Особенности течения и способы преодоления гэрб у ребенка

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии.

Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

Обратите внимание

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса.

Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ.

При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.

Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек.

Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой.

Важно

Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер.

Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия.

Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС.

Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома.

Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом.

Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

Совет

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14].

Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР).

Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15].

По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16].

Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17].

Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни.

Обратите внимание

Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21].

С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма).

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт.

, по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка.

С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон).

Важно

Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7].

Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

https://www.youtube.com/watch?v=Tj5DIvj8Ahg

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду.

По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч.

и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Источник: https://medinformation.ru/osobennosti-techeniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-u-detey

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Когда это норма

В первую очередь родители должны знать, что гастроэзофагеальный рефлюкс является патологическим процессом, когда содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки в результате сокращения мышц забрасывается обратно в пищевод.

У грудного ребенка пищеварительная система устроена так, что рефлюкс помогает ему выводить излишки пищи из организма, а также воздух, который проглатывается вместе с грудным молоком. В данном случае рефлюкс выступает защитным механизмом, который уберегает малыша от поступления в желудок большой массы.

Так как лишняя пища не будет нормально усваиваться, если она поступает в организм с избытком, ее своевременное выведение наружу имеет свои преимущества.

Читайте также:  Гастрит и его классификации

Строение пищевода и желудка у мальчика

Совет

Благодаря такой реакции на излишки пищи в желудке ребенка, она не начинает бродить в пищеварительной системе. Таким образом, у малыша не возникают болевые ощущения в желудочно-кишечном тракте, не появляется вздутие живота.

 Также выведение воздуха из организма предупреждает проявление неприятных ощущений в диафрагме. При большом скоплении воздуха в детском организме приводило бы к значительному ухудшению самочувствия из-за увеличенного давления внутри.

В связи с такой необходимостью был образован естественный физиологический механизм – рефлюкс, который выводит излишки из желудка.

На первом году жизни у новорожденного гастроэзофагеальный рефлюкс принято считать нормальным явлением.

В возрасте 4-5 месяцев у ребенка начинает активно формироваться физиологическое строение внутренних органов пищеварительной системы, мышечные ткани, слизистая оболочка.

Большинство мышц и органов желудочно-кишечного тракта у детей формируются до одного годика – сфинктеры, работа желез, моторика и прочее.

Заброс содержимого из желудка в пищевод

Поэтому после первого года у малыша уже не должно проявляться рефлюкса, но допустимы редкие проявления. В отдельных случаях, когда наблюдается нарушение развития определенного отдела желудочно-кишечного тракта, они могут продолжаться до полного устранения патологии.

Первые признаки болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей развивается не так часто, как патологии, связанные с другими системами. Но данное заболевание также может привести к значительному ухудшению их здоровья и патологическому состоянию уже в раннем возрасте.

Развитие гастроэзофагеального рефлюкса может возникнуть по причине аномального формирования органов пищеварительной системы.

К наиболее частым аномалиям относят образование короткого пищевода, дивертикулез, формирование грыжи в области пупка, расширение некоторых отделов желудочно-кишечного тракта.

Иногда причиной гастроэзофагеального рефлюкса становится изгиб желчного пузыря. Воспалительные процессы, связанные с этим железистым органом, приводят к попаданию желчи в желудок. Так как данный секрет имеет агрессивные ферменты для желудка, то это приводит к сокращению мышечных тканей. В результате происходит заброс пищи из пищеварительной системы в пищевод. 

К чему может привести ГЭРБ

К менее опасным причинам, которые провоцируют гастроэзофагеальный рефлюкс относят переедание ребенка, длительное употребление различных противовоспалительных лекарственных препаратов, а также средств, в состав которых входит теофиллин.

Часто заброс пищи в пищевод возникает из-за нарушенного режима питания ребенка, регулярные запоры, стрессовые состояния, эмоциональные потрясения и переживания, которые сказываются на моторике желудочно-кишечного тракта, выработке кислоты.

