Клинические проявления деструктивного панкреатита

Деструктивный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Панкреатит – серьёзное заболевание поджелудочной железы. Развитие боязни носит стремительный характер, что часто, особенно в случае промедления с лечением, чревато серьёзнейшими осложнениями.

Острый деструктивный панкреатит или «панкреонекроз» – это осложнение острого панкреатита, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, которое приводит к нарушению обменных процессов и отмиранию клеток этого органа.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое и опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.

Причины возникновения и развития болезни

Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:

  • Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
  • Трипсин – отвечает за переваривание белков;
  • Амилазу – отвечает за переработку углеводов.

Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.

Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе.

Обратите внимание

В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы.

Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.

Формы и стадии развития

Под воздействием повреждающих факторов происходит отмирание клеток и тканей или, иначе говоря, некроз. По характеру и локализации повреждений железы деструктивный панкреатит бывает:

  • Мелкоочаговым;
  • Среднеочаговым;
  • Крупноочаговым;
  • Тотально-субтотальным – поражены все отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост).

Далее, если вовремя не обратиться за помощью, происходит возникновение гнойных образований под действием бактериальных токсинов и развитие абсцесса, как самой железы, так и окружающих тканей, и внутренних органов.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.

Болезнь имеет три стадии развития.

Первая – ферментативная

На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.

Вторая стадия – реактивная

Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.

Третья стадия – секвестрационная

Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.

Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.

Секвестрационная стадия панкреатита

Причины возникновения болезни

Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.

  • Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.
  • Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.

Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита.

  1. Неконтролируемый приём лекарственных средств;
  2. Инфекционные и вирусные заболевания;
  3. Врождённые дефекты поджелудочной железы;
  4. Травмы поджелудочной железы;
  5. Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
  6. Наличие паразитов в организме;
  7. Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Симптоматика

Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:

  1. Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
  2. Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
  3. Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.

В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:

  • Покраснение лица;
  • Повышение температуры;
  • Учащение пульса;
  • Одышка;
  • Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
  • Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
  • Возникновение чувства страха;
  • Потеря сознания.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.

Целью диагностики является:

  • Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
  • Своевременное обнаружение осложнений;
  • Выявление причин заболевания.

С этой целью проводятся:

  1. Лабораторные исследования крови и мочи;
  2. УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
  3. Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
  4. Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
  5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:

  • Ликвидация болевых ощущений;
  • Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
  • Обеспечение стабильной работы сердца;
  • Снятие последствий интоксикации;
  • Профилактика воспалительных процессов.

Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/pankreatit/destruktivnyj-pankreatit.html

Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Острым деструктивным панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением тканей, некрозом и проявляющееся диспепсическими расстройствами.

Данная патология иначе называется панкреонекрозом. При отсутствии должной помощи она приводит к полиорганной недостаточности и другим опасным осложнениям вплоть до летального исхода.

На долю деструктивного панкреатита приходится до 20% случаев воспаления поджелудочной железы.

Операция нужна в том случае, если поджелудочная железа кровоточит.

Фазы заболевания

Выделяют следующие фазы развития заболевания:

  • ферментативную;
  • реактивную;
  • секвестрации.

Для каждой из них характерны специфические изменения в тканях и клинические симптомы.

Первая

В 1 фазе деструктивного панкреатита на фоне воздействия неблагоприятного фактора нарушаются местные защитные механизмы. Усиливается выработка панкреатических ферментов, и одновременно нарушается отток секрета поджелудочной железы. Ферменты начинаются переваривать железу изнутри, вызывая воспаление. При отсутствии лечения появляются зоны некроза (омертвения тканей).

При активации липазы наблюдается некроз жировых клеток, а при усиленной выработке эластазы поражаются сосуды. Эта фаза панкреатита длится около 3 дней, после чего наступает светлый промежуток. Ферментативная стадия переходит в реактивную.

В 1 фазе деструктивного панкреатита усиливается выработка панкреатических ферментов, и одновременно нарушается отток секрета поджелудочной железы.

Вторая

Эта фаза (промежуточная) характеризуется поступлением в кровоток ферментов и продуктов распада клеток, признаками поражения других органов и образованием инфильтрата вокруг поджелудочной железы. Реактивная фаза начинается со 2 недели развития острого панкреатита.

Третья

На 3 стадии некроза происходит секвестрация. Это отторжение омертвевшего участка поджелудочной железы. У таких людей часто образуется киста. Реже происходит рассасывание, что приводит к выздоровлению человека. 3 фаза деструктивного панкреатита начинается с 3 недели заболевания.

Причины

Нарушению функционирования поджелудочной железы и ее некрозу способствуют следующие факторы:

  • употребление в большом количестве алкогольных напитков и суррогатов алкоголя;
  • гельминтозы (описторхоз, фасциолез);
  • отравление;
  • пристрастие к жирной пище (свинине, чипсам, салу, колбасе);
  • избыток в меню острой пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • муковисцидоз (заболевание, поражающее экзокринные железы);
  • травмы живота;
  • интоксикация лекарствами (диуретиками, цитостатиками, эстрогенами);
  • острый холецистит;
  • воспаление тканей печени;
  • гастродуоденит;
  • нарушение кровоснабжения органа.

