Особенности развития гэрб

Что это такое — ГЭРБ: особенности развития и методика лечения рефлюксной болезни

Существует достаточно большое количество причин, по которым у человека могут возникнуть боли в горле. Однако далеко не всегда это указывает на наличие инфекционного заболевания. Причиной возникновения неприятных симптомов может стать ГЭРБ – явление, которое не связано с работой органов дыхания, а входит в число расстройств органов пищеварения.

Гэрб и его симптомы

Изжога, икота и отрыжки — основные признаки ГЭРБ

Гастроэзофегальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это нарушение, при котором происходит регулярное попадание желудочной жидкости в пищевод. При этом под действием соляной кислоты, а также расщепляющих ферментов повреждаются ткани пищевода, что может привести к воспалению.

В отличие от других органов, ткани слизистой оболочки пищевода не способны защищать себя от различных раздражителей, в числе которых и кислотные вещества. В виду этого, контакт с агрессивным веществом приводить к повреждению эпителиального слоя ткани, что в свою очередь приводит к возникновению болей.

Признаки заболевания:

  • Изжога. Такое явление считается одним из наиболее достоверных симптомов ГЭРБ. В случае если изжога происходит регулярно, наблюдается как днем, так и в ночное время суток, а также становится интенсивнее после каждого употребления пищи, это свидетельствует о развитии рефлюкс-эзофагита.
  • Боли в груди. При поражении пищевода веществами, содержащимися в желудке, могут возникать боли в грудной клетке. Такие боли имеют продолжительный характер, но не отличаются интенсивностью. На фоне изжоги боль может быть больше похожей на чувство жжения.
  • Боли в горле. Попадание кислотного вещества на слизистую оболочку пищевода не редко может спровоцировать раздражение и развитие воспаления в области глотки. В свою очередь это приводит к возникновению болей в горле, которые чувствуются при глотании пищи или жидкости. Кроме этого, у больного может возникнуть чувство сухости и першения в горле, что также свидетельствует о воспалении в области горла.
  • Икота. При ГЭРБ у пациента нередко оказывается негативное влияние на диафрагму, в результате чего возникает икота. Она имеет периодический характер, и проявляется, как правило, после употребления пищи, а также при резкой смене положения тела.
  • Отрыжка. Появление отрыжки может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Такое явление возникает на фоне изменения кислотной среды желудка, увеличения концентрации кислоты и ферментов, которое происходит после приема пищи.

Говоря о том, что такое ГЭРБ, нельзя не отметить, что данное заболевание может быть не только самостоятельной болезнью, но и выступать как симптом других расстройств ЖКТ. В виду этого, необходимо определить точную причину возникновения данного нарушения.

Причины возникновения

Одна из основных причины ГЭРБ — неправильное питание

Существует множество причин, по которым может происходить заброс кислотного содержимого желудка в пищевод. В основном, ГЭРБ развивается из-за нарушения функций клапанных механизмов, которые расположены между пищеводом и желудком. Кроме этого, существует множество других факторов, которые могут повлиять на развитие болезни.

Причины возникновения:

  • Врожденные патологии. ГЭРБ может проявляться с самого раннего возраста. Появление такой болезни у новорожденных детей связано с врожденными патологиями нервных и мышечных систем. В частности, речь идет о недоразвитии кардиального отдела пищевода, при котором у младенцев часто происходит отрыжка и срыгивание пищи.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Как уже было отмечено, ГЭРБ может являться следствием других болезней органов пищеварения. В частности, рефлюкс-эзофагит развивается на фоне желудочной язвы, гастрита. Эти заболевания приводят к повышению давления внутри желудка, в то время как двигательная активность органа существенно снижается. В результате больной может чувствовать сильные боли и спазмы в животе.
  • Нарушения моторики кишечника. Из-за проблем с кишечным отделом ЖКТ также существует высокая вероятность развития ГЭРБ. Моторика кишечника, как правило, поддается негативному влиянию длительных стрессов, неправильного питания, регулярного употребления алкогольных напитков.
  • Прием лекарств. Различные препараты, и в частности сильнодействующие антибиотики, могут нарушать нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта. В результате этого повышается вероятность возникновения изжоги и других симптомов ГЭРБ. Риск заболевания также увеличивается при регулярном приеме седативных средств или снотворных препаратов.
  • Грыжа. Достаточно часто ГЭРБ возникает из-за грыжи пищеводного отверстия, которое расположено в диафрагме. Такая причина наиболее актуально для людей пожилого возраста. При такой болезни может происходить смешение органов, расположенных в брюшной полости, и их перемещение в область груди за счет изменения давления.
  • Беременность. Достаточно часто ГЭРБ встречается у женщин во время вынашивания плода. Как правило, такая болезнь проявляется на поздних сроках беременности, что связано со значительным давлением на внутренние органы из-за постоянно увеличивающегося размера плода.
  • Ожирение. Одна из распространенных причин ГЭРБ – не нарушения функций сфинктера и других органов выделительной системы. Чаще всего, данные недуги возникают на фоне ожирения. Появление жировых прослоек может быть связано с гормональными заболеваниями, нарушением обменных процессов и неправильным питанием.

Существует множество причин, по которым может развиваться ГЭРБ, а потому для эффективного лечения такой болезни необходима предварительная диагностика, что позволит устранить фактор, вызывающий заболевание.

Диагностика ГЭРБ

Эндоскопия — самый эффективный метод диагностики ГЭРБ

Диагностические меры принимаются при длительном проявлении симптомов заболевания. Различные процедуры используются, в первую очередь, для определения степени поражения пищевода, а также формы заболевания.

ГЭРБ может иметь как острый, так и хронический характер. При острой форме у больного происходит воспаление слизистых оболочек пищевод. Заболевание сопровождается болями в горле во время употребления пищи. Кроме этого, может повышаться температура тела, проявляется общее недомогание.

Хроническая форма ГЭРБ развивается в случае отсутствия лечения острой формы. Данная болезнь характеризуется постоянным воспалением стенок пищевода, которое обостряется при попадании раздражителей.

