В., Усова О. А., Новоселя Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клин, мед.— 2001.— № 5.— С. 56—58.
  10. Комаров Ф. И., Ивашкин В. Т. Отечественная гастроэнтерология: прошлое, настоящее,  будущее // Росс.  журн.  гастроэнтерол.,  гепатол.  и  колопроктол.— 1997.— № 6.-С. 6-10.
  11. Кончаловский М. П. Клиника внутренних болезней. Семиотика, диагноз, прогноз, профилактика, терапия.— М.: Медгиз, 1935.— 978 с.
  12. Коротько Г. Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 6—15.
  13. Коровина И. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения.— М.: Анахарсис, 2001.— 48 с.
  14. Лопаткина  Т. И. Хронический панкреатит // Новый мед. журн.—1997,—№ 2.— С.7—П.
  15. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Овсянникова Е. В. Эффективность ингибитора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 2001.— № 6.- С. 54-57.
  16. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. и др. Некоторые вопросы эпидемиологии хронического панкреатита // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Материалы Третьей Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции / Под ред. проф. В. В. Цуканова — Красноярск, 2003.— С. 49—52.
  17. Минушкин   О. Н.   Хронический   панкреатит  //  Кремлевская   медицина.— 1998.— № 4,— С. 24—28.
  18. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— С. 23—26.
  19. Минько А. Б., Пручанский В. С, Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностиказаболеваний поджелудочной железы.— СПб: Гиппократ.— 2001.— 134 с.
  20. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин, мед.- 2001.- № 10.— С. 54—59.
  21. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Экспер. и клин, гастроэнтерол.— 2003.— № 3.— С. 58—65.
  22. Пальцев А. И. Хронический панкреатит.— Новосибирск, 2000.
  23. Тучина Л. М., Порошенко Г. Г. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы // Росс, гастроэнтерол. журн — 2001 — № 2 — С. 154.
  24. Уголев А. М., Радбиль О. С. Гормоны пищеварительной системы.— М.: Медицина, 1995.-284 с.
  25. Хазанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. Н. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 1.— С. 14—19.
  26. Хазанов А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике. Современная классификация. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1997.-№ 1.-С. 56-62.
  27. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 24—30.
  28. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита // Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции.—М.:ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000.-С. 3-14.
  29. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд-во Пермского ун-та,— 1992.— 336 с.
  30. Цуман Г. В., Римарчук Г. В., Щербина В. И. и др. Острый панкреатит у детей.— М., 2000.-41 с.
  31. Ахоп A.  Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis:  the Cambridge classification // Radiol. Clin. North. Am.— 1989. Vol. 27.— P. 39—50.
  32. Bearcroft P. W.,   Gimson A.,  Lomas D. J.   Non-invasive cholangiopancreatography by breath-hold magnetic resonance imaging: Preliminary results // Clin. Radiol.— 1997.— Vol. 52 (5).— P. 345—350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease).— Basel: Karger,— 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and thera py,— Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.— 548 p.
Читайте также:  Как по амилазе установить развитие панкреатита

Источник: http://pankreatitu.net/blog/hronicheskiy/istoriya-izucheniya

Причины панкреатита и этапы развития заболевания

Поражение поджелудочной железы отмечается в списке наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. До недавнего времени большая доля заболевших приходилась на людей пожилого возраста. Однако в наши дни этим заболеванием страдают подростки и даже дети.

Основные разновидности панкреатита

Выделяют две главных разновидности расстройства поджелудочной железы – поражение острым или хроническим панкреатитом. Причины панкреатита многообразны.

К основным относятся нарушения метаболических процедур в поджелудочной или других органах, отравление организма токсичным веществом, раздражение сильнодействующими лекарственными средствами, инфекционное заболевание, повреждение сосудов.

Хронический

Заболевание, вызванное воспалением поджелудочной железы, называется хроническим панкреатитом. Протекает такая патология в течение продолжительного времени и проявляет прогрессирующий характер.

Развитие заболевания продолжается годами, периодически сопровождается временными обострениями. В течение болезни деформируется поджелудочная железа, железистая ткань сменяется рубцовой, уменьшается выработка белковых катализаторов, что приводит к функциональной недостаточности.

Острая форма

Острый панкреатит – распространенное заболевание. Такой вид заболевания излечим, однако в 20% случаев наступает тяжёлая форма болезни. Смертность при поражении железы острым панкреатитом составляет 10%, а при появлении осложнений возрастает до 40%. При хронической форме болезни ткани железы покрываются рубцами, а при острой – ткань повреждается собственными ферментами.