Предрасполагающими факторами развития деструктивной формы панкреатита являются отягощенная наследственность и врожденные аномалии развития поджелудочной железы.

Симптомы

Для панкреатита характерны:

  • постоянная опоясывающая боль, выраженность которой зависит от степени деструкции тканей, отдает в левую часть живота, плечо и поясницу (при разрушении нервных волокон болевой симптом может уменьшаться, что является плохим признаком);
  • неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови);
  • сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
  • тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту;
  • нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота;
  • подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота;
  • серый с желтушным оттенком цвет кожи;
  • частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка;
  • частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
  • спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь);
  • наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).

Для панкреатита характерно частое сердцебиение, а также падение артериального давления.

Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.

Диагностика

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • пальпация;
  • аускультация (выслушивание);
  • измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения;
  • УЗИ брюшной полости;
  • визуальный осмотр органов посредством лапароскопии;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • определение уровня ферментов поджелудочной;
  • КТ или МРТ;
  • бактериологический посев крови.

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом), который обязательно проводит опрос пациента.

Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.

Анализы

При исследовании крови выявляются следующие нарушения:

  • ускорение СОЭ;
  • высокий уровень лейкоцитов;
  • повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови;
  • высокий уровень амилазы и липазы.

Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.

Лапароскопия

Лапароскопия — это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).

Лапароскопия — это инвазивный метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости.

При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.

Лечение

Лечение деструктивного панкреатита сочетает в себе применение медикаментов и проведение операции. Главными аспектами терапии являются:

  • обезболивание;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • снижение секреторной активности органа;
  • очищение крови;
  • восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови), кислотно-щелочного и электролитного состояния;
  • дезинтоксикация организма;
  • удаление очага деструкции тканей.

При приступе острого панкреатита может потребоваться оказать человеку первую помощь. Она включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя, придание человеку позы сидя с наклоном туловища вперед, отказ от пищи и алкоголя и применение обезболивающих.

Читайте также:  Правила употребления кофе при язвенной болезни

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

При приступе острого панкреатита больной должен полностью отказаться от пищи.

Прием медикаментов

При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:

  • ингибиторы протеиназ (Апротекс);
  • антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины);
  • наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол);
  • спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин);
  • антигистаминные (Димедрол-Виал);
  • противорвотные (Церукал, Перинорм);
  • дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.

Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.

При остром панкреатите противопоказано принимать препарат Креон.

При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.

Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.

Диета

При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.

При деструктивном панкреатите в первые сутки больной должен пить чистую воду.

Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.

Диета предполагает:

  • отказ от запрещенных продуктов (жирных рыбы и мяса, желтков яиц, сала, чипсов, специй, солений, колбасы, сливок, кофе, шоколада, газированной воды, бобовых, грибов, выпечки и сладостей);
  • дробное питание 4-6 раз в день с соблюдением интервалов в 3-3,5 часа;
  • правильный способ приготовления блюд (тушение, запекание, отваривание).

Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:

  • блюд из овощей (после их предварительного отваривания);
  • сладких фруктов и ягод;
  • пюре;
  • вегетарианских супов;
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • постной рыбы (трески, щуки);
  • киселей, сладкого сока, чая;
  • круп.

Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление вегетарианских супов.

Осложнения деструктивного панкреатита

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью;
  • шок;
  • гиповолемия (снижение объема крови);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • анемия;
  • образование полости с капсулой;
  • абсцесс (полость с гноем);
  • фиброз (разрастание соединительной ткани);
  • флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей);
  • закупорка сосудов (воротной вены) тромбом;
  • образование стрессовой язвы;
  • сепсис (заражение крови).

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнением деструктивного панкреатита является анемия.

Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.

Панкреонекроз 2 степени

При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.

Прогноз жизни

На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:

  • степень разрушительного действия на ткани ферментов;
  • величина очага некроза;
  • наличие местных и системных осложнений;
  • возраст больных;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • своевременность операции.

Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:

  • человек старше 50 лет;
  • повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л;
  • высокая концентрация мочевины;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • гипергликемия (развитие сахарного диабета);
  • обезвоживание.

В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/oslozhneniya/destruktivnyj

Острый деструктивный панкреатит, фазы заболевания, методы лечения

Острый деструктивный панкреатит

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме.

Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте.

Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

  1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
  2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
  3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

  • алкогольсодержащие напитки;
  • недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
  • заражение глистами;
  • травмы брюшины;
  • интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

  1. Сильные боли в области эпигастрия.
  2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
  3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

  • возникновение дискомфортных ощущений;
  • впадение пациента в состояние коллапса;
  • развитие острых болей в области эпигастрия;
  • появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

  • наличие отека поджелудочной;
  • прогрессирование некротических процессов;
  • неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной.

Важно

В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Источник: http://netpankreatita.ru/klassifikaciya/simptomy-diagnostika-i-lechenie-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita/

Деструктивный панкреатит

Одним их самих тяжелых заболеваний поджелудочной железы является острый деструктивный панкреатит.

Панкреатит — это группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Слово деструктивный — значит направленный на разрушение, нарушение функционирования.

