Что ускорит развитие язвенных очагов в желудке

Опухоль желудка распадающаяся

Как известно, раком желудка – называется злокачественная опухоль, которая формируется из слизистой оболочки желудка. Заболевание неизлечимое, причем чаще ему подвержены именно мужчины возрастом старше 50 лет. Говорить об окончательном выздоровлении не приходится, поскольку этиология патологического процесса так для многих врачей остается истинной загадкой.

Данное заболевание имеет свою классификацию, которая ускоряет постановку окончательного диагноза и позволяет определить предположительный клинический исход.

Существуют следующие разновидности опухолей желудка:

  1. по характеру роста – грибовидная, полиповидная, блюдцеобразная, икфильтративно-язвенная и диффузноинфильтративная опухоль;
  2. по гистологическому признаку – фиброзный, аденосолидный, слизистый и медуллярный рак;
  3. по степени прогрессирования – первичная и вторичная опухоль;
  4. по стадиям развития – 0,1,2,3 и 4 стадии опухоли желудка.

Причины данного заболевания на сегодняшний день продолжают быть невыясненными, хотя медики уже очертили список патогенных факторов, которые в той или иной степени отражаются на формировании раковых клеток. Так выделены следующие предпосылки:

  1. наследственный фактор;
  2. неправильное питание;
  3. преобладание хронического атрофического гастрита;
  4. полипы в желудке;
  5. курение и алкоголь.

Пусть эти патогенные факторы и не являются причиной преобладания в организме раковых клеток, но уж точно ускоряют их появление. Именно поэтому стоит внимательно отнестись к этой информации, чтобы своевременно избавить себя от недуга.

Как известно, основной симптом распадающейся опухоли желудка является внутреннее кровоизлияние, которое сопровождается не только сильнейшим болевым синдромом, но и примесями крови в каловых массах и моче. Такие инвазии должны вызвать тревогу и стать поводом для обращения к квалифицированному специалисту.

Если же говорить в целом о данной клинической картине, то тревожные симптомы на ранней стадии заболевания никак себя не обнаруживают, а рак желудка продолжительный период времени протекает исключительно в бессимптомной форме. Однако вскоре ситуация меняется, а качество жизни характерного пациента начинает постепенно снижаться.

Обратите внимание

Так, опухоль желудка распадающаяся выражается сильнейшими болями в области желудка, которые абсолютно не связаны с приемами пищи. Такой болевой синдром регулярно нарастает, а особенно ощутим в стадии покоя или сна.

Кроме того, больного тревожит хроническая бессонница, полное отсутствие аппетита, беспричинная потеря веса, все признаки гастралгии, изжога, частые рвотные позывы, рвота, тошнота, увеличение живота и синюшность кожных покровов.

Такие симптомы трудно не заметить, тем более пациент испытывает чувство общей слабости и спад работоспособности.

В любом случае, не стоит закрывать глаза на очевидную проблему, требуется в срочном порядке обратиться к специалисту за консультацией и диагностикой.

Любое лечение начинается с диагностики, ведь только после получения его результатов врач может оценить преобладающую клиническую картину, предположить, что пациента ждет в будущем, и как именно ему можно помочь. Однако сдачи анализов недостаточно, поскольку основными методами обследования являются инструментальные.

Первым делом при распадающейся опухоли желудка требуется проведение эндоскопии желудка для определения всех аномалий в тонкой кишке, кишечнике, пищеводе и самом желудке.

Не меньшее значение для правильной постановки диагноза имеет и гастроскопия, которая достоверно выявляет раковое образование и место его расположения в пораженном желудке.

А вот биопсия путем взятия клеточного материала лишь подтверждает догадки о преобладании раковых клеток характерного органа.

Важно

Все эти обследования уместны в тех клинических картинах, когда лечащий врач или консилиум враче затрудняются поставить правильный диагноз пациенту. А вот лабораторные исследования решающей роли не играют, поскольку лишь определяют наличие воспалительного процесса или анемии.

Как известно, все онкологические заболевания имеют наследственную предрасположенность, и распадающийся рак желудка не стал исключением. Так что наличие в семье онкобольных родственников свидетельствует о попадании в группу риска. Таким людям стоит усилить бдительность за своим здоровьем, поскольку этого страшного недуга еще вполне реально избежать.

Вот как раз для этих целей и были разработаны специальные профилактические меры, включающие правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от всех губительных привычек и самовольного использования тех или иных медикаментов.

Но главное – крайне важно избегать излучения, даже солнечного, поскольку именно оно способствует развитию патогенных раковых клеток.

Также важно помнить, что никотин и этанол только отравляют организм, а выделяемые ими токсины создают благоприятные условия для формирования злокачественных опухолей.

Конечно, существует два метода борьбы с раком – хирургический и медикаментозный, однако по отдельности они не обеспечивают желаемого терапевтического эффекта. Именно поэтому требуется комплексный проблеме, включающий все виды терапии.

Начинается лечение с операции, цель которой – устранить очаг патологии, а также все близлежащие ткани, на которые распространились метастазы. Однако порой такие хирургические манипуляции осложняются, а зависит это от стадии преобладающего заболевания. Например, на четвертой стадии операция уже бессмысленна, тогда как на второй еще способна вернуть пациента к его прежней полноценной жизни.

Так, известны следующие хирургические манипуляции:

  1. эндоскопическая резекция преобладающего очага патологии, которая подразумевает окончательное удаление больного места;
  2. лимфодиссекция, устраняющая не только раковые клетки, но и все присутствующие метастазы;
  3. гастрэктомия, как основной метод лечения распадающейся опухоли желудка.

Именно поэтому для закрепления полученного результата врачи назначают химио- и лучевую терапию, которые, в свою очередь, подавляют стремительный рост и распространение патологических клеток. Суть такого восстановительного периода заключается в приеме сильнодействующих препаратов, которые уничтожают все патологические процессы организма, но при этом имеют свои побочные явления.

Курс лечения в каждой клинической картине индивидуальный, а успех таких терапевтических действий уместен при своевременном реагировании пациента на тревожные сигналы собственного организма.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-zheludka-raspadajushhajasja.html

Болезни-предвестники рака в желудке

Раковая опухоль желудка — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у человека. Считается, что мужчины страдают от него на 20% чаще, чем женщины, и тому есть немало причин.