Для диагностики ГЭРб используются следующие методы:

  • Рентген. Изучение состояния пищевода производится с использованием бариевой взвеси. Диагностика осуществляется исключительно на голодный желудок. Пациенту необходимо проглотить контрастную смесь, после чего производиться несколько рентгеновских снимков. О наличии ГЭРБ свидетельствует заброс контрастного вещества из полости желудка в пищевод, что отчетливо видно на снимках.
  • Эндоскопия. Обследование пищевода путем эндоскопии является одним из наиболее достоверных диагностических методов. Процедура производится с использованием специального оптического аппарата, который позволяет осмотреть пищевод из организма. Данный диагностический метод требует предварительной подготовки, а потому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
  • Биопсия. Данная процедура заключается в исследовании образца слизистой оболочки пищевода. В частности, осуществляться гистологический анализ взятого материала. Забор образца производиться, как правило, при проведении эндоскопического обследования.
  • рН-метрия. Распространенный метод диагностики ГЭРБ – измерение степени кислотности внутри пищевода и желудка. При наличии заболевания, содержимое пищевода будет иметь повышенную кислотность, что связано с забросом ферментной жидкости из желудка.
  • Сцинтиграфия. Данная процедура направлена на определение отклонений в моторике органов пищеварительной системы. Процедура может производиться в качестве дополнительного метода, в том случае, если результаты диагностики не позволяют установить достоверный диагноз.

Источник: https://medist.info/chto-eto-takoe-gerb-osobennosti-razvitiya-i-metodika-lecheniya-reflyuksnoy-bolezni/

Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых

А.А. Машарова, Д.С. Бордин 

Демографические сдвиги, наблюдаемые в последние десятилетия, привели к повсеместному старению населения. Успехи современной геронтологии приоткрыли особые грани гастроэнтерологических проблем.

Болезни пищеварительного тракта часто встречаются у пожилых, а их клинические проявления, осложнения и лечение могут отличаться от таковых у больных молодого и среднего возраста.

Показано, что болезни органов пищеварения вносят существенный вклад в заболеваемость и являются частой причиной смертности в пожилом и старческом возрасте [1-3]. Все это определяет актуальность изучения заболеваний органов пищеварения в возрастном аспекте.

Обратите внимание

Наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Ее распространенность в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии — 5% [4].

Диагностика этого заболевания строится в первую очередь на выявлении и оценке жалоб больного [5, 6]. Согласно монреальскому определению, ГЭРБ — состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений [7]. Наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация (кислая отрыжка, срыгивание пищи), а наиболее распространенным осложнением — рефлюкс-эзофагит.

В ходе эпидемиологического исследования распространенности симптомов ГЭРБ в Москве, проведенного ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г.

, было показано, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) составляет 23,6%.

Кроме того, было отмечено, что возраст больных ГЭРБ выше (61,26 ± 13,47), чем у москвичей без симптомов (58,44 ± 16,26, р < 0,0001) [8].

В литературе имеются лишь единичные работы, рассматривающие проблемы ГЭРБ в возрастном аспекте. В целом исследователи солидарны, что частота выявления данного заболевания с возрастом увеличивается [9,10], при этом отмечаются более тяжелые повреждения пищевода по сравнению с лицами молодого возраста [11,12].

Некоторые авторы отмечают, что в группе пожилых лиц, несмотря на более тяжелую степень рефлюкс-эзофагита, изжога встречалась достоверно реже — в 82% случаев у молодых и в 34% у больных ГЭРБ старше 70 лет (р < 0,001) [13]. Анализ литературы выявил определенные противоречия в описании клинической картины ГЭРБ у больных пожилого возраста.

Ряд исследователей в качестве весьма частого симптома заболевания расценивает изжогу [14,15], по данным других авторов в клинической картине доминируют внепищеводные проявления [16,17] или преобладает стертая симптоматика [18,19].

Авторы придерживаются точки зрения, что изжога — один из немногих симптомов ГЭРБ, сохраняющий свою актуальность при диагностике ГЭРБ у пожилых, в то время как прочие симптомы возникают только при прогрессировании заболевания или при развитии осложнений [20].

Важно

По нашим данным, среди стационарных больных изжога с частотой 1 раз в неделю была выявлена у 8,8% больных, 2 и чаще раза в неделю — у 25%, ежедневно — у 66,2%, при этом достоверных различий по полу и возрасту не было установлено.

На основании этих данных можно заключить, что основным поводом для обращения за стационарной помощью была ежедневная изжога, не взирая на пол и возраст больных.

Проведенный нами анализ данных больных, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии, не выявил достоверной разницы в частоте эрозивных эзофагитов у больных ГЭРБ до 59 лет и у пожилых (60 лет и старше).

Независимо от возраста эрозивные эзофагиты наблюдались примерно в 1/3 случаев.

При анализе частоты эрозивной ГЭРБ в зависимости не только от возраста, но и длительности анамнеза заболевания (до 1 года, до 5 лет и больше 5 лет) была установлена прямая корреляционная связь между давностью и частотой выявления эрозивной ГЭРБ у молодых (r=+0,7) и обратная зависимость (r=-0,8) в группе пожилых больных [21].

Установив этот факт, авторы решили провести анализ особенностей течения ГЭРБ не только с учетом возраста больных, но и давности симптомов заболевания.

Было проведено проспективное обследование 350 больных ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии (табл.1).

В зависимости от возраста они были разделены на две группы: 190 больных в возрасте 18-59 лет (средний возраст — 43,2 ± 12,7 года) отнесены к молодым, 160 в возрасте 60-85 лет (средний возраст — 69,4 ± 5,6) — к пожилым. У всех больных проводилось изучение симптомов заболевания (изжога, регургитация), суточный внутрипищеводный рН-мониторинг и ЭГДС.

Проведено сравнение выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (по данным суточного рН-мониторинга), частоты выявления эрозивного эзофагита, пищевода Барретта и стриктуры пищевода, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимости от возраста и длительности анамнеза заболевания (в качестве короткого была принята длительность симптомов ГЭРБ менее 5 лет, длительного — более 5 лет).