Следовательно, деструктивный панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы с разрушением структуры, а также целостности панкреатических клеток. В результате разрушения клеточных мембран происходит заполнение межклеточного пространства ферментами поджелудочной железы, что в считанные часы могут спровоцировать лизис или так называемое «самопереваривание» тканей органа.

Острый деструктивный панкреатит

По данным наблюдений острый панкреатит в 15-20% имеет тяжелый деструктивный характер (деструктивный панкреатит). Также отмечается высокая летальность от острого деструктивного панкреатита — более 30%. При тяжелых осложнениях летальность достигает 100%.

График летальности при остром деструктивном панкреатите имеют максимумы в I и III-IV недели от начала заболевания. Летальный исход на II неделе от начала заболевания регистрируются редко и наблюдается у пожилых пациентов или у ослабленных людей.

Острый деструктивный панкреатит имеет определенные фазы в течении заболевания, которые обусловлены патологическими процессами, происходящими в поджелудочной железе и тканях, окружающих больной орган и ответной реакцией организма на эти процессы.

  • I фаза — ферментативная фаза (ранняя стадия) острого деструктивного панкреатита. Длительность — 3 сут. от начала заболевания. В этот период происходит формирование некроза в поджелудочной железе.
  • «Светлый промежуток» Начиная с 4-5 суток. Наблюдается некоторое стихание симптомов и стабилизация состояния. «Светлый промежуток», постепенно переходит в реактивную фазу.
  • II фаза — реактивная фаза, 2 неделя заболевания. Промежуточная фаза или стадия перипанкреатического инфильтрата.
  • III фаза — фаза секвестрации, 3 неделя заболевания и более. Фаза секвестрации имеет три направления:
  • — 35% от числа наблюдений — происходит рассасывание перипанкреатического инфильтрата. Наступает выздоровление.— 35-40% от числа наблюдений — происходит асептическая секвестрация (отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей без нагноения), образование парапанкреатической кисты.— 25-30% от числа наблюдений — септическая секвестрация, т.е. стадия гнойно-септических осложнений, самая поздняя и опасная стадия острого деструктивного панкреатита.
Читайте также:  Опасно ли употребление соевого соуса для поджелудочной железы

Причины острого деструктивного панкреатита

Согласно последним статистическим исследованиям, основными причинами развития деструктивного панкреатита являются:

  • алкоголь
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • глистные инвазии;
  • травмы органов брюшной полости;
  • интоксикации медикаментозного и инфекционного генеза.

Симптомы деструктивного панкреатита

Опытный врач без проблем может определить острый деструктивный панкреатит по наличию у пациента триады основных симптомов: интенсивные болевые ощущения в эпигастрии, рвота, метеоризм.

Боль, как правило, возникает резко, после употребления большого количества алкоголя или очень жирной пищи. Она может сопровождаться шоком, потерей сознания и изнуряющей рвотой, что очень быстро приводит к обезвоживанию организма.

Кроме этого, при острой деструкции тканей поджелудочной железы нарастают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела, появляется озноб, тахикардия, одышка, цианоз слизистых оболочек.

Современные методы лечения острого деструктивного панкреатита

Лечение деструктивного панкреатита происходит исключительно в условиях стационара. В первую очередь больному назначают полный покой, промывание желудка и голодание на протяжении трех суток.

Сразу после госпитализации пациенту укладывают на живот холодную грелку и вводят внутривенно мочегонные препараты, что позволяет вывести из организма переизбыток уже попавших в кровь ее ферментов.

Если консервативное лечение пациента оказывается неэффективным, больному показано оперативное вмешательство.

Важным моментом в лечении болезни является диетическое питание. Диета при панкреатите направлена на исключение из рациона питания пациента алкоголя, жирных, жаренных, острых блюд, различных копченостей и маринадов. Восстановлению органа способствует употребление кисломолочной продукции, овощей и фруктов.

Помните, лечение деструктивного панкреатита – процесс сложный и трудоемкий, который нуждается в немедленной квалифицированной медицинской помощи и строгом выполнении больным всех назначений лечащего врача.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/destruktivnyj-pankreatit.html

Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Деструктивный панкреатит, протекающий в острой форме, относится к опаснейшим патологическим процессам из тех, которые могут протекать в организме человека. Другое название этого нарушения — панкреонекроз. Данный деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы и к нарушению работы органов ЖКТ.

Деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы.

Это патологическое состояние нередко становится причиной развития тяжелых осложнений и даже при оказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Фазы заболевания

Прогрессирование деструктивного панкреатита проходит 3 фазы. Для каждой из них характерно наличие некоторых изменений в структуре поджелудочной железы и симптоматических проявлений со стороны пищеварительной системы.

Первая

Первая фаза развития патологического состояния является ферментативной. Ее длительность редко превышает 72 часа.

Таким образом, ткани органа начинают переваривать себя. В головке, хвосте или теле железы начинают формироваться очаги некроза. Внутри формирующихся полостей в органе накапливаются экссудат, кровь и ферменты.

Эта фаза течения болезни заканчивается наступлением «светлого промежутка». Несмотря на то что пациенту может показаться, что худшее позади, через 3-5 дней происходит переход заболевания в следующую фазу развития.