Однако у представителей обоих полов перед началом патологического процесса малигнизации (по-другому озлокачествления новообразований, которые ранее не представляли собой рак) имели место другие заболевания.

Именно они известны в медицине как предраковые заболевания желудка.

Развитию раковой опухоли в желудке могут способствовать другие заболевания органа

В их число входят безобидные на первый взгляд состояния, которые не выражаются значительными симптомами, но привносят некоторые неудобства в жизнь больного.

Совет

Именно это позволяет предраковым состояниям прогрессировать, преобразовываться из доброкачественных новообразований в злокачественные.

Предотвратить процесс формирования раковой опухоли можно только одним способом — своевременным выявлением и лечением предраковых заболеваний.

Что может привести к раку желудка

Изначально считалось, что рак возникает как у людей с абсолютно здоровой системой пищеварения, так и у лиц, которые ранее имели проблемы с ней. Однако с помощью современных методов диагностики удалось выяснить, что даже при отсутствии каких-либо проблем с желудком для возникновения раковой опухоли требуется наличие некоторых условий:

  • изъязвление слизистой оболочки, в том числе с поражением подслизистого слоя;
  • наросты на слизистой оболочке желудка в виде полипов или аденом;
  • воспалительный процесс на слизистой оболочке, в том числе с ее гипертрофией.

Наличие воспаления и различных поражений слизистой является предрасполагающим фактором к развитию рака

Стать толчком к формированию злокачественного новообразования в желудке может и механическое повреждение его стенок. Это может быть не только травма, но и хирургическое вмешательство.

Однако далеко не каждое заболевание, которое попадает под описанные выше процессы, может привести к онкологии. Существует несколько групп заболеваний пищеварительного тракта, которые имеют различную степень малигнизации.

С некоторыми люди могут спокойно существовать, придерживаясь определенных правил питания и периодически принимая лекарства, не боясь стать жертвой онкологии.

Другие же, несмотря на все усилия в виде диет и длительной терапии, все равно перерождаются в опухоль.

Поражение желудка различными заболеваниями не всегда приводит к образованию раковых опухолей

Какие болезни желудка перерождаются в рак

Специалисты выделяют две группы заболеваний, которые с высокой степенью вероятности перерождаются в онкологию желудка:

  1. Облигатные патологии — заболевания и состояния, которые, если их не лечить на ранних стадиях, всегда подвергаются малигнизации.
  2. Факультативные патологии — заболевания и состояния, которые могут становиться причиной формирования онкологической опухоли, но по степени риска уступают облигатным формам.

Независимо от принадлежности к этим группам, все заболевания объединены одним проявлением — дисплазией эпителиальных клеток желудка, то есть их перерождением.

Отсутствие лечения ригидного гастрит антрального отдела с высокой вероятностью приведет к образованию раковой опухоли

При этом изменения могут быть только трех видов:

  • экзофитная, формируется у 60% больных, выглядит как блюдце, грибовидный нарост или бородавка без ножки;
  • эндофитная, формируется у 30% больных, представляет собой язвенно-инфильтративный очаг;
  • смешанная, формируется у 10% больных, совмещает в себе признаки экзофитной и эндофитной опухоли.

Облигатные патологии: описание и симптомы

К облигатным патологиям желудка относят заболевания и состояния, которые с высокой долей вероятности могут трансформироваться в онкологию, особенно если к ним не применяется соответствующее лечение.

Рак желудка зачастую развивается при язвенной болезни

К ним относятся:

  • язвенная болезнь желудка (каллезная);
  • антральный гастрит ригидный;
  • гиперпластический полипоз желудка;
  • аденоматозный полипоз желудка.

Перечисленные болезни отличаются своей симптоматикой и имеют различные признаки малигнизации.

 Каллезная язва желудкаРигидный гастрит антрального отделаГиперпластический полипозАденоматозный полипоз
% малигнизации До 75% До 15% До 5% До 60%
Внешний вид образования Края и дно язвы выстланы соединительной (рубцовой) тканью, из-за чего она имеет форму блюдца. Деформация мышечного слоя желудка с выпячиванием их в просвет желудка. Образования диаметром до 20 мм на тонком или широком основании. Могут располагаться поодиночке или небольшими группами. Шаровидные, сосочковидные железистые образования на ножках или широком основании диаметром до 50 мм, нередко многочисленные. Имеют тенденцию к быстрому росту.
Основные симптомы патологии Хронические боли, отсутствие видимого эффекта от стандартной терапии. Сильные тянущие боли в верхнем сегменте живота, диспепсия, постоянное мышечное напряжение. Диспепсия, тупые боли, иногда нарушение эвакуаторных функций желудка. Диспепсия, непроходимость пищеварительного тракта, тупые или острые боли в эпигастрии.
Признаки озлокачествления Изменение формы и величины очага, атонические изменения стенок желудка, кромка язвы разрастается в виде бугорчатой бахромы. Распространение атрофического процесса, формирование большого количества рубцов на привратнике. Быстрый рост, распад или изъязвление полипа. Ускорение роста, распространение полипов, возникновение кровотечения из полипов и их распад.
Методы диагностики Биопсия тканей. Биопсия, гастроскопия, биопсия тканей. Гастроскопия с биопсией, рентгенография, ультрасонография, анализ крови ИФА и ПЦР, кал на скрытую кровь. Скрининговые исследования кала, рентгенография с контрастом, УЗИ желудка, ФГДС.
Профилактика малигнизации Хирургическое лечение образования, соблюдение диеты. Постоянное соблюдение диеты, медикаментозное или хирургическое лечение. Постоянное соблюдение диеты, хирургическое или малоинвазивное удаление новообразования. Удаление новообразования, постоянное соблюдение диеты.

В большинстве случаев для предотвращения перерождения облигатных патологий в рак достаточно вовремя диагностировать предраковое состояние желудка и начать его лечение. Это позволяет снизить риск малигнизации до минимальных значений.

Факультативные патологии, приводящие к раку желудка

Факультативные разновидности предраковых состояний желудка менее опасны, чем облигатные и процент их малигнизации обычно не превышает 15%. Вместе с тем, такие заболевания диагностируются достаточно часто.