Читайте также:  Прием омеза для лечения симптомов гастрита

Табл. 1. Общая характеристика больных ГЭРБ

Все n=283 n % Возраст (годы) Давность симптомов ГЭРБ n % Возраст (годы) Молодые (18-59) 159 54,4 42±12,9 Менее 5 лет (короткий анамнез) 101 65,8 40,7±12,8 Более 5 лет (длительный анамнез) 53 34,4 44,5±12,9 Пожилые (60-65) 129 45,6 69,5±5,4 Менее 5 лет (короткий анамнез) 54 41,7 69,1±6,3 Более 5 лет (длительный анамнез) 75 58,1 69,7±4,6

 В целом, частота выявления эрозивного эзофагита была сходной в обеих возрастных группах (30,6% у пожилых, 26,6% у молодых, р > 0,05). Однако (рис.

1) у пожилых больных с коротким анамнезом заболевания эрозивная ГЭРБ встречалась значительно чаще, чем у пожилых с длительным анамнезом (соответственно 46,4 против 27,1%, р < 0,001).

Совет

Напротив, у молодых с коротким анамнезом эрозивный эзофагит наблюдался реже, чем у больных этой возрастной группы с длительным течением заболевания (24,2 против 30,4%, р > 0,05).
 

Рис. 1. Частота эрозивной ГЭРБ в зависимости от возраста и длительности анамнеза заболевания

Известно, что с возрастом существенно увеличивается частота ГПОД. После 50 лет ГПОД наблюдается у каждого второго [22]. Ее формирование обусловлено нарушениями анатомических структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости, а также состояниями, связанными с повышением внутрибрюшного давления.

ГПОД сопровождается нарушением замыкательной функции кардии и, как следствие, увеличением времени воздействия содержимого желудка на слизистую пищевода. Этим объясняется сильная положительная корреляция (r= +0,85) между выраженностью эрозивного эзофагита и наличием ГПОД как в целом, так и в группах молодых и пожилых больных ГЭРБ.

 

Рис. 2. Частота выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от возраста и длительности анамнеза ГЭРБ  

Частота выявления ГПОД (рис.

2) была сходна у молодых с коротким и длительным анамнезом и у пожилых с большой длительностью ГЭРБ (соответственно 22,3, 22,5 и 34,7%), но значительно выше у пожилых с длительностью болезни менее 5 лет (58,8%, р < 0,001). Напротив, показатель DeMeester (рис.3) в последней группе был лишь 51,2, что достоверно ниже, чем в трех других группах (78,7, 117,4 и 98,6, р< 0,05).  

Рис. 3. Показатель DeMeester в зависимости от возраста и длительности анамнеза ГЭРБ  

Такие осложнения ГЭРБ, как пищевод Барретта и стриктура пищевода, встречались одинаково часто у молодых и пожилых больных ГЭРБ (рис. 4).
 

Рис. 4. Частота осложнений ГЭРБ в зависимости от возраста больных

Причем частота пищевода Барретта нарастала по мере увеличения длительности заболевания независимо от возрастной группы больных (рис. 5).

Рис. 5. Частота осложнений ГЭРБ в зависимости от возраста и длительности анамнеза заболевания

Таким образом, у пожилых можно выделить два типа течения ГЭРБ. Первый тип представляет собой естественную эволюцию заболевания с возрастом и требует адекватной антисекреторной терапии, аналогичной таковой у молодых пациентов ГЭРБ. Второй (особый) тип ГЭРБ впервые возникает и манифестирует в пожилом возрасте.

Обратите внимание

Заболевание характеризуется большей частотой эрозивных эзофагитов на фоне ГПОД при меньшей выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Работа продолжается, ее окончательные результаты будут представлены в ближайшее время.

На сегодняшний день не вызывает сомнении, что пожилые больные с ГЭРБ первого типа нуждаются прежде всего в адекватной антисекреторной терапии.

В последние годы была пересмотрена стратегия лечения больных ГЭРБ. Ранее считалась целесообразной поэтапно возрастающая терапия (step-up treatment), при которой на первом этапе лечения основную роль придавали модификации образа жизни и диеты, а также применению антацидных препаратов.

При неэффективности данной схемы последовательно осуществляли переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) и третьему этапам (ингибиторы протонной помпы (ИПП), комбинация ИПП и прокинетиков).

В настоящее время большинство экспертов сходятся во мнении о существенных преимуществах поэтапно снижающейся терапии (step-down treatment), при которой изначально лечение проводится ИПП, и лишь после достижения клинического и эндоскопического эффектов больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП либо блокаторов Н2-рецепторов гистамина и прокинетиков [23-25]. Такая стратегия базируется на результатах метаанализов работ, посвященных сравнительной оценке эффективности использования блокаторов желудочной секреции, в которых было показано, что частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения при применении ИПП превышает 80%, а при использовании блокаторов Н2-рецепторов гистамина не достигает 50% [26]. Эти данные объясняет правило Белла, согласно которому эрозии пищевода заживают в 80-90% случаев при поддержания уровня рН пищевода выше 4 не менее 16-22. ч в сутки [27]. Такой уровень подавления кислотопродукции желудка достигается лишь при использовании ИПП. Вот почему в настоящее время ИПП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении ГЭРБ [28,29].

Среди ИПП наиболее широко в клинической практике используется омепразол. На отечественном рынке преобладают дженерики этого препарата. Следует полагать, что только препараты с доказанной биоэквивалентностью оригинальному омепразолу обладают ожидаемой эффективностью и безопасностью. Таким препаратом является ультоп, который биологически эквивалентен (90% доверительный интервал) препарату антра (лосек) по основным фармакокинетическим параметрам: AUC, AUC0_t, cmax, tmax и cmax/AUC [30].

В работе О.А. Саблина, И.А. Бакушкина (2004 г.) были выявлены существенные преимущества ультопа перед фамотидином при сравнительной оценке клинической и фармакоэкономической эффективности при лечении эрозивной и неэрозивной форм ГЭРБ.

Ультоп обладает более высокой клинической эффективностью, что проявляется меньшими сроками регрессии клинических и эндоскопических проявлений ГЭРБ. При лечении ГЭРБ ультоп обладает меньшей затратной эффективностью и обеспечивает больший уровень полезности затрат по сравнению с фамотидином.

Применение ультопа для лечения эрозивной формы» заболевания обеспечивает улучшение качества жизни больных при значительно меньших общих затратах (в 1,33 раза при неэрозивной и в 2,06 раза при эрозивной формах заболевания) [31].