Эзофагит у детей обычно проявляется в характерных симптомах, которые связаны с нарушением работы пищеварительной системы. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса могут отразиться на зубах ребенка. Формируются аномалии на зубах, которые возникают вследствие заброса соляной кислоты в ротовую полость.

Следующими симптомами является частая смена запоров и поноса, вздутие живота.
Достаточно часто у ребенка проявляется икота. Это не опасный симптом, но вместе с ним может возникнуть заброс пищи. Родителям следует обратить внимание на частоту икоты малыша.  Если ребенок долго не набирает массу, или в подростковом возрасте начинает терять вес, это является симптомом эзофагита.

Также из-за агрессивных ферментов желудка в горле может возникнуть боль, воспаление, появляется саднение и сиплость в голосе. Иногда у ребенка может появиться кашель. На фоне этих симптомов гастроэзофагеального рефлюкса не редко развивается аспирационная пневмония или бронхит.

Видео «Антирефлюксная операция»

Как обеспечить профилактику

Чтобы снизить риск развития патологии и дальнейшего лечения, нужно следовать несложным профилактическим мерам. Для того чтобы предупредить проявление гастроэзофагеального рефлюкса у детей следует обратить внимание на их питание.
Обязательно нужно исключить из еды жирную, слишком соленую и копченую пищу. Пища не должна быть слишком холодной или горячей.

Также не рекомендуется пить слишком кислые соки, поскольку кислота провоцирует увеличенную ферментацию пищеварительной системы. Нельзя пить газированную воду, так как это провоцирует частые отрыжки. Не желательно курить возле детей, так как едкий никотиновый дым может привести к тошноте у ребенка.

Кушать нужно за 3 часа до сна. В изголовье кровати можно положить высокую подушку.
Нужно следить за весом ребенка, носить свободную одежду. При лечении лекарственными препаратами их нужно запивать большим количеством воды. При обострении гастроэзофагеального рефлюкса применяют лечение медикаментозным способом.

Лечение рефлюкса

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при помощи лекарственных препаратов должен быть очень осторожным. Это связано с тем, что большинство средств, имеют сильный эффект, и организм ребенка может отреагировать по-разному. Для лечения врач может назначить прием ингибиторов протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов. Данная группа препаратов снижает выработку кислоты организмом.

Использование антацидов (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель) позволяет нейтрализовать агрессивную соляную кислоту в желудке.

Обратите внимание

Лечение с применением альгиновой кислоты способствует вступлению средства с соляной кислотой, снижая pH в пищеварительной системе.

 Если врач назначает для лечения гастроэзофагеального рефлюкса прокинетики (Метоклопрамид, Домперидон), то это необходимо для улучшения моторики желудка и кишечника.

Видео «ГЭРБ у детей»

Чтобы правильно вылечить болезни желудочно-кишечного тракта такого рода, следует ознакомиться с особенностями и нюансами лечения. В этом вам поможет следующее видео.

Источник: http://LechimDetok.ru/bolezni-zhkt/gastroezofagealnyj-reflyuks-u-detej-8446.html

Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств

Главная » Заболевания органов пищеварения » Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Дети, которые страдают ГЭРБ (а особенно — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом), нуждаются в систематической длительной терапии.

Родители обязаны:

  1. откорректировать рацион ребёнка;
  2. привить сыну или дочери некоторые полезные привычки;
  3. обеспечить безукоризненное соблюдение графика медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни

Пересмотрите режим питания семьи. Важно приучить больного кушать дробно (т.е., часто, но понемногу) и не есть перед сном.

Если ребёнок грудной, ему нужно давать пищу с предварительно добавленными загустителями. Сразу по завершению кормления малыша нельзя класть в кроватку — на протяжении некоторого времени после еды ему желательно оставаться в вертикальном положении.

Ложиться после завтрака, обеда или ужина запрещается и подросткам с ГЭРБ.

Постель больного, кстати, полагается переоборудовать особым образом — так, чтобы изголовье оказалось слегка приподнято. Ребёнку надо стараться засыпать на боку и не переворачиваться ночью на спину.

