Перечень характерных симптомов панкреатита и особенности лечения

Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации

  • 07 Марта в 1:58 86Редкие раковые опухоли: что делать пациенту?Диагностика и лечение редких раковых опухолей может быть сложным; что делать пациенту, если большинство местных больниц и врачей не сталкивались с его диагнозом?Онкология
  • 06 Марта в 2:23 108FDA: роботизированная хирургия при раке не рекомендуетсяАмериканский регулятор напомнил врачам и пациентам, что на данный момент роботизированная хирургия при раке продолжает изучаться.Онкология
  • 05 Марта в 2:04 165Рак при беременности: диагностика, лечение и новые исследованияДиагноз рак при беременности встречается редко, но лечение онкологического заболевания может повлиять на здоровье матери и ребенка самыми разными способами.Беременность и роды
  • 04 Марта в 8:08 228Кетогенная диета при раке: эффективность и безопасностьКетогенная диета при раке сегодня рассматривается за рубежом как один из наиболее перспективных вариантов лечебно-профилактического питания.Питание и диеты при раке
  • 01 Марта в 6:27 226Половина онкобольных детей в мире не получает леченияСогласно новому глобальному исследованию, почти половина онкобольных детей в мире остается без диагноза и необходимого лечения.Педиатрия
  • 28 Февраля в 13:20 196Первое лекарство от неалкогольного стеатогепатитаКомпания Intercept Pharmaceuticals заявляет, что первое лекарство от неалкогольного стеатогепатита показало хорошие результаты в ходе клинических испытаний фазы III.Наука и технологии
  • 01 Марта в 2:02 265Как хронический стресс ускоряет рост раковых опухолейРезультаты нового исследования показали, что хронический стресс ускоряет рост злокачественных опухолей, активируя стволовые клетки рака.Онкология
  • 28 Февраля в 2:30 3757 продуктов, которые вызывают ракОднако один из самых простых и быстрых способов защитить здоровье — это сократить употребление определенных продуктов, которые вызывают рак.Питание и диеты при раке
  • 27 Февраля в 3:43 220Кардиоонкология: как лечение рака связано с болезнями сердцаНекоторые лекарства от рака представляют опасность для сердечно-сосудистой системы: специально обученные врачи кардиоонкологи должны помочь пациенту.Сердце и сосуды
  • 26 Февраля в 8:52 207Фотобиомодуляция: ведро на голове против болезни ПаркинсонаПомогает ли ношение красного ведра на голове от болезни Паркинсона — это не шутка, а серьезный медицинский вопрос, поднятый сторонниками фотомодуляции.Болезнь Паркинсона
  • 26 Февраля в 8:17 212Диагностика рака с помощью жидкой биопсии: перспективыДиагностика рака с помощью жидкой биопсии — перспективное направление онкологии, которое активно развивается в Соединенных Штатах, Германии и Израиле.Онкология
  • 22 Февраля в 3:03 290Ультрапереработанные продукты укорачивают жизньУченые предупреждают: удобные и вкусные ультрапереработанные продукты могут укоротить вам жизнь, вызывая целый ряд хронических заболеваний.Питание и диеты при раке

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/pankreatit-osobennosti-techeniya-i-lecheniya-zabolevaniya/

Хронический панкреатит: характеристика и особенности болезни

Хронический панкреатит представляет собой недуг, обусловленный нарушениями функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы, лечение которого требует комплексного подхода.

Хронический панкреатит

Нарушения функциональных особенностей поджелудочной железы, связанное с возрастными изменениями и влиянием на организм человека других болезней, приводит к развитию недуга, который имеет наименование хронический панкреатит. Для того, чтобы получить ответы на вопросы, что представляет собой заболевание, какие симптомы и признаки свидетельствуют о его возникновении, как лечить хронический панкреатит, необходимо изучить некоторый объем информации.

Что представляет собой хронический панкреатит

Хронический панкреатит представляет собой хронизацию активного воспалительного процесса, развивающегося в поджелудочной железе.

Его возникновение обуславливается патологическими изменениями в организме, вызванными влиянием попутных нарушений, выражающихся в виде заболеваний с самостоятельным характером протекания.

Симптомы и признаки недуга чаще всего проявляются, начиная со среднего возраста и у пожилых людей. Причем женщины недугу подвержены в несколько раз больше, чем мужчины. На данный момент выделяют две формы панкреатита:

Данные формы недуга, в зависимости от патогенеза, бывают первичными и вторичными.

Причины возникновения хронического панкреатита

Как правило, вторые характеризуются возникновением на фоне попутных болезней, имеющих отношение к нарушениям пищеварительной системы. К их перечню можно отнести:

  • гастриты;
  • холецистит;
  • и так далее.

Панкреатит из острой формы при затянувшемся течении переходит в хронический. Его возникновение нередко обуславливается наличием проявлений холецистита, а также появлением камней в желчном пузыре.

Само собой разумеется, что данные отклонения не происходят на пустом месте. Достаточно важную роль играет питание во время лечения заболевания.

Стоит заметить, что бесконтрольное употребление острых блюд, жареной и жирной пищи, так или иначе скажется на работе пищеварительной системы, а хронический панкреатит как раз может возникнуть именно на этой почве. Диета при обострении хронического панкреатита является неотъемлемой частью лечения.

То же самое можно сказать и о склонности больных к употреблению спиртных напитков и курению, особенно в том случае, когда организм человека испытывает острую нехватку витаминов, а употребляемая пища бедна не только ими, а и наличием белковыми соединений.

Обратите внимание

Наибольшему риску заболеваемости панкреатитом подвержены люди при наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются переходом сосудистого атеросклероза в поджелудочную железу.

Способствовать развитию недуга могут заболевания инфекционного характера, такие как;

То же самое можно констатировать относительно паразитарных инфекций и интоксикации, возникшей в результате отравления химическими элементами, такими, как ртуть, мышьяк и свинец.

В качестве причин могут выступать стрессовые ситуации, нервные перенапряжения и нарушения психического плана, способствующие возникновению сосудистых спазмов, куда могут быть вовлечены и мышечные группы, имеющие своим местом расположения вход желчных протоков.

Симптомы хронического панкреатита

Наличие хронического панкреатита, обусловленное внутренними изменениями структуры поджелудочной, характеризуется рядом проявлений.

