Характерные признаки гэрб

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Симптомы

При рассмотрении клинической картины ГЭРБ следует помнить о её крайней вариабельности. D.O. Castell образно рассматривает это заболевания как своеобразный «айсберг».

У большинства (70-80%) больных имеются слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением безрецептурными средствами (чаще антацидами), и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»).

Это подводная часть «айсберга». Среднюю, надводную его часть, составляют больные рефлюкс-эзофагитом с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение — «амбулаторные рефлюксы» (20-25%).

Обратите внимание

Вершина «айсберга» — это небольшая группа больных (2-5%) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) -«госпитальные рефлюксы».

Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации хлористо-водородной кислоты в рефлюктате, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода, наличия гиперчувствительности пищевода.

Симптомы, возникающие при ГЭРБ, можно разделить на две группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам относятся:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • срыгивание;
  • дисфагия;
  • одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
  • боли в эпигастрии и пищеводе;
  • икота;
  • рвота;
  • ощущение кома за грудиной.

Внеэзофагеальные симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

Они включают в себя:

  • легочной синдром;
  • отоларингологический синдром;
  • стоматологический синдром;
  • анемический синдром;
  • кардиальный синдром.

Многообразие симптомов и синдромов приводит на практике к многочисленным ошибкам диагностики, когда ГЭРБ принимают за стенокардию, пневмонию, анемию.

Клиническая картина этого хронического заболевания полиморфна, с множеством «масок». Harrington называл клинику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы «маскарадом верхнего отдела живота».

Это образное определение можно применить и для клинических проявлений ГЭРБ.

Среди основных симптомов центральное место занимает изжога — чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка.

Изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности: она может носить почти постоянный характер в течение дня, однако патогномоничным симптомом для ГЭРБ является её четкая зависимость от положения тела, и она возникает либо при наклонах или ночью в положении лёжа.

Провоцировать возникновение изжоги может употребление определенных продуктов (горячие свежевыпеченные хлебобулочные изделия, сладкие, кислые, пряные блюда), переедание, или может возникать, после курения, употребления алкоголя.

Принципиально важно отличать изжогу от ощущения жара за грудиной при коронарной недостаточности. Прогностически неблагоприятны постепенное исчезновение изжоги и возникновение дисфагии, свидетельствующие о развитие пептической стриктуры в результате рефлюкс-эзофагита или рака пищевода.

Ощущение повышенного количества жидкости во рту возникает одновременно с изжогой и обусловлено эзофагослюнным рефлексом.

Важно

Отрыжка и срыгивание — непроизвольные резкие выбрасывания в рот из полости пищевода или желудка воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.

Отрыжка может быть кислая при забросе кислоты и горькая, обусловленная регургитацией дуоденального содержимого. Срыгивание — это отрыжка пищей и воздухом.

Этим симптомам присущ общий механизм развития — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Дисфагия — это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Причины дисфагии у пациентов с ГЭРБ — дисмоторика пищевода, механическая обструкция (при стриктуре пищевода). При эзофагите чаще всего дисфагия возникает при приёме любой пищи.

Боли в эпигастрии и пищеводе часто наблюдаются у больных ГЭРБ, могут быть связаны и не связаны с приёмом пищи, чаще возникают во время еды, характерна связь болей с глотанием, изредка боли могут иррадиировать в область верхушки сердца.

Икота нередко является выраженным признаком заболевания, обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы, порой бывает достаточно мучительной, наблюдаются случаи неукротимой рвоты.

Легочные проявления являются основной маской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

У ряда больных в любом возрасте развиваются аспирационные пневмонии и бронхиальная астма, при этом патологический гастроэзофагеальный рефлюкс является триггером приступов астмы, преимущественно в ночной период, вызывая бронхоспазм. Osier в 1892 г.

Совет

впервые связал приступ удушья с аспирацией желудочного содержимого в воздухоносные пути. В настоящее время введен термин «рефлюкс-индуцированная астма». Согласно литературным данным, у 80% больных бронхиальной астмой имеются проявления ГЭРБ.

При этом формируется замкнутый круг: ГЭРБ за счет прямого действия и инициации эзофагобронхиального рефлекса индуцирует развитие бронхоспазма и воспалительного процесса, в свою очередь препараты, применяемые при бронхиальной астме, индуцируют развитие ГЭРБ.

По данным Б.Д. Старостина (1998), примерно у 75% пациентов с хроническим бронхитом длительно беспокоящий сухой кашель ассоциирован с ГЭРБ.

Широко известен синдром Мендельсона — повторные пневмонии, возникающие вследствие аспирации желудочного содержимого, которые могут осложняться ателектазом, абсцессом легкого. 80% пациентов с идиопатическим пневмофиброзом имеют симптомы ГЭРБ.