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины возникновения панкреатита – установленное желчнокаменное заболевание и злоупотребление алкоголем. Такие факторы становятся поводом для развития хронической и острой форм болезни.

К примеру, при рвоте, вызванной алкогольным опьянением, рвотные массы желудка проникают в протоки поджелудочной железы. В такой ситуации начинается процесс воспаления, результатом которого становится острая форма болезни.

Хроническая степень заболевания наступает при длительном употреблении алкогольных продуктов.

Обратите внимание

Причинами возникновения острого панкреатита бывают внутренние повреждения живота (удар тяжёлым тупым предметом, ДТП).

К другим причинам относятся:

  • Неправильный режим питания;
  • Приём сильнодействующих препаратов с несоблюдением требуемых пропорций;
  • Заражение паразитирующими инфекциями;
  • Вирусный гепатит;
  • Отравления;
  • Эндокринные заболевания;
  • Эндоскопические процедуры, травмирующие поджелудочную железу.

Эндоскопическое обследование

Этапы развития хронической формы заболевания

Кишечник соединен с поджелудочной железой посредством выводных протоков. С помощью протоков железа обеспечивается пищеварительными ферментами. При закупоривании таковых нарушается пищеварение, и развитие болезни прогрессирует. Причинами закупорки протоков становятся образование белковых пробок и желчных камней, что обусловлено нарушением обмена веществ.

К основным этапам относятся:

  1. Начальный этап (период протекания болезни 5-10 лет) – здесь характерно попеременное появление периодов ремиссии и обострения. При проявлении обострений боль возникает с разной силой и в разных частях поджелудочной.
  2. Второй этап часто наступает после 5-10 лет течения болезни. Определяющие признаки: боль при обострениях менее выражена, внешнесекреторная недостаточность железы, резкое похудение без причины.
  3. Развитие осложнений или затухание активных патологических процессов. Сопровождение осложнениями панкреатита у взрослых обусловлено неспособностью отказаться от алкоголя, несоблюдением диеты.

Механизм развития острой формы болезни

Выработка неактивных ферментов осуществляется в здоровой, непораженной поджелудочной железе. Такие ферменты после попадания в кишечник переходят в стадию активности и участвуют в переваривании пищи.

Но в случае с острой формой возникает ситуация, когда ферменты переходят в активную фазу не после попадания в кишечник, а непосредственно в железистой оболочке.

Запускаются процессы пищеварения, которые повреждают поджелудочную железу.

Фермент, отвечающий за переваривание жиров, воздействуя на железистые стенки, становится причиной жировой дистрофии клеток. Трипсин – фермент, который отвечает за переваривание белка. Причины возникновения воспаления и некроза клеток – активация трипсина внутри поджелудочной.

Отёк и увеличение железистых тканей происходит из-за перечисленных ранее реакций. Также при протекании реакций формируются признаки некроза. Отмирание клеток на начальной стадии происходит без инфекционных поражений. После занесения инфекции появляются гнойные образования на стенках железы. По наступлению такого этапа без хирургического вмешательства не обойтись.

Симптоматика острой и хронической формы панкреатита

К симптомам хронической формы относятся:

  • Резкое похудение, недостаток витаминов и минеральных веществ;
  • Частые переедания, распитие алкоголя и употребление жирной пищи обостряют боли в кишечнике;
  • Появление сахарного диабета происходит уже на запущенных стадиях;
  • Плохое впитывание питательных веществ. Определить это получится, сдав необходимые анализы.

В случае с острой формой симптомы проявляют ярко выраженный характер, так как поджелудочная железа повреждается целиком. Выраженные симптомы:

  • Сильные болевые ощущения в животе, отдающие в спину;
  • Появление тошноты, вызывающей рвоту, после которой легче не становится;
  • Низкое давление;
  • Симптомы шока, лихорадка;
  • Бледность кожи, озноб;
  • Появление ощущений удушья.

Как бы грустно не звучало, но даже при правильном подходе к процессу лечения острая форма болезни часто оказывается смертельной.

Панкреатит у беременных

Причины острого панкреатита у беременной женщины: вирусное инфицирование, плохое пищеварение и неосторожное применение лекарственных средств. Протекание заболевания у беременной осложняется увеличением размера матки. Увеличенная матка затрудняет процесс кровообращения отдельных органов.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Выявить симптоматику болезни становится сложнее, потому что некоторые симптомы болезни скрываются за симптомами беременности. Поэтому к появлению частых рвотных позывов, диарее, тошноте, ухудшению аппетита отнеситесь с особым вниманием. Лучше обратиться за консультацией к врачу, и следовать указаниям доктора.