Во время 1 фазы развития патологии внутри формирующихся полостей в поджелудочной накапливаются ферменты.

Вторая

Эта фаза развития патологического состояния получила название реактивной. Длительность этого периода развития деструктивного панкреатита составляет около 2 недель. Эта фаза является промежуточной и характеризуется распространением перипанкреатического инфильтрата. Очаги некроза стремительно увеличиваются в размерах.

Третья

Эта фаза течения патологии получила название секвестрации. Она наступает через 3 недели после появления первых признаков патологического состояния. Примерно у 1/3 больных в этот период происходит рассасывание инфильтрата и восстановление здоровья.

Это относительно благоприятный вариант течения патологии, т. к. на месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние нормализуется. При неблагоприятном течении происходит отторжение некротизированых участков, сопровождающееся гнойно-септическими осложнениями. Возникает состояние коллапса. Этот вариант течения наиболее опасный, т. к. может стать причиной летального исхода.

На месте очагов некроза формируются кисты, но общее состояние больного нормализуется.

Причины

Наиболее часто деструктивная форма панкреатита развивается в результате систематического употребления крепких спиртных напитков. Часто появление таких опасных изменений в структуре поджелудочной железы наблюдается у людей, страдающих алкоголизмом более 5-15 лет. В редких случаях патология возникает в результате однократного приема большой дозы спиртного.

Другой распространенной причиной появления панкреатита считается желчнокаменная болезнь. Некротическое поражение тканей органа возникает на фоне закупорки сфинктера Одди сместившимся конкрементом. Это приводит к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки, что приводит к ранней активизации ферментов поджелудочной и началу переваривания тканей железы.

Выделяется ряд внешних и внутренних факторов, которые могут способствовать развитию деструктивного панкреатита. К ним относятся:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • травмы брюшной полости;
  • врожденные дефекты строения протоков поджелудочного органа;
  • послеоперационные осложнения;
  • паразитарные инвазии;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • инфаркт кишечника;
  • заболевания органов ЖКТ.

Способствовать развитию этого патологического состояния может нерациональное питание. Употребление жареной и жирной пищи с высоким содержанием острых пряностей и соли негативно отражается на состоянии поджелудочной железы. В особую группу риска развития патологии входят люди, имеющие генетическую предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям органов ЖКТ.

Симптомы

Нередко клинические проявления деструктивного панкреатита возникают после приема жирной пищи или алкоголя. Уже на первой стадии развития патологического процесса у пациента появляется острый болевой синдром.

Пациент стремится подтянуть колени к животу, т. к. в этом случае интенсивность неприятных ощущений может снижаться. Болезненные ощущения могут носить опоясывающий характер.

К характерным проявлениям патологического состояния относятся:

  • тошнота;
  • сильная рвота, не приносящая облегчения;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • полная потеря аппетита.

К характерным проявлениям патологического состояния относят вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов наблюдается сильное обезвоживание организма. У пациента появляются жалобы на сухость во рту. Кожа приобретает нездоровый вид. Пациент стремительно худеет. Могут появляться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • покраснение лица;
  • учащение пульса;
  • синюшные пятна на ягодицах и животе;
  • одышка;
  • пожелтение склер глаз;
  • необоснованное чувство страха.

При этом в кровоток выбрасывается большое количество токсинов. Если панкреатит сопровождается гнойными осложнениями, возможно воспалительное поражение полости брюшины и появление признаков сепсиса. На поздних стадиях патологического процесса пациенты часто теряют сознание.

Диагностика

При появлении признаков развития деструктивного панкреатита пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога и хирурга. Сначала врач осуществляет сбор анамнеза и пальпацию области живота. Для уточнения диагноза назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости.

Часто проводится УЗИ. Это исследование позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости.

Для определения степени выраженности вздутия живота выполняется рентгенография. Кроме того, может назначаться фиброгастродуоденоскопия, КТ и МРТ.

Для уточнения характера повреждения сосудов на фоне панкреатита может проводиться селективная артериография чревного ствола.

Анализы

Важнейшим условием постановки точного диагноза является выполнение ряда лабораторных исследований. Проведение общего анализа крови позволяет подсчитать количество тромбоцитов, лейкоцитов и выявить ускорение СОЭ.

Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить показатели амилазы, общего белка, билирубина, креатинина, липазы и электролитов. Обязательно проводится коагулограмма. Это исследование позволяет выявить уровень протромбина, фибриногена и АЧТВ.

Лапароскопия

Относительно редко использующимся при диагностике панкреатита методом обследования является лапароскопия. Однако это наиболее точный способ определения патологии.

Лапароскопия позволяет определить скопление жидкости и крови в брюшной полости.

Это инвазивный метод диагностики, позволяющий определить скопление жидкости и крови в брюшной полости, степень поражения тканей поджелудочной железы и другие признаки. При проведении лапароскопии может быть сразу выполнено устранение очагов некроза.

Лечение

Терапия деструктивного панкреатита должна проводиться комплексно в условиях стационара. Лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Людям, страдающим этой патологией, нередко назначается промывание желудка и введение диуретических и питательных растворов для ускорения транспортировки токсических веществ из организма.

