Диагностика и лечение прободной язвы в желудке

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота».

Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения.

Обратите внимание

Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом.

Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК.

Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Причины

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов).

К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе.

Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе.

В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

  • этиологии (прободение хронической или острой язвы);
  • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
  • клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
  • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации.

Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка.

При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

Важно

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях.

Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой.

В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота.

Данное исследование информативно в 80% случаев.

Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти.

Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования.

ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости).

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Совет

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка.

Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика.

В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания.

Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность.

Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Обратите внимание

Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка.

Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов.

Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции.

70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/perforated-ulcer

Прободная язва желудка: симптомы, диагностика и методы лечения

Прободная язва – это серьезное заболевание, возникающее в виде осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки. Сопровождается появлением сообщения просвета желудка или 12-перстной кишки с брюшной полостью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию перитонита. Поэтому при первых симптомах прободной язвы желудка нужно сразу же обращаться к врачу.

Прободная язва желудка: симптомы

Причины возникновения

Как правило, перфоративный дефект возникает у группы людей, которым уже приходилось ранее сталкиваться с острой или другими формами язвенного заболевания.

Есть много причин появления прободной язвы

Спровоцировать развитие прободной язвы может:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • чрезмерное увлечение острой или соленой пищей;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенная кислотность желудка;
  • частое переедание (употребление больших порций пищи перегружает желудок);
  • развитие воспалительного процесса.

Согласно медицинским исследованиям, бактерия Helicobacterpylori выступает в качестве главного возбудителя язвенного заболевания. Почти половина населения планеты заражена этим патогенным вирусом. Но обсеменение – это далеко не единственный фактор, способствующий развитию язвы. Снижение иммунной системы человека может привести к негативному воздействию микроорганизмов.

Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных и зависит от различных параметров

Существует много факторов, способных повысить вероятность заболевания прободной язвой. К самым частым из них относится:

  • снижение защитных функций организма;
  • нарушение режима (плохой сон, несбалансированное питание и так далее);
  • сильный стресс;
  • последствия приема некоторых медицинских препаратов, например, «Преднизолона», «Гепарина», «Варфарина», «Аспирина»;

«Гепарин»

  • курение (сигаретный дым негативно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, ухудшает циркуляцию крови в организме);
  • увлечение алкогольной продукцией;
  • употребление вредной пищи. Жирная, копченая, соленая или острая пища нередко приводит к развитию язвы желудка. То же самое можно сказать о слишком горячей или холодной пище;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие заболеваний ЖКТ, среди которых, гастрит.

Гастрит. Бактерия Helicobacter pylori в желудке

Характерные симптомы

Клиническую картину трудно спутать с другими заболеваниями, но в редких случаях могут быть исключения. Протекание болезни бывает:

  • типичное (в брюшную полость пациента сразу же вытекает все содержимое желудка);
  • атипичное (отверстие в стенках желудка, сформировавшееся при развитии недуга, закрывается внутренним органом или сальником).

Типичная прободная язва

Типичное протекание прободной язвы сопровождается следующими симптомами:

  • сильный озноб тела;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • ощущение сухости в полости рта.

Рвота — один из возможных симптомов

В процессе развития патологии клиническая картина, как правило, постепенно меняется. У пациента возникают:

  • снижение артериального давления;
  • шоковое состояние;
  • потеря сознания на фоне общей слабости организма в сочетании с низким кровяным давлением;
  • учащенное сердцебиение (иногда частота пульса может сильно колебаться);
  • ощущение вялости организма;
  • болевые ощущения в области живота.

Прободная язва

Со временем состояние пациента только ухудшается. Возникает кишечная непроходимость, повышается температура тела. Если вовремя не оказать врачебную помощь, такое состояние может закончиться летальным исходом.

Читайте также:  Гастрит и его классификации

Атипичное протекание болезни сопровождается периодическим усилением болей в области живота, локализация которой может немного меняться. Диагностика таких прободных язв проходит намного сложнее.

Нередко состояние больного улучшается, как только образовавшееся отверстие прикрывается. Но со временем ткани органов, прикрывающих перфорацию в желудке, могут повредиться и разрушиться.

Это приводит к появлению перитонита.

Боли в животе

Диагностика прободной язвы

При первых признаках заболевания нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который включает в себя целый ряд мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови.

Если применение рентгена не всегда позволяет выявить патологию, то клинический анализ крови или эндоскопия почти никогда не дает «сбоев». На основе результатов анализов врач сможет поставить точный диагноз. После этого он назначает лечение прободной язвы.

Диагностика прободной язвы

Способы лечения

Для исправления дефекта, возникшего в стенке желудка, требуется проведение хирургической операции. В таком случае врачи назначают проведение ваготомии или ушивание язвы.

Существует и консервативный способ лечения прободной язвы (метод Тейлора), но он крайне неэффективен. Также при лечении и во время периода восстановления важно соблюдать специальную диету.

Рассмотрим все перечисленные выше методы отдельно.

Хирургическое вмешательство

На выбор операционного метода могут повлиять следующие факторы:

  • длительность протекания болезни;
  • особенности язвенного поражения (причина возникновения, место поражения);
  • распространенность перитонита;
  • наличие сопровождающих заболеваний;
  • возраст и состояние здоровья пациента.