Источник: https://ilive.com.ua/health/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb-simptomy_85355i15938.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и особенности лечения

Двадцатый век – век язвенной болезни желудка, а XXI век – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Этот медицинский термин, имеет ряд симптоматических признаков, основной из которых – изжога.

Понятие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь симптомы, причины и лечение которой связывают с заболеванием, развивающимся вследствие образования заброса какого-либо содержимого желудка в пищевод, вошло в гастроэнтерологию чуть более десяти лет назад, и на сегодняшний день представляет наиболее актуальную клиническую проблему пищеводно-желудочного канала.

Изжога – первый признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как проходит пища по пищеводу?

Если вы съели ароматный кусочек пиццы, а после ощутили неприятное жжение под ложечкой, изжогу и дискомфорт в пищеводном канале, то вполне вероятно, что это дают о себе знать симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы понять, что вызывает изжогу и прочие болевые симптомы, необходимо проследить путь этой пиццы.

Как только человек откусил и прожевал ломтик пиццы, она тут же попадает в пищевод. Именно с этого органа пищеварительной системы начинается транзит пищи, которую мы употребили.

Там, где пищевод впадает в желудок, есть специальный клапан – нижний сфинктер, который служит своеобразной ограничительной дверью между пищеводом и желудком, открывающейся для прохождения пищи, и закрывающейся после попадания пищи в желудок.

Когда еда оказывается в желудке, его мышцы начинают интенсивно работать – сокращаться, расслабляться и перемешивать.

При этом давление внутри желудка повышается, и если сфинктер неплотно закрыт, то часть еды автоматически отправляется на этаж выше.

Как правило, это случается у любителей плотно поесть, однако, желудок не резиновый, и вместить большой объём потребляемой пищи он не в силах. Поэтому и пытается вернуть лишнюю еду обратно.

Как проходит пища по пищеводу

Жжение в пищеводе появляется от того, что в составе желудка есть соляная кислота, необходимая для переваривания содержимого желудка. Именно она, то есть соляная кислота, обжигает слизистую оболочку пищевода и травмирует её.

Для единичных случаев изжога после переедания не так опасна, однако, если такие эпизоды выброса содержимого желудка часто повторяются, то это может привести к серьёзным последствиям, например, развить признаки ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

См. также: Как избавиться от последствий переедания?

Эпидемиология и этиология ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая рецидивирующая форма заболевания пищеварительной системы, обусловленная развитием нарушения моторных и эвакуационных функций гастроэзофагиальной зоны, характеризующаяся спонтанным или регулярным забрасыванием в пищевод дуоденального или желудочного содержимого, приводящее к дистальному нарушению пищеводного отдела и появлению характерных клинических признаков:

  • изжоги;
  • дисфагии;
  • ретростернальных, или загрудинных болей.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), ГЭРБ определяется, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – К21, или гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита – К22.

Истинная распространенность клинического состояния на сегодняшний день мало изучена.

В большей степени этот факт связан с большой вариабельностью различных проявлений ГЭРБ – от эпизодически возникающих жжений в пищеводе до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

Боль в грудной клетке – ещё один признак ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы и признаки которой выявляются у почти 50% взрослого населения при визуальном гастроэнтерологическом обследовании, имеют подтверждение лишь в 10% случаев, когда человек подвергается более качественному и информативному эндоскопическому исследованию.

Этиология ГЭРБ – это многофакторное заболевание, которое имеет ряд предрасполагающих причинно-следственных факторов возникновения болезни:

  • частые стрессы и нервные потрясения;
  • вынужденная горизонтальная поза, например, вследствие болезни;
  • ожирение;
  • курение, способствующее структурному изменению слизистой поверхности пищевода;
  • беременность;
  • врожденная недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера;
  • снижение резистентности (сопротивляемости) слизистой оболочки пищевода к внешним раздражителям;
  • длительное воздействие лекарственных препаратов и т. д.

Гастроэзофагеальная болезнь: симптомы заболевания

Клинические признаки ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, то есть пищевода и повышенной чувствительности желудка к внешним раздражителям. Существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Так, основные пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • Изжога или жжение в пищеводном канале, встречающееся у 90% пациентов. Усилению симптоматического признака способствует физическое перенапряжение (наклоны, повороты), газированные и/или алкогольные напитки, погрешности в питании.
  • Кислая отрыжка – это ещё один ведущий симптоматический признак ГЭРБ, встречающийся у половины пациентов и усиливающийся после диетической ошибки, например, употребления газированных напитков, алкоголя, жирной и/или острой пищи.
  • Регургитация, или частое срыгивание – это результат физического напряжения или неправильно выбранной позы.
  • Дисфагия, то есть трудности с глотанием, возникают по мере прогрессирования болезни. Умеренная или стойкая дисфагия – это результат осложняющего фактора, гипермоторной дискинезии пищевода или формирования его стриктуры, соответственно.
  • При выраженной воспалительной реакции слизистой поверхности, отмечается одинофагия, то есть болевой рефлекс, возникающий при прохождении пищи по пищеводной трубке. Такой симптом требует качественной дифференциальной диагностики с раком пищевода.
Читайте также:  Можно ли включать чернику в рацион при воспалении слизистой желудка