Для снижения болевых ощущений к животу нужно прикладывать прохладную грелку. При консервативном подходе к терапии пациенту подбираются лекарственные препараты. Если состояние стабилизируется, в дальнейшем больному требуется поддерживающая медикаментозная терапия и специальная диета. Если патология имеет неблагоприятное течение, проводится хирургическое вмешательство.

Если патология имеет неблагоприятное течение, проводится хирургическое вмешательство.

Прием медикаментов

Для стабилизации состояния назначают внутривенное введение альбумина и свежезамороженной плазмы. Для улучшения микроциркуляции используются такие препараты, как Пентоксифиллин и Декстран.

Нередко назначаются мочегонные препараты и введение больших объемов жидкости для устранения токсических веществ.

Для угнетения выработки желудочного сока назначаются ингибиторы протонной помпы и препараты для снижения секреции ферментов поджелудочной железы. К препаратам, входящим в эти группы, относятся:

  • Соматостатин.
  • Гордокс.
  • Контрикал.
  • Трасилол.
  • Гевискон.
  • Релцер.
  • Рутацид.
  • Гастрацид.
  • Алюмаг.
  • Маалокс.
  • Топалкан.

Для угнетения выработки желудочного сока назначают препарат Контрикал.

В схему терапии могут вводиться блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. К препаратам данной группы, применяющимся при панкреатите, относятся: Квамател, Ацилок и т. д.

Часто применяются такие лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин, Спазмол и т. д. В дальнейшем по мере стабилизации состояния назначаются ферментные препараты и антибиотики.

Хирургическое вмешательство

Открытая операция проводится, если присутствуют признаки присоединения вторичной инфекции, не отмечается положительного эффекта от медикаментозной терапии и есть наличие в тканях органов ложных кист и абсцессов.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является распространение гнойников за пределы поджелудочной железы. В большинстве случаев выполняется пункционно-дренирующее вмешательство. Обязательно проводится процедура дренажа.

Пораженную область промывают асептическими растворами.

Диета

После стабилизации состояния людям, страдающим острым панкреатитом, необходимо придерживаться щадящей диеты.

К рекомендованным продуктам относятся:

  • курятина;
  • телятина;
  • говядина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • белковые омлеты;
  • сливочное масло;
  • нежирный творог;
  • кефир;
  • сыр;
  • сметана;
  • простокваша;
  • овощные супы;
  • слизистые каши;
  • блюда из овощей;
  • чай;
  • отвар шиповника.

Полезно при деструктивном панкреатите употреблять отвар шиповника.

Пища должна быть в отварном, пропаренном или тушеном виде. Употреблять еду нужно маленькими порциями через каждые 2-3 часа. Диетическое питание требуется пациенту на протяжении всей последующей жизни.

Осложнения

Острый деструктивный панкреатит нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. Часто встречается гнойное поражение тканей. Воспалительный процесс может переходить на другие органы брюшной полости. Возможно развитие таких дефектов, как:

  • свищи;
  • кисты;
  • абсцессы и т. д.

На ранней стадии патологического процесса гнойно-воспалительные осложнения ограничиваются только поджелудочной железой.

Панкреонекроз 2 степени

При панкреонекрозе 2 степени нередко наблюдается появление такого тяжелого нарушения, как перитонит. Возможно развитие массированных кровотечений. У некоторых больных наблюдается критическое ухудшение общего состояния из-за проникновения в кровоток большого количества токсических веществ. Велика вероятность развития сепсиса.

Могут наблюдаться нарушения функционирования почек и сердечно-сосудистой системы. При тяжелом поражении тканей железы может отмечаться развитие сахарного диабета. При тяжелом течении патологии способна возникнуть полиорганная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.

Прогноз жизни

Острый панкреатит оказывает разрушительное воздействие на организм человека. В острый период течения патологии возможен летальный исход из-за шокового состояния инфекционно-токсической природы. Даже если пациента удается спасти, пережитые деструктивные процессы способны негативно отразиться на возможности человека вести полноценный образ жизни.

Источник: https://JLady.ru/pancreatit/destruktivnyj.html

Деструктивный панкреатит

Деструктивный панкреатит представляет собой крайне неблагоприятную по своим последствиям форму течения острого воспаления поджелудочной железы. Заболевание сопровождается некрозом (омертвением) участков ткани органа с гибелью клеток и прекращением функций.

В отличие от интерстициальной (отечной) формы панкреанекроз сопровождается разъеданием паренхимы поджелудочной железы собственными ферментами, асептическое (без участия патогенных микроорганизмов) воспаление быстро переходит в гнойное. Возможность лечебных мероприятий ограничивается первыми часами и сутками. Летальный исход, по разным данным, наблюдается в 25–40% случаев.

Причины

Большинство случаев деструктивного панкреатита являются последствием хронического алкоголизма (до 60%). Под воздействием спирта поджелудочная железа усиливает секрецию сока, но вывести его полностью в двенадцатиперстную кишку не может, поскольку отеком сдавливается главный проток и большой сосочек.