Читайте также:  Глисты у кошки и особенности выбора таблеток

С меньшей вероятностью рак желудка может развиться после оперативного вмешательства

К числу факультативных патологий относятся:

  • атрофическая форма гастрита с хроническим течением;
  • болезнь (синдром) Менетрие;
  • операции на желудке.

Эти заболевания отличаются по течению и симптоматике, а для их озлокачествления требуются практически одинаковые условия:

 Хронический атрофический гастритБолезнь МенетриеОперации на желудке
% малигнизации До 13% От 8 до 20% До 1,5%
Внешний вид новообразований Слизистая оболочка истончается, заменяется плоским, ворсинчатым или иным эпителием. Слизистая оболочка утолщается, образуются складки толщиной до 2 см. Рубцы по линиям разрезов на желудке
Основные симптомы Боли до приема пищи (голодные), отрыжка пищей, диспепсия. Ноющие боли в эпигастрии, желудочные кровотечения, диспепсия и потеря веса. Рефлюкс, изжога, другие симптомы, возникающие при обычном гастрите.
Признаки перехода в злокачественную опухоль Формирование четко очерченных гиперпластических очагов на атрофированной слизистой Перерождение типичного для желудка железистого эпителия, быстрый рост отдельных участков доброкачественной ранее опухоли. Формирование вблизи рубцов или на других участках слизистой оболочки или подслизистого слоя новообразований, чаще всего в виде полипов.
Профилактика малигнизации Постоянный прием медикаментов и соблюдение жесткой диеты. Специфических мер не существует. Регулярные ежегодные осмотры (ФГДЭС), контроль состояния желудка другими методами, соблюдение диеты.

Перечисленные в таблице заболевания и состояния диагностируются достаточно часто (за исключением болезни Менетрие) и потому для снижения риска столкнуться с диагнозом «рак желудка» необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Как избежать предраковых заболеваний и состояний

Для предраковых заболеваний не характерен риск внезапной смерти — они являются источником постоянного или периодического дискомфорта и потому не вызывают серьезного беспокойства за жизнь у большей части больных. Между тем, 70% пациентов онкодиспансеров с диагностированной опухолью желудка утверждают, что чувствовали неладное задолго до того, как она у них была обнаружена.

Вредные привычки являются предрасполагающим фактором для развития многих предраковых заболеваний, поэтому от них следует отказаться

Чтобы уберечь себя от знакомства с таким страшным диагнозом, важно не допускать развития патологий, которые даже теоретически могут трансформироваться в раковую опухоль. Для этого нужно:

  • оберегать желудок от влияния агрессивных соединений — кислот, щелочей, спиртов;
  • стимулировать перистальтику органа за счет приема в пищу полезных продуктов;
  • повышать иммунитет путем приема в пищу продуктов, богатых витаминами, минералами и так называемыми антиоксидантами;
  • отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения, которое способствует расстройству системы кровообращения и возникновению сбоев в работе других органов.

Так как многие болезни (например, полипоз) могут оказаться наследственными, людям с повышенным риском рекомендуется постоянное наблюдение у врача гастроэнтеролога. Это поможет отследить начало патологического процесса и удалить новообразования на самых ранних стадиях.

Какие меры профилактики помогут уберечь желудок от заболеваний — об этом в видео:

Источник: http://OZhkt.com/zheludok/rak/predrakovye-zabolevaniya-zheludka.html

Рак желудка: что это такое, можно ли его вылечить и каков прогноз выживаемости?

Рак желудка — это эпителиальная опухоль, представляющая собой злокачественное новообразование. Клиника рака желудка имеет крайне тяжелое течение и может захватить любой отдел желудка: как область привратника, так и верхний отдел.

Что такое рак желудка

Эпидемиология рака желудка свидетельствует о том, что болезнь ежегодно поражает около 900 тысяч людей, смертность среди которых составляет более половины. Наиболее подверженными заболеванию являются мужчины, хотя рак желудка встречается у женщин и детей. Чаще он встречается после пятидесяти лет.

Когда и как умирают от рака? Эта болезнь занимает второе место в России среди онкологических поражений организма человека. Рак желудка очень стремительно метастазирует и поражает близлежащие органы. Чуть меньше половины больных умирают в течение полугода.

Болезнь желудка может сопровождаться сопутствующими заболеваниями, такими как асцит. Новообразование может возникнуть в самых различных местах и отделах слизистой желудка, например, встречается рак тела желудка, верхнего или нижнего отдела (возле привратника).

Классификация

Рак желудка классифицируется по:

  • гистологическому типу клеток опухоли;
  • типу роста опухоли;
  • клинической стадии.

Причины и механизм развития

Этиология заболевания на данный момент является невыясненной. Больной может умереть, так и не узнав причины болезни. Патогенез основывается на изменениях эпителия слизистой оболочки желудка как у взрослых, так и у детей. Это предраковая стадия, которая ничем себя не проявляет и трудно диагностируется.

Среди заболеваний, предшествующих раку слизистой оболочки принято выделять:

  • язвы на слизистой оболочке желудка;
  • полипы на стенках органа;
  • патологии привратника;
  • хронический гастрит (атрофический и сопровождающийся секреторной недостаточностью).

Патогенез в целом зависит от состояния слизистой оболочки желудка. Так полипы очень часто переходят в раковую опухоль или сочетаются с ней.

Среди причин, вызывающих раковое поражение слизистой оболочки желудка и обуславливающих патогенезпринято выделять:

  1. Отягощенная наследственность. Если у ближайших родственников в анамнезе выявлен рак желудка, то существует вероятность передачи его по наследству.
  2. Заболевания желудка и период после операции на нем.
  3. Бактерии рода Хеликобактер и некоторые вирусы способны спровоцировать возникновение и рост раковых клеток на слизистой оболочке.
  4. Хронические погрешности в режиме питания. Это частое употребление в пищу жирных и сильно зажаренных продуктов, а также просроченной и испорченной пищи.
  5. Авитаминоз. В частности, это касается витаминов группы В и С.
  6. Ослабленный иммунитет на фоне таких заболеваний, как СПИД.
  7. Работа на вредном производстве, а именно с никелем и асбестом.
  8. Анемия способна многократно увеличить риск возникновения раковых клеток на слизистой оболочке желудка.
  9. Хроническое употребление табака и алкоголя.