Кроме этих симптоматических пищеводных признаков, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отзывается болью в эпигастральной области, локализующаяся в проекции мечевидного отростка, и обостряющаяся после принятия пищи, физической активности и так далее.

К внепищеводным симптоматическим признакам ГЭРБ относят:

  • Качественное нарушение голоса, характеризющееся осиплостью, гнусавостью или охриплостью.
  • Грубый хронический сухой кашель.
  • Чувство инородного тела в горле.
  • Нарушение частоты и глубины дыхания.
  • Заложенность и выделения из носа.
  • Бронхолегочное осложнение.
  • Головная боль и так далее.

Подобная выраженность клинических проявлений, как правило, доставляют дискомфорт человеку в ночное время суток, когда он спит.

Перед тем как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимо провести диагностику, которая определит степень тяжести заболевания и даст оценку эндоскопической классификации ГЭРБ.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется не только по визуальным симптоматическим признакам, жалобам пациентов на болевой синдром в пищеварительной системе, но и при помощи различных лабораторных и инструментальных тестов:

  1. Терапевтическое тестирование предусматривает назначение ингибиторов протонного насоса, который выполняется в течение 5-10 дней. Например, стандартная дозировка препарата Омепразол® – лекарственного средства, способствующего угнетению секреции желудочного сока, составляет 20 мг 2 раза в день. Эффективность назначаемого лекарства при рефлюксной болезни определяется по исчезновению основных симптоматических признаков – изжоги, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области.
  2. Более эффективный и надёжный метод диагностики гастроэзофагеального заброса, считается 24-часовая pH-метрия пищеводного канала, позволяющая качественно оценить выраженность рефлюкса, его продолжительность и частоту.
  3. Проведение рентгенологического обследования.

Однако основным подтверждающим диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей или взрослых, является метод эндоскопического сканирования.

Существует специальная классификация рефлюкс-эзофагита, введенная в Лос-Анджелесе (США) в 1994 году.

Степень тяжести Эндоскопическая картина (характеристика изменений)
A Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной, не превышающей 5 мм, и ограниченной пределами верхних складок.
B Одно или несколько поражений слизистой выстилки пищевода длиной более 5 мм.
C Поражение пищевода распространено на две и более складки не превышающее 75% окружности органа пищеварения.
D Поражение слизистой выстилки распространяется на 75% и более процентов окружности пищеводного канала.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по результатам эндоскопического исследования может иметь четыре классификационных степени формирования:

  • Первая степень определяется без патологического изменения в структурном составе клеток слизистой оболочки пищевода.
  • Вторая степень – это эзофагит с диффузными преобразованиями слизистых стенок пищевода.
  • Третья степень определяется как эрозивный эзофагит.
  • Четвертая степень болезни формирует эрозивно-язвенный эзофагит.

Согласно этим классификационным признакам рефлюкс-эзофагит может иметь пептическую стриктуру пищевода, кровотечение, пищевод Барретта или аденокарциному. Все эти клинические состояния рассматриваются как осложняющий фактор.

Лечебные мероприятия ГЭРБ

Проведение лечебных мероприятий предусматривает комплексный терапевтический или хирургический подход. Всё зависит от степени выраженности болезни, наличия или отсутствия сопутствующего рефлюкс-эзофагита.

Во всех случаях проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение рекомендуется начинать с соблюдения диетического режима и правильного питания, предусматривающего приём пищи небольшими дробными порциями 5-6 раз в день.

Из рациона исключаются все продукты питания, способные снижать мышечный тонус пищеводного сфинктера и тем самым усиливать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Обратите внимание

Диета предусматривает исключение жирной и острой пищи, томатного сока, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, различных специй и так далее.

При выраженном рефлюксе рекомендуется принимать пищу стоя, а после еды следует в течение получаса походить.

Среди прочих способов немедикаментозного лечения, гастроэнтерологи рекомендуют:

  • Во время сна следует голову держать в приподнятом положении.
  • Категорически запрещается употребление алкоголя и курение.
  • Пациенту необходимо регулярное опорожнение кишечника.

Кроме того, человеку следует избегать глубоких наклонов тела, перенапрягать мышцы брюшного пресса, поднимать тяжести и носить затягивающие пояса.