Особенностью недуга является то, что выявление и устранение первопричин, выступающих в роли провоцирующих факторов, не приводят к купированию проявлений и остановке прогрессирующего процесса. Функциональные нарушения железы ведут к его эндогенной недостаточности.

Иногда Начало хронического панкреатита продолжается несколько лет, при этом его симптомы и признаки носят периодический характер. Обострение хронического панкреатита более выражено. Среди признаков можно выделить следующие:

  • возникновение болевых ощущений после еды, продолжительность которых может занимать несколько часов и даже дней;
  • локализация болей в верхней части брюшной полости, в области грудной клетки с левой стороны и пояснице;

Чаще всего аналогичный результат может возникнуть при переедании, так как поджелудочная железа перестает справляться с переработкой углеводов, жиров и белковых соединений. Именно по — этому приверженцы раздельного питания меньше всего подвержены риску заболеть хроническим панкреатитом.

Болевые ощущения могут сопровождаться такими проявлениями, как:

  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • поносы;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • резкая потеря веса.

В некоторых случаях дисперсионные признаки ни коим образом себя не проявляют или проходят сами по себе в случае своевременной диагностики и адекватного лечения.

Опасность постепенной хронизации панкреатита и его протекания в скрытой форме состоит в том, что поджелудочная не сразу утрачивает свои функции по выработке ферментов.

При этом человек может не ощущать особого дискомфорта и совершенно свободно себя чувствовать, а сбои и неприятные симптомы проявляются у него только при переедании.

Когда хронический панкреатит в такой стадии длится слишком долго, поджелудочная железа начинает подвергаться разрушающим действиям, сопровождаясь сокращением ферментарной выработки и сбоями в гормональном плане, что в конечном счете приводит к секреторной недостаточности. При этом болевые ощущения могут быть либо выражены слабо, либо отсутствовать.

Иногда при хроническом панкреатите может наблюдаться периодически появляющаяся желтушность кожного покрова.

История болезни на поздней стадии сопровождаются атрофическими процессами, происходящими в поджелудочной железе. На фоне панкреатита может развиться сахарный диабет в результате снижения уровня холестерина.

Исходя из основной симптоматики, хронический панкреатит классифицируется на следующие виды:

  • диспепсический;
  • бессимптомный;
  • псевдоопухолевый;
  • болевой.

Лечение заболевания предполагает проведение детального обследования и воспроизводится при индивидуальном подходе к каждому пациенту. Очень важное значение имеет диета при хроническом панкреате.

Лечение заболевания

Лечение панкреатита хронической формы на начальной стадии основано на применении консервативной терапии, предполагающей прием медикаментозных препаратов. В большинстве случаев лечение проводится в стационаре под чутким наблюдением специалистов, хотя и успешно в домашних условиях.

Болевые ощущения целесообразно снимать при помощи спазмалитиков. Неплохо для этих целей подойдет Но-Шпа и Дюспаталин. В ходе лечения гастроэнтерологом могут быть назначены препараты антисекреторного действия, такие, как Дикараб. При необходимости подавления гормональной выработки используют Октреотид.

В качестве вспомогательных средств, позволяющих облегчить течение болезни и уменьшить болевые ощущения, осуществляют прием панкреатического ферментарного средства Фестала. Чтобы снизить желудочную кислотность его прием совмещают с гиснаминовыми блокаторами. Одним из таких средств является Фамотидин.

Важно

Помимо этого, больным, в зависимости от степени тяжести недуга, назначают ферменты для поджелудочной железы, принимать которые необходимо во время еды. Именно благодаря им облегчается расщепление жиров, белков и углеводов.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Хронический панкреатит нередко приводит к развитию сахарного диабета. В этом случае рекомендуется обратиться к эндокринологу за назначением дополнительного лечения. При условии индивидуально разработанной схемы, лечение вполне возможно осуществлять в домашних условиях. Хирургические методы применяются при усложненном панкреатите, протекающем в тяжелой форме.

Диета при хроническом панкреатите

Диета при хроническом панкреатите является неотъемлемой частью лечебного процесса. Важную роль играет и организация питания. Есть рекомендуется шесть раз в сутки и примерно в одно и то же время.

Приветствуется дробное питание небольшими порциями. В рационе должен присутствовать в достаточном количестве белок и витамины. Важно не забывать включать в рацион пищу растительного происхождения.

Важно

К списку рекомендуемых продуктов при хроническом панкреатите можно отнести:

  • нежирную говядину и свинину;
  • крольчатину;
  • куриное и утиное мясо;
  • творог;
  • белковый омлет;
  • кисломолочные продукты;
  • рис, гречку, овсянку, манку;
  • хлеб, макаронные изделия;
  • нежирные сорта рыбы.

Что касается технологии приготовления, то предпочтение отдается готовке на пару или варке. При панкреатите не разрешается употреблять жаренные, печеные, жирные и острые продукты.

Диета при обострении хронического панкреатита составляется при учете индивидуальных особенностей пациента. Имеет место существование обобщенных принципов при ее составлении. Целесообразно рассмотреть список запрещенных продуктов:

  • алкоголь;
  • жирные сорта мяса (баранина, свинина, гусь);
  • жирная рыба;
  • цельное молоко;
  • острые сыры;
  • соусы, маринады, приправы;
  • целые яйца;
  • горох;
  • фасоль.

Допускается включение в диету и употребление каш, сваренных на разведенном кипяченом молоке. Хронический панкреатит серьезное заболевание, лечить которое необходимо в обязательном порядке и при чем раньше начать, тем лучше.

Источник: http://gladstomach.ru/drugie-problemy/hronicheskij-pankreatit.html

Признаки и симптомы заболевания панкреатитом, какое лечение при болезни поджелудочной железы?

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Первые признаки панкреатита проявляются у всех пациентов по-разному. Среди самых первых симптомов, указывающих на заболевание поджелудочной железы, следует отметить частые запоры с вздутием.

Также могут появляться чувство тяжести и дискомфорт после приема пищи. Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота, которые могут сопровождаться слабовыраженной или умеренной болью.

Уловить источник боли достаточно сложно, так как покалывающие ощущения могут возникать с любой стороны.

Следует различать между собой основные признаки острого и хронического панкреатита. При острой форме заболевания основным симптомом является сильнейшая боль в верхней части живота, которая может отдавать в правое или левое подреберье. Пациенты часто жалуются на боль опоясывающего характера.