Профилактические меры

У людей, ведущих здоровый образ жизни, панкреатит крайне редок. Соблюдайте следующий список рекомендаций и защитите организм:

  • Здоровое питание;
  • Отказ от вредных привычек (алкоголь и сигареты в первую очередь);
  • Активный способ жизни;
  • Поддержание веса тела в нормальном состоянии;
  • Оперативное лечение пищеварения.

Профилактика рецидива

Если удалось выявить болезнь на начальной стадии, необходимо предотвратить прогресс болезни. Оперативное обращение в больницу и госпитализация предотвратит осложнения и нарастание симптомов, поможет выздороветь в кратчайшие сроки.

После перенесения первого острого панкреатита следует консультироваться у гастроэнтеролога о мерах предотвращения повторного заболевания.

В статье рассмотрены меры профилактики, причины, почему возникает панкреатит, симптоматика, а также практические советы по предотвращению панкреатита.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/pankreatit/prichiny-pankreatita-i-etapy-razvitiya-zabolevaniya.html

Панкреатит

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы.  В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции.

Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов.

Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Важно

Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.

Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину.

Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки.

Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.

В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.

Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.

Читайте также:  Приготовление картофельного пюре при воспалении слизистой желудка

Хронический панкреатит

Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны.

Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.  Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Совет

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.

Причины панкреатита

Основными причинами панкреатита являются болезни желчного пузыря, употребление алкогольных напитков, травмы живота, прием некоторых лекарственных препаратов, различные инфекции, гормональные нарушения, сосудистые заболевания, паразитические инвазии, оперативное вмешательство на желудочно-кишечном тракте. У трети больных установить истинную причину возникновения болезни не удается.

Симптомы панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.

Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и  заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.

Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).

Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.

Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.

Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.

При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.

Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.

Мясо  — нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.

Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.

Обратите внимание

Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.

Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.

Из фруктов разрешаются спелые и некислые.

Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.

Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.

Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.

Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.

Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.

Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.

Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.

Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/pankreatit.php

Панкреатит острый

Панкреатит острый

острый панкреатит, острый некротизирующий панкреатит

В стандарт обследования при подозрении на острый панкреатит входят лабораторные тесты:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (из вены) на содержание амилазы, липазы, трипсина, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, альбуминов и маркеров воспаления.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ, МРТ, сканирование поджелудочной железы;
  • рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

В сомнительных случаях, а также при развитии осложнений проводят диагностическую лапароскопию. Под общей анестезией через небольшие разрезы на передней стенке живота в брюшную полость вводят специальную камеру и инструменты.

С помощью этого способа хирург получает возможность увидеть происходящее в животе своими глазами и произвести лечебные манипуляции: промывание брюшной полости, введение лекарственных препаратов, дренирование, остановку кровотечения и пр.

Осложнения острого панкреатита

Несмотря на успехи медицины, смертность при тяжелых формах острого панкреатита достигает 30%. При остром панкреатите основными осложнениями являются панкреонекроз, шок, тяжелейшая интоксикация, отек головного мозга, почечная недостаточность. Состояние острого панкреатита требует незамедлительного медицинского вмешательства, нередко в условиях реанимации.

Лечение панкреатита

При развитии острого панкреатита

лечение в условиях хирургического стационара. До приезда врача необходим покой и голод, на живот желательно положить пузырь со льдом. Лечебные манипуляции при этой форме заболевания направлены на снижение выработки ферментов в поджелудочной железе и подавление их активности, борьбу с интоксикацией, шоком и болью, восстановление функции кишечника, предотвращение инфекционных осложнений. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Срок госпитализации колеблется от трех недель до полутора месяцев.

В течение первых 5–7 дней болезни рекомендуется воздерживаться от приема пищи, так как даже незначительный перекус вызывает повторный выброс ферментов поджелудочной железы и ухудшение состояния.

После выписки из стационара необходимо четко придерживаться предписанного режима труда и отдыха, диеты, категорически исключить алкоголь, каждые 6 месяцев проходить плановой обследование для контроля функции поджелудочной железы. От этого зависит дальнейший прогноз заболевания.

Профилактика панкреатита

  • борьба с алкоголизмом;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • полноценное и регулярное питание;
  • ежегодное плановое обследование у врача.