Гевискон® поможет при ГЭРБ

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечебная терапия на начальной стадии заболевания включает применение фармацевтических антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина, например, Ранитидин®, Квамател®, Фамотидин®, которые назначаются в течение первых 4-6 недель.

Наличие хеликобактерной инфекции предусматривает антибактериальную 7-дневную терапию. Обычно назначается Амоксициллин® и Фуразолидон®.

Среди жидких форм фармацевтических препаратов антацидной группы – Гевискон®, Альмагель® или Фосфалюгель®.

Блокаторы дофаминовых рецепторов, например, Мотилиум® и Перилиум®, назначаются при выраженной рефлюксии.

Подобные фармакологические комбинации относятся к группе прокинетиков, которые не только повышают мышечный тонус нижнего сфинктера, но и способствуют усилению перистальтики антрального отдела желудка и играют важную роль в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса.

Применение этих лекарств при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни блокирует неприятные ощущения и специфические симптомы заболевания – кислую отрыжку, жжение, изжогу, болевой дискомфорт за грудиной или в области мечевидного отростка. После проведения терапевтического лечения рекомендуется пройти повторный контроль эндоскопией. В случае неэффективности лекарственной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Помощь народной медицины

Наряду с диетой и медикаментозной терапией лечащим врачом может быть назначено лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными средствами посредством применение фитотерапии лекарственными растениями, обладающими обволакивающим, спазмолитическим гипосенсибилизирующим и успокаивающим действием.

Так, обволакивающим эффектом обладают:

  • корень алтея;
  • листья мать-и-мачехи;
  • семена льна.

Спазмолитическое и успокаивающее действие окажут:

  • листья перечной мяты;
  • лекарственный корень валерианы.

При выраженных аллергических реакциях используют лекарственные растения, обладающие гипосенсибилизирующим действием, например, ромашка, череда или лесная земляника. При проведении фитотерапевтических мероприятий обычно рекомендуют три сбора лекарственных растений:

  1. В равных пропорциях берутся корень алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, семена льна. Столовая ложка целебного сухого сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут, после чего принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день за 30 минут до еды.
  2. Две части чабреца и корня алтея смешиваются с тремя частями листьев мелиссы. Две столовых ложки лекарственного сбора заливают 200 мл кипяченой воды и нагревают на водяной бане 5-7 минут. После охлаждения и процеживания принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день до еды.
  3. В равном соотношении смешиваются листья мяты, корня валерианы и цвета ромашки. Столовая ложка сухих лечебных ингредиентов заливаются стаканом кипяченой воды и настаиваются 45 минут. Принимать по одной столовой ложки каждые 4 часа.

Особенности питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо правильно организовать полноценное и разнообразное питание. Комплексное меню при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является частью лечебного процесса, влияющего на скорейшее выздоровление.

Выбор любой диеты основывается на индивидуальном подходе с учётом физиологических особенностей человека, его возраста и половой принадлежности. Учитывая эти особенности, консультирующий специалист или врач-диетолог подберет рациональный состав продуктов.

Важно

Наиболее правильно следовать диетическим рекомендациям, составленным советским диетологом М. И. Певзнером, который разработал более 20 видов различных диет, охватывающих все заболевания пищеварительной системы.

Несмотря на кажущиеся ограничения, список разрешенных продуктов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни довольно внушителен.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают соблюдение простых рекомендаций:

  • Исключение курения и приема газированных и спиртных напитков.
  • Воздержание от приёма лекарственных препаратов, нарушающих функциональную работу пищевода и воздействующих на его слизистую оболочку. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные группы, которые может назначать только врач.
  • Соблюдение диетических рекомендаций и правил питания, исключающих употребление горячей и слишком острой пищи, приёма пищи на ночь и т. д.

Пациентам с ГЭРБ рекомендуется раз в полгода проходить диагностическое обследование. Особое внимание следует уделять при определении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-simptomy-prichiny-i-osobennosti-lecheniya/

Степени рефлюксной болезни и их признаки

Главная » Заболевания органов пищеварения » Степени рефлюксной болезни и их признаки

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Рядом с диагнозом ГЭРБ, как правило, ставится цифра, обозначающая степень развития заболевания.

Значение этой цифры врачи объясняют не всегда — большая нагрузка вынуждает докторов сокращать время приема до минимума и рассказывать клиентам лишь самое необходимое.

Будучи недостаточно информированными, пациенты часто терзаются домыслами и переживают.

В этой статье мы доходчиво объясняем разницу между стадиями развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

Какие степени тяжести ГЭРБ существуют?

Согласно общепринятой классификации по Миллеру и Савари от 1978 г., гастроэзофагеальная болезнь имеет пять степеней, включая нулевую.