Больные пытаются снять болезненный приступ анальгетиками и спазмолитиками, но таблетки, как правило, не дают нужный эффект. При остром панкреатите отмечаются симптомы: рвота, расстройство стула, головокружение, сильная слабость.

При ультразвуковом исследовании можно наблюдать изменение формы и краев поджелудочной железы, также можно увидеть кисты.

Основными симптомами хронического панкреатита являются боли, которые локализуются в «подложечной» области и могут отдавать в правое или левое подреберье, а также в спину.

Опоясывающая боль становится более выраженной после принятия лежачего положения и ослабевает, если сесть или немного наклониться вперед.

Совет

Среди основных признаков хронического панкреатита можно также отметить боли после приема тяжелой, жирной или острой пищи, частые поносы, тошноту, отрыжку, потерю массы тела и плохой аппетит.

Косвенные признаки панкреатита можно распознать в ходе лабораторных исследований и УЗИ поджелудочной железы.

О ее заболевании могут свидетельствовать такие результаты анализов, как: повышенное содержание сахара в крови, наличие сахара в моче, повышенная скорость оседания эритроцитов, умеренная анемия, нарушение углеводного метаболизма, лейкоцитоз, повышенная активность фермента панкреатического сока в моче и крови.

Читайте также:  Применение антацидов в терапии рефлюкс-эзофагита

При проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы больного можно наблюдать следующие косвенные симптомы болезни: известковые отложения или камни в поджелудочной, увеличенные размеры железы (головка больше на 3 см, хвост или тело – на 2,5 см), расширенный проток органа.

Внешние симптомы

Внешние признаки хронического панкреатита могут проявляться в виде похудания, шелушения и сухости кожи, желтушности слизистых оболочек и кожного покрова, стоматите или глоссите. Еще одним внешним симптомом заболевания поджелудочной железы является наличие небольших красных пятен на коже, имеющих круглую форму и не исчезающих при надавливании.

Острый панкреатит характеризуется следующими внешними признаками: повышенная потливость, бледный или землисто-серый цвет кожи, обильный налет на языке и заостренные черты лица.

Клинические симптомы

Среди клинических признаков острого панкреатита следует отметить: интенсивную боль в эпигастрии (характер боли внезапный, сильный), не приносящую облегчения рвоту с примесью желчи, при увеличении головки железы наблюдается механическая желтуха. После перенесенного острого панкреатита часто образуются псевдокисты, которые относят к хронической форме заболевания.

Главным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность железы. Это выражается в неспособности органа вырабатывать нужно число пищеварительных ферментов. Основные клинические признаки, характерные для хронического панкреатита: диспепсические расстройства, жирный кал, снижение веса, боли.

Признаки поражения поджелудочной железы

К признакам поражения поджелудочной железы относятся:

  • боли в эпигастрии. Характер боли может быть опоясывающим, отдающим в поясницу, позвоночник или левую лопатку;
  • повышенная кожная чувствительность;
  • «жирный» стул, который с трудом смывается с поверхности унитаза;
  • кашицеобразный обильный стул (до пяти раз в день);
  • серый цвет каловых масс;
  • колики в животе, вздутие;
  • тошнота и тяжесть в желудке после приема острой, жирной или копченой пищи;
  • снижение массы тела;
  • плохой аппетит.

Симптомы раздражения брюшины при панкреатите

При остром панкреатите могут отмечаться симптомы синдрома раздражения брюшины, проявление которых зависит о стадии воспалительного процесса. Чаще всего они встречаются при деструктивных процессах, при экссудации (с содержанием ферментов поджелудочной железы). Раздражение брюшины также связывают с наличием под брюшиной некрозов и кровоизлияний.

При первых признаках заболевания панкреатитом необходимо выполнить следующие действия:

  • безотлагательно вызвать скорую медицинскую помощь, так как любое промедление может закончиться самыми тяжелыми последствиями;
  • не допускать, чтобы больной принимал пищу;
  • если заболевший просит воды, можно дать небольшое количество минеральной воды;
  • на область пупка нужно положить пакет со льдом, завернутый в полотенце;
  • давать спазмолитики лучше не стоит, так как это может «размыть» клиническую картину;
  • больного необходимо уложить на спину или на бок. В большинстве случаев боль сама определяет положение тела. Вполне возможно, что человеку будет намного удобнее просто сесть и немного наклониться вперед;
  • ожидать приезда «скорой помощи».

Лечение панкреатита должно проводиться в стационарных условиях, где врачи примут комплекс необходимых мер и назначат строгую диету. При развитии осложнений при остром панкреатите медики прибегают к хирургическим методам лечения.

Общие принципы лечения при симптомах хронического панкреатита:

  • соблюдение строгой диеты (не допускается прием острой, жирной, копченой пищи, полностью исключается алкоголь);
  • прием обезболивающих лекарств;
  • прием ферментосодержащих препаратов (мезим, креон и т. д.);
  • прием витаминов;
  • лечение сахарного диабета и других эндокринных заболеваний;
  • лечение желчнокаменной болезни.

Если консервативное лечение при симптомах данной болезни поджелудочной железы не дает положительных результатов, пациенту может быть проведена операция (дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла или латеральная панкреатоеюностомия), а также эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист и т. д.).

Источник: https://zhkt.guru/pankreatit/simptomy

Симптомы панкреатита

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы при котором вырабатываемые ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку, а их активизация происходит непосредственно в месте выработки, что приводит к саморазрушению или самоперевариванию. В процессе выделяются токсины и ферменты, проникающие в кровь и повреждающие мозг, сердце, легкие, печень и почки.

Современные статистические данные:

  • 40% страдающих панкреонекрозом или деструктивным панкреатитом злоупотребляют алкоголем;
  • в 40% случаев панкреатит является осложнением мочекаменной болезни.

Панкреатит может являться следствием:

  • отравлений;
  • травм;
  • вирусных заболеваний;
  • инфекционных заболеваний;
  • грибковых поражений;
  • заражения паразитами (трематодоз, описторхоз и прочие);
  • дисфункции сфинктера Одди;
  • по статистике приблизительно 5% случаев являются осложнениями после проведения эндоскопических оперативных вмешательств;
  • врожденного заболевания.