Эксперт: Долгополова Н.А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

  1. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. – СПб.: Деан, 2000.
  2. Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит. Пособие для врачей. Под ред. академика РАН и РАМН В. С. Савельева. – М., 2002.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_pankreatit-ostryi-0

Теории развития хронического панкреатита

Хронический панкреатит  –  это патология, которая характеризуется разнообразием причин возникновения, механизмов патогенеза и клинической симптоматики, сочетанием с различными другими заболеваниями, что очень часто затрудняет его диагностику и выбор лечебной тактики. Варианты, протекающие с клиникой обострения и выраженными симптомами, особых трудностей в выставлении диагноза не вызывают. Сложности возникают при диагностике хронических панкреатитов, которые протекают латентно, без ярких клинических проявлений, со стертым болевым синдромом, без выраженной интоксикации ферментами, по типу синдрома хронической усталости с наличием депрессии. При этом зачастую, из-за отсутствия характерной симптоматики, диагноз панкреатита даже не поднимается, и очень часто происходят случаи гиподиагностики.

И в связи с этим возникает вопрос о том, какие процессы протекают в поджелудочной железе при хроническом течении заболевания и что изменяется при наличии приступа обострения, и о том, от чего зависит адаптация организма и запуск механизмов компенсации?

Системы, участвующие в процессах адаптации

С точки зрения патологической физиологии, в процессе воспаления участвуют иммунная, нервная и эндокринная системы, а также эффекторные образования рыхлой соединительной ткани. Соединительная ткань в данном случае играет роль общей регулирующей системы.

Её коллагеновые волокна соединяются с молекулами воды, образуют совокупности  кластеров, и это определяет тканевые жидкокристаллические свойства, от которых зависит быстрота фазовых изменений под воздействием эндогенных и экзогенных электромагнитных полей.  В том числе они отвечают и на разницу температур, давления, гидратации.

Жидкие кристаллы биологической природы имеют в себе электрический разряд и потому реагируют на разницу рН и процент содержания солей.  Основной в соединительной ткани, которая заполняет в организме все свободное пространство между органами и тканями, является функция связи и коммуникации.

Важно

Данную роль помогают осуществлять волокна коллагена, образующие непрерывную жидкокристаллическую цепь.

И, принимая во внимание то, что соединительная ткань неразрывно связана с другими тканями и органами, которые они образуют, можно утверждать то, что сигналы, которые передаются в ней, оказывают влияние на все реакции, протекающие в организме, как нормальные, так и патологические, и регулируют течение болезни или состояние здоровья.

Информационная теория

В 1968 году А. С. Пресман, учитывая то, что энергия тепловая больше энергии электромагнитных полей, выдвинул предположение об их информационном влиянии.

При этом утверждалось, что излучение в полном диапазоне, как на ультранизких, так и на сверхвысоких частотах, выполняет роль переносчика информации, обеспечивая все категории связи живых организмов между собой и  внешней средой. Частично данная теория была доказана.

Рассмотрена вероятность  того, что система гомеостаза организма электромагнитного характера может существовать как отдельная функциональная регулирующая единица (носящая название экоцептивной).

В этой связи клетка определяется источником поля электромагнитной природы, структура которого формируется из биохимических процессов. Данная экоцептивная система, согласно теории резонанса, держит под контролем все процессы, которые происходят в организме.

Она – это основной фактор, обеспечивающий поддержание стабильности и сохранение структуры биологических молекул, их адекватное функционирование в результате совместной деятельности с нервной, иммунной и эндокринной системами, а также оказывает влияние на протекание патологических процессов. Все эти данные нужно учитывать в процессе лечебной практики, и выставляя диагноз панкреатит в том числе.

Бактериальная

Давно известно, что при остром воспалении в ответ на повреждение включается синдром системного воспалительного ответа (ССВО), пусковым механизмом которого становится бактериальный.

В дальнейшем, при отсутствии адекватной помощи, данный синдром может переходить в бактериальный шок.

С этим процессом чаще всего сталкиваются хирурги, так как при активном течении патологии возникают некротические явления, которые могут образовывать очаг, поражать сегмент либо полностью всю поджелудочную железу, вплоть до геморрагического некроза.

Заболевание панкреатит, особенно его хроническая рецидивирующая форма, характеризуется тем, что при обострении, как ответная реакция на этиологические факторы, происходит развитие реакции ССВО.

При этом активируются моноциты в крови, макрофаги ткани и клетки Купффера (в результате воздействия цитокинового взрыва и эндотоксина липополисахаридов).

Ответная реакция организма на повреждение определяет тяжесть и величину протекающего патологического процесса, которая мало зависит от непосредственно самого повреждающего фактора.