Ушивание прободной язвы

В большинстве случаев при развитии прободной язвы врачи рекомендуют проведение классической лапаротомии, при которой хирург рассекает переднюю брюшную стенку больного. Также может проводиться ушивание пораженных участков, но только если они незначительные. После операции следует восстановительный период, но при соблюдении всех рекомендаций врача он не длится более 4 недель.

Медикаментозное лечение

Если пациент категорически отказывается от проведения операции или ее невозможно провести, врач назначает медикаментозное лечение. Но для него существуют особые требования, например, возраст пациента не должен быть больше 70 лет.

Медикаментозное лечение

В таком случае назначаются обезболивающие, антисекреторные и антибактериальные препараты. Также могут применяться лекарственные средства, направленные на уничтожение вируса Helicobacterpylori.

Данный метод применяется редко из-за низкой эффективности.

К тому же, при медикаментозном лечении прободной язвы желудка часто возникают различные осложнения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

«Де-Нол» для устранения болей

Лечебная диета

Как уже отмечалось ранее, для быстрого восстановления после хирургического вмешательства нужно соблюдать специальную диету. Она заключается в ограничении быстрых углеводов, жидкости и соли.

Через 48 часов после операции пациенту можно выпить немного чая (обязательно некрепкого) или минеральной воды.

Диета довольно строгая, но такие жертвы полностью оправданы, тем более что прободная язва может привести к трагическому финалу.

Запрещенные продукты

Важно

Спустя 1,5 недели после процедуры можно кушать вареную морковь, тыкву или картофель. Не рекомендуется употреблять твердую пищу, т. к. это может замедлить процесс выздоровления. Откажитесь на время от жирной и острой пищи. Хлеб можно кушать не раньше, чем через 30 дней.

При соблюдении диеты нужно придерживаться следующих принципов:

  • ешьте часто, но небольшими порциями;
  • вся пища обязательно должна быть жидкой или в виде пюре;
  • все продукты готовьте на пару или варите;
  • полностью исключать соль из рациона не нужно, но принимайте ее в небольшом количестве.

Питание при прободной язве желудка

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение прободной язвы в большинстве случаев приводит к летальному исходу на протяжении 7 дней с момента обострения симптомов. Проведение хирургической операции позволяет сократить вероятность летального исхода до 6-7% (показатели зависят от сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больного и других факторов).

Проблемы начинаются в тот момент, когда кислотно-щелочной баланс нарушается, ведь именно с повышенной кислотностью желудка связаны сильные болевые ощущения

Как показывает медицинская практика, чем раньше больной согласится на проведение хирургической операции, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

К примеру, если операция будет проведена в первые 5-7 часов после обострения симптомов, то летальность составляет всего 4%, после 10-14 часов – 20%.

Поэтому игнорировать симптомы болезни нельзя, ведь на кону стоит ваша жизнь.

Перфорация язвы желудка

Как предотвратить развитие прободной язвы

Существует много профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие прободной язвы. Все они основываются на изменении образа жизни (питание, отказ от вредных привычек). Ниже представлены эффективные меры профилактики.

Таблица. Профилактика прободной язвы желудка.

Шаги, фотоОписание действий
Шаг первый Воздержитесь от курения и алкоголя. Это позволит уменьшить количество кислоты, вырабатываемой в желудке, и поддерживать его защитные свойства. Отказ от курения поможет предотвратить развитие не только язвы, но и многих стоматологических заболеваний.
Шаг второй Ограничьте себя в количестве употребляемого кофеина. Выпивайте не более 2 чашек кофе в сутки, чтобы устранить избыток кислоты в желудке. Также это поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой.
Шаг третий Регулярно мойте руки с мылом, чтобы предотвратить заражение бактерией Helicobacterpylori. С этой целью также нужно избегать употребления грязной пищи, яблок с земли, например.
Шаг четвертый Не пейте молоко. Питьевое молоко может обеспечить временное облегчение при появлении симптомов язвы, но это как сделать один шаг вперед и два шага назад. Молоко будет покрывать слизистую стенки желудка лишь на короткий промежуток времени. К тому же, молоко стимулирует выработку большего количества кислоты в желудке, что в итоге еще более усугубляет ситуацию.
Шаг пятый Избегайте любых продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Продукты с высоким содержанием сахара, жареная и соленая пища, алкоголь или кофе часто приводят к обострению симптомов язвы желудка. Попробуйте завести журнал для еды и запишите все, что съедаете за день. Это нужно сделать для того, чтобы вы могли определить, какие продукты вызывают боли.
Шаг шестой Спите со слегка приподнятой головой. У некоторых язва может проявляться намного сильнее именно в ночное время суток. Попытайтесь прилечь, положив голову и плечи на матрас, чтобы держать себя в наклонном положении. Часто в таком положении болевые ощущения стихают. Постарайтесь подобрать для себя наиболее комфортную позу для сна и отдыха, принимая которую, вы не будете испытывать сильный дискомфорт или болезненные ощущения из-за язвенного заболевания.

Не будут лишними регулярные занятия спортом. С их помощью можно укрепить организм, привести тело в тонус и усилить иммунную систему. Здоровое питание должно стать вашим постоянным спутником, а не только при обострении того или иного гастроэнтерологического заболевания. Откажитесь от фаст-фуда — это только пойдет на пользу.