Преимуществом ультопа является наличие трех дозировок 10, 20, 40 мг, что позволяет индивидуально подбирать дозу исходя из конкретной клинической ситуации. 

Литература

1. Лазебник Л.Б. Заболевания органов пищеварения у пожилых / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов. — М.: Анахарсис, 2003. — 208 с. 2. Gugler R. The elderly patient with esophageal and gastric disease / R. Gugler // Schweiz Rundsch. Med. Prax. 2004. Vol. 22. № 93. P. 2151-2154. 3. Арутюнов А.Г.

Важно

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2005. № 1.С. 31-38. 4. Dent J. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: A systematic review / J. Dent, H.B. El-Serag, M.A. Wallander et al. // Gut.

2005. Vol. 54. P. 710-717.

5. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Ю.В.

Васильев // Избранные главы клинической гастроэнтерологии. — М: Анахарсис, 2005. С. 7-30. 6. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /  И.О. Иваников В.А. Исаков, И.В. Маев // Тер. архив. 2004. № 2. С. 71-75. 7. Vakil N.

The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus / N. Vakil, S.V. van Zanden, P. Kahrilas et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. P. 1900-1920. 8. Bor S. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow / S. Bor, L.B. Lazebnik, G. Kutapcioglu et al. // J. Clin. Gastroenterol.

2006. Vol. 40(Suppl. 4).S199. 9. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых / Л.Б. Лазебник // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2004. № 5 (Спец. выпуск). С. 16-20. 10. Pilotto A. Upper gastrointestinal diseases in the elderly: report of a meeting held at Vicenza, Italy, on 20 March 1998 / A. Pilotto, F. DiMario, P. Malfertheiner et al. // Eur. J.

Gastroenterol. Hepatol. 1999. № 11. P. 801-808. 11. Hungin A.P. Managing gastroesophageal reflux disease in the older patient / A.P. Hungin, A. Raghunath // Digestion. 2004. № 69 (Suppl. 1). P. 17-24. 12. Johnson D.A. Gastroesophageal reflux disease in the elderly — a prevalent and severe disease / D.A. Johnson // Rev. Gastroenterol. Disord. 2004.

№ 4 (Suppl. 4). P. 16-24. 13. Johnson D.A. Heartburn severity underestimates erosive esophagitis severity in elderly patients with gastroesophageal reflux disease / D.A. Johnson, M.B. Fennerty // Gastroenterology. 2004. Vol. 126. № 3. P. 660-664.

14. Лазебник Л.Б.

Частота выявления симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, а также у долгожителей Москвы / Л.Б.

Лазебник, И.В. Мананников // Гастроэнтерология СПб. 2004. № 2-3. С. 75. 15. Cho Y.S. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asan-si, Korea / Y.S. Cho, M.G. Choi, J.J. Jeong et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 100. № 4. P. 747-753. 16. Онучина Е.В.

Клинико-эпидемиологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста /Е.В. Онучина, СИ. Брикова, Е.Н. Музарбекова и др. // Клинико-эпидемиологические и этноэкологические проблемы заболеваний органов пищеварения.

Совет

Материалы 5-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. — Красноярск. 2005. С. 19-23. 17. Franceschi M. Elderly subjects with esophagitis have different symptomatology and more severe disease than adult and young patients / M. Franceschi, G. Leandro, R. Novello // Gut. 2001. Vol. 49. Suppl. 3. A2335 18.

Fass R. Symptom severity and oesophageal chemosensitivity to add in older and young patients with gastroesophageal reflux / R. Fass, G. Pulliam, С Johnson et al. // Age Aging. 2000. № 29. P. 125-130. 9. Srinivasan R. Profile of GERD in the adult population of a northeast urban community / R. Srinivasan, R. Tutuian, P. Schoenfeld et al. // J.

Clin. Gastroenterol. 2004. Vol. 38. № 8. P. 651-657. 20. Васильев Ю.В. Реабилитация больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю.В. Васильев, А.А. Машарова, И.В. Мананников и др. // Эксп. клин, гастроэнтерол. 2005. № 2. С. 36-43.

21. Лазебник Л.Б.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, диагностика, особенности течения. Материалы V съезда общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИГ, Москва, 3-6 февраля 2005 г. / Л.Б.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Osobennosti-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-74699

Рефлюкс У Детей — Заболевание Желудочно-Кишечного Тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей всегда вызывают сильное беспокойство. Иногда родители сталкиваются с таким понятием, как рефлюкс. Данный термин означает движение непереваренной пищи и жидкости в направлении, противоположном физиологическому.

Например, многих молодых мам волнует проблема периодического срыгивания у новорожденных. Волноваться по этому поводу не стоит. Такой рефлюкс у детей – это нормальный процесс, заложенный матушкой-природой.

Срыгивание у младенцев происходит из-за общей незрелости их органов пищеварения, не полностью сформировавшейся выделительной функции желудка, короткого пищевода и т.п. По мере созревания желудочно-кишечного тракта рефлюкс у грудных детишек проходит самостоятельно.

Но если у ребенка на первом году жизни наблюдается частое обильное срыгивание, это может свидетельствовать о развитии серьезной патологии – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Особенности развития ГЭРБ

Это заболевание также именуют кислотным рефлюксом, поскольку кислое содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод и ротовую полость маленького ребенка. Общеизвестно, что при употреблении пищи она сначала проходит по пищеводу.

Мышечные слои пищевода осуществляют волнообразные перистальтические движения и проталкивают пищу в желудок. Нижняя часть пищевода в месте соединения его с желудком заканчивается мышечным кольцом. Оно представляет собой своеобразный запорный клапан, который называется нижним пищеводным сфинктером.

В норме, как только пища попадает в желудок, этот сфинктер смыкается и не позволяет желудочной кислоте затекать обратно в пищевод. Когда мышечное кольцо перестает смыкаться или закрывается неплотно, выброс кислого содержимого желудка вызывает сильное раздражение большей части пищевода.

Читайте также:  Фазы жизненного цикла паразита

В таких случаях диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Причины возникновения ГЭРБ у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс может развиться из-за сбоя гастродуоденальной моторики, нарушения функции регулятора кислотной среды пищевода (клиренса) и, конечно, недоразвитости нижнего пищевого сфинктера.