Читайте также:  Характер болевых ощущений при язвенной болезни в желудке

Под нулевой подразумевается рефлюкс, который наблюдается без сопутствующего эзофагита (воспаления пищевода).

О 1 степени ГЭРБ говорят тогда, когда обнаруживаются отдельные несливающиеся эрозии пищевода и/или эритема (выраженное покраснение, связанное с расширением капилляров) его дистального отдела.

Определяющими признаками 2 степени рефлюксной болезни считаются слившиеся эрозии, которые однако не покрывают поверхность слизистой целиком.

Совет

Третья степень диагностируется, если вся нижняя треть слизистой пищевода оказывается охвачена сливающимися язвенными поражениями.

Наконец, четвертая стадия предполагает хроническую язву, стеноз или же так называемый пищевод Баррета.

Делать выводы о той или иной степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет стандартное эндоскопическое исследование.

Альтернативная система классификации

Некоторые специалисты отдают предпочтение другой типологии, более современной. Ее называют лос-анджелесской. Она была разработана в 1997 г. участниками мероприятий Европейской гастроэнтерологической недели. В соответствии с ней этапы развития интересующего нас недуга выделяются по новому критерию — не по выраженности, а по распространенности поражения.

Степени болезни в этом случае обозначаются буквами:

  • a — размеры очага поражения укладываются в пределах 5 мм., очаги локализованы в складках слизистой;
  • b — хотя бы одна из патологических зон больше 5 мм., поражения не соединяют складок;
  • с — пораженные участки сливаются меж вершинами складок, однако в общей сложности повреждено не более семидесяти пяти процентов окружности;
  • d — поражение очень значительное, от 75% окружности пищевода.

Точное определение степени ГЭРБ имеет принципиальное значение, ведь именно от этого параметра зависит характер назначаемой терапии.

ГЭРБ симптомы ГЭРБ

Источник: http://gastrit-yazva.ru/zabolevania/stepeni-gerb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления, методы диагностики и коррекции

ЛЕКЦИИ ríT

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления, методы диагностики и коррекции

Жукова Т.В.,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской экспертизы и реабилитации Белорусской медицинской академии последипломного образования

Zhukava TV.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, diagnosis and correction

Резюме. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний.

Самое пристальное внимание в настоящее время уделяется внепищеводным симптомам ГЭРБ, которые требуют своевременной диагностики и коррекции.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэнтерологические заболевания, внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Медицинские новости. — 2013. — № 11. — С.4-8. Summary. Epidemiological studies of last years have shown, that on the frequency and prevalence gastroesophageal reflux disease leaves on leading positions in a number of others gastroenterogycal diseases.

Обратите внимание

Last years the tendency to increase in prevalence gastroesophageal reflux disease is observed. Currently the closest attention extraesophageal GERD symptoms that require prompt diagnosis and correction.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux disease, extraesophageal GERD symptoms. Meditsinskie novosti. — 2013. — N 11. — P.4-8 .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эваку-аторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов независимо от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода [1-4].

Принято выделять эндоскопически негативную рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивную ГЭРБ и пищевод Бар-ретта (метаплазию Барретта). Разделение ГЭРБ на эндоскопически негативный и позитивный варианты в значительной степени обусловлено существенными различиями в течении и прогнозе этих вариантов заболевания.

Хотя в 5-12% случаев недостаточно эффективно корригируемая НЭРБ может прогрессировать в рефлюкс-эзофагит, в большинстве случаев данная форма заболевания характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением, хорошим прогнозом, отсутствием каких-либо осложнений и требует иных подходов к вы-

бору лечебно-диагностической тактики, чем эрозивная ГЭРБ [1, 3, 4, 6].

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Так, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний.

Ежедневно основной симптом ГЭРБ — изжогу испытывает 7-11% взрослого населения США и Канады, не менее раза в неделю — 12%, раза в месяц — 40-50% [7, 8].

Важно

Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% лиц при этом выявляют эзофагит [1, 5, 9]. Однако можно предположить, что частота распространенности ГЭРБ среди населения значительно выше статистических данных.

Возможно, это связано с существующими ограничениями и сложностями использования применяемых диагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больные обращаются за врачебной помощью.

Следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствуют исследования, сами больные ГЭРБ оценивают качество

своей жизни ниже, чем пациенты с ише-мической болезнью сердца [3-5].

Клинически различают пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ. Такие характерные симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия (затруднения при глотании), одинофагия (боль при глотании), ощущение горечи во рту, боль в эпигастральной области и пищеводе, икота, рвота, ощущение кома за грудиной, существенно ухудшают качество жизни и снижают работоспособность пациентов [2, 5, 8, 9].