Вернёмся к вопросу питания ребят с ГЭРБ. Мамам и папам придётся в корне пересмотреть его состав. Такие дети вынуждены отказаться от определённых лакомств — шоколада, пирожных, газированных напитков.

Подробнее о запрещённых продуктах

Чересчур полному ребёнку следует помочь нормализовать вес: ожирение сильно усугубляет течение рефлюкс-эзофагита.

Лечение ГЭРБ у детей посредством препаратов

Схема терапии выстраивается на применении антисекреторных средств и антацидов.

Из числа антисекреторных препаратов детям чаще всего назначают антагонисты Н2-рецепторов гистамина — низатидин, ранитидин, фамотидин, циметидин.

Важно

Эти лекарства действуют менее результативно, чем более современные ИПП (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол, нексиум), зато не оказывают опасного для неокрепшего организма влияния на обмен кальция.

Дозировка для каждого препарата своя; она определяется в зависимости от возраста и веса детей.

Антациды выписывают  в разовой дозе 0,15–0,25 мг/кг, дают ребёнку либо в рамках курса, либо при срочной необходимости купирования симптомов.

Иногда детям также назначают прокинетики, однако с предосторожностями. Прокинетик домперидон (мотилиум) в дозе до 40 мг/кг в сутки обычно не вызывает побочных эффектов, а вот метоклопрамид и цизаприд иногда способны привести к нарушениям сердечного ритма.

Примечание: при подготовке материала использована статья из «Русского медицинского журнала» «Гастроэзофагеальная болезнь у детей», авторы — Делягин В.М., Уразбагамбетов А., Мызин А.В.

ГЭРБ заболевания ЖКТ у детей лечение ГЭРБ

Источник: http://gastrit-yazva.ru/zabolevania/terapiya-gerb-u-detey/

Новейший гайд по ГЭРБ у детей — 1

В виде тезисов буду выкладывать  самый последний гайдлайн NASPGHAN/ESPGHAN 

Советы и замечания принимаются.

Определение:

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР, GER) —  выход содержимого желудка в пищевод с наличием/отсутствием регургитации и рвоты.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ,  GERD)  — состояние, когда ГЭР вызывает неприятные симптомы, влияющие на самочувствие ребенка и/или ведущие к осложнениям.

Данные определения были использованы в гайдлайне   NASPGHAN/ESPGHAN в 2009 году и  гайдлайне  NICE в 2015 году.

Что относится к  ГЭРБ.

Общие симптомы.

  • Дискомфорт/раздражительность
  • Задержка роста
  • Отказ от еды
  • Синдром Сандифера

Гастроинтестинальные симптомы

  • Повторные регургитации с рвотами /без рвот у старших детей
  • Изжога/боли в груди
  • Боли в эпигастрии
  • Рвота кровью
  • Дисфагия (затрудненное глотание)/одинофагия (болезненное глотание)

Симптомы со стороны дыхательных путей.

  • Кашель.
  • Стридор.
  • Свистящее дыхание.
  • Хрипота.

Проявления ГЭРБ со стороны пищевода:

  • Эзофагит.
  • Стриктуры пищевода.
  • Пищевод Барретта.

Общие проявления ГЭРБ.

  • Анемия.
  • Эрозии зубной эмали.

Проявления со стороны дыхательных путей.

  • Апноэ.
  • Астма.
  • Повторные аспирационные пневмонии
  • Повторные средние отиты.

Алгоритм для младенцев с подозрением на ГЭРБ при отсутствии красных флагов.

  • Исключение передания.
  • Загустители.
  • Продолжать грудное вскармливание.

   При отсутствии эффекта:

На 2-4 недели исключение молочного белка из питания матери или перевод на гидрализат/аминокислотную смесь.

   При отсутствии эффекта:

Направление к детскому гастроэнтерологу или при невозможности — курс антикислотной терапии на 4-8 недель (в России антикислотная терапия для детей до года пока off label).

Обсуждение диагностических методик при ГЭРБ.

Рентгеноскопия желудка.