В результате своеобразной мутации нормальная здоровая клетка перерождается в раковую. Этому предшествуют вышеперечисленные состояния. Если ребенок или взрослый имеет здоровый желудок, то рак не возникнет просто так. Перерождение клеток может длиться долго. С момента возникновения предраковых состояний до образования злокачественных клеток может пройти от 5 до 20 лет.

Рак желудка на самой ранней стадии в клинике представляет собой небольшую опухоль диаметром не более двух сантиметров. Разрастание атипичных клеток идет вглубь и толщу всех имеющихся стенок желудка. Поражая слои слизистой оболочки желудка, опухоль увеличивается и вширь. Подробнее о стадиях рака желудка→

В зависимости от ее локализации происходят характерные изменения и нарушения в работе органов пищеварения.

Обратите внимание

Если рак локализуется на границе с 12-ти перстной кишкой возле привратника, то будут выделяться такие симптомы, как непроходимость пищи в кишечник. Отмечается резкое похудение.

Возможно накопление жидкости в забрюшинном пространстве, развивается асцит. Клиника характеризуется стремительным распространением раковых клеток из желудка на кишечник и поджелудочную железу.

Рак желудка очень быстро метастазирует, что делает его крайне опасным и зачастую смертельным заболеванием.

Симптомы

Вначале болезнь почти не проявляет себя.

Клиника ранней стадии рака желудка характеризуется следующими симптомами:

  • Диспепсические расстройства. Это такие нарушения в работе органов пищеварения, как затрудненное переваривание пищи и болезненные ощущения в области эпигастрия. Возможно ощущение тяжести и дискомфорта.
  • Рак желудка у детей и взрослых способствует снижению аппетита. Прежде всего это связано с дискомфортом после приема пищи.
  • Небольшое увеличение температуры тела.
  • Снижение уровня гемоглобина в крови.
  • Довольно часто больные отмечают неприязнь к мясным и рыбным блюдам.

В процессе разрастания опухоли и увеличении ее в размерах присоединяются следующие симптомы рака желудка:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Нарушения в работе кишечника. Это диарея или запоры.
  3. Интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в область поясницы и распространяющиеся по всему животу.
  4. Асцит. Этот симптом нередко появляется в клинике болезни из-за скопления большого количества жидкости в брюшной полости. Визуально асцит проявляется увеличение размеров живота. Это довольно опасное состояние, некоторые больные умирают от такого осложнения. Асцит при раке желудка требует немедленной госпитализации и врачебного вмешательства. Количество забрюшинной жидкости может достигать 25 литров. Асцит провоцируют раковые клетки, проникшие со слизистой оболочки за брюшину.
  5. Уменьшение массы тела. На фоне диспепсических расстройств и снижения аппетита происходит резкая потеря в весе.
  6. Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Это симптом наиболее поздней стадии.

Симптомы принимают тяжелый характер при локализации рака желудка вблизи привратника. Непроходимость пищи может привести к летальности. Подробнее о самых первых симптомах рака желудка→

Признаки рака желудка у женщин

Признаки рака желудка у женщин не имеют особой клинической картины. Но по статистике раковые заболевания у женщин чаще, чем у мужчин, удается диагностировать на ранних стадиях. Как правило, это связано с тем, что представительницы прекрасного пола более ответственно подходят к вопросам лечения и профилактики различных заболеваний.

Диагностика

Диагностировать рак можно многими способами. Обследование проводится в зависимости от клиники и патогенеза болезни.

Среди самых информативных и распространенных методов выделяют:

  • Рентгеноскопия желудка с применением контрастного вещества сульфата бария. Этот метод позволяет выявить локализацию и распространенность рака.
  • УЗИ органов пищеварения и лимфатических узлов. Благодаря этому способу обследования можно выявить наличие метастаз.
  • Гастроскопия. Является наиболее информативным методом, так как дает визуальную картину участка поражения и позволяет взять участок атипичной ткани на исследование (биопсия).
  • Томография. Может выявить как сам злокачественный процесс, так и его распространенность и наличие метастаз в близлежащих и отдаленных тканях и системах. Позволяет подробно изучить рак, располагающийся возле привратника и переходящий на кишечник.
  • Применение онкомаркеров. Они не всегда чувствительны к тому или иному виду рака, поэтому их информативность составляет около 60%.
  • Лапароскопия. Применяется как дополнительный метод исследования и при не информативности предыдущих для определения метастаз и степени поражения печени и лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики злокачественного новообразования эпигастрия направлен то, чтобы исключить так называемые предраковые заболевания, так как симптоматика этих состояний имеет немало сходств.

Традиционно к предраковым заболеваниям относят:

  1. Полипы;
  2. Язвенную болезнь;
  3. Хронический атрофический гастрит.

Также для постановки точно диагноза «Рак желудка» необходимо исключить сифилис эпигастральной области и туберкулез легких (из-за опасности перехода его в туберкулез желудка).

Язвенная болезнь

Язва желудка и рак имеют существенные отличия в морфологическом строении изъязвлении, что учитывается при постановке диагноза. Окончательное заключение о типе заболевания можно поставить только на основе гастробиопсии, причем материал на анализ нужно брать как минимум из двух мест: с края язвы и со дна.

Для дифференциальной диагностики рака применяется анализ на скрытую кровь: если она присутствует, можно смело исключать язву, при которой никогда не наблюдаются кровяные выделения.

Полипы

Дифференциация этих двух патологий проводится методами гастроскопии и рентгенографии. Доброкачественные полипы часто переходят в раковые клетки, при этом изменяется их морфологическое строение и характеристики, определяемые вышеперечисленными методами.
При наличии полипов в желудке проводить диагностику рака необходимо не реже раза в год.

Доброкачественные опухоли

Дифференцировать доброкачественное новообразование желудка от злокачественного приходится довольно редко, они значительно отличаются по внешнему виду и свойствам.

Важно помнить о там, что при наличии благоприятных условия доброкачественная опухоль может легко перейти в злокачественную.

Читайте также:  Польза огурцов для пациентов с гастритом

Отсюда следует, что если у пациента обнаруживается такой вид новообразования, оно требует тщательного наблюдения или, при наличии необходимых условий, хирургического удаления с последующим контролем за возникновением рецидивов.