Провоцирующими факторами развития болезни являются воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, возникшие по следующим причинам: перенесенная ребенком асфиксия при родах, хроническая внутриутробная гипоксия, поражение центральной нервной системы, попадание инфекции.

Симптомы

Основной характерный симптом кислотного рефлюкса у маленьких детишек – обильное регулярное срыгивание. Такое состояние вызывает сильнейший дискомфорт, о чем ребенок заявляет постоянным громким плачем.

Малыш отказывается принимать пищу, перестает прибавлять в весе, практически не растет. Сопутствующими симптомами заболевания являются затрудненное глотание, приступы удушья, изменение голоса, чрезмерное слюноотделение, постоянная икота.

Очень часто гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается неприятным чувством жжения в области груди.

Лечение

Если рефлюкс протекает у ребенка без осложнений, то особого лечения не требуется. Единственное условие, которое выдвигают врачи-педиатры – это корректировка образа жизни малыша. В первую очередь, важно не допускать переедания. Родителям рекомендуется кормить ребенка небольшими порциями, но принимать пищу он должен чаще, чем обычно.

В детском меню не должно присутствовать коровьего молока. Частоту срыгивания уменьшают специальные загустители пищи, которые следует добавлять в сцеженное грудное молоко или искусственные смеси. Важно полностью исключить нахождение ребенка в помещении даже с минимальным количеством табачного дыма.

Такие действия, предпринятые родителями, существенно облегчают самочувствие ребенка.

Когда консервативная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кардинальных улучшений ребенку не приносит, приходится назначать кратковременные курсы приема препаратов, блокирующих выработку желудочного сока.

В педиатрии хорошо изучены и считаются наиболее безопасными такие лекарственные средства, как Лансопразол и Омепразол.

Также уменьшают симптомы заболевания антациды Фамотидин, Ранитидин, Маалокс, но они применяются редко из-за наличия побочных эффектов.

Обратите внимание

Таким образом, чтобы пресечь развитие гастроэзофагеального рефлюкса у детей, необходимо при малейших проявлениях симптомов этого недуга немедленно обращаться к врачу. Иначе болезнь сможет перерасти в более серьезную патологию. Здоровья вашим детям!

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/reflyuks-u-detej-zabolevanie-zheludochno-kishechnogo-trakta/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Патогенез

У здоровых людей гастроэзофагеальный рефлюкс может встречается в основном в дневное время после приема пищи (постпрандиально), между приемами пищи (интерпрандиально) и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении), но в этих случаях интраэзофагеальный рН снижается до уровня менее 4,0 в течение не более 5% общего времени рН-мониторирования пищевода.

Результаты интрапищеводного рН-мониторирования в течение суток у здоровых добровольцев показали, что эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов бывает не более 50 с общей продолжительностью не более 1 ч.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0.

Во время гастроэзофагеального рефлюкса рН либо снижается до 4,0 — при попадании в пищевод кислого содержимого желудка, либо повышается до 7,0 — при попадании в пищевод дуоденального содержимого с примесью желчи и панкреатического сока.

В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки (СО) пищевода включаются следующие защитные механизмы:

  1. Антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера.
  2. Эзофагеальное очищение (клиренс).
  3. Резистентность слизистой оболочки пищевода.
  4. Своевременное удаление желудочного содержимого.
  5. Контроль кислотообразующей функции желудка.

Нарушения в координации первых трех механизмов имеют наибольшее значение в развитии рефлюксной болезни.

Наиболее часто к снижению функции антирефлюксного барьера приводят следующие причины:

  1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (более 94% больных с рефлюкс-эзофагитом имеют хиатальную грыжу).
  2. Учащение спонтанных расслаблений (релаксаций).
  3. Снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Действие антирефлюксного механизма обеспечивается следующими факторами:

  • протяженностью абдоминальной части пищевода;
  • углом Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок, в норме его размеры колеблются от 20 до 90 градусов в зависимости от конституции человека);
  • ножками диафрагмы;
  • складкой Губарева, образованной слизистой розеткой кардии.

Важное место в фиксации пищевода в пищеводном отверстии диафрагмы занимает связка Морозова-Саввина (диафрагмально-пищеводная связка). Она противостоит тракции кардиального отдела вверх, позволяя производить движения в пищеводе в момент глотания, кашля, рвоты.

Фиксации пищевода способствует также и брюшина: справа брюшной отдел пищевода удерживается двумя брюшинными листками, образующими печеночно-желудочную связку, сзади — желудочно-поджелудочной складкой брюшины.

Околопищеводная жировая клетчатка, газовый пузырь желудка и левая доля печени также способствуют фиксации пищевода.

Важно

Возникающая с возрастом или в силу других причин атрофия мышечных волокон в области пищеводного отверстия диафрагмы, и, прежде всего связки Морозова-Саввина приводят к расширению пищеводного отверстия диафрагмы, образованию «грыжевых ворот», увеличению подвижности пищевода и предрасполагают к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Первые описания ГПОД принадлежат французскому хирургу Pare Ambroise (1579) и итальянскому анатому G. Morgagni (1769). Частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте до 50%. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляют 98% всех грыж диафрагмы.

Важно отметить, что у 50% больных она не вызывает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.

Выделяют врожденные грыжи, образование которых связано с неравномерным развитием мышц и отверстий диафрагмы, неполным опущением желудка в брюшную полость, облитерацией воздушно-кишечных карманов, слабостью соединительной ткани в пищеводном и аортальном отверстии диафрагмы.

Большинство ГПОД у взрослых являются приобретенными и образуются в результате сочетанного воздействия различных факторов, из которых основная роль отводится слабости соединительнотканных структур и атрофии мышечных волокон, образующих пищеводное отверстие диафрагмы, повышенному внутрибрюшному давлению и тракции пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

По мнению Н. Bellmann и соавт. (1972), ГПОД является частым признаком генерализованной слабости соединительной ткани (малого коллагеноза).

Предполагается, что патогенез обусловлен недостаточным усвоением аскорбиновой кислоты и нарушением синтеза коллагена.