Видео — Причины и лечение язвы желудка

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-zheludka/yazva/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy.html

Симптомы прободной язвы желудка и чем она опасна

Прободная язва желудка — осложнение язвенной болезни, при котором происходит сквозное повреждение (прободение) желудочной стенки. Относится к экстренным состояниям, требующим как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в виде хирургической операции. Без этого осложняется перитонитом и приводит к смерти человека.

Причины

Основная причина этого опасного заболевания — язвенная болезнь желудка. При наличии на слизистой язвенного дефекта всегда существует риск, что при его увеличении произойдет прободение стенки. Осложняются перфорациями как хронические, так и острые язвы. К предрасполагающим факторам относятся:

  • гастродуоденит;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • нарушение диеты — употребление острой пищи;
  • атеросклероз сосудов внутренних органов;
  • инфицирование желудка хеликобактериями;
  • употребление алкоголя.

К провоцирующим условиям относят любые стрессовые переживания — они способствую появлению острых язв.

Симптомы прободной язвы желудка

Осложнение язвы в виде ее прободения может произойти в любой момент даже на фоне относительного благополучия. Основной симптом прободной язвы — внезапная «кинжальная» боль в животе, в области эпигастрия. Однако у 95% пациентов за несколько дней или часов до прободения обычно отмечается обострение язвенной болезни в виде:

  • появление или усиление болей в животе;
  • изжога;
  • тошнота и рвота.

Боль при язве может иррадиировать в руку или лопатку.

После прободения язвы отмечается защитное напряжение мышц живота — «доскообразный» живот. Это отчетливый признак перитонита. Из-за боли человек принимает вынужденное положение с подогнутыми к животу коленями. Живот при ощупывании (пальпации) резко болезненный.

Диагностика и лечение

Перед операцией врачи назначают некоторые исследования, которые помогают в установлении правильного диагноза:

  • обзорная рентгенограмма живота — на ней можно увидеть признаки свободного воздуха в брюшной полости, чего в норме никогда не бывает (альтернативное исследование — КТ брюшной полости);
  • эндоскопия желудка (ЭГДС) — с помощью эндовидеоскопа, введенного через пищевод, можно увидеть непосредственно язву и установить ее точное местоположение;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • в сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой при подтверждении диагноза возможно и ушивание язвы

Единственный эффективный способ лечения прободной язвы желудка — операция по экстренным показаниям, в ходе которой производится ушивание язвенного дефекта. При язве большого размера производится иссечение язвенного дефекта.

В некоторых случаях — при наличии огромного дефекта, перфорации язвы на фоне опухоли желудка, при повторном прободении — может быть выполнена резекция (удаление большей части или всего желудка).

Операции при прободных язвах выполняются преимущественно открытым методом, на долю эндоскопических вмешательств приходится лишь 10-15%. Объясняется это особенностями течения заболевания и техническими сложностями.

Совет

В послеоперационном периоде обязательно назначается противоязвенное лечение: назначаются омепразол, ранитидин и антибиотики. Лекарства сначала вводятся внутривенно, а в более поздний период пациенты переходят на пероральный прием.

После прободной язвы желудка диета является неотъемлемым компонентом лечения. Из рациона исключают жирные и острые блюда, питание осуществляется дробно, малыми порциями, предпочтение отдается отварным и вареным блюдам.

Прогноз

Перспективы у человека с прободной язвой хорошие, если он быстро доставлен в больницу и ему проведена операция. Чем больше времени прошло с момента прободения, тем неблагоприятнее прогноз. Ухудшают прогноз пожилой возраст пациента, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, употребление алкоголя.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/simptomy-probodnoj-yazvy-zheludka-i-chem-ona-opasna.html

Прободная язва

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/1276-probodnaya-yazva

Прободная язва желудка

Тяжелейшие патологические процессы, которые возникают по причине наличия глубинного внутреннего изъязвления в стенках пищеварительного отдела, служат главным фактором развития сквозного образования или прободения в полости желудка.

Так, возникает тяжелое состояние – вытекание желудочных масс через создавшуюся пробоину в брюшинное пространство. В конечном итоге, вслед за появлением клинической перфорации развивается очередное осложнение, именуемое перитонитом.

При отсутствии должной терапии болезнь заканчивается смертельным исходом.

В медицинской практике отмечено, что язвенным болезням, которые заканчиваются перфорацией, предрасположены в большей мере люди мужского пола.

Это объясняется особенностями эндокринной системы: у мужчин продукция женского гормона в несколько раз меньше, нежели у лиц слабого пола, а эстроген, как было установлено, оказывает сдерживающее влияние на обильное выделение желудочными железами пищеварительных соков.

Причины и факторы образования прободной язвы

Люди, страдающие язвенной болезнью в хроническом течении, имеют достаточно  высокие шансы в любой момент заполучить клинический диагноз – прободение желудка.

Поспособствовать быстрому образованию дефектного отверстия в эпителиальной структуре желудочной полости могут следующие негативные факторы:

  • воспалительные процессы, протекающие в непосредственной близости с язвой;
  • объемные поступления пищи в полость желудка, давящие на зону поражения;
  • усиленная деятельность желез секреций, вырабатывающих соляную кислоту;
  • злоупотребление вредными продуктами, насыщенными острыми приправами;
  • принятие алкогольных напитков, противоречащее нормам диетического стола;
  • чрезмерная физическая активность и тяжелый физический труд.