Лечение

Лечение зависит от клиники болезни, степени поражения слизистой оболочки желудка, стадии заболевания и наличия метастаз. Самым распространенным методов лечения является хирургическое вмешательство. Это гастрэктомия, где рак иссекается вместе с желудком, прилегающими тканями, слизистой оболочкой или лишь частью органа.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

В настоящее время можно проводить более щадящие оперативные вмешательства, нежели ранее. Новейшие эндоскопические аппараты способны вылечить рак. Во время операции делается лишь маленький надрез практически не оставляющий шрамов. Этот метод позволяет не только детально наглядно изучить требуемую область, но и взять кусочек ткани для микроскопического исследования.

Эндоскопическое исследование позволяет прицельно изучить пораженную ткань с помощью микроскопа. Большое значение для грамотной постановки диагноза имеет правильность выбора участка ткани. Чтобы выбрать именно пораженный участок и предотвратить осложнения применяют различные методы окраски слизистой оболочки и прицельное изучение в узком спектре света.

Показания:

  • рак не распространяется на региональные лимфоузлы;
  • рак 1 и 2а стадии при размерах опухоли не более двух сантиметров;
  • аденокарцинома кишечного типа.

Методы резекции слизистой оболочки:

  1. Петлевая биопсия;
  2. При помощи двухкамерного эндоскопа;
  3. При помощи трехканального эндоскопа;
  4. Применение электроножа;
  5. Методы на основе лигатур;
  6. Резекция с диссекцией подслизистого слоя и другие.

Успешность проведения вмешательства во многом зависит от того, удалился ли весь пораженный участок блоком или по частям. Чем более фрагментов пришлось удалить, тем ниже эффективность проводимого вмешательства.

В результате эндоскопической резекции можно наблюдать такие последствия:

  • перфорация тканей;
  • внутренние кровотечения.

Лазерная деструкция

Этот метод вмешательства также является эндоскопическим. Лазер применяют, когда нет возможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство и взять биопсию тканей.

Через эндоскоп вводится световод, благодаря которому и осуществляется сама процедура. Лазерное излучение попадает к раковым клеткам, представляя собой направленное воздействие высокой мощности, позволяющеепредотвратить разрастание рака. Этот метод может быть использован, когда имеется непроходимость пищи в кишечник.

Лазерную деструкцию выполняют на ранних стадиях заболевания (1-2).

Лапароскопические операции при раке желудка

Плюсом этого вида вмешательство является возможность делать лишь маленькие проколы для введения лапароскопа, что облегчает течение послеоперационного периода. Для проведения процедуры используют гибкую телескопическую трубку, имеющую на конце окуляр, с помощью которого на монитор подается изображение.

Микроскопические хирургические инструменты также вводятся в брюшную полость. Благодаря им врач иссекает необходимое количество тканей. Последствий и осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после обычной резекции или открытой лапаротомии.

Самостоятельная химиотерапия

Самостоятельная химиотерапия может быть назначена врачом в зависимости от этиологии и протекания болезни. Лекарства способны уменьшить размер опухоли или же предотвратить ее рост и метастазирование.

Макропрепараты назначаются только в том случае, когда больному по каким-либо причинам нельзя проводить оперативное вмешательство и любые виды облучения. Такое встречается на поздних стадиях рака или когда нет возможности оперировать опухоль.

Лечение проводится в медицинском учреждении под строгим контролем врача. Лекарство вводится внутривенно. Делать это можно только специалисту.

Лечение проводят паллиативно, когда использование макропрепаратов является единственным возможнымметодом лечения. Паллиативная химиотерапия уместна в том случае, когда имеются метастазы в отдаленных органах. Если есть возможность совместить ее с лучевой терапией, то эффект от лечения заметно усиливается.

Паллиативное лечение не в состоянии вылечить больного, можно лишь продлить жизнь.

Послеоперационная химиотерапия

Послеоперационная терапия (адъювантная) является дополнительным методом лечения, используемым после хирургического вмешательства. Благодаря лекарствам этой группы можно избавиться от скрытых раковых клеток и метастаз, а также провести профилактику рецидивов заболевания.

Когда нет возможности наверняка узнать о прогнозе, подобные методы незаменимы.

Лучевая терапия

Этот метод лечения подразумевает применение энергии высокой мощности. Как самостоятельное лечение лучевая терапия применяется редко, так как имеет большое количество осложнений и низкий коэффициент эффективности.

Возможно применение облучения в случае непроходимости пищи, из-за локализации опухоли на границе с кишечником и в виде самостоятельной терапии при неоперабельных случаях.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия

Этот метод применяется, когда раковая опухоль в диаметре имеет большие размеры и прорастает все слои и стенки желудка. В процессе оперативного вмешательства может быть удалена вся опухоль. Но довольно часто остаются метастазы, в виде отслоившихся от нее клеток. Именно чтобы избежать такой ситуации применяется интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия.

Источник: https://zhkt.ru/zheludok/rak-zheludka/

Рак желудка: патогенез, гистология, как долго длится

Опубликовано: 3 июня 2015 в 10:42

Рак желудка – это наиболее частое новообразование данного органа. В основе заболевания лежит злокачественная опухоль, которая образуется в эпителиальных клетках слизистой оболочки.

Очаг может появиться в любом отделе желудка: в верхнем, в месте соединения с пищеводом, в среднем или в нижнем, при переходе в кишечник. Заболевание распространено среди людей старше 50-ти лет, большинство из которых – мужчины. Молодые люди и дети – та категория населения, которой реже всего выводится такой диагноз, как рак желудка.

Развитие болезни также зависит от места жительства. В соответствии со статистикой, опухоль поражает именно городских жителей.

Конкретно о том, что происходит в организме на различных этапах развития заболевания, не знает никто. Причина в том, что сама опухоль обнаруживается лишь на конечных стадиях, а все процессы, которые происходят ранее – это иные заболевания.

Среди них выделяют хронический ахилический гастрит, полипозы и язвы желудка, пернициозную анемию. В 50-60 % случаев злокачественные опухоли развиваются на фоне атрофического хронического гастрита.

Не менее опасной, но более редкой почвой для рака служит болезнь Менетрие – предшествует патогенезу опухоли в 10 % случаев.

Важно

Отследить, как развивается рак желудка, можно исходя из многочисленных историй болезни различных людей. Факт, свидетельствующий, что язвы имеют свойство озлокачествляться, знаком медикам с давних времен.