Наблюдения, указывающие на частые сочетания ГПОД с грыжами другой локализации: паховыми, пупочными, белой линии живота, варикозным расширением вен нижних конечностей, дивертикулёзом желудочно-кишечного тракта, подтверждают эту гипотезу.

Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме, упорных запорах, беременности, особенно повторной, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле (известно, что у 50% больных хроническим обструктивным бронхитом с длительным анамнезом заболевания обнаруживается ГПОД), асците, при наличии в брюшной полости больших опухолей, при тяжелых степенях ожирения. Нередко грыжи образуются после тяжелых физических нагрузок, особенно у нетренированных лиц. Этот механизм развития грыж отмечается у молодых людей. Также в патогенезе образования грыж некоторые авторы придают значение травмам, операциям на брюшной полости, в частности резекции желудка.

Функциональные нарушения (дискинезии) пищевода возникают часто при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других заболеваний органов пищеварения.

Совет

При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают подтягивание пищевода кверху и способствуют развитию ГПОД. Известны триада Кастена (ГПОД, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки) и триада Сайнта (ГПОД, хронический холецистит, дивертикулёз толстой кишки). А.Л.

Гребенев выявил хронический холецистит и желчнокаменную болезнь среди больных с ГПОД в 12% случаев, а язвенную болезнь 12-ти перстной кишки — в 23%.

Единой классификации ГПОД не существует.

Согласно классификации, основанной на анатомических особенностях ГПОД, различают скользящую (аксиальную, осевую) грыжу, характеризующуюся тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут свободно проникать в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и возвращаться обратно в брюшную полость.

А также параэзофагеальную, при которой терминальная часть пищевода и кардии остаются под диафрагмой, а часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода. При смешанном варианте ГПОД наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

По данным рентгенологичеких проявлений в зависимости от размеров пролабирования (эвентрации) желудка в грудную полость И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965), выделяют три степени ГПОД.

При ГПОД I степени в грудной полости над диафрагмой находится абдоминальный отдел пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок приподнят под диафрагму.

Чрезмерная смещаемость абдоминального сегмента считается начальной грыжей (смещаемость по вертикали в норме не превышает 3-4 см). При ГПОД II степени преддверие и кардия лежат под диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка.

При ГПОД III степени вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает и часть желудка (тело, антральный отдел).

Обратите внимание

Согласно клиническим классификациям ГПОД (В.Х. Василенко и А.Л. Гребенев, 1978, Б.В. Петровский и Н.Н. Каншин, 1962) выделяют фиксированные и нефиксированные грыжи. По мнению Н.Н. Каншина, фиксация грыжи в средостении обусловлена не спаечным процессом, а отрицательным внутригрудным давлением.

Фиксация и величина ГПОД находятся в обратной связи — чем меньше грыжа, тем больше её подвижность и тенденция к росту и наоборот, чем больше грыжа, тем чаще она фиксирована и стабильна в размерах.

Подразделяют грыжи в зависимости от органов, входящих в состав грыжевого мешка (пищеводная, кардиальная, фундальная, антральная, субтотально и тотально-желудочные, кишечная, сальниковая), выделяют врожденный короткий пищевод (грудной желудок).

Кроме того, существует классификация грыж в зависимости от возникающих в результате наличия грыжи осложнений, на первом месте из которых находится рефлюкс-эзофагит. Возникает порочный круг, когда ГПОД приводит к рефлюкс-эзофагиту, а последний способствует увеличению грыжи, вследствие тракционного механизма, а также укорочения пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса.

Основная роль в механизме закрытия кардии отводится нижнему пищеводному сфинктеру (НПС). НПС — это гладкомышечное утолщение, расположенное в месте перехода пищевода в кардиальный отдел желудка длиной 3-4 см, имеющее специфическую автономную моторную деятельность, собственную иннервацию, кровоснабжение.

Эти особенности позволяют выделить нижний пищеводный сфинктер в качестве обособленного морфофункционального образования. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера стимулируется блуждающим нервом через преганглионарные холинергические волокна и постганглионарные нехолинергические и неадренергические нервные волокна.

Симпатическая импульсация усиливает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Кроме того на миогенные свойства гладких мышц нижнего пищеводного сфинктера влияют различные гуморальные факторы: гастрин, мотилин, гистамин, бомбезин, вазопрессин, простагландин F2a альфа-адреномиметики, бета-адреноблокаторы — повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, а секретин, глюкагон, холецистокинин, нейротензин, жулудочный тормозной полипептид, прогестерон, простагландин, альфа-адреноблокаторы, бета-адреномиметики, дофамин — понижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. В покое мышечные волокна пищевода находятся в состоянии тонической констрикции, поэтому в условиях покоя у здорового человека пищевод закрыт, при этом в нижнем пищеводном сфинктере создается давление от 10 до 30 мм рт. ст. (в зависимости от фазы дыхания). Минимальное давление нижнего пищеводного сфинктера определяется после приёма пищи, максимальное ночью. Во время глотательных движений, тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается и после прохождения пищи в желудок просвет нижней части пищевода закрывается. При ГЭРБ имеет место гипотония или даже атония нижнего пищеводного сфинктера, давление в нижнем пищеводном сфинктере редко достигает 10 мм рт. ст.

Патофизиологические механизмы возникновения спонтанного (или преходящего) расслабления нижнего пищеводного сфинктера ещё не совсем понятны. Возможно, это зависит от нарушения холинергического влияния или от усиления ингибирующего влияния оксида азота. В норме релаксации нижнего пищеводного сфинктера продолжаются 5-30 с.

У большинства пациентов с ГЭРБ возникают повторные эпизоды спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера, не поддающиеся адекватному контролю. Транзиторные релаксации нижнего пищеводного сфинктера могут быть ответом на незаконченное глотание, вздутие живота, поэтому рефлюксные эпизоды часто возникают после приема пищи.

Читайте также:  Способы лечения гэрб

Релаксации нижнего пищеводного сфинктера могут быть связаны с глотанием, что наблюдается в 5-10% рефлюксных эпизодов, причина их — нарушенная перистальтика пищевода.

Следует отметить, что современные прокинетики недостаточно эффективно уменьшают число эпизодов расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Важно

В перспективе ещё предстоит расшифровка механизмов регуляции функции нижнего пищеводного сфинктера и внедрение в клиническую практику новых прокинетических препаратов.

Причины, приводящие к учащению эпизодов спонтанной релаксации (расслабление) нижнего пищеводного сфинктера:

  • нарушение перистальтики пищевода (дискинезии пищевода), приводящее к сглаживанию пищеводно-желудочного угла, снижению давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Нередко этому способствует невротическое состояние больного или такие заболевания, как системная склеродермия, диафрагмальная грыжа;
  • торопливая, быстрая и обильная еда, во время которой проглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (преодолению его сопротивления) и забросу содержимого желудка в пищевод;
  • vетеоризм;
  • язвенная болезнь (особенно с локализацией язвы в 12-перстной кишке), при этом гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается у 1/2 больных;
  • дуоденостаз любой этиологии;
  • избыточное употребление в пищу жирного мяса, тугоплавких жиров (сало), мучных изделий (макароны, вермишель, сдобное печенье, хлеб), острых приправ, жареных блюд (эти виды пищи способствуют длительной задержке пищевых масс в желудке и повышению внутрибрюшного давления).

Указанные факторы обусловливают заброс желудочного или дуоденального рефлюксата, содержащего агрессивные факторы — соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, что вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Такое повреждение развивается при достаточно длительном контакте рефлюксата (более 1 часа в сутки) со слизистой оболочкой пищевода, а также при недостаточном функционировании защитных механизмов.

Вторым фактором патогенеза ГЭРБ является снижение клиренса пищевода, состоящего из химического — снижение содержания гидрокарбонатов в слюне и уменьшение выработки слюны как таковой, и объёмного — угнетение вторичной перистальтики и снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода.

Пищевод непрерывно очищается за счет глотания слюны, приема пищи и жидкости, секрета желез подслизистой оболочки пищевода и силы тяжести.

При ГЭРБ наблюдаются длительный контакт (экспозиция) агрессивных факторов желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода, снижение активности пищеводного клиренса и удлинение его времени (в норме он составляет в среднем 400 с, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 600-800 с, то есть удлиняется почти вдвое).

Это происходит в результате эзофагеальной дисмоторики (дискинезия пищевода, системная склеродермия и др. заболевания) и дисфункции слюнных желез (количество и состав слюны у здоровых людей регулируется эзофагослюнным рефлексом, который нарушается у пожилых людей и при эзофагите).

Недостаточное слюноотделение возможно при органических и функциональных заболеваниях центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, токсический зоб, гипотиреоз), склеродермии, синдроме Шегрена, заболеваниях слюнных желез, при лучевой терапии опухолей в области головы и шеи, при лечении холинолитиками.

Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловливается защитной системой, состоящей из трех основных частей:

  • преэпителиальная защита (слюнные железы, железы подслизистой оболочки пищевода), включающая муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста;
  • эпителиальная защита — нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода, которую можно подразделить на структурную (клеточные мембраны, межклеточные соединительные комплексы) и функциональную (эпителиальный транспорт Na+/H+, Nа+-зависимый транспорт СI-/НСОз; внутриклеточные и внеклеточные буферные системы; клеточная пролиферация и дифференцировка);
  • постэпителиальная защита (нормальный кровоток и нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс).

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что ГЭРБ возникает при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного содержимого и факторами защиты с отчетливым преобладанием факторов агрессии.

Источник: https://ilive.com.ua/health/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb-patogenez_85353i15938.html

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и ее симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь одна из самых распространенных проблем ЖКТ. Во время ее развития под влиянием определенных факторов происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс имеет физиологический характер, если возникает сразу после приема пищи и не сопровождается сильным дискомфортом.

Рефлюксная болезнь имеет физиологическую природу

Его частое появление во время ночного сна, с неприятными ощущениями не является нормой и сигнализирует о патологических процессах. Рассмотрим, что означает заболевание, каким образом себя проявляет, а также разберемся, как лечить рефлюкс желудка.

Причины развития ГЭРБ

Заброс кислоты из желудка в пищевод происходит по следующим причинам:

  • Если поднимается давление внутри брюшной полости. Произойти это может из-за лишнего веса, наличия асцита, частых метеоризмов, вынашивания ребенка.
  • При наличии диафрагмальной грыжи. Данное заболевание создает прекрасные условия, чтобы развивался рефлюкс желудка, потому как уменьшается давление в нижней области пищевода.
  • Когда уменьшается тонус нижнего сфинктера. К этому явлению приводит частое употребление напитков, содержащих кофеин, прием некоторых лекарственных средств, алкоголя.

Грыжа диафрагмы может стать причиной рефлюкса

  • Если повышается внутрижелудочное давление. Виновником этого процесса является быстро употребляемая пища, которая недостаточно пережевывается, из-за чего заглатывается много воздуха.
  • При наличии язвенной болезни, которая поразила двенадцатиперстную кишку.
  • Когда употребляется большое количество жирных блюд, острых приправ, газированных напитков, из-за чего пищевые массы задерживаются в желудке и поднимается внутрижелудочное давление.

Обильная жирная еда часто вызывает проявления рефлюкса

Симптоматика заболевания

Симптомы желудочного рефлюкса могут быть пищеводными и внепищеводными. Первая группа проявлений сопровождается:

  • изжогой – при состоянии жжет в загрудинной области, неприятное чувство усиливается через полтора часа после трапезы и в ночное время;
  • кислой, горькой отрыжкой;
  • разнообразными нарушениями в глотании;
  • одинофогией – когда пища продвигается по пищеводному каналу, у человека возникает болевой синдром или дискомфортные чувства;
  • частым болевым синдромом в той области, где расположен желудок;
  • рвотой, частой икотой.

При этом заболевании часто испытывают боль в области желудка

Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни внепищеводного характера сопровождается следующими синдромами:

  • легочным (кашлем, отдышкой, рефлекторными бронхоспазмами, иногда астмой).
  • отоларингологическим (грубым лающим кашлем, осиплостью, першением, рецидивирующим отитом).
  • стоматологическим (частой зубной болью, разрушением зубной эмали).
  • анемическим, при котором уменьшается выработка эритроцитов и гемоглобина в крови;
  • кардиальным, сопровождающимся загрудинными болями.