Согласно клиническим исследованиям механизма зарождения язвы в желудке, основной причиной образования поражений в слизистой полости органа выступают патогенные микроорганизмы, которые называются  бактерии хеликобактер.

Они присутствуют практически у каждого здорового человека, но в допустимых значениях. Когда состояние микрофлоры в желудочном пространстве не соответствует норме, хеликобактерные бактерии начинают усиленно размножаться, причиняя вред главному органу пищеварения.

Патогенные условия приводят к появлению в желудке эрозивных очагов.

Разрушительное воздействие бактерий хеликобактер – это одна из основных причин развития язвенного поражения, но далеко не единственная.

Под угрозу появления патологии с негативными осложнениями в виде перфорации желудочной стенки попадают люди с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, вызванными такими провокационными факторами, как:

  • сбой в работе иммунного механизма – снижение защитных функций;
  • хронические недосыпания, умственные и физические истощения;
  • пребывание в постоянном нервном состоянии, частые стрессы;
  • долгое лечение различными медикаментами, в частности из группы нестероидных препаратов;
  • пагубное влияние алкоголя и сигарет, ведь именно спирт и табачные смолы – главные раздражители для желудка, усиливающие продукцию соляной кислоты;
  • несбалансированное питание, некачественная пища, пребывание в состоянии долгого голода, большие порции еды на голодный желудок;
  • различные проблемы со стороны ЖКТ воспалительного происхождения, например, наличие любого вида гастрита;
  • возникновение патологического гена, связанного с наследственностью.

Клиническая картина при прободной язве

При образовании сквозного дефекта в желудочном мешке происходит просачивание кислотных пищевых масс и их перемещение в полость брюшины. С момента появления прободения до наступления шокового перитонического синдрома тяжелое осложнение проходит 3 основные прогрессирующие фазы.

  1. Асептический перитонит.

    Это начальный этап при прободении органа, который в общей сложности длится от 3 до 6 часов. Данную фазу еще называют химическим перитонитом. Кислотное содержимое, вышедшее за пределы органа, оказывает агрессивное воздействие на брюшинное пространство, раздражая его своим едким химическим составом. У больного возникает резкий болевой приступ в области желудка.

    Часто его сопровождают мучительные болезненные ощущения в районе пупка и в правой части диафрагмы. Сильные и неутихающие боли через некоторое время распространяются на всю зону брюшной полости. Человек бледнеет и потеет, кровяное давление падает, дыхание учащается, появляется метеоризм. Передние мышцы, образующие брюшную стенку, находятся в сильном тонусе.

  1. Бактериальный перитонит. Асептическое поражение переходит в следующую стадию, которая наступает через 6-8 часов после перфорации желудочной стенки. Эта фаза характеризуется развитием бактериальной среды внутри брюшины. Приступы болезненных ощущений уже не столь интенсивные и продолжительные, протекают с периодами затишья.

    Далее развиваются следующие симптомы: поднимается температура (38-40 градусов), сердцебиение становится частым, кровяное давление опускается ниже прежних показателей, газообразование в кишечнике становится интенсивным. Гладкая мускулатура кишечника теряет способность к сокращению. На боковых передних участках языка наблюдается серого цвета налет.

    Как следствие интоксикации, ощущается сухость во рту. В этот период больным кажется, что им полегчало, но если в ближайшее время не будут приняты терапевтические меры, болезнь перейдет в последнюю и самую опасную форму.

  1. Терминальная фаза прободения желудка. Это самое опасное состояние, которое развивается вслед за бактериальным перитонитом.

    Патофункциональные изменения сопровождаются критической интоксикацией организма, наступающей через 12 часов от начала развития первой фазы.

    На данном этапе, несмотря на значительное падение температуры до нормальных значений, самочувствие больного резко ухудшается: наблюдается полное отсутствие энергии и заторможенность безусловных рефлексов, кровяное давление сильно понижено, частота пульса соответствует 120 ударам и выше в минуту, больного мучают сильные приступы рвоты, плотный живот увеличивается в размерах, затрудняется мочеиспускание. Переход патологии в терминальную фазу чаще всего заканчивается летальным исходом.

Диагностика прободной язвы желудка

При перфорации желудочной полости сначала всегда присутствуют сильные кинжальные боли в зоне размещения органа (в средней части диафрагмы), которые впоследствии распространяются по всей зоне брюшины.

Так как похожие симптомы могут возникать при некоторых заболеваниях внутренних органов, специалистом будет проведено обследование, исключающее или подтверждающее факт наличия таких заболеваний, как:

  • воспаление червеобразного отростка (аппендицит);
  • острый холецистит;
  • перфорация новообразований;
  • желчнокаменная болезнь;
  • острый панкреатит;
  • расслоение брюшной аорты;
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт;
  • нижнедолевая пневмония и другие поражения легких.