На фоне хронического заболевания, которое до определенных пор остается доброкачественным, может возникнуть фокус злокачественного роста. Это и есть очаг опухоли, который вызван малигнизацией одного из краев язвы.

Получить наиболее точные сведения об этом можно путем проведения гистологического исследования резецированного желудка. Такое обследование дает возможность понять, как долго развивается рак желудка в организме и что можно предпринять в данный момент времени.

Эндоскопическая гастробиопсия, которая была популярна среди врачей ранее, увы, редко показывает точные результаты о состоянии язвы. Если при верном обследовании факт наличия очага был подтвержден, ставится диагноз: первично-язвенная форма рака.

В медицине выделяют 4 стадии рака желудка:

  • Начальная – опухоль маленькая, имеет четко выраженные границы. Она находится в подслизистой основы желудка или в толще слизистой оболочки. Характеризуется отсутствием метастазов.
  • Вторая – злокачественная опухоль пробирается в мышечную область желудка, но при этом данный орган остается подвижным. В лимфоузлах, которые находятся ближе всего к новообразованию, могут появиться одиночные метастазы, которые расходятся на местные лимфоузлы.
  • Третья стадия – опухоль выходит за пределы стенки желудка, может врастать в соседние органы, при этом сильно ограничивая подвижность самого органа. От нее исходят многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая стадия – опухоль достигает любых размеров и соединяется с любыми соседними органами. Характерна отдаленными метастазами.

Гистология заболевания

Существуют следующие формы рака желудка:

  • Тубулярная аденокарцинома. Состоит из трубчатых структур, которые находятся в фиброзной строме. Железы этих структур содержат в себе слизь, которая способствует кистозному расширению опухоли.
  • Папиллярная аденокарцинома. Характерно формирование узких или широких «ворсинок», которые имеют пальчиковую форму. Они образуются от эпителиальных выростов на фиброзной основе. Клетки опухоли имеют ярко выраженную поверхностную полярную ориентацию.
  • Слизистая или муцинозная аденокарцинома. В межклеточном пространстве опухоли содержится значительное количество муцина (свыше 50 %). Сами клетки рака могут находиться в хаотичном порядке или в цепном, окруженные слизью.
  • Перстневидно-клеточная карценома. В данном случае муцин содержится в цитоплазме раковых клеток. Этот элемент смещает ядро к периферии и сдавливает его, в результате чего клетка приобретает вид пальца. Такие клетки склонны к диффузной инфильтрации, потому могут «впиваться» в соседние ткани, которые еще не поражены опухолью.

Теперь рассмотрим степени дифференцировки, на которые делится рак желудка. Гистология заболевания имеет следующие типы:

  • Хорошо- или высоко-дифференцированная форма характеризуется регулярными железистыми структурами. Они похожи на абсолютно здоровые желудочные железы, которые образованы эпителиальной тканью.
  • Мало- или низко-дифференцированная аденокарцинома являет собой отдельные клетки или их скопления. Такие образования обнаруживаются с трудом. Это именно тот случай, когда неизвестно, сколько времени развивается рак желудка в организме и на какой он стадии.
  • Средне-дифференцированная аденокарцинома – это промежуточное положение между предыдущими двумя формами.

На протяжении пяти, десяти, а иногда даже и двадцати лет в организме человека могут развиваться раковые клетки.

При поверхностных диагностиках их не видно, а любое отклонение в состоянии здоровья списывается на гастрит, язву, расстройства ЖКТ и др. распространенные болезни.

Отчетливо злокачественные клетки проявляются на последних стадиях, когда спасти жизнь уже практически невозможно. В таких случаях чаще всего все заканчивается летальным исходом.

Как быстро развивается рак желудка на последней стадии? – Около полугода, бывает чуть больше. В таких случаях применяется терапия, которая может продлить жизнь на считанные месяцы. Если же удается выявить злокачественные образования на начальных стадиях, то с помощью профилактики болезнь будет устраняться, и жизнь продлится куда дольше.

Выздоровление и дальнейшая продолжительность жизни после профилактики рака желудка зависит от двух аспектов:

  • Глубина проникновения злокачественных клеток в стенки желудка.
  • Наличие и величина метастаз, которые пошли в лимфоузлы и соседние органы.

Определить это можно путем морфологической диагностики, в ходе которой выявляется текущая стадия рака (см. выше).

Отдельно отметим, что у пациентов с высоко-дифференцированными формами аденокарциномы шансы на выздоровление выше, чем у людей с низко-дифференцированными формами.

Развитие метастазов также снижает вероятность излечения, так как они чаще всего достигают легких, почек, печени, заражая таким образом весь организм.

Источник: https://zhkt.guru/rak-zheludka/razvitie-1

Предъязвенные симптомы, состояние желудка

Дефект, при котором в слизистой оболочке желудка образуются трофические нарушения, называется язвенной болезнью. Заболевание носит этиологически многофакторный характер. Обостряется болезнь чаще осенью и весной, затем следует период ремиссии.

Иногда начальный этап носит острый характер, при этом проявления первых клинических симптомов совпадают с процессом образования язвы.

Однако в большинстве случаев этому заболеванию предшествует комплекс расстройств (дуоденит, гастрит, гастродуоденит), которые называются предъязвенным состоянием желудка или доязвенной стадией заболевания.

Симптомы и признаки язвенной болезни

Симптомы и нарушения моторно-эвакуаторныхфункций при предъязвенном состоянии и язвенной болезни имеют сходство. Существует множество исследований, на основании которых можно утверждать, что для доязвенной стадии чаще всего характерны типичные признаки непосредственно самого заболевания.

Следует помнить, что острая форма развития заболевания без должного лечения может приводить к серьёзным последствиям. Болезнь желудка, особенно если она сопровождается кровотечениями, может привести к возникновению инфильтративной онкологической язвы.

Читайте также:  Особенности лечения грибкового эзофагита

Клиническая картина язвенной болезни обладает одним важным признаком — наличием часто проявляемых болевых ощущений.

Совет

Они возникают из-за нарушений, связанных с двигательной функцией желудка, в результате которых судорожно сокращается его мускулатура.

Появление болевых ощущений возможно при раздражающем воздействии желудочного сока на дефектную поверхность, а также из-за воспалительных процессов.