Рутинное использование, особенно при неосложненном ГЭРБ, не показано, но рентгеноскопия может быть использована в определенных ситуациях (наличие симптомов тревоги — «красных флагов», недостаточный отклик на традиционную терапию) или  для исключения анатомических аномалий — диафрагмальная грыжа, мальротация, пилоростеноз, мембрана антрума, стеноз и мембрана дуоденум, сужение пищевода, кольцо Шатцки, ахалазия, стриктура пищевода, сдавление пищевода извне. Также исследование актуально для детей после антирефлюксных операций.

Таким образом, нет данных для использования исследования с барием для первичной диагностики ГЭРБ у детей.

УЗИ.

При сравнении с суточным исследованием рН в пищеводе УЗИ показывает высокую чувствительность (до 95%), но низкую специфичность (11%).

УЗИ не рекомендуется для рутинной диагностики ГЭРБ.

Польза УЗИ отмечена при  подозрении на некоторые состояния с похожими на ГЭРБ симптомами (прежде всего, пилостеноз), для исключения других диагнозов, проявляющихся дискомфортом и рвотой  (гидронефроз, уретеропелвикальная обструкция, камни желчного пузыря, перекрут яичника).

Как и рентген, УЗИ позволяет определить диафрагмальную грыжу, длину и положение нижнего пищеводного сфинктера относительно диафрагмы и размеры угла Гиса.

ФГДС.

Совет

Видимые при ФГДС эрозии в пищеводе при наличии соответствующего клинического контекста подтверждают диагноз ГЭРБ.

Между тем, ГЭРБ может быть и при  отсутсвии эндоскопических или гистологических изменений слизистой пищевода.

Общее мнение экспертов — нет достаточных данных для использования ФГДС с биопсией/без биопсии для диагностики ГЭРБ у детей.

Читайте также:  Общая характеристика нематод

Некоторые замечания о роли ФДС:

Когда ФГДС все-таки полезна:

  • для осмотра слизистых при наличии определенных угрожающих признаков (например, рвота кровью)
  • для определения осложнений ГЭРБ (пищевод Барретта, стриктуры)
  • для диагностики факторов, предрасполагающих к ГЭРБ (диафрагмальная грыжа)
  • для диагностики заболеваний, схожих с ГЭРБ (эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит)

Важно:

Нет исследований у детей или взрослых, доказывающих, что микроскопический эзофагит без видимых эрозий и соответствующих жалоб адекватен для диагностики ГЭРБ, хотя в определенных клинических контекстах микроскопический эзофагит указывает на наличие патологического кислого рефлюкса, определяемого рН-метрией.

Роль гистологического исследования важна в следующих ситуация:

  • эозинофильный эзофагит
  • болезнь Крона
  • пищевод Барретта
  • инфекции и др.

Безопасность ФГДС.

ФГДС под общей анестезией  относится к безопасным процедурам в детской практике.

Согласно анализу базы данных детских эндоскопий PEDS-CORI (Pediatric Endoscopy Database System Clinical Outcomes Research Initiative) частота экстренных осложнений получилась 2.

3% (анализировалось 10,236 процедур у  9,234 детей), при этом частота осложнений  1.7% для общей анестезии  vs 3.7% для в/венной седатации.

Согласно данным по наблюдению почти 400 детей после ФГС с общей анестезией большая часть осложнений или побочных эффектов были несерьезные, из них около трети — временная хрипота и боль в горле.

Роль эндоскопии в оценке внепищеводных симптомов.

Частота эрозивных эзофагитов у детей с чисто экстраэзофагиальными симптомами не известна, а ситуация с оценкой осложняется широким использованием ингибиторов протонной помпы.

До 32 % летей с чисто экстраэзофагеальными симптомами (например, только кашель или другие респираторные проявления) имеют микроскопический эзофагит, а до 8% имеют признаки эозинофильного эзофагита.

Следовательно, главной причиной для проведения ФГДС в этой группе может быть исключение заболеваний, маскирующихся под ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит.