В результате значительно повышается давление в мелких выводных структурах. В трети случаев панкреонекроз поджелудочной железы провоцируется болезнями желчевыводящих путей. У пациентов одновременно обнаруживаются камни в желчном пузыре или протоках (до 80% случаев).

Важное значение придается аномалиям развития органа, выражающимся в сужении выводящих путей. Поражение может наступить при различных заболеваниях в результате сдавливания, нарушенной иннервации ткани поджелудочной железы.

В число других причин деструктивного панкреатита входят:

  • неправильный рацион питания с преобладанием тяжелой для переваривания мясной, жирной, острой, жареной пищи;
  • длительные перерывы в еде;
  • язвенная болезнь;
  • перенесенные травмы живота, включая хирургические вмешательства с осложнениями;
  • бактериальная, вирусная и паразитарная инфекция в организме, гельминты;
  • нарушение кровоснабжения железы при ишемии, тромбоэмболии, выраженном атеросклеротическом процессе в сосудах брюшной полости.
Читайте также:  Применение гвоздики в борьбе с паразитами

Известны случаи панкреатита, вызванные передозировкой или негативным действием лекарственных средств, процедурой эндоскопии. Наиболее опасно сочетание нескольких причин.

Анатомическая связь позволяет осуществить заброс желчи в поджелудочную железу

Механизм развития и фазы деструктивного процесса

Насколько воспаление поджелудочной железы связано с желчекаменной болезнью (холелитиазом) объясняет старая, но до настоящего времени приемлемая теория «общего анатомического канала».

Современные данные позволили выделить в течение панкреатита фазы патологических изменений, приводящие, в конечном итоге, к панкреонекрозу в поджелудочной железе.

Они определяют клиническую форму заболевания.

Считается, что панкреанекроз формируется максимально через 72 часа и далее не прогрессирует, но при тяжелом течении этот процесс происходит более быстрым темпом (за 24–36 часов). Начальная фаза (ферментативная) — длится примерно 5 суток. Серозное воспаление сопровождается отеком органа.

Совет

Реактивная фаза — происходит на второй неделе болезни, вызвана реакцией всех систем организма на очаги некроза в самой железе и в окружающей клетчатке. Фаза расплавления и секвестрации — наступает на третьей неделе, способна продолжаться несколько месяцев. Полости (секвестры) в паренхиме поджелудочной железы и в области забрюшинной клетчатки возникают на четырнадцатые сутки.

Патологический процесс может развиваться по двум вариантам:

  • асептическому (стерильному) — без участия инфекции, приводит к формированию постнекротических свищей и кист;
  • септическому — присоединяется распространение патогенной флоры, развиваются гнойные осложнения (абсцессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, затеки, перитонит, оментобурсит, свищевые ходы, сепсис).

Геморрагический отек переходит в некроз участков паренхимы поджелудочной железы

Виды панкреонекроза

Деструктивный панкреатит всегда сопровождается более или менее выраженными признаками панкреонекроза. Его классификация сочетает анатомические принципы с нарушением морфологии тканей, наличием инфицирования и осложняющими условиями в течение болезни.

Стерильный панкреанекроз различают:

  • по локализации на расположенный в головке железы (головчатый), в хвостовой части или с тотальным поражением органа;
  • в зависимости от морфологического строения на геморрагический, жировой, смешанный;
  • по степени захвата железы на мелко- и крупноочаговый, субтотальный.

Панкреанекроз с инфицированием рассматривается как осложненное воспаление. Выделяют отдельные формы:

  • абсцедирование — в клетчатке вокруг поджелудочной железы, брюшине, между кишечных петель, под диафрагмой, в тазу;
  • образование инфильтрата в окружающей ткани;
  • ферментативный перитонит;
  • флегмоны на фоне общего сепсиса в забрюшинной клетчатке, окружающей поджелудочную железу, кишечнике, тазовых органах;
  • кровотечение, вызванное аррозией (это некротический распад сосудистой стенки);
  • желтуха, причиной которой служит нарушенная проходимость желчных путей;
  • образование полости (псевдокисты) с высокой вероятностью нагноения;
  • образование наружных и внутренних свищевых ходов из протоков, при опорожнении некротической полости поджелудочной железы в другие органы (кишечник, желудок, бронх, плевральную и брюшную полости). При деструктивном панкреатите формируются у 30–55% больных.

Что такое панкреанекроз для организма человека?

Деструктивный панкреатит считается полиорганной патологией из-за влияния практически на все физиологические системы человека. Выделяют стадии развития нарушений:

  • Гемодинамическая — продолжается до пяти суток от начала болезни. Токсическое воздействие вышедших в кровоток ферментов приводит к накоплению различных биологически активных веществ (кининов, распадающегося белка), что вызывает шоковое состояние пациента, токсикоз.
  • Функциональная — сопровождается недостаточностью функции внутренних органов, происходит к третьим суткам, зависит от распространенности некроза поджелудочной железы.
  • Локальные осложнения — формируются в околопанкреатической зоне после инфицирования (абсцессы, инфильтраты, флегмона). Могут распространяться на брюшину и забрюшинную клетчатку, вызывать перитонит, сепсис.