В качестве вспомогательных способов исследования применяют следующие виды обследования:

  • рентгенодиагностику, позволяющую определить наличие свободного газа в пространстве брюшины (положительный результат – факт прободения);
  • электрогастрографию, которая предоставляет объективные данные о моторике органа и скорости опорожнения желудка, а также о функциональном состоянии двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопию, что проводится в том случае, когда присутствуют явные признаки перфорации, а рентгенодиагностика их не подтвердила; данное обследование предполагает введение воздуха в желудок через трубку зонда, что значительно облегчает обнаружение сквозного дефекта в органе;
  • лапараскопию, к которой прибегают в крайних ситуациях, если при помощи рентгена не удалось точно определить диагноз; ее принцип основывается на введении через небольшой прокол тонкой трубки с микрокамерой в полость брюшины, благодаря чему осуществляется обзор внутреннего пространства и определяется степень патологического скопления жидкости в нем.
  • исследование крови на лейкоциты позволяет по завышенному уровню содержания в крови белых кровяных клеток судить о развитии серьезного патологического процесса в организме.

Лечение прободной язвы желудка

При выявлении клинического симптома, наступившего вследствие осложнения язвенной болезни, терапевтические мероприятия сводятся к единому принципу – безотлагательному проведению хирургической операции на желудке. Существует два способа хирургии – радикальный и паллиативный.

При паллиативном способе производится ушивание прободения желудочной стенки, радикальный метод предполагает удаление определенного фрагмента желудка, пораженного сквозным патологическим дефектом.

На выбор того или иного способа оперативного вмешательства влияет степень, количество и размер поражений, возрастной критерий и наличие сопутствующих патологий, а также учитывается профессиональный уровень самого хирурга.

Ушивание прободения

Прободная язва Операция

При операции главный пищеварительный орган остается в целостном состоянии, главная цель данного способа – спасение жизни человека путем наложения поперечных швов в месте перфорации с предварительным иссечением плотных краев язвы.

Этот способ хоть и технически не сложный, а также с минимальной численностью летальных исходов, но вероятность того, что через некоторое время после операции произойдет повторный рецидив прободения, достаточно велика.

Обратите внимание

Поэтому ушивание чаще всего назначается людям с перитонитом в запущенной форме, в том числе молодым пациентам при стресс-язвах. Хирургический процесс проводится под общей анестезией, в особо тяжелых условиях допускается проведение операции под наркозом местного действия.

Послеоперационный терапевтический режим пациента основывается на принятии медикаментов противомикробного и противоязвенного действия.

Способ резекции

В момент хирургии проводится удаление значительного фрагмента желудка, поэтому больные, перенесшие такую операцию, ставятся на медицинский учет по инвалидности. К резекции прибегают в случае затяжного язвенного процесса, спровоцировавшего перфорацию и развитие перитонита.

Особое условие для проведения резекции – это перитонит в асептической фазе, то есть, его начальная степень проявления.

Кроме того, основными показаниями к внедрению резекционного способа служат обширные прогрессирующие язвенные поражения стенок желудка, хронические и омозолелые язвы, рецидивирующее прободение, патологические изменения в клетках желудочной ткани и подозрение на развитие рака.

При отсутствии хирургического вмешательства или позднем обращении пациента за помощью, когда перитонит перешел в терминальную фазу, медицина в таких случаях бессильна.

Правила послеоперационной диеты

После операции на главном органе пищеварительной системы важно строго соблюдать диетический стол, прописанный лечащим хирургом.

Дабы исключить высокий риск появления тяжелых осложнений на желудке и рецидивов прободения, рекомендуется не давать слабину личным прихотям в питании, а безукоризненно следовать тем правилам диеты, которые назначаются врачом, это:

  • питание должно быть частым (5-6 раз) с небольшими объемами порций;
  • пищу необходимо перед употреблением максимально перетирать;
  • диетические блюда должны употребляться в отварном или паровом виде;
  • необходимо сократить прием соли и продуктов, содержащих быстрые углеводы;
  • по истечении 24 часов после проведения хирургии больному разрешается пить негазированную лечебную воду, слабый шиповниковый настой, жидкий кисель или же чай с небольшим количеством сахара;
  • через 48-72 часов пациент может потихоньку вводить первые и вторые блюда: пюреобразные овощные супчики на воде или легком курином отваре; разваренные и измельченные каши из гречневой ядрицы, рисовой крупы; воздушное морковно-творожное суфле, толченую картошку (жидкое пюре), отварное яйцо (всмятку).
  • примерно с 10 суток в диетический рацион включаются хорошо размятые вареные корнеплоды и овощи – морковка и бурак, тыква и кабачки;
  • с этого же периода начинают аккуратно вводить мясные блюда, например, куриные паровые биточки и котлеты из нежных сортов телятины, а также нежирную рыбу в отварном или паровом виде;
  • ко 2 неделе меню должно пополниться натуральным молоком, домашнего приготовления простоквашей и йогуртом;
  • с 21 дня можно кушать подсушенные хлебобулочные изделия – сухарики, бублики, черствый хлеб;
  • не ранее чем через 60 дней допускается употребление небольшого количества сметаны вместе с любыми основными блюдами, а также прием кефира в качестве самостоятельного питья;
  • строго запрещено на протяжении всей жизни питаться вредной пищей, раздражающей ЖКТ: жирными блюдами, копченостями, маринадами, острыми приправами, газированными и алкогольными напитками, различными консервациями, тяжелыми для переваривания овощами (редис, капуста, шпинат и пр.).