Основные причины панкреатита.

Общие симптомы

  • Сильные боли. Сильная и беспрерывная боль – наиболее выраженный симптом панкреатита. Пациенты описывают характер боли как тупой и режущий. Если боль вовремя не ослабить, то вскоре наступает болевой шок. Локализация болевых ощущений происходит под ложечкой, справа или слева подреберья в зависимости от места поражения, при обширном воспалении органа боль становится опоясывающей.
  • Рвота. Начальная, острая, стадия развития заболевания сопровождается приступами рвоты с наличием желчи. В этот период следует полностью отказаться приема пищи.
  • Неполадки с дефекацией – запоры или диарея. Острый панкреатит характеризуется пенистым стулом с сильным запахом и присутствием непереваренной пищи. Реже бывает противоположное состояние – запор со вздутием и затвердением мышц живота, свидетельствующее о приближении острого приступа панкреатита.
  • Сбои в работе мышц. Во разгар приступа не сокращаются мышцы живота, что приводит к вздутию. Сильное вздутие определяется врачом при осмотре – во время пальпации мышцы живота не напрягаются.
  • Температура и давление нестабильные. Стремительное развитие воспаления приводит к быстрому ухудшению самочувствия, может сильно повышаться температура тела, понижаться либо повышаться артериальное давление.
  • Меняется цвет кожи. Во время панкреатита черты лица больного заостряются, кожный покров бледнеет, приобретая землисто-серый цвет.
  • Нарушение кровяного давления. Скачки давления приводят к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, вызывая постоянную отдышку, выделение липкого пота, появление на языке большого количества желтого налета.
  • Кровоизлияние. Кожа в очагах боли приобретает синюшный оттенок, выражается в виде пятен вокруг пупка и на пояснице, они дают коже мраморный оттенок, а в паховой зоне кожа может стать сине-зеленый цвет. Это можно объяснить проникновением крови из воспаленной железы под кожу в район живота.
  • Механическая желтуха. Кожа и склеры могут приобретать желтушный цвет. Панкреатит в склерозирующей форме вызывает механическую желтуху, которая возникает после того как пораженные ткани уплотненной железы сдавливают общую часть желчного протока.Желтушный цвет склеры, который является одним из симптомов панкреатита.
  • Утрата аппетита.
  • Урчание в животе.
  • Тошнота.
  • Сухость во рту.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит сопровождается панкреатической коликой, появляющейся на начальном этапе заболевания.

Начало заболевания характеризуется опоясывающими болями большой интенсивности в верхнем отделе живота, она может отдавать под обе лопатки или в ключицу слева, а также в задние левые ребра в нижние отделы.

Острый панкреатит без болевых ощущений практически не отмечается. Сильные боли могут продолжаться до трех дней, потом их интенсивность постепенно идет на убыль и становится тупой и ноющей.

Самое неприятное проявление острого панкреатита — это рвота, она крайне мучительна, продолжается на протяжении длительного времени и не дает облегчения.

Характерным признаком острого панкреатита является учащенный пульс, свидетельствующий о тахикардии, вызванной интоксикацией. На начальном этапе «чистого панкреатита» наблюдается нормальный уровень температуры тела.

Раннее наступление лихорадки характерно только для сочетания холангиопанкреатита и острого холецистопанкреатита. На третий день болезни может наблюдаться повышение температуры тела, происходящее при возникновении гнойников и инфильтратов.

Выраженность лихорадки будет свидетельствовать о степени воспалительной реакции.

Проявлениями панкреатита острой формы, который легко определяется при осмотре, являются: вздутие живота, задержка газов и стула. Легкие формы воспаления характеризуются небольшой степенью вздутости живота, чувствительностью в левом подреберье и в подложечной области.

В подложечной области с пятого дня болезни может возникнуть образование с небольшой болезненностью при надавливании – инфильтрат. Болезненное образование часто возникает при тяжелой и среднетяжелой формах, но не встречается при отечной.

Вместе с этим могут наблюдаться и другие осложнения, например, состояние при котором жидкость скапливается вокруг железы и вызывает уплотнение в виде «тугого мячика» (оментобурсит).

В 50% случаев оментобурсит со временем рассасывается, в 25% — перерастает в хронический оментобурсит с постепенным преобразованием в кисту, в оставшихся 25% прецедентов оментобурсит нагнаивается и требует операции.

Расположение и анатомия поджелудочной железы.

Обратите внимание

Анализ на начальном этапе заболевания может выявить незначительное сгущение крови, объяснимое большими потерями жидкости на протяжении заболевания. Кроме того, увеличивается концентрация гемоглобина и число эритроцитов, а уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) уменьшается.

С течением времени показатели приходят в норму и приобретают типичные характеристики для воспалительного синдрома (изменение формулы лейкоцитов, увеличение уровня СОЭ). Концентрация гемоглобина и число эритроцитов падают при длительном течении тяжелого нагноения (токсическая анемия).

Важно

Тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся поражением почек токсинами, выявляется при помощи анализа урины. В этом случае снижается суточное количество выделяемой мочи (0,5 литра, норма здорового человека — 1,5 литра).

В моче обнаруживаются эритроциты, белки, почечный эпителий и цилиндры. При возникновении острой фазы в моче обнаруживают сахар.

Специфическим симптомом панкреатита в острой форме выступает увеличенная активность амилазы в моче, но обнаруживается только при панкреатите в ферментативной стадии (первые 3-6 суток заболевания).

В начальной стадии острого панкреатита анализ крови показывает увеличение активности панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина).

Чаще всего проводится исследование амилазы, которая в нормальном состоянии должна быть в пределах 9 мг/(мл-с), или 29 г/(л-ч), в модификации Кинга — 200 усл. ед.

Тяжесть протекания заболевания определяется по степени повышения и продолжительности активности амилазы в крови.

Важно

При остром панкреатите временно увеличивается концентрация сахара в крови (более чем 5,5 ммоль/л). Концентрация билирубина становится выше 20 мкмоль/л, что свидетельствует о желтухе, а также о возможных неполадках с желчевыводящими путями или поражении печени токсинами.

Важным моментом является определение концентрации мочевины в крови, данный показатель служит индикатором состояния почек.

У большинства больных этот показатель повышается только в первые сутки болезни, при прогрессирующем увеличении количества мочевины можно судить о тяжелой форме протекания заболевания и о поражении почек.