Генерализация воспалительного процесса характеризуется тяжелым течением, образованием большого количества факторов воспаления, в результате чего возникает полиорганная недостаточность. Развитие нарушения функции всех органов и систем приводит к формированию септического шока, течение которого будет поддерживаться проникшими в кровяное русло бактериями и эндотоксинемией.

Теория некроза

В 1946 году M.W. Comfort была предложена теория некроза и фиброза, которые происходят при ауторазрушении в поджелудочной железе.

Согласно этому предположению, причины панкреатита – это медиаторы воспаления, поддерживающие протекающий в железе воспалительный процесс, вызывающие нарушение  циркуляции в сосудистом русле, что приводит в конечном итоге к развитию фиброзных изменений органа.

Читайте также:  Общие сведения о гипоацидном гастрите

Однако признается и существование первичной формы хронического панкреатита.

При этом патология начинается с того, что происходит активация трипсина в клетках железы, что дает начало воспалительному процессу, при котором в очаге возникает инфильтрация нейтрофильными клетками, образуются свободные радикалы, активируется механизм перекисного окисления липидов, вследствие чего происходит нарушение целостности клеточных мембран и разрушение ткани поджелудочной железы. Возникает постоянный  очаг воспаления, в который устремляются мононуклеары, выделяющие интерлейкин-8 и оксиданты.  При попадании данных веществ в пораженную область  вновь появляются  признаки хронического панкреатита и рецидив заболевания. Это механизм носит название цитокинового, и является теорией, альтернативной теории внутриклеточной активации трипсина.

Механизм  хронизации

Существуют некоторые процессы, которые способствуют переходу явлений, протекающих в поджелудочной железе, в хроническую форму. Среди них большую роль играет синдром воспалительной реакции хронического характера, от которого зависит латентное протекание патологии и глубина повреждения органа.

В практическом плане это может быть обусловлено чрезмерным употреблением никотина и алкоголя, что будет способствовать прогрессированию хронического панкреатита, снижению функции внешней секреции железы, и развитию ферментной недостаточности.

Причинами трофологического синдрома при данном явлении могут  стать: недостаток микроэлементов (цинк, магний, медь, селен), витаминов (группа антиоксидантов).

Основа морфологии при этом – хроническое воспаление с инфильтрацией моноцитами, инициация которого осуществляется иммунными компонентами, которые образуются как результат воздействия конкретных антигенов.

Совет

В последующем мононуклеарные клетки способствуют выделению фагоцитами медиаторов, повреждающих структуру ткани и вызывающих медленное прогрессирование патологии.

  Затем, в какой-то определенный период протекания хронического панкреатита, происходит бурное выделение интерлейкина-8, и он начинает оказывать влияние на нейтрофилы, в результате они проникают в очаг, активируют перекисное окисление липидов и вызывают рецидив заболевания. Однако данный процесс имеет ограничение фиброзом и атрофией поджелудочной железы, которые уже сформированы мононуклеарами к тому времени. Одновременно эти клетки продуцируют фибронектин, способствующий продолжению развития фиброза в поджелудочной железе.

Также первичный механизм, который запускает процесс, может зависеть от белков теплового шока, С-реактивного фактора и других воспалительных белков  (?1-антитрипсин, ?2-макроглобулин).

  Установлено, что С-РБ  в высоких концентрациях способствует восстановлению баланса энергии в соединительнотканных клетках больного органа, но при этом мышечная ткань оказывается обделенной необходимым ей количеством энергетического материала.

В результате происходящего начинается развитие дистрофии скелетной мускулатуры, которая зависит не только от недостаточной выработки поджелудочной железой ферментов, но и от скорости развития в органе хронического процесса и скорости формирования устойчивости тканей к инсулину.

Также, согласно современной теории, С – реактивный белок активирует фактор некроза опухоли, способствующий развитию анемии и нарушению трофологических процессов.

Заключение

Таким образом, развитие хронического панкреатита, для которого характерно отсутствие выраженных клинических проявлений и латентное протекание, может происходить в результате  нескольких механизмов.

Благодаря клиническим исследованиям, было установлено, что такое вялое течение процесса характерно для воспаления поджелудочной железы алкогольного генеза, ишемического и вторичного в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта, который возникает вследствие дисбактериоза.

Источник: https://pancreatit.info/teorii-razvitiya-hronicheskogo-pankreatita/

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции.

При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы.

Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

Обратите внимание

В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения.

В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания.

Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита.

Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Причины

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Хронический панкреатит классифицируют

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

Важно

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления.

Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы.

Совет

Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование.

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья.

    При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.

  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).

  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

Ссылка на основную публикацию