Источник: https://simptom.info/zhkt/probodnaya-yazva-zheludka

Прободная язва желудка

Тяжелейшее осложнение болезни желудка – прободная язва требует немедленного оперативного вмешательства для сохранения жизни больного

Язва желудка – распространенная хроническая патология, которая вызвана нарушением функционирования слизистых и подслизистых оболочек органа. Болезнь характеризуется сезонными обострениями, осложнениями после нарушения больным, предписанного ему врачом образа жизни.

Патология в основном «мужская», на 10 заболевших представителей сильного пола приходится 1 женщина, это связано с физиологией женского организма – эстроген напрямую влияет на регуляцию деятельности слизистых желудка.

Осложнения язвы возникают в 20 % случаев, одна из самых грозных – перфорация стенки желудка, или прободная язва.

Согласно медицинской статистики, срочное оперативное вмешательство в связи с такой патологией перенесли более 3 миллионов человек, из них 6 % рискуют пережить это состояние повторно.

Что такое прободная язва

Появление стойкого поражения слизистых желудка в форме ран (язв) вызывается комплексом причин. Механизм патологии известен только схематически, о точных причинах проходящих при возникновении язв процессов в организме человека, приходится только догадываться. К наиболее вероятным факторам, определяющим поражение слизистых и подслизистых оболочек стенок желудка относят:

  • инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори;
  • наследственность;
  • жизнь в условиях постоянного стресса;
  • неправильное пищевое поведение;
  • проживание в неблагополучных экологических условиях.

Взаимодействуя, эти факторы вызывают нарушение равновесия между элементами естественной защиты оболочек желудка (защитная слизь, пищевые специфические ферменты, физиологические регуляторы кислотности) и агрессивными силами – желудочным соком, влиянием инфицирования Хеликобактер Пилори, пепсином. Дополнительным фактором является спазмы питающих стенки желудка кровеносных сосудов, что приводит к снижению их защитных функций. Совокупность причин вызывает появление зон воспаления с последующим разрушением слизистой желудочным соком.

Образующаяся язва имеет размеры от 10 мм и более, и задевает не только слизистые, но и подслизистые слои.

Язва желудка считается хроническим заболеванием с необратимым воздействием. После успешной терапии и заживления дефектов на слизистых образуется рубец, который полностью утрачивает секреторные функции и не выделяет желудочный сок. При обострениях болезни развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

К одному из таких нарушений относится прободение язвы желудка, которое возникает у 1 человека из 10 и возможно в любом возрасте. Известны случаи заболевания детей, но обычно критический период 20 — 45 лет. Разрушения желудка становятся серьезными, целостность стенок нарушается, содержимое органа начинает проникать непосредственно в брюшную полость.

Причины и симптомы перфорации

Что такое прободная язва и чем она опасна? Осложнение возникает как следствие перенесенной ранее язвы или во время течения заболевания.

Прободная язва желудка – это сквозное разрушение его стенки, что нарушает физиологическую обособленность систем.

Воздействие агрессивного желудочного содержимого на брюшную полость формирует развитие перитонита, лишь экстренно оказанная помощь больному может сохранить его здоровье и жизнь в дальнейшем.

Симптомы заболевания

Прободение – острое состояние, и проявляется:

  • гиперемией;
  • обильной и частой рвотой;
  • сильным сердцебиением.

Перфорации желудочных стенок не происходят бессимптомно, предвестники прободения язвы желудка появляются за несколько дней и проявляются характерными для больного признаками обострения язвы, усиливающимися по ночам болями, сильнейшей изжогой.

Признаки прободения язвы проявляются тройкой признаков (симптомами Мондора):

  • болью;
  • твердым животом;
  • диагностированием язвенной болезни ранее.

Перфоративная язва манифестирует острой, внезапной болью, (ее называют кинжальной) которая фокусируется строго в одной точке в верхней зоне живота, около пупка или в подреберье.

Сок и жидкость из желудка, выплескиваясь на брюшину (тонкую оболочку, выстилающую изнутри брюшную полость и внутренние органы), вызывают специфическое перенапряжение мышц брюшной полости (доскообразный живот).

Боль постепенно распространяется по всему животу, при попытке кашля и желании повернуться в постели сильно усиливается. Такой же симптом наблюдается при легком нажатии на живот.

Визуальные симптомы прободной язвы желудка:

  • живот не приподнимается в такт дыханию;
  • пациент находится в характерной позе – лежит на боку, колени подтянуты к груди (поза эмбриона);
  • лицо пациента бледнеет, появляется пепельно-синюшный оттенок, на лбу — пот;
  • у больного холодные конечности;
  • пациент прерывисто и часто дышит;
  • при измерении давления определено его резкое снижение;
  • после кратковременного надавливания на живот и резкого убирания руки боль отвечает резким усилением (Симптом Щеткина-Блумберга).

Через некоторое время (до 6 часов):

  • боль начинает снижаться;
  • живот становится более мягким, так как специфические рецепторы на брюшине становятся менее чувствительными к желудочному содержимому;
  • ЦНС начинает продуцировать специальные вещества, которые способствуют смягчению болевых ощущений, отчего некоторые больные впадают в состояние легкого возбуждения и эйфории;
  • наблюдается реакция на симптом Щеткина Блумберга при диагностировании брюшной стенки — наблюдается обострение боли;
  • наблюдается остановка (парез) кишечника симптомами которого являются вздутие и исчезновение специфических звуков, которые сопровождают перистальтику;
  • язык и губы больного пересыхают;
  • пульс больного начинает учащаться, возможна аритмия;
  • отмечается низкое артериальное давления.