Для исправления ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство или реанимационные процедуры высокой интенсивности.

Основные признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита разнообразны и отличаются друг от друга на стадиях ремиссии и обострения болезни.

Болевой синдром

Боль — основной симптом хронического панкреатита, по ее расположению можно судить о месте поражения железы:

  • При возникновении болей в левом подреберье можно судить о пораженном хвосте поджелудочной железы.
  • Если боль появляется в эпигастральной области несколько левее соединительной линии, то поражено тело железы.
  • При наличии болей правее срединной линии вблизи зоны Шоффара можно утверждать, что поражена головка железы.

Различный характер боли возникает в случае тотального поражения органа, она опоясывает или полуопоясывает верхнюю часть живота.

Возникновение или усиление боли происходит в течение 40-60 минут после приема пищи, особенно при переедании или употреблении жирного, острого и жареного.

В положении лежа боль становится интенсивнее, если принять сидячее положение и слегка наклонить корпус вперед, то боль будет утихать. Боли могут отдавать в область сердца, левое плечо или лопатку.

https://www.youtube.com/watch?v=7EnhG0_w4jE

Болевые ощущения могут носить периодический характер и продолжаться от нескольких часов до 3-4 дней, но в основном возникает после еды.

Сильная постоянная боль в процессе хронического панкреатита изнуряет больного, вынуждая его принимать обезболивающие препараты.

В течение болезни, обезболивающие средства могут заменяться на препараты более сильного действия, что иногда приводит к зависимости.

Боль при панкреатите вызывает: высокое давление в протоках железы, воспаление и склеротические изменения паренхимы поджелудочной железы и близлежащих тканях, раздражающие нервные окончания.

Постоянные боли появляются из-за остаточных воспалений поджелудочной железы, а также развития осложнений, например, псевдокисты, стриктуры или камня в панкреатическом протоке, стенозирующего папиллита, солярита и других сопутствующих осложнений.

Читайте также:  Панкреатит в хронической форме

В периоды обострения поджелудочная железа увеличивается и давит на чревное сплетение, что является основной причиной сильных болей. В таком случае больной принимает определенную позу: сидя, наклонив корпус вперед.

Типичная поза, которая помогает уменьшить панкреатические боли.

Бывает безболевой хронический панкреатит, встречающийся в 3-5% случаев.

Симптомы на поздних стадиях

Стадия заболевания оказывает влияние на проявления симптоматики: вторая и третья стадии характеризуются нарушениями инкреторной и экскреторной функций железы, происходят более грубые изменения, симптоматика более явная, выявляется при помощи лабораторных и инструментальными исследованиями.

Большинство больных имеют жалобы на приступообразные боли постоянного характера, диспепсические расстройства (тошнота, неприятный запах изо рта после еды, рвота, изжога, проблемы с аппетитом, понос) обретают большую выраженность. Нарушается кишечное всасывание и переваривание пищи, организм не получает необходимые витамины.

Начинаются поносы, содержащие жир в большом количестве, снижается вес.

Сопутствующие проявления

Слабость

У многих больных присутствуют жалобы на слабость, адинамию, нарушение режима сна, а также быструю утомляемость.

Изменения в головке железы

При хроническом панкреатите происходят изменения в головке железы, проявляющиеся в виде отека или развития фиброза и приводят к сдавливанию желчного протока, в результате развивается механическая желтуха.

Рекомендации по рациону.

Источник: http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/gastroenterologiya/1678-simptomy-pankreatita

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Учитывая, что болезнетворный процесс при хроническом панкреатите может длиться годами, его проявления не так ярки, как симптомы острого заболевания поджелудочной железы. Но последствия могут быть весьма печальными, ведь в результате повторяющегося и прогрессирующего воспаления нормальная функционирующая ткань железы замещается соединительной.

Это, в свою очередь, приводит к снижению выработки участвующих в пищеварении ферментов, важных гормонов (например, инсулина) и ряда биологически активных веществ. Поэтому всем пациентам необходимо вовремя выявить симптомы и соблюдать назначенное врачом своевременное и адекватное лечение.

Позднее обнаружение хронического панкреатита иногда требует серьезного изменения в повседневной жизни пациентов. Одним приходится полностью изменять питание. Другие вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты. А третьим приходится ложиться на операционный стол.

Чтобы вовремя найти «врага» и начать с ним победоносную борьбу, стоит вспомнить о его клинических проявлениях. Ведь именно они приводят нас во врачебный кабинет или на больничную койку.

Клиническая симптоматика

Несмотря на различие в жалобах и их выраженности у разных пациентов с хроническим панкреатитом, все симптомы можно сгруппировать в несколько характерных синдромов. Ими являются: • болевой синдром; • диспепсический синдром (нарушение нормальной деятельности желудка); • синдром недостатка ферментов; • интоксикационный синдром; • синдром гормональных нарушений;

• синдром сдавления.

Болевой синдром

Боль считается самым специфичным и частым проявлением болезни. Как правило, она провоцируется диетическими нарушениями (жареной, жирной, копченой, острой, обильной пищей или алкоголем) или нарастает после них.
Ее местоположение может существенно варьироваться. Классической локализацией считается левое подреберье.

Она характерна для воспаления, поразившего хвост поджелудочной железы. Такие боли нередко имеют характерный опоясывающий характер. При нахождении патологического процесса в головке органа боль возникает в верхней правой части живота. В случае поражения тела железы у пациента болит подложечная область.

Кроме того, болезненные ощущения могут напоминать почечную колику, тогда они локализуются в пояснице (ее левой половине). Более того, некоторые больные не способны определить отчетливое расположение боли.
Интенсивность болей тоже часто различается.

Совет

У одних пациентов она мучительная и продолжительная, у других ощущается лишь дискомфорт, а у отдельных «счастливчиков» она и вовсе отсутствует. К сожалению, не всегда отсутствие или исчезновение боли свидетельствует об излечении.

Безболевые формы присущи пациентам с камнями в панкреатической ткани, с сахарным диабетом, а также тем, у кого значительная часть железы изменила свою структуру и перестала нормально работать.

Диспепсический синдром

Тошнота и рвота — частые спутники хронического панкреатита в стадии обострения.