Одной из характерных особенностейболей является их взаимосвязь с процессом приёма пищи. Когда очаг поражения расположен в области желудка, болезненные спазмы возникают через небольшое время после еды.

Зачастую жалобы пациентов указывают на усиление болей ближе к вечеру, что вынуждает отказываться от ужина. Иногда же болевые ощущения носят постоянный характер, могут быть довольно интенсивными или становиться невыносимыми. При наивысшем проявлении болей возможна рвота.

Течение язвенной болезни может происходить скрытно. При этом болевой синдром отсутствует.

При образовании спаек физическая нагрузка или ходьба может стать причиной усиления болей. Зачастую больные принимают характерное положение: лёжа на боку с подтянутыми ногами к животу. Это позволяет испытать облегчение. Аналогичный эффект дает применение тёплой грелки.

К другим характерным симптомам, проявляющимся при язвенной болезни, относятся:

  1. Часто возникающая изжога. Зачастую её проявление происходит даже раньше, чем возникновение болевых ощущений. Иногда изжога возникает после приёма пищи. К такому первичному проявлению затем присоединяется боль.изжогарвота
  2. Рвота, которая зачастую возникает без предшествующего проявления тошноты и проходит довольно легко. В рвотных массах присутствует большое количество кислого содержимого, примесь пищи небольшая. Зачастую рвота приносит облегчение, болевые ощущения на некоторый период теряют свою остроту или исчезают. В случае нарушения эвакуаторной деятельности желудка в рвотной массе присутствует довольно большое количество пищи. Также по виду этих масс возможно диагностировать наличие кровотечения. В этом случае они похожи на кофейную гущу.
  3. Запор, сопровождающийся зачастую вздутием живота. Иногда возможно чередование запоров с поносом. Дёгтеобразный стул является признаком внутреннего кровотечения.
  4. Проявление чрезмерной потливости на фоне влажных и холодных кистей рук.
  5. Больной боится даже притронуться к еде из-за ожидания последующих болевых ощущений.

Причины развития болезни

Работоспособность желудка обеспечивается при взаимодействии двух противоположных факторов. К защитному относится вырабатывание небольшого количества слизи, которая предотвращает возможность разрушения слизистой оболочки желудка.

Ко второму, разрушающему фактору, относится наличие желудочного сока. В его состав входит соляная кислота и пепсин — вещество, благодаря которому происходит переваривание соединений белков. Разрушающим фактором также является присутствие в желудке бактерий, таких как Хеликобактер пилори.

В связи с этим при лечении заболевания без антибиотиков обойтись невозможно.

Язвенные проявления возникают при превалировании вторых факторов над первым. Именно на их корректировку и направлено лечение заболевания.

Многие проявления гастрита и язвенного поражения напрямую связаны с наличием и развитием в желудочно-кишечном тракте микроорганизма, называемого Хеликобактер пилори.

Эта спиралевидная бактерия способна выжить даже в такой агрессивной среде, как желудочный сок. Место обитания этого паразита — слизистые внутренних органов.

Обратите внимание

Эта бактерия выявляется у многих людей, но только у части носителей возникает гастрит или язвенное поражение.

Симптоматика предъязвенного состояния весьма разнообразна, из-за этого для дальнейшего лечения требуется детальное обследование таких пациентов. Данные анализов и непосредственные жалобы больных имеют весомое значение в диагностировании заболевания.

К другим причинам патологического развития слизистых оболочек желудка относятся:

  1. Наследственные факторы, выражающиеся в биологических дефектах.
  2. Нерациональное и неправильное питание. Нарушения режима, употребление продуктов, оказывающих сокогонное действие. Это горькие, кислые, острые и солёные блюда. Причиной предъязвенного состояния желудка может оказаться свежая сдоба, привычка употреблять много пищи, еда всухомятку, любовь к холодным или очень горячим блюдам.
  3. Длительное применение кортикостероидов или ацетилсалициловой кислоты оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерное увлечение кофе, а также курение, особенно натощак, приводит к предъязвенному состоянию.
  5. Вредные воздействия. Работа в горячем цеху, вибрация или попадание под СВЧ-излучения при выполнении служебных обязанностей.

И конечно же, нервное напряжение, длительные стрессовые ситуации и постоянная тревога оказывают отрицательное воздействие на органы пищеварения.

Значение личностного фактора в развитии заболевания

Многие исследования указывают на то, что личностные качества играют немаловажную роль в развитии доязвенной стадии заболевания.

Так, достоверно установлено, что при такой патологии у больных выявляется высокая степень тревожности, которая более выражена, чем ситуативная. Она является постоянной. Такие пациенты склонны часто обвинять других при возникновении любых сложностей на пути к цели.

 У них также отмечается наличие пониженного настроения. Для мужчин с этим заболеванием характерна пониженная потребность в достижении успеха.

Немного иная картина наблюдаетсяпри обследовании детей с желудочными функциональными расстройствами, которые возможно рассматривать, как предъязвенное состояние. В половине случаев маленькие пациенты замкнуты и недоверчивы, у них отмечается повышенная тревожность и довольно выраженные отрицательные эмоции.

Многие из обследованных детей имели психотравмы острого или хронического характера, которые связаны с семейными неурядицами, несколько реже — с проблемами в школе.

Такие пациенты зависят от окружающих, не уверены в себе, у них проявляется повышенная возбудимость, они чаще высказываются с пессимизмом о возможности выздоровления.

У больных с доязвенной стадией психологические характеристики сходны с теми, которые выявляются у пациентов с достоверно диагностированной язвенной болезнью.

Важно

На основании многих исследований можно сделать вывод, что язвенная болезнь желудка является многофакторной патологией. Для эффективного лечения необходимо учитывать все факторы, в том числе и психологические.

Источник: https://1zhkt.ru/yazva/predyazvennoe-sostoyanie-zheludka.html

Клиническое течение и осложнения рака желудка

Клиническое течение рака желудка отличается большим разнообразием и имеет много особенностей. На течение рака желудка оказывают влияние прежде всего 3 фактора: 1) характер роста и распространения опухоли; 2) степень вызываемых опухолью функциональных расстройств и 3) сопутствующие осложнения.

Быстрым ростом характеризуются эндофитно-язвенные формы. Эндофитные, полипообразные формы рака развиваются медленнее и текут более продолжительное время.

