Терапия и прогноз панкреонекроза в зависимости от причин болезни

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы?

Панкреонекроз, что это за болезнь? Он представляет собой осложнение острого панкреатита, при котором происходит отмирание клеток поджелудочной железы. Орган перестает нормально функционировать. Панкреонекроз  характеризуется стремительным ухудшением состояния больного и тяжелой клинической картиной – то есть возникновением ярких симптомов.

При отсутствии немедленной медицинской помощи возможен летальный исход. Он наступает как минимум в 40% случаев.

Высокая смертность обусловлена легко возникающими осложнениями, которые могут проявить себя в ходе операции.

Также необходимо учитывать, что при патологических процессах в поджелудочной железе страдают и другие органы пищеварения: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз. Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

Обратите внимание

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие. Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

Возникают следующие симптомы:

  • Боль, локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.
  • Тошнота и сильная многократная рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
  • Повышенное газообразование.
  • Стремительно развивается интоксикация организма: кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

Классификация и особенности видов

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

  • Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  • Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  • Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

  • Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
  • Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному операционному вмешательству является следующее:

  • Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
  • Наличие перитонита;
  • Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной, и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость, обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение:

  • В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
  • После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков. Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Клинические рекомендации предлагают при выборе метода лечения ориентироваться на состояние больного, скорость прогрессирования заболевания, анамнез.

Диета после болезни

Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе, диета после панкреонекроза производится в соответствии со столом №5.

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты. Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

Можно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис. Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Важно

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

  • Завтрак: омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
  • Обед: легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
  • Полдник: нежирный творог.
  • Ужин: куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе:

  1. Крем-суп из брокколи. Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
  2. Творожный пудинг. Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.

Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему. Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Все зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.

Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет.

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию. Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди. Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита.

По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале.

От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

Совет

Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита. Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Читайте также:  Применение прополисной настойки для лечения гастрита

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита. Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых.

А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать.

Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов.

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Источник: https://netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/pankreonekroz.html

Панкреонекроз — симптомы, причины, диагностика и лечение

Панкреонекроз является одной из серьезнейших патологий поджелудочной системы. Заболевание чаще развивается у людей моложе 35 лет, около 70% всех больных младше 30. Вероятность возникновения патологии не зависит от полового признака. Шансы на выздоровление, даже при условии своевременной диагностики и лечения, составляют от 30 до 60%.

Патология характеризуется нарушением функциональности поджелудочной на фоне некроза тканей пораженного органа. На фоне отмирания клеток также развивается воспалительный процесс.

В результате поджелудочная не в состоянии выполнять свои задачи из-за деструкции. Панкреонекроз считается одним из заключительных этапов развития панкреатита.

Обратите внимание

Данная патология быстро развивается и характеризуется опасной для здоровья и жизни больного клинической картиной.

Симптомы панкреонекроза

Разновидности

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

  1. Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
  2. При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
  3. Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

  1. Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
  2. Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Изображение панкреонекроза поджелудочной железы

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

  1. Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
  2. Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
  3. Наиболее распространенная форма — смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания.

В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве.

Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Что такое панкреонекроз

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

Причины панкреонекроза

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания.

Важно

В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма.

Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы.

В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой.

Риск возникновения панкреонекроза также повышен у людей с аномальной структурой поджелудочной системы или других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Видео — Панкреонекроз

Как развивается

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Дальнейшее развитие патологии происходит в несколько этапов:

ЭтапОписание
Токсемия После воздействия провоцирующего фактора отмечается увеличение выделения секрета пораженного органа, а также растяжение протоков поджелудочной. Начинается процесс отмирания клеток пораженного органа. При активной липазе наблюдается некроз жировых тканей. В случае активной работы эластазы врачи отмечают разрушение каналов, что является клиническим признаком развития геморрагической формы. Вне зависимости от разновидности развивающейся патологии формируется недостаточность полиорганного типа, страдают все жизненно важные системы организма
Абсцесс На втором этапе в области поджелудочной развивается воспалительный процесс, впоследствии распространяющийся на другие жизненно важные органы человека. По мере развития воспаления формируются полости с гнойным содержимым
Формирование гнойников Чтобы сохранить относительно благоприятный прогноз, нужно всеми силами избегать начала третьего этапа — возникновения очагов с гнойным содержимым. Даже при современных методах лечения отсутствует гарантия выздоровления пациента

Алгоритм панкреонекроза

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний.

Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта.

Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Классификация панкреонекроза

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту.

Совет

На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи.

Даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте при рвоте будет выделяться желчь с кровью, что является признаком развития геморрагического типа панкреонекроза и разрушения сосудов.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

Стерильный панкреонекроз

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

  1. Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
  2. Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
  3. У пациента развивается одышка.
  4. Отмечается пониженный уровень артериального давления.
  5. Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым.

В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела.

Обратите внимание

Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

Виды панкреонекроза

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

  • внутренние кровоизлияния;
  • недостаточность ферментного типа;
  • абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
  • в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
  • имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Как ставится диагноз

Панкреонекроз диагностируется на основе собранного анамнеза пациента, его жалоб на развившиеся клинические признаки заболевания. Также на основе жалоб больного направляют на прохождение дополнительных диагностических процедур.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

В первую очередь, проводится лабораторная диагностика, заключающаяся в сборе и анализе крови на концентрацию лейкоцитов, сахара и других составляющих. Также проводится анализ мочи на количество трипсина. Осуществляется исследование увеличения ферментов печени. После этого пациенту требуется прохождение инструментальных диагностических процедур:

  1. Проводится ультразвуковое исследование области желудочно-кишечного тракта, в частности, желчных каналов. Это дает возможность определить возможное образование абсцессов и их точное расположение.
  2. Пациенту потребуется пройти компьютерную томографию, на ее основе определяется размер пораженного органа, а также протоков поджелудочной железы, возможные очаги отмирания тканей, наличие или отсутствие воспалительного процесса.
  3. Для получения более точной информации назначают МРТ.
  4. Также проводится рентгенография желудочно-кишечного тракта.
  5. При наличии очага поражения проводят пункцию из пораженной области для анализа бактериального посева.
  6. Также выполняется ангиография сосудов пораженной железы.
  7. При необходимости получения информации о состоянии протоков поджелудочной системы пациенту назначается лапароскопия.

Визуализирование панкреонекроза на УЗИ

Для получения точной картины требуется прохождение всех вышеописанных диагностических процедур. Качественное выполнение каждой из них обеспечит максимальную информативность. Врач не имеет права проигнорировать хотя бы одну из диагностических процедур, в противном случае клиническая картина патологии не будет достоверной на 100%.

Читайте также:  Опасно ли употребление соевого соуса для поджелудочной железы

Лечение

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь.

Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной.

Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Показание к операции при панкреонекрозе

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа. Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения.

При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера.

Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта.

Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Лапароскопическая операция

Прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета.

Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода.

Важно

При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания — 60%.

Лапароскопические признаки панкреонекроза

Что делать при возникновении симптоматики?

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды.

Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы.

При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Препарат Но-Шпа

Длительность диеты

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза — это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/simptomyi-pankreonekroza.html

Геморрагический панкреонекроз: симптомы и причины, смертность, лечение

Болезни, развивающиеся в поджелудочной железе, отличаются чрезвычайно быстрым прогрессирующим течением, и своей способностью провоцировать крайне серьезные осложнения. Среди таких патологий можно назвать и геморрагический панкреонекроз, который является трудноизлечимым и опасным для жизни человека заболеванием.

Что это за недуг, какие факторы провоцируют его развитие, и почему его трудно вылечить, будет рассказано в данной статье.

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический некроз поджелудочной железы (ПЖ) — одна из тяжелейших патологий с особым течением. При развитии этой болезни происходят необратимые и очень стремительные процессы омертвления клеток органа.

Это заболевание может быть:

Как правило, тяжелая форма в основном проявляется при остром панкреатите, но также может наблюдаться и в момент обострения хронического панкреатита.

Геморрагический некроз бывает:

  • Локальный (частичная гибель клеток).
  • Тотальный (отмирание всех клеток).

Однако при обоих вариантах болезнь в неизбежном порядке патологически задевает секреторный участок ПЖ, так называемый ацинус, отвечающий за производство ферментов, специальных веществ, которые являются составляющими панкреатической жидкости.

Также эта патология разделяется по классификации, и имеет несколько видов.

От области поражения:

  • Некроз органического характера, который может быть маленьким, средним или большим.
  • Субтотальный и тотальный, так называемый распространенный некроз, при котором затрагивается некоторая доля либо полностью ПЖ.

По присутствию либо отсутствию бактериальных организмов:

  • Инфицированный.
  • Стерильный.

В зависимости от своего поведения, болезнь может быть:

  • Абортивной.
  • Прогрессирующей.

Помимо этого, один из этих ферментов (так называемая эластаза), способен травмировать оболочки кровеносных сосудов, тем самым провоцируя появление кровотечения. В медицине такое отклонение именуется «аутоагрессия панкреатических ферментов».