Во время обострения зачастую больных беспокоят ухудшение аппетита, стойкая тошнота, упорная рвота, не приводящая к облегчению, вздутие живота. Перечисленные симптомы возникают одновременно с болью или вне зависимости от нее.

Синдром недостатка ферментов

Гибель клеток, синтезирующих панкреатические ферменты, ведет к тому, что компоненты пищи недостаточно расщепляются и поэтому не усваиваются. Появляется обильный, учащенный, липкий и жидкий стул. В сероватом кале видны целые кусочки непереваренной пищи.

Усиливается вздутие живота. Пациенты постепенно худеют, у них возникают различные гиповитаминозы, малокровие. У некоторых синдром манифестирует аллергическими реакциями на доселе прекрасно переносимую пищу в виде высыпаний, насморка, затрудненного дыхания.

Важно

Интоксикационный синдром

К данному синдрому относят лихорадку, недомогание, учащенное сердцебиение, возникновение кровоизлияний. При хроническом панкреатите он встречается весьма редко и свидетельствует о крайне серьезной ситуации.

Синдром гормональных нарушений

В процессе замены нормальной ткани поджелудочной железы на фиброзную уничтожаются и клетки, продуцирующие гормоны (глюкагон, инсулин и др.). Их скопления располагаются в хвосте железы.
На ранних стадиях поджелудочная железа старается компенсировать потерю, поэтому усиливает образование гормонов.

Так, при вынужденном гиперинсулинизме больных беспокоят холодный пот, дрожь, внезапная слабость, голод, возбуждение, страх. Затем постепенно у пациентов возникают симптомы, ассоциированные с дефицитом этих гормонов. Например, могут манифестировать признаки сахарного диабета: жажда, обильное мочевыделение и др.

Важно

Синдром сдавления

При отеке головки поджелудочной железы она может существенно увеличиваться и сдавливать находящиеся рядом сосуды, желчные протоки, двенадцатиперстную кишку. При давлении на селезеночную вену увеличивается селезенка. Признаком сдавления портальной вены оказывается увеличение живота из-за скопившейся в нем лишней жидкости (асцит).

В случае расстройства проходимости двенадцатиперстной кишки у пациентов развивается истощающая рвота. При блокировании желчных путей пациенты желтеют, их изнуряет кожный зуд.
В первое десятилетие болезни доминирует болевой синдром, который нередко сочетается с диспепсическими жалобами.

А в дальнейшем боли пропадают или существенно уменьшаются, а преобладают симптомы недостатка ферментов и/ или гормонов.

Лечение

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

  • устранить боль;
  • обеспечить поджелудочной железе покой;
  • понизить ее секреторную активность;
  • возместить дефицит панкреатических ферментов;
  • провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).

Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики. Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.

Диетотерапия

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Он позволяет обеспечить воспаленному органу максимальный покой и свести к минимуму выработку железой агрессивных ферментов, разрушающих орган.

Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.
Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка.

Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы. Особенностями этой диеты являются:

  • дробность употребления пищи (до 6 раз);
  • измельчение или протирание используемых продуктов;
  • ограничение соли;
  • блюда подаются исключительно в теплом виде;
  • исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов;
  • запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
  • широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления.

Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание).

Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Фармакотерапия

Больному хроническим панкреатитом могут быть назначены спазмолитики, секретолитики, ферменты, прокинетики и препараты некоторых других фармакологических групп.

Выбор лекарств, их комбинаций, продолжительности их приема должен осуществлять лишь доктор. Самолечение не допустимо, так как может спровоцировать прогрессирование недуга.

После всестороннего изучения конкретного клинического случая врач может выбрать следующие лекарства.

Обезболивающие:

  • ненаркотические – нитроглицерин, спазмолитики (спазмомен, метацин, мебеверин, папаверин, дицетел, дротаверин, баралгин и др.), анальгетики (ацетоминофен, парацетамол, вольтарен, кетанов и др.), новокаиновые блокады, антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин и др.), эуфиллин;
  • наркотические анальгетики (промедол, фентанил и др.);

Ингибиторы калликреин-протеаз (пантропин, апротинин, контрикал, цалол, гордокс и др.), необходимые в случае высокого уровня панкреатических ферментов в моче и/или сыворотке, так как они препятствуют прогрессированию разрушения и воспаления панкреатической ткани.

Синтетический аналог гормона соматостатина (сандостатин, октреотид), снижающий давление в протоках поджелудочной железы и секрецию панкреатического сока.

Секретолитики (медикаменты, уменьшающие панкреатическую секрецию):

  • М-холинолитики (гастроцепин, атропин, пробантин, платифиллин, метацин и др.);
  • блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин, низатидин, ранитидин и др.);
  • блокаторы протонной помпы (рабепразол, пантопразол, омепразол и др.).

Прокинетики (домперидон, итоприд, метоклопрамид, тримедат и др.), регулирующие давление в протоках железы и устраняющие рвоту.

Растворы для уменьшения интоксикации (рингер-ацетат, реамберин и др.).

Полиферменты без желчных кислот (эрмиталь, пакреатин, панкреазим, креон, микразим, панцитрат и др.).

Сахароснижающие лекарства (метформин, манинил, глюренорм и др.) или инсулин.

Антиоксиданты (унитиол, тиотриазолин, гипоксен и др.), ограничивающие «самопереваривание».

Иммуномодуляторы (иммунофан, тимоген, пентаглобин и др.).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.

Хирургическое лечение

Зачастую радикальное лечение является единственной возможностью справиться с серьезным и тяжелым воспалением, на которое никак не влияют безоперационные методики. Тогда приходится резецировать (полностью удалять) пораженные недугом участки или целые части поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться

Лечение хронического панкреатита может проводить как терапевт, так и гастроэнтеролог. При развитии эндокринной недостаточности показана консультация эндокринолога, при сдавлении окружающих органов — хирурга. Больным с хроническим панкреатитом полезно посоветоваться с диетологом.

В прилагаемом видеофайле о хроническом панкреатите рассказывает знаменитый врач и телеведущая Елена Малышева.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xronicheskij-pankreatit-simptomy-i-lechenie/

Хронический панкреатит симптомы и признаки

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся симптомами постепенного замещения паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронического панкреатита и основные признаки хронического панкреатита у человека.

Симптомы хронического панкреатита

Постоянный болевой симптом характерен для хронического обструктивного панкреатита.