По степени поражения организма выделяют 2 формы. Нетяжелую — встречается у 95% пациентов с панкреатитом. Патологический процесс либо ограничивается стадией инфильтрации, либо очагами некроза в диаметре не более 10 мм.

Токсическое действие не доходит до степени шока. Летальность среди пациентов не превышает 3%. Тяжелую — наблюдается в 5% случаев, панкреанекроз носит распространенный характер (очаги крупные, субтотальное или тотальное поражение).

Выраженный токсикоз, шок. Летальность доходит до 60%.

Как проявляется панкреанекроз?

Симптоматика панкреонекроза при остром панкреатите выражена ярко. В хирургии принято выделять классическую триаду Мондора — характерную боль, рвоту и метеоризм. Болевой синдром — отличается внезапностью, склонностью к возникновению вечером или ночью (после переедания тяжелой пищи, употребления алкоголя, в праздничные дни).

Высыпания на коже при болезнях поджелудочной железы

По интенсивности чрезвычайно выражен (у 40–45% пациентов), постоянен, не стихает при изменении положения тела, введении спазмолитиков, больной возбужден, кричит от боли, в 10% случаев наблюдается шок, потеря сознания. Так, 6% пациентов оценивают боли как умеренные. Их выраженность связана с формой и стадией патологии.

Локализуются боли над пупком, в зоне эпигастрия, иррадиируют в обе стороны верхней части живота, спину, лопатки (опоясывающий характер). Пациент ощущает боли в пояснице, груди. Рвота — возникает на высоте болей, многократно повторяется. В рвотных массах сначала съеденная пища, затем желчь, слизь.

Пациент теряет жидкость, организм обезвоживается изнуряющей рвотой. Живот вздут, при тяжелом течении наблюдается задержка газов и кала. К общим проявлениям относятся:

  • «острые» черты лица пациента, синюшность губ;
  • возбуждение или сопорозное состояние;
  • пониженное давление и тахикардия;
  • температурная реакция с постоянным уровнем около 38 градусов (при этом выявляется ускорение и слабость пульса — важный диагностический признак), в стадии присоединения инфекции резкий «подскок» и падение температуры с ознобом, проливным потом;
  • одышка.

Деструкция сосудов и нарушение гемодинамики приводят к такому симптому, как появлению синюшных пятен на ягодицах.

По этому признаку судят о вероятности аррозивных внутренних кровотечений

Поставить диагноз только по клиническим проявлениям сложно. Обязательно следует учитывать важную информацию лабораторных и инструментальных методов исследования. В анализе крови — на поражение поджелудочной железы указывают: выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительный рост СОЭ, из биохимических тестов наиболее значимы повышение амилазы и липазы в сыворотке (диастазы в моче).

На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявляют участки ателектазов (спадения альвеол), выпот в плевральной полости. Ультразвуковое исследование результативно в 50–75% случаев, в остальных поджелудочную железу выявить невозможно за скоплением газов в кишечнике. УЗИ показывает:

  • рост железы в размерах, отечность на фоне четко выраженных границ в начальной стадии;
  • размытость контуров при панкреанекрозе, вызванную неоднородностью структур, гипоэхогенные участки ткани паренхимы в местах некроза;
  • накопление жидкости в брюшной полости или в сумке сальника.

КТ позволяет четко рассмотреть очаги гнойного расплавления в паренхиме поджелудочной железы и в окружающих тканях.

Метод лапароскопии (осмотр органов брюшной полости с помощью оптического прибора введенного через разрез брюшной стенки) показывает характерный бурый выпот в брюшной полости или в сумке сальника при геморрагическом панкреонекрозе, желтовато-белые бляшки в зоне сальника, на брыжейке кишечника, стенках кишок — признак стеатонекроза, при этом выпот жидкости незначителен. При заборе жидкости на анализ выявляют высокую активность ферментов.

При проведении компьютерной томографии повышенное газообразование не влияет на качество исследования, поэтому метод бывает более информативным

Критерии диагностики

Пациенты чаще всего поступают в хирургическое отделение по экстренным показаниям. В таких случаях в диагностике следует ориентироваться на наиболее вероятные признаки. К ним относятся:

  • типичные клинические проявления, связанные с предшествующим приемом алкоголя, жирной и острой пищи, сопутствующая желчекаменная болезнь, хронический холецистит;
  • характерные лабораторные показатели (особенно гиперактивность ферментов поджелудочной железы);
  • подтверждающие данные УЗИ.

Для диагноза необходимо не менее двух приведенных признаков. Желательным, но не обязательным исследованием считается лапароскопия и изучение состава экссудата (активность амилазы должна превышать показатель в сыворотке в 2–3 раза). Одновременно утверждены признаки тяжести болезни.

Тяжелое течение подтверждается:

  • клиническими симптомами перитонита;
  • тахикардией или брадикардией;
  • гипотонией ниже 100 мм рт. ст. по верхнему уровню;
  • снижением выделения мочи (менее 250 мл за 12 часов);
  • симптоматикой поражения мозга (энцефалопатии) в виде возбудимости, заторможенности;
  • изменением окраски кожи (пятна, мраморность, гиперемия);
  • характерными изменениями анализов крови;
  • выявлением на ЭКГ диффузных метаболических нарушений, ишемии миокарда.