Самое пристальное внимание в настоящее время уделяется «внепищеводным» симптомам ГЭРБ, в частности ее кардиологическому варианту. В 50% случаев причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца (non-cardiac chest pain), является ГЭРБ [4, 7, 8, 10, 11].

Ретростернальная боль — синдром, который вызывает повышенное внимание как врача, так и пациента. Жалобы пациента на боль за грудиной традиционно рассматриваются как коронарогенные, то есть связанные с патологией коронарных артерий сердца, чаще всего — стенокардией. В то же время значительная часть случаев загрудинной боли имеет экс-

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№11 • 2013

мн| Лекции

тракардиальное происхождение (наблюдается при заболеваниях средостения, органов дыхания, ребер, грудины), значительный процент которых обусловлен патологией пищевода, в частности ГЭРБ.

Так, у 76% из 600 пациентов с жалобами на боль за грудиной после обследования патология сердца и коронарных артерий была исключена [11]. В США из б0о тыс. коронарографий в 180 тыс.

(30%) выявлены интактные коронарные артерии, а у значительного количества пациентов диагностирована патология пищевода [12].

При ГЭРБ механизм возникновения боли чаще всего обусловлен раздражением рецепторов слизистой оболочки пищевода агрессивным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки при рефлюк-се. Рефлюктат, попадая в пищевод, может стать причиной рефлекторных спастических сокращений пищевода, что влечет за собой болевые ощущения за грудиной.

Характер пищеводной боли при ГЭРБ имеет особенности [1, 3].

Совет

Чаще всего это жгучая загрудинная боль неприступообразного характера, которая усиливается в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед и устраняется или ослабевает с изменением положения тела или принятием антацидов. Постоянная тупая или жгучая боль за грудиной может вызываться эзофагитом, язвами пищевода и его деструкцией при эрозивных формах ГЭРБ.

При беседе с пациентом выясняют особенности боли (характер, длительность, причину возникновения, связь с едой и другими факторами), а также с помощью каких средств эта боль облегчается или устраняется. Осмотр больного поможет выявить симптомы «тревоги» для исключения новообразований пищевода и соседних органов.

Загрудинная боль при ГЭРБ может иметь двойственный характер, то есть псевдокоронарный и истинно коронаро-генный, поэтому очень важно уметь их различать. Сходство характера, локализации, иррадиации псевдокоронарной и истинно коронарогенной загрудинной боли можно объяснить одинаковой иннервацией пищевода и сердца.

Так, у боли, связанной со спазмом пищевода при ГЭРБ, может быть загрудин-ная локализация с иррадиацией в шею, спину, нижнюю челюсть, левую руку. Подобный механизм боли характерен и для ИБС (стенокардии). При обоих заболеваниях боль может иметь жгучий, сжимающий характер. При пищеводной боли наибольшее значение имеют характер пищи, ее объем, положение туловища. Так, боль

может вызываться острой, очень горячей либо очень холодной пищей и/или ее большим объемом. Провоцируется горизонтальным положением туловища, либо наклонами вперед [1, 2, 13, 14, 15].

Однако, как и при стенокардии, пищеводная боль иногда может возникать при физической или эмоциональной нагрузке, волнении.

В отличие от стенокардической пищеводная боль, кроме нитроглицерина, как правило, устраняется изменением положения тела, исчезает после глотка воды, принятия пищевой соды или анта-цидов.

Во время приступа стенокардии за счет висцеро-висцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при загрудинной боли, связанной с ГЭРБ. Приступы стенокардии чаще всего сопровождаются чувством страха смерти, одышкой, слабостью, что отнюдь не характерно для пищеводной боли при ГЭРБ.

Обратите внимание

Суточный или многочасовой мониторинг рН пищевода позволяет определить наличие и количество рефлюксов, их высоту и силу. Совпадение рефлюкса с возникновением боли может свидетельствовать о ее пищеводном происхождении. Пациенты с болью по ходу пищевода нуждаются в тщательном обследовании для выяснения характера патологии.

Обследование должно включать опрос, осмотр, проведение эзофагогастроско-пии, рентгена пищевода, суточного (или многочасового) пищеводного мониторинга рН, проб с антисекреторными препаратами и пробное лечение. Обусловленную ГЭРБ боль можно уточнить при помощи фармакологической пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Читайте также:  Отчего происходит развитие слоновой болезни

Благодаря ИПП снижается содержание агрессивных веществ (соляной кислоты и пепсина) в желудочном секрете. Уменьшается их раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода, что способствует стиханию или исчезновению боли. Такая проба предусматривает проверку предполагаемого диагноза назначением препарата из группы ИПП [15, 16].