Для хронического воспалительного панкреатита характерны симптомы: медленно прогрессирующие признаки экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома.

Для хронического кальцифицирующего панкреатита характерны признаки — рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит с выраженным болевым синдромом.

При объективном исследовании отмечают такие симптомы как сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит (изменения, обусловленные гиповитаминозом). Как правило, у больных имеется дефицит массы тела.

На коже груди, живота, спины иногда можно обнаружить мелкие ярко-красные пятна округлой формы, размером 1- 3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилша). Пальпировать поджелудочную железу удаётся только при кистозных и опухолевых процессах.

Локальная пальпаторная болезненность в области поджелудочной железы выявляется у половины больных. Определяется положительный френикус-симптом.

Признаки хронического панкреатита

Основным патогенетическим признаком развития хронического панкреатита считают активацию собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы и фосфолипазы А) с последующим поражением ткани железы.

Это вызывает симптомы: развитие отёка, коагуляционного некроза и в итоге — фиброза ткани поджелудочной железы.

В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Обратите внимание

В результате поражения островков Лангерханса развивается недостаточность и эндокринной функции поджелудочной железы. Клинические признаки — развитие как гипогликемического синдрома (из-за недостаточности глюкагона), так и сахарного диабета (из-за недостаточности инсулина).

Читайте также:  Выраженность эффекта от приема фестала и панкреатина при болезнях органов жкт

Распространённость хронического панкреатита

Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,2 до 0,6% в общей популяции. На 100000 населения за год регистрируется 7-10 новых случаев заболевания хроническим панкреатитом.

Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что признаки заболеваемости росла во всех странах в последнюю четверть XX века.

Это связывают с ростом алкоголизма, учащением симптомов желудочно-кишечных болезней и заболеваний желчевыводящих путей.

Классификация хронического панкреатита

Согласно классификации, принятой в европейских странах, выделяются следующие симптомы клинических форм хронического панкреатита.

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит — наиболее частая форма, на её долю приходится от 49 до 95% всех панкреатитов.
  • Хронический обструктивный панкреатит — вторая по частоте форма хронического панкреатита.
  • Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит — возникает редко.

Причины хронического панкреатита

Алкоголь — основной этиологический признак, особенно у мужчин. Симптомы алкогольного панкреатита диагностируют у 25-50% всех заболевших.

Доказано, что употребление алкоголя в суточной дозе 80-120 мл чистого этанола на протяжении 3-10 лет приводит к развитию хронического панкреатита.

Сочетание систематического употребления алкоголя с курением увеличивает риск симптомов развития хронического панкреатита.

У 25-40% больных (в основном женщин) причиной развития хронического панкреатита являются признаки заболевания желчевыводящей системы (дискинезии, холециститы). Заболевания зоны большого дуоденального сосочка (папиллиты, оддиты, опухоли).

Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание). Хронический панкреатит возникает при употреблении менее 30 г жира и 50 г белка в сутки.

После периода недостаточного питания поджелудочная железа становится более уязвимой к действию других этиологических факторов, в частности алкоголя.

Признаки наследственных нарушений обмена некоторых аминокислот (лизина, цистеина, аргинина, орнитина и др.

) приводят к развитию симптомов особой формы хронического панкреатита — врождённого (семейного) хронического панкреатита.

На поджелудочную железу могут воздействовать токсические вещества (например, растворители), ЛС (азатиоприн, гидрохлортиазид, фуросемид, меркаптопурин, метилдопа, эстрогены, сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС).

Гиперлипидемия при хроническом панкреатите

Развитие симптомов хронического панкреатита возможно в условиях длительной гиперкальциемии, например при гиперпаратиреозе или передозировке эргокальциферола. Инфекционные заболевания (чаще всего инфекционный паротит). Признаки травмы поджелудочной железы, в том числе операционные.

Наследственная предрасположенность. В семьях, где есть больные хроническим панкреатитом, вероятность развития его симптомов выше, чем для населения в целом. Отмечено частое сочетание заболевания с группой крови 0(1).

Патоморфология хронического панкреатита

Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется симптомами неравномерного долькового поражения поджелудочной железы. Протоки, в основном мелкие, атрезированы или стенозированы, в их просвете обнаруживают белковые прешпигаты или кальцификаты, камни. Ацинарная ткань атрофирована, иногда обнаруживают кисты и псевдокисты.

Признаки хронического обструктивного панкреатита развивается в результате обструкции главного или крупных протоков поджелудочной железы. Симптомы поражения поджелудочной железы возникают выше места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков.

Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется симптомами развития очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, замещающих паренхиму поджелудочной железы. При этой форме отсутствуют признаки поражения протоков и кальцификаты в поджелудочной железе.

Болевой синдром при хроническом панкреатите

Важно

Локализация болей при хроническом панкреатите зависит от преимущественного поражения той или иной анатомической части поджелудочной железы. Симптомы боли при хроническом панкреатитев левом подреберье или слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы. При симптомах поражения тела поджелудочной железы при хроническом панкреатите боль локализуется в эпигастральной области.

При поражении головки поджелудочной железы при симптомах хронического панкреатита боль локализуется в зоне Шоффара. При тотальном поражении органа боли носят разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. Боли возникают или усиливаются через 40-60 мин после еды (особенно острой, жареной, жирной).

Симптоматическая боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперёд. Возможна иррадиация болей в область сердца, в левую лопатку, левое плечо (что имитирует стенокардию), а иногда и в левую подвздошную область.

По характеру боли могут быть внезапными, острыми, с постепенным усилением или постоянными, тупыми, давящими, усиливающимися после еды.

Симптомы диспепсического синдрома при хроническом панкреатите

Диспепсический синдром характеризуется такими признаками как отрыжка, изжога, тошнота. Эти признаки связаны с дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и дуоденостазом.

Симптомы экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется признаками нарушения процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного микробного роста в тонкой кишке.

В результате у больных появляются поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание, позднее присоединяются симптомы, характерные для полигиповитаминоза.

Ранним признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы служит стеаторея. Лёгкая стеаторея, как правило, не сопровождается клиническими симптомами.

Совет

При выраженной стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском.

Однако если больной уменьшает приём жирной пищи или при лечении использует панкреатические ферменты, то стеаторея уменьшается и даже может исчезнуть. Значительно реже у больных хроническим панкреатитом наблюдаются водянистые поносы.