Наличие двух и более признаков подтверждают тяжелую форму заболевания. Это учитывается при направлении пациента для лечения в отделение интенсивной терапии и реанимации или в общее хирургическое отделение. Для диагностики необходимо сразу определиться с состоянием желчевыводящих путей, ролью оттока в образовании деструкции поджелудочной железы.

Для этого проводят фиброгастроскопию (выявляет отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке), используют данные УЗИ о конкрементах. При выявлении вклинивающегося камня большого дуоденального сосочка его необходимо удалить лапароскопическим методом.

Что применяют для лечения?

Лечение деструктивного панкреатита в нетяжелой форме требует комплексного консервативного подхода. В задачу входит обеспечение:

  • полного покоя поджелудочной железы (режим, диета);
  • оттока желчи и секрета органа по протокам;
  • блокирование излишней выработки ферментов;
  • предупреждение инфицирования;
  • восстановление кровообращения в поджелудочной железе и организме;
  • снятие токсикоза;
  • возмещение водно-электролитных потерь;
  • терапия пареза кишечника;
  • стимуляция иммунитета;
  • борьба с ишемией органов с помощью антиоксидантов.

Для снятия шока и его последствий необходимо полное обезболивание. Анальгетики и спазмолитические препараты в данном случае слабо эффективны. Прибегают к новокаиновой блокаде с введением раствора в клетчатку позади поджелудочной железы. Достижение функционального покоя поджелудочной железы обеспечивается:

  • голодом в первые дни, запретом на питье (можно только смачивать рот);
  • выведением путем аспирации (отсасывания) через зонд желудочного и дуоденального содержимого;
  • локальной гипотермией (кладется холод на живот).

Меры позволяют снизить нейрогуморальное влияние соседних органов на секреторную функцию поджелудочной железы.

Для снятия интоксикации необходимо внутривенное введение жидкости 2–2,5 л в сутки с применением мочегонных препаратов. Препараты Декстран, Пентоксифиллин восстанавливают нарушенную микроциркуляцию крови в поджелудочной железе.

В общий объем входят коллоидные и солевые растворы (Реополиглюкин, Рефортан, Альбумин), плазмозаменители

К специальным средствам относят препараты, блокирующие секреторную деятельность железы, их вводят в первые трое суток (Октреотид, Кватемал, 5-фторурацил). К противоферментным средствам относятся Контрикал, Гордокс. Среди антибиотиков наиболее подходит группа широкого спектра или сразу два препарата (Метронидазол, Фторхинолоны).

Из симптоматических средств необходимо уделять внимание поддержке сердечно-сосудистой системы. Назначают малые дозы гликозидов. В период восстановления применяются иммуномодуляторы, витамины. Критерием эффективного лечения панкреонекроза является образование в зоне некроза поджелудочной железы очищенной кисты.

Кому показана операция на поджелудочной железе?

Хирургическое лечение является жизненно необходимым в случае:

  • присоединения инфекции к зоне панкреонекроза, выявления абсцессов, септической флегмоны в забрюшинной клетчатке, при гнойном перитоните;
  • отсутствия реакции на консервативную терапию, полиорганной недостаточности, наблюдаемой от 24 часов до трех суток;
  • обнаружения при компьютерной томографии площади обширного некроза более половины паренхимы органа;
  • если некротические изменения распространяются в забрюшинное пространство;
  • возникновения ферментативного (абактериального) перитонита.

Для оперативного лечения выбирается оптимальная тактика с учетом распространенности поражения. При обширном некрозе приходится удалять всю поджелудочную железу и желчный пузырь, иногда — селезенку.

Операция завершается обязательным дренированием брюшной полости для выведения жидкости и введения внутрь антибиотиков

Питание в период реабилитации

В периоде выздоровления пациенту потребуется строго соблюдать диетическое питание. Меню строится с соблюдением основных требований по разгрузке и сохранению поджелудочной железы. Особенности диеты включены в стол № 5п.

Основные требования пациенту придется соблюдать всю жизнь:

  • пищу готовить только в отварном виде, на пару, механически размельченной;
  • количество белка в рационе должно обеспечиваться нежирными мясными, рыбными блюдами, творогом (в среднем 150 г/сут.);
  • углеводы ограничиваются до 350 г, больше всего за счет сладостей, меда;
  • исключаются продукты, стимулирующие выделение поджелудочного сока и повышенное газообразование (любые бульоны, капуста, помидоры, бобовые, грибы);
  • снижается масса разрешенных жиров до 80 г;
  • питаться необходимо каждые 3–4 часа малыми порциями.

Пациентам запрещается употребление алкоголя, пива, газированных напитков, кофе, сала, колбас, консервов, свежей выпечки, ржаного хлеба, сырых овощей, богатых клетчаткой, кефира.

Деструктивный панкреатит тяжелейшее заболевание. Его исход во многом определяется своевременностью терапии. Появление симптоматики отечной стадии требует незамедлительного вмешательства, квалифицированного лечения. Нельзя рассчитывать на народные способы и результаты диеты.

Источник: https://jktguru.ru/bolezni/destruktivnyy-pankreatit

Ссылка на основную публикацию