При коротких (от 1 до 14 суток) курсах иПп в большинстве случаев удается установить причину боли. Так, если стандартная доза ИПП 2 раза в сутки в течение 7 суток устраняет боль, то, вероятнее всего, она связана с ГЭРБ.

Чувствительность и специфичность данной пробы в отношении выявления ГЭРБ сравнимы с аналогичными показателями динамического контроля пищеводного рН (многочасовой рН-метрии).

Для подтверждения ИБС разработаны диагностические алгоритмы. Они

включают выявление признаков поражения сердечно-сосудистой системы: по определению факторов риска (возраст, наследственность, артериальная ги-пертензия, гиперлипидемия и др.

), объективным данным (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца), данным инструментальных методов обследования (суточное мониторирование ЭКГ велоэргометрия, УЗИ сердца и сосудов, сцинтиграфия миокарда, коронаро-графия), характерных для ИБС.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относятся длительный кашель, особенно в ночное время, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, аспи-рационные пневмонии, пароксизмальные ночные апноэ, кровохарканье.

Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхо-спазма [1, 2, 17].

Важно

Несмотря на наличие данных о взаимном влиянии БА и ГЭРБ, клиническое выявление такого рода со-четанной патологии затруднено, поскольку у 25-30% больных БА патологические гастроэзофагеальные рефлюксы имеют бессимптомное течение [1, 4, 5,17].

При обследовании пациентов с брон-холегочными проявлениями ГЭРБ следует использовать как стандартные методы оценки морфологических и моторно-то-нических изменений эзофагогастроду-оденальной зоны, так и дополнительные исследования респираторной системы.

Уже на стадии расспроса пациента и сбора анамнеза можно выявить факторы, указывающие на вероятную роль ГЭРБ в развитии или усугублении симптомов астмы: позднее начало астмы; усиление симптомов астмы после еды, в положении лежа, в ночное время, после физической нагрузки; временное совпадение кашля, хрипов, диспноэ с симптомами рефлюкса [3, 5, 14, 15].

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-vnepischevodnye-proyavleniya-metody-diagnostiki-i-korrektsii

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать?

Фадеенко Г.Д.
Институт терапии АМН Украины им. Л.Т. Малой, Харьков.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее частых патологий среди различных заболеваний органов грудной клетки. По данным эпидемиологических исследований, ежедневно основной симптом ГЭРБ — изжогу — испытывает 7-11% взрослого населения США и Канады, не менее раза в неделю — 12%, раза в месяц — 40-50% [27, 31].

Публикации последних лет свидетельствуют об устойчивой тенденции ГЭРБ к широкому распространению [27]. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% лиц при этом выявляют эзофагит [12]. Частоту и распространенность ГЭРБ в Украине не изучали, официальных статистических данных нет.

Вместе с тем можно предположить значительную распространенность этого заболевания и в нашей стране, так как на изжогу жалуются довольно часто. К другим симптомам ГЭРБ относятся отрыжка, срыгивание, дисфагия, одинофагия, ощущение кома в горле, жжение языка, боль в надчревной области после еды, усиливающаяся при наклонах [7, 8].

Принято выделять также клинико-эндоскопические формы ГЭРБ: эрозивно-язвенную (сопровождающуюся воспалительно-декструктивными поражениями слизистой оболочки пищевода), неэрозивную (без видимых при эндоскопии изменений в слизистой оболочке пищевода) и пищевод Барретта (метаплазия многослойного плоского эпителия пищевода в его дистальном отделе на циллиндрический).

На долю эрозивно-язвенной формы приходится 34% всех случаев ГЭРБ, пищевода Баррета — 6%. Наиболее частая форма ГЭРБ — неэрозивная. К ней относятся около 60% случаев ГЭРБ без признаков эзофагита [2, 6, 27].

Диагностика при неэрозивной форме ГЭРБ в большинстве случаев не сложна.

Косвенными признаками патологического рефлюкса считаются: пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, особенно при рвоте; истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы; заброс желудочно-дуоденального содержимого в пищевод. Определяют их при эзофагогастроскопии.

Основным методом диагностики ГЭРБ служит рН-метрия. Результаты оценивают: по общему времени, в течение которого рН в пищеводе не превышает 4,0; количеству рефлюксов в сутки; количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин; наибольшей длительности рефлюкса. Чувствительность метода составляет 88-95%.

Рентгенологическое исследование также помогает выявить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм и сам рефлюкс. Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания.

Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ выделяют ротоглоточные, респираторные, псевдокардиальные и кардиальные симптомы и синдромы.  

Ротоглоточные симптомы ГЭРБ

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Vnepischevodnye-proyavleniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-74712

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Главная > Что такое ГЭРБ

Такое заболевание, как гастроэзофагельная рефлюксная болезнь, может доставить кучу неприятностей больному, в том числе и изменение самочувствия. Симптомы ГЭРБ так умело скрываются за схожими проявлениями других патологий, что только специалисты распознают болезнь.