Также ФГДС полезна для исключения кандидозного эзофагита у детей, получающих ингаляционные стероиды, и для исключения обструкции перехода пищевода в желудок (в результате фундопликации или при нелеченной или частичной леченной ахалазии).

Когда лучше проводить ФГДС — до лечения или на фоне антикислотного лечения?

Обратите внимание

Вопрос стал очень актуальным в последние годы на фоне открытий, связанных с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ).

Изначально диагноз ЭоЭ ставился при обнаружении эозинофилов в пищводе более 15 в поле зрения при нормальных результатах рН-метрии или после отсутсвия ответа на восьминедельный курс ингибиторов протонной помпы (ИПП).

После того, как была обнаружена подгруппа ИПП — чувствительных ЭоЭ, стало ясно,

что у части пациентов с ЭоЭ после курса ИПП морфологические признаки воспаления исчезали и эти пациенты получали ошибочные диагнозы неэрозивной ГЭРБ, гиперчувствительного пищевода или подвергались дополнительным ненужным обследованиям.

В свете этого гайдлайны для  взрослых предлагают проводить ФГДС с биопсией вне антикислотной терапии.

Плюс этого подхода — пациент получает правильный диагноз уже при первой эндоскопии, но есть и минус — может потребоваться вторая эндоскопия для оценки эффективности лечения.

Относительно детей пока однозначной позиции нет, вопрос решается индивидуально при обсуждении с пациентами и их семьей.

Биомаркеры экстраэзофагельных проявлений ГЭРБ (уровень пепсина в слюне, в бронхоальвеоляном лаваже, в  жидкости среднего уха, некоторые другие показатели) пока не рекомендуются экспертами для использования.

Манометрия пищевода.

Эксперты не поддерживают использование манометрии для диагностики ГЭРБ, но метод может быть учтен для диагностики нарушений моторики.

Сцинтиграфия.

Недостаточно данных для использования  сцинтиграфии для диагностики ГЭРБ у детей.

Сцинтиграфия может иногда применяться при отсутствии ответа на стандартную терапию или для исключения других диагнозов/триггеров (напрмер, замедленное опорожнение желудка).

Пробное лечение ингибиторами протонной помпы.

Важно

Короткий 1-2недельный курс ИПП используется для диагностики ГЭРБ у взрослых (чувствительность 78% — 83%).

Эксперты оценили результаты пяти рандомизированных клинических исследований у младенцев и не нашли достаточных данных, чтобы рекомендовать эмпирическое лечение ИПП у младенцев для подтверждения ГЭРБ.

При оценке эффективности эмпирической терапии ИПП у более старших детей у экспертов не возникло сомнений в ее полезности, но были разногласия по поводу длительности курса. В итоге рекомендован курс эмпирической терапии более длительный  — 4 — 8 недель.

Курс ИПП  как диагностический тест при экстраэзофагеальных симптомах.

Проанализировано два рандомизированных клинических исследования (длительное на детях с астмой и короткое на младенцах) и не выявлено пользы от данного подхода, поэтому эксперты не рекомендуют курс ИПП как диагнотический тест при экстраэзофагеальных симптомах ГЭРБ.

РН-метрия.

Оценено 7 исследований ценности рН-метрии у детей.

Сложности для экспертов заключались в том, что четко не известны нормальные показатели для детей в связи с этическими ограничениями по проведению инвазивных процедур у здоровых детей.

При использовании в данном случае как золотого стандарта для диагностики ГЭРБ жалоб и данных физикального осмотра, авторы одной из работ сделали выводы о том, что определение индекса рефлюкса (процент времени, при котором рН в пищеводе меньше 4) имеет чувствительность 50% и специфичность 82%.

Ограничения, связанные с технологией рН-метрии.

  1. Для оценки данных рН-метрии не хватает адекватного «золотого стандарта». В ранних исследования данные рН-метрии сравнивали с данными манометрии, эндоскопии, сцинтиграфии, клиническими симптомами, исследованием с барием. Но все эти технологии имеют свои ограничения и даю много ложно положительных результатов.
  2. Инвазивный характер процедуры по этическим причинам ограничивает ее проведение у здоровых детей, которые могут быть контрольной группой.
  3. Некислый рефлюкс у младенцев и детей распространен у детей, а рН-метрия не видит рефлюксы с рН выше 4 (у детей это 45-89% всех рефлюксов).
  4. рН-метрия плохо идентифицирует высокие рефлюксы (на всю длину пищевода), что делает технологию неадекватной для оценки экстраэзофагеальных симптомов.
  5. Желание оценить связь симптома с эпизодом рефлюкса — одно из главных показаний к рН-метрии, но пациенты или их родители часто не могут вовремя оценить симптомы, что затрудняет установлении корреляции «рефлюкс-симптом». Также продожают обсуждаться рамки времени, в течение которых симптом можно связать с эпизодом рефлюкса.

Несмотря на эти ограничения рабочая группа указала несколько показаний для проведения рН-метрии при условии недоступности более точной рН-импедансометрии:

  1. Диагностика кислотозависимых состояний: рН-метрия может быть полезна для корреляции симптомов с эпизодами кислого рефлюкса. Это важно для дифференциальной диагностики НЭРБ и других расстройств типа гипечувствительного пищевода или функциональной изжоги, а также для уточнения причин таких состояний как дентальные эрозии.
  2. Связать персистирующие симптомы  с эпизодами кислого рефлюкса.
  3. Оценить эффективность антикислотной терапии. У пациентов с персистирующими симптомами или эзофагитом у групп высокого риска (ахалазия, муковисцидоз, неврологические пациенты) на фоне антиксилотного лечения рН-метрия позволяет оценить тяжесть прорывов кислотности, так как пациенты этих групп часто не достигают адекватного подавления кислотности на стандартных дозах.

Эксперты не видят данных для рутинного использования рН-метрии для диагностики ГЭРБ.

Другие методики, связанные с рН-метрией.

Безпроводная рН-метрия (эндоскопически помещаются в пищевод датчики как клипсы и дистанционная считываются результаты 1-5 суток) — удобна для определенных групп пацинтов (дети с неврологическими нарушениями, аутизмом, хроническим кашлем из-за муковисцидоза, дети-спортсмены) и може повысить точность исследования за счет увеличения длительности наблюдения.

Орофарингеальная рН-метрия — в исследованиях на взрослых и детях показала низкую чувствительность, не рекомендуется.

Определение рН конденсата выдыхаемого воздуха — по предварительным данным недостаточная чувствительность.

Источник: http://konobeitsev-md.ru/novejshij-gajd-po-gjerb-u-detej-1/

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852).

В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children's Hospital, Атланта, США.

Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Совет

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу.

Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)).

Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии.

Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов.

Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов.

Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк.

Обратите внимание

Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США.

Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим.

Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки.

Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции. 

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%.

Важно

По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года.

Читайте также:  Разрешенные виды орехов при заболеваниях желудка

Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата.

Детские хирурги из Egleston Children's Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца.

На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова.

Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет.

Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%).

Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Совет

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/hirurgicheskoe-lechenie-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-u-detey

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Поражение пищевода в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

По данным различных авторов патологическая ГЭР у детей с бронхиальной астмой выявляется в 25 — 80% случаев (в зависимости от критериев, использованных для выявления рефлюкса) при значительно меньшей выявляемости в контрольной группе.

В этой статье мы расскажем вам про основные причины и симптомы данного заболевания, а также о том, как проводится лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.

Чаще всего, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявляется у детей с ярко выраженными симптомами ночной бронхиальной астмы.

Это объясняется тем, что рефлюкс желудочного содержимого в ночное время вызывает более длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода (из-за положения ребенка на спине, уменьшения количества слюны и числа глотательных движений) и обусловливает реализацию бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма. Особенностью течения болезни является преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода, а в 24% случаев рефлюкс клинически не проявляется.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация рвотных масс

Часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения, отравления или угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т.е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отёк слизистой оболочки.

При аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отёку присоединяется токсический отёк дыхательных путей (синдром Мендельсона). Помимо вышеперечисленных клинических ситуаций аспирация желудочного содержимого наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (НРБ).

Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимается развитие широкого спектра поражений пищевода, а также экстрапищеводных проявлений, причиной которых является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Частота ее в популяции составляет 2-4%, а при эндоскопическом обследовании выявляется в 6 — 12% случаев.

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГР)

Физиологический ГР — это нормальное явление, наблюдаемое у человека, при котором не развивается патологических изменений в окружающих тканях.

Патологический ГР может произойти как в результате функциональной недостаточности клапанов и/или сфинктеров полых органов, так и в связи с изменением градиента давления в них.

Он может вызывать хронический кашель, стимулируя рецепторы в пищеводе, вызывающие бронхоконстрикцию, либо из-за повторяющихся микроаспираций содержимого желудка в дыхательные пути, а также за счет раздражения кашлевых рецепторов глотки и гортани.

К возможным внепищеводным проявлениям и симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на которые следует обратить особое внимание при сборе анамнеза и осмотре ребенка являются ночной кашель, рецидивирующие отиты, ларингиты, фарингиты и синуситы, пневмония, астма, эрозии зубной эмали.

Обратите внимание

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей может служить причиной ларингослазма с последующим развитием апноэ и синдрома внезапной детской смерти.

Таким образом, рефлюкс может быть причиной широкого спектра респираторных расстройств, обусловленных как непосредственным воздействием кислого желудочного содержимого, так и нейрорефлекторными механизмами. Поэтому, если у ребенка с хроническим кашлем на рентгенограмме легких выявляются хронические паренхиматозные изменения, нужно исключать аспирационный синдром при ПР.

Симптомы

Для клиники ГЭРБ характерны симптомы верхней диспепсии: срыгивания, рвота, отрыжка, горечь во рту, жалобы на «комок в горле», симптом «мокрой подушки» (слюнотечение во сне).

Могут быть респираторные нарушения – кашель, расстройства дыхания.

Описаны атипичные формы ГЭРБ, проявляющиеся исключительно респираторными симптомами: рецидивирующими бронхитами, аспирационной (преимущественно верхнедолевой) пневмонией. Обсуждается роль ГР в генезе бронхиальной астмы.

Нередко у детей появляются такие жалобы на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: головные боли, головокружение, слабость, рассеянность. Может развиться фагофобия – снижение аппетита, еда малыми порциями – из-за боязни рвоты. При тяжелом и длительном течении ГЭРБ развивается анемия, снижается физическое развитие малыша.

Нередко преобладание клинических симптомов бронхиальной астмы затушевывает симптоматику сопутствующих поражений ЖКТ. Поэтому необходимо уделять достаточное внимание тщательному обследованию больных, имеющих патологию респираторного тракта.

Диагностика болезни

Рентгенологический метод диагностики мало оправдан. Помимо значимой для ребенка лучевой нагрузки, рентгенография пищевода с бариевой смесью не дает представления о характере воспаления и моторных нарушениях.

Эндоскопический метод с биопсией слизистой оболочки выявляет наличие стриктуры пищевода, эзофагит и позволяет оценить степень его тяжести. Однако гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей не может быть выявлена с помощью эзофагоскопии.

Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – «золотой стандарт» среди диагностических технологий выявления ГЭРБ.

Однако для большинства детей присутствие в пищеводе датчиков в течение 24 часов весьма обременительно.

Поэтому ряд педиатров-гастроэнтерологов допускают сокращение времени мониторирования до 8 часов и даже до 1 часа. Эндоскопия с биопсией и рН-мониторинг – взаимодополняющие методы.

Метод пищевой сцинтиграфии с технецием-99т выявляет регургитацию желудочного содержимого не только в пищевод, но и в легкие, и оценивает степень опорожнения желудка. Считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс у маленьких детей выявляется методом сцинтиграфии в 85,5% случаев, а рН-мониторингом – в 69,5 % случаев.