Какие могут произойти осложнения

Рефлюксная болезнь желудка не вызывает специфических осложнений, они могут возникнуть и в связи с другими заболеваниями ЖКТ.

Рефлюкс может развиться на фоне язвенной болезни

Рассмотрим самые часто встречающиеся осложнения состояний, при которых происходит заброс пищи из желудка в пищевод:

  • Образование язв в пищеводе. Появляются они из-за того, что содержимое желудка постоянно раздражает чувствительные слизистые пищеводные оболочки. В тяжелых случаях возможен даже разрыв стенки пищевода, после чего все, что находится в пищеварительной системе, проникает в средний отдел грудной клетки.
  • Сужается просвет пищевода. Происходит это вследствие того, что из-за постоянных воспалений и самостоятельно заживающих язв, слизистые и мышечные ткани покрываются рубцами.
  • Пищеводное кровотечение. Подобное явление может произойти из-за наличия язв в пищеводе, объясняется это тем, что ткань слишком деформировалась, из-за чего оголились сосуды органа. Также кровотечение может происходить вследствие того, что ткань, покрытая рубцами, обладает не такой эластичностью и податливостью как эпителиальная. Когда проглатывается пища, она может травмироваться и в просвете пищевода появится кровь.

Осложнением ГЭРБ может быть такое заболевание, как Пищевод Баретта

  • Пищевод Баретта. Из всевозможных осложнений при ГЭРБ, это является самым опасным и считается предраковым процессом. В том месте, где пищевод переходит в желудок, многослойный эпителий замещается цилиндрическим.

Как диагностируется патология

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом диагностируется, когда человека длительное время беспокоит симптоматика, спровоцированная заболеванием, либо при плановом обследовании.

Рентген с контрастом позволяет выявить проблему

Чтобы выявить ГЭРБ желудка применяются следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Перед процедурой человеку необходимо принять контрастную смесь. Затем делаются рентгеновские снимки, если заболевание присутствует, то на них будет четко видно, что употребленное вещество проникло из желудка в пищевод.
  • Эндоскопическое исследование. Данный метод считается самым информативным и достоверным. Исследование позволяет изнутри рассмотреть пищевод, оценить его состояние и размеры, проверить наличие язв или других патологических процессов. Также в ходе обследования берется частичка слизистой оболочки пищевода, после чего она отправляется на гистологический анализ.
  • РН-метрия. Методика позволяет определить, изменился ли уровень кислотности в организме. Если результат положительный, то можно с точностью утверждать, что человек столкнулся с заболеванием.

Для определения кислотности используется РН-метрия

Лечение заболевания

Каким методом будет происходить лечение рефлюкса желудка, напрямую зависит от того, какой характер носит заболевание, по каким причинам оно возникло и в какой стадии пребывает. В первую очередь, человеку назначается диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая должна сочетаться с приемом лекарственных препаратов и проведением терапевтических процедур.

Изначально лечение заброса из желудка в пищевод обязует человека

  • нормализовать свой вес;
  • забыть об употреблении алкогольных напитков и табакокурении;
  • не перегружать мышцы брюшного пресса;
  • воздерживаться от пищи, провоцирующей изжогу;
  • не принимать лекарственные средства с содержанием гормонов.

Чтобы устранить проявления изжоги, можно принимать Маалокс

К медикаментозным средствам, показанным при лечебной терапии ГЭРБ, относятся те препараты, которые способны понизить кислотность в желудке, к примеру, Маалокс, Гавискон, Топалкан. Помимо этого, эффективно использование симптоматической терапии, направленной на ликвидирование болевых ощущений в животе, изжоги и другой клиники заболевания.

Если присутствует желчный рефлюкс, то лечение проводится Урсофальком или Домперидоном.

Выбором более эффективного средства и его дозировки должен заниматься исключительно лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Совет

Если возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, то лекарственные средства подбираются в зависимости от того, насколько выраженно проявляется заболевание.

При желчном рефлюксе показан препарат Урсофальком

Народные средства

Чтобы усилить лечебный эффект, после получения разрешения от доктора можно применять народную медицину:

  • Берется 6 ложек высушенных листьев подорожника, 1 ложка соцветий ромашки, 4 ложки зверобоя и заливается водой высокой температуры в количестве 1 л, проваривается 15 минут и оставляется на полчаса. По истечении указанного времени отвар процеживается и принимается по 1 ложке перед каждым завтраком и ужином.
  • Берется ложка высушенного золототысячника, заливается кипятком в количестве 0,5 л, закрывается крышкой, укутывается полотенцем и оставляется на полтора часа. После этого лекарство процеживается и принимается по 2 ложки сразу после пробуждения.
  • Чтобы избавится от изжоги и наладить пищеварение берутся 2 – 3 штуки картофеля, которые вымываются, очищаются и натираются на терке. Кашицеобразная масса заворачивается в марлю и выжимается из нее сок. Пьется полученный сок по четверти стакана перед каждым приемом пищи.

Настой золототысячника помогает облегчить состояние больного

Профилактика ГЭРБ

Чтобы не происходил заброс кислоты из желудка, необходимо придерживаться следующих правил:

  • исключить вредные привычки, к которым относятся табакокурение и употребление спиртных напитков;
  • при приеме пищи не торопиться, а тщательно пережевывать еду;
  • воздерживаться от острых, кислых, жирных, блюд;
  • температура употребляемой еды не должна быть слишком высокой;
  • кушать следует не меньше чем 6 раз на протяжении дня, но маленькими порциями;

Избегать в еде острое, кислое и жирное

  • не принимать медикаментозные средства, которые нарушают функционирование пищевода;
  • при возникновении любых проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом, незамедлительно заниматься их лечением.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь легко поддается лечению, если своевременно его проводить.

Чтобы защитить себя от возникновения серьезных осложнений, обострений патологии, а также чтобы контролировать эффективность терапии, следует посещать доктора хотя бы раз в полгода.

В особенности желательно проходить обследование осенью и весной, так как именно в эти периоды существует риск появления болезней и их рецидивов.

Почему возникает изжога и как с ней справиться расскажет это видео:

Источник: http://OZhkt.com/zheludok/drugie-zabolevaniya/gerb.html

Ссылка на основную публикацию