Эта стадия может длиться 12 от момента появления первого приступа, и сопровождается инфицированием брюшной полости, провоцируя перитонит.

При переходе в третью стадию болезни определяются следующие признаки сформированной прободной язвы желудка:

  • пациент испытывает сильную жажду, возможна рвота (редко);
  • язык сухой, губы трескают от пересыхания;
  • больной плохо реагирует на обращения, может терять сознание;
  • кожа больного покрыта специфичным липким потом, цвет кожи становится темным, землистым;
  • температура тела больного держится у верхних показателей, затем резко снижается до нормальной;
  • лицо больного меняется – черты становятся острее, глаза и виски западают;
  • живот напряженный и болезненный;
  • определяется вздутие живота и снижение перистальтики кишечника;
  • боль стойкая, но при сильно выраженном перитоните возможно снижение болевых ощущений;
  • давление и пульс критически низкие;
  • дыхание аритмичное, поверхностное, частое;
  • отделение мочи значительно снижено, может полностью прекратиться.

Прободная язва желудка симптомы острых этапов которой описаны выше, без оказания помощи длится на протяжении 96 часов. После этого наступают изменения в брюшной полости, которые не поддаются корректированию, состояние заканчивается смертью.

Причины возникновения болезни

При наличии в истории пациента язвенной болезни желудка врач при жалобах пациента на ухудшение состояния обязан учитывать возможность перфорации язвы.

Язва желудка прободная провоцируется:

  • нарушением режима питания, перееданием (разовым) и большим количеством пищи в желудке;
  • обострением, распространением воспалительного процесса, в слизистых органа;
  • резким повышением кислотности желудочного сока;
  • нарушением пищевого поведения, употребления пищи, содержащей большое количество специй;
  • употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, продуктов из запрещенного списка;
  • неумеренным употреблением алкоголя;
  • непосильным физическим трудом или резким разовым подъемом тяжести;
  • снижением иммунной сопротивляемости организма.

Факторами риска, которые снижают уровень иммунной защиты, допускают заражение и бесконтрольное размножение Хеликобактер Пилори выступают:

  • недавно перенесенное тяжелое инфекционное заболевание;
  • длительное влияние сильного стресса;
  • длительная нехватка сна, работа в ночные часы, низкое качество сна;
  • принятие лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, снижающих вязкость крови, гормональных препаратов, цитостатиков;
  • курение, которое оказывает влияние на циркуляцию крови в слизистых оболочках дыхательных органов;
  • наличие параллельных воспалительных заболеваний внутренних органов.

Определяемые признаки прободной язвы желудка требуют срочной госпитализации больного и немедленного оказания медицинской помощи.

«Прикрытая» язва

В каждом пятом случае возникает специфический вид перфорации, который имеет название «прикрытой». Отличается тем, что после вытекания из желудка в брюшную полость небольшого количества массы, отверстие в стенке перекрывается сальником или дном язвы становится стенка кишки, печени.

Самопроизвольное перекрытие отверстия при таком желудочно-язвенном поражении возможно в случае:

  • небольшого диаметра язвы;
  • критически малого количества пищи в органе на момент прободения;
  • малое расстояние между язвой и органом в этом месте.

Прикрытая язва проходит три стадии развития:

  • непосредственная перфорация стенки;
  • сворачивание проявленных симптомов;
  • стадия возникновения осложнений.

Так же, как и при «классическом» прободении, перфорация прикрытого типа начинается внезапно с острой боли, формируется излишнее напряжение мышц живота. Оно носит частичный характер, в отличие от тотального, при «классическом» поражении, и фиксируется в верхней части живота.

При переходе в следующую фазу наблюдается:

  • закрытие прободного отверстия;
  • уменьшение боли;
  • снижение напряжения мышц.

Третья фаза обострения характеризуется осложнениями в виде разлитого перитонита или абсцессов. Такой тип перфорации часто принимается за обострение язвенной болезни и не диагностируется.

При закрытии перфорационного отверстия сальником сопровождающие симптомы проявляются медленно при сильных болях и формируется абсцесс, который можно распознать только при УЗИ.

Диагностирование поражения

В связи с тем, что перфорация – крайне тяжкое и угрожающее жизни поражение и неотложная помощь при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки должна быть оказана больному немедленно

Диагностирование проводится оперативно и включает в себя:

  • опрос больного (по возможности);
  • осмотр с применением специфических методов диагностирования перитонита;
  • забор и проведение общего анализа крови (определяется лейкоцитоз, увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, высокое СОЭ);
  • аналитическое исследование мочи (появляются следы белка);
  • проводится биохимический анализ крови (определяется уровень содержания в крови билирубина, уровень некоторых глобулинов), мочевины;
  • запись и чтение ЭКГ;
  • проведение рентгеноскопии брюшной полости, которое выявляет скопление газа под диафрагмой;
  • УЗИ, при котором определяют инфильтраты в брюшной полости или забрюшинном пространстве;
  • эндоскопическое обследование является дополнительным метолом обследования и применяется при неопределенности рентгенографических снимков для получения достоверных данных о прободении. Проводится с помощью эндоскопа с закачиванием воздуха в брюшную полость, что позволяет визуально рассмотреть картину поражения.