Лечение заболевания

Лечение ребенка от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основано на трех принципах:

  • уменьшение объема и кислотности желудочного содержимого, поступающего в пищевод,
  • защита воспаленной слизистой оболочки,
  • восстановление моторной функции пищевода.

Из мероприятий общего характера одним из важнейших является обеспечение возвышенного положения изголовья во время сна и вертикального положения грудного ребенка после кормления. Надо учесть, что детям, в отличие от взрослых, нельзя подкладывать под голову подушки. Необходимо приподнять головной конец кровати.

Для грудных детей, склонных к срыгиваниям, предложены так называемые «антирегургитационные формулы». На практике все они сводятся к тому, что ребенку перед кормлением молоком дают 1 чайную ложку густой пищи, обычно – 5% манной каши. Этот пищевой комок помогает настроить перистальтику пищевода.

Старшим детям в период лечения должна быть обеспечена щадящая диета.

Лечебная диета

Во время лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, из рациона ребенка надо исключить продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки пищевода – цитрусовые, томатный сок, кофе.

Важно

При этом надо учитывать, что дистальная часть пищевода не обладает болевой чувствительностью, поэтому продукты, раздражающие стенки пищевода, могут не вызывать неприятных ощущений у больного. Рекомендуется ограничить прием продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относятся жиры (сало, маргарин), лук, шоколад, мята. Запрещаются в период лечения рефлюксной болезни газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давление. Ограничиваются блюда, стимулирующие желудочную секрецию. Рекомендуется частое дробное питание – до 6 раз в день, малыми порциями.

Количество и соотношение основных нутриентов (белков, жиров и углеводов) в рационе должно соответствовать возрасту. Жидкость во время лечения не ограничивается.

Препараты лечения

Основными медикаментозными средствами лечения при обострении считаются Н2-гистаминоблокаторы. В педиатрии наиболее широко используются препараты II поколения – ранитидин (гистак, зантак) и III поколения – фамитидин (ульфамид) Эти препараты значительно (до 90%) снижают кислотообразование в желудке и одновременно повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

В отличие от эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни для лечения ГЭРБ Н2-гистаминоблокаторы назначаются дробно – до 5 раз в сутки с обязательным приемом препарата на ночь. Суточная доза не должна превышать средне-терапевтическую возрастную. Курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса – 2 — 3 нед.

Имеются сообщения о хорошем эффекте препаратов-ингибиторов протонной помпы (омепразол).

  • Для улучшения «очищения» пищевода назначаются антациды.

    В детской практике предпочтение отдается смекте, маалоксу и антацидам, содержащим альгиевую кислоту. Оба препарата могут применяться для лечения в любом возрасте, начиная с первых месяцев жизни.

  • Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначаются прокинетики (церукал).

Осложнения

Наиболее грозное осложнение – формирование пищевода Баррета – замещение многослойного эпителия в нижней части пищевода цилиндрическим эпителием. При этом риск развития аденокарциномы пищевода или кардиального отдела желудка возрастает в 30 — 50 раз по сравнению с таковым в общей популяции.

Одним из наиболее грозных осложнений является микроаспирация содержимого желудка в дыхательные пути.

Легочная аспирация, вызванная ГЭР, в ряде случаев может быть причиной пневмонии, абсцесса легких и синдрома внезапной детской смерти, в основе которого часто лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм.

Совет

Кроме того, отмечена взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и рефлекторным бронхоспазмом, который реализуется в связи с повышенным влиянием блуждающего нерва.

Предположительный механизм развития рефлюкс-индуцированного бронхоспазма следующий: эзофагеальные рецепторы, реагируя на заброс желудочного содержимого, активируют рефлекторную дугу — вагусные афферентные волокна ядро вагуса эфферентные волокна. Влияние на бронхиальное дерево проявляется в виде рефлекторного кашля или бронхоспазма.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы заболевания, а также о том, как проводится лечение болезни. Здоровья вашему ребенку!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/gastrojezofagealnaja_refljuksnaja_bolezn.html

Ссылка на основную публикацию