Итак, геморрагический некроз поджелудочной железы является следствием враждебного поведения следующих ферментов: эластазы, химотрипсина, трипсина.

Стадии прогрессирования болезни

Для болезни характерно поэтапное развитие.

Первая стадия: в ПЖ наблюдается активное развитие патогенных организмов, которые провоцируют аномальные явление, как аутоагрессию и токсинемию панкреатических ферментов, что проявляется такими симптомами: нестабильный стул, рвота и лихорадка.

Вторая стадия: начинает развиваться реакция гнойного разложения клеточек железы, с дальнейшим образованием провала (дыры) в ПЖ.

Третья стадия: воспаление распространяется на соседние здоровые ткани, создавая стрессовую ситуацию для организма.

Как видим, это заболевание достаточно опасное для жизни человека и требует серьезного терапевтического, а при необходимости и хирургического лечения.

Причины развития патологии в организме человека

На сегодняшний день медицине известно несколько факторов, способствующих развитию данного патологического процесса. Самыми частыми среди них являются:

  1. Воспаление ПЖ, при котором отмечается ее частичный атиреоз, а также неправильный отток панкреатической жидкости (сока).
  2. Отравление (интоксикация) организма эталоном, что является частым явлением, если пациент страдает хроническим алкоголизмом.
  3. Систематическое попадание панкреатического сока в протоки ПЖ, что характерно при наличии камней в желчном пузыре.
  4. Присутствие инфекционного очага в желчевыводящих путях и желчных протоках, что является частым явлением при холецистите и холангите.
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и тромбогеморрагический синдром, которые часто сопровождают разнообразные инфекции вирусного и бактериального генезиса, либо они возникают после проведения химиотерапии и после облучения высокими дозами ионизирующего излучения.
  6. Геморрагический васкулит (аутоиммунная патология).
  7. Механическая травма паренхимы ПЖ, имеющие случайный характер либо после хирургического вмешательства.

Эта болезнь опасна еще и тем, что способна затрагивать другие внутренние органы ЖКТ, пагубно влияя на их функционирование.

Симптоматика характерная для данной болезни

Для данного заболевания характерны следующие признаки:

  • Острая, чрезвычайно сильной интенсивности боль в левом подреберье, которая отдает в левую грудную клетку, плечо и область поясницы.
  • Сухость в ротовой полости.
  • Ощущение обложения языка.
  • Многократная рвота.
  • Тошнота.
  • Безудержная рвота.
  • Вздутие живота.
  • Диарея.
  • Повышенное газообразование.

Помимо этого, пациент жалуется и на другие симптомы:

  • Высокую температуру.
  • Наличие пятен синего или фиолетового оттенка по бокам живота либо в его центральной части, которые указывают на присутствие внутреннего кровотечения.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Ускоренный пульс.
  • Одышку.
  • Малое количество мочи при мочеиспускании.
  • Психическое расстройство.

По медицинской статистике острый геморрагический панкреонекроз у 1/5 части больных провоцирует кризис, а у 1/3 наблюдается кома либо нарушение психики острого характера.

В случае формирования поджелудочно-забрюшинного свища состояние пациента может усугубиться из-за попадания в брюшную полость субстанций ПЖ, а также частичек ее омертвевших клеток, вследствие этого начинает формироваться абсцесс брюшных тканей и развитие перитонита с гнойными признаками.

Особенности лечебной терапии

Врачи неоднократно подчеркивают, самолечение данной патологии с применением каких-либо народных методов абсолютно противопоказано. Их допустимо использовать только после окончания использования передовых лечебных методов в восстановительный период организма, и только под строжайшим наблюдением врача.

Основные этапы лечебного вмешательства:

  1. Устранение болевого синдрома. Для этого назначаются анальгетики, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Новокаин и так далее).
  2. Приостановление агрессии ферментов ПЖ. Назначается внутривенные уколы и капельницы с использованием Трасилола либо Инфузии тротикала.
  3. Ликвидация спазмов, что позволяет расширить проходимость протоков железы, а также принимаются меры по уменьшению количества выделяемого желудочного сока. На этом этапе должна соблюдаться строгая диета с эпизодами абсолютного голодания. Из медикаментозных препаратов применяются Эфедрин, Атропин.
  4. Недопущение распространения токсических веществ и инфекций на соседние органы. Для этого назначаются антибиотики, например, Цепорин, Гентамицин или Канамицин. Для выведения токсинов из организма применяется глюкоза с инсулином и другие растворы.

При запущенной стадии патологии с обширным поражением органа, назначается экстренное оперативное вмешательство.

Кроме этого, тотальный геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся признаками инфекции нуждается в резекции ПЖ, либо назначается более кардинальная мера – устранение поджелудочной железы (эта операция называется панкреатэктомия). Однако данная операция выполняется в редких случаях, так как имеет высокий показатель травматичности и смертельных исходов.

Другим радикальным решением является иссечение омертвевших участков (секвестрэктомия).

Совет

При проведении этих операций велика вероятность случайного травмирования сопредельных органов, что повышает вероятность развития различных осложнений и летальных случаев.

Терапия этого недуга – очень длительный процесс, который может занять времени от нескольких недель до полугода, а то и больше.

Дальнейший прогноз и смертность

Многие пациенты с этим заболеванием интересуются, умирают ли от геморрагического панкреонекроза? Также они хотели бы знать, насколько велики шансы на выздоровление, и какой может быть прогноз при геморрагическом панкреонекрозе?

К сожалению, медицинская статистика располагает не совсем утешительными цифрами: из всех случаев заболевания 50% припадает на летальный исход. Причина смерти – полное отравление организма, спровоцированное гнойным перитонитом.

При этом также называются более точные цифры, так, геморрагический панкреонекроз как причина смерти:

  • 7-15% — общая смертность.
  • 40-70% — при чрезвычайно агрессивных формах патологии.

Людям, у которых наблюдается предрасположенность, или уже присутствуют какие-либо проблемы с поджелудочной железой, необходимо стараться придерживаться всех необходимых медицинских мероприятий по лечению и недопущению дальнейшего усугубления болезни.

В частности, для недопущения панкреонекроза нужно соблюдать все меры для предупреждения формирования панкреатита:

  • Кардинальным образом пересмотреть рацион питания.
  • Абсолютный отказ от спиртных напитков.
  • При наличии каких-либо болезней ЖКТ своевременно их лечить.

Только внимательное отношение к своему здоровью может помочь избежать плачевных последствий.

Заключение

Как видим, пациентам с данным заболеванием необходимо строжайше соблюдать все предписания гастроэнтеролога, а при предрасположенности к любым желудочным аномалиям, во избежание развития различных осложнений принимать все соответствующие меры для их профилактики.

Читайте также:  Пути передачи глистов и способы профилактики инфицирования

Это означает, что нужно своевременно обращаться за врачебной помощью при малейших нарушениях в ЖКТ, и в частности поджелудочной железе. Отсутствие правильной терапии повышает риск летального исхода.

Источник: https://opankreatite.ru/simptomy/chto-takoe-gemorragicheskij-pankreonekroz-dalnejshij-prognoz-i-lechenie-zabolevaniya.html

Панкреонекроз — симптомы, лечение, диета и причины

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

  • очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
  • субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
  • тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Фото

Симптомы панкреонекроза

Основным симптомом панкреонекроза является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца.

Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

  1. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.
  2. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.
  3. При обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Чаще всего больной панкреонекрозом доставляется в медицинское учреждение на стадии токсемии. Врач ставит соответствующий диагноз исходя из характерных симптомов заболевания. Далее проводятся лабораторные анализы.

К сожалению, панкреонекроз – это непредсказуемое заболевание, и поэтому врачам приходится быть готовыми для любого развития сценария.

Комплекс медицинских мероприятий в первую очередь направлен на инактивацию ферментов поджелудочной железы.

Необходимо восстановить отток из железы, а также вывести из организма токсины и провести обезболивание. При этом больной должен голодать и находиться в состоянии покоя.

Желудок промывается холодной водой через зонд. В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Если медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству. Пораженные ткани поджелудочной железы иссекаются, а оставляются только лишь здоровые ткани, способные выполнять свои функции. Дабы избежать возможной инфекции врачом назначается курс антибиотиков.

В последующие дни нахождения больного на стационаре или уже после выписки нужно придерживаться специальной диеты. Для этого нужно исключить жирную и острую пищу, и разнообразить свой рацион фруктами, овощами и кисломолочными продуктами. Так поджелудочная железа быстро восстановится.

Диета после панкреонекроза

Диету придется соблюдать до конца жизни. Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или потушенная, а принимать ее надо маленькими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется есть

  • ничего очень горячего и холодного — такая температура пищи раздражает желудок и активизирует поджелудочную железу;
  • ничего жирного – такая пища долго переваривается, чем «перенапрягает поджелудочную;
  • ничего сладкого, соленого и копченого – такая еда может усилить воспаление.

Разрешено:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • отварные овощи;
  • подсушенный хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • каши на воде;
  • нежирные бульоны.

Запрещено:

  • свежие фрукты и овощи;
  • специи;
  • майонез;
  • газированные напитки;
  • консервы;
  • мягкий хлеб;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • цельное молоко.

Причины панкреонекроза

Основные причины развития панкреонекроза связаны с нарушениями в системе пищеварительного тракта. С большой долей вероятности панкреонекроз могут вызывать следующие причины:

  • употребление крепких алкогольных напитков в большом количестве;
  • частое избыточное употребление пищи до ощущения сильного растяжения желудка;
  • нарушение свободного оттока ферментативного экссудата из полости поджелудочной железы при холангите, калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого некроз поджелудочной железы может наступить в результате неправильного использования некоторых лекарственных средств, диссименированном внутрисосудистом свертывании крови, острых инфекционных заболеваниях, стрессовой ситуации с большими психологическими нагрузками. Наиболее важен патологический механизм развития заболевания. Он основывается на двух факторах:

  • усиление нагрузки на железу;
  • отсутствие свободного оттока продуцируемых сверх нормы ферментов.

В результате этого в ткани поджелудочной железы попадают такие агрессивные пищеварительные ферменты, как фосфолипаза и трипсин, эластазин и химотрипсиновый агент. Все они в процессе своей выработки находятся в неактивном состоянии.

Их активация производится под влиянием трипсиногена и калликреина в протоках желчевыводящих путей. Там образуются пищеварительные пептиды, которые способны разложить на молекулы любые ткани, в том числе и собственно поджелудочной железы.

Если отток ферментов нарушается, то они активируются в места расположения панкреоцитов и начинается процесс внутреннего разложения (некроза).

Обратите внимание

В результате этого из гибнущих клеток в большом количестве выбрасывается серотонин и тучные клетки, которые еще больше усугубляют отек и спазм кровеносных сосудов.

Запускается цепная реакция, остановить которою можно только внутривенным вливанием специальных лекарственных средств.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов.

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Диагностика панкреонекроза

Врач направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах — антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани.

В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания.

Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного.

Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии.

Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте.

Экстренно прооперировали и поставили диагноз — панкреонекроз (4 дренажа, 1 слева, 3 справа), выписали с дренажом, с которого стекает желчь! Сказали через 3 недели обратиться к ним обратно, что бы снять! После операции через этот дренаж вытекало до 700 мл, сейчас не стабильно, в основном 50 мл, иногда 10-20, один раз 70 мл было — вопрос это нормально такое выделение? Как происходит процесс снятия этого дренажа, хочу быть готова к боли! Вопрос третий шов заростает отлично, корочка почти вся сошла, можно ли мне принимать душ, что бы вода на шов попадала, а то боюсь заражения? Могу ли я снимать бандаж дома и ходить без него?

Ответ: Здравствуйте. То, что количество желчи уменьшилось — это нормально (при условии, что Вы не пожелтели). Дренаж просто удалят и все, иногда это бывает больно, а иногда практически безболезненно.

Перед удалением можно принять (или сделать внутримышечно) Баралгин. Душ принимать можете, если вода попадет на дренаж, места швов, то ничего страшного. После купания обработаете эти места 70% спиртом или зеленкой.

Важно

Если не занимаетесь физической работой по дому, то носить постоянно бандаж не надо. Одевайте по мере надобности.

Вопрос: Здравствуйте. Моя мама(74 года) попала в больницу с диагнозом панкреонекроз. Пробыла там 3 месяца (из которых 54 дня в реанимации). Уговаривали на операцию, но она отказалась. После длительного консервативного лечения её выпияали домой с 90% умершей поджелудочной. Посадили на строгую диету, наняли сиделку. Сейчас мама лежачая, она так и не встала.

У неё много побочных явлений от этой болезни и поэтому врачи прописали ей 20 лекарств для поддержания поджелудки, для работы щитовидки, от давления, от головокружения и т.д.и т.п. Сейчас состояние у неё стало ухудшаться, каждый день тошнит, она не может кушать, её вырывает и появилась боль в правом боку. Пожалуйста, помогите советом, что это может быть и как можно помочь.

Надо ли делать срочное УЗИ?

Ответ: Здравствуйте. Вам при выписке наверняка дали рекомендации. Вот их надо и выполнять. Если становится хуже — решайте вопрос о повторной госпитализации.

К врачу:

Статьи:

Источник: https://belmed.by/directory/disease/373

Ссылка на основную публикацию