Но, как говорится, врага надо знать в лицо, поэтому сегодня предстоит познакомиться с полным списком возможных симптомов ГЭРБ. Это поможет не только хорошо ориентироваться в данной болезни, но и понимать необходимость некоторых назначений и действий со стороны медработников.

Классические симптомы ГЭРБ

Это заболевание отличается разнообразием проявлений, но среди них можно выделить наиболее часто встречающиеся:

  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • дисфагия.

Каждый симптом вариабелен в зависимости от чувствительности организма и особенностей течения заболевания. Остановимся на них более подробно.

Симптом изжоги

Жжение за грудиной — это признак многих болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому к специфическим симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни его не относят. Но изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности.

  1. Изжога иногда длится на протяжении целых суток, лишь изредка может меняться ее интенсивность.
  2. Жгучие боли нередко усиливаются спустя некоторое время после трапезы или ночью, особенно после обильного и позднего ужина.
  3. Еще один немаловажный признак изжоги при ГЭРБ — она появляется после изменений положения тела: при наклонах вперед и вниз, положении лежа. Это обусловлено облегчением попадания желудочного содержимого в пищевод (появление так называемого рефлюкса). В ночное время боли усиливаются так как практически отсутствует выделение слюны, которая может уменьшить влияние желудочного сока на слизистую оболочку пищевода.

Загрудинные боли

Человек, страдающий ГЭРБ часто жалуется на ощущение болей в области пищевода. Здесь тоже можно отметить некоторую специфику проявлений симптома.

  1. Беспокоят боли сжимающего или давящего характера.
  2. Появляются они в области пищевода, а отдавать могут вверх и влево.
  3. Возникают загрудинные боли во время приема пищи или сразу после обильной еды, при наклонах туловища.
  4. Проходят спустя несколько минут после принятия антацидных препаратов.

Этот симптом обусловлен спазмом мышц пищевода.

Дисфагия

Симптомом обострения ГЭРБ считается и дисфагия. Занимает она третье место по частоте встречаемости при данном заболевании.

Дисфагия — это нарушение акта глотания. В основе дисфагии лежит какое-либо препятствие (анатомическое или физиологическое) прохождению пищи через пищевод.

В данном случае этот симптом вытекает из предыдущего. При появлении спазмов мышечной стенки пищевода затрудняется продвижение какой-либо пищи, даже полужидкой.

Дополнительные симптомы ГЭРБ

Можно выделить еще несколько дополнительных проявлений ГЭРБ.

  1. Отрыжка кислым.
  2. Утреннее чувство горечи во рту. Оно обусловлено ночным забросом желчи в пищевод.
  3. Появление «желудочных» симптомов при ГЭРБ: быстрое насыщение, вздутия в эпигастрии (место проекции желудка), поташнивание и рвота.

Неспецифические проявления ГЭРБ

Без специальных методов исследования бывает сложно догадаться о наличии именно этой патологии. Плюс ко всему ГЭРБ — это коварная болезнь, которая часто скрывается за масками других не менее серьезных нарушений в работе организма.

  1. Отоларингологические проявления. Ночью содержимое желудка иногда затекает в гортань. При этом появляется грубый лающий кашель, першение в горле и осиплость голоса.
  2. Как уже было отмечено, жгучие загрудинные боли, иррадиирующие вверх и влево — один из специфических симптомов появления ГЭРБ. С такой жалобой пациент часто приходит к кардиологу, не догадываясь, что проблем с сердцем у него нет. Тем не менее, этот симптом характерен и для такого заболевания как стенокардия (появление сжимающих болей в области сердца, вследствие недостатка поступления кислорода к сердечной мышце). В отличие от ГЭРБ при стенокардии боли купируются препаратами из группы нитратов. У пожилых пациентов не исключено течение двух заболеваний одновременно, что часто сбивает врачей.
  3. Некоторые больные ГЭРБ просыпаются ночью от приступообразного кашля. Он начинается одновременно с забросом кислого содержимого желудка в пищевод и сопровождается изжогой. Попадание желудочного сока в бронхи приводит к бронхоспазму, так появляются многочисленные приступы удушья (ощущение нехватки воздуха). Такое легочное проявление ГЭРБ характерно для людей среднего и пожилого возраста.

Каким бы коварным не было заболевание, его всегда можно распознать. Но гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в своих проявлениях превосходит многие. Поэтому не старайтесь поставить себе диагноз самостоятельно, окончательно его можно узнать только после полноценного исследования и консультации специалистов.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/simptomy-gastroezofagealnoj-reflyuksnoj-bolezni/

Ссылка на основную публикацию