Сравнительно медленным и обманчиво-благоприятным (в смысле внешне заметных общих нарушений) течением отличаются скиррозные формы, хотя иногда при этом они на самом деле поражают весь желудок.

Послеоперационный прогноз при них очень неблагоприятен; быстро развивается метастазирующая генерализация процесса вследствие энергичного инфильтрирующего роста раковых элементов опухоли.

Выраженное расстройство питания вызывают раки, расположенные у входа в желудок и у выхода из него, но при этом сами они отличаются медленным течением.

У молодых пациентов отмечается быстрое течение рака желудка, и метастазирование у них встречается чаще, чем у пожилых больных.

В нашей стране принято различать 4 стадии клинического течения рака желудка. Характеристика их такова:

Совет

I стадия. Для нее характерны следующие признаки: опухоль в диаметре не более 2 см, прорастание ею только слизистой оболочки желудка и отсутствие видимых метастазов.

II стадия. Размеры опухоли в поперечнике составляют 4—5 см; опухоль прорастает подслизистый слой или даже мышцы желудка; имеются метастазы в ближайшие регионарные узлы, и существует начавшееся прорастание опухоли в ближайшие органы, что способствует спаянию желудка с ними. Осложнения опухоли в этой стадии встречаются не часто.

III стадия. Опухоль прорастает подсерозный слой или серозу желудка, соседние органы и ткани, мало подвижна. При этом выявляется наклонность к развитию конгломерата органов и тканей. Размеры опухоли увеличиваются, имеется наклонность ее к распаду. Метастазы захватывают узлы III и IV коллекторов лимфатического бассейна желудка. В этой стадии имеют место многочисленные осложнения.

IV стадия является конечной. Имеются обширное или тотальное поражение желудка с переходом на соседние органы, отдаленные метастазы в лимфатические узлы (шеи), в костную систему, в легкие.

Вследствие прорастания метастазов развивается раковый инфильтрат и наступает полная неподвижность рака этого органа
Окончательное определение стадии заболевания часто становится возможным после детального изучения удаленного препарата желудка и гистологического исследования его стенок и удаленных с ним лимфатических узлов.

Течение рака желудка часто меняется в зависимости от метастазирования, кровотечения, анемии, прободения, прорастания рака в смежные органы и возникновения сопутствующих инфекционных процессов.

Метастазы при раке желудка характеризуются многочисленностью и разнообразием их размеров. Метастазы чаще всего распространяются по лимфатической системе, реже по кровеносным сосудам; метастазы возникают путем имплантации блуждающих клеток рака.

Кровотечение при раке желудка может быть обильным, если опухоль локализуется на малой кривизне вблизи крупных сосудистых ветвей, или при прорастании ее в органы, богатые сосудами. При раке желудка нередко бывает обильная кровавая рвота.

Обратите внимание

При поверхностном распаде раковой опухоли часто бывает «скрытое» кровотечение, определяемое реакцией Грегерсена. Чаще наблюдается кровотечение в просвет желудка, но при наличии метастазов или прободения опухоли оно может происходить и в свободную брюшную полость.

Вследствие кровопотери, нарушения питания и обменных расстройств при раке желудка развивается прогрессирующая, характера железодефицитной, анемия.

При прободении раковой опухоли желудка в свободную брюшную полость возникает картина «острого живота», такая же как при прободении язвы желудка, но распознается труднее.

Прободение рака желудка в толстую кишку с возникновением желудочно-кишечного свища впервые описал Haller (1751).

Описаны случаи прободения рака желудка в желчный пузырь, в вертикальную часть двенадцатиперстной кишки, в полость плевры и т. д.

Прободение рака желудка связано прежде всего с развитием некроза опухоли, развитием воспалительного процесса, гнойного тромбоза сосудов опухоли и воспалительного лимфангоита.

Прорастание рака желудка в смежные органы приводит иногда к образованию ракового конгломерата, включающего в себя несколько органов. В клиническом течении заболевания это проявляется резкими болями в области спины при прорастании в поджелудочную железу или в корень брыжейки.

Прорастание рака желудка в брыжейку поперечной ободочной кишки проявляется прогрессирующим вздутием, ограничением смещаемости опухоли, усилением болей при пальпации, температурной реакцией организма. Прорастание рака желудка в брюшную стенку может симулировать инфильтрат или флегмону в нем. Нередко метастаз рака располагается в lig.

tores hepatis, а по ней захватывает и кожный пупок.

Важно

Встречаются три разновидности прорастания рака желудка: а)       нитевидные или пленчатые брюшинные спайки или плоскостные сращения, содержащие в себе раковые элементы; б)       прорастание рака с развитием воспалительного инфильтрата, создающего впечатление о том, что опухоль уже проросла в прилежащий орган;

в)       истинное прорастание рака, чаще в трубчатые или паренхиматозные органы, когда возникает инфильтрация окружающих тканей, что в значительной степени изменяет рост и течение рака.

При распаде раковой язвы желудка возникает, как осложнение, воспалительная инфильтрация стенки органа, часто протекающая скрыто, вызывая кратковременные, трудно объяснимые подъемы температуры, со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорением РОЭ, появлением необъяснимых на первый взгляд тромбофлебитов конечностей, поражением легких под видом пневмонии. Вследствие неудовлетворительного питания раковой опухоли нагноительные процессы в ней в виде лимфангоита, флегмоны, тромбофлебита в самой опухоли и в тканях и органах, ее окружающих, оказываются частым явлением.

Распадающаяся раковая язва желудка протекает нередко с общими тяжелыми явлениями и интоксикацией. В основе этого лежит влияние гнилостной микробной флоры.

При тромбозе или сдавлении основной артерии может произойти некроз стенки желудка, могущий быть поверхностным, глубоким, секвестрирующим (при поражении основного сосуда) и абсцедирующим, когда гнойно-гнилостный очаг возникает в самой опухоли.

Все это приводит к развитию длительной лихорадки, а иногда и септического состояния и гнойных метастазов в легких, почках и других органах.

Нередко при раке желудка может образоваться флегмона стенки его с острым или, наоборот, весьма медленным течением. В дальнейшем неожиданно может развиться прободение и острый перитонит, реже кровотечение или образование гнойников с очень различной локализацией.

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/rak-zheludka-oslozhneniya.shtml

Ссылка на основную публикацию