У значительной части больных отмечают похудание вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с потерей аппетита, строгой диетой, иногда даже голоданием из-за боязни спровоцировать болевой приступ.

Дефицит жирорастворимых витаминов (витамина A, D, Е и К) возникает редко, преимущественно у больных с симптомами тяжёлой и продолжительной стеатореей. У части больных хроническим панкреатитом возникает признак дефицита витамина Bi2.

Однако клинические признаки недостаточности витамина Bi2 встречаются редко, так как назначение ферментных препаратов и продуктов, богатых этим витамином, очень быстро компенсирует указанное нарушение.

Симптомы эндокринной недостаточности при хроническом панкреатите

Примерно у 1/3 больных выявляют расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета.

В основе развития симптомов этих нарушений при хроническом панкреатите лежит поражение клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона.

Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

В зависимости от формы заболевания один из вышеперечисленных симптомов может преобладать.

Исследования хронического панкреатита

Лабораторные методы исследования используют для выявления симптомов воспалительного процесса в поджелудочной железе, оценки его активности и определения степени нарушения экзокринной и эндокринной функций органа.

Выявление признаков воспалительного процесса и оценка его активности

В общем анализе крови при симптомах хронического панкреатита возможны лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трипсина и липазы (более специфично, чем определение амилазы) в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и в кале.

Симптомы изменения показателей панкреатической секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объёма сока) при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хронического панкреатита и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).

Выявление признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Обратите внимание

Исследование кала. Характерны симптомы: полифекалия (свыше 400 г/сут, результаты достоверны при ежедневном взвешивании кала в течение 3 дней), стеаторея, креаторея (10 и более мышечных волокон в поле зрения; признак тяжёлой панкреатической недостаточности).

Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. На введение панкреозимина (доза 1 ЕД/кг) или церулеина (доза 75 нг/кг) поджелудочная железа реагирует секрецией небольшого объёма сока, богатого ферментами и бедного бикарбонатом.

После введения гормона дуоденальное содержимое собирают в течение 40 мин, после чего вводят секретин (в ответ железа секретирует много сока, богатого бикарбонатом и бедного ферментами) из расчёта 1 ЕД/кг и собирают содержимое двенадцатиперстной кишки ещё в течение 80 мин.

ПАБК-тест (бентираминовый) оценивает результат приёма 0,5 г трипептида парааминобензойной кислоты (бентирамин). Результат считается патологическим, если в течение 6 ч с мочой выделилось менее 50% бентирамина при симптомах хронического панкреатита. Сульфаниламиды, мясо, брусника, панкреатические ферменты искажают результаты исследования.

Лунд-тест основан на способности специальной смеси (15 г оливкового масла, 15 г молочного порошка, 45 г глюкозы, 15 мл фруктового сиропа, до 300 мл дистиллированной воды) вызывать эндогенную продукцию секретина и панкреозимина — гормонов, продуцируемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Сок двенадцатиперстной кишки собирают в течение 2 ч — 30 мин до введения раздражителя (базальная секреция) и 90 мин после него (стимулированная секреция).

Выявление симптомов эндокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Выявление признаков эндокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите сводится к определению концентрации глюкозы в плазме крови и гликемического профиля (двугорбый тип гликемической кривой, характерный для сахарного диабета).

Инструментальные методы исследования признаков хронического панкреатита

Инструментальные методы исследования направлены на визуализацию изменений поджелудочной железы, зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки, крупных жёлчных протоков, главного панкреатического протока. Также инструментальные методы важны для исключения объёмных образований поджелудочной железы (опухоли, кисты).

Выявление изменений размеров, конфигурации и плотности поджелудочной железы

Рентгенологические методы исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить кальцинаты в ткани поджелудочной железы.

Важно

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием выявляет симптомы — дискинезию, дуоденостаз, изменения положения и формы двенадцатиперстной кишки.

Дуоденография в условиях гипотонии при хроническом панкреатите (рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки, вызванной введением холиноблокаторов) позволяет обнаружить увеличение головки поджелудочной железы.

УЗИ применяют для выявления размеров, неровности контуров, пониженной эхогенности, неоднородности структуры поджелудочной железы, псевдокист при симптомах хронического панкреатита.

КТ используют при недостаточной информативности предыдущих методов.

Визуализация зоны большого дуоденального сосочка и крупных жёлчных протоков

Проводят ФЭГДС с осмотром зоны большого дуоденального сосочка, внутривенную холеграфию, радионуклидную холецистографию.

Выявление признаков изменений в большом протоке поджелудочной железы

С этой целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Данное исследование позволяет обнаружить признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование расширений и сужений большого панкреатического протока, извилистость и неровность стенок, деформацию боковых ответвлений.

Исключение объёмных процессов

Используют в первую очередь УЗИ, КТ, биопсию железы, а в части случаев ангиографию сосудов поджелудочной железы при симптомах хронического панкреатита.

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим энтеритом и колитом, хроническим абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

Признаки язвенной болезни

В пользу язвенной болезни говорят данные анамнеза, связь боли с приёмом пищи, сезонность обострений, отсутствие поносов. При пальпации обнаруживают локальную болезненность в эпигастрии, при исследовании желудочного сока — гиперсекрецию (косвенный признак язвенной болезни). При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании обнаруживают характерные симптомы.

Симптомы холецистита

О холецистите свидетельствуют характерный признак — болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх, болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Грекова-Ортнера, Мерфи. Для диагностики калькулёзного холецистита высокоинформативны УЗ И и холецистохолангиография. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании обнаруживают характерные изменения.

Признаки энтерита, колита

Совет

Для энтерита и колита характерным признаком является отсутствие выраженных нарушений внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики используют рентгенологическое, эндоскопическое и бактериологическое исследования толстой и, по показаниям, тонкой кишки.

Симптомы абдоминального ишемического синдрома

Диагноз абдоминального ишемического синдрома может быть поставлен на основании выслушивания систолического шума в эпигастральной области и обструкции чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, выявляемых на селективных аортограммах в прямой и косой проекциях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Диагноз рака поджелудочной железы уточняют при проведении УЗИ, селективной ангиографии, КТ, биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/bol80.html

Ссылка на основную публикацию