Необходимо дифференцирование состояния прободной язвы от:

  • аппендицита;
  • воспаления желчного пузыря;
  • прободения новообразований;
  • желчнокаменной болезни;
  • обострения панкреатита;
  • тромбозов;
  • расслаивающейся аневризмы аорты;
  • инфаркта миокарда;
  • воспаления нижней доли легкого;
  • патологий плевры;
  • пневмоторакса.

Виды перфорированной язвы

Описаны и диагностируются несколько видов перфорированных поражений стенок желудка:

По типу протекания заболевания

Различается форма болезни:

  • классическая, при которой жидкость из желудка истекает в брюшную полость;
  • нетипичная с истечением содержимого желудка в сальники;
  • прободение с выраженным кровотечением в брюшную полость и ЖКТ.

По стадиям развития перитонита

Определяется прободная язва:

  • первичная с развитием болевого шока;
  • на стадии перитонита с развивающимся бактериальным заражением;
  • в фазе затихания с проявлением симптомов «мнимого благополучия»;
  • в стадии гнойного перитонита.

По клиническим признакам

Диагностируется перфорация язвы при:

  • хронической язвенной болезни;
  • при остром воспалении органа;
  • прободение стенки желудка разрастающейся опухолью;
  • гельминтозе;
  • нарушении кровообращения.

По месту поражения

Определяется язвенное поражение желудка:

  • малой, большой дуги (кривизны);
  • передней, задней части органа;
  • сочетанное с язвой кишечника.

После определения типа поражения и получения данных аналитических исследований назначается лечение патологии. Цель – восстановление физиологической изолированности желудка от органов брюшной полости, очищении ее и восстановлении жизнедеятельности организма.

Лечение перфорированной язвы

Для лечения поражений такого рода применяется исключительно оперативный путь лечения. Начальным этапом является первая помощь больному с:

  • выводом содержимого желудка;
  • восстановлением показателей сердечно-сосудистой деятельности.

После стабилизации состояния больного избирается путь дальнейшего лечения. Для этого анализируются:

  • время, которое прошло с момента прободения;
  • клинические характеристики язвы;
  • объем поражения и степень выраженности перитонита;
  • индивидуальные характеристики пациента – пол, возраст, общее состояние;
  • сопутствующие заболевания, их тяжесть;
  • особенности клиники и уровень подготовки персонала, техническое оснащение стационара.

В зависимости от течения болезни могут быть избраны следующие типы хирургического вмешательства:

  • направленные на максимальное сохранение органа (сшивание стенок пораженного органа);
  • радикальные методы лечебного вмешательства – полное удаление или иссечение его пораженной части.

Максимальное сохранение органа и сшивание стенок пораженного органа проводится при:

  • обширном перитоните;
  • тяжелых сопутствующих патологиях и высоком возрасте больного;
  • при отсутствии данных о перенесенной язвенной болезни у больного.

Хирург при проведении операции иссекает пораженные ткани и края язвы и соединяет стенки органа двумя рядами швов. После восстановления целостности органа устанавливаются временные дренажи. В последующем назначается лечение соответственно типу язвы.

Если врач считает, что целостность органа обеспечить невозможно, то проводится срочная резекция (удаление большей части) органа. Это решение хирурга должно иметь важные обоснования – после резекции человек становится инвалидом.

Показаниями для такого решения врача являются:

  • язвы хронического течения и больших диаметров;
  • подозрения на злокачественные новообразования;
  • молодой или средний возраст больного;
  • отсутствие критических патологий;
  • формирование гнойного перитонита после 6 — 12 часов с момента заболевания.

Отсутствие адекватной медицинской помощи приводит к смерти больного в короткие сроки после развития болезни. Медикаментозная терапия после операции включает применение антибиотиков и обезболивающих средств.

Послеоперационный период

Основным способом лечения больного после проведения хирургического вмешательства является соблюдение строжайшей диеты на протяжении полугода. По мере улучшения состояния больного диета расширяется за счет включения новых продуктов. Диета принципиально не отличается от принятой при обострении язвы желудка.

В первый день после операции больному запрещается еда. Через сутки добавляется минералка без газа, жидкий, слегка подслащенный кисель, некрепкий чай с небольшим количеством сахара.

На 3 — 4 сутки в рацион вводят:

  • слабый отвар шиповника;
  • протертые овощные супы из моркови, тыквы, кабачков, картофеля;
  • полужидкие каши из рисовой и гречневой крупы;
  • яйцо (в «мешочек», всмятку);
  • воздушное творожное суфле.

После 10 дня начинают расширять меню введением:

  • протертых разрешенных овощей;
  • паровых мясных блюд из нежирного мяса или рыбы;
  • блюда из протертого творога;
  • молочнокислые продукты без выраженного кислого вкуса (йогурт).

Через 30 дней вводят подсушенный хлеб, через 60 – сметану и кефир.

Строгое соблюдение диеты – основной способ обеспечить выздоровление больного после болезни.

В последующем точное выполнение назначений врача и строгое следование предписанному режиму питания позволит больному избегнуть обострения язвенной болезни и прободения.

Источник: https://yazvnet.ru/yazva-zheludka/probodnaya-yazva-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию